Stenosis mitral, apa itu, gejala kelainan pada fungsi katup jantung,

Stenosis mitral adalah penyakit jantung didapat yang ditandai dengan penyempitan bukaan atrioventrikular kiri. Secara klinis cardiology, penyakit ini didiagnosis pada 0,05–0,08% populasi. Penyempitan lubang mitral dapat diisolasi (40% kasus), dikombinasikan dengan insufisiensi katup mitral (cacat mitral gabungan) atau dengan kerusakan katup jantung lainnya (cacat mitral-aorta, cacat mitral-trikuspid). Cacat mitral 2-3 kali lebih sering ditemukan pada wanita, terutama pada usia 40-60 tahun.

6416e18e69277081ed76311749ea99b6 - Mitral stenosis, apa itu, gejala kelainan fungsi katup jantung,

Global

Pada 80% kasus, stenosis orifice atrioventrikular memiliki etiologi rematik. Debut rematik, sebagai aturan, terjadi sebelum usia 20 tahun, dan stenosis mitral yang diucapkan secara klinis berkembang setelah 10-30 tahun. Di antara penyebab yang kurang umum menyebabkan stenosis mitral adalah endokarditis infeksi, aterosklerosis, sifilis, dan cedera jantung.

Kasus stenosis mitral yang jarang terjadi yang bersifat non rematik dapat dikaitkan dengan kalsifikasi parah pada cincin katup mitral dan cusps, myxoma kiri atrium, kelainan jantung bawaan (sindrom Lutembache), trombi intracardiac. Mungkin perkembangan restenosis mitral setelah komisurotomi atau penggantian katup mitral. Perkembangan stenosis mitral relatif dapat disertai dengan insufisiensi aorta.

Dalam sebagian besar kasus, penyebab stenosis mitral, seperti kelainan jantung yang didapat lainnya, adalah rematik (demam rematik akut) dengan perkembangan penyakit jantung rematik - radang otot dan jaringan ikat jantung.

Gaya hidup stenosis mitral

Untuk pasien dengan penyakit ini, sangat penting untuk mengamati rekomendasi berikut: makan dengan baik dan benar, membatasi jumlah cairan dan natrium klorida yang dikonsumsi, membangun mode kerja dan istirahat yang cukup, tidur yang cukup, membatasi aktivitas fisik dan menghilangkan stres. situasi, dan tinggal di luar untuk waktu yang lama.

Seorang wanita hamil perlu didaftarkan di klinik antenatal tepat waktu untuk menyelesaikan masalah memperpanjang kehamilan dan memilih metode persalinan (biasanya melalui operasi caesar). Dengan cacat kompensasi, kehamilan berlangsung secara normal, tetapi dengan gangguan hemodinamik yang parah, kehamilan dikontraindikasikan.

Patogenesis

Biasanya, area foramen mitral adalah 4-6 meter persegi. cm, dan menyempit menjadi 2 meter persegi. cm dan kurang disertai dengan munculnya hemodinamik intrakardiak. Stenosis orifice atrioventrikular mencegah pengusiran darah dari atrium kiri ke ventrikel. Dalam kondisi ini, mekanisme kompensasi diaktifkan: tekanan di rongga atrium naik dari 5 menjadi 20-25 mm Hg. Art., Ada perpanjangan sistol atrium kiri, hipertrofi miokardium atrium kiri berkembang, yang bersama-sama memfasilitasi perjalanan darah melalui lubang mitral stenotik. Pada awalnya, mekanisme ini memungkinkan untuk mengkompensasi efek stenosis mitral pada hemodinamik intrakardiak.

Namun, perkembangan lebih lanjut dari defek dan peningkatan gradien tekanan transmitral disertai dengan peningkatan retrograde tekanan dalam sistem vaskular paru, yang mengarah ke pengembangan hipertensi paru. Dalam kondisi peningkatan tekanan yang signifikan dalam arteri pulmonalis, beban pada ventrikel kanan meningkat dan pengosongan atrium kanan sulit, yang menyebabkan hipertrofi jantung kanan.

Karena kebutuhan untuk mengatasi resistensi yang signifikan pada arteri pulmonalis dan perkembangan perubahan sklerotik dan distrofi pada miokardium, fungsi kontraktil ventrikel kanan berkurang dan dilatasi terjadi. Dalam hal ini, beban di atrium kanan meningkat, yang akhirnya mengarah pada dekompensasi sirkulasi darah dalam lingkaran besar.

