Pasokan darah ke hati

Vena portal hati (BB, portal vena) adalah batang besar ke mana darah mengalir dari limpa, usus, dan lambung. Kemudian bergerak ke hati. Organ menyediakan pembersihan darah, dan kembali masuk ke saluran umum.

Struktur anatomi vena porta kompleks. Batangnya memiliki banyak cabang ke venula dan saluran darah lain dengan berbagai diameter. Sistem portal adalah lingkaran lain aliran darah, yang tujuannya adalah memurnikan plasma darah dari produk peluruhan dan komponen beracun.

Sejumlah penyakit tercermin dalam perubahan aliran darah melalui sistem vena portal.

Dimensi yang berubah dari vena portal memungkinkan Anda untuk mendiagnosis patologi tertentu. Panjang normalnya adalah 6-8 cm, dan diameternya tidak lebih dari 1,5 cm.

Paling sering, patologi vena portal berikut ditemukan:

  • trombosis;
  • hipertensi portal;
  • transformasi besar;
  • pylephlebitis.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Trombosis BB

Trombosis vena porta adalah patologi yang parah, di mana gumpalan darah terbentuk di lumennya, mencegah alirannya setelah pembersihan. Jika tidak diobati, peningkatan tekanan vaskular didiagnosis. Akibatnya, hipertensi portal berkembang.

Alasan utama untuk pembentukan patologi biasanya dikaitkan dengan:

  • sirosis hati;
  • kanker saluran cerna;
  • radang vena umbilikalis selama penempatan kateter pada bayi;
  • peradangan sistem pencernaan;
  • cedera dan pembedahan limpa, hati, kandung empedu;
  • gangguan pembekuan darah;
  • infeksi.

Penyebab langka trombosis meliputi: periode kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan. Gejala penyakit ini adalah: sakit parah, serangan mual yang berakhir dengan muntah, gangguan pencernaan, demam, perdarahan hemoroid (kadang-kadang).

Gejala berikut ini khas untuk bentuk kronis progresif dari trombosis, dengan pengawetan parsial dari patensi vena portal: penumpukan cairan di rongga perut, pembesaran limpa, nyeri / berat di hipokondrium kiri, perluasan vena esofagus, yang meningkatkan risiko pendarahan.

Echogram adalah salah satu metode penelitian yang digunakan.

Cara utama untuk mendiagnosis trombosis adalah pemindaian ultrasound. Pada monitor, gumpalan darah didefinisikan sebagai formasi (padat) hiperechoik yang mengisi lumen dan cabang vena. Gumpalan darah kecil terdeteksi selama USG endoskopi. Teknik CT dan MRI dapat mengidentifikasi penyebab pasti patologi dan mengidentifikasi patologi terkait.

Patologi berkembang dengan latar belakang malformasi kongenital vena - penyempitan, tidak ada sebagian / seluruhnya. Dalam kasus ini, kavernoma ditemukan di daerah batang vena portal. Ini mewakili banyak pembuluh kecil, sampai batas tertentu mengkompensasi pelanggaran sirkulasi darah dari sistem portal.

Transformasi kavernosa yang terdeteksi pada masa kanak-kanak adalah tanda gangguan bawaan dari struktur sistem pembuluh darah hati. Pada orang dewasa, pembentukan kavernosa mengindikasikan perkembangan hipertensi portal yang dipicu oleh hepatitis atau sirosis.

Hipertensi portal adalah kondisi patologis yang ditandai dengan peningkatan tekanan pada sistem portal. Menjadi penyebab pembekuan darah. Norma fisiologis tekanan di vena portal tidak lebih tinggi dari 10 mm Hg. Seni. Meningkatkan indikator ini dengan 2 unit atau lebih menjadi alasan untuk diagnosis hipertensi portal.

Sistem suplai darah ke organ perut cukup rumit. Ini karena sejumlah fungsi yang dilakukan oleh organ saluran pencernaan dan kepekaannya yang tinggi terhadap tidak adanya darah - iskemia. Banyaknya pembuluh darah yang menyuplai usus dan lambung dikaitkan dengan sejumlah faktor:

  1. Motilitas usus membutuhkan pemasukan nutrisi dan oksigen yang konstan untuk memastikan kontraksi otot yang memadai.
  2. Penyerapan protein, lemak dan karbohidrat, serta air, terjadi melalui dinding usus tepat ke dalam sistem pembuluh darah usus dan pembuluh limfatik lewat di dekatnya.

Vena porta adalah pembuluh besar yang mengumpulkan darah dari semua organ perut yang tidak berpasangan (seperti duodenum 12, usus kecil dan besar, lambung dan limpa), terletak pada ketebalan ligamentum hepatoduodenal dan membawa darah langsung ke hati.

Karena struktur anatomi ini, pembuluh darah ini mengumpulkan darah, yang diserap di berbagai bagian saluran pencernaan, dan membawanya ke hati, yang memungkinkan Anda untuk membersihkan darah manusia dari racun dan metabolit tak diinginkan lainnya yang masuk ke tubuh manusia dengan makanan dan air. Dengan demikian, darah dari saluran pencernaan tidak bisa masuk ke aliran darah umum, melewati filter utama tubuh - hati.

Dalam bahasa Latin, yang digunakan oleh peneliti tubuh dan dokter untuk istilah anatomi, vena portal disebut vena portae. Dari istilah ini muncul nama sejumlah karakteristik proses patologis pembuluh ini - hipertensi portal, trombosis portal, sirosis portal, dll.

Sebenarnya, vena porta secara anatomis diatur dengan cukup sederhana - ini adalah batang pembuluh darah tebal yang memasuki hati. Vena semacam itu memiliki dinding yang sangat tebal dengan lapisan adventif (jaringan ikat) yang berkembang, yang memungkinkannya menahan sejumlah patologi untuk menahan tekanan beberapa kali lebih tinggi dari norma untuk pembuluh semacam itu.

Ketika mempelajari anatomi pembuluh darah, studi proses patologis, dll., Vena portal tidak dipertimbangkan secara terpisah, tetapi mereka mengatakan bahwa ada sistem vena portal.

Pada tingkat kepala pankreas, vena portal menerima dua batang pembuluh darah yang kuat - vena mesenterika superior dan inferior, yang membawa darah dari usus, serta vena lien.

Sistem portal vena

Selanjutnya, batang vena lambung kiri dan kanan mengalir ke pembuluh darah, hampir pada tingkat masuknya ke gerbang hati. Di hati, pembuluh pecah menjadi cabang-cabang kecil yang mengelilingi unit struktural seperti lobulus hati, membentuk pembuluh sentral lobulus, yang kemudian membawa darah yang dimurnikan oleh hati ke vena cava bawah dan bagian kanan jantung manusia. .

Perkembangan anastomosis tersebut terlihat seperti peningkatan dalam pembuluh darah dinding perut anterior ("kepala ubur-ubur"), node hemoroid dengan gambaran klinis yang sesuai.

Oleh karena itu, patologi seperti trombosis vena porta, tumor saluran pencernaan, gagal jantung, dan semua penyebab yang menyebabkan sirosis hati harus didiagnosis pada waktu yang tepat, semua langkah yang diambil untuk mencegah perkembangan hipertensi portal dan, akibatnya , sejumlah komplikasi yang berujung pada kematian.

Review pembaca kami - Alina Mezentseva Baru-baru ini saya membaca sebuah artikel yang membahas tentang krim alami "Bee Spas Chestnut" untuk pengobatan varises dan pembersihan pembuluh darah dari penggumpalan darah. Menggunakan krim ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan VARIKOSIS, menghilangkan rasa sakit, memperlancar peredaran darah, meningkatkan tonus vena, memulihkan dinding pembuluh darah dengan cepat, membersihkan dan memulihkan varises di rumah.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi memutuskan untuk memeriksa dan memesan satu paket. Saya perhatikan perubahan dalam seminggu: rasa sakitnya hilang, kaki berhenti "berdengung" dan bengkak, dan setelah 2 minggu kerucut vena mulai berkurang. Cobalah dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Gerbang (portal) vena hati adalah norma dan pelanggaran. Penyakit umum. Metode untuk mendeteksi patologi dan metode untuk perawatan mereka.

Nama vena ini berasal dari kata “gate”. Ini menggabungkan darah dari saluran pencernaan dan mengirimkannya ke hati. Di sana, darah dimurnikan dan dikembalikan ke aliran darah.

Saya mungkin salah satu dari "orang-orang beruntung" yang harus bertahan hidup hampir semua gejala hati yang sakit. Bagi saya adalah mungkin untuk menyusun deskripsi penyakit dalam semua detail dan dengan semua nuansa!

Untuk memverifikasi pentingnya hati, percobaan dilakukan pada hewan untuk menghilangkannya. Kematian terjadi dalam beberapa jam setelah itu. Jadi fungsi detoksifikasi hati akhirnya terbukti. Dan organ menyediakan portal (vena) portal vena dengan pekerjaan.

Vena portal (v. Portae) dimulai dengan jaringan kapiler organ tidak berpasangan yang terletak di rongga perut mamalia:

  • usus (lebih tepatnya - mesenterium, dari mana dua cabang vena mesenterika - bagian bawah dan atas);
  • limpa;
  • perut;
  • kantong empedu.

Alokasi untuk organ-organ ini dari sistem vena yang terpisah disebabkan oleh proses penyerapan yang terjadi di dalamnya. Zat yang masuk ke saluran pencernaan dipecah menjadi konstituen (misalnya, protein - menjadi asam amino).

Tapi ada zat yang sedikit diubah menjadi saluran pencernaan. Ini adalah, misalnya, karbohidrat sederhana, senyawa kimia anorganik. Ya, dan selama pencernaan protein ada limbah - basa nitrogen.

Semua ini terserap dalam jaringan kapiler usus dan lambung.

Mengenai limpa, nama keduanya adalah kuburan sel darah merah. Sel darah merah yang rusak dihancurkan di limpa, sambil melepaskan bilirubin beracun.

5464884486 - Pasokan darah ke hati

Faktanya, vena porta dibentuk oleh aksesi dua vena mesenterika yang agak besar ke vena lienalis. Vena mesenterika atas dan bawah yang mengumpulkan darah dari usus yang menyertai arteri dengan nama yang sama memberikan vena portal dengan darah dari usus (dengan pengecualian dari bagian distal rektum).

Situs pembentukan venae portae paling sering terletak antara permukaan posterior kepala pankreas dan lembaran parietal peritoneum. Ternyata sebuah kapal dengan panjang 2-8 cm dan diameter 1,5-2 cm. Kemudian ia melewati ketebalan ligamentum duodenum hepatik sampai mengalir ke organ dalam bundel yang sama dengan arteri hepatik.

  • vena portal - pembuluh darah utama, yang terbentuk dari vena mesenterika limpa dan superior;
  • vena hati - sistem jalur keluarnya cairan.
  1. Trombosis (ekstra dan intrahepatik);
  2. Sindrom hipertensi portal (LNG) terkait dengan penyakit hati;
  3. Transformasi yang luar biasa;
  4. Proses inflamasi bernanah.
  • Perut.
  • Dinding depan perut dan vena terletak di dekat pusar.
  • Kerongkongan.
  • Pembuluh darah rektum.
  • Vena cava inferior.
  • vena portal - pembuluh darah utama, yang terbentuk dari vena mesenterika limpa dan superior;
  • vena hati - sistem jalur keluarnya cairan.

Anastomosis vena portal

Di antara lembaran ligamentum pancreatoduodenal, vena lambung, parumbalis, dan prepilorik mengalir ke BB. Di daerah ini, BB terletak di belakang arteri hepatika dan saluran empedu bersama-sama dengan yang mengikuti ke gerbang hati.

Di gerbang hati, atau tidak mencapai satu setengah sentimeter, ada pembagian ke dalam cabang vena porta kanan dan kiri, yang memasuki kedua lobus hepatika dan pecah menjadi pembuluh vena yang lebih kecil. Mencapai lobulus hepatik, venula mengepangnya dari luar, masuk ke dalam, dan setelah darah dinetralkan melalui kontak dengan hepatosit, ia memasuki vena sentral meninggalkan pusat setiap lobulus. Vena sentral berkumpul menjadi lebih besar dan membentuk hati, membawa darah dari hati dan mengalir ke dalam.

Mengubah ukuran bahan peledak adalah nilai diagnostik yang bagus dan dapat berbicara tentang berbagai patologi - sirosis, trombosis vena, patologi limpa dan pankreas, dll. Panjang vena portal hati biasanya sekitar 6-8 cm, dan diameter lumen mencapai satu setengah sentimeter.

