Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Jika trombolisis berhasil, maka fenomena berikut diamati:

  1. Pasien dengan cepat berkurang, dan kemudian rasa sakit menghilang.
  2. Kembalinya elektrokardiografi menjadi normal.
  3. Perkembangan fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) selama terapi trombolitik.
  4. Kembalinya ke level normal indikator penanda biokimia kardiospesifik nekrosis.

Juga, selama perjalanan trombolisis, kondisi umum pasien dan indikator kesehatannya (detak jantung, pernapasan, tekanan darah, dan lainnya) dievaluasi.

Untuk memahami apa itu - perawatan trombolisis, kami memperhatikan komponen kata. Nama singkatan dari lisis dari bekuan darah.

Pada orang yang sehat, enzim darah khusus terlibat dalam penghancuran gumpalan darah, tetapi dalam sejumlah penyakit kekuatan pelindung gagal dan diperlukan trombolisis artifak atau artifak.

Kebutuhan untuk lisis atau pembubaran trombosis terjadi pada kasus-kasus berikut:

  • gumpalan darah yang terlepas sepenuhnya memblokir lumen pembuluh, mengganggu pasokan darah ke jaringan;
  • akumulasi gumpalan darah mempersulit aliran darah vaskular.

Terapi trombolitik bertujuan menghilangkan gumpalan darah dengan bantuan obat-obatan. Berarti yang menghilangkan agregasi trombosit diberikan secara intravena atau ke pembuluh darah trombosis.

Indikasi untuk trombolisis dengan infark miokard adalah:

  • periode akut nekrosis jantung (dalam 6 jam pertama setelah serangan);
  • lesi fokal kecil dari otot jantung, disertai dengan rasa sakit yang hebat dan penampilan gelombang Q pada kardiogram (dalam hal ini, trombolitik diberikan dalam waktu 12 jam setelah timbulnya fase akut serangan jantung);
  • gangguan irama jantung yang parah;
  • pelanggaran akut suplai darah ke otot jantung.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

kontraindikasi

Kontraindikasi absolut terhadap pengenalan trombolitik termasuk kondisi patologis, ditandai dengan peningkatan risiko kehilangan darah:

  • perdarahan aktif (termasuk gastrointestinal, baru saja ditransfer);
  • eksaserbasi ulkus peptikum lambung dan duodenum;
  • kolitis akut non spesifik;
  • akut, akut, dan subakut dari stroke hemoragik;
  • intervensi bedah utama;
  • periode postpartum awal;
  • pendarahan subarachnoid sebelumnya;
  • cedera kepala parah.

Salah satu patologi paling berbahaya dari sistem kardiovaskular adalah stroke iskemik, yang membutuhkan perawatan paling efektif pada jam-jam pertama setelah onset.

Salah satu metode untuk ini adalah trombolisis, yang perlu dimasukkan dalam rejimen pengobatan untuk stroke iskemik pada tahap awal. Metode ini didasarkan pada pengenalan obat ke dalam darah pasien yang menyebabkan penghancuran bekuan darah dan meningkatkan komposisi darah.

Tujuan prosedur

  • Stroke iskemik adalah pelanggaran sirkulasi otak dengan kerusakan otak karena fakta bahwa darah tidak masuk dengan baik atau tidak masuk sama sekali di salah satu departemennya.
  • Ini disertai dengan pelunakan bagian dari jaringan otak (infark serebral).
  • Alasannya mungkin karena penurunan aliran darah di pembuluh otak, trombosis atau emboli, yang muncul sebagai akibat penyakit pada sistem kardiovaskular dan darah.
  • Kematian dari itu adalah sekitar 20% dari total jumlah pasien.
  • Terkadang nama “infark serebral” bisa muncul.

Metode ini paling efektif pada jam-jam pertama setelah stroke, di kemudian hari tidak digunakan. Secara alami, untuk pengangkatannya, ada sejumlah indikasi dan kontraindikasi.

Menurut protokol klinis, terapi trombolitik dibagi menjadi obat dan mekanik.

Indikasi

Indikasi berikut untuk penggunaan TLT adalah:

  1. tidak lebih dari 3 hingga 6 jam telah berlalu sejak timbulnya gejala;
  2. pada CT dan MRI, gambar stroke iskemik terlihat jelas;
  3. defisit neurologis yang jelas, yaitu gejala yang menunjukkan kerusakan pada sebagian otak;
  4. kurangnya kontraindikasi umum.

kontraindikasi

Protokol pengobatan menunjukkan kontraindikasi seperti:

  • diseksi aorta;
  • kecelakaan serebrovaskular dalam 2 bulan terakhir;
  • operasi besar yang dilakukan kurang dari tiga minggu lalu;
  • infark miokard multipel dengan kardiosklerosis berat;
  • perburukan penyakit tukak peptik;
  • sirosis hati;
  • glomerulonefritis;
  • hipertensi, di mana tekanan praktis tidak turun di bawah 180/100;
  • kehamilan;
  • minum obat yang mengurangi pembekuan darah;
  • terapi laser retina baru-baru ini;
  • alergi streptokinase yang telah terjadi selama dua tahun terakhir.

Penting! Stroke hemoragik atau perdarahan subaraknoid dalam enam bulan terakhir, setiap perdarahan aktif dalam bulan terakhir adalah kontraindikasi absolut untuk prosedur ini. Karena obat-obatan memecah semua gumpalan darah, tidak hanya muncul baru-baru ini.

Saat ini, tiga generasi obat digunakan untuk trombolisis.

