Hipertensi arteri vasorenal - gejala dan pengobatan

Lebih dari 40 faktor yang mempengaruhi perkembangan hipertensi diketahui. Mereka dapat diperoleh atau bawaan. Faktor keturunan paling sering:

  1. fistula arteriovenosa;
  2. anomali fibromuskular dan aneurisma arteri ginjal;
  3. hipoplasia ginjal dan arteri-nya;
  4. kompresi ekstravasal dari arteri ginjal.

Faktor-faktor yang didapat untuk terjadinya CVH meliputi:

  • aneurisma aorta bertingkat;
  • trauma;
  • aortoarteritis (tidak spesifik);
  • k>Tangkapan layar 1 12 - Hipertensi arteri vasorenal - gejala dan pengobatanAterosklerosis adalah penyebab utama munculnya hipertensi vasorenal pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun. Dalam hal ini, penyakit ini berkembang pada 60-85% orang. Pada saat yang sama, plak aterosklerotik dikumpulkan di sepertiga proksimal arteri atau mulut ginjal.

Dalam kebanyakan kasus, lesi bersifat unilateral, dan bilateral terjadi pada sekitar 1/3 dari kasus, yang menyebabkan perjalanan penyakit menjadi lebih parah.

Arteri kiri dan kanan terpengaruh pada frekuensi yang sama. Pada 10% kasus, aterosklerosis dipersulit oleh trombosis. Selain itu, penyakit ini 2-3 kali lebih mungkin berkembang pada pria.

Displasia muskuloskeletal adalah penyebab sekunder setelah aterosklerosis. Anomali ini sering terjadi pada usia 12 - 44 tahun, dan rata-rata usia penyakit adalah 28-29 tahun. Patut dicatat bahwa pada wanita, PMD terjadi 4-5 kali lebih sering dibandingkan pada pria.

Kondisi ini ditandai dengan perubahan sclerosing dan distrofi pada cangkang tengah dan dalam arteri renal dan cabang-cabangnya. Selain itu, hiperplasia otot sering dikombinasikan dengan mikroaneurisma. Akibatnya, area yang menyempit dan melebar muncul, yang menyebabkan arteri dalam bentuknya mirip dengan manik-manik.

Aortoarteritis nonspesifik adalah penyebab ketiga CVH (10%), yang memanifestasikan dirinya sebagai lesi primer pada membran tengah pembuluh darah. Dalam kondisi ini, aorta dipengaruhi dengan berbagai derajat

Juga, CVH dapat terjadi dengan latar belakang kompresi ekstravasal dari arteri karena emboli atau trombosis, kelainan dalam perkembangan ginjal, nefroptosis, kista, dan sebagainya.

Bagaimana perkembangan hipertensi vasorenal?

salud enfermedad renal epidemia mundial PREIMA20100911 0129 5734 - Vasorenal arterial hypertension - gejala dan pengobatanPenyumbatan atau penyempitan arteri renal membantu mengurangi tekanan perfusi dan aliran darah. Hal ini menyebabkan elastisitas yang buruk dari arteriol terkemuka glomerulus malpighian.

Sel-sel granular JGA yang terletak di lapisan medial sangat sensitif terhadap perubahan hemodinamik ginjal, mereka mengeluarkan incretrenin dalam darah. Munculnya iskemia jaringan ginjal berkontribusi terhadap hiperplasia sel Juga, yang menyebabkan hipersekresi renin berkembang.

Renin adalah enzim yang mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I, melewati angiotensin II. Dia adalah vasokonstriktor yang kuat, kram arteriol sistemik, menghasilkan peningkatan resistensi perifer.

Juga, angiotensin II berkontribusi pada produksi aldosteron, itulah sebabnya hipaldosteronisme sekunder berkembang dengan retensi air dan natrium dalam tubuh. Ini berkontribusi pada pembengkakan dan peningkatan resistensi perifer.

Untuk terjadinya hipertensi vasorenal aterosklerotik, penurunan aliran darah ginjal adalah karakteristik. Kondisi ini berakhir dengan nefropati iskemik (kehilangan kinerja organ yang absolut).

