Regurgitasi mitral minor

Tekanan Darah - Tekanan Darah

CABG - pencangkokan bypass arteri koroner

AN - insufisiensi aorta

AR - regurgitasi aorta

DAK - katup aorta bikuspid

40c3f13621bc4a327dbd2f3fd5c29168 - Minor mitral regurgitation

DLA - tekanan arteri pulmonalis

X - katup jantung buatan

YAITU - Endokarditis Infeksi

CBAA - valvuloplasti aorta balon kateter

KDR - ukuran diastolik terakhir

regurgitacij 1 st 2 - Regurgitasi mitral minor

KPS - penyakit katup jantung

DAC - ukuran sistolik akhir

LV - ventrikel kiri

LP - atrium kiri

MK - katup mitral

PMK - penggantian katup mitral

MN - insufisiensi mitral

INR - sikap normalisasi internasional

MR - regurgitasi mitral

NMK - insufisiensi katup mitral

PAK - penggantian katup aorta

RV - ventrikel kanan

MVP - prolaps katup mitral

SI - indeks jantung

TIAK - implantasi katup aorta transkateter

TTEchoKG - ekokardiografi transthoracic

PV - fraksi ejeksi

FC - kelas fungsional

AF - fibrilasi atrium

Ekokardiografi PE - ekokardiografi transesofageal

NYHA - Asosiasi Jantung New York

AR 2D - ekokardiografi dua dimensi

VMTR - penghambatan pertumbuhan intrauterin

HHTV - waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan

GKM - kardiomiopati hipertrofik

DMZhP - defek septum ventrikel

ZhE - ekstrasistol ventrikel

ZK - komisurotomi tertutup

KBMB - valvuloplasti mitral balon kateter

KMBV - valvulotomi balon mitral kateter

bbb3cb77eaa06bd558b699c8e53d52da - Regurgitasi mitral minor

Mitro - foramen mitral

MCP - penggantian katup mitral

LMWH - heparin dengan berat molekul rendah

UFH - heparin tidak terpecah

Oke - buka komisurotomi

PMO - area foramen mitral

POMK - area bukaan katup mitral

SVT - takikardia supraventrikular

SR - operasi untuk mempertahankan (menyimpan) akor

SULA - stenosis mulut arteri pulmonalis

FMBV - valvulotomi balon mitral perkutan

MVG - gradien tekanan katup mitral rata-rata

MVR - penggantian katup mitral

1. Carabello BA. Regurgitasi mitral: prinsip patofisiologis dasar, bagian 1. Konsep Konsep Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Ketentuan dan definisi

Cacat jantung katup - pelanggaran
aktivitas jantung karena morfologi dan / atau
perubahan fungsional dalam satu atau lebih dari katupnya.
Perubahan pada katup bisa dalam bentuk stenosis, insufisiensi atau mereka
kombinasi.

Katup mitral - katup atrio-ventrikel kiri

Prostetik katup - mengganti katup asli dengan prostesis yang menjalankan fungsinya.

Regurgitasi mitral - kembalinya darah ke sistol ventrikel di atrium kiri sebagai akibat dari pelanggaran integritas clkpan mitral

Rekonstruksi katup - pemulihan fungsi katup tanpa penggantian

Lampiran B. Informasi Pasien

Untuk
pilihan taktik bedah dan optimalisasi perawatan tugas yang paling penting
adalah identifikasi faktor-faktor risiko dan prediksi hasil operasi.
Risiko operasional dapat dinilai dengan cukup cepat - rumus untuk
penilaian risiko kematian tersedia di Masyarakat
Ahli Bedah Toraks (www.sts.

Anda memiliki operasi jantung. Semakin banyak Anda akan tahu tentang Anda
jantung, semakin mudah untuk mengatasi kesulitan periode pasca operasi.

Kami sarankan Anda berkenalan dengan konsep dasar anatomi
operasi jantung dan bedah, fitur pasca operasi
periode, dan juga merekomendasikan program rehabilitasi fisik di pertama
12 bulan setelah operasi.