Generasi pertama adalah Streptokinase dan Urokinase. Obat-obatan ini jarang digunakan karena risiko komplikasi yang tinggi setelah digunakan. Streptokinase diberikan lebih dari satu jam. Saat menerapkan Urokinase, heparin harus diberikan secara intravena. Kedua obat tersebut diberikan infus.

Penting! Streptokinase tidak kompatibel dengan tubuh manusia dan sering menyebabkan reaksi alergi akut. Dengan penggunaan Urokinase, ini jarang diamati.

Generasi kedua termasuk Aktilize (Alteplase) dan Prourokinase. Obat pertama harus diberikan dalam 4 sampai 5 jam pertama setelah stroke. Dosis 0,9 mg per 1 kg berat badan pasien, tetapi tidak lebih dari 90 mg. Sepersepuluh dari dosis diberikan jet, dan sisanya menetes.

Prourokinase digunakan dalam 6 jam pertama penyakit, tetapi dalam beberapa kasus diizinkan untuk menggunakannya hingga 12 jam. Diperkenalkan dalam 3 hingga 6 menit. Ada dua bentuk pelepasan obat non-terglikasi dan glikosilasi. Glycated bertindak lebih cepat.

Generasi ketiga termasuk Metalysis (Tenecteplase), Retiplase dan Anestriplase. Obat-obatan generasi ini disuntikkan ke dalam jet, biasanya dibutuhkan sekitar 10 detik.

Dosis metalisis tergantung pada berat pasien. Hingga 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Efek obat ditingkatkan oleh Heparin dan asam asetilsalisilat (Aspirin). Retilase sesuai dengan rejimen pengobatan diberikan dalam dua dosis.

Suntikan kedua obat dilakukan setengah jam setelah yang pertama. Anistreplase adalah obat kompleks yang terdiri dari streptokinase dengan plasminogen, yang memberikan efek cepat pada bekuan darah. Setelah diberikan, 30 unit obat.

Referensi! Obat ini melarutkan gumpalan darah, tetapi tidak mencegah pembentukan lebih lanjut. Kemungkinan besar, pasien akan diberi resep obat yang mengurangi pembekuan darah setelah trombolisis.

Menurut penelitian internasional, efektivitas terapi trombolitik untuk stroke iskemik tergantung pada waktu yang berlalu setelah timbulnya penyakit.

trombolizis pri bolezni serdtsa - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Secara umum, dapat dikatakan bahwa ketika perawatan tersebut dilakukan hingga 4,5 jam, peningkatan kondisi pasien adalah 30% lebih tinggi daripada tanpa itu. Hasil terbaik dicapai jika perawatan dimulai paling lambat tiga jam kemudian.

  1. Pada saat yang sama, kematian dan kemungkinan kerusakan otak yang ireversibel menyebabkan kecacatan berkurang secara signifikan.
  2. Sebelum menyetujui pengobatan tersebut, sangatlah penting untuk membutuhkan CT / MRI sesegera mungkin, karena perdarahan harus disingkirkan, dan setiap menit perjalanan penyakit akan dihitung.

Penting juga untuk memberi tahu dokter tentang semua penyakit pasien untuk jangka waktu dua tahun, walaupun tampaknya tidak signifikan. Jika mungkin, bersikeras terapi dengan obat generasi terbaru untuk melarutkan trombus secepat mungkin.

Penggunaan metode CT (MR) angiografi dan / atau CT (MRI) - studi perfusi disarankan jika secara teknis layak tanpa menunda dimulainya transplantasi IV (yaitu, memulai infus trombolitik di ruang CT), dan mungkin dalam hasil yang diinginkan atau lebih dari 4,5 jam, jika dalam kondisi di pusat ini tersedia pengobatan endovaskular stroke iskemik (trombolisis intra-arteri, tromboembolektomi).

Tugas diagnostik laboratorium pada pasien dengan diagnosis dugaan stroke: untuk menentukan parameter tes darah klinis, termasuk wajib sebelum TLT (jumlah trombosit, glukosa; APTT ketika menggunakan heparin dalam 2 hari sebelumnya dan INR saat mengambil warfarin sebelum perkembangan penyakit ini) Trombolisis dilakukan hanya dalam kondisi BITR (pemantauan tekanan darah, detak jantung, NPV, t, spo2)

Penggunaan multimodal neuroimaging dalam beberapa kasus dapat digunakan untuk membuat keputusan mengenai pasien yang waktu pasti untuk timbulnya stroke tidak diketahui, tetapi tidak direkomendasikan sebagai praktik klinis rutin.

Penyakit jantung koroner menyumbang 53% dari struktur mortalitas populasi, 13% di antaranya meninggal karena infark miokard, kondisi patologis paling berbahaya yang memerlukan intervensi medis segera. Pada 2015, sekitar 63 ribu orang meninggal karena serangan jantung di Rusia.

Penyebab patologi jantung pada sebagian besar kasus adalah trombosis arteri koroner, yang menyebabkan sel-sel miokardial mati.

Untuk pengobatan yang berhasil dari serangan jantung, perlu untuk segera memulihkan aliran darah koroner, karena nekrosis sel-sel miokard berkembang dalam waktu 4-6 jam.

Di negara-negara dengan wilayah yang luas dan infrastruktur transportasi yang kurang berkembang, termasuk Rusia, penerapan PCI sulit karena sebagian besar pasien tidak segera pergi ke rumah sakit yang dapat memberi mereka terapi yang diperlukan.