Komplikasi operasi

Jika patologi tidak terdeteksi tepat waktu dan tidak diobati, komplikasi dalam bentuk perkembangan gagal jantung dan hipertensi paru tidak bisa dihindari.

Perawatan yang memadai dapat secara signifikan mengurangi risiko semua komplikasi ini dan mengurangi kemungkinan perkembangan peristiwa yang tragis sebesar 90-95%.

Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi pasca operasi berikut terjadi:

  • endokarditis menular - 1-4%;
  • tromboemboli - 1%;
  • restenosis atau penyempitan berulang setelah koreksi bedah - pada 20% pasien dalam 10 tahun setelah operasi.

Tanpa pengobatan, perkembangan kelainan hemodinamik yang tak terelakkan, terjadi kemacetan di paru-paru dan organ lainnya, yang mengarah pada perkembangan komplikasi dan kematian. Komplikasi penyakit ini adalah seperti emboli paru (terutama pada pasien dengan fibrilasi atrium), edema paru, pendarahan paru, gagal jantung akut.

Baik pada periode awal dan akhir pasca operasi, ada juga kemungkinan komplikasi:

  • endokarditis infeksi (perkembangan peradangan bakteri pada flap katup, termasuk buatan biologis);
  • pembentukan gumpalan darah sebagai akibat dari prostesis mekanis dengan perkembangan tromboemboli - pemisahan gumpalan darah dan pelepasannya ke pembuluh paru-paru, otak, dan rongga perut;
  • degenerasi (penghancuran) dari bioplane buatan dengan perkembangan berulang dari gangguan hemodinamik.

Taktik dokter bermuara pada pemeriksaan rutin pasien dengan ekokardiografi, pemantauan sistem pembekuan darah, pemberian antikoagulan dan agen antiplatelet seumur hidup (clopidogrel, warfarin, dipyridamole, lonceng, aspirin, dll.), Terapi antibiotik untuk penyakit menular, operasi perut, dan prosedur terapi minimal ginekologi, urologi, kedokteran gigi, dll.

Klasifikasi

Menurut area penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri, 4 derajat stenosis mitral dibedakan:

Sesuai dengan perkembangan kelainan hemodinamik, perjalanan stenosis mitral melalui 5 tahap:

  • I - tahap kompensasi lengkap dari stenosis mitral dengan atrium kiri. Tidak ada keluhan subyektif, namun tanda langsung stenosis auskultasi.
  • II - tahap gangguan peredaran darah di lingkaran kecil. Gejala subyektif hanya terjadi selama aktivitas fisik.
  • III - tahap tanda-tanda stagnasi yang diucapkan di lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan peredaran darah di lingkaran besar.
  • IV - tahap tanda-tanda stagnasi yang diucapkan di lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah. Pasien mengalami fibrilasi atrium.
  • V - stadium distrofik, sesuai dengan gagal jantung stadium III
DayaPenentuan stenosis kualitatifArea foramen mitral (dalam cm 2)Tanda-tanda klinis
Pertamaminorlebih banyak 3kurangnya gejala
Yang keduamoderat2,3 - 2,9gejala penyakit muncul setelah berolahraga
Yang ketigamenyatakan1,7 - 2,2gejala muncul bahkan saat istirahat
Yang keempatkritis1 - 1,6hipertensi paru yang parah dan gagal jantung
Kelimaterminalizin hampir sepenuhnya diblokirpasien meninggal

Tergantung pada jenis penyempitan anatomi dari pembukaan katup, bentuk-bentuk stenosis mitral ini dibedakan:

  • sebagai “jacket loop” - flap katup menebal dan sebagian disambung menjadi satu, mudah dipisahkan selama operasi;
  • menurut jenis "mulut ikan" - sebagai akibat dari pertumbuhan jaringan ikat, bukaan katup menjadi sempit dan berbentuk corong, cacat seperti itu lebih sulit untuk diperbaiki dengan pembedahan.