Sistem portal vena tidak ada dalam isolasi dari kumpulan pembuluh darah lainnya.
Alam memberikan kemungkinan untuk membuang "kelebihan" darah ke pembuluh darah lain jika ada pelanggaran hemodinamik di departemen ini. Jelas bahwa kemungkinan pelepasan semacam itu terbatas dan tidak dapat bertahan selamanya, tetapi mereka memungkinkan untuk setidaknya sebagian mengkompensasi pasien dengan penyakit parenkim hati yang parah atau trombosis vena itu sendiri, meskipun kadang-kadang mereka sendiri menjadi penyebab kondisi berbahaya (perdarahan).

Koneksi antara vena portal dan kolektor vena lain dari tubuh disebabkan oleh anastomosis
, lokalisasi yang dikenal oleh ahli bedah yang cukup sering menghadapi perdarahan akut dari zona anastomosis.

miogennaya regulyaciya pecheni - Pasokan darah ke hati

Anastomosis portal dan vena cava tidak diekspresikan dalam tubuh yang sehat, karena mereka tidak menanggung beban apa pun. Dalam patologi, ketika aliran darah ke hati sulit, vena portal mengembang, tekanan menumpuk di dalamnya, dan darah dipaksa untuk mencari jalur aliran keluar lainnya, yang menjadi anastomosis.

Anastomosis ini disebut portocaval, yaitu, darah yang seharusnya pergi ke BB masuk ke vena cava melalui pembuluh lain yang menggabungkan kedua genangan aliran darah.

Anastomosis vena portal yang paling signifikan meliputi:

  • Koneksi vena lambung dan esofagus;
  • Anastomosis antara vena rektum;
  • Anastomosis pada vena dinding perut anterior;
  • Anastomosis antara vena sistem pencernaan dengan vena ruang retroperitoneal.

Di klinik, anastomosis antara pembuluh lambung dan esofagus adalah yang paling penting. Jika aliran darah di sepanjang bahan peledak terganggu, ia melebar, hipertensi portal menumpuk, kemudian darah mengalir ke pembuluh darah yang mengalir - vena lambung. Yang terakhir memiliki sistem jaminan dengan kerongkongan, di mana darah vena yang tidak menuju ke hati dialihkan.

Karena kemungkinan pengeluaran darah ke dalam vena cava melalui kerongkongan terbatas, kelebihannya dengan volume berlebih menyebabkan ekspansi varises dengan kemungkinan perdarahan, seringkali mematikan. Vena yang terletak memanjang dari sepertiga bagian bawah dan tengah esofagus tidak memiliki kemampuan untuk mereda, tetapi berisiko cedera saat makan, refleks muntah, dan refluks dari perut. Pendarahan dari varises kerongkongan dan bagian awal lambung tidak jarang pada sirosis.

Dari rektum, aliran keluar vena terjadi baik ke sistem BB (sepertiga atas) dan langsung ke lubang bawah, melewati hati. Dengan meningkatnya tekanan dalam sistem portal, stagnasi di vena bagian atas organ pasti akan berkembang, dari mana ia dibuang melalui kolateral ke vena tengah rektum. Secara klinis, ini diekspresikan dalam wasir varises - wasir berkembang.

Persimpangan ketiga dari dua kolam vena adalah dinding perut, di mana vena di daerah pusar mengambil "kelebihan" darah dan berkembang ke arah pinggiran. Secara kiasan, fenomena ini disebut "kepala ubur-ubur" karena beberapa kemiripan eksternal dengan kepala mitos Medusa Gorgon, yang memiliki ular yang menggeliat, bukan rambut di kepalanya.

Anastomosis antara vena ruang retroperitoneal dan BB tidak diucapkan seperti dijelaskan di atas, tidak mungkin untuk melacak mereka dengan tanda-tanda eksternal, mereka tidak rentan terhadap perdarahan.

  • Sirosis hati;
  • Tumor ganas usus;
  • Peradangan pada vena umbilikalis selama kateterisasi pada bayi;
  • Proses peradangan di organ pencernaan - kolesistitis, pankreatitis, tukak usus, radang usus besar, dll;
  • Intervensi bedah cedera (operasi bypass, pengangkatan limpa, kandung empedu, transplantasi hati);
  • Gangguan pembekuan darah, termasuk dengan beberapa neoplasias (polisitemia, kanker pankreas);
  • Beberapa infeksi (TBC kelenjar getah bening portal, peradangan sitomegalovirus).

Di antara penyebab TBV yang sangat jarang adalah kehamilan dan penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan, terutama jika seorang wanita telah melewati batas usia 35-40 tahun.

Gejala TVB
terdiri dari sakit perut yang parah, mual, gangguan pencernaan, muntah. Mungkin peningkatan suhu tubuh, pendarahan dari wasir.

Trombosis progresif kronis, ketika sirkulasi darah di pembuluh sebagian dipertahankan, akan disertai dengan peningkatan gambaran khas LNG - cairan akan menumpuk di perut, limpa akan meningkat, memberikan karakteristik keparahan atau nyeri di hipokondrium kiri, vena kerongkongan akan membesar dengan resiko tinggi terjadinya perdarahan yang berbahaya.

Cara utama untuk mendiagnosis TBV adalah dengan ultrasound, sementara trombus di vena porta tampak seperti formasi padat (hyperechoic), yang mengisi lumen vena dan cabangnya. Jika USG dilengkapi dengan dopplerometri, maka aliran darah di daerah yang terkena akan tidak ada. Degenerasi kavernosa pembuluh darah akibat perluasan vena berukuran kecil juga dianggap karakteristik.

Trombi kecil dari sistem portal dapat dideteksi dengan ultrasonografi endoskopi, dan CT dan MRI memungkinkan untuk menentukan penyebab pastinya dan menemukan kemungkinan komplikasi trombosis.

Hati memainkan peran utama dalam metabolisme. Kemampuan untuk menjalankan fungsinya, khususnya netralisasi, secara langsung tergantung pada bagaimana darah mengalir melaluinya.

Keunikan suplai darah ke hati, tidak seperti organ internal lainnya, adalah bahwa selain arteri, teroksigenasi, ia menerima darah vena yang kaya akan zat-zat berharga.

Unit struktural hati adalah lobulus, yang memiliki bentuk prisma faceted, di mana hepatosit terletak di baris. Tiga serangkai vena interlobular vena, arteri dan saluran empedu mendekati setiap lobulus, mereka juga disertai oleh pembuluh limfatik. Dalam pasokan darah, lobulus mengeluarkan 3 saluran:

  1. Masuk ke lobulus.
  2. Sirkulasi di dalam lobulus.
  3. Aliran keluar dari lobulus hepatik.
  • perut;
  • dinding perut anterior;
  • kerongkongan;
  • usus;
  • vena cava inferior.

Biasanya, vena hepatika, dibentuk oleh cabang kiri vena porta, mengalir pada tingkat yang sama dengan kanan, hanya di sisi kiri. Diameternya 0,5-1 cm.

Diameter vena lobus kaudat pada orang sehat adalah 0,3-0,4 cm. Mulutnya sedikit lebih rendah dari tempat vena kiri mengalir ke vena cava inferior.

Seperti yang Anda lihat, ukuran vena hepatic berbeda satu sama lain.

Kanan dan kiri, melewati hati, mengumpulkan darah masing-masing dari lobus hati kanan dan kiri. Vena lobus tengah dan kaudatus - dari lobus yang sama.

Fungsi sistem portal secara khusus. Alasannya adalah strukturnya yang kompleks. Banyak cabang ke venula dan saluran aliran darah lainnya meninggalkan batang utama vena porta. Itulah sebabnya sistem portal, pada kenyataannya, merupakan lingkaran sirkulasi darah tambahan lainnya. Ini melakukan pemurnian plasma darah dari zat berbahaya seperti produk peluruhan dan komponen beracun.

Sistem vena portal dibentuk dengan menggabungkan batang vena besar di dekat hati. Dari usus, vena mesenterika superior dan mesenterika inferior membawa darah. Pembuluh limpa meninggalkan organ dengan nama yang sama dan menerima darah dari pankreas dan lambung. Pembuluh darah besar ini, menyatu, menjadi dasar sistem vena gagak.

Dekat pintu masuk ke hati, batang pembuluh, memisahkan menjadi cabang (kiri dan kanan), menyimpang di antara lobus hati. Pada gilirannya, vena hepatik dibagi menjadi venula. Jaringan pembuluh darah kecil menutupi semua bagian organ luar dan dalam. Setelah kontak darah dan sel-sel jaringan lunak terjadi, pembuluh darah ini akan membawa darah ke pembuluh sentral yang keluar dari tengah setiap lobus. Setelah ini, pembuluh vena sentral digabungkan menjadi yang lebih besar, dari mana vena hepatik terbentuk.

  1. Protein S atau C. Kekurangan
  2. Sindrom antifosfolipid.
  3. Perubahan pada tubuh berhubungan dengan kehamilan.
  4. Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.
  5. Proses peradangan terjadi di usus.
  6. Penyakit jaringan ikat.
  7. Berbagai cedera peritoneal.
  8. Adanya infeksi - amoebiasis, kista hidatidosa, sifilis, tuberkulosis, dll.
  9. Invasi tumor pada vena hati - karsinoma atau karsinoma sel ginjal.
  10. Penyakit hematologi - polisitemia, hemoglobinuria nokturnal paroksismal.
  11. Predisposisi herediter dan malformasi kongenital vena hepatika.

Perkembangan sindrom Budd-Chiari biasanya berlangsung dari beberapa minggu hingga bulan. Terhadap latar belakang ini, sirosis dan hipertensi portal sering berkembang.

Untuk sindrom Budd-Chiari, gambaran klinis yang jelas merupakan karakteristik. Ini sangat memudahkan diagnosis. Jika pasien memiliki hati dan limpa yang membesar, ada tanda-tanda cairan di rongga peritoneum, dan tes laboratorium menunjukkan pembekuan darah yang berlebihan, pertama-tama dokter mulai mencurigai perkembangan trombosis. Namun, ia harus mempelajari riwayat pasien dengan cermat.

Selain fakta bahwa dokter mempelajari riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik, pasien harus menyumbangkan darah untuk analisis umum dan biokimia, serta untuk koagulasi. Masih diperlukan untuk lulus tes hati.

Gejala

Karena gerbang hati berada jauh di dalam tubuh, ia tidak akan berfungsi untuk melihat kelenjar getah bening. Karena itu, pertimbangkan daftar gejala yang seharusnya mengingatkan Anda. Kami menyarankan Anda menghubungi spesialis sesegera mungkin jika gejala berikut terjadi, karena limfadenopati dapat menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh, dan Anda perlu diperiksa sesegera mungkin:

  • demam;
  • keringat berlebih, terutama di malam hari;
  • perasaan kedinginan;
  • rasa sakit dan ketidaknyamanan di hati;
  • ketika merasakan, dirasakan bahwa organ membesar;
  • tidak terkait dengan diet atau kegiatan olahraga penurunan berat badan.

Kelenjar getah bening gerbang hati dihubungkan oleh kelenjar lain dan membentuk, pada dasarnya, suatu sistem tunggal, suatu kelompok

Dalam hal obstruksi hati unilateral telah berkembang, tidak ada gejala khusus yang diamati. secara langsung tergantung pada tahap perkembangan penyakit, tempat trombus terbentuk, dan komplikasi yang muncul.

Seringkali, sindrom Budd-Chiari ditandai dengan bentuk kronis, yang tidak disertai dengan gejala untuk waktu yang lama. Terkadang tanda-tanda trombosis hati dapat dideteksi dengan palpasi. Penyakit itu sendiri didiagnosis semata-mata sebagai hasil dari studi instrumental.

Penyumbatan kronis ditandai dengan gejala seperti:

  • Nyeri ringan pada hipokondrium kanan.
  • Sensasi mual, terkadang disertai muntah.
  • Perubahan warna kulit - menguning dimanifestasikan.
  • Sklera mata menguning.

Kehadiran penyakit kuning tidak perlu. Pada beberapa pasien, mungkin tidak ada.

Gejala penyumbatan akut lebih terasa. Ini termasuk:

  • Tiba-tiba muntah, di mana darah secara bertahap mulai muncul sebagai akibat dari pecahnya kerongkongan.
  • Nyeri parah yang bersifat epigastrium.
  • Akumulasi progresif cairan bebas di rongga peritoneum, yang terjadi karena stasis vena.
  • Nyeri akut di seluruh perut.
  • Diare.

