Ensefalopati hati apa saja gejala dan pengobatannya

Ensefalopati hepatik adalah kompleks gangguan neuropsikiatri, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan perilaku dan kesadaran.

Sindrom ini juga disebabkan oleh gangguan metabolisme. karena kegagalan sel hati akut, serta berbagai macam penyakit hati kronis.

Hati adalah penyaring dalam tubuh kita dan mengeluarkan sejumlah besar darah melalui dirinya sendiri, sehingga memurnikannya dari akumulasi racun.

Dengan ensefalopati hati, fungsi hati terganggu, dan darah menumpuk racun, yang terutama memengaruhi otak (misalnya, amonia).

Sebagai aturan, penyakit ini berkembang dengan penyakit hati yang ada. Tetapi juga sejumlah faktor lain, seperti:

  • penyalahgunaan alkohol, rokok;
  • anestesi selama operasi;
  • berbagai penyakit kronis, eksaserbasi mereka;
  • pendarahan di perut, usus;
  • gagal ginjal;
  • alkalosis metabolik.

Juga, penyakit ini berkembang sangat cepat dengan sirosis hati (ketika hepatosit hati yang berfungsi cepat berkurang dan jaringan paratirimatosa berkembang menjadi jaringan ikat).

Di hadapan suatu bentuk hepatitis kronis kronis, sindrom ini juga terjadi.

Seringkali, dengan latar belakang sirosis hati, ensefalopati hati muncul sebagai sindrom klinis independen. Adapun gangguan neuropsikiatri, mereka dapat diamati pada pasien dengan sirosis hati selama beberapa bulan atau beberapa tahun.

Pelanggaran berpikir, yang dimanifestasikan oleh kata-kata tak terkendali yang disebut resonansi. Apa yang sebenarnya terjadi pada pasien dalam kasus seperti itu?

Apa yang menyebabkan sindrom hipotalamus pubertas dan apa yang perlu diketahui orang tua. untuk melindungi anak Anda dari masalah seperti itu.

Pada tahun 1977, Asosiasi Internasional untuk Studi Hati menetapkan, menggunakan pengamatan, beberapa kriteria untuk membedakan ensefalopati hepatik.

Jadi, ensefalopati hati memiliki empat tahap:

  1. Tahap pertama disebut prodromal, karena setiap hari keadaan emosi seseorang memburuk. Ada penurunan aktivitas dan kemampuan berkonsentrasi. Sikap apatis dimanifestasikan, dan reaksi mental melambat. Bukan hal yang biasa bagi rangsangan mental untuk berubah menjadi agresi. Tingkat aktivitas mental diturunkan, tidur menjadi gelisah.
  2. Selama tahap kedua, pasien memiliki gangguan mental dan neurologi. Kinerja gerakan stereotip dan tindakan tidak berarti adalah karakteristik. Agresi terus mewujud. Gejala seperti bertepuk tangan tremor (kedutan tangan) mungkin terjadi.
  3. Pada tahap ketiga, kompleks gangguan mulai berkembang. Gangguan dalam kesadaran terjadi (seseorang jatuh pingsan); terkadang seseorang tidak mengontrol buang air kecil, menggertakkan giginya; otot kram dicatat, sensitivitas menurun, kelemahan otot umum masuk. Manifestasi dari tanda-tanda piramidal, seperti hyperreflexia tendon-tulang atau gejala bilateral Babinsky, adalah mungkin. Studi neurologis menemukan tanda-tanda ekstrapiramidal (hipertensi otot, perlambatan dan gangguan koordinasi gerakan, kekakuan otot rangka). Yang menarik adalah fakta mapan dari bau hati dari mulut. Ini muncul karena udara yang dihembuskan dari senyawa aromatik volatil yang berasal dari usus.
  4. Tahap terakhir adalah yang keempat. Ini adalah koma hepatik, yang pada awalnya dangkal, bahkan dengan periode kesadaran dan gairah yang jelas. Anda dapat mengamati midasis (pupil melebar), penindasan refleks, tetapi iritasi terhadap rasa sakit masih ada. Dalam proses perkembangan koma, tekanan darah menurun, pernapasan menjadi jarang tetapi dalam (pernapasan seperti Kussmaul), reaksi terhadap cahaya pupil sama sekali tidak ada. Pada akhirnya, koma sepenuhnya menghentikan aktivitas refleks dan tidak ada sensitivitas nyeri.

Ensefalopati hepatik dan tahapannya

Ada diagnosis gejala yang diterima secara umum pada setiap tahap ensefalopati hati.

Bergantung pada stadium, ensefalopati hepatik memiliki gejala dan tanda berikut:

  • periode tidur yang terganggu dan terjaga; kecerobohan ditunjukkan; orang menjadi mudah tersinggung; pada bagian dari gejala neurologis, koordinasi gerakan yang tepat terganggu;
  • kantuk menjadi patologis, reaksi melambat; pasien secara bertahap hilang dalam waktu; perilaku menjadi tidak memadai dan marah dengan manifestasi apatis; ucapan terganggu; tepuk tangan gemetar terjadi;
  • kesadaran bingung; disorientasi absolut dalam ruang; gejala piramidal dan ekstrapiramidal terjadi;
  • kesadaran bawah sadar dicatat, mengarah ke pingsan; berpikir, seperti perilaku, sama sekali tidak ada; koma datang.

Pertama-tama, Anda harus menolak untuk mengonsumsi alkohol berapapun jumlahnya.

Penting untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit yang dapat memicu perkembangan ensefalopati hati pada waktunya. Ini adalah neoplasma jinak dan ganas, hapatitis dan sebagainya.