Jadi, displasia fibromuskular, sebagai suatu peraturan, terjadi pada wanita muda. Jalannya tidak progresif, oleh karena itu, nefropati iskemik berkembang sangat jarang.

simptomatologi

Tidak ada manifestasi patognomonik CVH, yang merupakan karakteristik dari bentuk hipertensi arteri tertentu (pheochromocytoma, sindrom Conn, dll.). Tetapi beberapa manifestasi berkontribusi pada penyakit ini:

  1. Melekat pada hipertensi serebral - insomnia, nyeri di kepala dan bola mata, kebisingan di shah, gangguan memori.
  2. Timbul sebagai akibat dari insufisiensi koroner dan kelebihan beban pada bagian kiri jantung - perasaan berat di belakang tulang dada, seringnya detak jantung, sakit jantung.
  3. Karakteristik untuk sindrom reaksi inflamasi sistemik (aortoarteritis nonspesifik);
  4. Berat di punggung bawah, hematuria (serangan jantung ginjal), nyeri ringan.
  5. Ciri-ciri khas dari hiperkaldosteronisme sekunder adalah nokturia, kelemahan otot, polidipsia, parestesia, polidipsia, serangan tetani, poliuria, isohypostenuria.
  6. Disebabkan oleh iskemia organ lain - arteri utama terpengaruh bersama dengan pembuluh ginjal.

Selain itu, perlu dicatat bahwa pada sekitar 25% pasien, hipertensi vasorenal terjadi tanpa manifestasi.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis CVH, penting untuk memperhitungkan berbagai data medis:

  • Hubungan timbulnya hipertensi dengan persalinan dan kehamilan.
  • Tekanan meningkat pada usia muda.
  • Munculnya hipertensi setelah hematuria dengan penyakit jantung atau aritmia, atau pada pasien dengan episode emboli dan kardiosklerosis pasca infark.
  • Refleksivitas terhadap terapi hipertensi setelah 40 tahun, ketika penyakitnya sebelumnya jinak, dan pengobatannya efektif. Penentuan pada pasien seperti klaudikasio intermiten atau manifestasi insufisiensi serebrovaskular (kronis).

123137 - Vasorenal arterial hypertension - gejala dan pengobatanSelama pemeriksaan, tekanan diukur pada lengan dan tungkai, karena itu sindrom koarktasio dikeluarkan. Hal ini juga memungkinkan Anda untuk melihat lesi anggota badan.

Dalam hal ini, pengukuran vertikal dan horizontal dilakukan. Jadi, ketika dalam posisi ortostatik, tekanan darah lebih tinggi, maka ada kecurigaan nefroptosis.

Auskultasi arteri renalis dan aorta abdominal masih dilakukan. Sekitar setengah dari pasien mendengar murmur sistolik dalam proyeksi arteri perut dan ginjal.

Selain itu, jika perlu, murmur sistolik terdengar di arteri yang terletak di permukaan (femoral, subklavia, karotis). Perubahan tersebut menunjukkan lesi sistemik pada aortitis dan aterosklerosis.

Mengandalkan data penelitian, riwayat medis dan hasil pemeriksaan, gejala khas terungkap yang menunjukkan adanya hipertensi vasorenal. Ini termasuk berbagai ukuran ginjal (ultrasound) dan hipertensi yang kebal terhadap beberapa diuretik dan obat penurun tekanan darah.

Juga, perkembangan penyakit ini ditandai oleh hipertensi yang berkembang dengan cepat atau ganas, murmur sistolik di arteri renalis dan aorta abdominal serta terjadinya hipertensi pada wanita di bawah 20 tahun dan pada pria di atas 55 tahun. Bahkan hipertensi vasorenal sering muncul dengan latar belakang azotemia, yang berkembang sebagai akibat dari perawatan dengan penghambat reseptor angiotensin II, penghambat ACE dan adanya berbagai gejala penyakit aterosklerotik.

Namun, faktor-faktor ini hanya dapat mencurigai terjadinya CVH. Oleh karena itu, penelitian tambahan dilakukan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit.

