Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan prognosis pengobatan diagnosis gejala

Aneurisma ventrikel kiri adalah jaringan parut yang terbentuk di area miokardium tempat proses nekrotik atau inflamasi terlokalisasi. Mekanisme perkembangan aneurisma adalah sebagai berikut. Jaringan otot normal diwakili oleh serat otot polos yang melakukan fungsi kontraktil.

Untuk berkontraksi dengan kekuatan penuh, serat membutuhkan pasokan oksigen yang tidak terganggu dengan darah yang mengalir melalui arteri koroner. Dalam kasus penyumbatan arteri, kekurangan oksigen akut pada otot jantung (hipoksia) terjadi dan nekrosis, atau kematian sel-sel jantung, berkembang. Otot jantung di area nekrosis ini berubah menjadi jaringan "lunak" (proses yang disebut miomalasia), dan dinding jantung tidak mampu menahan tekanan darah yang tinggi yang dipompa ke ventrikel dari rongga atrium.

Pembentukan aneurisma LV postinfact

Selain serangan jantung akut, aneurisma ventrikel kiri dapat dibentuk dengan perkembangan kardiosklerosis pasca infark. Kardiosklerosis adalah proses pengembangan serat jaringan ikat (bekas luka) menggantikan kardiomiosit mati. Dengan kata lain, bekas luka terbentuk di hati, yang biasanya tidak seharusnya. Jika infark miokard luas, transmural atau melingkar, jaringan parut di jantung menjadi terlalu banyak, tetapi tidak dapat menahan beban yang dialami otot jantung yang kuat.

Tidak hanya nekrosis kardiomiosit yang dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut di jantung. Proses inflamasi akut atau kronis pada otot jantung juga menyebabkan penipisan dinding jantung akibat jaringan ikat. Proses semacam itu disebut miokarditis, dan bisa disebabkan oleh apa saja. Paling sering, miokarditis disebabkan oleh virus (influenza, cacar air, tipus, dll.), Bakteri (sifilis, streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, dll.), Jamur, atau disebabkan oleh peradangan autoimun pada otot jantung, seperti, misalnya, misalnya , pada lupus erythematosus sistemik atau rematik.

Gambaran klinis aneurisma jantung tidak sepenuhnya spesifik. Dengan kata lain, tidak ada gejala dimana aneurisma dapat diidentifikasi dengan jelas. Namun, perkembangan cepat gagal jantung setelah infark miokard yang luas, dekompensasi yang sering dapat mengindikasikan pembentukan tonjolan di dinding jantung.

  • Perkembangan pesat (dalam beberapa minggu dan bulan) dari kegagalan ventrikel kiri, yang dimanifestasikan dengan peningkatan sesak napas selama aktivitas fisik dan saat istirahat, yang meningkat pada posisi terlentang. Toleransi pasien terhadap beban rumah tangga normal menurun - pasien setelah serangan jantung tidak dapat mengikat tali sepatu, memasak makanan, dan dengan tenang pergi ke ruangan lain tanpa sesak napas.
  • Pada infark miokard dengan aneurisma, pasien pada periode akut sering mengalami serangan gagal ventrikel kiri akut, yang dimanifestasikan oleh episode asma jantung (batuk obsesif kering dan napas cepat) dan / atau edema paru (batuk basah dengan sputum berbusa, biru kulit dan tanda lainnya).
  • Penempelan cepat kegagalan ventrikel kanan, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan pada ekstremitas bawah. Perut pasien dapat tumbuh hanya dalam beberapa hari, karena stagnasi darah di hati dan efusi cairan di rongga perut (asites). Edema dapat menyebar ke seluruh tubuh (anasarca).

Jika gejala tersebut muncul, pasien harus segera menghubungi klinik atau ambulans untuk tujuan pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

Taktik untuk mengobati aneurisma bisa dilakukan dengan cara hamil atau bedah. Dalam kasus pertama, pasien dimonitor secara dinamis - enam bulan sekali atau setahun sekali ia perlu mengunjungi a cardiologist dengan EKG, rontgen dada dan USG jantung. Dengan bertambahnya ukuran aneurisma, atau dengan munculnya gejala parah yang secara signifikan mengganggu kualitas hidup, pasien mungkin memerlukan operasi jantung.

Aneurisma sedang (beberapa sentimeter) dan raksasa, ketika tonjolan dalam volume sebanding dengan rongga ventrikel kiri itu sendiri, membutuhkan pembedahan. Dalam hal ini, operasi dapat dilakukan baik tanpa sayatan di dinding jantung, dan pada jantung terbuka menggunakan bypass kardiopulmoner (AIK).

Teknik operasi terdiri dari penjahitan aneurisma, memperkuat (aneurisma) plastik dengan jaringan lain, atau dalam reseksi aneurisma.

  • Dalam kasus pertama, tonjolan tidak dibuka, tetapi seolah-olah terbenam di dinding jantung dengan bantuan jahitan yang memperbaikinya ke miokardium itu sendiri. Operasi semacam itu digunakan untuk aneurisma ukuran sedang, yang tidak menonjol keluar dan tidak naik jauh di atas permukaan jantung. Akses operasional tidak memerlukan pembukaan dinding hati.
  • Dalam kasus kedua, aneurisma tidak diangkat, dan lipatan dari diafragma dijahit ke dinding jantung, nutrisi yang dilakukan dengan menggunakan pedikel vaskular. Sayatan dinding jantung tidak diperlukan, dan operasi ini berlaku untuk aneurisma ukuran sedang, yang secara difus mencakup miokardium, dan juga tidak naik jauh di atas permukaan luar jantung. Akses operasional ke diafragma dan ke jantung dilakukan melalui bagian dada di ruang interkostal keenam di sebelah kiri dengan pembukaan rongga pleura dan perikardial.
  • Reseksi aneurisma adalah metode pengobatan radikal (yaitu menghilangkan aneurisma secara permanen) - dinding aneurisma dipotong, sebagian dilepas dan dijahit dengan jahitan khusus. Operasi dilakukan dengan hati terbuka, menggunakan AIK. Setelah akses cepat dan penjahitan pada kantong aneurisma, penting untuk membuka kubah aneurisma dan menjahitnya sesegera mungkin (biasanya ahli bedah jantung melakukan prosedur ini dalam 40-60 detik). Waktu yang tersisa adalah penutupan defek pada dinding jantung dan pemasangan flap diafragma.