Jika tidak mungkin melakukan intervensi koroner perkutan sesegera mungkin, satu-satunya metode alternatif untuk memulihkan aliran darah adalah terapi trombolitik - metode pengobatan yang terdiri dari pengenalan obat yang melarutkan bekuan darah ke dalam pembuluh darah.

Indikasi untuk digunakan dalam infark miokard

Seiring waktu, serangkaian kondisi klinis diperbaiki, di mana terapi trombolisis direkomendasikan. Saat ini, indikasi untuk trombolisis pada infark miokard adalah sebagai berikut:

  • adanya peningkatan segmen ST pada elektrokardiografi, serta tanda-tanda lain infark miokard akut;
  • tidak lebih dari 12 jam sejak timbulnya nyeri iskemik;
  • pertama kali muncul blokade lengkap kaki kanan bundel-Nya dengan latar belakang nyeri iskemik di tulang dada.

Jika semua kondisi ini terpenuhi, maka pekerja medis mulai melakukan trombolisis dengan infark miokard. Penilaian kemungkinan melakukan prosedur ini harus dilakukan pada kontak pertama pasien dengan keluhan khas dengan profesional medis.

Varietas trombolisis

Tergantung pada tempat pemberian persiapan yang diperlukan untuk trombolisis, dokter membedakan metode sistemik dan lokal. Masing-masing metode memiliki kekurangan dan kelebihan.

sistem

Obat trombolitik disuntikkan ke dalam vena di siku.

Kelebihan dari metode ini adalah sebagai berikut:

  • pengencer darah umum;
  • kemampuan untuk melarutkan bekuan darah di daerah yang tidak dapat diakses;
  • kemudahan manipulasi (dapat dilakukan baik di rumah sakit dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk memperkenalkan obat-obatan untuk trombolisis dalam dosis terapi maksimal. Efek obat seperti itu secara negatif mempengaruhi kondisi umum darah.

Obat-obatan yang menghilangkan trombosis disuntikkan ke dalam pembuluh darah di mana bekuan darah berada.

trombolizis - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

  • efek terapeutik dicapai dalam waktu singkat;
  • tidak diperlukan obat dalam dosis besar;
  • obat-obatan memiliki efek yang lebih kecil terhadap koagulabilitas darah secara keseluruhan;
  • efektif 6 jam setelah penghentian aliran darah ke jaringan.

Trombolisis selektif memiliki satu kelemahan - diperlukan spesialis yang terlatih khusus untuk melakukan intervensi. Prosedurnya dilakukan oleh dokter, memasukkan kateter di bawah kendali mesin ultrasound.

Pengobatan trombolitik juga dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan sifat obat yang diberikan:

  • umum (obat-obatan dengan spektrum aksi luas digunakan);
  • selektif (gunakan obat-obatan dengan efek yang ditargetkan sempit).

Metode mana yang akan digunakan - dipilih secara individual. Pilihan tersebut dipengaruhi oleh waktu yang telah berlalu sejak momen trombosis, sifat kelainan vaskular, dan banyak faktor lainnya.

Kontraindikasi absolut

Prosedur ini dianggap cukup rumit dan tidak selalu mudah ditoleransi oleh pasien. Dokter telah menetapkan daftar kondisi yang dapat menghambat implementasinya. Sampai saat ini, kontraindikasi absolut berikut untuk trombolisis dengan infark miokard dibedakan:

  1. Kehadiran aneurisma aorta bertingkat.
  2. Riwayat stroke hemoragik kurang dari 6 bulan lalu.
  3. Pelanggaran sistem pembekuan darah.
  4. Hipertensi arteri resisten terhadap terapi antihipertensi (dengan bantuan obat-obatan tidak mungkin untuk mengurangi tingkat tekanan darah sistolik di bawah 220 mm Hg, dan diastolik di bawah 110 mm Hg).
  5. Pembedahan kurang dari 3 minggu yang lalu.
  6. Pendarahan gastrointestinal kurang dari 1 bulan lalu.
  7. Cidera otak traumatis kurang dari 3 minggu yang lalu.

Dalam semua kondisi ini, terapi trombolisis tidak dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa risiko mengembangkan komplikasi serius yang mengancam jiwa lebih besar daripada efek positif dari prosedur ini.

Teknik terapi

Seperti disebutkan sebelumnya, ada metode sistemik dan selektif untuk pemberian obat. Kita akan mengetahui metode mana yang lebih baik dengan mempertimbangkan sifat patologi yang telah muncul dan bagaimana hal itu dilakukan.

sistem

Mereka dianggap universal. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntikkan agen pelisis tetes melalui vena. Itu ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

Kenyamanan terletak pada kenyataan bahwa bantuan dapat diberikan baik di rumah sakit maupun pada tahap pra-rumah sakit. Rekomendasi klinis untuk terapi - EKG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain adalah trombolisis kateter. Dalam hal ini, kateter menempatkan dokter di pembuluh darah atau arteri yang terkena trombosis.

Bagaimana prosedur ini dilakukan tergantung pada lokasi thrombus:

  • Trombolisis lokal dengan serangan jantung dilakukan dalam resusitasi jantung oleh kateter intravena. Metode ini berfungsi sebagai alternatif untuk okulasi bypass arteri koroner.
  • Trombolisis selektif pada stroke jarang terjadi karena sulit untuk mengakses arteri serebral. Terapi trombolitik untuk stroke iskemik menggunakan kateterisasi hanya dimungkinkan di klinik yang mengkhususkan diri dalam membantu pasien stroke.
  • Trombosis vena. Dengan patologi ini, lisis bekuan darah dianggap salah satu yang paling sederhana. Dokter menyuntikkan obat yang dipilih ke dalam vena anggota gerak.