Tahapan penyakit (menurut ANBakulev):

  • kompensasi - tingkat penyempitan sedang, cacat dikompensasi oleh hipertrofi jantung, keluhan praktis tidak ada;
  • subcompensatory - penyempitan lubang berlangsung, mekanisme kompensasi mulai habis dengan sendirinya, gejala kesusahan pertama muncul;
  • dekompensasi - kegagalan ventrikel kanan yang parah dan hipertensi pulmonal, yang memburuk dengan cepat;
  • terminal - tahap perubahan yang tidak dapat diubah dengan hasil yang fatal.

Prognosis dan pencegahan

Kelangsungan hidup lima tahun dalam perjalanan alami stenosis mitral adalah 50%. Bahkan cacat asimptomatik kecil rentan terhadap perkembangan karena serangan berulang penyakit jantung rematik. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi adalah 85-95%. Restenosis pasca operasi terjadi pada sekitar 30% pasien dalam 10 tahun, yang membutuhkan rekomissurotomi mitral.

Pencegahan stenosis mitral adalah tindakan pencegahan kambuh rematik, rehabilitasi fokus infeksi streptokokus kronis. Pasien dipantau oleh a cardiologist dan rheumatologist dan menjalani pemeriksaan klinis dan instrumental secara teratur untuk mengecualikan perkembangan dari penurunan diameter lubang mitral.

Prognosisnya tidak menguntungkan hanya jika tidak ada perawatan yang tepat - dalam 10 tahun ke depan 65% pasien seperti itu akan meninggal. Setelah operasi yang sesuai untuk stenosis katup mitral, angka ini turun menjadi 8-13%.

Pencegahan patologi dan kekambuhannya adalah pengobatan penyakit rematik dan menular tepat waktu, menjaga gaya hidup sehat dan sikap perhatian terhadap kesehatan sendiri.

Dalam kondisi ini, risiko stenosis mitral, jika tidak sepenuhnya hilang, berkurang secara signifikan, dan kemungkinan hasil fatal dari cacat yang terdeteksi dini benar-benar berkurang hingga hampir nol.

Prognosis stenosis mitral tanpa pengobatan tidak menguntungkan, karena kematian terjadi akibat penyakit ini. Usia rata-rata pasien dengan cacat ini adalah 45-50 tahun. Perawatan Kardiosurgical (sebagai metode cara radikal untuk mengoreksi perubahan anatomis dan fungsional) memungkinkan memperpanjang usia dan meningkatkan kualitasnya secara signifikan dalam kombinasi dengan penggunaan obat secara teratur.

Opisanie zabolevaniya i shem ego lecheniya - Mitral stenosis, apa itu, gejala kelainan pada fungsi katup jantung,

Terapis dokter Sazykina O.Yu.

statistika

Stenosis mitral adalah kelainan katup jantung mitral yang didiagnosis:

  • penyakit ini terdeteksi pada sekitar 90% dari semua pasien dengan kelainan jantung yang didapat;
  • 1 orang dari 50-80 ribu menderita penyakit ini;
  • dalam 40% kasus ini adalah patologi yang terisolasi, sisanya - dikombinasikan dengan cacat anatomi lainnya dalam struktur jantung;
  • risiko manifestasi klinis penyakit meningkat dengan bertambahnya usia: usia yang paling "berbahaya" adalah 40-60 tahun;
  • wanita lebih rentan terhadap penyakit ini daripada pria: di antara pasien dengan cacat ini, 75% dari jenis kelamin yang lebih lemah.

Klinik Penyakit Valve

Gambaran klinis tergantung pada tahap dan tingkat penyempitan katup bicuspid. Ketika menyempit menjadi 3-4 cm1, keluhan tidak ada untuk waktu yang lama, dengan stenosis kritis (kurang dari cm), keluhan selalu ada.

Penampilan pasien dengan stenosis mitral ditandai oleh:

  1. Posisi paksa - duduk dengan penekanan di telapak tangan Anda.
  2. "Kupu-kupu mitral" di wajah.
  3. Napas berat yang berisik.
  4. Kelemahan yang parah.

Karena hipertensi paru, pasien mengeluh sesak napas, yang secara bertahap menjadi konstan. Berkurangnya curah jantung menyebabkan kardialgia (nyeri jantung bukan angina pektoris). Sebagai aturan, rasa sakit terlokalisasi di puncak, disertai dengan sensasi gangguan, memudar, atau detak jantung yang tidak merata.

