Hypernatremia kezelési tünetek

1
Adva a változásokkal. Feladó: Rose RD
Klinikai klinikai élettan
Savas-bázis és elektrolit rendellenességek, 3. sz
szerk. McGraw-Hill, 1989.

sóhiány
tükrözi a test felesleges vízét,
akár abszolút növekedés miatt
OOB vagy nátriumveszteség, amely meghaladja a XNUMX% - ot
vízveszteség. Élettani képesség
a vese hígítja a vizeletet ozmolalitásig,
40 mOsm / kg H2O-val egyenlő
(fajlagos gravitáció 1,001) lehetővé teszi számukra a kiemelést
szükség esetén napi 10 l-ig
víz.

Tekintettel egy ilyen nagy kompenzációra
tartalék, a hyponatremia oka szinte
mindig a hígítás megsértése
vese képességek (a sértés kritériuma:
a vizelet ozmolalitása legalább 100 mOsm / kg
H2O
vagy fajsúlya legalább 1,003). Ritkán
esetek a hígítás megsértésének hiányában
vese képességek (a vizelet ozmolalitása)
lehet alacsonyabb, mint 100 mOsm / kg H2O),
hyponatremia okozta
primer polidipsia vagy újrakonfiguráció
ozmoreceptorok;

a differenciálértékekhez
A diagnosztika korlátozott teszttel jár
vízfogyasztás. Klinikai szempontból
látás a hyponatremia besorolására
az általános tartalmat figyelembe kell venni
nátrium a testben (28-6. táblázat). sóhiány,
fejlődő transzuretrális
prosztata reszekció
a 33. fejezetben tárgyaljuk.

Táblázat
28-6. okai
hyponatraemia

Vese
nátrium veszteség

ozmotikus
diurezis (glükóz, mannit)

Vese
tubuláris acidózis

extrarenális
nátrium veszteség

Veszteség
a „harmadik térbe”

Normál
test-nátrium

Szindróma
az antidiuretikumok nem megfelelő kiválasztása
hormon

Párhuzamos
kábítószer-cselekvés

Emelkedett
test-nátrium

nem-kompetitív
kálium-takarékos diuretikumok

A szisztémás
lupus erythematosus

Akadály
húgyúti

Átömlesztés
tartós teljes vér
tárolni

Kálium
penicillin só

A hyperkalaemia
csökkent vese kiválasztás miatt
kálium

(1)
kifejezett sebességcsökkenés
glomeruláris szűrés;

(2)
csökkent aldoszteron aktivitás vagy

(3)
a kálium szekréció megsértése a distalisban
a nephron részlegei.

RџSЂRo
a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb
Szinte mindig 5 ml / perc sebességgel fordul elő
hyperkalemia A magas káliumtartalom hátterében
terhelés (tápláló, anyagcsere)
vagy iatrogén) hiperkalémia
kialakulhat kevésbé kifejezetten
károsodott vesefunkció. amellett
Ezenkívül az uremia csökkenti az aktivitást
Na / K -3a-függő
ATP-alapokat.

hyporenin aldoszteronizmus
vagy vese tubuláris acidózis IV típusú)
általában cukorbetegséggel kombinálva
és veseelégtelenség; ilyen betegekben
megnövekedett képesség
aldoszteron szekréció válaszul
hyperkalemia. A betegség általában
tünetmentes, de egyre növekszik
káliumbevitel és alkalmazás
kálium-takarékos diuretikumok alakulnak ki
hiperkalémia.

Alkalmazás
a rendszert befolyásoló gyógyszerek
renin-angiotenzin-aldoszteron, magában foglalja
fennáll a hyperkalemia kialakulásának kockázata,
különösen veseelégtelenség esetén.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő
alapok (kivéve, ha lehetséges, a sulindaka)
gátolják a prosztaglandin által közvetített hatást
renin felszabadulás. ACE-gátlók
gátolják az angiotenzin képződését
II, amely serkenti a szekréciót
aldoszteron.

Kiválasztás
A vese káliuma a következők miatt csökkenhet
veleszületett vagy szerzett rendellenesség
szekréciója a disztális nephronban.
Hasonló jogsértések fordulnak elő még
normális vesefunkció, nem reagálnak
kezelés mineralokortikoidokkal. at
megfigyelték a pszeudohipoaldoszteronizmust
a vesék veleszületett rezisztenciája a
aldoszteron.

A hyperkalaemia
a megnövekedett jövedelem miatt
kálium a testben

В
a káliumbevitel normál növekedése
a testet ritkán kíséri
hiperkalémia -
kivéve a
azokban az esetekben, amikor az iv gyorsan beadásra kerül
nagy számban. azonban
káliumterhelés okozhat
veseelégtelenség hyperkalemia,
inzulinhiányos állapotban, valamint a betegekben,
béta2 blokkolókat kapnak.