Manakah dari metode yang digunakan ditentukan secara individual.

Kontraindikasi relatif

Ada situasi di mana terapi trombolisis tidak diinginkan, tetapi ada kemungkinan dalam kasus-kasus di mana manfaat prosedur yang dimaksudkan melebihi bahaya yang mungkin ditimbulkan darinya.

Sampai saat ini, kontraindikasi relatif berikut untuk trombolisis dengan infark miokard dibedakan:

  1. Serangan iskemik transien kurang dari 6 bulan lalu.
  2. Kehamilan.
  3. Periode postpartum (kurang dari 28 hari setelah resolusi kehamilan).
  4. Penggunaan antikoagulan langsung secara terus-menerus.
  5. Resusitasi kardiopulmoner jangka panjang, disertai trauma pada pasien.
  6. Adanya tukak lambung pada tahap akut.
  7. Gagal hati.
  8. Endokarditis menular.
  9. Tusukan pembuluh besar, tidak dapat diakses untuk kompresi.
  10. Setiap pendarahan retina.

Meskipun terdapat sejumlah besar kontraindikasi relatif, dokter paling sering melakukan trombolisis dalam kasus infark miokard, terlepas dari kehadiran mereka, karena tanpa prosedur ini ada kemungkinan besar mengembangkan konsekuensi yang paling serius bagi pasien.

Trombolisis. Fitur terapi trombolitik untuk stroke iskemik

kontraindikasi

55e9dcde4ab78b7f29ddda806f47b86a - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Terapi trombolitik untuk infark miokard, stroke, atau emboli paru dilakukan dengan berbagai obat. Obat trombolitik dipilih dengan mempertimbangkan sifat patologi, tetapi kadang-kadang, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan yang ada di lemari obat (daftar obat ambulans terbatas). Pertimbangkan obat-obatan populer untuk trombolisis:

    Streptokinase Obat klasik untuk melarutkan gumpalan darah, digunakan untuk infark miokard atau emboli paru, lebih jarang - sebagai terapi trombolitik untuk stroke iskemik. Dengan trombosis, obat ini memiliki efek lisis yang kuat, tetapi sangat mengencerkan darah dan meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah. Streptokinase dianggap trombolitik dengan sejumlah besar efek samping. Paling sering digunakan untuk infark miokard dan emboli paru.

streptokinase - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Actilise. Mekanisme kerja: trombolitik dan fibrinolitik. Komponen obat, setelah bereaksi dengan fibrinogen, memicu lisis bekuan darah. Terlepas dari kenyataan bahwa Actilize adalah obat trombolitik generasi kedua, obat ini memiliki beberapa efek samping dan sering digunakan di rumah sakit. Aktilize dan obat-obatan lain dari generasi baru dianggap sebagai cara yang paling populer.

actilyse - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Urokinase. Dalam klasifikasi, 4 generasi dianggap sebagai obat yang nyaman untuk lisis bekuan darah. Saat digunakan, ia memberikan sedikit efek samping, tetapi mahal.

urokinase - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Fortelizin. Seperti Actilize, itu milik generasi kedua (daftar obat ini paling populer untuk pengobatan trombosis). Fortelizin dianggap sebagai salah satu obat terbaik untuk trombolisis dengan sejumlah kecil efek samping.

fortelisin - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Nama-nama obat dari kelompok trombolitik generasi ke-5 tidak boleh dicantumkan. Obat-obatan modern ini memiliki minimal kontraindikasi, dapat ditoleransi dengan baik, tetapi mahal dan hanya digunakan di klinik besar.

Tidak ada agen oral untuk trombolisis - obat hanya digunakan dalam larutan injeksi. Tetapi beberapa pasien salah mengira trombolitik dan antikoagulan (Warfarin), yang tersedia dalam tablet dan diindikasikan untuk penggunaan jangka panjang.

Selama beberapa dekade terakhir, obat utama untuk trombolisis adalah obat Streptokinase. Itu milik kelompok aktivator plasminogen jaringan langsung. Obat ini relatif murah, tetapi tidak cukup efektif, dan sering menyebabkan perkembangan efek samping yang serius. Saat ini, aktivator plasminogen jaringan tidak langsung telah menjadi lebih luas, yang utamanya adalah:

Trombolisis dengan infark miokard, dilakukan oleh aktivator plasminogen jaringan tidak langsung lebih sering berlalu tanpa reaksi negatif dan memiliki efisiensi yang baik. Kerugian utama mereka adalah biaya yang relatif tinggi dibandingkan dengan obat Streptokinase.

Obat-obat ini menyediakan pengikatan enzim pada plasminogen yang terletak pada fibrin. Di bawah pengaruh obat-obatan, plasminogen berubah menjadi plasmin, sementara menembus ke fibrin. Di masa depan, plasmin menghancurkan fibrin, sehingga memastikan disintegrasi trombus.

Ketika trombolisis dilakukan, mikrotrombi dapat terbentuk. Pengenalan aktivator plasminogen jaringan juga berkontribusi pada peningkatan aktivitas trombosit. Semua ini membutuhkan terapi antiplatelet bersamaan.