Setelah operasi, pasien harus berada di departemen bedah jantung selama beberapa hari untuk mengamati dan mencegah komplikasi pasca operasi.

Gejala penyakit yang dimaksud akan tergantung pada ukuran aneurisma. Aneurisma parameter kecil mungkin tidak memanifestasikan diri secara eksternal. Lebih mencolok dalam hal manifestasi, lebih berbahaya bagi kesehatan adalah aneurisma besar.

Dalam kasus seperti itu, sejumlah gejala dapat terjadi.

  • Pulsasi patologis didiagnosis pada hari ke-2 setelah serangan jantung. Saat mendengarkan pasien (dalam posisi "berbaring"), denyutan seperti itu akan menyerupai suara "gelombang ayun". Getaran patologis dapat ditentukan secara visual, dengan palpasi. Sekitar 50% pasien memiliki gejala ini.
  • anevrizma1 e1421745816600 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosisTrombi parietal. Tanda khas dari aneurisma jantung kronis. Penciptaan mereka dikaitkan dengan kerusakan dalam sirkulasi darah. Di hadapan parietal trombi, pulsasi patologis akan tidak ada.
  • Gangguan irama jantung. Kejadian aneurisma jantung yang sering terjadi adalah detak jantung yang cepat ("jantung berpacu").

Keluhan apa yang dimiliki pasien?

  • Kesalahan jantung serius
  1. Napas tersengal, yang bisa memicu edema paru, asma.
  2. Kegagalan dalam irama jantung: takikardia, takikardia, bradikardia, ekstrasistol, blokade.
  3. Angina pektoris (dalam keadaan aktif / tidak aktif).
  1. Pembengkakan pada leher, wajah, anggota badan bagian atas.
  2. Vena kembung di leher.
  3. Infark miokard berulang, infark ginjal, gangren ekstremitas dengan bentuk penyakit lanjut.
  • Pelanggaran terhadap kondisi umum tubuh
  1. Peningkatan suhu tubuh.
  2. Kelelahan terus-menerus, mengantuk.
  3. Kelemahan.
  • Kesalahan dalam pekerjaan sistem pernapasan:
  1. Batuk.
  2. Nyeri dada yang teratur.
  3. Sakit kepala, pusing.

Pecahnya aneurisma jantung, seringkali berakhir dengan kematian pasien, memiliki manifestasinya

  • pecahnya aneurisma e1421745878428 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosisPerubahan warna kulit: pucat digantikan oleh sianosis.
  • Urat kembung yang kuat di leher.
  • Hemoptisis.
  • Mual, muntah parah dengan kotoran darah.
  • Keringat dingin.
  • Hilang kesadaran.
  • Napas serak.

Hampir 95% kasus aneurisma jantung terjadi akibat infark miokard, terutama ketika itu berkembang di ventrikel kiri. Aneurisma ventrikel yang demikian tidak selalu berkembang dengan segera (kami akan mempertimbangkan klasifikasi penyakit di bawah ini), hal itu dapat dipicu oleh fenomena tersebut pada periode pasca infark seperti:

  • hipertensi arteri;
  • merokok;
  • sejumlah besar cairan yang digunakan;
  • aktivitas fisik yang menyebabkan takikardia;
  • infark miokard berulang.

Tanda-tanda aneurisma jantung dapat sangat bervariasi: hal ini disebabkan oleh ukuran, lokalisasi, dan penyebab pembentukannya. Umumnya sulit bagi orang yang pernah mengalami infark miokard untuk menavigasi kondisinya, sehingga penyakit tersebut mengubahnya. Sementara itu, aneurisma terbentuk pada hampir satu dari sepuluh orang pada periode pasca infark, dan kemunculannya tidak mungkin diprediksi. Karena itu, tugas setiap pasien adalah memperhatikan perubahan kesehatan sekecil apa pun, dan memberi tahu yang hadir cardiologist tentang itu.

Pada 95-97% kasus, penyebab aneurisma jantung adalah infark miokard transmural yang luas, terutama pada ventrikel kiri. Sebagian besar aneurisma terlokalisasi di dinding anterolateral dan apeks ventrikel kiri jantung; sekitar 1% - di area atrium dan ventrikel kanan, septum interventrikel dan dinding posterior ventrikel kiri.

Infark miokard masif menyebabkan kerusakan struktur dinding otot jantung. Di bawah pengaruh tekanan intrakardiak, dinding jantung nekrotik meregang dan menjadi lebih tipis. Peran penting dalam pembentukan aneurisma termasuk faktor-faktor yang berkontribusi pada peningkatan beban pada jantung dan tekanan intraventrikular - peningkatan dini, hipertensi arteri, takikardia, serangan jantung berulang, gagal jantung progresif. Perkembangan aneurisma jantung kronis secara etiologis dan patogenetik terkait dengan kardiosklerosis pasca infark. Dalam hal ini, di bawah pengaruh tekanan darah, dinding jantung menonjol di daerah bekas luka jaringan ikat.

Jauh lebih jarang daripada aneurisma jantung pasca-infark, ditemukan aneurisma bawaan, traumatik dan traumatis. Aneurisma traumatis disebabkan oleh cedera jantung tertutup atau terbuka. Kelompok yang sama termasuk aneurisma pasca operasi yang sering terjadi setelah operasi untuk memperbaiki cacat jantung bawaan (Fallot tetrads, stenosis paru, dll.).

Aneurisma jantung akibat proses infeksi (sifilis, endokarditis bakterial, tuberkulosis, rematik) sangat jarang.