Selain gejala-gejala ini, penyakit ini menyertai pembesaran limpa dan hati. Untuk bentuk penyakit akut dan subakut, gagal hati adalah karakteristik. Ada juga bentuk trombosis fulminan. Sangat jarang dan berbahaya karena semua gejala berkembang dengan sangat cepat, menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.

Sistem vena portal portal hati - anatomi, diagnosis patologi dan pengobatan

Kelenjar getah bening gerbang hati dihubungkan oleh kelenjar lain dan membentuk, pada dasarnya, suatu sistem tunggal, kelompok. Oleh karena itu, masalah di bagian hati gerbang mempengaruhi kelenjar lain, mereka juga dapat mulai meningkat, menjadi meradang dan bernanah. Karena itu, dokter memperhatikan kelenjar getah bening lainnya.

Metode diagnostik yang ada:

  • palpasi (palpasi) dari semua kelenjar getah bening untuk mereka identifikasi diperbesar;
  • memeriksa amandel, apakah diperbesar atau tidak;
  • biopsi dari isi simpul (bukan prosedur yang paling menyenangkan, tetapi perlu, selama bahan biologis diambil dari kelenjar getah bening);
  • Ultrasonografi sistem limfatik;
  • computed tomography dari rongga perut dan rongga dada;
  • kadang-kadang x-ray dari alat tulang;
  • analisis darah biokimia dan klinis;
  • analisis infeksi human immunodeficiency virus (HIV).

Perawatan yang paling efektif untuk jenis onkologi ini tetap operasi. Operasi dengan metode shunting atau stenting dari saluran. Stenting adalah prosedur bedah di mana logam atau bingkai plastik khusus, stent, dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu.

Berkat intervensi ini, pasien segera mengalami perbaikan kondisinya - aliran keluar alami empedu dinormalisasi, elemen jejak penting dalam tubuh dipertahankan, dan saluran gastrointestinal dipulihkan. Banyak pasien, yang langsung merasakan perbaikan, percaya bahwa mereka telah sembuh total dari penyakitnya. Namun, tidak demikian, sayangnya, penyakitnya terus berlanjut, dan Anda harus tetap memantau kesehatan Anda dengan cermat.

Vena portal terbentuk ketika tiga yang lain bergabung: vena lienalis mesenterika superior dan inferior. Ini melakukan fungsi yang paling penting untuk sistem pencernaan, dan juga memainkan salah satu peran utama dalam suplai darah ke hati dan detoksifikasi. Meninggalkan patologi yang tidak dijaga menyebabkan konsekuensi serius bagi tubuh.

Sistem portal vena adalah lingkaran terpisah dari sirkulasi darah di mana racun dan metabolit berbahaya dikeluarkan dari plasma. Artinya, itu adalah bagian dari saringan yang sangat utama dalam tubuh manusia. Tanpa sistem ini, komponen beracun akan memasuki jantung melalui vena cava inferior dan menyebar ke seluruh sistem sirkulasi.

Vena portal secara tidak benar disebut "kerah vena". Nama ini berasal dari kata "gerbang", bukan "kerah".

Anatomi kapal

Ketika jaringan hati terpengaruh karena penyakit, tidak ada filter tambahan untuk darah yang berasal dari sistem pencernaan. Ini menciptakan kondisi untuk keracunan tubuh.

Sebagian besar organ manusia diatur sehingga arteri yang mensuplai darah bergizi cocok untuk mereka, dan vena dengan darah bekas berasal dari mereka. Hati jika tidak diatur. Ini termasuk arteri dan vena. Dari vena utama, darah didistribusikan melalui pembuluh hati kecil, sehingga menciptakan aliran darah vena.

Batang vena masif terlibat dalam pembuatan sistem portal. Pembuluh terhubung di dekat hati. Vena mesenterika membawa darah dari usus. Vena lien berasal dari limpa. Ini menggabungkan pembuluh darah lambung dan pankreas. Batang terhubung di belakang pankreas. Ini adalah titik awal dari sistem peredaran portal.

hepar 2 3 - Pasokan darah ke hati

Jika ukuran normal dari vena porta berubah, ini memberikan alasan untuk berbicara tentang perjalanan patologi. Ini dapat diperluas dengan trombosis, sirosis, dan gangguan dalam fungsi organ pencernaan. Norma panjangnya adalah 6-8 cm, diameter lumen adalah 1,5 cm.

Sistem vena portal berinteraksi erat dengan sistem vaskular lainnya. Jika patologi hemodinamik terjadi, anatomi manusia memberikan kemungkinan untuk mendistribusikan darah "berlebih" ke vena lain.

Tubuh menggunakan kemampuan ini untuk penyakit hati yang parah, ketidakmampuan tubuh untuk sepenuhnya menjalankan fungsinya. Namun, trombosis dapat menyebabkan perdarahan internal yang berbahaya.

Vena portal terlibat dalam sejumlah kondisi patologis, termasuk:

  • Trombosis ekstrahepatik dan intrahepatik;
  • Hipertensi portal;
  • Peradangan;
  • Transformasi yang luar biasa.

Setiap patologi dengan cara tertentu memengaruhi kondisi pembuluh darah utama dan tubuh secara keseluruhan.

Trombosis

Trombosis adalah kondisi berbahaya di mana gumpalan darah muncul di dalam vena yang menghambat pergerakan normal aliran darah menuju hati. Trombosis adalah penyebab tekanan darah tinggi di pembuluh.

limfouzel v vorotah pecheni - Pasokan darah ke hati

Trombosis vena porta berkembang dengan patologi berikut:

  • Sirosis;
  • Onkologi;
  • Peradangan vena umbilical;
  • Dengan kolesistitis, kolitis ulserativa, pankreatitis;
  • Cidera internal;
  • Masalah pembekuan darah;
  • Infeksi.

Jarang, trombosis berkembang setelah minum kontrasepsi oral, terutama setelah usia 40 tahun.

Gejala trombosis meliputi:

  • Mual;
  • Rasa sakit yang tajam;
  • Muntah;
  • Limpa yang membesar;
  • Gangguan usus.

Dengan trombosis kronis di perut, cairan menumpuk, peningkatan ukuran limpa diamati, pembuluh darah limpa membesar, dan ada risiko perdarahan.

Diagnosis trombosis vena porta dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi. Gumpalan darah divisualisasikan sebagai tubuh padat yang menutupi lumen. Dalam hal ini, aliran darah di daerah yang terkena tidak ada. Ultrasonografi endoskopi dapat mendeteksi gumpalan darah kecil, dan MRI dapat melihat komplikasi dan menentukan penyebab gumpalan darah.

Pembentukan pembuluh darah patologis dari banyak pembuluh kecil yang terjalin yang dapat meminimalkan sirkulasi yang buruk disebut transformasi kavernosa. Dengan tanda-tanda eksternal, patologi mirip dengan tumor, oleh karena itu disebut kavernoma.

Pada anak-anak, kavernoma berkembang karena anomali kongenital, dan pada orang dewasa, karena tekanan tinggi pada pembuluh portal.

Pada apendisitis akut, dalam kasus yang jarang terjadi, peradangan purulen berkembang - pylephlebitis.

Dengan peradangan bernanah, tekanan darah naik, ada risiko perdarahan vena dari sistem pencernaan. Jika infeksi memasuki jaringan hati, penyakit kuning berkembang.

Dengan radang vena porta, ikterus dapat berkembang

Cara utama untuk mendeteksi proses inflamasi adalah tes laboratorium. Tes darah menunjukkan peningkatan signifikan dalam sel darah putih, ESR meningkat. Diagnosis pylephlebitis yang andal membantu ultrasound, MRI.

Pemeriksaan ultrasonografi adalah metode diagnostik yang aman, murah, dan terjangkau bagi masyarakat umum. Itu diterapkan untuk orang-orang dari segala usia. Dengan bantuan USG tanpa rasa sakit, Anda dapat melihat perubahan dalam struktur vena portal, mengenali patologi, meresepkan pengobatan yang memadai dan tepat waktu.

Biasanya, lumen pembuluh dengan ultrasonografi tidak melebihi 15 mm. Dengan trombosis, isi vena heterogen heterogen terlihat. Dalam beberapa kasus, lumen terisi penuh, yang menyebabkan berhentinya aliran darah.

Dengan hipertensi portal, tanda-tanda patologi yang jelas akan berupa peningkatan di hati, adanya cairan di perut. Tanda tidak langsung adalah pembentukan kavernoma.

Metode lain dari diagnostik instrumental adalah pencitraan resonansi magnetik. Selama kursus, parenkim hati dan kelenjar getah bening terlihat jelas. Menggunakan MRI, adalah mungkin untuk menentukan penyebab patologi vena porta.

Untuk pemeriksaan komprehensif, tes darah klinis dan biokimiawi ditentukan. Mereka menunjukkan penyimpangan dari norma dalam jumlah sel darah putih, enzim, bilirubin. Yang sangat penting untuk diagnosis adalah pengambilan riwayat awal.

Pengobatan

krovosnabzhenie pech 3 - Pasokan darah ke hati

Pengobatan utama untuk trombosis dan ekspansi vena adalah penggunaan antikoagulan. Dalam kasus proses inflamasi, antibiotik diresepkan. Obat-obatan dipilih secara individual. Pemberian intravena dilakukan dengan pengurangan dosis secara bertahap.

Untuk pengobatan varises, teknik terapi konservatif juga digunakan di mana obat yang disuntikkan memungkinkan pembuluh varises untuk "direkatkan". Teknik terdengar juga digunakan.

Patologi yang terdeteksi tepat waktu dan implementasi ketat dari rekomendasi dokter menghilangkan risiko komplikasi. Prinsip nutrisi rasional dan diet, terapi olahraga, dan penolakan kebiasaan buruk dipraktikkan sebagai pencegahan.

Menilai dari fakta bahwa Anda membaca kalimat-kalimat ini sekarang, kemenangan dalam perang melawan penyakit hati belum ada di pihak Anda.

  • pemeriksaan ultrasonografi;
  • radiografi vena porta;
  • studi kontras pembuluh darah;
  • computed tomography (CT);
  • pencitraan resonansi magnetik (MRI).

Semua studi ini memungkinkan untuk menilai tingkat pembesaran hati dan limpa, keparahan kerusakan pembuluh darah, dan untuk menemukan trombus.

Dalam praktik medis, dua metode pengobatan sindrom Budd-Chiari digunakan. Salah satunya adalah pengobatan, dan yang kedua - dengan bantuan intervensi bedah. Kerugian dari obat-obatan adalah tidak mungkin pulih sepenuhnya dengan bantuan mereka. Mereka hanya memberi efek jangka pendek. Bahkan dalam kasus kunjungan tepat waktu pasien ke dokter dan perawatan dengan obat-obatan, tanpa intervensi ahli bedah, hampir 90% pasien meninggal dalam waktu singkat.

Tujuan utama terapi adalah untuk menghilangkan penyebab utama penyakit dan, sebagai hasilnya, mengembalikan sirkulasi darah di area trombosis.

Skema suplai darah hati

Pasokan darah ke hati dilakukan oleh sistem arteri dan vena, yang saling berhubungan dan dengan pembuluh organ lain. Organ ini melakukan sejumlah besar fungsi, termasuk pembuangan racun, sintesis protein dan empedu, serta akumulasi banyak senyawa. Dalam kondisi sirkulasi darah normal, ia melakukan pekerjaannya, yang secara positif mempengaruhi kondisi seluruh organisme.

Topografi hati diwakili oleh lobulus kecil, yang dikelilingi oleh jaringan pembuluh kecil. Mereka memiliki fitur struktural karena darah dibersihkan dari zat beracun. Saat memasuki gerbang hati, pembuluh pembawa utama dibagi menjadi cabang-cabang kecil:

  • berbagi
  • tersegmentasi
  • interlobular,
  • kapiler intralobular.

Pembuluh ini memiliki lapisan otot yang sangat tipis untuk memfasilitasi penyaringan darah. Di pusat setiap lobulus, kapiler bergabung ke dalam vena sentral, yang tanpa jaringan otot. Ini mengalir ke pembuluh interlobular, dan mereka, masing-masing, ke pembuluh pengumpul segmental dan lobar. Meninggalkan organ, darah dibubarkan di sepanjang 3 atau 4 vena hepatika. Struktur ini sudah memiliki lapisan otot penuh dan membawa darah ke vena cava inferior, dari mana ia memasuki atrium kanan.