Saat ini, trombolisis dengan infark miokard pada tahap pra-rumah sakit sering dilakukan. Untuk ini, obat seperti Tenecteplase paling cocok. Ini berbeda dari aktivator plasminogen jaringan langsung lainnya dalam kemungkinan kecil terjadinya komplikasi, serta kemudahan penggunaannya. "Tenectoplase" disuntikkan secara intravena.

"Alteplase" juga kadang-kadang digunakan untuk trombolisis dengan infark miokard pada tingkat sebelum rumah sakit. Sebelum digunakan, pasien diberikan heparin 5000 IU. Kemudian 15 ml Alteplase diberikan secara bolus secara intravena. Setelah itu, 0,75 ml obat per setiap kilogram berat badan pasien diberikan tetes demi tetes ke pasien selama 30 menit. Dalam kasus ini, pasien terus menerus disuntik dengan heparin.

Streptokinase direkomendasikan untuk diberikan hanya di rumah sakit. Saat menggunakan obat ini, trombolisis dengan infark miokard dilakukan di unit perawatan intensif. Pasien diberikan infus 1500000 unit obat yang diencerkan dalam 100 ml larutan garam fisiologis selama 0,5-1 jam. Dalam hal obat ini, heparin dalam jumlah 5000 unit juga digunakan sebelum pemberiannya. Selanjutnya, heparin digunakan tidak kurang dari 4 jam setelah akhir infus Streptokinase.

Pada setiap bentuk protokol trombolisis untuk infark miokard, diindikasikan bahwa prosedur ini harus dilakukan selambat-lambatnya 12 jam setelah timbulnya gejala pertama penyakit. Setelah terapi trombolisis, pasien harus dikirim ke rumah sakit khusus dalam waktu 12 jam untuk tujuan pemasangan stent atau balon angioplasti. Kepatuhan terhadap perintah ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan pasien untuk mendapatkan hasil positif dari penyakit ini.

Dalam kasus paramedis atau dokter tim ambulans, karyawan ini harus melakukan tindakan berikut sebelum memulai terapi trombolisis:

  1. Perjelas waktu kejadian pasien dan sifat sindrom nyeri.
  2. Lakukan elektrokardiografi untuk mengklarifikasi diagnosis infark miokard dan mengukur tekanan darah.
  3. Dalam kasus diagnosis ini, pasien diberi tablet nitrogliserin, “Aspirin” (jika dia tidak meminumnya lebih awal).
  4. Selanjutnya, ia dipindahkan ke ambulans ketika berbaring.
  5. Sudah selama transportasi ke rumah sakit, efek mengambil nitrogliserin (5 menit) dievaluasi.
  6. Selain itu, pasien diberikan 5000 IU heparin, setidaknya 40 mg statin (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin) dan obat-obatan dari kelompok beta-blocker (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) dan ACE inhibitor (“Enalapril”, “Lisinopril” , "Perindopril", "Ramipril") dalam dosis yang tidak akan menurunkan tingkat tekanan darah di bawah 110/70 mm. HG. Seni. dan detak jantung kurang dari 50 denyut / menit.
  7. Di masa depan, pekerja medis mengklarifikasi adanya kontraindikasi untuk trombolisis. Jika tidak ada, maka prosedur ini dimulai.

Dalam kasus di mana fasilitas perawatan kesehatan stasioner terletak di dekat tempat panggilan darurat, trombolisis paling sering dilakukan di unit perawatan intensif untuk mengurangi kemungkinan komplikasi serius dan untuk menstabilkan pasien dengan paling cepat ketika terjadi.

Di rumah sakit, terapi trombolisis dilakukan di bawah pengawasan konstan a cardiologist / dokter umum dan dokter resusitasi.

trombolizis pri infarkte6 - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Setelah prosedur, dokter menstabilkan kondisi pasien dan dipindahkan ke institusi perawatan kesehatan khusus untuk melakukan angioplasti atau pemasangan stent. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dikirim ke tahap pengobatan rawat jalan, di mana ia dianjurkan untuk minum obat berikut:

  • “Clapidogrel”;
  • "Aspirin";
  • obat-obatan dari kelompok beta-blocker;
  • obat dari kelompok penghambat ACE;
  • vasodilator perifer (obat yang memperluas pembuluh koroner).

Obat-obatan ini secara signifikan mengurangi kemungkinan infark miokard berulang. Di masa depan, dengan kondisi pasien yang memuaskan, serta adanya potensi pemulihan yang cukup (pasien tidak terlalu tua, dapat bergerak, dapat diakses oleh kontak yang produktif) ia dikirim untuk rehabilitasi, untuk mengembalikan kehidupan normal . Dalam kasus ketika datang ke orang muda, mereka sering dikirim ke kursus rehabilitasi segera setelah fase perawatan rawat inap.

Cara mengevaluasi efektivitas

Prosedur ini seringkali berlangsung cukup sulit bagi pasien. Efek samping timbul pada sekitar 1% pasien yang menjalani trombolisis dengan infark miokard. Di antara efek samping yang paling umum adalah:

  • sakit kepala parah;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • pengembangan fibrilasi atrium (pada saat yang sama, itu dievaluasi sebagai indikator pemulihan aliran darah di miokardium);
  • pengembangan perdarahan di tempat suntikan;
  • reaksi alergi.

Kompleksitas prosedur, serta kemungkinan perkembangan efek samping, adalah beberapa alasan mengapa trombolisis selama infark miokard paling sering dilakukan di unit perawatan intensif (jika pasien di rumah sakit).