Beberapa jenis ensefalopati hati dibedakan, tergantung pada alasan perkembangannya: PE terkait dengan gagal hati akut, neurotoksin usus memasuki aliran darah, dan sirosis hati. Hepatitis virus akut dapat berperan sebagai faktor dalam pengembangan gagal hati akut dengan ensefalopati hati.

hepatitis alkoholik. kanker hati. penyakit lain yang disertai dengan hepatositolisis, obat dan keracunan lainnya. Penyebab neurotoksin usus memasuki aliran darah dapat menjadi reproduksi aktif dan berlebihan dari flora usus wajib, penggunaan terlalu banyak makanan protein. Sirosis hati dengan perkembangan ensefalopati hati ditandai dengan penggantian hepatosit yang berfungsi normal dengan jaringan parut ikat dengan penghambatan semua fungsi hati.

Faktor-faktor berikut dapat memulai proses kematian hepatosit dan kerusakan otak beracun: pendarahan dari lambung dan usus, penyalahgunaan alkohol. obat yang tidak terkontrol, konstipasi konstan. asupan protein yang berlebihan, infeksi, pembedahan, perkembangan peritonitis pada latar belakang asites.

Dengan gagal hati dalam tubuh, seluruh kompleks gangguan patologis berkembang: perubahan CBS dan keadaan air-elektrolit darah, hemostasis, tekanan onkotik dan hidrostatik, dll. Semua perubahan ini secara signifikan mengganggu fungsi sel seperti astrosit , Yang mewakili sepertiga dari total massa sel otak.

Astrosit memiliki fungsi mengatur permeabilitas penghalang antara jaringan otak dan darah, menetralkan racun, dan menyediakan elektrolit dan neurotransmiter ke sel-sel otak. Efek yang konstan pada ammonia astrosit, melebihi yang masuk ke aliran darah selama gagal hati, mengarah pada penurunan fungsi mereka, peningkatan produksi cairan serebrospinal, perkembangan hipertensi intrakranial dan edema serebral.

Dalam gambaran klinis ensefalopati hati, berbagai kelainan neurologis dan mental dibedakan. Biasanya, ini termasuk gangguan kesadaran (kantuk patologis, fiksasi tatapan mata, kelesuan diikuti oleh perkembangan pingsan, koma), gangguan tidur (pasien secara patologis mengantuk pada siang hari, dan mengeluh insomnia pada malam hari), gangguan perilaku (mudah tersinggung, euforia, ketidakpedulian, apatis), kecerdasan (kelupaan, gangguan, pelanggaran penulisan), monoton pembicaraan.

Pada banyak pasien, tanda ensefalopati hepatik adalah asterixis - kedutan aritmia skala besar asimetris yang terjadi pada otot-otot tungkai, batang tubuh dan leher dengan ketegangan toniknya. Biasanya, asterixis terdeteksi dengan meregangkan lengan ke depan, menyerupai gerakan tangan dan jari yang rewel.

Bentuk ensefalopati hati akut dan kronis dibedakan dengan kursus. Ensefalopati akut berkembang sangat cepat dan dapat menyebabkan perkembangan koma dalam beberapa jam atau hari. Bentuk kronis berkembang lambat, kadang-kadang selama beberapa tahun.

Dalam perkembangannya, ensefalopati hepatik melewati beberapa tahap. Pada tahap awal (subkompensasi), perubahan kecil pada jiwa muncul (apatis, insomnia, lekas marah), disertai dengan icterisitas kulit dan selaput lendir. Pada tahap dekompensasi, perubahan mental diperparah, pasien menjadi agresif, asteriks muncul.

Mungkin pingsan, perilaku yang tidak memadai. Pada tahap akhir, depresi kesadaran terjadi hingga pingsan, namun reaksi terhadap rangsangan nyeri masih berlanjut. Tahap terakhir dari ensefalopati hepatik adalah koma, tidak ada reaksi terhadap iritasi, timbul kejang-kejang. Pada tahap ini, sembilan dari sepuluh pasien meninggal.

Terapi ensefalopati hepatik adalah tugas yang kompleks, dan itu harus dimulai dengan menghilangkan penyebab kondisi ini, pengobatan gagal hati akut atau kronis. Rejimen pengobatan untuk ensefalopati hepatik meliputi terapi diet, pembersihan usus, penurunan kadar nitrogen, dan tindakan simtomatik.

Jumlah protein yang disuplai dengan makanan harus dikurangi menjadi 1g / kg / hari. (tunduk pada toleransi pasien terhadap diet semacam itu) untuk waktu yang cukup lama, karena pada beberapa pasien, kembali ke kandungan protein normal menyebabkan kemunculan kembali klinik ensefalopati hepatik. Selama diet, sediaan asam amino diresepkan, kandungan garamnya terbatas.

priem vracha 1 - Ensefalopati hati apa saja gejala dan pengobatannya

Untuk memastikan pembuangan amonia dengan tinja secara efektif, perlu dilakukan buang air besar setidaknya dua kali sehari. Untuk tujuan ini, dilakukan pembersihan enema secara teratur, persiapan laktulosa ditentukan (pemberiannya harus dilanjutkan pada tahap perawatan rawat jalan). Juga meningkatkan pemanfaatan amonia, ornithine, seng sulfat.

Penyakit menular dan penyebab lain dari sindrom ini

Penyakit Hepatitis A atau Botkin jarang menyebabkan kegagalan organ yang parah. Belum lagi ensefalopati. Dengan hepatitis B fulminan, situasi ini sering terjadi. Partikel virus berkembang biak dengan cepat dan menyebabkan agresi autoimun (respon imun yang menyimpang). Antibodi yang terbentuk sebagai respons terhadap aktivitas virus menghancurkan elemen struktural hepatosit (sel hati). Akibatnya, kurangnya fungsi dan ensefalopati hepatik akut sebagai komplikasi penyakit infeksi.