Hati memiliki suplai darah ganda: sekitar 70% darah berasal dari vena porta, sisanya dari arteri hepatik. Melalui cabang-cabang vena hepatika, darah dialihkan ke vena cava inferior. Fungsi hati didasarkan pada interaksi kompleks pembuluh darah ini.

Tergantung pada jalannya pembuluh, hati dibagi menjadi delapan segmen, yang sangat penting dari sudut pandang bedah, karena segmentektomi daripada lobektomi sering lebih disukai ketika memilih jenis intervensi bedah.

Segmen 1 (lobus kaudal) otonom karena disuplai dengan darah baik dari cabang kiri dan kanan vena porta, dan dari arteri hepatik, sedangkan aliran keluar vena dari segmen ini dilakukan langsung ke vena cava inferior. Dengan sindrom Budd-Chiari, trombosis vena hepatika utama mengarah pada fakta bahwa aliran darah dari hati terjadi sepenuhnya melalui lobus kaudat, yang secara signifikan mengalami hipertrofi.

Hati terlihat jelas pada radiografi panoramik dari rongga perut. Seringkali mereka menemukan embel-embel lobus kanan yang diarahkan ke area fosa iliaka kanan - yang disebut lobus Riedel.

Tampak depan dan bawah hati, memperlihatkan pembagian menjadi 8 segmen. Segmen 1 - lobus berekor.
Computed tomography of liver. Gambar dalam proyeksi aksial melalui lengkung hati bagian atas memungkinkan Anda untuk melihat pemisahan parenkim hati menjadi segmen-segmen.

1 - segmen medial lobus kiri hati; 2 - vena hati kiri; 3 - segmen lateral lobus kiri hati;

4 - vena hati median; 5 - segmen anterior lobus kanan hati; 6 - segmen posterior lobus kanan hati;

7 - vena hati kanan; 8 - aorta; 9 - kerongkongan;

10 - perut; 11 - limpa. Sindrom Budd-Chiari: penurunan penyerapan koloid di hati di lobus kaudatus hati dan peningkatan penyerapan di tulang dan limpa.

Skintigrafi teknesium. Radiografi normal dari rongga perut, di hipokondrium kanan, lobus Riedel terlihat

Arteri hepatika, vena porta, dan saluran hepatik umum di gerbang hati terletak di dekatnya. Arteri hepatik biasanya merupakan cabang dari triselium celiac, sedangkan kandung empedu disuplai dengan darah dari arteri kistik; sering bertemu fitur anatomi struktur pembuluh ini.

1 - vena portal; 2 - arteri hepatik; 3 - batang celiac;

4 - aorta; 5 - vena limpa; 6 - arteri gastroduodenal;

7 - vena mesenterika superior; 8 - saluran empedu umum; 9 - kandung empedu;

10 - arteri kistik; 11 saluran hati

Metode injeksi perkutan langsung ke pulpa limpa (splenovenografi) sebelumnya tersebar luas, tetapi saat ini jarang digunakan bahkan dengan limpa yang membesar dan tanda-tanda hipertensi portal. Pada bayi dengan vena umbilikalis terbuka, kateterisasi langsung dimungkinkan dengan membandingkan sistem vena porta kiri.

Pada pasien dengan hipertensi portal, kualitas gambar mungkin buruk karena hemodilusi dan penurunan konsentrasi media kontras, yang dapat dikoreksi dengan angiografi pengurangan digital. Segera setelah kateter melewati atrium dan ventrikel kanan, kateter dapat dimasukkan ke dalam vena hepatika.

Ujung balon mengembang, dan nilai yang diukur (tekanan vena hati tetap) praktis sesuai dengan tekanan di vena portal, yang memungkinkan Anda menghitung gradien dari parameter yang ditentukan. Kateter paling mudah dipandu melalui vena jugularis interna kanan, karena dalam hal ini akses langsung diberikan. Teknik akses yang serupa digunakan untuk biopsi hati transvenous.

Ultrasonografi hati normal digunakan untuk mengevaluasi ukuran dan teksturnya, cacat pengisian, anatomi sistem saluran empedu dan portal vena. Parenkim hati dan jaringan di sekitarnya juga dapat diperiksa menggunakan computed tomography.

Pemeriksaan ultrasonografi pada struktur anatomi di gerbang hati.

Arteri hepatik terletak di antara saluran hepatik umum dan vena portal.

Ketika magnetic resonance cholangiopancreatography digunakan, T1 dan T2 adalah waktu relaksasi dari medium. Sinyal dari media cair memiliki kerapatan yang sangat rendah (memberikan warna gelap) pada T, gambar, dan kerapatan tinggi (dengan warna terang) pada gambar T2. Dengan metode penelitian ini, gambar T2 digunakan untuk memperoleh kolangiogram dan pankreatogram. Sensitivitas dan spesifisitas teknik bervariasi tergantung pada teknik dan indikasi.

Jika kecurigaan patologi kecil, lebih baik untuk melakukan kolangiografi resonansi magnetik dan pankreatografi, dan jika ada kemungkinan besar intervensi bedah, lebih memilih endoskopi retrograde kolangiografi. Selain itu, formasi periampula sering tidak diketahui karena artefak yang disebabkan oleh akumulasi udara di duodenum.

Sayangnya, metode pencitraan resonansi magnetik tidak cukup sensitif untuk diagnosis awal patologi saluran empedu, misalnya, dalam kasus lesi halus yang sering ditemukan pada kolangitis sklerosis primer. Metode pemindaian TESLA untuk pencitraan saluran empedu jarang digunakan.

Komputer atau MRI adalah metode terbaik untuk memeriksa patologi hati. Karena kontras dan memperoleh gambar dalam fase arteri dan vena, diagnosis formasi jinak dan ganas dimungkinkan. Komputer 3D dan MRI memungkinkan Anda mendapatkan gambar pembuluh darah. Dengan tambahan penggunaan gambar MRC atau TESLA, kanker saluran empedu dapat didiagnosis.

a - Pencitraan resonansi magnetik, menunjukkan sistem vena portal normal. Vena mesenterika superior (ditunjukkan oleh panah pendek) dan cabang utamanya terlihat.

Vena portal (panah panjang) meluas lebih jauh ke hati. Lobus kanan hati (R) diidentifikasi.

b, c - Pada pencitraan resonansi magnetik (b) di tengah proyeksi sagital, aorta (ditunjukkan oleh panah panjang), batang seliaka (panah pendek) dan akar arteri mesenterika superior (ujung panah) bertekad.

RHD - saluran hati kanan; LHD - saluran hati kiri; PJK - duktus hati yang umum; 1 - "saluran kistik" - saluran kistik.

Komputer atau MRI dapat digunakan sebagai satu-satunya metode penelitian untuk mendeteksi tumor, menggambarkan anatomi pembuluh darah dan menentukan tingkat kerusakan pada saluran empedu.

Pemindaian isotop hati dan limpa menggunakan 99mTc (a). Pemindaian HIDA menunjukkan penyerapan dan ekskresi senyawa yang normal ke dalam saluran empedu (b).

Penelitian ini dapat dilakukan bersamaan dengan stimulasi kolesistokinin untuk menilai disfungsi kandung empedu atau sfingter Oddi.

1 - penanda permukaan dada; 2 - hati; 3 - limpa

Metode radioisotop penelitian hati saat ini digunakan jauh lebih jarang. Metode penelitian ini menentukan konsentrasi technetium dalam reticuloendotheliocytes (sel Kupffer), yang diberikan secara intravena.

Metode laparoskopi jarang digunakan untuk pemeriksaan visual langsung pada hati, tetapi memungkinkan biopsi di bawah kontrol visual, karena dalam kasus ini permukaan organ yang lebih rendah terlihat jelas.

Semua pembuluh ini memiliki lapisan otot yang tipis.

Menembus ke dalam lobulus, arteri interlobular dan vena bergabung menjadi jaringan kapiler tunggal yang berjalan di sepanjang hepatosit ke bagian tengah lobulus. Di tengah, lobulus kapiler berkumpul di vena sentral (itu dirampas dari lapisan otot). Vena sentral kemudian mengalir ke pembuluh pengumpul lobus, interlobular, segmental, membentuk 3-4 vena hepatika di pintu keluar gerbang. Mereka sudah memiliki lapisan otot yang baik, mengalir ke vena cava inferior, dan, pada gilirannya, memasuki atrium kanan.

Baru-baru ini saya membaca artikel tentang "Leviron Duo" untuk mengobati penyakit hati. Dengan menggunakan sirup ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan hati di rumah.

Regulasi miogenik

Pencegahan dan pengobatan tradisional

Metode pengobatan alternatif dapat membantu, tetapi hanya jika limfadenopati pada tahap awal. Dalam kasus penyakit yang sudah mulai, obat tradisional tidak akan berguna, tetapi diizinkan untuk menggunakannya sebagai profilaksis. Sebagai contoh, penggunaan propolis murni telah menunjukkan keefektifannya.

Ini adalah salah satu cara yang paling dapat diandalkan untuk memerangi penyakit, berguna untuk pencegahan. Dalam nutrisi harian, Anda perlu menambahkan 15 g propolis segar, yang harus dikonsumsi dalam dosis yang sama tiga kali sehari satu jam sebelum makan. Propolis harus diminum selama dua hingga tiga bulan. Infus jamur birch, chaga juga dapat membantu.

Semua tindakan untuk mencegah perkembangan sindrom Budd-Chiari dikurangi menjadi kenyataan bahwa Anda perlu secara teratur menghubungi lembaga medis untuk menjalani, sebagai tindakan pencegahan, prosedur diagnostik yang diperlukan. Ini akan membantu mendeteksi dan memulai pengobatan trombosis vena hati dengan tepat waktu.

Tidak ada tindakan pencegahan spesifik trombosis. Hanya ada langkah-langkah untuk mencegah kekambuhan penyakit. Ini termasuk mengambil antikoagulan pengencer darah dan menjalani pemeriksaan setiap 6 bulan setelah operasi.

Anastomosis vena portal

Pergerakan cairan melalui pembuluh terjadi karena perbedaan tekanan. Hati secara konstan mengandung setidaknya 1,5 liter darah, yang bergerak di sepanjang arteri dan vena besar dan kecil. Inti dari pengaturan sirkulasi darah adalah untuk mempertahankan jumlah cairan yang konstan dan memastikan alirannya melalui pembuluh darah.

Regulasi miogenik (otot) dimungkinkan karena adanya katup di dinding otot pembuluh darah. Dengan kontraksi otot, lumen pembuluh menyempit dan tekanan cairan meningkat. Ketika mereka rileks, efek sebaliknya terjadi. Mekanisme ini memainkan peran utama dalam pengaturan sirkulasi darah dan digunakan untuk mempertahankan tekanan konstan dalam kondisi yang berbeda: selama istirahat dan aktivitas fisik, dalam panas dan dingin, dengan peningkatan dan penurunan tekanan atmosfer dan dalam situasi lain.

Regulasi miogenik

  • vena interlobular;
  • arteri;
  • saluran empedu.

Ciri-ciri pasokan darah ke hati adalah bahwa ia menerima darah tidak hanya dari arteri, seperti organ lain, tetapi juga dari pembuluh darah. Terlepas dari kenyataan bahwa lebih banyak darah mengalir melalui pembuluh darah (sekitar 80%), pasokan darah arteri juga tidak kalah pentingnya. Arteri menerima darah jenuh dengan oksigen dan nutrisi.

Anatomi kapal

Sindrom patologis berbahaya karena sulit dideteksi, tetapi pada saat yang sama memiliki komplikasi serius tanpa adanya terapi. Sudahkah Anda melakukan ronde penuh dokter (pemeriksaan medis) dalam 5 tahun terakhir?

Vena portal bertanggung jawab untuk mengumpulkan darah dari organ-organ saluran pencernaan. Kanal vaskular adalah koneksi dari vena superior, lien dan inferior.

Vena portal adalah salah satu saluran pembuluh darah terbesar di tubuh

Struktur kompleks dari vena portal dicatat. Dokter menyebutnya lingkaran ekstra untuk membersihkan darah dari racun. Tanpa vena porta, darah yang tidak diobati akan memasuki lingkaran vena dan paru, dan sistem jantung.