Klinikai
hiperkalémia megnyilvánulásai

Fig.
28-6. Elektrokardiográfiai jelek
hyperkalemia. Ahogy növekszik
káliumkoncentráció a plazma dinamikájában
elektrokardiográfiai változások
így néz ki: magas
hegyes szimmetrikus fog T,
gyakran rövidebb időközökkel kombinálva
QT®
kiterjesztés
QRS komplex, PQ intervallum meghosszabbítása,
a P hullám eltűnése, az amplitúdó csökkenése
R-hullám, a szegmens depressziója (néha emelkedés)
ST®
szinuszos komplexek 
végül
kamrai fibrilláció vagy aszisztolia

Kalcium
(5-10 ml 10% kalcium-glükonát oldat
vagy 3-5 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat)
részlegesen kiküszöböli a kardiotoxikus hatást
a hiperkalémia következményeit, és ezért
súlyos klinikai kezelésekhez
tüneteknél. Jön a kalcium
gyors, de sajnos átmenetileg visel
karaktert. A digoxint szedő betegekben
kalcium használata javasolt
óvatosság, mivel elősegíti
a glikozid intoxikáció előfordulása.

RџSЂRo
metabolikus acidózis infúzió
nátrium-hidrogén-karbonát (általában 45 meq)
elősegíti a kálium áramlását a sejtekbe
és 15 percen belül leengedheti
plazmakoncentráció. (^ -adrenomimetikumok
elősegítik a kálium sejtekbe történő mozgását
és akut hiperkalémia esetén használják,
súlyos vérátömlesztésekkel jár
(29. fejezet);

adrenalin kis adagokban (0,5-2%)
mcg / perc) lehetővé teszi a gyors csökkentést
plazma káliumkoncentráció és - a
szintén pozitív inotrop hatással rendelkezik
cselekedni. Glükóz-inzulin infúzió
keverékek (30-50 g glükóz és 10 egység inzulin)
elősegíti a kálium mozgatását a sejtekbe,
de a maximális hatás nem alakul ki
azonnal, 1 órán belül

RџSЂRo
viszonylag biztonságos vesefunkció
a furoszemid javallt, amely növekszik
vizelettel történő kálium ürítés. Súlyos
veseműködési zavar távolítsa el a káliumot
a szervezet csak akkor lehetséges
ioncserélő gyanták (pl
nátrium-polisztirol-szulfonát belsejében vagy
beöntés): 1 g polisztirol-szulfonát
a nátrium 1 meq K-t kötődik
és 1,5 meq Na-t szabadít fel;
orális adag 20 g
100 ml 20% -os szorbitolos oldatban.

Dialízis
súlyos vagy tűzálló hatású
hyperkalemia. Hemodialízis szignifikánsan
gyorsabb és hatékonyabb, mint a peritonealis,
csökkenti a kálium koncentrációját a plazmában.
A hemodialízis akár 50 meq-et is eltávolíthat
kálium 1 óra alatt, peritoneális dialízis -
10-15 meq / h

RџSЂRo
hyperkalemia tervezett műtét
tegye félre a kálium-koncentrációig
a vér nem fog normalizálódni.
Meg kell akadályoznia őt is
újbóli emelése. Töltsön alaposan
EKG monitorozás. Ellenjavallt
szukcinilkolin és káliumtartalmú anyagok
infúziós oldatok (pl. oldat
Ringer laktáttal).

Elkerülni
a koncentráció újra növekedése
kálium a plazmában a műtét során
meg kell akadályozni az előfordulást
metabolikus és légzőszervi acidózis.
Célszerű mechanikus szellőztetést végezni
mérsékelt hiperventiláció. És végül
neuromusculáris monitorozás szükséges
vezetőképesség hiperkalemia miatt
fokozza az izomlazítók hatását.

Következmények és komplikációk

A patológia leggyakoribb szövődményei között érdemes kiemelni az erek károsodását, amelyek táplálják a combcsontfejet, valamint az avaszkuláris nekrózis kialakulását és a csontszövet ezt követő megsemmisítését.

Az egész folyamatot, általában, súlyos fájdalom és a beteg képtelensége önállóan mozogni kíséri. Az optimális megoldás erre a problémára az endoprotezálás műtétje (a sérült csípőízület helyettesítése modern anyagból készült protézissel).

Ugyanakkor egy forma és méretű új csere teljes mértékben megfelel a sérültnek, amely biztosítja az összes funkció teljes működését.

A külső tünetek közül figyelmet kell fordítani a bőr hámlására és fekélyes sebek kialakulására a felületén.

Ha a fej elmozdulása az obturator ideget károsította, akkor a beteg rendellenességeket tapasztalhat a comb belső izmainak részén. Minél előbb csökken a csípő-diszlokáció, annál gyorsabban helyreáll a teljes beteg teljesítménye.

Ellenkező esetben a szövetek nem veszik igénybe a szükséges oxigént, ami azt jelenti, hogy nekrozisuk (nekrózis) kialakulni kezd.

Csípő vagy medence törése történt.

A csípő-diszlokációk kezelése sürgős repozícióval és rövid rögzítéssel jár, amelyet kötelező funkcionális terápia (fizioterápia és fizioterápia) követ.

Ennek a patológiának a következményei nagyon veszélyesek lehetnek. Közülük a legnagyobb egészségügyi kockázatok a következők:

  • a nagy erek megsértése, amely a combcsont fejének nekrózisát okozhatja, szövetpusztulást okozhat.
  • az ülőideg zúzódása, amelyben szenzoros zavarok, motoros rendellenességek, erős fájdalom van
    ;
  • a combcsont erek tömörítése, amelynek eredményeként megsértik a lábak vérkeringését;
  • az obturator ideg megsértése, amelynek eredményeként izomzavarok fordulnak elő.