Manifestasi klinis dari aneurisma jantung akut ditandai oleh kelemahan, sesak napas dengan episode asma jantung dan edema paru, demam berkepanjangan, keringat berlebih, takikardia, aritmia jantung (bradikardia dan takikardia, ekstrasistol, fibrilasi atrium dan ventrikel, blokade). Dengan aneurisma jantung subakut, gejala gagal sirkulasi berkembang dengan cepat.

Klinik aneurisma kronis jantung sesuai dengan tanda-tanda gagal jantung yang diucapkan: sesak napas, sinkop, angina istirahat dan ketegangan, perasaan gangguan pada kerja jantung; pada tahap akhir - pembengkakan vena leher, edema, hidrotoraks, hepatomegali, asites. Dengan aneurisma jantung kronis, perikarditis fibrosa dapat berkembang, menyebabkan perkembangan adhesi di rongga dada.

Sindrom tromboemboli pada aneurisma kronis jantung diwakili oleh oklusi akut pembuluh tungkai (paling sering segmen iliaka dan femoral-poplitea), batang brakiosefal, arteri otak, ginjal, paru-paru, usus. Komplikasi yang berpotensi berbahaya dari aneurisma kronis jantung dapat berupa gangren ekstremitas, stroke, infark ginjal, emboli paru, oklusi pembuluh mesenterika, infark miokard berulang.

Pecahnya aneurisma kronis jantung relatif jarang terjadi. Pecahnya aneurisma jantung akut biasanya terjadi 2-9 hari setelah infark miokard dan berakibat fatal. Secara klinis, pecahnya aneurisma jantung dimanifestasikan oleh serangan mendadak: pucat tajam, yang dengan cepat digantikan oleh sianosis kulit, keringat dingin, meluapnya pembuluh darah leher dengan darah (bukti tamponade jantung), kehilangan kesadaran , ekstremitas dingin. Bernapas menjadi bising, serak, dangkal, jarang terjadi. Biasanya kematian terjadi secara instan.

Pada periode pra operasi, pasien dengan aneurisma jantung diresepkan glikosida jantung, antikoagulan (heparin secara subkutan), obat antihipertensi, terapi oksigen, baroterapi oksigen. Perawatan bedah aneurisma jantung akut dan subakut diindikasikan sehubungan dengan perkembangan cepat gagal jantung dan risiko pecahnya kantung aneurisma. Pada aneurisma kronis jantung, pembedahan dilakukan untuk mencegah risiko komplikasi tromboemboli dan untuk me-reaskularisasi miokardium.

Sebagai intervensi paliatif, mereka resor untuk memperkuat dinding aneurisma menggunakan bahan polimer. Operasi radikal termasuk reseksi aneurisma ventrikel atau atrium (jika perlu, diikuti oleh rekonstruksi dinding miokard dengan tambalan), Cooley septoplasti (dengan aneurisma septum interventrikular).

Dengan aneurisma jantung palsu atau pasca-trauma, penjahitan dinding jantung dilakukan. Jika perlu, intervensi revaskularisasi tambahan secara bersamaan melakukan reseksi aneurisma dalam kombinasi dengan CABG. Setelah reseksi dan operasi plastik dari aneurisma jantung, adalah mungkin untuk mengembangkan sindrom ejeksi kecil, infark miokard berulang, aritmia (paroxysmal tachycardia, fibrilasi atrium), inkonsistensi jahitan dan perdarahan, kegagalan pernapasan, gagal ginjal, tromboemboli otak .

Perusahaan

8e6981f6a35c16c75be58d9efd378056 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Aneurisma jantung adalah penonjolan terbatas dari dinding miokard yang menipis, disertai dengan penurunan tajam atau lenyapnya kontraktilitas situs miokard yang berubah secara patologis. Di cardiology, aneurisma jantung terdeteksi pada 10-35% pasien yang pernah mengalami infark miokard; 68% aneurisma jantung akut atau kronis didiagnosis pada pria berusia 40 hingga 70 tahun.

Paling sering, aneurisma jantung terbentuk di dinding ventrikel kiri, lebih jarang di daerah septum interventrikular atau ventrikel kanan. Besarnya aneurisma jantung berkisar dari 1 hingga 18-20 cm. Pelanggaran kontraktilitas miokard di bidang aneurisma jantung termasuk akinesia (kurangnya aktivitas kontraktil) dan diskinesia (menggembungnya dinding aneurisma menjadi sistol dan retraksi ke diastole).

730156b08d5ad08a739738b9f4b6de0f - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk dugaan aneurisma jantung?

Penting dalam diagnosis aneurisma adalah pemeriksaan penuh pasien. Jadi, dalam sebagian besar kasus, dokter dapat melihat pulsasi prekardial patologis, yang didefinisikan sebagai penonjolan periodik dinding dada anterior dalam 3-4 ruang interkostal di sebelah kiri sternum, yang bertepatan dengan denyut jantung. Gejala ini disebut gejala "gelombang bergulir" atau gejala "lengan ayun".

Selain pemeriksaan, selama auskultasi jantung, Anda dapat mendengarkan murmur sistolik-diastolik, yang disebut "suara mencicit", tetapi terdengar di sebagian kecil pasien. Selain itu, saat mendengarkan paru-paru, dimungkinkan untuk menentukan satu atau beberapa rongga kering atau basah di bagian bawah paru-paru dengan gagal jantung.