Fenomena ini menjadi ciri khas mereka yang menderita sirosis. Karena kurangnya filter, keracunan tubuh terprovokasi. Di dalam organ ada banyak saluran arteri yang bertanggung jawab untuk pengangkutan sel darah, bertanggung jawab atas saturasi oksigen dan zat-zat lainnya. Saluran vena mengusir darah yang dikeluarkan.

Fitur dari vena portal adalah bahwa pembuluh vena terletak di daerah hati. Sel-sel darah memasuki vena.

Lingkaran sistem peredaran darah dibuat, tingkat kerja tubuh ditentukan dari fungsinya.

Dalam tubuh orang yang sehat, unsur-unsur ini tidak dinyatakan, tidak ada beban yang diberikan padanya. Dengan perkembangan sindrom patologis, tekanan pada anastomosis meningkat, sel-sel darah mencari saluran vena lainnya.

Dengan perubahan ukuran vena portal, asumsi dibuat tentang perkembangan penyakit. Volume normal dianggap panjang 60 hingga 80 milimeter dengan diameter sekitar 15 ml.

Dalam praktiknya, beberapa anastomosis prioritas dalam sistem portal disorot.

  1. Saluran yang menghubungkan saluran lambung dan kerongkongan.
  2. Anastomosis rektum.
  3. Kanal di depan perut.
  4. Anastomosis di daerah saluran pencernaan dan kanal di daerah retroperitoneal.

Dengan peningkatan anastomosis pada saluran lambung dan kerongkongan, sel-sel darah dikirim ke saluran vena lambung. Vena memiliki jaminan melalui mana darah dikirim untuk memotong sistem hati.

Dengan meningkatnya beban, risiko perdarahan meningkat. Karena lokasi longitudinal pembuluh di kerongkongan, ada kemungkinan kerusakan selama konsumsi makanan atau muntah. Perdarahan yang sering menyebabkan sirosis.

Dalam kasus pelanggaran aliran keluar dari saluran vena rektum dengan meningkatnya tekanan di vena portal, stagnasi di daerah atas hati diprovokasi. Sel darah menembus usus besar, menghasilkan radang wasir progresif.

Koneksi antara ruang retroperitoneal dan sistem portal tidak diucapkan. Tidak ada tanda-tanda klinis eksternal dan perdarahan.

Sindrom patologis ini ditandai dengan aliran darah yang lambat di vena porta. Gumpalan sel darah yang dihasilkan membuatnya sulit untuk mengangkut cairan ke sistem hati. Hipertensi diprovokasi.

Dalam praktik medis, faktor-faktor pemicu dibedakan:

  1. Tumor ganas di usus atau sirosis.
  2. Peradangan saluran vena umbilikalis selama kateterisasi pada bayi.
  3. Patologi yang bersifat inflamasi dalam sistem pencernaan.
  4. Cedera akibat perawatan bedah.
  5. Perkembangan masalah dengan koagulasi.
  6. Penyakit yang bersifat menular dapat memicu trombosis sistem portal.

Sindrom patologis berkembang pada wanita dalam proses melahirkan anak atau ketika menggunakan metode kontrasepsi oral, asalkan mereka digunakan untuk waktu yang lama.

Tanda-tanda klinis trombosis dianggap sebagai sensasi yang menyakitkan di saluran pencernaan, muntah, dan diare. Ada kemungkinan pendarahan dubur.

Dalam kasus sifat kronis dari sindrom patologis, limpa meningkat, saluran vena di esofagus meluas, yang ditandai dengan peningkatan risiko perdarahan.

Pemeriksaan di lembaga medis diperlukan untuk hiperhidrosis di malam hari, penurunan berat badan yang tajam. Dengan pembesaran kelenjar getah bening, diperlukan pengobatan yang kompeten.

Untuk membuat diagnosis, pasien ditugaskan pemindaian ultrasound. Gumpalan sel darah diisi dengan vena porta. Dengan bantuan penelitian Doppler, dimungkinkan untuk mendeteksi tidak adanya aliran darah di daerah yang terkena.

Penyakit ini ditandai dengan peningkatan tekanan di vena porta, berkembang dengan latar belakang trombosis dan sindrom patologis sistemik sistem hati.

Hipertensi didiagnosis sebagai akibat menghalangi proses sirkulasi darah, yang mengarah pada peningkatan tekanan. Pemblokiran terjadi di berbagai area vena portal. Biasanya, indikator tekanan di portal vena adalah 10 milimeter merkuri, dengan peningkatan indikator ini menjadi 20 milimeter, asumsi dibuat tentang pengembangan hipertensi portal. Pekerjaan anastomosis dimulai.

Faktor-faktor provokatif menonjol:

  1. Berbagai jenis hepatitis dan sirosis.
  2. Struktur sistem jantung yang berubah.
  3. Trombosis sistem portal atau saluran vena limpa.
  4. Trombosis vena hati.

Tanda klinisnya adalah rasa mual dan berat di sisi kanan, warna kulit berubah menjadi kuning, berat badan pasien menurun, dan kelelahan berlanjut.

Dengan meningkatnya tekanan, limpa menjadi lebih besar. Sel darah tidak bisa meninggalkan saluran vena di daerah tersebut; bentuk cairan di perut.

Diagnosis meliputi pemindaian ultrasonografi pada daerah perut. Ada peningkatan dalam sistem hati dan limpa, adanya cairan. Dopplerometri digunakan untuk menentukan diameter saluran, kecepatan pengangkutan sel darah.

Peradangan

Pinephlebitis menyiratkan sifat inflamasi purulen dari lesi sistem portal, memicu perkembangan trombosis, eksaserbasi apendisitis. Dengan tidak adanya terapi, proses nekrotik dari jaringan hati dimulai. Itu berakhir dengan kematian pasien.

Tidak mungkin untuk membedakan tanda-tanda karakteristik, yang memperumit diagnosis sindrom patologis. Pinephlebitis didiagnosis setelah kematian pasien. Berkat prosedur diagnostik baru, dimungkinkan untuk menentukan jenis sindrom patologis.

Setelah melakukan prosedur diagnostik, tingkat leukosit ditegakkan, akibatnya dikeluarkan putusan tentang adanya proses inflamasi yang bernanah. Diagnosis dapat dilakukan setelah USG dan MRI.

Diagnostik

Pemeriksaan USG ditentukan untuk diagnosis sindrom patologis sistem portal. Teknik diagnostik yang murah dan terjangkau dengan sedikit kontraindikasi. Prosedur ini tidak disertai dengan rasa sakit, diizinkan untuk digunakan bahkan untuk pasien terkecil.

Teknik Doppler memungkinkan Anda untuk menentukan sifat pengangkutan sel darah, karena teknologi modern dimungkinkan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi dari saluran pembuluh darah. Dalam diagnosis, patensi pembuluh darah memainkan peran penting.

Dengan hipertensi, pemindaian ultrasound menunjukkan peningkatan diameter saluran vena dan hati, dan adanya cairan di daerah perut. Karena Doppler, aliran darah lambat terdeteksi.

Regulasi miogenik

Seni Kue. Menghidupkan lebih dari 30% cacing hati. Itu naik dari arteri hati umum dan membawa darah segar, jenuh dengan oksigen. Saat memasuki hati, ia dibagi menjadi cabang kiri dan kanan. Sisi kanan jaring melayani proporsi yang benar, dan sisi kiri sisi kiri, kuadrat dan bagian kiri Alkitab.

Konversi 70% cacing hati. Vena ini mentransmisikan darah dari saluran pencernaan. Gerbang makanan diserap setelah pencernaan makanan di usus. Seperti arteri hati, ia dibagi menjadi cabang kanan dan kiri dengan distribusi cahaya merah yang serupa. Vena darah dari hati kembali ke jantung melalui vena hati.

Sistem kuning

Arteri utama hati

Darah arteri memasuki hati dari pembuluh yang berasal dari aorta abdominal. Arteri organ utama adalah hati. Dalam perjalanannya, ia memberi darah ke perut dan kantung empedu, dan sebelum memasuki gerbang hati atau langsung di situs ini dibagi menjadi 2 cabang:

  • arteri hati kiri, yang membawa darah ke lobus kiri, kotak dan ekor organ;
  • arteri hati kanan, yang memasok darah ke lobus kanan organ, dan juga memberikan cabang ke kantong empedu.

Sistem arteri hati memiliki agunan, yaitu area di mana pembuluh-pembuluh di sekitarnya digabungkan melalui agunan. Ini bisa berupa asosiasi ekstrahepatik atau intraorgan.

Vena dan arteri besar dan kecil mengambil bagian dalam sirkulasi darah hati

Sumber darah

Arteri (sekitar 30%) berasal dari aorta abdominal melalui arteri hepatik. Penting bagi fungsi hati yang normal, untuk melakukan fungsi-fungsi yang kompleks.

Di pintu gerbang hati, arteri dibagi menjadi dua cabang: ke kiri memasok lobus kiri, pergi ke kanan - kanan.

Dari kanan, itu lebih besar, cabang daun ke kantong empedu. Kadang-kadang dari arteri hati meninggalkan cabang ke fraksi persegi.

Vena (sekitar 70%) memasuki vena porta, yang dikumpulkan dari usus kecil, usus besar, dubur, lambung, pankreas, limpa. Ini menjelaskan peran biologis hati bagi manusia: zat berbahaya, racun, obat-obatan, dan produk olahan berasal dari usus untuk menjadikannya tidak berbahaya dan tidak terkontaminasi.

Vena (sekitar 70%) memasuki vena porta, yang dikumpulkan dari usus kecil, usus besar, dubur, lambung, pankreas, limpa. Ini menjelaskan peran biologis hati bagi manusia: zat berbahaya, racun, obat-obatan, dan produk olahan berasal dari usus untuk menjadikannya tidak berbahaya dan tidak terkontaminasi.

Fungsi hati dalam tubuh manusia

Hati adalah kelenjar terbesar tubuh. Sebagai aturan, mereka berbicara tentang hati sehubungan dengan sistem pencernaan, bagaimanapun, ia memainkan peran besar dalam menjaga metabolisme, dan racun dinetralkan di dalamnya. Keterlibatan hati seperti itu dalam berbagai proses yang terjadi dalam tubuh menjelaskan perhatian besar yang biasanya diberikan untuk menjaga kesehatannya.

Hati terletak di rongga perut di bawah diafragma. Namun, ia terletak di hypochondrium kanan, karena ukurannya cukup besar (massa hati yang sehat bisa mencapai 1800 gram), ia mencapai hypochondrium kiri, di mana ia bersentuhan dengan perut.

Kelenjar ini terdiri dari lobus besar, dan jaringannya membentuk lobulus. Lobulus adalah kumpulan sel hati dalam bentuk prisma multifaset. Lobulus secara harfiah terjerat dalam jaringan pembuluh dan saluran empedu. Lobulus dipisahkan satu sama lain oleh jaringan ikat, yang dalam hati yang sehat berkembang cukup buruk. Sel-sel kelenjar ini terlibat dalam netralisasi racun yang menyertai aliran darah, serta dalam produksi empedu dan pembentukan senyawa lain yang diperlukan untuk tubuh.

Fungsi utama hati adalah:

  • Metabolisme. Di hati, protein dipecah menjadi asam amino, senyawa yang paling penting, glikogen, disintesis, di mana kelebihan glukosa diproses dan metabolisme lemak terjadi (hati kadang-kadang disebut "depot lemak"). Selain itu, vitamin dan hormon dimetabolisme di hati.
  • Detoksifikasi. Seperti yang kami sebutkan, berbagai racun dan bakteri dinetralkan di hati, setelah itu produk penguraiannya diekskresikan oleh ginjal.
  • Perpaduan. Di kelenjar ini, empedu disintesis, terdiri dari asam empedu, pigmen dan kolesterol. Empedu terlibat dalam pencernaan lemak, penyerapan vitamin, dan merangsang motilitas usus.