Hepatitis C, serta bentuk-bentuk parasit penyakit ini, tidak mengarah pada ensefalopati akut. Namun pada akhirnya, sirosis terbentuk. Terhadap latar belakang deformasi dan remodeling hati, gagal hati dan bentuk kronis ensefalopati perlahan-lahan berkembang.

Di antara kemungkinan penyebab lain dari perkembangan sindrom, berikut ini dibedakan:

  1. Kerusakan toksik dengan alkohol, pengganti, dan racun lainnya.
  2. Penyakit hati berlemak non-alkohol, yang pada akhirnya memuncak pada perkembangan sirosis.
  3. Hemochromatosis.
  4. Diskinesia bilier atau penyakit batu empedu.
  5. Patologi selama kehamilan.
  6. Penyakit terbakar.
  7. Sirosis pada hasil penyakit kardiovaskular.
  8. Penyakit Budd-Chiari.
  9. Obat yang tidak terkontrol: obat antiinflamasi non-steroid, antidepresan trisiklik, obat anti-TB dan beberapa antibiotik.

Sebagai akibat dari aksi faktor etiologis, keadaan fungsional hati memburuk. Kadang-kadang ini diawali dengan restrukturisasi morfologis. Hasilnya adalah gagal hati.

Sindrom ensefalopati hepatik bersifat reversibel. Penting untuk mendengarkan saran dokter Anda.

  • hepatitis virus akut;
  • abses hati
  • patologi purulen pada saluran empedu;
  • Sindrom Reye;
  • onkologi hati;
  • penyakit hati akut yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri lainnya;
  • konsekuensi berat dari kemoterapi;
  • trombosis dan pembengkakan hati.

Juga membedakan faktor-faktor yang secara signifikan dapat meningkatkan kemungkinan komplikasi:

  1. kecanduan alkohol;
  2. galaktosemia;
  3. stagnasi empedu dan pembentukan batu di kantong empedu;
  4. TBC hati;
  5. sirosis;
  6. proses autoimun di hati;
  7. tumor di jaringan dan saluran;
  8. helminthiasis;
  9. jenis hepatitis kronis;
  10. penggunaan obat-obatan poten berkepanjangan.

Mekanisme untuk perkembangan ensefalopati hati:

  • Sel hati. Dalam proses penghancuran dan nekrosis jaringan hati, komponen abnormal memasuki aliran darah dan menyebabkan komplikasi kompleks;
  • Portocaval. Zat beracun diserap di usus dan memasuki aliran darah, dari mana mereka masuk langsung ke otak, menyebabkan kerusakan yang luas. Paling sering, mekanisme seperti itu untuk pengembangan patologi diamati dengan sirosis.
  • Campuran. Produk pembusukan dan pembusukan jaringan hati dikirim ke aliran darah dan ke otak.

Jenis perkembangan sel hati dapat terjadi pada lesi akut atau kronis, portocaval dan campuran - secara eksklusif pada kronis. Prognosis yang paling menguntungkan adalah perjalanan penyakit kronis.

Menurut faktor yang memprovokasi, tiga jenis ensefalopati tersebut dibedakan:

  • tipe A - disebabkan oleh gagal hati akut;
  • tipe B - muncul dengan latar belakang kerusakan pada saluran pencernaan dan sistem peredaran darah oleh neurotoksin;
  • tipe C - terjadi dengan sirosis hati.

Berdasarkan sifatnya saja, bentuk-bentuk ensefalopati tersebut dibedakan:

  • akut - berkembang pesat dan disertai dengan gejala yang diucapkan;
  • subakut - berlangsung lebih lambat daripada bentuk akut, tetapi rentan terhadap eksaserbasi;
  • kronis - simptomatologi tumbuh sangat lambat selama beberapa bulan bahkan bertahun-tahun.

Bentuk akut ensefalopati hepar ditandai oleh peningkatan cepat dalam manifestasi klinis. Ini terjadi dengan penyakit hati, yang disertai dengan pelanggaran fungsi penetralannya (detoksifikasi). Kerusakan pada sistem saraf pusat disebabkan oleh zat beracun (amonia, magnesium, produk pemecahan lemak), yang menembus otak dengan aliran darah.

Kerusakan akut atau kronis pada hati, yang menyebabkan kerusakan pada jaringan otak, dipicu oleh faktor-faktor berikut:

  • gagal hati;
  • virus, hepatitis alkoholik;
  • penyalahgunaan narkoba;
  • sirosis hati;
  • karsinoma hepatoseluler;
  • dysbiosis usus;
  • penyalahgunaan protein;
  • fibrosis hati;
  • kecanduan alkohol;
  • sering sembelit;
  • invasi cacing;
  • cholelithiasis;
  • gangguan autoimun;
  • peritonitis dengan sakit perut;
  • komplikasi pasca operasi;
  • penyakit menular;
  • pendarahan dari perut.

Ensefalopati muncul dalam kondisi patologis yang disertai dengan hepatositolisis - kematian massal sel hati (hepatosit).

Ketika hati berhenti berfungsi dengan baik, untuk mempertahankannya, Anda membutuhkan makanan protein beberapa kali lebih banyak. Protein setelah pembusukan membentuk zat beracun, yang, pada gilirannya, berdampak buruk pada otak dan sistem saraf. Ini adalah bagaimana ensefalopati hati berkembang.

Gejala karakteristik terjadi karena perubahan pada:

  • keseimbangan air-elektrolit;
  • tekanan plasma darah;
  • komposisi biokimia darah;
  • karya astrosit (sel otak neuroglial);
  • sawar darah-otak antara sistem saraf pusat dan sistem sirkulasi.

Dengan akumulasi amonia dalam darah, tingkat keparahan gejala meningkat. Amonia menyebabkan kematian astrosit, yang menyebabkan edema intraserebral dan hipertensi. Komplikasi - stroke hemoragik dan kematian.