Tingkat efektivitas terapi trombolitik dinilai menggunakan angiografi koroner. Berkat penelitian ini, penurunan ukuran trombus, tingkat patensi pembuluh koroner selama 30 menit setelah dimulainya pengobatan, ditentukan. Dalam beberapa kasus, re-trombosis terdeteksi.

Hasil trombolisis dievaluasi menggunakan elektrokardiografi dan tes darah, serta menggunakan skala khusus dari nol hingga tiga:

  • pada efisiensi nol, tidak ada aliran darah, dan media kontras di bawah situs pembentukan gumpalan darah;
  • sirkulasi darah lemah, karena itu tempat tidur arteri tidak sepenuhnya terisi melalui lubang kecil di trombus;
  • aliran darah melambat, pengisian parsial saluran diamati;
  • lumen arteri terisi penuh dengan media kontras, yang menunjukkan bahwa trombus telah sepenuhnya pulih dan patensi pembuluh telah dipulihkan.

Berkat perawatan yang tepat waktu, Anda dapat mengurangi risiko terkena syok kardiogenik dan konsekuensi lainnya.

Seberapa besar bantuan prosedur dinilai menggunakan ultrasonografi MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama untuk efektivitas trombolisis:

  • Nol Berarti tidak mempengaruhi gumpalan darah.
  • Pertama. Sedikit lisis pada struktur trombus dicatat.
  • Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebagian berkurang.
  • Ketiga. Efek terapeutik maksimum - aliran darah berfungsi penuh.

Apakah trombolisis perlu atau tidak ditentukan secara individual. Tetapi jika prosedurnya diperlukan, maka Anda tidak boleh menolak - resorpsi (lisis) trombus akan meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Ambulans dengan trombolisis dalam kondisi darurat

Dalam sistem darurat untuk pasien ambulans, rekomendasi klinis berikut diindikasikan:

  • Tela. Ketika kondisi ini terjadi, obat trombolisis diindikasikan, terlepas dari kemungkinan kontraindikasi.
  • Stroke. Jika tidak ada kepastian tentang sifat lesi stroke, maka pemberian trombolitik tidak diinginkan. Rekomendasi kepada dokter dan paramedis ambulans menunjukkan bahwa lebih baik melakukan terapi pemeliharaan untuk menghilangkan risiko perdarahan intrakranial pada stroke hemoragik.
  • AMI Trombolisis dengan infark miokard pada tahap pra-rumah sakit akan membantu pada jam-jam pertama. Jika lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan, maka hanya pengenalan analgesik narkotika dan pengiriman pasien ke rumah sakit yang direkomendasikan.

Semua janji dibuat oleh dokter, dan, dalam beberapa kasus, asisten medis. Sebelum menerapkan trombolisis pada tahap pra-rumah sakit, kemungkinan manfaat dan bahaya bagi pasien diperhitungkan.

Apa komplikasinya?

Dalam kasus yang jarang terjadi, trombolisis disertai dengan perkembangan komplikasi. Pada beberapa pasien, perdarahan dimulai setelah pemberian obat. Pada saat yang sama, hematokrit dan hemoglobin berkurang dengan cepat. Tes darah menunjukkan penurunan jumlah trombosit. Jika ini terjadi, maka perawatan dihentikan dan metode lain digunakan.

Setiap pasien kesepuluh mengalami penurunan tekanan darah yang tajam. Pemulihan terlihat setelah penghentian terapi.

Prognosis setelah trombolisis untuk serangan jantung pada kebanyakan kasus menguntungkan. Prosedur ini secara signifikan meningkatkan peluang pemulihan.

Trombolitik dianggap sarana "sulit" bagi tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi umum dari terapi trombolitik:

  • demam hingga 38 ° ke atas;
  • gagal jantung akut;
  • hemoragik serebral (dengan stroke iskemik);
  • gangguan irama jantung;
  • hipotensi obat;
  • perdarahan internal dan eksternal.

Untuk menghindari reaksi yang tidak diinginkan, trombolisis dilakukan di bawah kendali elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Informasi umum tentang trombolisis

Dalam tubuh setiap orang, proses alami trombolisis terjadi. Itu dilakukan dengan menggunakan enzim khusus dalam darah. Tetapi zat ini tidak mampu sepenuhnya mengatasi gumpalan darah yang besar. Mereka hanya efektif di hadapan gumpalan darah kecil.

Akibatnya, gumpalan besar yang terbentuk menghalangi lumen pembuluh darah secara keseluruhan atau sebagian. Karena itu, terjadi kegagalan peredaran darah, yang menyebabkan kelaparan sel-sel tubuh dan bahkan kematiannya. Fenomena ini mengganggu fungsi organ dalam.

Karena itu, timbul pertanyaan, bagaimana cara melarutkan bekuan darah? Untuk mengatasi masalah ini, terapkan trombolisis artefak. Inti dari teknik ini adalah dokter menyuntikkan obat ke dalam pembuluh darah, yang dirancang untuk melarutkan gumpalan darah.

Perawatan trombolitik dilakukan dalam dua cara:

  1. Sistemik Keunikannya adalah tidak masalah di mana gumpalan darah berada. Obat menyebar ke seluruh tubuh bersama dengan darah dan akhirnya bertabrakan dengan gumpalan darah, melarutkannya. Tetapi metode trombolisis ini memiliki satu kelemahan - kebutuhan untuk menggunakan obat dalam dosis besar, yang berdampak negatif pada sistem peredaran darah.
  2. Lokal. Metode ini dicirikan bahwa obat diberikan langsung ke daerah di mana bekuan darah berada. Obat dikirim ke kapal menggunakan kateter. Metode ini cukup rumit, implementasinya dikendalikan oleh mesin x-ray.