Jantung orang sehat adalah organ yang kuat, terus bekerja,
memberikan aliran darah ke seluruh tubuh, dan juga dengan cepat beradaptasi
kebutuhannya yang selalu berubah. Jantung berdetak dalam satu menit
dari 60 hingga 80 kali, dengan aktivitas fisik, ritme berakselerasi, dan kemudian berlanjut
jantung mengalirkan lebih banyak darah daripada saat istirahat.

Jantung terdiri dari 4 ruang -
dua atrium dan dua ventrikel, di perbatasan di antaranya
katup yang memungkinkan darah mengalir dalam satu arah. Berotot
dinding partisi membagi jantung menjadi dua bagian kanan dan kiri. Ke kanan
atrium menerima darah dari bagian atas dan bawah tubuh dan melalui
katup trikuspid memasuki ventrikel kanan, yang mendorong
dia masuk ke paru-paru melalui katup arteri pulmonalis.

ac9a14aecfe7c84862396b2e0c5f4259 - Regurgitasi mitral minor

Darah diperkaya di paru-paru
oksigen. Darah arteri kembali ke atrium kiri dan melalui
katup mitral memasuki ventrikel kiri, yang berkontraksi,
memompa darah ke arteri, organ suplai darah dan jaringan. Memberi kembali
oksigen dan mengambil karbon dioksida, darah menjadi vena dan melalui vena
kembali ke atrium kanan.

Empat katup jantung - mitral, aorta, trikuspid,
katup paru - mengalirkan darah ke satu arah dan
mengganggu arus baliknya. Katup sehat memiliki seragam tipis
selempang.

Perubahan patologis pada katup bisa bersifat bawaan atau
didapat sebagai akibat dari rematik, infeksi, penyakit jantung
hati dengan usia. Stenosis bisa berkembang - penyempitan pembukaan, atau
ketidakcukupan katup saat tutup ditutup dengan erat. Di mana
beban pada jantung meningkat. Seiring waktu, orang mulai repot
palpitasi, nyeri dada, kekurangan udara, kelemahan, cepat
kelelahan, bengkak di kaki, pingsan.

Ada kebutuhan untuk operasi perbaikan katup (rekonstruksi atau operasi plastik) atau penggantian katup yang rusak (prosthetics).

Berbagai model telah dikembangkan dan saat ini sedang digunakan.
katup biologis dan mekanis jantung. Katup mekanis
terdiri dari manset dalam bentuk cincin yang dikepang dengan kain sintetis dan
elemen pengunci dalam bentuk disk atau dua setengah disk.
Prostesis biologis dibuat dari berbagai jaringan hewan
asal.

Mereka dapat sepenuhnya disumbangkan (manusia,
babi), serta prostesis yang dibangun dari jaringan hewan.
Keuntungan dari prostesis mekanik adalah daya tahannya.
Kerugian dari prostesis mekanik adalah kebutuhan untuk hidup
mengambil antikoagulan, serta kemungkinan infeksi mereka.

Persiapan untuk operasi mendatang adalah penting. Perlu
ikuti rekomendasi dokter mengenai pengobatan, dan
persiapkan paru-paru Anda untuk operasi.

8502f852fb4fd7847fa670d6f3ed2219 - Regurgitasi mitral kecil

Berhentilah merokok sesegera mungkin! Merokok mempersempit koroner
arteri, meningkatkan pembekuan darah, meningkatkan akumulasi lendir di
bronkus, meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan detak jantung. Semua
hal di atas dapat menyebabkan komplikasi pada periode pasca operasi.

1. Turun dari tempat tidur harus berguling ke samping.

2. Anda harus bangkit dari kursi dengan bergerak ke tepinya dan meletakkan kaki Anda di lantai. Berdiri, bersandar pada kaki Anda.

3. Duduk harus lurus, kedua kaki di lantai. Berlutut di tingkat pinggul. Jangan menyilangkan kaki.

4. Saat mengangkat benda dari lantai, jangan membungkuk di punggung bawah! Tekuk lutut Anda, punggung Anda harus lurus.

Bergantung pada kondisinya, Anda akan menjalani tindakan rehabilitasi dini: seorang fisioterapis
meresepkan terapi inhalasi untuk batuk yang lebih baik, dan spesialis
dalam latihan fisioterapi akan melakukan kursus pijat dan fisioterapi.
Aktivitas fisik dipilih secara ketat untuk masing-masing
pasien.