Formulir yang diperoleh dibagi menjadi beberapa jenis:

  • ginjal;
  • hipertensi;
  • peredaran darah;
  • aterosklerotik;
  • racun
  • subkortikal, dll.

Ensefalopati pada wanita hamil terjadi dengan latar belakang defisiensi vitamin, kelainan peredaran darah, diabetes mellitus, aterosklerosis vaskular. Saat membawa janin pada wanita, ensefalopati disirkulasi atau hipertensi lebih sering terdeteksi.

  • Tipe A: berkembang dengan latar belakang gagal hati akut.
  • Tipe B: terjadi dengan sirosis.
  • Tipe C: disebabkan oleh neurotoksin usus memasuki aliran darah.

Penyebab gagal hati yang menyebabkan ensefalopati tipe A termasuk efek hepatitis, ketergantungan alkohol yang berkepanjangan dan kanker hati. Juga, penyakit ini dapat terjadi dengan latar belakang keracunan dengan obat-obatan, obat-obatan dan bahan kimia. Faktor yang lebih jarang yang dapat memicu patologi tipe A adalah:

  • Sindrom Budd-Chiari;
  • konsekuensi dari operasi;
  • degenerasi lemak pada wanita hamil;
  • Sindrom Westphal-Wilson-Konovalov.

Jenis kedua ensefalopati hepatik adalah sirosis organ, yang ditandai oleh kematian hepatosit dengan penggantian jaringan fibrosa. Hasil dari perubahan tersebut adalah disfungsi organ. Proses patologis dapat berkembang dengan latar belakang:

  • sering berdarah di dalam saluran pencernaan;
  • sembelit kronis;
  • pengobatan jangka panjang;
  • infeksi demi infeksi;
  • adanya parasit di dalam tubuh;
  • gagal ginjal;
  • luka bakar, luka-luka.

Pemicu terjadinya ensefalopati hepatik tipe C bukanlah latar belakang hati, tetapi patogen usus dan neurotoksin. Dengan bentuk penyakit ini, gejala neurologis yang diucapkan diamati. Penyebab utama ensefalopati hepatik tipe ini adalah pertumbuhan cepat dan pembelahan mikrobiota usus, yang dijelaskan oleh:

  • konsumsi berlebihan makanan protein yang berasal dari hewan;
  • konsekuensi dari shunting portosystemic;
  • perjalanan aktif duodenitis kronis, radang usus besar, gastroduodenitis.

Ada juga ensefalopati hati akut dan kronis. Kemajuan pertama cepat, dapat berkembang beberapa hari sebelum koma. Tanda-tanda ensefalopati hati kronis kurang jelas, perjalanan penyakit ini bisa jangka panjang.

Koma pada latar belakang ensefalopati adalah benar (endogen) atau salah. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang kerusakan fulminan pada sistem saraf pusat pada orang yang menderita gagal hati atau sirosis. Dengan ensefalopati hati dengan perjalanan kronis, koma palsu (eksogen) sering terjadi. Kondisi ini kurang berbahaya bagi pasien, dan dengan perawatan intensif tepat waktu, dokter berhasil membuat pasien sadar. Tetapi, terlepas dari ini, ramalan itu tidak meninggalkan harapan: pada 90% kasus, pasien meninggal dalam bulan pertama.

Penyebab gagal hati:

  • virus hepatitis, kerusakan hati infeksi;
  • sirosis hati;
  • keracunan alkohol;
  • hepatosis (degenerasi lemak hati);
  • hepatitis autoimun;
  • tumor hati, saluran empedu, kandung empedu;
  • cholelithiasis, cholestasis (stagnasi empedu);
  • iskemia hati, lesi aterosklerotik pada pembuluh hati, gangguan hemodinamik internal dan suplai darah;
  • trombosis, radang vena porta, penyakit vena hepatika;
  • patologi kardiovaskular;
  • hipoksia;
  • k />
  • keracunan obat (antibiotik, barbiturat, klorpromazin, parasetamol, diuretik, sulfonamid, obat anti-TB dan anti-diabetes);
  • kondisi kritis (cedera serius, luka bakar);
  • komplikasi setelah operasi, aborsi septik;
  • kehilangan darah masif, perdarahan saluran cerna;
  • konsumsi berlebihan produk protein asal hewan.

Sebagai aturan, beberapa alasan mengarah pada pengembangan PE. Yang paling penting adalah hepatitis virus, pirau portosystemic, dan sirosis.

Dengan hipertensi portal, yaitu, peningkatan patologis tekanan darah di sistem hati portal (portal vena system), portosystemic shunting digunakan. Dalam hal ini, dengan bantuan pirau khusus, bypass aliran darah (agunan) dilakukan. Berikan anastomosis (koneksi tambahan) antara portal dan vena hepatika, yang memungkinkan untuk mengurangi tekanan dan dengan demikian mengurangi hipertensi portal.

Peningkatan tekanan vena porta dapat terjadi karena sirosis dan patologi hati lainnya. Penerapan anastomosis agak meringankan sistem portal, yang berfungsi sebagai profilaksis asites, pembesaran patologis limpa, dan perluasan pembuluh darah esofagus, lambung, dan usus. Bahaya hipertensi portal adalah terjadinya perdarahan dari vena yang melebar dan meradang pada saluran pencernaan.