Dengan demikian, metabolisme normal (metabolisme) dalam tubuh tidak mungkin tanpa fungsi hati yang tepat. Dan itulah mengapa perlu untuk mengetahui faktor-faktor apa yang menyebabkan penyakit hati untuk menghindari perkembangannya. Yang paling berbahaya adalah sebagai berikut:

  • Penyalahgunaan alkohol
    Di hati, metabolisme utama etanol - alkohol yang terkandung dalam minuman beralkohol - terjadi. Dengan sedikit konsumsi alkohol, sel hati berhasil mengatasi pemrosesannya. Ketika dosis yang wajar terlampaui, etanol berkontribusi pada kerusakan sel hati - penumpukan lemak di dalamnya (hepatosis lemak, atau degenerasi lemak), peradangan (hepatitis alkoholik) dan kerusakan. Pada saat yang sama, terjadi pembentukan jaringan ikat yang berlebihan di hati (fibrosis, dan kemudian sirosis dan bahkan kanker).
    Seorang pasien dengan kerusakan hati alkoholik dapat mengeluh kelemahan, penurunan nada dan nafsu makan secara umum, dan gangguan pencernaan. Secara bertahap, gejala-gejala ini memburuk, mereka bergabung dengan takikardia, penyakit kuning dan lainnya. Namun, sangat sering pada tahap awal penyakit hati alkoholik, tidak ada rasa sakit yang dapat terjadi.
  • Diet yang tidak benar
    Banyaknya makanan berlemak dan berkurangnya aktivitas lokomotor menyebabkan fakta bahwa metabolisme lemak di dalam tubuh terganggu. Akibatnya, lemak mulai menumpuk di sel hati, menyebabkan degenerasi (steatosis). Ini mengarah pada fakta bahwa pembentukan aktif radikal bebas dimulai - partikel yang membawa muatan listrik dan menimbulkan bahaya bagi sel. Fokus peradangan dan nekrosis muncul di hati, jaringan ikat tumbuh, dan akhirnya sirosis bisa berkembang.
    Nutrisi yang tidak tepat menyebabkan penyakit seperti penyakit lemak non-alkohol, sirosis, dan kanker hati.
  • Pelanggaran aturan untuk mengambil obat dan efek dari zat beracun
    Obat yang tidak terkontrol menyebabkan peningkatan beban pada hati, karena sebagian besar obat diproses di dalamnya. Dipercayai bahwa kerusakan obat pada hati menyumbang hingga 10% dari semua efek samping obat pada tubuh, dan gejalanya dapat muncul 90 hari setelah selesai pemberian. Ada zat lain yang merupakan racun berbahaya bagi hati, seperti racun industri dan tanaman.
    Zat yang memiliki efek toksik pada hati menyebabkan perusakan selaput sel, menyebabkan tidak berfungsinya hepatosit (sel hati), dapat menyebabkan hepatitis dan gagal hati. Pasien mengeluh sakit pada hati, kelemahan, malaise umum; penyakit kuning dapat berkembang.
  • Serangan virus
    Efek virus pada hati berbahaya terutama perkembangan virus hepatitis. Ini adalah penyakit radang hati, yang, tergantung pada jenis virus yang menyebabkannya, bahkan dapat menyebabkan kematian. Seringkali penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Terkadang pasien mengeluh malaise, demam, nyeri pada hipokondrium kanan, penyakit kuning. Dalam kasus hepatitis berat, nekrosis jaringan hati dapat dimulai.

Karena beban berat yang terdapat pada hati, kelenjar ini cukup rentan: kami hanya mendaftar faktor-faktor negatif utama yang mempengaruhinya, bahkan, ada lebih banyak lagi. Secara total, ada sekitar 50 patologi kelenjar ini, dan, seperti dicatat dalam Asosiasi Eropa untuk Studi Hati, sekitar 30 juta orang Eropa saat ini menderita penyakit kronis.

Kami daftar lagi jenis utama dari perubahan patologis di hati:

  • hepatosis (perlemakan hati, steatosis)
  • hepatitis;
  • fibrosis
  • sirosis;
  • gagal hati;
  • kanker dan lainnya.

Harap dicatat: Menurut para peneliti, di Rusia sekitar 40% pasien dengan penyakit hati memiliki faktor risiko kerusakan alkohol pada organ ini.

Gangguan hati dapat mengkarakterisasi gejala non-spesifik (karakteristik penyakit lain), oleh karena itu, tidak selalu mungkin untuk menarik kesimpulan yang jelas bahwa pasien dihadapkan dengan penyakit hati. Pasien mencatat kesehatan yang buruk, nafsu makan menurun, lesu, gangguan tinja, sering masuk angin, kecenderungan meningkatnya reaksi alergi, gatal-gatal pada kulit, mudah marah (racun yang tidak dinetralkan di hati memiliki efek negatif pada otak).

Di antara tanda-tanda spesifik pelanggaran dapat diidentifikasi:

  • rasa sakit di hipokondrium kanan;
  • perasaan berat, tidak nyaman di perut, mual;
  • Perasaan pahit di mulut.

Tanda paling terang yang menunjukkan adanya penyakit hati, tentu saja, adalah penyakit kuning - perubahan warna kulit dan selaput lendir. Ini karena penumpukan bilirubin dalam darah.

Karena gejala penyakit hati tidak selalu spesifik, ketika gejala ini muncul, diperlukan pemeriksaan. Diagnosis dini akan membantu dokter Anda meresepkan pengobatan yang efektif dan mengembalikan fungsi hati sebanyak mungkin.

Ahli gastroenterologi terlibat dalam pengobatan patologi. Untuk diagnosis yang akurat, ia mengarahkan pasien ke tes darah biokimia untuk mendeteksi kadar ALT (alanine aminotransferase), LDH (lactate dehydrogenase) dan AST (aspartate aminotransferase) di dalamnya. Indikator-indikator ini memungkinkan untuk menilai keberadaan peradangan di hati. Dengan kandungan zat lain dalam darah: GGT (gamma-glutamyltranspeptidase), bilirubin, alkaline phosphatase (alkaline phosphatase), seseorang dapat menilai adanya stagnasi empedu.

Juga, pasien harus melewati urinalisis, selama kadar bilirubin diukur.

Pada ultrasound hati, dokter mengevaluasi ukurannya: dengan adanya steatosis dan pembengkakan besi, ia meningkat, dan jaringan memperoleh struktur yang heterogen. Teknologi diagnostik ultrasound modern - elastografi - memungkinkan untuk mengukur apa yang disebut elastisitas jaringan hati dan memungkinkan Anda untuk menentukan derajat fibrosis. Selain ultrasound, pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi dapat diresepkan untuk diagnosis.

Jika dokter perlu menentukan stadium penyakit secara akurat (misalnya, sirosis atau fibrosis), biopsi hati dilakukan - pengambilan sampel jaringan untuk pemeriksaan.

Salah satu langkah pertama menuju menjaga kesehatan hati adalah dengan mengontrol diet: kehadiran sejumlah besar makanan berlemak, alkohol, gorengan dan makanan olahan berdampak negatif pada kesehatan kelenjar. Makanan tidak boleh berlimpah, lebih baik makan 4-5 kali sehari dalam porsi sedang.

Semua langkah ini efektif, tetapi tidak selalu cukup. Itulah sebabnya dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan untuk minum obat yang mendukung hati dan membantu memulihkan sel yang rusak.

Ini terdiri dari kain yang sangat lembut, strukturnya granular. Terletak di kapsul glisson jaringan ikat. Di area portal hati, kapsul glisson lebih tebal dan disebut plat portal. Di atas hati ditutupi dengan selembar peritoneum, yang erat menyatu dengan kapsul jaringan ikat. Tidak ada lembaran visceral peritoneum di lokasi perlekatan organ pada diafragma, saat masuknya pembuluh darah dan keluarnya saluran empedu.

Di tengah bagian bawah organ adalah gerbang Glisson - pintu keluar saluran empedu dan pintu masuk pembuluh besar. Darah masuk ke hati melalui vena portal (75%) dan arteri hepatik (25%). Vena portal dan arteri hepatika pada sekitar 60% kasus terbagi menjadi cabang kanan dan kiri.

Ligamen bulan sabit dan transversal membagi organ menjadi dua lobus ukuran yang tidak sama - kanan dan kiri. Ini adalah lobus utama hati, selain itu, ada juga ekor dan yang persegi.

Hati terdiri dari parenkim dan stroma

Parenkim terbentuk dari lobulus, yang merupakan unit strukturalnya. Dalam strukturnya, irisan menyerupai prisma yang dimasukkan satu sama lain.

Stroma adalah membran berserat, atau kapsul glisson, terbuat dari jaringan ikat padat dengan partisi jaringan ikat longgar yang menembus parenkim dan membaginya menjadi lobulus. Itu ditusuk oleh saraf dan pembuluh darah.

Hati biasanya dibagi menjadi sistem tubular, segmen dan sektor (zona). Segmen dan sektor dipisahkan oleh alur - alur. Pembagian ditentukan oleh percabangan vena portal.

Sistem tubular meliputi:

  • Arteri.
  • Sistem portal (cabang-cabang dari portal vena).
  • Sistem kaval (vena hepatik).
  • Saluran empedu.
  • Sistem limfatik.

Sistem tubular, selain portal dan kaval, pergi ke samping cabang-cabang vena porta yang sejajar satu sama lain, membentuk bundel. Mereka bergabung dengan saraf.

Fitur dari sistem peredaran hati

Darah memasuki hati dari vena porta dan arteri hepatik; 2/3 dari volume darah mengalir melalui vena portal dan hanya 1/3 melalui arteri hepatik. Namun, pentingnya arteri hepatik untuk fungsi vital hati sangat bagus, karena darah arteri kaya akan oksigen.

Pasokan darah arteri ke hati
dilakukan dari arteri hati umum (a. hepatica communis), yang merupakan cabang dari truncus coeliacus. Panjangnya 3-4 cm, diameter 0,5-0,8 cm. Arteri hati langsung di atas pilorus, tidak mencapai 1-2 cm ke saluran empedu umum, dibagi menjadi a. gastroduodenalis dan a.

hepatica propria. Arteri hepatik sendiri (a. Hepatica propria) lewat ke atas di ligamentum hepatoduodenal, sementara itu terletak di sebelah kiri dan agak lebih dalam dari duktus empedu komunis dan di depan vena portal. Panjangnya bervariasi dari 0,5 sampai 3 cm, diameternya dari 0,3 sampai 0,6 cm. Arteri hepatik sendiri pada bagian awalnya merelakan cabang - cabang arteri lambung kanan dan sebelum masuk ke gerbang hepar atau langsung di gerbang terbagi menjadi cabang kanan dan kiri.

Arteri hati kanan
memasok terutama lobus kanan hati dan memberikan arteri ke kantong empedu.

Anastomosis arteri hati dibagi menjadi dua sistem: ekstraorgan dan intraorgan. Sistem ekstraorganik dibentuk terutama oleh cabang yang memanjang dari a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis dan hepatica dextra. Sistem kolagen intraorganik terbentuk karena anastomosis di antara cabang-cabang arteri hati sendiri.

Sistem hati vena
Ini diwakili oleh vena yang memimpin dan mengalirkan darah. Vena adduktor utama adalah vena portal. Aliran darah dari hati terjadi melalui vena hepatika yang mengalir ke vena cava inferior.

Portal vena
(vena portae) paling sering terbentuk dari dua batang besar: vena lienalis (v. lienalis) dan vena mesenterika superior (v. mesenterica superior).

Ara. 2
. Skema pembagian segmental hati: A - permukaan diafragma; B - permukaan visceral; B - cabang segmental dari vena portal (proyeksi ke permukaan viseral). I - VIII - segmen hati, 1 - lobus kanan; 2 - lobus kiri.

Anak sungai terbesar adalah vena lambung (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) dan vena mesenterika inferior (v. Mesenterica inferior) (Gambar 3). Vena porta paling sering dimulai pada tingkat vertebra lumbar II di belakang kepala pankreas. Dalam beberapa kasus, ia terletak sebagian atau seluruhnya dalam ketebalan kelenjar parenkim, memiliki panjang 6 hingga 8 cm, diameter hingga 1,2 cm, dan tidak ada katup di dalamnya.

Portal vena
terkait dengan banyak anastomosis vena cava (anastomosis portocaval). Ini adalah anastomosis dengan vena esofagus dan vena lambung, rektum, vena umbilikal dan vena dinding perut anterior, serta anastomosis antara akar vena sistem portal (mesenterika atas dan bawah, limpa, dll.)

Anastomosis portocaval terutama diucapkan di daerah dubur, di mana v. Rectalis superior, yang mengalir ke v. Mesenterika inferior, dan vv. rectalis media et inferior terkait dengan sistem vena cava inferior. Di dinding perut anterior ada koneksi yang jelas antara portal dan sistem kavaleri melalui ay.

Pembuluh darah hati
(vvhepaticae) adalah sistem vaskular abdomen dari hati. Dalam kebanyakan kasus, ada tiga vena; kanan, tengah dan kiri, tetapi jumlah mereka dapat meningkat secara signifikan, mencapai 25. Vena hepatika mengalir ke vena cava inferior di bawah tempat di mana ia melewati lubang di tendon diafragma ke dalam rongga dada.