- pencegahan dan pengobatan komplikasi pasca operasi dini;

- meningkatkan fungsi sistem pernapasan;

- adaptasi jantung dengan kondisi hemodinamika baru;

- peningkatan keadaan psikoemosional pasien.

Setelah keluar dari rumah sakit, Anda akan menerima rekomendasi dari dokter yang hadir
mengenai pengobatan, tingkat aktivitas, diet. Anda
Pemulihan tergantung pada seberapa akurat Anda melakukannya.

Jika Anda memiliki katup mekanis yang ditanam, maka dokter Anda akan melakukannya
obat yang diresepkan seperti antikoagulan (biasanya
Warfarin atau Phenindione) untuk mencegah pembentukan
gumpalan darah pada katup prostesis atau rongga jantung. Tidak memadai
terapi antikoagulan (dosis tidak mencukupi atau berlebihan
antikoagulan) dapat menyebabkan komplikasi serius: trombosis prostetik,
stroke, pendarahan. Antikoagulan diresepkan seumur hidup!

Katup biologis tidak membutuhkan pemberian antikoagulan seumur hidup
dan biasanya diresepkan dalam 3-6 bulan pertama setelah operasi.

Antikoagulan memperpanjang periode di mana Anda
darah membeku. Tindakan antikoagulan harus menyeluruh
dikontrol oleh tes darah yang disebut protrombin
waktu (waktu cepat) dan indikator internasional dinormalisasi
rasio (INR). Dosis antikoagulan dipilih secara individual
retensi waktu protrombin atau INR dalam batas tertentu
parameter.

Biasanya, INR harus dipertahankan pada 2,5-3,5. Obat
biasanya diminum sehari sekali sekaligus jika itu
warfarin atau 2-3 kali sehari jika menggunakan fenindione. Penting
Konsumsilah secara ketat sesuai dengan resep dokter.

Dokter juga akan memberi tahu Anda seberapa sering perlu mengontrol MNO. Perawatan antikoagulan membatasi kemampuan alami tubuh
hentikan pendarahan. Untuk alasan ini Anda harus terutama
hati-hati dengan kegiatan yang dapat menyebabkan luka
atau pendarahan.

Oleh karena itu, antikoagulan dapat memiliki efek merusak pada janin
wanita yang merencanakan kehamilan harus berdiskusi dengan dokter mereka
perubahan terapi antikoagulan.

Sebelum prosedur medis apa pun, beri tahu dokter Anda bahwa Anda
minum antikoagulan. Pada malam prosedur, kontrol diperlukan
koagulabilitas darah. Saat melakukan intervensi bedah "kecil",
dilakukan secara rawat jalan (perawatan gigi, kuku tumbuh ke dalam dan
dll. tidak perlu membatalkan antikoagulan jika indikator INR
berada di kisaran 2,0 -3.0.

Untuk intervensi besar (mis., Bedah inguinal
hernia, cholelithiasis) mungkin memerlukan penarikan antikoagulan.
Dalam hal ini, di rumah sakit 3-5 hari sebelum operasi, antikoagulan
dibatalkan dan pasien dipindahkan ke heparin atau berat molekul rendah
antikoagulan (nadroparin, dalteparin, dll.). Dari 2-3 hari setelah operasi, pemberian antikoagulan dimulai lagi.

Efek obat dan makanan pada terapi antikoagulan

Makanan dapat secara signifikan mempengaruhi efeknya.
antikoagulan, oleh karena itu perlu untuk membatasi konsumsi makanan,
mengandung sejumlah besar vitamin K. Produk seperti
teh hijau, infus herbal harus dikeluarkan dari diet. Kubis
(putih, berwarna, Brussel, brokoli), bayam, hijau
(peterseli, dll.

Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda tentang obat-obatan Anda
terima ketika antikoagulan berinteraksi dengan banyak orang
obat-obatan, yang mengarah pada peningkatan dan melemahnya aksinya.
Aspirin, misalnya, tidak boleh dikonsumsi tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Jika gejala berikut muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan menentukan INR:

  1. Munculnya hematoma pada kulit ("memar").
  2. Campuran darah dalam urin.
  3. Pendarahan dari hidung atau gusi.
  4. Periode yang lama.
  5. Noda darah atau tinja hitam.