Metode mana yang lebih disukai ketika melakukan perawatan trombolitik ditentukan oleh dokter yang hadir untuk setiap pasien secara individual.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Metode dan obat untuk trombolisis pada infark miokard

Di mana terapi trombolitik dilakukan? Perawatan dapat dilakukan baik di rumah maupun setelah rawat inap. Perawatan trombolitik darurat adalah yang paling efektif, karena memiliki keunggulan sehubungan dengan waktu. Bagaimanapun, semakin cepat prosedur selesai, semakin banyak peluang untuk menyelamatkan seseorang.

Dalam hal ini, trombolisis rumah sakit memiliki kelemahan yang signifikan. Ini diresepkan hanya setelah pasien diperiksa sepenuhnya. Oleh karena itu, kecepatan terapi lebih rendah, tetapi dimungkinkan untuk memeriksa kontraindikasi penggunaan trombolitik, yang menghindari banyak komplikasi yang merugikan.

Stroke otak adalah patologi berbahaya yang sering menyebabkan kematian. Bahkan jika seseorang selamat, sangat sulit baginya untuk pulih. Memang, dengan suatu penyakit, pasokan darah ke sel-sel otak tersumbat, yang mengarah pada pelanggaran akut sirkulasi serebral (stroke) dan kematian jaringan.

Trombolisis pada stroke membantu mencegah efek buruk. Dengan cepat melarutkan bekuan darah dan mencegah nekrosis sel-sel otak. Dalam hal ini, Anda perlu memiliki waktu untuk memberikan obat dalam waktu 6 jam sejak timbulnya tanda-tanda patologi.

Hal yang sama terjadi dengan infark otot jantung. Penyakit ini juga terjadi karena penyumbatan lumen arteri dengan trombus. Seringkali ini disertai dengan tromboflebitis.

Untuk mencegah jaringan miokardial binasa, pengobatan trombolitik harus dilakukan.

Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan sindrom koroner akut (ACS), mengurangi area kerusakan otot, mempertahankan fungsi ventrikel kiri, yang memompa darah, serta mengurangi risiko komplikasi dan memastikan fungsi jantung yang stabil.

Indikasi untuk trombolisis adalah berbagai penyakit jantung dan pembuluh darah, yang disatukan oleh fenomena seperti trombosis. Penyakit serupa termasuk:

  1. Pukulan.
  2. Infark miokard.
  3. TEL - tromboemboli paru.
  4. Tersumbat oleh gumpalan vena dalam, arteri perifer atau prostesis buatan yang terletak di lumen pembuluh darah.

Kebutuhan untuk perawatan trombolitik ditentukan oleh dokter yang hadir setelah memeriksa pasien.

Dokter membedakan beberapa faktor di mana pelaksanaan terapi trombolitik tidak mungkin dilakukan. Jika Anda meresepkan pengobatan tanpa memperhatikan kontraindikasi, ada risiko komplikasi yang tinggi.

Dilarang melakukan trombolisis dengan patologi seperti itu:

  1. Tekanan darah tinggi.
  2. Diabetes.
  3. Alergi terhadap obat-obatan yang digunakan dalam proses perawatan.
  4. Kerusakan pembuluh darah.
  5. Tumor ganas.
  6. Koagulabilitas darah buruk.
  7. Gagal ginjal atau hati.
  8. Penyakit pada organ pencernaan.
  9. Penyakit yang dapat menyebabkan pendarahan, misalnya, aneurisma.

Selain kondisi patologis, tidak diperbolehkan melakukan terapi trombolitik untuk wanita yang mengandung anak, serta bagi orang yang menggunakan antikoagulan, yang baru saja menjalani operasi atau menerima cedera tengkorak dalam 2 minggu terakhir. Trombolisis juga dikontraindikasikan pada pasien yang usianya lebih dari 75 tahun.

Dalam kedokteran, ada sejumlah besar obat trombolitik. Mereka terus ditingkatkan. Saat ini, ada beberapa jenis obat berikut yang berbeda dalam sifat efeknya:

  1. Enzim alami. Mereka hanya digunakan untuk TLT sistemik. Mereka membantu mengembalikan fibrinolisis, memiliki efek penyelesaian pada pembekuan darah. Tetapi obat-obatan mempengaruhi seluruh tubuh, yang penuh dengan terjadinya perdarahan, pengembangan alergi. Karena itu, mereka digunakan sampai batas tertentu.
  2. Alat rekayasa genetika. Kembalikan fibrinogen dalam darah. Hanya mempengaruhi gumpalan darah. Mereka berbeda dalam pembubaran instan dalam darah, sehingga mereka digunakan dengan hati-hati.
  3. Obat golongan lanjut. Mereka dicirikan oleh fakta bahwa mereka bertindak selektif dan untuk waktu yang lama.
  4. Obat-obatan kombinasi. Mereka termasuk beberapa perangkat medis sekaligus.