Dalam posisi terlentang, kondisi pasien semakin parah. Gejala "apnea malam" - sesak napas mendadak saat tidur adalah karakteristiknya. Pasien tidur dengan sandaran kepala yang tinggi, menderita insomnia.

Pada tahap dekompensasi (dilatasi ventrikel kanan), edema kardiogenik terjadi. Edema tumbuh di malam hari, terlokalisasi di ekstremitas bawah dan memiliki karakter naik. Rasa sakit muncul di hipokondrium kanan karena peregangan kapsul hati, yang menjulur dari bawah tepi lengkungan kosta. Di rongga perut, cairan (asites) menumpuk, vena saphenous dari perut membesar (gejala "kepala ubur-ubur").

Selama dilatasi ventrikel kanan, pulsasi yang terlihat berkembang di area sudut kosta (impuls jantung), hemoptisis, dan edema paru.

Saat mendengarkan jantung, muncul gejala kompleks yang membentuk gambaran auskultasi pada stenosis mitral:

  • Nada pembuka katup bikuspid terdengar sebelum nada pertama, dengan stenosis mitral karena pemisahan 2 nada menjadi dua komponen.
  • Mengepakkan nada pertama.
  • Pada titik auskultasi kedua adalah nada kedua yang ditekankan.
  • Di puncak jantung ada murmur diastolik, yang menguat setelah melakukan aktivitas fisik di hadapan stenosis katup mitral.
  • Extrasystoles, takikardia dapat didengar.

Tiga nada yang didengar membentuk gejala spesifik yang hanya terdeteksi dengan penyakit tertentu - “ritme puyuh”. Dengan berkembangnya edema paru, gelembung halus yang lembab terdengar di bagian bawah bidang paru.

Auskultasi dengan stenosis katup mitral mampu menunjukkan kelainan selama nukleasi.

Etiologi dan faktor risiko

Penyebab penyakit dalam banyak kasus adalah:

  • penyakit rematik (rematik, lupus eritematosus sistemik, skleroderma) - 80-90% kasus;
  • aterosklerosis - 6%;
  • penyakit menular (tonsilitis, sifilis dan penyakit menular seksual lainnya, sepsis, penyakit yang ditularkan melalui kutu) - 6%;
  • endokarditis infeksius;
  • cedera otot jantung;
  • kalsifikasi katup yang bersifat non-reumatik;
  • tumor jantung.

Dengan demikian, dapat dicatat bahwa ada stenosis mitral rematik dan non-rematik katup jantung.

Faktor risiko adalah frekuensi dan tingkat keparahan penyakit menular yang ditularkan, pengobatan autoimun dan penyakit provokatif lainnya yang tidak memadai, dan kecenderungan genetik (patologi ibu ditularkan dalam 25% kasus).

Gejala patologi

Manifestasi defek dibagi menjadi paru, jantung, dan umum.

  1. Kinerja menurun.
  2. Insomnia.
  3. Kelemahan.
  4. Posisi duduk yang dipaksakan.
  5. Kulit pucat dikombinasikan dengan sianosis.
  • Dispnea.
  • Pernafasan berisik yang sulit.
  • Batuk tanpa alasan yang jelas.
  • Kecenderungan penyakit pernapasan.
  • Pada tahap selanjutnya - hemoptisis.
  • Palpitasi jantung.
  • Cardialgia
  • Mengurangi tekanan darah.
  • Fibrilasi atrium.
  • Edema naik dari ekstremitas bawah.

Manifestasi pertama dari cacat tersebut adalah pucatnya kulit. Saat hipoksia berkembang, akrosianosis berkembang - bibir biru, daun telinga, ujung jari. Pada tahap dekompensasi, sianosis menjadi umum, selaput lendir membiru.

Gejala spesifik adalah karakteristik - "wajah mitral" - pucat diucapkan pada wajah dalam kombinasi dengan blush on raspberry di pipi dan kebiruan pada bibir. Terlepas dari gejala ini, perubahan kulit tidak terdiagnosis.

Munculnya bercak darah dalam dahak disebabkan oleh edema paru kardiogenik.

Mengembangkan hipertensi paru adalah dasar dari kejang pembuluh darah mikrovaskulatur - kapiler, arteriol dan venula.

