Vese egészsége: Az új megközelítés javíthatja a fekete emberek eredményeit

69ecbbdb7314e093b86a749947f9c03a - January 15, 2022Írta: Hassan Yahaya november 9, 2021- Tény ellenőrizve írta Rita Ponce, PhD.Többszínű kódolt kupakkal ellátott átlátszó műanyag edényeket tartalmazó fiók, amely vér és vesehulladék tárolására szolgál egy londoni kórház vesedialízis osztályán

  • A tudósok általában úgy közelítik meg a glomeruláris tisztítási árat (GFR) – a vese jellemzőinek egyik lépését –, hogy értékelik a kreatinin vagy a cisztatin C szintjét a szervezetben.
  • A közelítő GFR (eGFR) jelenlegi képletei, amelyek kreatinint vagy cisztatin C-t használnak, integrálják az életkort, a nemet és a rasszt, hogy elérjék ezt a dimenziót.
  • A fajok hozzáadása azonban ezekben a számításokban erősítő elemzés tárgyát képezi. Ennek oka az, hogy a faj társadalmi konstrukció, nem pedig szerves.
  • Egy jelenlegi kutatási tanulmány valójában megvizsgálta a fajt használó GFR-becslő képletek pontosságát, szembeállítva azokat új képletekkel, amelyek nem veszik figyelembe a fajt.

A faji eltérések a klinikai módszerekben nem új keletű szenzáció.

A különbségekkel foglalkozó megbeszélések azonban valójában az utóbbi időben egy új szükséglettel foglalkoztak az egészségügyi szektorban.

Az egyik példa a fajnak a vesebetegség orvosi diagnózisának és terápiájának megfontolásaként való felhasználásának hatásainak jobb megértése.

Egy új kutatási tanulmányban a kutatók valójában felfedték, hogy a vesefunkció meghatározására fajmentes formulák alkalmazása – miközben továbbra is a kreatinin és a cisztatin C értékelése mellett – extra pontos eredményeket, valamint kisebb méretű különbségeket eredményez a fekete és a nem feketék

A "Detonic.shop" beszélt a kutatás egyenértékű írójával, Dr. Neil Powe-val, MPH, MBA, a Kaliforniai Egyetem San Francisco-i Orvosi Szolgálatának vezetőjével a Priscilla Chan-ban, valamint Mark Zuckerberg San Francisco-i Általános Kórházzal.

Kijelentette, hogy a kutatási tanulmány eredményei azt mutatják, hogy milyen döntő fontosságú minden olyan tudományos tanulmány számára, amely a gyógyszeres kezelésre oktatja, hogy változatos csoportot vegyenek fel.

„Megtaláltunk egy utat a veseműködés becsléséhez, amely győzelmet aratott a betegek számára, győzelmet aratott a bizonyítékokon alapuló orvoslás értékelésében, és győzelmet aratott a gyakornokok számára, akiket zavart a faj alapján a GFR becslése.”

– Dr. Neil Powe

"Többet kell tennünk az egészségügyi különbségek mozgatórugóinak feltárása érdekében, és mindent meg kell tennünk annak érdekében, hogy beavatkozásokat dolgozzunk ki ezek kezelésére" - fejezte be.

A keresett kutatási tanulmány a The New England Journal of Medicine-ben jelenik meg.

Versenymentes eGFR formulák fejlesztése

A kutatási tanulmány a meglévő krónikus vesebetegség-járványügyi együttműködési képleteket a vese jellemzőinek közelítésére állította szembe két új képlettel, amelyek nem integrálják a fajt.

Jelenleg 3 képletet használ az orvos a GFR elemzéséhez. A kezdetben kreatinint (eGFRcr), a 2. cisztatin C-t (eGFRcys), a 3. pedig kreatinint és cisztatin C-t (eGFRcr-cys) egyaránt használ.

A tudósok megalkották az új, versenymentes eGFR képleteket, felhasználva két növekedési adatkészletből származó információkat:

  • 10 termék kreatinin kutatás, amely 8,254 személyt vont be, akiknek 31.5%-a fekete volt
  • 13 kutatást végeztek mind a kreatinin, mind a cisztatin C tekintetében, amelyekben 5,352 személy vett részt, akiknek 39.7%-a fekete volt.

Valamennyi egyén 18 éves vagy annál idősebb volt, és sok kutatásban a rasszról is beszámoltak.

Az új képletek legelső gyűjteményében a tudósok ugyanazokat az életkorra, nemre és kreatininfokokra vonatkozó együtthatókat használták, mint a meglévő eGFRcr és eGFRcr-cys képleteket. Megszabadultak azonban a fekete faj együtthatójától az eGFR kiszámításakor, valamint kijelölték az eGFRcr, valamint az eGFRcr-cys értékeket a nem feketéknek a feketéknek.

A 2. képletgyűjteménynél a csoport teljesen megszabadult a fajtól, mint az eGFR meghatározására szolgáló változótól.

Egy 12 kutatásból álló felismerési adatkészlet segítségével – amely 4,050 személyt tartalmazott, akiknek 14.3%-a fekete volt – a tudósok szembeállították a meglévő és az új képletek hatékonyságát.

Javításképpen a tudósok szembeállították a korábbi képleteket az új képletekkel, hogy közelítsék a tartós veseelégtelenség előfordulását az Egyesült Államokban élő felnőttek reprezentatív példája között.

Ezek az információk 4,563 személytől származnak az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés 1999–2000, valamint 2001–2002 ciklusából.