Cara paling informatif untuk mendiagnosis hipertensi vasorenal adalah angiografi. Prosedur ini dilakukan di pusat-pusat vaskular, dengan bantuannya adalah mungkin untuk mengidentifikasi faktor-faktor perkembangan proses stenotik, untuk menilai lokalisasi dan tingkat stenosis.

Selain itu, skrining dan studi invasif minimal digunakan untuk membantu melihat kerusakan pada arteri ginjal dan membangun indikasi dalam angiografi atau untuk menghindarinya dengan genesis hipertensi yang berbeda.

Dengan demikian, sensitivitas tinggi diamati dengan CT angiografi, skintigrafi ginjal menggunakan inhibitor ACE, angiografi resonansi magnetik, dan pemindaian dupleks. Mereka dikombinasikan atau digunakan secara terpisah, yang memungkinkan untuk skrining yang memadai sebelum angiografi radiopak.

Penggunaan inhibitor ACE pada stenosis arteri ginjal membantu mengurangi laju filtrasi glomerulus karena eliminasi atau melemahnya penyempitan areola eferen. Sebagai hasilnya, perubahan dalam renogram dicatat, dan “nefrektomi medikamentosa” ditemukan di sisi yang terkena dari arteri, yang mengindikasikan pelanggaran aliran darah ginjal utama.

Ginjal yang berkurang dan berfungsi buruk dan gangguan bilateral simetris membakar tentang kemungkinan rata-rata hipertensi vasorenal.

Juga, untuk diagnosis CVH, pemindaian dupleks dilakukan. Dalam hal ini, 2 metode untuk menentukan penyakit digunakan:

  1. analisis bentuk gelombang Doppler;
  2. visualisasi langsung dari arteri ginjal.

0243491880 - Vasorenal arterial hypertension - gejala dan pengobatanVisualisasi langsung melibatkan pemeriksaan USG dengan analisis kecepatan aliran darah dan pemeriksaan energi atau warna Doppler.

Menggunakan angiografi ultrasonografi tiga dimensi, arteri ginjal dapat divisualisasikan. Keakuratan gambar dari prosedur diagnostik ini sebanding dengan MPA tiga dimensi.

Untuk diagnosis ultrasonografi oklusi atau stenosis proksimal, kriteria berikut berlaku:

  1. peningkatan kecepatan sistolik tertinggi;
  2. koefisien renal-aorta dari kecepatan tertinggi lebih dari 3, 5;
  3. pengamatan visual dari arteri renal tanpa mendeteksi sinyal Doppler, yang mengindikasikan oklusi;
  4. aliran turbulen di zona pasca-stenotik.

Bahkan berkat pemeriksaan USG, gejala tidak langsung dari hipertensi vasorenal dapat ditentukan - penurunan ginjal akibat atrofi iskemik. Ginjal yang panjangnya kurang dari 8 cm seringkali rusak akibat iskemia. Dalam kasus ini, revaskularisasi tidak mengembalikan fungsi dan tidak melokalisasi hipertensi, oleh karena itu, dalam kasus ini dilakukan nefrektomi.

Selain itu, untuk mendiagnosis CVH, angiografi resonansi magnetik dengan kontras Gadolinium dilakukan, memberikan gambar tiga dimensi berkualitas tinggi. Jadi, jaringan yang tidak bergerak terlihat seperti tempat gelap, dan darah tetap cerah.

Angiografi tomografi terkomputasi spiral juga dilakukan, yang merupakan metode non-invasif di mana agen kontras diberikan secara intravena. Perlu dicatat bahwa metode ini juga memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar tiga dimensi pembuluh darah.

ballonnajaangioplastica - Vasorenal arterial hypertension - gejala dan pengobatanDengan tidak adanya terapi, sekitar 70% pasien meninggal karena hipertensi vasorenal dalam lima tahun, karena komplikasi hipertensi sistemik. Ini termasuk gagal ginjal, infark miokard, dan stroke serebral.

Pengobatan konservatif CVH dalam banyak kasus tidak terlalu efektif, oleh karena itu efeknya bersifat jangka pendek dan intermiten. Karena itu, bahkan dengan penurunan tekanan darah, dengan stenosis arteri renalis, suplai darah semakin terganggu. Ini menyebabkan kerutan sekunder pada ginjal dengan kehilangan fungsinya.

