Disfungsi papiler mitral dengan regurgitasi derajat 1

Katup mitral - katup atrio-ventrikel kiri

Prostetik katup - mengganti katup asli dengan prostesis yang menjalankan fungsinya.

Regurgitasi mitral - kembalinya darah ke sistol ventrikel di atrium kiri sebagai akibat dari pelanggaran integritas clkpan mitral

Rekonstruksi katup - pemulihan fungsi katup tanpa penggantian

Regurgitasi mitral (MR) - kembalinya darah ke sistol
ventrikel ke dalam rongga atrium kiri sebagai akibat dari pelanggaran
integritas clkpan mitral

Kata "regurgitasi" berasal dari bahasa Latin gurgitare - "banjir" - dan awalan ulang, yang menunjukkan tindakan yang berlawanan, yaitu, mengasumsikan arah yang berlawanan dengan arah normal. Dalam hal ini, aliran balik darah.

Penyebab regurgitasi trikuspid kongenital

Penyebab paling umum dari kelainan bawaan ini adalah:

  • keterbelakangan selebaran katup;
  • perkembangan abnormal (jumlah) selebaran katup;
  • displasia jaringan ikat;
  • Sindrom Ehlers-Danlos;
  • Sindrom Marfan;
  • Anomali Ebstein.

Regurgitasi trikuspid pada janin dalam isolasi sangat jarang, biasanya dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya. Ketidakcukupan katup ini mungkin merupakan bagian dari defek mitral-aortik-trikuspid.

Daftar Singkatan

AR 2D - ekokardiografi dua dimensi

CABG - pencangkokan bypass arteri koroner

AN - insufisiensi aorta

AR - regurgitasi aorta

VMTR - penghambatan pertumbuhan intrauterin

HHTV - waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan

GKM - kardiomiopati hipertrofik

DAK - katup aorta bikuspid

DLA - tekanan arteri pulmonalis

DMZhP - defek septum ventrikel

ZhE - ekstrasistol ventrikel

X - katup jantung buatan

YAITU - Endokarditis Infeksi

KAG - angiografi koroner

CBAA - valvuloplasti aorta balon kateter

KBMB - valvuloplasti mitral balon kateter

KDR - ukuran diastolik terakhir

KMBV - valvulotomi balon mitral kateter

KPS - penyakit katup jantung

CSR - volume sistolik akhir

DAC - ukuran sistolik akhir

LV - ventrikel kiri

LP - atrium kiri

MK - katup mitral

MCP - penggantian katup mitral

MN - insufisiensi mitral

INR - sikap normalisasi internasional

MR - regurgitasi mitral

LMWH - heparin dengan berat molekul rendah

NMK - insufisiensi katup mitral

UFH - heparin tidak terpecah

Oke - buka komisurotomi

PAK - penggantian katup aorta

MVP - prolaps katup mitral

PMK - penggantian katup mitral

PMO - area foramen mitral

POMK - area bukaan katup mitral

SVT - takikardia supraventrikular

SI - indeks jantung

SR - operasi untuk mempertahankan (menyimpan) akor

SULA - stenosis mulut arteri pulmonalis

586098 - Disfungsi papiler mitral dengan regurgitasi derajat 1

TN - insufisiensi triskupidny

TTEchoKG - ekokardiografi transthoracic

PV - fraksi ejeksi

AF - fibrilasi atrium

FU - memperpendek fraksi

FMBV - valvulotomi balon mitral perkutan

Ekokardiografi PE - ekokardiografi transesofageal

MVG - gradien tekanan katup mitral rata-rata

MVR - penggantian katup mitral

586061 - Disfungsi papiler mitral dengan regurgitasi derajat 1

NYHA - Asosiasi Jantung New York

1. Carabello BA. Regurgitasi mitral: prinsip patofisiologis dasar, bagian 1. Konsep Konsep Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Penyebab regurgitasi trikuspid didapat

Regurgitasi katup trikuspid yang didapat jauh lebih umum daripada bawaan. Itu primer dan sekunder. Penyebab utama patologi ini termasuk rematik, kecanduan obat, sindrom karsinoid.