Jika dokter mencurigai pembentukan aneurisma jantung, ia mengarahkan pasien untuk diperiksa. Dari metode diagnostik, berikut ini adalah informatif:

    Elektrokardiogram. Pada EKG, aneurisma yang telah mencapai ukuran yang cukup besar ditandai dengan tanda-tanda kerusakan miokard akut dan nekrosis. Dalam hal ini, dikatakan bahwa EKG memiliki "penampilan beku" infark miokard akut. Namun, tidak adanya tanda-tanda serangan jantung pada EKG tidak berarti bahwa pasien tidak memiliki aneurisma jantung.

dc3ac0872493ab06db4f8b94bdd72a05 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Klasifikasi aneurisma jantung

Klasifikasi aneurisma jantung didasarkan pada beberapa kriteria. Pada saat terjadinya, ada:

  1. Aneurisma akut - terjadi dalam periode tidak lebih dari 2 minggu setelah serangan jantung.
  2. Subakut - terjadi dalam periode 2 hingga 7 minggu setelah serangan yang dialami dengan latar belakang pemulihan bekas luka yang tidak tepat.
  3. Kronis Sulit untuk mendiagnosis secara teknis. Dan gejalanya menyerupai gagal jantung akut.

Tergantung pada manifestasinya, ada beberapa jenis aneurisma ventrikel kiri:

  • Dalam bentuk jamur - tonjolan dari area jaringan yang luas pada “kaki” kecil.
  • Dalam bentuk kantong - patologi berbentuk bulat, muncul di aw>958428853 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis prognosis pengobatan

Dalam praktik medis, aneurisma difus telah menjadi yang paling umum. Dalam kasus yang jarang terjadi, seperti jamur dan pengelupasan diamati.

Tergantung pada fitur struktural dari berbagai aneurisma adalah:

  • Benar - tonjolan jaringan parut atau jaringan mati di bagian parietal ventrikel.
  • Salah - cacat yang terbentuk karena pecahnya jaringan otot jantung, ada kemungkinan besar pecahnya aneurisma.
  • Fungsional - area yang berubah secara patologis dari membran aktif otot.

Aneurisma jantung adalah formasi yang dapat memiliki lokalisasi yang berbeda, struktur dinding, ukuran, bentuk dan mekanisme pembentukan. Jika penyakit berkembang sebagai akibat serangan jantung, maka waktu terjadinya juga penting. Karena itu, klasifikasi penyakitnya sangat luas. Ini dilakukan atas dasar ultrasound jantung (ekokardiografi).

tajam. Dibentuk dalam 14 hari awal dari kemunculan kematian sel miokard; dindingnya terdiri dari miokardium yang mati. Jika tonjolan kecil, ada kemungkinan bahwa tubuh itu sendiri akan "menghaluskannya" dengan bantuan bekas luka yang padat. Tetapi jika formasinya besar, maka itu sangat berbahaya: dari setiap peningkatan tekanan intraventrikular dapat dengan cepat meningkat dan bahkan meledak.

b) Subakut, terjadi pada 3-8 minggu pasca infark. Dinding terdiri dari endokardium yang menebal, ada juga sel-sel jaringan ikat dengan berbagai tingkat kematangan. Aneurisma ini lebih dapat diprediksi, karena jaringan yang melakukannya hampir terbentuk dan lebih padat (kurang responsif terhadap fluktuasi tekanan intraventrikular).

c) Kronis, yang terbentuk setelah 8 minggu setelah pembentukan nekrosis miokard. Dinding terdiri dari tiga lapisan: endokardium dan epikardium, di mana lapisan otot sebelumnya berada.

ad045ef0c26a79f7ea4107e0824ae6f9 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Aneurisma kronis, memiliki, meskipun dinding menipis, tetapi agak padat, perlahan-lahan tumbuh dan jarang pecah, tetapi komplikasi lain adalah khas untuk mereka:

  • gumpalan darah yang terbentuk karena stagnasi;
  • gangguan irama, alasannya adalah bahwa miokardium normal terganggu oleh aneurisma yang terdiri dari jaringan yang tidak melakukan impuls.
  1. Benar. Terdiri dari dinding yang sama dengan jantung. Secara intradermal mungkin mengandung jumlah jaringan ikat yang berbeda. Jenis ini sedang kami pertimbangkan.
  2. Salah. Dinding aneurisma semacam itu terdiri dari daun kantung jantung atau adhesi. Darah dalam "kantong" tiruan seperti itu melewati cacat di dinding jantung.
  3. Fungsional. Miokardium - dinding aneurisma - cukup layak, tetapi memiliki kontraktilitas yang rendah. Itu hanya membengkak di sistol.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Berdasarkan lokalisasi

Paling sering, aneurisma jantung berkembang di ventrikel kiri, karena kebutuhan oksigennya, seperti ketebalan dinding dan tekanan internal, lebih tinggi. Di ventrikel kanan, aneurisma juga dapat berkembang, tetapi penampilannya di atrium hampir tidak realistis.

Kemungkinan lokalisasi aneurisma lainnya:

  • bagian atas hati;
  • dinding hati depan;
  • septum interventrikular. Dalam hal ini, tonjolan saccular sejati tidak terbentuk, dan septum dialihkan ke ventrikel kanan. Kondisi ini mengancam jiwa, karena gagal jantung dengan cepat terbentuk di sini;
  • jarang, dinding jantung posterior.

Berdasarkan ukuran

Ultrasonografi jantung menunjukkan ukuran aneurisma. Prognosis pasien juga tergantung pada parameter ini: semakin besar penonjolan dinding jantung, semakin buruk itu.

Menurut bentuknya

Karakteristik ini, ditentukan oleh ekokardiografi, memungkinkan untuk menilai seberapa cepat aneurisma tumbuh dan seberapa berbahaya itu dalam hal pecah.