Sangat penting untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi
bahkan setelah operasi yang sukses, mungkin ada penundaan
cairan tubuh.

Selain mengikuti aturan tertentu saat memilih makanan, jaga berat badan Anda.

Endokarditis Menular Katup Buatan

Endokarditis menular adalah penyakit infeksi dan inflamasi,
yang mempengaruhi katup jantung, atau katup jantung buatan (prosthetic endocarditis).
Endokarditis prostetik disebabkan oleh bakteri (atau, lebih jarang, jamur), yang
masukkan aliran darah dan menetap di manset sintetis mekanik
prostesis, yang dapat menyebabkan pelanggaran fungsinya.

Infeksi bisa masuk ke aliran darah karena beragam
gigi (pencabutan gigi, prosthetics dan bahkan menyikat gigi),
ginekologis (kuretase uterus), urologis
(sistoskopi) prosedur, serta karena nanah kulit.

Untuk meminimalkan risiko tertular yang menular
endokarditis, semua pasien dengan katup jantung buatan perlu
mematuhi aturan berikut: pada malam dan tak lama setelah selesai
intervensi apa pun yang dapat menyebabkan sirkulasi darah
infeksi (gigi, ginekologi, prosedur urologis dan
dll.), antibiotik harus diminum secara profilaksis. Diskusikan dengan Anda
penyedia layanan kesehatan Anda antibiotik apa yang harus Anda minum sebelumnya
intervensi.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Penyebab umum MR organik termasuk sindrom MVP, rematik, penyakit jantung iskemik,
endokarditis infeksius, obat-obatan dan penyakit tertentu
jaringan ikat. MR sekunder atau relatif dapat timbul
untuk perluasan cincin fibrosa karena dilatasi ventrikel kiri. DI
beberapa kasus (pemisahan tali tendon, pecahnya otot papiler
atau endokarditis infeksiosa. MR bisa akut dan berat. Namun
kemungkinan pengembangan MR secara bertahap dalam waktu yang lama
waktu. Manifestasi klinis MR sangat beragam.

Regurgitasi mitral akut

Pada MR parah akut, tiba-tiba kelebihan beban kiri
atrium dan ventrikel kiri. Volume overload akut meningkat
LV preload, cukup meningkatkan total stroke volume [1]. Namun
kurangnya hipertrofi eksentrik kompensasi (yang tidak
berhasil mengembangkan) volume stroke dan curah jantung yang efektif
menurun.

Pada saat yang sama, atrium kiri yang tidak terlatih dan kiri
ventrikel tidak bisa beradaptasi dengan volume regurgitasi itu
menyebabkan aliran balik besar di atrium kiri dan menyebabkan edema
paru-paru. Emisi efektif (bahkan perkusi) berkurang. Pada MR parah
kebutuhan mendesak untuk merekonstruksi atau prosthetics MK.

6b34b3342a9b432dcf93a3e80a50db86 - Minor mitral regurgitation

Regurgitasi mitral asimptomatik kronis

Pasien dengan MR ringan sampai sedang mungkin tetap
tanpa gejala untuk waktu yang lama dengan latar belakang hemodinamik kecil
perubahan kompensasi. Namun, MR dengan kerusakan katup berlanjut ke
karena peningkatan volume yang berlebihan. Perkembangan MR tergantung pada
tingkat perkembangan cacat (lesi organik katup) atau
peningkatan ukuran cincin mitral [7].

Begitu mr menjadi
parah, hipertrofi LV eksentrik berkembang, di mana
Sarkoma baru muncul, meningkatkan panjang miokard individu
serat [1]. Peningkatan volume diastolik LV akhir adalah
kompensasi, memungkinkan untuk meningkatkan volume stroke total, yang, dalam
pada gilirannya, memungkinkan Anda untuk mengembalikan curah jantung yang efektif [8].

Perlu dicatat bahwa pada fase kompensasi, meningkat
preload dan kurangi atau afterload normal (berkurang
beban regurgitasi di atrium kiri) memfasilitasi pelepasan LV, yang
menghasilkan volume stroke total yang besar dan efektif normal
volume kejut.