  1. Rematik adalah penyebab paling umum dari patologi ini. Pada 20% kasus, endokarditis reumatik berulang yang menyebabkan deformasi (penebalan dan pemendekan) dari katup katup, dan filamen tendon berubah dengan cara yang sama. Sangat sering, stenosis pembukaan atrioventrikular kanan bergabung dengan patologi ini. Kombinasi ini disebut cacat trikuspid gabungan.
  2. Pecahnya otot-otot papiler juga dapat menyebabkan regurgitasi trikuspid. Istirahat seperti itu terjadi dengan infark miokard atau mungkin traumatis.
  3. Sindrom karsinoid juga dapat menyebabkan patologi ini. Ini terjadi pada beberapa jenis onkologi, misalnya kanker usus kecil, ovarium atau paru-paru.
  4. Mengkonsumsi obat-obatan berat seringkali menyebabkan endokarditis infeksius, dan pada gilirannya, dapat menyebabkan regurgitasi trikuspid.

Penyebab ketidakcukupan trikuspid sekunder yang paling sering adalah penyakit-penyakit berikut:

  • dilatasi cincin fibrosa yang terjadi dengan kardiomiopati dilatasi;
  • hipertensi paru tingkat tinggi;
  • kelemahan miokardium ventrikel kanan, yang terjadi pada apa yang disebut jantung paru;
  • gagal jantung kronis;
  • miokarditis;
  • distrofi miokard.

Regurgitasi mitral pada anak

  • Prolaps katup mitral dapat berbeda tergantung pada derajat defleksi katup dan pada derajat aliran darah balik melalui katup (regurgitasi).
  • Regurgitasi sendiri selama kehamilan tidak dianggap sebagai larangan kehamilan atau persalinan, tetapi hanya jika katup menjalankan fungsi utamanya - menyediakan aliran darah unilateral.
  • Untuk anak-anak, diet yang tepat dan fungsi jantung dan sistem peredaran darah memainkan peran penting, tetapi gangguan cukup umum. Paling sering, kelainan katup dengan insufisiensi dan kembalinya darah pada masa kanak-kanak ditentukan oleh kelainan perkembangan genetik.
  • Regurgitasi parah, jika ada struktur jantung yang tidak teratur, muncul segera setelah lahir dengan gejala kegagalan pernapasan, kulit biru, kekurangan di ventrikel kanan.
  • Seringkali, kerusakan yang signifikan dapat menyebabkan kematian, sehingga setiap ibu harus merawat dirinya sendiri sebelum kehamilan dan dipantau oleh spesialis ultrasonografi pada saat membawa anak.

Regurgitasi trikuspid kongenital pada bayi dalam 25% kasus dimanifestasikan sebagai takikardia supraventrikular atau fibrilasi atrium, dan kemudian gagal jantung yang parah dapat terjadi.

586064 - Disfungsi papiler mitral dengan regurgitasi derajat 1

Pada anak-anak yang lebih besar, bahkan dengan sedikit tenaga, sesak napas dan detak jantung yang kuat muncul. Seorang anak mungkin mengeluh sakit jantung. Gangguan dispepsia (mual, muntah, perut kembung) dan rasa sakit atau perasaan berat pada hipokondrium kanan dapat terjadi. Jika ada stagnasi dalam sirkulasi yang hebat, edema perifer, asites, hidrotoraks, atau hepatomegali muncul. Semua ini adalah kondisi yang sangat serius.

Gejala penyakit pada orang dewasa

Jika patologi ini didapat pada usia lanjut, maka pada tahap awal seseorang mungkin tidak curiga tentang hal itu. Regurgitasi trikuspid minor dimanifestasikan hanya pada beberapa pasien dengan denyut nadi serviks. Pasien tidak memperhatikan gejala lainnya. Regurgitasi katup trikuspid derajat 1 mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun.

Dengan insufisiensi katup yang lebih parah, pembengkakan signifikan dari vena jugularis diamati. Dalam hal ini, jika Anda meletakkan telapak tangan ke vena jugularis kanan, Anda bisa merasakannya bergetar. Pada kasus yang parah, patologi ini menyebabkan disfungsi ventrikel kanan, fibrilasi atrium, atau dapat menyebabkan gagal jantung.