Mint tudod, a diszlokáció eredményeként az ízületi kapszula megreped, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a combcsont fejében. Ez viszont komoly okká válik a coxarthrosis és a lágyrészek szerkezetének degeneratív változásainak kialakulására.

A gyógyulás lehetősége és a következmények a sérülés mértékétől, a sérült életkorától és a betegség elhanyagolásától függnek. A sérülés következményei azonban:

  • keringési rendellenességek a csontokban és a medencében, ami szöveti nekrózishoz, nekrózishoz és a csont pusztulásához vezet
  • a törmelék nem összeolvadása és egy hamis ízület kialakulása
  • nyomásfekélyek kialakulása a beteg testén, valamint érrendszeri trombózis annak eredményeként, hogy a test hosszú ideig azonos helyzetben van
  • tüdőgyulladás, ismét mozgáshiány, torlódások a tüdőben, ami halálhoz vezethet
  • írástudatlan műtét - fáj az inak, idegek, erek
    posztoperatív rendellenességek
  • a protézisek és fém alkatrészeinek elutasítása
  • posztoperatív szepszis
  • ízületi gyulladás, ízületek és végtagok atrófiája

E patológia idő előtti vagy nem megfelelő kezelésével súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Ez akkor fordul elő, ha az áldozat nem azonnal fordult orvoshoz, vagy nem tartotta be az összes utasítását.

A combcsont elhúzódó nem megfelelő pozíciója miatt a következő következmények léphetnek fel:

  • leggyakrabban artrózis alakul ki - a porc megsemmisülése az ízületben;
  • helytelen vagy nem időben történő áthelyezéskor a csontfej nekrózis alakul ki;
  • a diszlokáció miatt idegek és erek károsodása, ízületi ankylosis vagy ízületi gyulladás is kialakulhat.

A csípő dislokáció meglehetősen súlyos sérülés. Csak az orvoshoz való megfelelő időben történő hozzáférés és az összes ajánlása végrehajtása után lehetséges a kompozíció funkcióinak teljes helyreállítása.

A hyponatremia szövődményei a központi idegrendszer károsodásával járnak. Ide tartoznak:

  • agyödéma;
  • agyvelőgyulladás;
  • agyhártyagyulladás;
  • agyi artériás trombózis;
  • subarachno> Hyponatremia
    alacsony nátriumtartalmú a testben

Progresszív
a nátrium és a víz vesztesége a végén
az extracelluláris térfogat csökkenéséhez vezethet
folyadékok. A BCC 5-10% -kal csökken
a neosmotikus szekréció stimulusa
ADH. A bcc gt csökkenésével; 10% -os ösztönző
az ADH neosmotikus szekréciója válik
erősebb, mint az ellenkezőleg irányított
ösztönzés az ADH szekréció elnyomására,
hyponatremia miatt.

karbantartás
A BCC elsőbbséget élvez a karbantartás felett
normál plazma ozmolalitás. veszteség
fejlődési folyadékok
hyponatremia, vesén is lehet
vagy extrarenális eredetű. vese
a nátrium- és vízvesztés leggyakrabban az oka
tiazid diuretikumok; ráadásul
Na koncentráció
a vizeletben meghaladhatja a 20 meq / l-t.

extrarenális
A veszteségek általában ezen keresztül merülnek fel
emésztőrendszer; koncentráció
Na
a vizeletben nem haladja meg a 10 meq / l-t. Kivétel
hyponatremia fordul elő
hányás esetén, amikor a Na koncentrációja
a vizeletben néha meghaladja a 20 meq / l-t. ezt
a jelenséget bicarbonaturia magyarázza,
metabolikus alkalózissal jár
(Fejezet.

sóhiány
magas nátriumtartalommal
a test

A
ödémás betegeket növekedés jellemzi
teljes nátrium a testben
és OOB. Ha a testben felesleges víz
akkor meghaladja a felesleges nátriumszintet
hyponatremia fordul elő. Duzzanat alakul ki
szív- és veseelégtelenségben,
májcirrózis és nephotikus szindróma.
Ilyen esetekben a hyponatremia oka
progresszív rendellenesség
szabad víz a vesék által, amelynek mértéke
megfelel a fő súlyosságának
betegség.

sóhiány
normál nátriumtartalom mellett
a test

sóhiány
ödéma és hipovolémia hiányában
glükokortikoiddal megfigyelt
elégtelenség, hypothyreosis, a
bizonyos gyógyszerek használata
gyógyszerek (pl. klórpropamid és
ciklofoszfamid), valamint a szindrómával
az ADH (SNADG) nem megfelelő kiválasztása.
Mellékvese hyponatremia
a hiba oka lehet
az ADH szekréciója a szekrécióval együtt
kortikotropinrilizáló hormon.