Berbeda dengan parameter sebelumnya, bentuk aneurisma dijelaskan dalam istilah yang berbeda:

  • Membaur. Ini memiliki volume kecil, bagian bawahnya berada pada tingkat yang sama dengan sisa miokardium. Peluangnya untuk meledak kecil, dan gumpalan darah jarang terbentuk dalam dirinya. Tetapi karena fakta bahwa jaringan dinding aneurisma tidak terlibat dalam melakukan denyut nadi dan kontraksi, itu menjadi sumber aritmia. Aneurisma difus dapat tumbuh dan berubah bentuk.
  • Berbentuk jamur. Ini terbentuk dari bekas luka atau nekrosis berdiameter kecil. Itu terlihat seperti kendi terbalik: dari situs di mana tidak ada kardiomiosit, daun mulut kecil, yang selanjutnya berakhir dengan "kantung", rongga yang secara bertahap mengembang. Aneurisma seperti itu adalah ruptur dan trombosis yang berbahaya.
  • Longgar. Di sini pangkalan lebar, "mulut" dan rongga tidak jauh berbeda diameternya. Selain itu, "kantong" lebih luas daripada dalam kasus aneurisma difus. Formasi ini berbahaya dengan kecenderungan untuk merobek dan menumpuk gumpalan darah.
  • Aneurisma pada aneurisma. Ini adalah spesies paling eksplosif. Di sini aneurisma tambahan muncul di dinding formasi difus atau sakular. Spesies ini kurang umum dibandingkan yang lain.

Klasifikasi ini didasarkan pada jaringan apa yang melakukan dinding tonjolan: otot, ikat, kombinasinya. Ini bertepatan dengan pemisahan aneurisma dalam waktu dan karena pendidikan. Jadi, jika aneurisma terbentuk setelah serangan jantung, jaringan parut akan menempel di dindingnya. Perluasan area jantung yang terbentuk akibat miokarditis tidak hanya mengandung serat jaringan ikat - beberapa sel otot tetap utuh.

Komposisi dinding juga memengaruhi prognosis penyakit, dan kriteria ini membedakan:

  1. Aneurisma otot. Cacat ini muncul ketika ada kelemahan bawaan dari serat otot di area yang terpisah dari miokardium, atau tidak berhenti, tetapi nutrisi atau regulasi saraf di daerah terbatas terganggu. Akibatnya, di bawah aksi tekanan intraventrikular, dinding membungkuk, tetapi proses pembentukan jaringan parut tidak dimulai di sini. Aneurisma otot jarang terjadi, untuk waktu yang lama mereka tidak menampakkan diri dengan gejala apa pun.
  2. Berserat. Ini terutama aneurisma pasca infark, di mana jaringan ikat menggantikan tempat sel miokard normal mati. Cacat seperti itu lemah, mereka secara bertahap meregang di bawah pengaruh tekanan darah. Ini adalah jenis aneurisma yang paling tidak menguntungkan.
  3. Fibro-berotot. Mereka terbentuk setelah miokarditis, radiasi pengion, kerusakan toksik pada miokardium, kadang-kadang setelah serangan jantung, ketika miokardium belum mati di seluruh ketebalan dinding.

Struktur dinding dinilai oleh riwayat medis dan ultrasound jantung. Biopsi tidak dilakukan untuk mengetahui struktur yang tepat, karena ini akan mengarah pada pembentukan cacat pada dinding jantung.

Jadi, berdasarkan semua klasifikasi di atas, aneurisma jantung dianggap yang paling menguntungkan secara prognostik:

  • tajam;
  • bentuk jamur;
  • “Aneurisma pada aneurisma”;
  • berserat;
  • raksasa.

Menurut waktu terjadinya, aneurisma jantung akut, subakut dan kronis dibedakan. Aneurisma jantung akut terbentuk dalam periode 1 hingga 2 minggu sejak infark miokard, subakut - dalam 3-8 minggu, kronis - selama 8 minggu.

Aneurisma akut

Pada periode akut, dinding aneurisma diwakili oleh bagian nekrotik miokardium, yang, di bawah aksi tekanan intraventrikular, membengkak ke luar atau ke dalam rongga ventrikel (dengan lokalisasi aneurisma di wilayah ventrikel). sekat).

Aneurisma subakut

Dinding aneurisma subakut jantung dibentuk oleh endokardium yang menebal dengan akumulasi fibroblas dan histiosit, reticular, kolagen dan serat elastis yang baru terbentuk; di tempat serat miokard yang hancur, elemen penghubung dari berbagai tingkat kematangan ditemukan.

Aneurisma kronis

Aneurisma kronis jantung adalah kantung berserat, secara mikroskopis terdiri dari tiga lapisan: endokardial, intramural, dan epikardial. Pada endokardium dinding aneurisma kronis jantung, terdapat proliferasi jaringan fibrosa dan terhidinisasi. Dinding aneurisma kronis jantung menipis, kadang-kadang ketebalannya tidak melebihi 2 mm. Dalam rongga aneurisma kronis jantung, trombus parietal dengan berbagai ukuran sering ditemukan, yang hanya dapat melapisi permukaan bagian dalam kantung aneurisma atau menempati hampir seluruh volumenya. Trombi parietal yang longgar mudah terfragmentasi dan merupakan sumber risiko komplikasi tromboemboli yang potensial.

Ada tiga jenis aneurisma jantung: otot, fibrosa dan fibro-otot. Biasanya, aneurisma jantung adalah tunggal, walaupun 2-3 aneurisma dapat dideteksi secara bersamaan. Aneurisma jantung bisa benar (diwakili oleh tiga lapisan), salah (terbentuk sebagai akibat pecahnya dinding miokard dan dibatasi oleh fusi perikardial) dan fungsional (dibentuk oleh situs miokard yang layak dengan kontraktilitas rendah, pembengkakan dalam sistol ventrikel).

Mengingat kedalaman dan luasnya lesi, aneurisma jantung yang sebenarnya bisa datar (menyebar), sakular, berbentuk jamur dan dalam bentuk aneurisma di aneurisma. Pada aneurisma difus, kontur tonjolan luar datar, lembut, dan cekungan berbentuk mangkuk ditentukan dari sisi rongga jantung. Aneurisma jantung berbentuk karung memiliki dinding cembung membulat dan pangkal lebar. Aneurisma jamur ditandai dengan adanya tonjolan besar dengan leher yang relatif sempit. Istilah "aneurisma dalam aneurisma" mengacu pada suatu cacat yang terdiri dari beberapa tonjolan yang tertutup satu sama lain: aneurisma jantung memiliki dinding yang menipis tajam dan paling mudah pecah. Selama pemeriksaan, aneurisma jantung yang menyebar lebih sering terdeteksi, lebih jarang - berbentuk kantong dan lebih jarang - berbentuk jamur dan "aneurisma di dalam aneurisma".