A kutatási tanulmányi eredmények validálása

Az írók szem előtt tartják, hogy a felismerési adatkészletben a meglévő eGFRcr-képlet túlbecsülte a meghatározott GFR-t fekete egyéneknél tipikusan 3.7 milliliterrel (ml) percenként 1.73 méter ülepített (m²) értékkel. Nem fekete egyéneknél túlbecsülte a meghatározott GFR-t. tipikusan 0.5 ml/perc/1.73 m².

A legelső új képletben, ahol a kutatók a nem feketékre vonatkozó eGFRcr értékeket feketéknek jelölték meg, szem előtt tartották, hogy a fekete egyénekben meghatározott GFR-értéket átlagosan 7.1 ml/perc/1.73 m2 értékkel alulértékelték.

A rasszmentes eGFRcr formula emellett figyelmen kívül hagyta a meghatározott GFR-t fekete egyéneknél tipikusan 3.6 ml/perc/1.73 m2 értékkel, bár a nem fekete egyének esetében jellemzően 3.9 ml/perc/1.73 m2-rel túlértékelte a meghatározott GFR-t.

Ezenkívül a meglévő eGFRcr-cys képlet túlbecsülte a meghatározott GFR-t fekete egyedeknél tipikusan 2.5/perc/1.73 m2-rel, valamint minimálisan túlértékelte a nem fekete egyének meghatározott GFR-értékét tipikusan 0.6/perc/1.73 m2-rel.

Egy érdekes pörgésben mindkét új eGFRcr-cys (nem fekete együttható és fajmentes) képlet kisebb méretű előítéletet mutatott a feketéknél, hasonló előítéletet a nem feketéknél, valamint teljes kisebb méretű differenciális előítéletet. mint a megfelelő új eGFRcr képletek.

A meglévő eGFRcr formulával ellentétben az új eGFRcr-képletek, de nem az új eGFRcr-cys képletek, javították a CKD előfordulásának lakossági árjegyzéseit a fekete egyének körében, valamint hasonló vagy csökkentett előfordulást generáltak a nem fekete egyének körében.

Ezek a keresések vezették az írókat a következtetésre:

„Azok az új eGFR-egyenletek, amelyek kreatinint és cisztatin C-t tartalmaznak, de a fajt kihagyják, pontosabbak, és kisebb különbségekhez vezetnek a fekete és nem fekete résztvevők között, mint az új, rassz nélküli egyenletek kreatininnel [eGFRcr] vagy csak cisztatin C-vel [eGFRcys].”

Egyszerűen elhelyezve, az új eGFRcr-cys (nem fekete együttható, valamint versenymentes) formulák rendkívül hatékonyan csökkentették a veseállapot túl- és aluldiagnózisát.

Mit állítanak a szakemberek?

Az MNT szakértőkhöz fordult a kutatással kapcsolatos álláspontjuk miatt.

Dr. Eniola Bada, az angliai birminghami Női és Gyermekek Nemzeti Egészségügyi Alapítvány (NHS) alapítványának idős lakhelyén dolgozó rendőrtisztje pozitív kilátásokat mutatott a kutatási tanulmány eredményeivel kapcsolatban. Tájékoztatta az MNT-t, hogy az eredmények a feketéknél a csökkent vesefunkció korábbi orvosi diagnózisát okozhatják:

„[A tanulmány másik] klinikai következménye, hogy a [fekete] emberek, akik olyan szintű gondozásban részesültek, mint például az éber várakozás, kezelésük dialízisre vagy transzplantációra fajulhat, ami potenciálisan javíthatja klinikai eredményeiket.”

Záró ötletek

Az írók szerint a kutatás állóképessége a stílusa. Különböző nagy adatkészleteket használ, amelyek feketékből és nem feketékből egyaránt állnak a növekedéshez, valamint a GFR közelítésére szolgáló új, fajmentes formulák felismeréséhez.

A kutatási tanulmány azonban nem mentes a korlátozásoktól. Először is, a kutatási tanulmány két csoportba sorolja a fajt – a feketékre és a nem feketékre –, amelyek nem mutatják eléggé a változatosságot az etnikai csapatokon belül sem. Emellett számos kutatás, amelyet a tudósok az új képletek megalkotásához használtak, régiek voltak, és egyik sem maradt meg az ábrázoló populációkban.

Továbbá a felismerési kutatásokban kevesebb volt a fekete, mint a nem feketék, és ez sokkal kevésbé pontos árajánlatokat okozhat a feketékben.

Végül a tudósok csak a felnőtt lakosságtól származó információkat használták fel jelentősebb együttélési problémák nélkül. Ezért előfordulhat, hogy az eredmények nem vonatkoznak a még súlyosabb egészségügyi problémákkal küzdő emberekre.

A tökéletlenségektől függetlenül valami világos: a kutatási tanulmányból fakadó következtetések hangsúlyozzák a faji eltéréseket az egészségügyben, valamint olyan szolgáltatást nyújtanak, amelynek végül kiemelkedő tudományos jelentősége lehet.

Dr. Bada utolsó megbeszélése a kutatási tanulmányról időt ad az ötletelésre. Kijelentette: „a tudomány szépsége az evolúciójában rejlik, és mint ilyen, a tudósoknak, az egészségügyi dolgozóknak és a közvéleménynek el kell köteleznie magát a jelenlegi klinikai gyakorlatunk értékelése mellett, különösen a „nem megfelelőnek” tűnőek mellett, és talán rájön. valami, ami mindenkinek jobb."

.