RџSЂRo
Az AIDS hyponatremia,
mellékvesék károsodása miatt
citomegalovírus vagy mycobacteria
fertőzés. Az SNADG diagnosztizálása utólagos
zárja ki a hyponatremia egyéb okait
ödéma hiányában hypovolemia,
vese, mellékvese és
pajzsmirigy. Az SNADG megfigyelhető
sok rosszindulatú daganattal,
a tüdő és a központi idegrendszer betegségei.

Klinikai
hyponatremia megnyilvánulásai

RџSЂRo
hyponatremia neurológiai prevalencia
túlmelegedés miatti rendellenességek
agysejtek. A betegség súlyossága függ
a hypoosmolality fejlődésének sebességéről
extracelluláris folyadék. Enyhe és közepes
Hyponatremia koncentráció esetén
nátrium a plazmában; 125 meq / l, gyakran
Ez tünetmentes.

Korai klinikai
A tünetek általában nem specifikusak és magukban foglalják
anorexia, émelygés és gyengeség.
Progresszív agyödéma okozza
álmosság, tudatzavar, görcsök,
kinek és végül halál. Kifejezett
neurológiai tünetek fordulnak elő
- nátrium - koncentráció csökkenésével
plazma lt; 120 meq / l
premenopauzális nők
hyponatremia kockázat
súlyos idegrendszeri rendellenességek
szignifikánsan magasabb, mint a férfiak.

Lassíts
progresszív és krónikus
hyponatremia kevesebbel fordul elő
súlyos klinikai tünetek.
Kompenzációs csökkenésként
az intracelluláris koncentráció feloldódott
részecskék (főleg Na,
K
és aminosavak) fokozatosan helyreállnak
normál sejttérfogat. neurológiai
krónikus hyponatremia megnyilvánulásai
inkább a változások vezérelik
membránpotenciál
(az alacsony Na-koncentráció miatt
az extracelluláris folyadékban), nem változások
sejt térfogata.

Fig.
28-4. A hyponatremia kezelésének algoritmusa. Una
- a nátrium koncentrációja a vizeletben

Hiány
Na
= OOB x (kívánt [Na] - mért [Na]).

Túl sok
a hyponatremia gyors kiküszöbölése
az agyhíd demielinizációját okozza,
súlyos visszafordíthatatlanhoz vezet
neurológiai rendellenességek. sebesség
hyponatremia korrekciót kell végezni
megfelelnek a tünetek súlyosságának.
Enyhe tünetek esetén
növeli a Na koncentrációját
a plazmában legfeljebb 0,5 meq / l / h sebességgel,
közepes - legfeljebb 1 meq / l / h,
részletes klinikai tünetek
- legfeljebb 1,5 meq / l / h sebességgel.

Példa:
egy tömegben szenvedő betegnél
test 80 kg-os, kimerült álmosság;
Na koncentráció
a plazmában 118 meq / l. ami
0,9% nátrium-klorid oldat szükséges
túltöltés a koncentráció növelése érdekében
Na
plazmában 130 meq / l-ig?

Hiány
Na
= OOB x (130 - 118).

So
milyen körülbelül az OOB a nőkben?
Akkor a tömeg 50% -a

Hiány
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 mekv

0,9
% NaCl-oldat 154 meq / l Na-t tartalmaz,
ezért a betegnek 480-ot kell megadnia
meq / 154 meq / l = 3,12 liter 0,9% NaCl oldat. at
Na bevezetése
0,5 meq / l / h sebességgel ezt az mennyiséget
öntsük 24 órán keresztül (130 ° C)
ml / h).

Hangsúlyozzuk
hogy ez a számítási módszer nem veszi figyelembe
egyidejű izotóniás hiány
eltávolítandó folyadék
izotóniás oldat infúziója.

sóhiány
gyorsan kiküszöbölhető a visszacsatolás
vizet okozó diuretikumok
diurézisre; egyidejűleg kell elvégezni
0,9% -os nátrium-klorid-oldat infúziója a feltöltéshez
a nátrium vesztesége a vizeletben. Még gyorsabban
hyponatremia korrekció érhető el
hipertóniás infúzióval
NaCl oldat, béta% NaCl).

Alacsonyabb nátriumkoncentráció
a plazma kockázatot jelent
súlyos agyödéma, amely alatt
a műveletek a MAC csökkenésével (azaz
e. az érzéstelenítők szükségességének csökkentése),
és a műtét utáni időszakban -
pszichomotoros izgatottság, zavar
tudat és álmosság. Transzuretrális
prosztata reszekció
hólyagmosás is előfordulhat
jelentős mennyiség felszívódik
víz (legfeljebb 20 ml / perc), amely a
súlyos akut vízi veszély
mérgezés (33. fejezet).

jogsértések
nátriumcsere

kötet
az extracelluláris folyadék közvetlenül arányos
teljes nátrium a testben,
ennek megfelelően a hangerő megváltozik
extracelluláris folyadék okozta
a teljes nátrium ingadozása
a szervezetben. Pozitív nátrium-egyensúly
(azaz a nátriumfelesleg) növeli a térfogatot
extracelluláris folyadék
negatív egyenleg (azaz

csere
a nátrium normális

Felnőtt
az emberek átlagosan 170 meq fogyasztanak
napi nátrium (1 g nátrium 43% - ot tartalmaz)
meq nátriumionok, míg 1 g NaCl 17
meq nátrium - ionok). Vannak vesék
és extrarenális nátrium kiválasztási útvonalak.
Vezető szerepe a nátrium-anyagcserének szabályozásában
játszani vesét, amely képes megváltozni
koncentrációja a vizeletben 1 meq / l-től gt-ig terjed;
100 meq / l (31. fejezet).