Komplikasi tanpa operasi

Aneurisma LV ukuran kecil biasanya tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, meskipun dalam kasus yang jarang mereka dapat memprovokasi komplikasi tromboemboli karena pembentukan parietal trombi di rongga jantung, yang dibawa oleh aliran darah ke arteri lain dan dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, emboli paru atau mesenterika (emboli paru) dan trombosis mesenterika).

  • Komplikasi tromboemboli
  • Perkembangan gagal jantung kronis, perkembangan gagal jantung akut,
  • Pecahnya aneurisma menyebabkan kematian pasien dengan cepat.

Pencegahan komplikasi adalah deteksi tepat waktu pertumbuhan aneurisma, pemeriksaan rutin oleh dokter, serta deteksi tepat waktu indikasi untuk perawatan bedah.

Komplikasi setelah operasi jantung jarang terjadi dan melibatkan pengembangan tromboemboli, proses inflamasi pada luka pasca operasi, serta kekambuhan tonjolan aneurisma selama perendaman atau operasi plastik aneurisma. Pencegahan adalah pemantauan hati-hati pasien di awal (dalam pengaturan rumah sakit), serta pada periode pasca operasi (di klinik).

46d998b95c9252bcf74435297ce02cec - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Aneurisma berbahaya karena konsekuensi tromboembolinya. Gumpalan darah yang menumpuk di rongga patologis dapat "terbang" dan menyumbat pembuluh tungkai (biasanya kaki), batang brakiosefal (ini dapat menyebabkan perkembangan stroke), ginjal, usus, atau paru-paru. Karena itu, aneurisma dapat menyebabkan:

  • emboli trombotik pada arteri pulmonalis - penyakit mematikan jika cabang besar dari pembuluh ini tersumbat;
  • gangren anggota badan;
  • trombosis mesenterika (penyumbatan pembuluh usus oleh trombus, yang menyebabkan kematiannya);
  • stroke serebral;
  • infark ginjal;
  • kambuhnya infark miokard.

Komplikasi berbahaya kedua dari aneurisma adalah pecahnya. Ini terutama hanya menyertai aneurisma postinfark akut, berkembang 2-9 hari setelah kematian bagian otot jantung. Gejala pecahnya aneurisma:

  • pucat tajam, yang digantikan oleh kulit biru;
  • keringat dingin;
  • urat leher “terisi” dan berdenyut;
  • hilang kesadaran;
  • bernafas menjadi serak, dangkal, berisik.

Jika aneurisma itu besar, kematian terjadi dalam beberapa menit.

Aritmia dianggap sebagai komplikasi ketiga. Selain itu, organ-organ penting tidak menerima jumlah oksigen yang mereka butuhkan.

Konsekuensi keempat dan paling umum dari aneurisma adalah gagal jantung, biasanya dari tipe ventrikel kiri. Tanda-tanda komplikasi ini: kelemahan, takut dingin, pucat, pusing. Seiring waktu, sesak napas, batuk, bengkak pada ekstremitas muncul.

Diagnostik

Tanda patognomonik aneurisma jantung adalah denyut prekordial patologis yang ditemukan di dinding depan dada dan meningkat dengan setiap detak jantung.

Pada EKG dengan aneurisma jantung, tanda-tanda infark miokard transmural dicatat, yang, bagaimanapun, tidak berubah secara bertahap, tetapi mempertahankan karakter "beku" untuk waktu yang lama. Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan rongga aneurisma, mengukur ukurannya, mengevaluasi konfigurasi dan mendiagnosis trombosis rongga ventrikel. Menggunakan stres echocardiography dan PET jantung, kelayakan miokard di zona aneurisma jantung kronis terdeteksi.

Sinar-X dada mengungkapkan kardiomegali, fenomena stagnasi dalam sirkulasi paru-paru. Ventriculography kontras sinar-X, MRI dan MSCT jantung adalah metode yang sangat spesifik untuk diagnosis topikal aneurisma, menentukan ukurannya, dan mengungkapkan trombosis rongga.

Menurut kesaksian pasien dengan aneurisma jantung, dilakukan pembacaan rongga jantung, coronarografi, dan EFI. Aneurisma jantung harus dibedakan dari kista perikardial coelomic, penyakit jantung mitral, tumor mediastinum.

Aneurisma dapat dilokalisasi di dinding atrium dan ventrikel kanan, tetapi sehubungan dengan fitur anatomi dan fungsional jantung, paling sering pembentukan aneurisma terjadi di dinding ventrikel kiri.

e72e0e1bb2a7a90d09406771cf5d27b9 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Menurut statistik, aneurisma ventrikel kiri berkembang pada 5-20% pasien yang mengalami infark miokard akut, dan lebih sering didiagnosis pada pria berusia lebih dari 50 tahun.

A berkualitas cardiologist dapat mendiagnosis dan membuat prognosis aneurisma puncak ventrikel kiri jantung. Setelah memeriksa pasien dan menerima jawaban penelitian, gambarannya akan menjadi jelas. Untuk penelitian, teknik USG, EKG, MRI digunakan. Diagnosis yang tepat waktu membantu menghindari konsekuensi berbahaya, bahkan kematian. Untuk menentukan rencana perawatan, Anda perlu mengetahui lokasi, ukuran dan struktur aneurisma.

Menurut riwayat penyakit (serangan jantung, flu parah, sering minum alkohol, dan sebagainya) dan gejala yang khas, a cardiologist mungkin mencurigai aneurisma. Setelah pemeriksaan, dia tidak akan selalu dapat memastikan asumsinya: segel di wilayah jantung yang di atasnya terdengar suara bising hanya dapat dideteksi jika besar dan terletak di wilayah puncak jantung (di sana paling dekat dengan tulang rusuk).