Fase kompensasi MR dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Namun
kelebihan volume yang berkepanjangan pada akhirnya dapat menyebabkan
Disfungsi kontraktil LV, yang berkontribusi pada peningkatan final
volume sistolik. Hal ini dapat menyebabkan dilatasi lebih lanjut dari LV dan
meningkatkan tekanan pengisiannya. Perubahan hemodinamik yang telah terjadi
menyebabkan penurunan ejeksi dan kemacetan paru yang efektif.

Sejumlah penelitian menunjukkan perkembangan itu
gejala dengan munculnya disfungsi LV pada pasien dengan kronis parah
MR berkembang selama 6-10 tahun [11,12]. Namun jumlah kasusnya
kematian mendadak pasien tanpa gejala dengan fungsi LV normal secara luas
bervariasi dalam studi ini. Pada kelompok pasien dengan MR parah
karena selebaran posterior MK mobile patologis selama 10 tahun
90% pasien meninggal atau dioperasi untuk MK. Kematian dalam

pasien dengan MR parah yang disebabkan oleh katup pengirikan adalah
6-7% setiap tahun. Risiko kematian tertinggi adalah pada pasien dengan fraksi.
Ventilasi ventrikel kiri kurang dari 0,60 atau dengan gejala FC III - IV menurut NYHA; risiko lebih kecil -
pada pasien tanpa gejala dan / atau dengan fungsi LV normal [13]. Berat
perjalanan penyakit disertai dengan hasil rekonstruksi yang lebih buruk atau
prostetik MK [13].

Penyebab paling umum dari AR adalah ekspansi aorta idiopatik,
malformasi kongenital katup aorta (paling sering bikuspid
katup), degenerasi sklerotik, rematik, infeksi
endokarditis, hipertensi sistemik, degenerasi myxomatous, stratifikasi
ascending aorta dan sindrom Marfan, lebih jarang - cedera traumatis
katup aorta, ankylosing spondylitis, aortitis sifilis,
rheumatoid arthritis, deformasi osteoarthrosis, aortitis sel raksasa,
Ellers - Danlos syndrome, Reiter syndrome, subaortic intermiten
stenosis dan defek septum ventrikel dengan prolaps aorta
katup.

Sebagian besar penyebab ini menyebabkan AR kronis dengan bertahap
dan dilatasi LV tersembunyi dan dengan periode asimptomatik yang panjang [1].
Penyebab lain, termasuk endokarditis infeksi, diseksi aorta, dan
trauma sering menyebabkan AR parah parah, yang dapat menyebabkan
peningkatan tekanan pengisian LV yang tiba-tiba dan menurun
curah jantung.

volume dan final
Tekanan diastolik LV dan tekanan di atrium kiri mungkin
meningkat dengan cepat dan menyebabkan penurunan tajam dalam kesehatan
pasien. Kegagalan ventrikel untuk dilatasi kompensasi cepat
rongga menyebabkan penurunan volume stroke. Takikardia yang
berkembang sebagai mekanisme kompensasi untuk menjaga jantung
emisi seringkali tidak cukup untuk kompensasi semacam itu.

Dengan AR parah, ada risiko tinggi terkena edema paru atau kardiogenik
syok. Perubahan hemodinamik yang paling nyata pada pasien dengan
LV hipertrofi melawan hipertensi arteri dengan rongga LV kecil
dan mengurangi cadangan preload. Sebagai contoh,
menggambarkan situasi yang terakhir, pembedahan aorta di Indonesia
pasien dengan hipertensi arteri, endokarditis menular di
pasien dengan stenosis aorta (AS) yang sudah ada sebelumnya dan akut
regurgitasi setelah valvotomi atau operasi balon
komisurotomi pada AS bawaan.

Pasien mungkin juga memiliki gejala.
iskemia miokard. Karena tekanan diastolik akhir dari ventrikel kiri
mendekati tekanan diastolik di aorta dan arteri koroner,
perfusi miokard dari subendokardium berkurang. Dilatasi LV dan
penipisan dinding LV karena peningkatan afterload dikombinasikan dengan
takikardia menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard.
Oleh karena itu, pada AR berat akut, iskemia dan komplikasi sering terjadi
yang dapat menyebabkan kematian mendadak.