Szabályozás
nátrium-metabolizmus és extracelluláris térfogat
folyadékok

Létezik
szoros kölcsönös függőség a hangerő között
extracelluláris folyadék és teljes tartalom
a nátrium, tehát a szabályozás mechanizmusai
szintén párosítva. Ez a szabályozás biztosított.
a változásokra reagáló receptorok
az extracelluláris legfontosabb alkotóeleme
folyadékok - „hatékony”
intravaszkuláris térfogat, amely
jobban tükrözi a megfelelőséget
vesekapillárisok perfúziója, mint
valós, mérhető intravaszkuláris térfogat
folyadékok (plazma).

A csípőízület felépítése

A csípőízület felépítése két kulcsfontosságú struktúrán alapul - a medencecsontok és a combcsontok, melyeket sok szál köti össze. Külsőleg az ízület egyfajta tálhoz hasonlít. Makroanatómiailag a combcsontfej az acetabulumba áramlik, amely a medenceképződés felületén található. Ebben az esetben a combcsontfejet több mint felével elmélyítik az üregbe.

A fennmaradó ízületek szerkezetéhez hasonlóan a csípőízület érintkezési felületét hialin porc borítja. Valójában az üreg felületét kötőszövet borítja, amelyet szinoviális folyadék vesz körül. Az ilyen anatómiai árnyalatok lehetővé teszik, hogy az ízület többféle irányt és mozgást hajtson végre. Ezenkívül a lágy és szálas szövetek magukban az ízületben nyújtanak párnázatot, mivel ellenállniuk kell az egész test súlyának.

Az ízületi készülék kifejlesztett rendszere ellenére az utóbbinak számos gyengesége van, köztük az erek és az idegek nem túl jó elhelyezkedése az ízület lágy szöveteiben. A túlzott terhelés az artériák és az idegek tömörítésével jár, ami nemkívánatos következményekkel jár.

Jellemzők A csípőízület felépítése létfontosságú funkciókat biztosít az ember számára a túléléshez - futás, séta. A szabad mozgásokat különféle síkokban és irányokban lehet megfigyelni. Az ízület felépítése biztosítja az alsó végtagok egyes részeinek hajlítását és meghosszabbítását, azonban a csigolyás készülék lelassítja és korlátozza a mozgásokat a túlzott nyújtástól.

A legerősebb és legerősebb ligamentum az ileo-femoralis. Ilyen nem csak ebben az ízületben, hanem az egész szervezet összes ligamentuma között is. Vastagsága eléri az 1 cm-t. Ez a rost korlátozza az ízület hajlítását befelé, vagyis szalag hiányában az ember képes lenne a lábát befelé fordítani, ami szélsőséges kellemetlenséget okozna.

A kötések mellett az ízület egyik fontos eleme - az ízületi bursa - biztosítja az ízületi folyadék jelenlétét is. Ez a jelenség mérsékelt súrlódást biztosít az ízületek felületei között, ez utóbbiak önmagukban nehéz patológiás változásokat okozni.

Gyerekekben az ízületi struktúrát megkülönbözteti a stabilitás és az integritás hiánya: a tartószerkezetük nem érett, és a csontvázrendszert részben a porc váltja fel az élet első éveiben. Általában a comb teljes izületi mechanizmusa 20 évvel érik le. Felnőtteknél a csípőízület merevül és stabilabbá válik.

Idős korban a sérülések gyakorisága növekszik: csontos és ízületi készülékeik gyengülnek a testben történő akaratlan folyamatok és a krónikus betegségek rétegződése miatt.

A kálium szekréció elkülönített csökkenése a disztális nephronban

Kalcium
elsősorban a csontokban található (98%), de
fenntartva normális extracelluláris állapotát
a koncentráció rendkívül fontos. Jónás
a kalcium szinte mindenben szerepet játszik
élettani folyamatok, ideértve a
izom összehúzódás, felszabadulás
neurotranszmitterek és hormonok, koaguláció
a vér és a csont anyagcseréje.
Ezért a kalcium-anyagcsere rendellenességek
súlyos rendellenességekhez vezethet
sok élettani folyamat.

csere
a kalcium normális

В
normál napi kalciumbevitel
600-800 mg. Szívás következik be
főleg a közeli
vékonybél. A belekben is
a kalcium kiválasztódik,
amelynek sebessége állandó és független
a felszívódástól. Általában a fogyasztás akár 80% -a
a kalcium kiválasztódik a széklettel.

Koncentráció
kalcium a plazmában

В
normál plazma kalciumkoncentráció
8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Körülbelül 50% plazma kalcium
szabadon ionizált
formában, 40% -ban kötődik fehérjékhez (főleg
albuminnal) és 10% - anionokkal (citráttal)
és aminosavak). fiziológiailag
aktív szabadon ionizált
kalcium, amelynek koncentrációja
([Ca2])
legfontosabb
a klinikai gyakorlatban.