Curigai adanya aneurisma secara tidak langsung dengan EKG. Jadi, itu harus berubah setelah serangan jantung, dan ketika cacat terbentuk di lokasi nekrosis, kardiogram "membeku", berhenti berubah. Studi ini juga memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja miokardium, untuk menentukan jenis aritmia (ini membantu untuk memilih pengobatan).

Metode utama untuk mendeteksi aneurisma jantung adalah USG dengan dopplerografi. Jadi, Anda tidak hanya dapat dengan jelas melokalisasi aneurisma, tetapi juga mengukur tekanan intrakardiak, memperkirakan ketebalan dinding jantung, mengukur seberapa banyak darah meninggalkan jantung dalam 1 kontraksi, melihat bekuan darah atau menipiskan bagian bawah kantung aneurysmal, yang mungkin mengindikasikan kecenderungannya untuk pecah. Ekokardioskopi juga membantu membedakan true dari false aneurysm, untuk mengevaluasi operasi katup.

577d8c60a1acfe53b17a319ec61eed10 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Jika masuk akal untuk mengobati aneurisma segera, skintigrafi miokard dilakukan ketika radioisotop dimasukkan ke dalam darah, yang terakumulasi secara selektif dalam sel-sel miokard. Selanjutnya, peralatan khusus diperiksa, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar jantung yang jelas. Dan jika skintigrafi dilakukan dengan beban, maka ini memungkinkan untuk menghitung beban apa yang akan sangat diizinkan bagi seseorang.

Diagnosis laboratorium dalam mendeteksi aneurisma jantung tidak informatif.

Prognosis dan pencegahan

Tanpa perawatan bedah, perjalanan aneurisma jantung tidak menguntungkan: sebagian besar pasien dengan aneurisma pasca infark meninggal dalam waktu 2-3 tahun setelah perkembangan penyakit. Terjadi aneurisma jantung kronis datar tanpa komplikasi yang jinak; Aneurisma karung dan jamur, seringkali diperumit oleh trombosis intrakardiak, memiliki prognosis yang lebih buruk. Bergabung dengan gagal jantung adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Pencegahan aneurisma jantung dan komplikasinya terdiri dari diagnosis infark miokard yang tepat waktu, perawatan dan rehabilitasi pasien yang memadai, perluasan rezim motorik secara bertahap, pemantauan gangguan irama dan trombosis.

Ini terjadi karena penipisan jaringan otot, itu tidak lagi memiliki kemampuan untuk berkontraksi, yang berarti bahwa proses penonjolan dimulai di bawah tekanan darah tinggi. Kondisi patologis ini merupakan konsekuensi yang sangat serius dari serangan jantung.

Akibatnya, ada pelanggaran fungsi sistem hematopoietik. Semua ini mengarah pada fakta bahwa pasien memerlukan intervensi bedah dari spesialis yang profilnya sempit.

Penyebab

Mulai berbicara tentang aneurisma yang berkembang di ventrikel kiri, para ahli mengidentifikasi beberapa alasan.

Yang utama di antara mereka adalah memburuknya jaringan otot tipe organ "jantung" dengan cepat, yang lain meliputi:

  • pelanggaran fungsi semua lapisan dinding jaringan, puncak ventrikel kiri pada saat serangan serangan jantung;
  • fakta meningkatnya tekanan di area yang terletak di dalam ventrikel;
  • mengabaikan rekomendasi para spesialis tentang pengorganisasian aktivitas fisik dalam keadaan serangan jantung, yaitu kelebihannya;
  • kegagalan dalam proses regenerasi jaringan otot dalam keadaan pasca infark, akibatnya muncul bekas luka;
  • cedera mekanis;
  • bentuk parah dari satu atau lain penyakit yang telah berkembang dalam tubuh karena infeksi di dalamnya;
  • cedera jantung mekanis dengan pisau atau benda tajam, menikam, memotong;
  • menerima cedera tertutup (biasanya terjadi setelah jatuh dari ketinggian tinggi, kecelakaan mobil);
  • reumatik;
  • endokarditis bakteri;
  • infeksi sifilis.

Semua alasan ini mengarah pada perkembangan patologi jantung yang parah, yang harus segera didiagnosis dan dihilangkan. Kalau tidak, konsekuensi bagi tubuh akan sangat parah.

Bentuk utama dari perjalanan penyakit ditentukan oleh periode kejadiannya.

  • akut - terbentuk selama dua minggu pertama setelah serangan jantung;
  • subakut - terbentuk selama bulan pertama setelah serangan jantung dan ditandai dengan pembentukan bekas luka yang memiliki bentuk tidak teratur;
  • kronis - bentuk yang agak sulit untuk didiagnosis, sering dikacaukan dengan gagal jantung akut.

Dan ada juga pembagian aneurisma menjadi tipe sesuai dengan bentuk manifestasinya.

Divisi ini meliputi:

  1. Berbentuk jamur.
  2. Longgar.
  3. Diffuse, dengan cara lain - datar.
  4. Pengelupasan.

Hanya pemeriksaan tepat waktu yang dapat memberikan gambaran jelas tentang apa yang harus dihadapi oleh spesialis aneurisma.

Dalam kasus seperti itu, kita dapat berbicara tentang penunjukan perawatan yang memadai, yang harus diikuti pasien dengan ketat.

Orang-orang yang telah mengalami aneurisma ventrikel kiri tahu bahwa kondisi patologis ini ditandai oleh manifestasi gejala tertentu.

  • aritmia jantung;
  • rasa sakit di daerah yang terletak di belakang tulang dada;
  • sesak napas, berubah menjadi serangan asma yang parah (biasanya memanifestasikan dirinya pada saat aktivitas fisik meningkat);
  • munculnya pembengkakan jaringan organ;
  • terjadinya suara bising yang timbul di bagian atas organ jantung.