  • kerusakan hati dengan obat-obatan selama kemoterapi;
  • herpes, demam kuning, lebih jarang - cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus cacar air;
  • kanker darah yang parah;
  • kehadiran di hati rickettsia, mikoplasma, beberapa jenis jamur sekaligus;
  • sejumlah besar metastasis di hati;
  • abses hati;
  • trombosis, terjepit oleh tumor atau transeksi pada saat operasi pembuluh besar yang bertanggung jawab untuk nutrisi hati;
  • kolangitis;
  • Penyakit Wilson, yang merupakan pelanggaran metabolisme tembaga dan pengendapan tembaga di hati;
  • keracunan oleh beberapa jamur;
  • Sindrom Sheehan - kerusakan hati mendadak yang berkembang pada wanita selama kehamilan karena alasan yang tidak diketahui;
  • keracunan dengan racun yang secara khusus memengaruhi sel-sel hati (misalnya, klorokarbon, fosfor, etil alkohol);
  • Sindrom Reye - kerusakan pada hati dan otak yang terjadi karena asupan aspirin atau obat antipiretik lainnya pada anak-anak selama periode influenza, infeksi virus pernapasan akut, enterovirus dan infeksi virus lainnya;
  • kelebihan dosis obat-obatan tertentu (klorpromazin, parasetamol, tetrasiklin, antibiotik dengan efek anti-TB, ketokonazol, sulfonam>Patogenez pechenochnoj entsfalopatii e1503383419578 - Ensefalopati hepatik apa saja gejala dan pengobatannya

Patogenesis ensefalopati hati

Diagnosis ensefalopati hati

Pada tahap pertama diagnosis, pasien menjalani pemeriksaan eksternal terperinci untuk perubahan warna kulit. Lebih lanjut, adalah mungkin untuk melakukan tes yang bertujuan menguji kemampuan intelektual dan kesadaran, refleks.

Diperlukan anamnesis dan riwayat medis. Tanda-tanda gangguan neurologis yang meningkat dapat mengindikasikan kerusakan pada batang otak. Prognosis terapi pada kasus-kasus seperti itu tidak menguntungkan.

Selain itu, tes laboratorium adalah wajib, termasuk:

  1. Tes darah umum dan klinis untuk menentukan tingkat sel darah putih.
  2. Analisis biokimia untuk mendeteksi kadar bilirubin.
  3. Koagulogram untuk menentukan kemungkinan adanya pelanggaran fungsi sintesis protein organ.

Untuk membedakan dan membuat diagnosis yang akurat dalam kasus dugaan ensefalopati hati kronis atau akut, metode pemeriksaan medis tambahan juga digunakan:

  • Pemeriksaan ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik. Kedua metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi pelanggaran rumit terhadap pekerjaan dan integritas hati dan saluran empedu. Juga, dengan bantuan mereka, Anda dapat menentukan perubahan ukuran organ. Tomografi juga dapat digunakan untuk mempelajari fungsi otak dan mengidentifikasi proses inflamasi dan disfungsi.
  • CT scan. Ini juga membantu memvisualisasikan organ dan sistem internal untuk memberikan gambaran klinis yang akurat.
  • Biopsi hati. Ini adalah tindakan wajib untuk menentukan jenis kerusakan hati dan adanya perubahan patologis yang signifikan dalam strukturnya.
  • Elektroensefalogram. Memungkinkan Anda mempelajari kondisi dan fungsi otak, mengidentifikasi komplikasi.

Daftar yang luas dan serangkaian gejala ensefalopati hati dapat membuat diagnosis menjadi sulit. Salah satu tugas paling penting dan sulit dalam situasi seperti itu adalah mengesampingkan patologi dan fenomena patologis berikut:

  1. ensefalopati alkohol atau toksik;
  2. peningkatan jumlah nitrogen dalam darah tanpa mengganggu hati;
  3. neuroinfeksi;
  4. gangguan metabolisme dalam tubuh;
  5. patologi intrakranial.

Peran besar dalam diagnosis ensefalopati hepatik dimainkan oleh riwayat yang dikumpulkan dengan benar, termasuk informasi tentang penyalahgunaan alkohol, hepatitis virus yang ditransfer, penggunaan obat yang tidak terkontrol.

  • Jika Anda mencurigai penyakit ini, Anda harus menghubungi ahli gastroenterologi Anda sesegera mungkin.
  • Dokter harus memberi perhatian khusus pada manifestasi neurologis dan gangguan mental.
  • Selain itu, tes darah umum diambil, koagulogram dianalisis.
  • Jika perlu, tes laboratorium lain dilakukan untuk membantu mengidentifikasi kegagalan banyak organ - kerusakan organ dalam. Studi non-invasif, seperti MRI dan USG hati, CT dan MRI saluran empedu, USG kantong empedu, mungkin diperlukan untuk menentukan tingkat kerusakan. Biopsi hati wajib dilakukan untuk menentukan penyebab pasti penyakit ini.
  • Analisis tingkat kerusakan otak dilakukan dengan electroencephalography.

Diagnosis diferensial ensefalopati hati dibandingkan dengan faktor ekstrahepatik yang memicu kerusakan otak:

  1. Infeksi SSP
  2. malapetaka intrakranial (perdarahan pada ventrikel serebral, stroke hemoragik, pecahnya aneurisma pembuluh serebral, dll.),
  3. gangguan metabolisme
  4. peningkatan nitrogen dalam darah;
  5. obat dan ensefalopati postconvulsive.

Untuk menegakkan diagnosis, pasien diperiksa oleh dokter, memeriksa refleks, melakukan survei, mendengarkan keluhan, mengevaluasi kecukupan perilaku.

Sejarah medis yang dikumpulkan dengan benar dari hepatitis sebelumnya, penyalahgunaan alkohol, dan penggunaan obat yang tidak tepat adalah penting.

Menurut analisis biokimia, hasil tes hati menentukan peningkatan aktivitas aminotransferase, kadar GABA, bilirubin, ammonia, G-HPT. Pada saat yang sama, konsentrasi hemoglobin, albumin, protrombin, proktinin, pro-acelerin, kolinesterase berkurang. Cairan serebrospinal mengandung kandungan protein tinggi.

Ultrasonografi tambahan dari hati, kandung empedu, electroencephalogram otak, MRI, computed tomography, dan tekanan intrakranial diukur. Ambil tusukan hati untuk menentukan penyebab perkembangan gagal hati.