В
normális [Ca2] 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 mekv / l, vagy 1,1-1,25)
mmól / l). Az albumin koncentrációjának változása
A plazma befolyásolja az összkoncentrációt
kalcium, de nem koncentrálódik
ionizált kalcium: változáskor
plazma albumin koncentráció / 1
g / 100 ml teljes kalciumkoncentráció
ugyanabba az irányba változik 0,8-1-rel
mg / 100 ml.

Változtat
A pH közvetlenül befolyásolja a fokot
a kalcium kötődése a fehérjékhez és így
út az ionizált koncentrációhoz
kalcium. Minden plazma pH-jának csökkenése
A 0,1-et a koncentráció növekedése kíséri
ionizált kalcium 0,16 mg / 100 ml-nél;
ennek megfelelően a plazma pH-jának növekedésével
minden 0,1 ionizált koncentrációra
a kalcium 0,16 mg / 100 ml-rel csökken.

Szabályozás
ionizált extracelluláris koncentrációja
kalcium

Egyetemi alkalmazás
kalcium az extracelluláris folyadékba
vagy a
bélben vagy reszorpció eredményeként
csontszövetből; legfeljebb 0,5-1% kalcium
csontok, amelyek részt vesznek az extracelluláris cserében
folyadék. A kalcium elhagyhatja
extracelluláris tér a következők miatt: 1)
lerakódás a csontokban; 2) kiválasztás
vizelet

1)
mobilizálja a kalciumot a csontokból;

2)
serkenti a kalcium reabszorpcióját
távoli vese tubulusok;

3)
közvetetten növeli az abszorpciót
kalcium a vékonybélben felgyorsítva
1,25-dihidroxi-kolekalciferol szintéziséhez
a vesékben.

В
a testnek több formája van
D-vitamin, de maximálisan biológiai
aktivitással rendelkezik
1,25-dihidroxi. alatt
kolekalciferol metabolizmus (nagyobb
endogén rész) mává alakul
25-kolekalciferolban, amely ezután bekerül
a vese átalakul
1,25-dihidroxi.

A kalcitonin
Egy polipeptid hormon, amely
által előállított parafollicular
pajzsmirigy sejtek. A hypercalcaemia
serkenti a kalcitonin szekrécióját, és
a hypocalcaemia éppen ellenkezőleg, depressziós.
A kalcitonin gátolja a csontfelszívódást
és stimulálja a vese kiválasztódást
kalcium.

fajták

1. Elülső elmozdulás. Ezért egy ilyen alfaj két részre oszlik:

  • Hind, ha a combcsont fej patológiásan helyezkedik el az ilium szárny előtt;
  • Alsó, amikor a combcsontfeje a medence koponya közelében helyezkedik el.

Ez a sérülési osztály gyakrabban fordul elő, amikor a felülettel való ütközés során kifelé fordulnak a láb leesése vagy sikertelen leszállása.

2. Hátsó diszlokációk:

  • Felső: a combcsont fej hátrafelé mozog az iliumhoz képest;
  • Alsó rész: a fej az ülőcsont után hátra van mozgatva.

A hátsó elmozdulások a túlzott befelé fordulás hátterében fordulnak elő. A csípőízület diszlokációi olyan veleszületett ízületi hibákat is magukban foglalnak, amelyek az ízületi komponensek fejlődési zavarának eredményeként kialakultak a terhesség ideje alatt.

Elsősegély

Mindenekelőtt a csípőízület elmozdulásának jeleinek észlelésekor a tanúknak mentőszemélyzetet kell hívniuk, amely kompetens segítséget nyújthat az áldozatnak, de a súlyos szövődmények és a nemkívánatos következmények megelőzése érdekében egyszerű orvosi ellátást kell biztosítani. Mielőtt megkísérelne segíteni az áldozatot, ne feledje a következő szabályokat:

  • A sérült ízületet semmilyen módon nem tudja megjavítani, mivel ez az áldozat állapotának komplikációjához vezethet. A túlzott mozgások provokálhatják a szalagok vagy inak repedését;
  • A nem pontos manipulációk késleltethetik a rehabilitációs időszakot;
  • Javasoljuk, hogy minden megfelelő eszközt használjon.

Elsősegélynyújtás a csípő diszlokációjára:

  1. Annak érdekében, hogy megnyugtassa az áldozatot, és közel álljon hozzá. A túlzott pánik vagy kóros szorongás rontja az ellátás minőségét;
  2. Biztosítsa az áldozatot fájdalomcsillapítókkal, például analginnal, baralginnal vagy ketánnal;
  3. A sérült végtag rögzítéséhez, a láb mozgásának biztosításához. Ideális körülmények között a Diterichs gumiabroncsot erre tervezték, de terepi helyzetekben különféle gumiabroncsokkal vagy hasonló tárgyakkal rögzítheti a végtagot. A lábát abban a helyzetben kell rögzíteni, amelyben sérülés után volt. Fontos tudni, hogy a gumiabroncs környező tárgyakból építhető: hosszú rudakból vagy rétegelt lemezből, ágakból. Ha nem állnak rendelkezésre eszközök a rögzítés végrehajtásához, akkor az érintett végtagot egészségeshez kötheti ugyanazzal a ruhával vagy kötszerrel;
  4. A bőr integritásának megőrzése érdekében a rögzítés előtt a végtagot puha ruhával, például ruhadarabokkal vagy háztartási cikkekkel borítsa le. A legjobb esetben kötéssel;
  5. Az érintett ízületet hidegen csomagolt anyaggal kell felvinni, amely felesleges irritációt okoz a bőr felületén. Ehhez a jég megfelelő. Ha nem, a hideg palackok és a sör hidegként szolgálhatnak. Fontos tudni, hogy nem szabad felmelegedő anyagokat alkalmazni - ez csak növeli a duzzanatot;
  6. Nem kívánatos, hogy az áldozatot magával szállítsa: ehhez mentő van. De abban az esetben, ha nincs lehetőség csapat hívására, akkor a legjobb, ha a beteget hosszúkás, szilárd felületre, például ajtókra vagy rétegelt lemezre szállítja.

A csökkentés végrehajtása akkor sem működik, ha van bizonyos tapasztalat. A csípőízület szubluxációját érzéstelenítés nélkül lehet kiküszöbölni, de teljes diszlokációval elengedhetetlen az érzéstelenítés. A tény az, hogy a medence ízületei az egyik legerősebb és legnagyobb izmot veszik körül, amelyek trauma miatt élesen feszültek.

Az orvosok érkezése előtt segíthet a fájdalomban és duzzanatban - fájdalomcsillapítót adhat meg, és megfázhat. Az intézkedések egész sorát az áldozat állapota határozza meg. A felnőtt könnyebb megnyugtatni, mint egy gyerek. Ezért a gyermekeknek fájdalomcsillapítókat, például „Nurofen” vagy paracetamolt kínálnak szirup formájában. Ha a sérülés sérülés következménye, akkor az alsó testet lehetőleg rögzíteni kell.

Még ha a második láb is rendben van, akkor jobb tartózkodni a független mozgástól. A sérülés utáni első lépéseket csak orvos beleegyezésével lehet megtenni. Az összes immobilizációs manipulációt legjobban aludni kell. A láb úgy van rögzítve, mint a sérülés után. Nem számít, ha az ízület sérült vagy mesterséges - a végtagot egyébként immobilizálják.

Természetesen az ilyen összetett sérülések legkisebb gyanúja esetén azonnal keresse fel orvosát, és hívjon mentõszemélyzetet. Anesztézia alatt végzett kórházi ápolást követően az orvos elvégzi a diszlokáció csökkentését.

Semmilyen esetben ne próbálja meg saját maga megoldani ezt a problémát, mivel egy gondatlan cselekedet jelentősen ronthatja a helyzetet, vagy akár rokkantságot is okozhat, de segítségre van szüksége az orvosok érkezéséig:

  1. Ha véletlenül sérült személynél tartózkodik, akkor a szakemberek érkezése előtt fájdalomcsillapítót adhat neki (ha lehetséges, intramuszkulárisan), és rögzíti a sérült végtagot rögzített helyzetben. Használhat rögtönzött anyagokat botok vagy megerősítések formájában, előzetesen csomagolva egy kötszerrel.
  2. Alternatív rögzítésként az érintett lábat egészségeshez ragaszthatja. A lényeg az, hogy rögzítés közben ugyanabban a helyzetben volt, mint a sérülés után.
  3. Az áldozat állapotát enyhíthetjük a csípőízület területére alkalmazott hideg kompresszor segítségével. Hűtő formájában jégbuborék vagy hideg vízben átitatott közönséges ruhadarab megfelelő.
  4. Ezen manipulációk elvégzése után várni kell a mentő megérkezését, mivel rendkívül nem kívánatos az áldozatot olyan autóban szállítani, amely nem rendelkezik minden szükségesnel.

A hátsó sokkal gyakoribb

A comb traumatikus diszlokációjának bármilyen formáját sürgősségi állapotnak kell tekinteni, amely zárt módon azonnali csökkentést igényel, a combcsontfej ischaemiás nekrózisának elkerülése érdekében. A kezelést kórházban általános érzéstelenítésben kell elvégezni az izomlazító bevezetése után. Ha a zárt repozíció sikertelen, akkor a nyitást végrehajtják.

A csípő diszlokációjának elsősegélye az érintett végtag immobilizálása és az egészségügyi intézménybe történő kötelező szállítás. A hézagot 24 órán belül meg kell javítani!

Ha gyanítja, hogy a combnyak elmozdul, a sürgősségi hívást sürgősen fel kell hívni. Egy elmozdult ízületet önmagában nem lehet áthelyezni, mivel ehhez tapasztalat szükséges. A TBS-t körülvevő izmok fokozott tónusú állapotban vannak, és nem engedik, hogy az ízületi felületek bepattanjanak a helyükre.

A mentőorvos érzéstelenítő injekciót készít, rögzíti a végtagot, és a beteget a legközelebbi mentőszobába viszi. Ha nem lehetséges személyt kórházba küldeni, szilárd pajzsra helyezik, narkotikus fájdalomcsillapítókat és izomlazítókat fecskendeznek be. Ezután a csípő elmozdulását korrigálják, ha a manipulációk nem adják a kívánt eredményt, ismételt repozíciót hajtanak végre az orvosi intézményben.