Jika gejala-gejala ini terjadi, beberapa saat setelah keluar dari rumah sakit, ketika proses rehabilitasi setelah serangan jantung berakhir, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Jika tidak, mungkin ada ancaman terhadap kehidupan pasien, yang tidak terjadi jika Anda menerapkan pada tahap awal perkembangan kondisi patologis.

Prosedur diagnostik tepat waktu adalah satu-satunya cara pasti untuk meresepkan pengobatan yang memadai dalam kasus aneurisma. Setelah diagnosis, tingkat keparahan penyakit, serta durasi kursus pengobatan, ditentukan. Ketika otot menonjol, sangat penting pada saat pemeriksaan diagnostik untuk mengetahui tiga aspek yang terkait dengannya.

Ochotnikova Gladush 10 29 11 e1421745656253 - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

  • tempat lokalisasi;
  • nilai;
  • pandangan dari tipe struktural.

Metode penelitian lain yang diperlukan untuk aneurisma meliputi:

  1. Melakukan studi laboratorium materi genetik dan urin, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit yang terjadi bersamaan yang dapat mempengaruhi perjalanan perkembangan penyakit.
  2. X-ray area dada, yang memungkinkan Anda untuk mengecualikan atau mendeteksi edema dada tepat waktu.
  3. Ventrikulografi bersifat radioisotop, yang memberikan informasi lengkap tidak hanya tentang lokasi patologi, tetapi juga menentukan kontraktilitas residu dari jaringan jantung.
  4. Pencitraan resonansi magnetik, yang digunakan dalam kasus-kasus di mana intervensi bedah diperlukan, karena hanya prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa luas saluran pembuluh darah arteri, serta lokasi yang tepat, besarnya dan lokasi penyakit.
  5. Ultrasonografi (ultrasonografi), yang memungkinkan spesialis untuk mengklarifikasi informasi tentang daerah bengkak dan tempat penipisan otot-otot jantung.

Mengingat kondisi patologis yang dibarengi dengan terhentinya pemenuhan fungsi kontraksi otot jantung secara normal, maka dapat menyebabkan gagal jantung akut apabila rekomendasi dokter tidak diikuti. Hal ini dapat menyebabkan pecahnya dinding otot, yang selanjutnya akan menyebabkan penderita meninggal seketika.

Biasanya, pada tahap awal perawatan, disarankan untuk mematuhi aturan seperti:

  • kepatuhan dengan istirahat ketat untuk jangka waktu tertentu;
  • penolakan aktivitas fisik apa pun;
  • penggunaan obat-obatan yang membantu mengurangi tekanan darah;
  • penggunaan obat-obatan yang mencegah perkembangan gumpalan darah;
  • penggunaan obat tindakan antiaritmia.

Namun, terapi semacam itu tidak sepenuhnya membantu pasien.

Biasanya, patologi dihilangkan dengan intervensi bedah menggunakan peralatan modern. Jika spesialis hanya menawarkan metode pengobatan seperti itu, perlu disepakati, mengingat bahwa aneurisma menyebabkan pecahnya jaringan jantung, yang menyebabkan kematian instan.

Tindakan pencegahan utama untuk mencegah perkembangan penyakit adalah mempertahankan gaya hidup yang tidak akan menyebabkan serangan jantung. Ini melibatkan mempertahankan gaya hidup sehat: pastikan untuk mematuhi diet seimbang dan olahraga ringan.

ecocardiografie - Aneurisma ventrikel kiri menyebabkan gejala diagnosis pengobatan prognosis

Jika beberapa kemunduran dicatat, Anda harus segera menghubungi spesialis. Jangan memulai pengobatan sendiri, yang dapat mengakibatkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki, ketika tidak ada lagi kesempatan untuk menyelamatkan pasien.

Secara umum, prognosis buruk, hanya membaik selama operasi. Kualitas hidup memburuk dan durasinya menurun di bawah faktor-faktor berikut:

  • aneurisma itu besar;
  • bentuk jamur atau "aneurysm in aneurysm";
  • itu terbentuk dalam periode hingga 2 minggu setelah infark miokard;
  • terlokalisasi di ventrikel kiri;
  • usia pasien lebih dari 45 tahun;
  • ada penyakit penyerta yang parah: diabetes mellitus, patologi ginjal

Prognosis untuk aneurisma setelah serangan jantung ditentukan berdasarkan ukuran dan lokasi. Jadi, aneurisma ukuran kecil, difus terlokalisasi di dinding depan LV atau aneurisma apeks ventrikel kiri, yang tidak memerlukan perawatan bedah, ditandai dengan prognosis yang menguntungkan bagi kehidupan dan kesehatan pasien.

Aneurisma sedang dan raksasa sering menjadi penyebab gagal jantung dan tromboemboli yang parah, oleh karena itu tanpa perawatan dalam kasus ini prognosisnya buruk. Setelah operasi, prognosis membaik, seperti pada 90% pasien, kualitas hidup meningkat, dan kelangsungan hidup lima tahun meningkat.

Tatyana Jakowenko

Pemimpin redaksi Detonic majalah online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Penulis lebih dari 950 artikel ilmiah, termasuk di jurnal kedokteran luar negeri. Dia telah bekerja sebagai a cardiologist di rumah sakit klinis selama lebih dari 12 tahun. Dia memiliki metode modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan menerapkannya dalam aktivitas profesionalnya. Misalnya, ia menggunakan metode resusitasi jantung, decoding EKG, tes fungsional, ergometri siklik dan mengetahui ekokardiografi dengan sangat baik.

Selama 10 tahun, dia telah menjadi peserta aktif dalam berbagai simposium medis dan lokakarya untuk dokter - keluarga, terapis dan cardiologists. Ia memiliki banyak publikasi tentang gaya hidup sehat, diagnosis dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Dia secara teratur memantau publikasi baru Eropa dan Amerika cardiology jurnal, menulis artikel ilmiah, menyiapkan laporan di konferensi ilmiah dan berpartisipasi di Eropa cardiology kongres.

Detonic