Diagnosis banding ensefalopati hati dilakukan dengan stroke, pendarahan otak, ruptur aneurisma, kerusakan infeksi pada sistem saraf, sindrom metabolik, keracunan alkohol kronis, penyakit Westphal-Wilson-Konovalov.

Diagnosis ensefalopati hepatik diperlukan untuk menentukan stadium patologi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan berikut digunakan:

  • tes darah umum - mengungkapkan penurunan jumlah trombosit dan leukositosis (kelebihan sel darah putih);
  • electroencephalography - menilai sejauh mana kerusakan jaringan otak;
  • tes hati - tentukan konsentrasi enzim hati yang tinggi;
  • pemeriksaan ultrasonografi - mendeteksi kerusakan organik pada jaringan hati, saluran empedu.

CT saluran empedu, ultrasound hati menentukan derajat kerusakan organ. Untuk menentukan penyebab gagal hati, biopsi hati dilakukan.

Ensefalopati hepatik biasanya didiagnosis dengan menghilangkan kemungkinan penyebab lain dari ensefalopati. Diagnosis dibuat berdasarkan kegagalan hati yang teridentifikasi dan penyebab terkait. Faktor risiko penting untuk PE adalah shunting portosystemic.

Metode diagnostik untuk mendeteksi ensefalopati hepatik:

  • EEG;
  • MRI, CT, USG;
  • biokimia darah;
  • Analisis urin;
  • biopsi hati.

Nilai diagnostik adalah tes untuk amonia yang diprovokasi. Pada saat yang sama, amonium klorida diambil secara oral. Jika hati mengatasi fungsi detoksifikasinya, konsentrasi ion amonium dalam darah tidak meningkat. Dengan gagal hati, hiperamonemia didiagnosis - ada peningkatan konsentrasi amonia yang signifikan dalam darah.

esque587094 - Ensefalopati hati apa saja gejala dan pengobatannya

Penanda ensefalopati hati adalah astrosit yang rusak dengan nukleus yang membesar. Sel-sel saraf ini secara aktif terlibat dalam penonaktifan amonia, tetapi dengan peningkatan signifikan dalam kandungannya di jaringan otak, astrosit tidak mengatasi fungsinya. Akibatnya, jaringan saraf rusak, pembengkakan terjadi, fungsi otak terganggu, dan gangguan neuropsikiatri terjadi.

Diagnosis ensefalopati hepatik didasarkan pada anamnesis dan presentasi klinis, serta ketika melakukan serangkaian tes untuk psikomotorik.

Dianjurkan untuk melakukan beberapa analisis biokimia. Dalam darah, konsentrasi albumin dan aktivitas cholinesterase menurun. Faktor koagulasi juga berkurang.

Setelah stimulasi cahaya dari daerah visual korteks serebral, sifat dari perjalanan ensefalopati dicatat, yang sangat penting dalam diagnosis. Biopsi cairan serebrospinal dapat menunjukkan peningkatan kandungan protein.

Dalam beberapa kasus individu, metode penelitian seperti computed tomography dan magnetic resonance spectroscopy dilakukan.

Diagnosis pada tahap awal penyakit bisa sulit, tetapi sejumlah gejala yang sudah muncul dapat secara signifikan mempersempit definisi penyakit.

Dan sudah pada periode diagnosis selanjutnya, dasar untuk diagnosis banding dibuat.

Tujuan diagnosis pada ensefalopati hepatik adalah untuk mengidentifikasi gejalanya, menentukan tingkat keparahan dan stadium penyakit. Yang sangat penting untuk mendeteksi ensefalopati hepatik adalah riwayat medis yang dikumpulkan dengan benar (menyebutkan hepatitis virus, penyalahgunaan alkohol, pengobatan yang tidak terkontrol).

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi harus dilakukan sedini mungkin, dan spesialis ini harus cukup memperhatikan gejala neurologis dan tanda-tanda gangguan mental. Harus diingat bahwa kemunculan gejala kerusakan pada struktur batang otak pada pasien dalam keadaan koma menunjukkan kemungkinan kematian dalam beberapa jam mendatang.

Tes darah umum dilakukan (mengungkapkan anemia, penurunan jumlah trombosit. Leukositosis dengan granularitas toksik neutrofil), koagulogram diperiksa (karena penghambatan fungsi sintesis protein hati, koagulopati defisiensi berkembang, kemudian DIC ), tes hati (peningkatan aktivitas transaminase, alkaline phosphatase) G-gtr.

Untuk menentukan tingkat kerusakan hati, studi non-invasif seperti USG hati dan kandung empedu, MRI hati dan saluran empedu, dan CT saluran empedu mungkin diperlukan. Biopsi tusukan hati diperlukan untuk menentukan penyebab pasti gagal hati. Penilaian tingkat kerusakan otak dilakukan menggunakan electroencephalography.

Diagnosis banding ensefalopati hepatik dilakukan dengan penyebab kerusakan otak lainnya (ekstrahepatik): bencana intrakranial (stroke hemoragik, pendarahan otak, pecahnya aneurisma pembuluh darah otak, dll.), Infeksi sistem saraf pusat, gangguan metabolisme, penyebab ekstrahepatik meningkat kadar nitrogen dalam darah; ensefalopati beralkohol, obat-obatan dan postconvulsive.