A csípőízületet hidegen alkalmazzák, hogy elkerüljék a vérképződés kialakulását és a súlyos duzzanatot. A jég egy kicsit enyhíti a fájdalmat. Ezt követően a beteget a lehető leghamarabb a kórházba kell szállítania, ahol érzéstelenítés alatt csípő-diszlokáció-csökkentést végez, gipszöntést alkalmaz és elvégzi a végtag-meghosszabbítást.

Semmi esetre sem szabad megpróbálnia önmagában korrigálni a diszlokációt! Ez nagyon súlyos következményekkel járhat a diszlokáció csökkentésének komplikációiból, a kötések, inak megrepedéséből, az acetabulum porcának károsodásáig. A diszlokáció önálló javításának minden kísérlete a rehabilitációs időszak meghosszabbodásához vezet.

Ezután biztosítani kell a sérült végtag rögzítését (mozghatatlanságát). Ha van egy speciális gumiabroncs (rugalmas vagy a Diterichs gumiabroncs analógjai), akkor a végtagot rögzíteni kell a gumiabronccsal abban a helyzetben, amelyben található.

Ha nincs ilyen gumiabroncs, akkor javasoljuk, hogy analógjait improvizált anyagokból - botokból, ágakból, a kívánt méretű szilárd tárgyakból - készítsék. A rögtönzött gumiabroncs felhelyezése előtt takarja le kötéssel vagy ruházattal, vagy helyezze a ruházatot a gumiabroncs alá. Az érintett végtagot az egészséges elasztikus vagy szokásos kötszerrel vagy bármilyen módon, az áldozat ruháival is bekötheti.

Hideg kompressziót lehet tenni a csípőízület kinyúlására.

Az áldozat önszállítása rendkívül nem kívánatos. Ha azonban nincs más módja annak, hogy az egészségügyi intézménybe szállítsák, akkor a szállításnak szilárd felületen kell történnie.

A tünetek mértékétől függetlenül konzultálni kell orvosával, lehetőleg mentőorvos hívásával, mivel a beteg mozgása ellenjavallt.

Ha a beteget önállóan szállítják orvosi intézménybe, akkor:

  • a hátán fekvő szállítás
  • súlyos fájdalom esetén általános vagy helyi érzéstelenítést kell végezni
  • rögzítse a beteg végtagot, kösse össze az egész láb hasadékával, szélsőséges esetekben kösse össze a lábakat
  • vigye a beteget kemény felületre
  • vérző seb esetén vigyen fel egy tornyot
  • a páciens pszichológiai támogatása

klinikai kép

RџSЂRo
a sav-bázis rendellenességek leírása
feltételek és kompenzációs mechanizmusok
pontosan meg kell adnod
terminológia (30-1. táblázat). Utótag oz
tükrözi a kóros folyamatot,
az artériás pH változását okozza
vér. Sértések, amelyekhez vezet
alacsonyabb pH, úgynevezett acidózis,
mivel
növekedést okozó körülmények
pH - alkalózis.

Ha a gyökér oka
a zavar a koncentráció megváltozása
bikarbonát ([HCO3-]),
metabolikusnak nevezik őket. ha
a jogsértések kiváltó oka
változás a PaCO2-ben,
őket légzőszerveknek hívják. másodlagos
a kompenzációs reakciókat meg kell adni
éppúgy, mint a reakciók utótag használata nélkül
"Oz". Például mondhatja
Metabolikus acidózis légzőszervi betegségekkel
kompenzáció. "

В
olyan esetek, amikor csak egy van
primer sav-bázis zavar
állapotban, egyszerűnek hívják.
Ha vannak kettő
vagy több elsődleges folyamat, akkor mondják
körülbelül vegyes
megsértése
sav-bázis állapot.

képző
Az „-Emia” jellemzi
az elsődleges összes hatás
kóros folyamatok és kompenzáló
az artériás pH-értékre gyakorolt ​​fiziológiai reakciók
vér. Mivel az artériás vér pH-ja
felnőttkorban normális
7,36-7,44; Acidemia: pH lt; 7,35
alkalemia - pH gt; 7,45.

Táblázat
30-1. Diagnosztika
sav-bázis rendellenességek

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez
Svetlana Borszavich

Háziorvos, kardiológus, aktív terápiás, gasztroenterológiai, kardiológiai, reumatológiai, immunológiai és allergológiás munkával.
Folyékonyan alkalmazza a szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló általános klinikai módszereket, valamint elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, a kolera monitorozását egy EKG-n és a vérnyomás napi ellenőrzését.
A szerző által kifejlesztett kezelési komplex jelentősen segíti az agyi érrendszeri sérüléseket, valamint az agyi anyagcsere-rendellenességeket és érrendszeri betegségeket: magas vérnyomás és a cukorbetegség okozta szövődmények.
A szerző az Európai Terapeuták Társaságának tagja, rendszeres résztvevője a kardiológia és az általános orvostudomány tudományos konferenciáinak és kongresszusainak. Többször részt vett egy japán magán egyetemen végzett rekonstrukciós orvostudományi kutatási programban.

Detonic