Perawatan obat jangka panjang disarankan hanya jika tidak mungkin untuk melakukan operasi, atau itu bisa menjadi tambahan untuk operasi jika tidak membantu mengurangi tekanan ke angka yang diperlukan.

Metode terapi utama untuk hipertensi vasorenal adalah pembedahan dan dilatasi endovaskular. Indikasi untuk arteri ginjal RED adalah stenosis monofokal dari arteri, jika displasia fibro-otot, stenosis cabang segmental dan penyempitan segmen proksimal terjadi.

Indikasi untuk pembedahan adalah diagnosis yang pasti - hipertensi vasorenal, jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan stenting dan RED, atau dengan efisiensinya yang rendah.

Di hadapan vasorenal hipertensi, jenis operasi terbuka berikut dilakukan:

  • nefrektomi;
  • rekonstruktif bersyarat;
  • operasi rekonstruktif.

Jika ada penyumbatan atau penyempitan arteri ginjal, operasi dilakukan, yang tujuannya adalah untuk melanjutkan aliran darah utama di ginjal.

Kontraindikasi untuk intervensi bedah adalah:

  1. kerutan pada kedua ginjal;
  2. gagal jantung yang parah;
  3. gangguan sirkulasi koroner dan otak yang parah.

Pada sekitar 35% pasien yang menderita VRH, penyempitan arteri ginjal bilateral terdeteksi. Jika lesi setara secara hemodinamik, maka serangkaian operasi dilakukan dengan frekuensi 3-6 bulan.

Rekonstruksi arteri renal secara simultan digunakan dalam kasus stenosis multipel dari arteri atau pada aortitis, jika arteri viseral dan ginjal direkonstruksi.

Ketika tingkat lesi tidak merata, aliran darah awalnya dipulihkan di lokasi lesi terbesar. Untuk pasien dengan ginjal yang menyusut dan stenosis yang signifikan secara hemodinamik, aliran darah di daerah penyempitan dilanjutkan kembali di awal, dan kemudian, setelah 3-6 bulan, dilakukan nephrectomy.

Seringkali bersama dengan ginjal, arteri brakiosefalik dipengaruhi. Dalam hal ini, prioritas revaskularisasi ditentukan tergantung pada efek setelah hipotensi buatan.

Mengenai akses bedah, adalah mungkin untuk mencapai arteri renalis melalui thoracophrenolumbotomy dan laparotomi transversal atas atau median. Namun seringkali pilihan jatuh pada thoracophrenolumbotomy, yang memungkinkan Anda untuk menciptakan kondisi yang baik untuk semua jenis rekonstruksi.

Selain itu, teknik ini memberikan sudut maksimum tindakan bedah dan kedalaman minimum luka bedah. Keuntungan inilah yang menjadikan thoracophrenolumbotomy pilihan optimal untuk hipertensi ginjal vasorenal.

Video dalam artikel ini akan dengan jelas menunjukkan apa itu hipertensi ginjal dan mengapa itu berbahaya.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Pemimpin redaksi Detonic majalah online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Penulis lebih dari 950 artikel ilmiah, termasuk di jurnal kedokteran luar negeri. Dia telah bekerja sebagai a cardiologist di rumah sakit klinis selama lebih dari 12 tahun. Dia memiliki metode modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan menerapkannya dalam aktivitas profesionalnya. Misalnya, ia menggunakan metode resusitasi jantung, decoding EKG, tes fungsional, ergometri siklik dan mengetahui ekokardiografi dengan sangat baik.

Selama 10 tahun, dia telah menjadi peserta aktif dalam berbagai simposium medis dan lokakarya untuk dokter - keluarga, terapis dan cardiologists. Ia memiliki banyak publikasi tentang gaya hidup sehat, diagnosis dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Dia secara teratur memantau publikasi baru Eropa dan Amerika cardiology jurnal, menulis artikel ilmiah, menyiapkan laporan di konferensi ilmiah dan berpartisipasi di Eropa cardiology kongres.

Detonic