Diagnosis hanya mungkin ketika melakukan diagnosis komprehensif, yang meliputi:

  • Inspeksi, penilaian keluhan pasien.
  • Persiapan anamnesis, penentuan patogenesis, etiologi dan berapa lama pasien sakit.
  • Melakukan tes laboratorium untuk mendiagnosis gangguan dalam proses pembentukan darah, metabolisme dan metabolisme:
  1. tes darah, kotoran urin - umum;
  2. tes darah biokimia;
  3. penentuan kandungan amonia.
  • Melakukan pengujian psikometri (sensitivitas - hingga 80%) dengan menerapkan dua taktik untuk menilai fungsi otak pasien guna mendeteksi bentuk ensefalitis laten (minimal):
  1. tes respons kognitif;
  2. uji akurasi motorik.
  • Elektroensefalografi (sensitivitas - 30%) - untuk menilai tingkat kerusakan otak.
  • Teknik potensi otak yang dibangkitkan (akurasi - 80%).
  • Spektroskopi resonansi magnetik adalah yang paling efektif untuk ensefalopati hati. Teknik ini peka terhadap bentuk minimum precoma.

Prosedur penyembuhan

Gejala awal ensefalopati hepatik terdeteksi dan pengobatan dimulai, semakin besar peluang hasil positif.

Untuk memberikan tidak hanya bantuan profesional, tetapi juga penunjukan pengobatan yang tepat, perlu untuk menetapkan alasan yang memicu pengembangan koma hepatik.

Pada tahap ini dalam pengembangan kedokteran, metode untuk mengobati ensefalopati hati mungkin sebagai berikut:

  • identifikasi faktor;
  • penunjukan diet khusus;
  • terapi obat.

Terapi infus harian dilakukan untuk memperbaiki kondisi asam basa dan larutan glukosa digunakan dalam jumlah 5-10 g / kg per hari. Untuk mengurangi jumlah zat beracun dalam darah, khususnya amonia, sejumlah hepatoprotektor diresepkan untuk digunakan.

Pechenochnaja jencefalopatija - Hepatic encephalopathy apa saja gejala dan pengobatannya

Dalam kombinasi dengan terapi obat, lavage lambung efektif. Antibiotik kemudian diresepkan untuk mengurangi penyerapan produk pemecahan protein dari usus. Obat penenang digunakan untuk menghilangkan kram tendon dalam.

Sayangnya, perawatan medis tidak selalu membantu orang, maka tetap saja melakukan transplantasi hati.

Pada tahap awal penyakit, semua perubahan yang terjadi dalam tubuh bersifat reversibel, tergantung pada bantuan yang tepat waktu.

Ketika koma terjadi dan ensefalopati hati akut memperoleh konsekuensi yang tidak dapat diubah, yang dalam 80% kasus fatal.

Prosesnya bisa dipercepat dengan latar belakang gagal hati. Berapa banyak pasien yang akan bertahan hidup dengan ensefalopati hati tergantung pada perawatan yang tepat waktu dimulai.

Hasil dari penyakit ini secara langsung tergantung pada diagnosis dini dan perawatan dini.

Pemeriksaan

Untuk menetapkan diagnosis, ahli saraf harus memeriksa pasien, memeriksa refleksnya, melakukan survei, mendengarkan keluhan, mengevaluasi kecukupan respons dan perilaku. Seringkali, pasien dikirim ke dokter bersama dengan kerabat, yang dapat melengkapi deskripsi perjalanan penyakit, membantu dokter menyusun anamnesis penyakit masa lalu, kecanduan pasien, pengobatan buruk, faktor keturunan, dll.

Diagnosis laboratorium dan instrumental ensefalopati hepatik adalah prosedur prosedur kompleks yang kompleks:

  • Tes darah biokimia untuk tes hati. Penelitian ini memungkinkan Anda untuk menilai tingkat aktivitas aminotransferases, untuk menentukan tingkat asam gamma-aminobutyric, bilirubin, ammonia. Dengan ensefalopati dalam darah, penurunan hemoglobin, albumin, protrombin, cholinesterase diamati.
  • Analisis CSF. Dalam komposisi cairan serebrospinal, peningkatan kehadiran protein terdeteksi.
  • Ultrasonografi organ hati, kandung empedu dan perut. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui penyebab gagal hati. Jika skrining tidak informatif, tusukan hati dilakukan.
  • Elektroensefalogram otak. Prosedur ini akan memberikan gagasan nyata tentang fungsionalitas sistem saraf pusat.
  • Pemindaian MRI Metode penelitian ini memberikan jawaban terinci tentang lokalisasi daerah yang terkena, tekanan intrakranial, keparahan pasien.

Selain diagnosis dasar, dengan ensefalopati hati penting untuk melakukan studi diferensial untuk mengecualikan stroke, ruptur aneurisma, meningitis, penarikan alkohol.

Diet dan diet

wanita mengalami sakit perut - Ensefalopati hati apa saja gejala dan pengobatannya

Pada ensefalopati hati akut, dianjurkan berpuasa selama 1-2 hari, setelah itu pasien akan diberi diet rendah protein. Dengan ensefalopati hati, penggunaan protein nabati dan hewani dibatasi hingga 0,5 g per 1 kilogram berat badan per hari. Selain produk protein, garam tidak diperbolehkan.

Untuk menstabilkan kondisi, pasien diberi resep kompleks asam lemak omega-3. Dengan dinamika positif, jumlah protein harian meningkat secara bertahap. Volume meningkat setiap lima hari setiap 5-10 g, tetapi pasien maksimum diperbolehkan untuk makan tidak lebih dari 50 g daging rendah lemak (kelinci, ayam, kalkun).

Perlu dicatat bahwa puasa pada hari-hari awal ensefalopati akut bukanlah prasyarat. Jika kondisi pasien dan parameter analisis berada dalam nilai yang dapat diterima, cukup mengecualikan produk protein dari diet, memberikan preferensi pada makanan buatan rumah rendah lemak - sup, sereal, salad, kue kering. Pada saat yang sama, perlu memperhatikan makanan dan minuman, yang penggunaannya tidak dapat diterima pada bentuk penyakit akut dan kronis:

  • apel, anggur, kol dan sayuran lain yang menyebabkan fermentasi usus;
  • produk susu;
  • susu;
  • alkohol;
  • soda manis;
  • kopi;
  • teh kental.