Kombinasi dari insufisiensi mitral dan trikuspid

Seringkali, regurgitasi mitral dan trikuspid didiagnosis secara bersamaan pada satu pasien. Itu cardiologist, setelah pemeriksaan rinci dan mendapatkan hasil tes, akan memutuskan taktik pengobatan pasien tersebut. Jika kekurangan katup tidak terlalu terasa, kemungkinan tidak diperlukan perawatan, tetapi perlu untuk memantau secara berkala cardiologist dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan.

Jika penyebab ketidakcukupan katup ditegakkan, maka pengobatan terapi akan diresepkan untuk menghilangkan penyakit provokatif. Dengan tidak adanya dinamika positif, pengobatan bedah regurgitasi diindikasikan. Ini biasanya terjadi pada penyakit berat dan parah.

Pasien yang telah menjalani perawatan bedah untuk insufisiensi katup biasanya diresepkan antikoagulan tidak langsung.

1.2 Etiologi dan patogenesis

586792 - Disfungsi papiler mitral dengan regurgitasi derajat 1

Penyebab umum MR organik termasuk sindrom MVP, rematik, penyakit jantung iskemik,
endokarditis infeksius, obat-obatan dan penyakit tertentu
jaringan ikat. MR sekunder atau relatif dapat timbul
untuk perluasan cincin fibrosa karena dilatasi ventrikel kiri. DI
beberapa kasus (pemisahan tali tendon, pecahnya otot papiler
atau endokarditis infeksiosa. MR bisa akut dan berat. Namun
kemungkinan pengembangan MR secara bertahap dalam waktu yang lama
waktu. Manifestasi klinis MR sangat beragam.

Regurgitasi mitral akut

Pada MR parah akut, tiba-tiba kelebihan beban kiri
atrium dan ventrikel kiri. Volume overload akut meningkat
LV preload, cukup meningkatkan total stroke volume [1]. Namun
kurangnya hipertrofi eksentrik kompensasi (yang tidak
berhasil mengembangkan) volume stroke dan curah jantung yang efektif
menurun.

Pada saat yang sama, atrium kiri yang tidak terlatih dan kiri
ventrikel tidak bisa beradaptasi dengan volume regurgitasi itu
menyebabkan aliran balik besar di atrium kiri dan menyebabkan edema
paru-paru. Emisi efektif (bahkan perkusi) berkurang. Pada MR parah
kebutuhan mendesak untuk merekonstruksi atau prosthetics MK.

Regurgitasi mitral asimptomatik kronis

Pasien dengan MR ringan sampai sedang mungkin tetap
tanpa gejala untuk waktu yang lama dengan latar belakang hemodinamik kecil
perubahan kompensasi. Namun, MR dengan kerusakan katup berlanjut ke
karena peningkatan volume yang berlebihan. Perkembangan MR tergantung pada
tingkat perkembangan cacat (lesi organik katup) atau
peningkatan ukuran cincin mitral [7].

Begitu mr menjadi
parah, hipertrofi LV eksentrik berkembang, di mana
Sarkoma baru muncul, meningkatkan panjang miokard individu
serat [1]. Peningkatan volume diastolik LV akhir adalah
kompensasi, memungkinkan untuk meningkatkan volume stroke total, yang, dalam
pada gilirannya, memungkinkan Anda untuk mengembalikan curah jantung yang efektif [8].

Perlu dicatat bahwa pada fase kompensasi, meningkat
preload dan kurangi atau afterload normal (berkurang
beban regurgitasi di atrium kiri) memfasilitasi pelepasan LV, yang
menghasilkan volume stroke total yang besar dan efektif normal
volume kejut.

Fase kompensasi MR dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Namun
kelebihan volume yang berkepanjangan pada akhirnya dapat menyebabkan
Disfungsi kontraktil LV, yang berkontribusi pada peningkatan final
volume sistolik. Hal ini dapat menyebabkan dilatasi lebih lanjut dari LV dan
meningkatkan tekanan pengisiannya. Perubahan hemodinamik yang telah terjadi
menyebabkan penurunan ejeksi dan kemacetan paru yang efektif.