Kejang mikrovaskulatur memperburuk hipertensi, mengakibatkan kerusakan pada dinding pembuluh darah. Melalui pembuluh yang rusak, darah mulai mengalir ke jaringan paru-paru. Dalam proses pembersihan paru-paru, darah bercampur dengan lendir dan dikeluarkan oleh pasien (hemoptisis).

Penyakit ini ditandai dengan timbulnya aritmia awal. Gangguan irama disebabkan oleh hipertrofi ventrikel vena dan atrium kiri, akibatnya bilik jantung tidak dapat berkontraksi pada waktu yang bersamaan. Jenis aritmia berikut dibedakan:

  1. Fibrilasi atrium.
  2. Takikardia ventrikel dan fibrilasi.
  3. Atrial bergetar.
  4. Blokade atrioventrikular.
  5. Ekstrasistol.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Gradasi tekanan

Gradien tekanan adalah perbedaan tekanan antara bilik jantung kiri. Biasanya, tekanan di ventrikel kiri adalah 33-45 mm Hg, di atrium - 3-6 mm Hg.

Dengan stenosis katup bikuspid, tekanan pertama menjadi sama di kedua kamar. Ketika perkembangan berlangsung, tekanan di atrium menjadi lebih besar daripada di ventrikel, atas dasar yang dilakukan klasifikasi cacat berikut ini:

  • Stenosis ringan (gradien adalah 7-11 mm Hg).
  • Sedang (12-20 mmHg).
  • Signifikan (lebih dari 20 mmHg).

smk01 - Stenosis mitral, apa itu, gejala kelainan fungsi katup jantung,

Besarnya gradien juga mencerminkan derajat hipertensi paru.

Keluhan pasien

Gejala dengan stenosis mitral dimanifestasikan secara bertahap: pada awalnya mereka mengganggu pasien hanya setelah aktivitas fisik, kemudian mereka diamati bahkan saat istirahat. Untuk klinik stenosis katup mitral, merupakan ciri khas pasien yang mengeluh:

  • sesak napas atau asma jantung;
  • batuk, yang mungkin mengering pada awalnya, dan kemudian menjadi lembab - dengan dahak yang tinggi, berbusa dan bahkan dengan campuran darah;
  • kelelahan dan kelemahan;
  • sering pusing dan pingsan;
  • pelanggaran termoregulasi;
  • suara serak;
  • sering bronkitis dan pneumonia;
  • rasa sakit di hati - lebih sering dari belakang di antara tulang belikat;
  • takikardia.

Penampilan pasien adalah ciri khas: dia pucat, dan rona merah demam terlihat di pipinya, ujung hidung, bibir dan jari-jari sianotik, pembuluh darah di leher bengkak, bengkak di tubuh dan perut bisa bengkak nyata.

Fitur pada anak-anak

Penyebab stenosis mitral pada anak-anak dapat menjadi penyakit autoimun sistemik:

  • Reumatik.
  • Dermatomiositis.
  • Lupus erythematosus sistemik.
  • Polymyositis

Dalam sebagian besar kasus, etiologi cacat pada anak adalah angina yang tidak diobati dan tidak adanya profilaksis bicillin setelah infeksi streptokokus.

Penyakit ini ditandai oleh perubahan hemodinamik yang sama seperti pada orang dewasa, namun, klinik memiliki beberapa fitur:

  1. Keterlambatan dalam perkembangan fisik.
  2. "Wajah mitral" jarang berkembang.
  3. Penyakit ini tidak rumit oleh atrial fibrilasi.
  4. "Ritme burung puyuh" jarang terdengar, murmur protodiastolik dan prediastolik pada puncak jantung lebih khas.

5a733e8a75f92930bfc3eaa657b430cb - Mitral stenosis, ada apa, gejala kelainan fungsi katup jantung,

  • Sering pingsan.
  • Pulsasi epigastrik diucapkan (hingga perkembangan "punuk jantung").
  1. Konservatif (persiapan untuk operasi)
  2. Operasional (penggantian katup).

Prognosis tanpa pengobatan buruk. Operasi dilakukan pada bulan pertama setelah diagnosis dan diselesaikan dengan sukses di lebih dari 90% kasus. Harapan hidup pasien yang dirawat adalah 55-65 tahun.