Menanggapi kelebihan volume pada AR kronis di ventrikel kiri, serangkaian
mekanisme kompensasi, termasuk peningkatan di final
volume diastolik dan kepatuhan ruang LV, yang mengarah ke
meningkatkan volume tanpa meningkatkan tekanan dan kombinasi pengisian LV
hipertrofi eksentrik dan konsentris.

b139c00143aa1c1de9864c71148f1380 - Regurgitasi mitral minor

Volume stroke meningkat
dicapai dengan operasi normal setiap unit kontraktil
peningkatan keliling [2,3]. Dengan demikian, fungsi kontraktil LV
tetap normal, dan indikator fase pengusiran seperti fraksi
emisi dan pemendekan fraksi tetap dalam batas yang dapat diterima. Namun
peningkatan rongga LV dan peningkatan terkait sistolik
Stres dekat dinding, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan
LV afterload, yang menyebabkan hipertrofi lebih lanjut [2, 4].

Jadi, AR menciptakan kondisi untuk kombinasi volume berlebih dan
tekanan berlebih [5]. Seiring perkembangan penyakit, terjadi peningkatan
preload cadangan dan hipertrofi kompensasi memungkinkan
ventrikel mempertahankan debit normal meskipun meningkat
afterload [6,7]. Sebagian besar pasien tetap tanpa gejala
selama fase kompensasi, yang mungkin berlanjut untuk banyak orang
dekade 7.

Berkurangnya kontraktilitas miokard juga dapat memperburuk situasi. Sering
pada tahap perkembangan penyakit ini, pasien mengalami sesak napas;
penurunan cadangan koroner dalam miokardium hipertrofi mungkin
menyebabkan angina pectoris. Namun, pasien mungkin tetap
asimptomatik hingga disfungsi LV parah terjadi.

Disfungsi sistolik LV (paling sering didefinisikan sebagai penurunan
fraksi ejeksi di bawah normal saat istirahat) dikaitkan terutama dengan pertumbuhan
afterload dan dapat dibalik pada tahap awal setelahnya
penggantian katup aorta (PAA) [10-20]. Secara bertahap sebagai
dilatasi, LV mengambil bentuk bola.

Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa fungsi sistolik LV dan
ukuran sistolik akhir adalah penentu yang paling penting
Kelangsungan hidup LV dan fungsi pasca operasi pada pasien yang mengalami PAA
pada AR kronis.

1.3 Ep> Menurut banyak ahli, di dunia tidak ada yang lengkap
informasi tentang prevalensi cacat jantung katup, sehubungan dengan yang
studi epidemiologi global diperlukan.

Prevalensi regurgitasi mitral dalam kombinasi dengan prolaps MK, menurut J. Chikwe, adalah 2-6% pada populasi

Menurut banyak ahli, di dunia tidak ada yang lengkap
informasi tentang prevalensi cacat jantung katup, sehubungan dengan yang
studi epidemiologi global diperlukan.
Studi terpisah memberikan gambaran tentang prevalensi
sifat buruk lainnya. Dalam studi populasi Studi Kesehatan Kardiovaskular,
termasuk 5621 orang di atas 65 tahun, kerusakan pada katup aorta
(penebalan selebaran, kalsifikasi) terdeteksi pada 29%, pada saat yang sama menggunakan
Insufisiensi atau stenosis ekokardiografi Doppler (gradien
tekanan gt; 25 mmHg Seni.

) - dalam 2% (Stewart BF, 1997). Pada tahun 2009 di
Rusia tercatat memiliki 178 623 kasus patologi katup di
penderita penyakit jantung rematik kronis. Terlepas dari kenyataan itu
rematik masih merupakan salah satu faktor utama dalam formasi
cacat katup di Federasi Rusia, proporsi pasien dengan
disebut lesi degeneratif pada katup jantung, (myxomatosis,
proses displastik, kalsifikasi) pada tahun 2014 mencapai 46.6% dari total
jumlah operasi untuk kelainan jantung yang didapat.

2.1 Keluhan dan riwayat medis

e799a1cc1837c166381c1ce526feddeb - Regurgitasi mitral minor

Anamnesis sangat penting untuk mengevaluasi pasien dengan MR kronis.

  • Dianjurkan penilaian awal toleransi fisik secara menyeluruh.
    beban mengidentifikasi perubahan kecil dalam gejala dengan
    inspeksi selanjutnya.