586062 - Disfungsi papiler mitral dengan regurgitasi derajat 1

Sejumlah penelitian menunjukkan perkembangan itu
gejala dengan munculnya disfungsi LV pada pasien dengan kronis parah
MR berkembang selama 6-10 tahun [11,12]. Namun jumlah kasusnya
kematian mendadak pasien tanpa gejala dengan fungsi LV normal secara luas
bervariasi dalam studi ini. Pada kelompok pasien dengan MR parah
karena selebaran posterior MK mobile patologis selama 10 tahun
90% pasien meninggal atau dioperasi untuk MK. Kematian dalam

pasien dengan MR parah yang disebabkan oleh katup pengirikan adalah
6-7% setiap tahun. Risiko kematian tertinggi adalah pada pasien dengan fraksi.
Ventilasi ventrikel kiri kurang dari 0,60 atau dengan gejala FC III - IV menurut NYHA; risiko lebih kecil -
pada pasien tanpa gejala dan / atau dengan fungsi LV normal [13]. Berat
perjalanan penyakit disertai dengan hasil rekonstruksi yang lebih buruk atau
prostetik MK [13].

2.4. Diagnostik instrumental.

  • Direkomendasikan EKG dan rontgen dada.

Tingkat persuasi C (tingkat bukti-2a).

Komentar. Untuk menilai denyut jantung dan mengklarifikasi kondisi sirkulasi paru dan mengidentifikasi stasis paru.

  • Direkomendasikan untuk dilakukan ekokardiografi transthoracic untuk baseline
    (primer) penilaian ukuran dan fungsi ventrikel kiri, pankreas dan ukuran obat, tekanan dalam
    arteri pulmonalis dan keparahan MR ke pasien yang dicurigai
    Bapak.

Tingkat kredibilitas C (tingkat kepercayaan bukti-1).

3.1 Perawatan konservatif

RџSЂRё
MR parah akut peran terapi obat terbatas dan terarah
terutama untuk stabilisasi hemodinamik dalam persiapan untuk operasi
(meningkatkan emisi efektif dan mengurangi kemacetan paru).

  • Penggunaan nitroprusside direkomendasikan pada pasien normotensif.
    natrium dan vasodilatatol perifer dipilih secara individual
    dosis.

Tingkat persuasi C (tingkat bukti-2a).

3.2 Perawatan bedah

586049 - Disfungsi papiler mitral dengan regurgitasi derajat 1

1) rekonstruksi MK;

2) prosthetics MK dengan pengawetan sebagian atau seluruh peralatan mitral;

3) prosthetics MK dengan pengangkatan alat mitral.

  • Operasi MK direkomendasikan untuk pasien dengan gejala akut dan
    MR dan NYHA kronis parah gejala II, III, atau IV FC
    tidak adanya disfungsi ventrikel kiri yang parah (fraksi ejeksi kurang dari 0,30) dan / atau
    ukuran sistolik akhir lebih dari 55 mm [17, 19]

Tingkat kredibilitas B (tingkat bukti-1).

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Pemimpin redaksi Detonic majalah online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Penulis lebih dari 950 artikel ilmiah, termasuk di jurnal kedokteran luar negeri. Dia telah bekerja sebagai a cardiologist di rumah sakit klinis selama lebih dari 12 tahun. Dia memiliki metode modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan menerapkannya dalam aktivitas profesionalnya. Misalnya, ia menggunakan metode resusitasi jantung, decoding EKG, tes fungsional, ergometri siklik dan mengetahui ekokardiografi dengan sangat baik.

Selama 10 tahun, dia telah menjadi peserta aktif dalam berbagai simposium medis dan lokakarya untuk dokter - keluarga, terapis dan cardiologists. Ia memiliki banyak publikasi tentang gaya hidup sehat, diagnosis dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Dia secara teratur memantau publikasi baru Eropa dan Amerika cardiology jurnal, menulis artikel ilmiah, menyiapkan laporan di konferensi ilmiah dan berpartisipasi di Eropa cardiology kongres.

Detonic