Dari semua kelompok, beberapa trombolitik dapat dibedakan, yang paling sering digunakan untuk trombolisis. Ini termasuk:

  • “Streptokinase.” Ini memiliki biaya terendah di antara semua obat trombolitik. Kerugian penggunaannya adalah seseorang sering mengalami intoleransi, alergi dan komplikasi tidak menyenangkan lainnya berkembang.
  • Urokinase. Terlepas dari kenyataan bahwa harga obat ini lebih tinggi dari yang sebelumnya, keuntungannya kecil. Saat menggunakan obat, diperlukan tambahan penggunaan Heparin.
  • "Tenecteplase." Dijual memiliki nama lain - "Metalis". Ini disuntikkan, penggunaan "Heparin" dan "Aspirin" diperlukan. Obat tersebut bisa menyebabkan perdarahan.
  • Anistreplaza. Juga memiliki biaya yang tinggi. Pengenalan alat ini bisa dilakukan dengan jet. Saat menggunakannya tidak perlu memasukkan "Heparin" ke pembuluh darah.
  • Alteplaza. Obat mahal yang memiliki efek sangat efektif. Setelah penggunaannya, kelangsungan hidup pasien jauh lebih tinggi daripada dengan menggunakan cara lain. Namun, obat ini memiliki efek samping yang serius.
  • "Actylase." Obat tersebut bekerja langsung pada bekuan darah, tidak menyebabkan pengenceran darah yang kuat, yang mencegah terjadinya perdarahan.

Selain trombolitik selama trombosis, obat lain digunakan, misalnya, diuretik ("Fitolizin"), antikoagulan ("Heparin"), agen antiplatelet ("Aspirin"). Juga, untuk menghilangkan gejala, meningkatkan sirkulasi darah, obat tradisional tambahan diperbolehkan untuk digunakan. Dalam kasus yang ekstrem, lakukan intervensi bedah.

Dokter terlibat dalam penunjukan bedah atau perawatan obat, dengan mempertimbangkan kondisi pasien, tingkat perkembangan patologi, adanya penyakit yang menyertai dan faktor lainnya.

Trombolisis tidak hanya menyelamatkan pasien, tetapi juga menyebabkan efek samping. Ini termasuk:

  1. Berdarah. Ini terjadi karena penurunan koagulabilitas darah.
  2. Reaksi alergi. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk ruam kulit, disertai dengan gatal dan bengkak.
  3. Aritmia. Muncul setelah pemulihan aliran darah koroner.
  4. Manifestasi nyeri yang berulang. Dengan komplikasi ini, pemberian analgesik narkotika ke dalam vena ditentukan.
  5. Menurunkan tekanan darah. Untuk menghilangkan efek samping ini, cukup berhenti menggunakan trombolitik.

Efektivitas tablet trombolitik dan injeksi terutama tergantung pada seberapa tepat waktu terapi dilakukan. Efek terbesar dicapai jika obat diberikan paling lambat 5 jam setelah timbulnya gejala patologi.

Sayangnya, jauh dari selalu memungkinkan untuk melakukan trombolisis selama waktu ini. Masalahnya terletak pada kenyataan bahwa tidak semua institusi medis memiliki kesempatan untuk menggunakan metodologi yang dimaksud.

Seberapa efektif terapi ini dapat ditemukan melalui pemeriksaan. Untuk melakukan ini, lakukan resonansi magnetik atau computed tomography dalam kasus stroke atau angiografi koroner untuk infark otot jantung. Diagnosis setelah trombolisis menunjukkan perluasan lumen pembuluh dan penghancuran bekuan darah.

Apa yang harus dilakukan pasien?

Infark miokard biasanya berkembang dalam kasus di mana pasien sudah memiliki patologi kardiovaskular lain. Paling sering, penyakit ini ditandai oleh rasa sakit yang parah di tulang dada, disertai dengan radiasi ke bahu kiri, tangan, tulang belikat, perut atau leher, serta kelemahan yang parah. Jika gejala-gejala ini terjadi, pasien disarankan untuk memanggil tim ambulans, kemudian mengukur tekanan darah dan, jika levelnya setidaknya 120/80 mm. HG. Seni.

Ramalan

Jika dosis obat diamati, trombolisis dengan infark miokard pada sebagian besar kasus berhasil. Bahkan ketika menggunakan streptokinase, jumlah komplikasi serius tidak melebihi 2%. Indikator kinerja ini relevan dalam kasus di mana semua rekomendasi trombolisis dengan infark miokard diikuti.

Terlepas dari prosedur ini, kualitas hidup pasien selanjutnya akan sangat bergantung pada kelengkapan dan ketepatan waktu tindakan medis dan rehabilitasi lainnya. Setelah trombolisis, pasien disarankan untuk menjalani perawatan di cardioldepartemen lain dengan kemungkinan angioplasti atau stenting.

Tatyana Jakowenko

Pemimpin redaksi Detonic majalah online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Penulis lebih dari 950 artikel ilmiah, termasuk di jurnal kedokteran luar negeri. Dia telah bekerja sebagai a cardiologist di rumah sakit klinis selama lebih dari 12 tahun. Dia memiliki metode modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan menerapkannya dalam aktivitas profesionalnya. Misalnya, ia menggunakan metode resusitasi jantung, decoding EKG, tes fungsional, ergometri siklik dan mengetahui ekokardiografi dengan sangat baik.

Selama 10 tahun, dia telah menjadi peserta aktif dalam berbagai simposium medis dan lokakarya untuk dokter - keluarga, terapis dan cardiologists. Ia memiliki banyak publikasi tentang gaya hidup sehat, diagnosis dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Dia secara teratur memantau publikasi baru Eropa dan Amerika cardiology jurnal, menulis artikel ilmiah, menyiapkan laporan di konferensi ilmiah dan berpartisipasi di Eropa cardiology kongres.

Detonic