Tingkat persuasi C (tingkat bukti-2a).

  • Pada tahap diagnosis, dianjurkan untuk mengumpulkan anamnesis dan keluhan pada semua pasien yang diduga AR [8, 31-39].

Tingkat kredibilitas rekomendasi I (tingkat keandalan bukti C)

1.5 Klasifikasi

Klasifikasi anatomis dan fungsional regurgitasi mitral menurut Carpentier

Tipe I. Mobilitas leaflet normal

  • Dilatasi cincin ventrikel
  • Membelah daun
  • Cacat sash

Tipe II Sash prolaps

  • Kurangnya akord
  • Akor perpanjangan
  • Pemanjangan otot papiler

IIIA. Otot papiler normal

  • Persatuan komisi
  • Memperpendek akor
  • Perubahan katup berdasarkan jenis anomali Ebstein

IIIB. Anomali otot papiler

  • Katup parasut
  • Katup tempat tidur gantung
  • Agenesis, hipoplasia otot-otot papiler

Ada juga mitral primer
insufisiensi - perubahan terkait dengan bawaan organik atau
penyakit yang didapat dari katup mitral itu sendiri, dan sekunder (fungsional,
relatif) —perubahan dalam hubungan spasial-geometris
katup mitral dan ventrikel kiri, serta regurgitasi mitral akut dan kronis.

Saya derajat - regurgitasi mitral ringan

Derajat II - regurgitasi mitral sedang

Gelar III - regurgitasi mitral yang diucapkan

Derajat IV - regurgitasi mitral yang parah

3.3 Terapi pasca operasi

  • Pengobatan hipertensi arteri (tekanan darah sistolik) gt; 140 mmHg) direkomendasikan untuk pasien dengan AR berat [73-75, 80, 82]. -
  • Untuk pasien yang memiliki implan mekanik, dianjurkan
    mengambil warfarin ** seumur hidup di bawah kendali internasional
    rasio dinormalisasi (INR) untuk pencegahan tromboemboli
    komplikasi [22, 59].

Tingkat bukti rekomendasi I (tingkat bukti bukti A)

  • Disarankan bahwa INR dipertahankan pada 2,5 pada pasien yang
    katup mekanis implan tanpa faktor risiko
    komplikasi tromboemboli dan 3,0 dengan adanya satu atau lebih faktor
    [22, 59].

3.2 Perawatan bedah

  • PAA direkomendasikan untuk pasien bergejala dengan AR berat terlepas dari fungsi sistolik LV [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan AR berat dan kronis
    Disfungsi sistolik LV (fraksi ejeksi tidak lebih dari 50%) saat istirahat
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • PAA direkomendasikan untuk pasien dengan AR berat kronis yang menjalani
    CABG atau operasi pada aorta, atau pada katup jantung lainnya [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • PAA direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan AR berat
    fungsi sistolik normal (fraksi ejeksi lebih dari 50%), tetapi
    dilatasi signifikan dari ventrikel kiri (ukuran diastolik akhir lebih dari 75 mm
    atau ukuran sistolik akhir lebih besar dari 55 mm) [32, 37-38].

Tingkat Keyakinan IIa (Tingkat Bukti B)

  • Dianjurkan untuk melakukan pembedahan pada aorta asenden, terlepas dari tingkat insufisiensi aorta, pada kelompok pasien berikut ini:
  1. pasien dengan sindrom Marfan dengan ekspansi akar aorta dan
    diameter maksimum aorta gt asendens; 45 mm tergantung faktor
    risiko 64.
    Tingkat Keyakinan IIa (Tingkat Bukti C)
  2. pasien dengan sindrom Marfan dengan ekspansi akar aorta dan diameter maksimum aortag yang naik; 50 mm [63].
    Tingkat kredibilitas rekomendasi I (tingkat keandalan bukti C)
  3. pasien dengan katup aorta bikuspid dengan ekspansi akar
    aorta dan diameter maksimum aorta gt asendens; 50 mm jika tersedia
    faktor risiko 68.
    Tingkat Keyakinan IIa (Tingkat Bukti C)
  4. pasien dengan ekspansi akar aorta dan diameter maksimum aorta gt asenden; 55 mm 66.
    Conf>d20abe2c6d2d72910362c8aad4669e84 - Regurgitasi mitral minor

    1) rekonstruksi MK;

    2) prosthetics MK dengan pengawetan sebagian atau seluruh peralatan mitral;

    3) prosthetics MK dengan pengangkatan alat mitral.