Terapi

Obat

Terapi obat konservatif untuk cacat ini adalah kepentingan sekunder. Tujuan utamanya:

  • Pengobatan penyakit yang memicu patologi (autoimun, infeksius).
  • Netralisasi gejala penyakit ketika intervensi bedah tidak mungkin atau dalam periode pra operasi. Untuk tujuan ini, diuretik (Furosemide, Veroshpiron), glikosida jantung (Digoxin, Celanide), penghambat adrenergik (Atenolol), antikoagulan (Warfarin, Heparin), vitamin dan mineral ditentukan.

Terapi obat, bersama dengan diet dan meminimalkan aktivitas fisik, adalah metode utama untuk merawat pasien dengan penyakit pada tahap kompensasi.

Terapi konservatif dilakukan:

  1. Pada tahap kompensasi.
  2. Dengan kondisi umum pasien yang memuaskan.
  3. Dengan sedikit penyempitan katup.
  • Diuretik - dengan perkembangan batuk dan hemoptisis (veroshpiron).
  • Kardioprotektor - trimetazidin, riboksin.
  • Antikoagulan - dengan ancaman trombosis (fibrilasi atrium): heparin, warfarin.
  • Pada pasien tanpa aritmia dengan stenosis mitral, beta-blocker (bisoprolol, metaprolol), calcium channel blockers (nifedipine) digunakan.
  • Pada pasien dengan aritmia, antiaritmia (amiodaron) digunakan.
  • Bronkodilator (ipratropium bromide).
  • Mucolytics (ekspektoran - mukalin).

Bedah

Tetapi lebih sering, pasien pergi ke dokter ketika gejala penyakitnya sudah sangat terasa - dalam hal ini, operasi adalah pengobatan klasik. Selain itu, operasi dilakukan dalam situasi di mana perawatan obat tidak dapat mengkompensasi penyakit jantung dalam bentuk stenosis mitral, dan indikasi perawatan bedah adalah sebagai berikut:

  1. Tekanan di arteri pulmonalis lebih dari 60 mmHg
  2. Trombosis atrium kiri.
  3. Mempersempit katup hingga 1 sq.cm.
  4. Dekompensasi cacat (gagal jantung).

Dalam hal ini, jenis operasi berikut dapat dilakukan:

  • Balon valvuloplasti adalah operasi invasif minimal menggunakan okulasi bypass arteri koroner di bawah kendali x-ray dan ultrasound. Ini dilakukan dengan stenosis mitral tanpa komplikasi 2-3 derajat.

Balonnaya valvuloplastika kak metodika lecheniya - Mitral stenosis, ada apa, gejala kelainan pada fungsi katup jantung,

  • Commissurotomy adalah operasi untuk membedah flap katup dengan pemulihan area pembukaan. Ini dapat dilakukan secara transthoracically atau pada jantung terbuka. Indikasi untuk metode intervensi bedah ini adalah tingkat penyempitan lubang mitral yang tinggi dan komplikasi stenosis (adhesi, bekuan darah, stagnasi darah di paru-paru).
  • Prosthetics katup, di mana prostesis mekanik atau biologis digunakan, digunakan dalam kasus stenosis mitral yang parah dan ketidakmampuan untuk menghilangkannya dengan membedah flap katup.
  • Dalam kasus tahap dekompensasi parah patologi (grade 4-5), setiap operasi korektif dikontraindikasikan, dan hanya obat paliatif yang diresepkan untuk pasien.

    Svetlana Borszavich

    Praktisi umum, cardiologist, dengan kerja aktif dalam terapi, gastroenterologi, cardiology, reumatologi, imunologi dengan alergologi.
    Lancar dalam metode klinis umum untuk diagnosis dan pengobatan penyakit jantung, serta elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan kolera pada EKG dan pemantauan harian tekanan darah.
    Kompleks perawatan yang dikembangkan oleh penulis secara signifikan membantu dengan cedera serebrovaskular dan gangguan metabolisme di otak dan penyakit pembuluh darah: hipertensi dan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes.
    Penulis adalah anggota European Society of Therapists, peserta tetap dalam konferensi ilmiah dan kongres di bidang cardiology dan pengobatan umum. Ia telah berulang kali mengikuti program penelitian di salah satu universitas swasta di Jepang di bidang kedokteran rekonstruktif.

    Detonic