Ara. 3
. Vena portal dan cabangnya yang besar (menurut L. Schiff). P - vena portal; C - vena perut; IM - vena mesenterika inferior; S - vena limpa; SM - vena mesenterika superior.

Dalam kebanyakan kasus, vena cava inferior melewati bagian posterior hati dan dikelilingi oleh parenkim di semua sisi.

Gerbang hemodinamik
ditandai dengan penurunan bertahap dari tekanan tinggi di arteri mesenterika ke level terendah di vena hepatika. Sangat penting bahwa darah melewati dua sistem kapiler: kapiler organ perut dan lapisan sinusoidal hati. Kedua jaringan kapiler saling berhubungan oleh portal vena.

Darah arteri mesenterika di bawah tekanan 120 mm RT. Seni. memasuki jaringan kapiler usus, lambung, pankreas. Tekanan di kapiler jaringan ini adalah 15 - 10 mm Hg. Seni. Dari jaringan inilah darah masuk ke venula dan vena yang membentuk vena portal, dimana normalnya tekanan tidak melebihi 10 - 5 mm Hg. Seni. Dari vena portal, darah dikirim ke kapiler interlobular, dari sana darah memasuki sistem vena hepatik dan masuk ke vena kava inferior. Tekanan di vena hepatik berkisar dari 5 mmHg. Seni. ke nol.

Dengan demikian, penurunan tekanan di saluran portal adalah 120 mm RT. Seni. Aliran darah dapat meningkat atau menurun dengan perubahan gradien tekanan. GS Magnitsky (1976) menekankan bahwa aliran darah portal tidak hanya bergantung pada gradien tekanan, tetapi juga pada resistensi hidromekanis dari pembuluh saluran portal, yang nilainya ditentukan oleh resistansi total sistem kapiler pertama dan kedua. .

Perubahan resistensi pada tingkat setidaknya satu sistem kapiler menyebabkan perubahan resistensi total dan peningkatan atau penurunan aliran darah portal. Penting untuk ditekankan bahwa penurunan tekanan pada jaringan kapiler pertama adalah 110 mm Hg. Seni., Dan yang kedua - hanya 10 mm RT. Seni. Oleh karena itu, sistem kapiler organ perut, yang merupakan katup fisiologis yang kuat, memainkan peran utama dalam mengubah aliran darah portal.

Hati memiliki peran utama dalam proses metabolisme yang terjadi dalam tubuh. Kualitas fungsi organ tergantung pada suplai darahnya. Jaringan hati diperkaya dengan darah dari arteri, yang jenuh dengan oksigen dan zat bermanfaat. Cairan yang berharga memasuki parenkim dari batang seliaka. Darah vena, jenuh dengan karbon dioksida dan berasal dari limpa dan usus, meninggalkan hati melalui pembuluh portal.

Anatomi hati mencakup dua unit struktural yang disebut lobulus, yang terlihat seperti prisma segi (wajah dibuat oleh barisan hepatosit). Setiap lobulus memiliki jaringan pembuluh darah yang berkembang, terdiri dari vena interlobular, arteri, saluran empedu, dan pembuluh limfatik. Struktur setiap lobulus menunjukkan adanya 3 saluran darah:

  • untuk aliran serum darah ke lobulus;
  • untuk sirkulasi mikro dalam unit struktural;
  • untuk mengalirkan darah dari hati.

25-30% volume darah bersirkulasi melalui jaringan arteri di bawah tekanan hingga 120 mm Hg. Seni., Di sepanjang kapal portal - 70-75% (10-12 mm RT. Seni.). Pada sinusoid, tekanan tidak melebihi 3-5 mm RT. Seni., Di pembuluh darah - 2-3 mm RT. Seni. Jika terjadi peningkatan tekanan, darah berlebih dilepaskan ke anastomosis di antara pembuluh darah. Darah arteri setelah bekerja dikirim ke jaringan kapiler, dan kemudian secara berurutan memasuki sistem vena hati dan menumpuk di pembuluh berlubang bagian bawah.

Sirkulasi darah di hati adalah 100 ml / menit, tetapi dengan vasodilatasi patologis karena atonia mereka, nilai ini dapat meningkat menjadi 5000 ml / menit. (sekitar 3 kali).

Saling ketergantungan arteri dan vena di hati menentukan stabilitas aliran darah. Dengan peningkatan aliran darah di vena portal (misalnya, dengan latar belakang hiperemia fungsional saluran gastrointestinal selama pencernaan), laju kemajuan cairan merah melalui arteri menurun. Dan, sebaliknya, dengan penurunan sirkulasi darah dalam pembuluh darah, perfusi dalam arteri meningkat.

Histologi sistem peredaran hati menunjukkan adanya unit struktural tersebut:

  • pembuluh utama: arteri hepatik (dengan darah teroksigenasi) dan vena porta (dengan darah dari organ peritoneum yang tidak berpasangan);
  • jaringan bercabang dari pembuluh yang mengalir satu sama lain melalui lobar, segmental, interlobular, sekitar lobular, struktur kapiler dengan koneksi di ujungnya menjadi kapiler sinusoidal intralobular;
  • pembuluh keluar adalah vena kolektif yang mengandung darah campuran dari kapiler sinusoidal dan mengarahkannya ke vena submandibular;
  • vena cava, dirancang untuk mengumpulkan darah vena murni.

Jika karena alasan tertentu darah tidak dapat bergerak dengan kecepatan normal melalui vena atau arteri porta, darah dialihkan ke anastomosis. Ciri dari struktur elemen struktural ini adalah kemungkinan komunikasi sistem suplai darah hati dengan organ lain. Benar, dalam hal ini, pengaturan aliran darah dan redistribusi cairan merah dilakukan tanpa pemurnian, oleh karena itu, tidak berlama-lama di hati dan segera masuk ke jantung.

Vena portal memiliki anastomosis dengan organ-organ berikut:

  • perut;
  • dinding depan peritoneum melalui vena umbilikalis;
  • kerongkongan;
  • bagian dubur;
  • bagian bawah hati itu sendiri melalui vena cava.

Oleh karena itu, jika pola vena yang berbeda muncul di perut, menyerupai kepala ubur-ubur, varises kerongkongan terdeteksi, bagian dubur terdeteksi, harus diperdebatkan bahwa anastomosis bekerja dalam mode yang disempurnakan, dan pada vena portal terdapat kelebihan tekanan yang kuat yang mencegah lewatnya darah.

25-30% volume darah bersirkulasi melalui jaringan arteri di bawah tekanan hingga 120 mm Hg. Seni., Di sepanjang kapal portal - 70-75% (10-12 mm RT. Seni.). Pada sinusoid, tekanan tidak melebihi 3-5 mm RT. Seni., Di pembuluh darah - 2-3 mm RT. Seni. Jika terjadi peningkatan tekanan, darah berlebih dilepaskan ke anastomosis di antara pembuluh darah. Darah arteri setelah bekerja dikirim ke jaringan kapiler, dan kemudian secara berurutan memasuki sistem vena hati dan menumpuk di pembuluh berlubang bagian bawah.

Anatomi kapal

Miogenik

Olahraga berlebihan, fluktuasi tekanan secara negatif mempengaruhi nada jaringan hati.

  • faktor-faktor eksogen, seperti aktivitas fisik, istirahat;
  • faktor endogen, misalnya, dengan fluktuasi tekanan, perkembangan berbagai penyakit.

Fitur regulasi miogenik:

  • memberikan autoregulasi tingkat tinggi dari aliran darah hati;
  • mempertahankan tekanan konstan pada sinusoid.

Olahraga berlebihan, fluktuasi tekanan secara negatif mempengaruhi nada jaringan hati.

Humoral

Gangguan hormonal dapat mempengaruhi fungsi dan integritas hati.

  • Adrenalin. Ini diproduksi di bawah tekanan dan bekerja pada a-adrenoreseptor pembuluh portal, menyebabkan relaksasi otot polos dinding pembuluh darah intrahepatik dan penurunan tekanan dalam aliran darah.
  • Norepinefrin dan angiotensin. Sama-sama memengaruhi sistem vena dan arteri, menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darahnya, yang menyebabkan penurunan jumlah darah yang masuk ke organ. Prosesnya dimulai dengan meningkatkan resistensi pembuluh darah di kedua saluran (vena dan arteri).
  • Asetilkolin. Hormon membantu memperluas lumen pembuluh arteri, yang berarti dapat meningkatkan suplai darah ke organ. Tetapi pada saat yang sama ada penyempitan venula, oleh karena itu, aliran darah dari hati terganggu, yang memicu pengendapan darah ke parenkim hepatik dan lompatan pada tekanan portal.
  • Produk metabolisme dan hormon jaringan. Zat memperluas arteriol dan menyempit venula portal. Ada penurunan sirkulasi vena dengan latar belakang peningkatan laju aliran darah arteri dengan peningkatan volume totalnya.
  • Hormon lain - tiroksin, glukokortikoid, insulin, glukagon. Zat menyebabkan peningkatan proses metabolisme, sementara aliran darah meningkat dengan latar belakang penurunan aliran masuk portal dan peningkatan aliran darah arteri. Ada teori tentang efek adrenalin dan metabolit jaringan pada hormon ini.

Hati adalah kelenjar vital sekresi eksternal manusia. Fungsi utamanya termasuk netralisasi racun dan pembuangannya dari tubuh. Dalam kasus kerusakan hati, fungsi ini tidak dilakukan dan zat berbahaya memasuki aliran darah. Dengan aliran darah, mereka mengalir melalui semua organ dan jaringan, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Karena tidak ada ujung saraf di hati, seseorang mungkin tidak curiga untuk waktu yang lama bahwa ada penyakit dalam tubuh. Dalam hal ini, pasien terlambat ke dokter, dan kemudian perawatan tidak lagi masuk akal. Karena itu, Anda harus dengan cermat memantau gaya hidup Anda dan secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan.

Vena portal (BB, portal vena) adalah salah satu batang pembuluh darah terbesar di tubuh manusia. Tanpa itu, fungsi normal dari sistem pencernaan dan detoksifikasi darah yang memadai adalah mustahil. Patologi kapal ini tidak luput dari perhatian, menyebabkan konsekuensi serius.

Sistem portal portal vena hati mengumpulkan darah dari perut. Vessel dibentuk dengan menghubungkan vena mesenterika superior dan inferior. Pada beberapa orang, vena mesenterika inferior mengalir ke vena lienalis, dan kemudian hubungan vena mesenterika superior dan limpa membentuk batang bahan peledak.

Gangguan hormonal dapat mempengaruhi fungsi dan integritas hati.

  • Adrenalin. Ini diproduksi di bawah tekanan dan bekerja pada a-adrenoreseptor pembuluh portal, menyebabkan relaksasi otot polos dinding pembuluh darah intrahepatik dan penurunan tekanan dalam aliran darah.
  • Norepinefrin dan angiotensin. Sama-sama memengaruhi sistem vena dan arteri, menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darahnya, yang menyebabkan penurunan jumlah darah yang masuk ke organ. Prosesnya dimulai dengan meningkatkan resistensi pembuluh darah di kedua saluran (vena dan arteri).
  • Asetilkolin. Hormon membantu memperluas lumen pembuluh arteri, yang berarti dapat meningkatkan suplai darah ke organ. Tetapi pada saat yang sama ada penyempitan venula, oleh karena itu, aliran darah dari hati terganggu, yang memicu pengendapan darah ke parenkim hepatik dan lompatan pada tekanan portal.
  • Produk metabolisme dan hormon jaringan. Zat memperluas arteriol dan menyempit venula portal. Ada penurunan sirkulasi vena dengan latar belakang peningkatan laju aliran darah arteri dengan peningkatan volume totalnya.
  • Hormon lain - tiroksin, glukokortikoid, insulin, glukagon. Zat menyebabkan peningkatan proses metabolisme, sementara aliran darah meningkat dengan latar belakang penurunan aliran masuk portal dan peningkatan aliran darah arteri. Ada teori tentang efek adrenalin dan metabolit jaringan pada hormon ini.

Sindrom Hipertensi Portal

Saat ini, jawablah pertanyaannya: A. Olesya Valeryevna, kandidat ilmu kedokteran, guru universitas kedokteran

Arteri hati adalah cabang
batang celiac. Dia naik
ujung pankreas ke inisial
duodenum
lalu naik di antara daun
kotak isian kecil, terletak di depan
dari vena portal dan medial ke umum
saluran empedu, dan di gerbang hati
dibagi menjadi cabang kanan dan kiri.