    • Operasi MK direkomendasikan untuk pasien dengan gejala akut dan
      MR dan NYHA kronis parah gejala II, III, atau IV FC
      tidak adanya disfungsi ventrikel kiri yang parah (fraksi ejeksi kurang dari 0,30) dan / atau
      ukuran sistolik akhir lebih dari 55 mm [17, 19]

    Tingkat kredibilitas B (tingkat bukti-1).

    2.4. Diagnostik instrumental.

    • Direkomendasikan EKG dan rontgen dada.

    Tingkat persuasi C (tingkat bukti-2a).

    Komentar. Untuk menilai denyut jantung dan mengklarifikasi kondisi sirkulasi paru dan mengidentifikasi stasis paru.

    • Direkomendasikan untuk dilakukan ekokardiografi transthoracic untuk baseline
      (primer) penilaian ukuran dan fungsi ventrikel kiri, pankreas dan ukuran obat, tekanan dalam
      arteri pulmonalis dan keparahan MR ke pasien yang dicurigai
      Bapak.

    08384f2f01aad27bd6d24979864625c7 - Regurgitasi mitral minor

    Tingkat kredibilitas C (tingkat kepercayaan bukti-1).

    3.1 Perawatan konservatif

    RџSЂRё
    MR parah akut peran terapi obat terbatas dan terarah
    terutama untuk stabilisasi hemodinamik dalam persiapan untuk operasi
    (meningkatkan emisi efektif dan mengurangi kemacetan paru).

    • Penggunaan nitroprusside direkomendasikan pada pasien normotensif.
      natrium dan vasodilatatol perifer dipilih secara individual
      dosis.

    Tingkat persuasi C (tingkat bukti-2a).

    5.1 Pengawasan dinamis

    • Direkomendasikan
      selama pengamatan dinamis pasien dengan MR menilai perubahan
      status klinis, fungsi dan ukuran ventrikel kiri, toleransi terhadap fisik
      beban.

    Tingkat persuasi C (tingkat bukti-2a).

    5.1.1 Penilaian kondisi pasien setelah penggantian katup aorta:

    • Setelah PAK, pemantauan pasien seumur hidup dianjurkan.
      cardiologist. Dianjurkan agar tenggat waktu berikut ini dipatuhi.
      pemeriksaan pasien:
    1. Pemeriksaan pertama selambat-lambatnya 2-4 minggu setelah operasi [84];
    2. Pemeriksaan kedua dan ketiga setelah 6 dan 12 bulan, masing-masing, sejak saat pemeriksaan pertama;
    3. Selanjutnya - 1 kali per tahun dalam kursus klinis tanpa komplikasi.
    • Terapi antibakteri dianjurkan untuk mencegah eksaserbasi.
      demam rematik pada pasien dengan rematik AS [22, 59].

    Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

    Detonic untuk normalisasi tekanan

    Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

    Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

    Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Pemimpin redaksi Detonic majalah online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Penulis lebih dari 950 artikel ilmiah, termasuk di jurnal kedokteran luar negeri. Dia telah bekerja sebagai a cardiologist di rumah sakit klinis selama lebih dari 12 tahun. Dia memiliki metode modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan menerapkannya dalam aktivitas profesionalnya. Misalnya, ia menggunakan metode resusitasi jantung, decoding EKG, tes fungsional, ergometri siklik dan mengetahui ekokardiografi dengan sangat baik.

Selama 10 tahun, dia telah menjadi peserta aktif dalam berbagai simposium medis dan lokakarya untuk dokter - keluarga, terapis dan cardiologists. Ia memiliki banyak publikasi tentang gaya hidup sehat, diagnosis dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Dia secara teratur memantau publikasi baru Eropa dan Amerika cardiology jurnal, menulis artikel ilmiah, menyiapkan laporan di konferensi ilmiah dan berpartisipasi di Eropa cardiology kongres.

Detonic