Ensefalopati hepatik dengan sirosis disertai dengan perubahan destruktif pada organ. Dengan keberhasilan pengobatan penyakit ini, walaupun kemampuan parenkim hati untuk pulih dengan cepat, seseorang harus secara konstan mematuhi diet untuk menghindari kekambuhan, karena sel-sel hati bereaksi tajam terhadap efek zat berbahaya.

Koreksi nutrisi pada PE menyiratkan membatasi asupan protein hewani. Dosis ditentukan berdasarkan 1 g protein per 1 kg berat badan pasien. Pada tahap 3 dan 4 ensefalopati hati, tidak lebih dari 20-30 g protein hewani per hari diperbolehkan. Produk susu fermentasi lebih disukai.

Batasi juga penggunaan hewan, lemak gula, minyak olahan. Selama perawatan, alkohol sepenuhnya dikeluarkan dari diet.

Untuk pertanyaan tentang nutrisi klinis pada ensefalopati hepatik, semua dokter pasti akan menjawab dengan tegas. Memang, membatasi intensitas energi makanan yang dikonsumsi dalam ensefalopati hingga 2000 kilokalori per hari dapat secara signifikan mengurangi beban amonia pada sel-sel otak, serta hati. Oleh karena itu, diet untuk ensefalopati hepatik adalah faktor terapeutik yang sangat penting yang tidak boleh diabaikan.

Jumlah protein harian dihitung hingga 50 g per hari. Dasar dari diet, menurut ahli gizi, harus dari protein nabati. Pola makan vegan memenuhi kriteria ini.

120883198 - Ensefalopati hepatik apa saja gejala dan pengobatannya

Diet adalah faktor perawatan yang penting

Terapi ensefalopati hati kronis

Dalam perjalanan penyakit kronis, prinsip-prinsip terapi simtomatik dipatuhi. Dengan eksaserbasi penyakit, perlu segera menyesuaikan diet dan beralih ke diet rendah protein.

Seperti halnya bentuk akut ensefalopati hepatik, pengobatan melibatkan pengangkatan unsur-unsur beracun dari tubuh. Paling sering, pembersihan usus dua tahap dengan obat-obatan yang mengurangi tingkat konsentrasi amonia dalam darah diperlukan. Untuk memberi pasien energi, solusi glukosa diberikan secara intravena. Dalam kombinasi dengan penggunaan obat-obatan, ensefalopati hepatik diobati dengan prosedur plasmapheresis.

Konsekuensi yang mengerikan dan parah dari gagal hati adalah ensefalopati hepatik. Precoma ditandai dengan keracunan toksik pada otak dengan kerusakan pada sistem saraf pusat dan sistem endokrin. Pada saat yang sama, perubahan kepribadian, kecerdasan menurun, dan depresi yang mendalam menyebabkan gangguan neurologis.

Ensefalopati terjadi sebagai komplikasi penyakit hati dan berakibat fatal pada 8 dari 10 kasus.

  • alasannya adalah sirosis, rumit oleh hipertensi portal;
  • gejala - perubahan suasana hati, gangguan, penurunan kemampuan intelektual, atonia otot; Tipe Parkinson gemetar.

Dalam perjalanan kronis ensefalopati hepatik, pengobatan gejala dimulai dengan diet rendah protein. Disarankan untuk menambah asupan protein nabati. Untuk memberi seseorang energi, solusi glukosa intravena.

Dalam hubungannya dengan pengobatan obat ensefalopati hepatik, terapi laser dilakukan. Dalam bentuk penyakit yang parah, transplantasi hati mungkin diperlukan.

Sodium benzoate meningkatkan pengikatan amonia, mengubahnya menjadi asam hippuric. Dalam hal ini, toksin sepenuhnya dinetralkan dan diekskresikan dalam urin melewati siklus hepatik. Asam glutamat, L-arginin diresepkan untuk netralisasi racun endogen di hati. Hepa-merts mempercepat metabolisme amonia di hati dan otak. Untuk detoksifikasi tubuh dengan ensefalopati hepatik, plasmoforesis, enterosorpsi digunakan.

Apa peluang yang diprediksi pasien

Di antara pasien dengan ensefalopati hati, kurang dari 25% bertahan pada tahap terakhir, dengan penyakit derajat awal, lebih dari 60%. Peluang pemulihan meningkat setelah transplantasi. Tetapi jika pasien mengalami kerusakan otak yang ireversibel, ia tidak akan dapat kembali ke kehidupan normal yang normal.

Efektivitas pengobatan penyakit ini ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk penyebab penyakit dan usia pasien. Untuk anak di bawah 10 tahun dan pasien di atas 40, prognosisnya paling tidak optimis.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Pemimpin redaksi Detonic majalah online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Penulis lebih dari 950 artikel ilmiah, termasuk di jurnal kedokteran luar negeri. Dia telah bekerja sebagai a cardiologist di rumah sakit klinis selama lebih dari 12 tahun. Dia memiliki metode modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan menerapkannya dalam aktivitas profesionalnya. Misalnya, ia menggunakan metode resusitasi jantung, decoding EKG, tes fungsional, ergometri siklik dan mengetahui ekokardiografi dengan sangat baik.

Selama 10 tahun, dia telah menjadi peserta aktif dalam berbagai simposium medis dan lokakarya untuk dokter - keluarga, terapis dan cardiologists. Ia memiliki banyak publikasi tentang gaya hidup sehat, diagnosis dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Dia secara teratur memantau publikasi baru Eropa dan Amerika cardiology jurnal, menulis artikel ilmiah, menyiapkan laporan di konferensi ilmiah dan berpartisipasi di Eropa cardiology kongres.

Detonic