Dia
cabang-cabangnya juga merupakan lambung yang tepat
dan arteri gastroduodenal. Sering
ada cabang tambahan.
Anatomi topografi dengan cermat
dipelajari di hati donor. Dalam kasus trauma perut atau kateterisasi
arteri hepatik mungkin dia
bundel. Embolisasi hati
arteri terkadang mengarah ke perkembangan
kolesistitis gangren
.

Jarang didiagnosis dalam hidup
pasien; deskripsi klinis
fotonya sedikit. Manifestasi klinis
terkait dengan penyakit latar belakang
misalnya dengan endokarditis bakteri,
periarteritis nodosa, atau ditentukan
tingkat keparahan operasi
rongga perut bagian atas.
Nyeri epigastrium di sebelah kanan
terjadi secara tiba-tiba dan disertai
syok dan hipotensi.

Dirayakan
rasa sakit pada palpasi kanan
kuadran atas perut dan tepi
hati. Penyakit kuning berkembang pesat. Biasanya
leukositosis, demam,
dan tes darah biokimia
- tanda-tanda sindrom sitolitik.
Waktu protrombin meningkat tajam,
perdarahan muncul.

Hati
arteriografi.
Dengan bantuannya
obstruksi hati dapat dideteksi
arteri. Di portal dan subkapsular
area berkembang menjadi intrahepatik
jaminan. Jaminan ekstrahepatik
dengan badan tetangga terbentuk di
alat ligamen hati [].

Infark biasanya bulat atau
lonjong, sesekali berbentuk baji,
terletak di tengah tubuh. DI
periode awal mereka terungkap sebagai
fokus hypoechoic dengan USG
penelitian (ultrasound) atau fuzzy
daerah terbatas rendah
kerapatan pada tomogram terkomputasi,
tidak berubah saat diperkenalkan
media kontras.

Kemudian serangan jantung
terlihat seperti menguras kantong dengan jelas
perbatasan. Resonansi magnetis
tomografi (MRI) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi
serangan jantung sebagai daerah rendah
intensitas sinyal di T
Gambar 1-tertimbang dan dengan
intensitas tinggi pada T2-weighted
gambar-gambar.
infark besar mungkin terjadi
pembentukan "kumpulan kecil" empedu, kadang-kadang
mengandung gas.

Pengobatan
harus ditujukan untuk menghilangkan
penyebab kerusakan. Untuk profilaksis
infeksi sekunder dengan hipoksia
penggunaan antibiotik hati. Utama
tujuannya adalah untuk mengobati akut
kegagalan sel hati.
Jika terjadi cedera arteri, gunakan
embolisasi perkutan.

Kerusakan pada arteri hepatik dengan
transplantasi Hati

Dalam kasus kerusakan pada saluran empedu
karena iskemia berbicara tentang iskemik
kolangitis
.Apakah dia
berkembang pada pasien yang menjalani
transplantasi hati dengan trombosis
atau stenosis arteri hepatika atau
oklusi arteri dekat-duktus | 8 [.
Diagnosis sulit karena
gambar spesimen biopsi
dapat mengindikasikan obstruksi
saluran empedu tanpa tanda iskemia.

Setelah transplantasi hati, trombosis
arteri hepatik terdeteksi dengan
menggunakan arteriografi. Doppler
penelitian tidak selalu mengungkapkan
perubahan, selain penilaian yang benar
hasilnya sulit [b].
Keandalan Tinggi Tampil
CT spiral.

Aneurisma Arteri Hati

Terjadi aneurisma arteri hepatik
jarang dan membuat seperlima dari semuanya
aneurisma pembuluh visceral. Mereka
mungkin merupakan komplikasi dari bakteri
endokarditis, periarteritis nodosa
atau arteriosklerosis. Di antara alasannya
peran kerusakan mekanis meningkat
misalnya karena lalu lintas
insiden atau intervensi medis,
seperti operasi saluran empedu,
biopsi hati dan invasif
Studi sinar-X.

Aneurisma palsu terjadi pada pasien
dengan pankreatitis kronis dan
pembentukan pseudokista
Hemobilia sering dikaitkan dengan false
aneurisma. Aneurisma adalah
bawaan, intra dan ekstrahepatik,
dari pinhead ke
jeruk bali. Aneurisma terdeteksi dengan
angiografi atau secara tidak sengaja mendeteksi
selama operasi atau
dengan otopsi.

Klinis
Acara
bervariasi. Hanya
di sepertiga pasien ada yang klasik
triad: jaundice | 24 |, sakit perut dan
hemobilia. Gejala umum adalah
sakit perut; periode dari penampilan mereka
sebelum pecahnya aneurisma dapat mencapai
5 bulan lagi

Pada 60-80% pasien dengan penyebab
kunjungan pertama ke dokter terjadi
pecahnya pembuluh yang dimodifikasi dengan kedaluwarsa
darah ke rongga perut, saluran empedu
atau saluran pencernaan dan perkembangannya
hemoperitoneum, hemobilia atau berdarah
muntah

Ultrasound memungkinkan Anda untuk melakukan pendahuluan
diagnosa;
itu dikonfirmasi oleh hati
arteriografi dan CT dengan kontras
(lihat Gambar 11-2). Nadi
Ultrasonografi Doppler mengungkapkan
turbulensi aliran darah pada aneurisma
.

Pengobatan.
RџSЂRё
aneurisma intrahepatik digunakan
embolisasi kapal di bawah kendali
angiografi (lihat Gambar 11-3 dan 11-4). Pada pasien dengan aneurisma
diperlukan arteri hepatik
intervensi bedah. Di mana
arteri diperban di atas dan di bawah situs
aneurisma.

Fistula arteriovenosa hati

Penyebab umum dari arteriovenous
fistula adalah trauma perut tumpul,
biopsi hati atau tumor, biasanya
kanker hati primer. Pada pasien dengan
hemoragik herediter
telangiectasia (penyakit
Randu-Weber-Osler) menemukan
beberapa fistula yang bisa
menyebabkan hati tersumbat
ketidakcukupan.

Dengan fistula ukuran besar, Anda bisa
dengarkan suara di atas kanan atas
kuadran perut. Hati
arteriografi memungkinkan Anda untuk mengonfirmasi
diagnosa. Sebagai tindakan terapeutik
biasanya menggunakan embolisasi
busa gelatin.

Pada pasien yang memiliki skleroterapi
dengan bantuan sediaan farmasi dan penyelidikan Sengstaken-Blakemore tidak berhasil, seseorang dapat menggunakan anastomosis portocaval. Anastomosis portokaval ujung-ke-sisi sangat efektif untuk menghentikan perdarahan dari varises esofagus, karena menyebabkan dekompresi yang baik pada sistem vena porta dan. sebagian sinus.

Pasien
, yang diperlihatkan aplikasi mendesak portocaval anastomosis, harus dalam kondisi memuaskan untuk mentolerir intervensi ini, karena disertai dengan angka kematian yang tinggi. Namun, seperti yang ditunjukkan selama skleroterapi, mortalitas di antara pasien kelompok C (sesuai dengan klasifikasi Child-Pugh) kira-kira sama dengan mortalitas ketika menerapkan anastomosis portocaval.

Portocaval Bypass
“Berdampingan” diindikasikan untuk perdarahan tak henti-hentinya dari varises esofagus, dikombinasikan dengan asites yang parah dan sindrom Budd-Chiari.

Shunt N-mesocaval
di mana prostesis Gore-Tech dimasukkan antara portal dan inferior vena cava dengan diameter 10-12 mm dan panjang 4 cm. Dalam kasus trombosis vena porta, bypass cangkok antara vena mesenterika superior dan vena cava diindikasikan. Shunting ini tidak diragukan lagi kurang efektif daripada shunting portocaval langsung, di samping itu, trombosis berkembang pada sekitar 30% kasus. Selama pendarahan dari varises, bypass splenorenal distal tidak dapat dilakukan.

Pada pasien dengan sirosis
, begitu mengalami perdarahan, pada 70% kasus ada kemungkinan kambuh, yang mengarah pada peningkatan mortalitas yang signifikan (hingga 50-70%). Untuk pengobatan pasien dengan hipertensi portal yang mengalami perdarahan satu atau lebih, skleroterapi endoskopi dari varises esofagus paling cocok.

Teknik ini memberikan hasil yang baik dengan komplikasi dan efek residual yang lebih sedikit daripada shunting. Jika sclerotherapy tidak efektif, anastomosis splenorenal distal diterapkan menurut Dean Warren. Anastomosis distal dan splenorenal mengubah sirkulasi darah esofagus, lambung, dan limpa ke arah vena renalis kiri, menjaga aliran darah portal tetap utuh.

Operasi ini lebih jarang mengarah pada pengembangan ensefalopati hepatik. Namun, ditunjukkan bahwa seiring waktu, karena perkembangan jaminan, hasilnya menjadi serupa dengan ketika menerapkan anastomosis portocaval. Untuk alasan ini, saat ini dianggap perlu untuk mengisolasi seluruh vena lien ke gerbang limpa untuk membalut sebagian besar vena pengangkut. Ini tidak diragukan lagi meningkatkan durasi operasi, tetapi memperlambat penampilan agunan.

Jangan melakukan operasi
Pasien Warren dengan asites, karena cenderung meningkatkan asites yang ada atau bahkan menyebabkannya.

Kemungkinan transplantasi hati
harus dipertimbangkan hanya pada pasien muda dengan sirosis berat dengan komplikasi perdarahan dari varises esofagus. Oleh karena itu, tidak disarankan bagi pasien tersebut untuk melakukan operasi bypass portocaval atau intervensi bedah lainnya di gerbang hati: ini dapat mengganggu transplantasi, dan kadang-kadang bahkan membuatnya tidak mungkin.

Diagnosis penyumbatan pembuluh hati

Trombosis vena hati disebut penyakit hati. Ini menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah internal dan pembentukan gumpalan darah yang menghalangi aliran darah dari organ. Obat resmi juga menyebut sindrom Budd-Chiari ini.

Penyempitan parsial atau komplet pada pembuluh darah akibat trombus adalah karakteristik dari trombosis vena hepatik. Paling sering terjadi di tempat-tempat di mana mulut pembuluh hati berada dan mengalir ke vena cava.

Jika ada hambatan pada aliran darah di hati, tekanan dalam pembuluh darah meningkat dan pembuluh darah hati mengembang. Meskipun pembuluh sangat elastis, tekanan yang terlalu tinggi dapat menyebabkan ruptur, mengakibatkan perdarahan internal dengan hasil yang fatal.

Pertanyaan tentang asal usul trombosis vena hepatika belum ditutup sejauh ini. Para ahli dalam hal ini dibagi menjadi dua kubu. Beberapa menganggap trombosis vena hati sebagai penyakit independen, sementara yang lain mengklaim bahwa itu adalah proses patologis sekunder yang disebabkan oleh komplikasi penyakit yang mendasarinya.

Kasus pertama adalah trombosis, yang muncul untuk pertama kalinya, yaitu, kita berbicara tentang penyakit Badda-Chiari. Kasus kedua termasuk sindrom Budd-Chiari, yang bermanifestasi karena komplikasi penyakit primer, yang dianggap sebagai yang utama.

Karena kerumitan dalam pembagian langkah-langkah untuk diagnosis proses-proses ini, adalah kebiasaan untuk menyebut gangguan sirkulasi darah hati bukan penyakit, tetapi suatu sindrom.

Svetlana Borszavich

Praktisi umum, cardiologist, dengan kerja aktif dalam terapi, gastroenterologi, cardiology, reumatologi, imunologi dengan alergologi.
Lancar dalam metode klinis umum untuk diagnosis dan pengobatan penyakit jantung, serta elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan kolera pada EKG dan pemantauan harian tekanan darah.
Kompleks perawatan yang dikembangkan oleh penulis secara signifikan membantu dengan cedera serebrovaskular dan gangguan metabolisme di otak dan penyakit pembuluh darah: hipertensi dan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes.
Penulis adalah anggota European Society of Therapists, peserta tetap dalam konferensi ilmiah dan kongres di bidang cardiology dan pengobatan umum. Ia telah berulang kali mengikuti program penelitian di salah satu universitas swasta di Jepang di bidang kedokteran rekonstruktif.

Detonic