Sürgősségi ellátás a Kazahsztán oks akcióalgoritmusánál

Az ACS akkor kezdődik, amikor egy megsemmisült érelmeszesedéses plakk stimulálja a vérlemezkék aggregációját és a vérrögök képződését a koszorúerekben. A következő szakaszban a vérrög eltömíti az edényt, csökkentve a szívizom perfúzióját. Trombocitákban gazdag vazokonstriktorokat képes kiválasztani - szerotonin és tromboxán A2.

  • instabil angina pectoris - részleges / intermittáló elzáródás, a szívizom károsodásának hiánya;
  • nem Q infarktus - részleges / intermittáló elzáródás, szívizomkárosodás;
  • Q-infarktus - teljes elzáródás, szívizomkárosodás.

A szívizomsejteknek oxigénre és adenozin-5b-trifoszfátra (ATP) van szükségük a kontraktilitás és az elektromos stabilitás fenntartásához. Mivel megfosztják őket az anaerob glikogén metabolizmusról, kevesebb ATP képződik, ami a nátrium-kálium- és kalciumszivattyúk meghibásodásához, valamint a hidrogén- és laktát-ionok felhalmozódásához vezet.

Az akut koszorúér-szindróma osztályozása lehetővé teszi a betegek két csoportra osztását:

  1. 20 percnél hosszabb mellkasi fájdalommal járó betegek, amelyeket nitroglicerin szedésével nem lehet enyhíteni. Az EKG - ST szegmens emelkedésén, amely akut koszorúér elzáródást jelez. A jövőben ez Q-infarktus kialakulásához vezet.
  2. 20 percnél hosszabb mellkasi fájdalomban szenvedő betegek, amelyeket nitroglicerin szedése nem enyhíthet, valamint olyan III. Osztályú angina pectorisban szenvedő betegek, akik először állandó ST szintek emelkedése nélkül jelentkeztek (depresszió, T változás). Ez a betegség nem Q-infarktusra vagy instabil angina-ra alakul át.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Diagnostics

Először is, az ACS diagnózisa anamnézissel és részletes panaszokkal kezdődik: hosszan tartó (több mint 20 perc) intenzív nyomó jellegű mellkasi fájdalom, légszomj, halálfélelem - hasonló tünetegyüttes más szívekben gyakorlatilag nem fordul elő patológiák.

A fizikai vizsgálat fő célja, hogy kizárjuk a nem szív eredetű fájdalmakat, a nem ischaemiás szívbetegségeket, valamint az olyan patológiákat, amelyek potenciálisan fokozhatják az ischaemiát.

Az elektrokardiogram (EKG) nyugalmi állapotban - ez az „arany módszer” az ACS diagnosztizálásában, valamint a fájdalom kíséretében más betegségek szűrési módszere.

A nyugalmi EKG-t összehasonlítani kell egy előzetes kardiogrammal és egy EKG-vel a fájdalom eltűnése után.

A módszer másik előnye a kivitelezés egyszerűsége - a betegek kezelése mind a kórházban, mind a klinikán, mind a család típusú ambulancián elérhető.

A szívizom halála során a szívsejtek meghalnak. A cardiomyocytákból származó enzimek belépnek a véráramba, és egy ideig tovább cirkulálnak benne. Speciális tesztekkel meghatározhatja ezen anyagok koncentrációját, felmérheti a károsodás mértékét, és megállapíthatja a szívizom nekrotikus változásainak tényét.

A szívizom nekrotikus változásainak markerei:

  1. Troponin-T.
  2. Troponin-I.
  3. Myoglobin.
  4. Kreatin-foszfokináz (MV).

Echokardiográfia - ezt a módszert széles körben használják a diagnózis tisztázására, de nem alkalmas annak felállítására, mivel nem teszi lehetővé a nekrózis kis gócainak megtekintését.

Az ACS jelei:

  1. Patológiás szelep funkció.
  2. Megnagyobbodott szívkamrák.
  3. Turbulens véráramlás.
  4. Bővített alacsonyabb szintű vena cava.

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha meg kell határozni a nekrotikus fókusz pontos lokalizációját. Lényege, hogy az egészséges és sérült sejtek biokémiai aktivitása eltérő. Speciális reagensek bevezetésével az utóbbiak szelektíven felhalmozódnak egészséges vagy elhalt sejtekben (a reagenstől függően), amelyek pontosan meghatározzák a sérült területek jelenlétét.

A koronarográfia meglehetősen bonyolult, de meglehetősen informatív módszer az ACS vizsgálatához. Ennek lényege egy röntgenkép végrehajtása egy kontrasztanyagnak a koszorúérbe történő beadása után. A koronarográfia lehetővé teszi az érintett artéria pontos helyének és szűkítésének meghatározását.

133717259 617x416 - Sürgősségi ellátás Kazahsztán oks-algoritmusánál

Az ACS gyanúja esetén kötelező (standard) diagnosztikai intézkedések az elektrokardiogram és a nekrózis markerek meghatározása. A többit szükség esetén előírják - az egyes betegek betegségének sajátosságaitól függően.

Az akut koszorúér-szindróma sürgősségi ellátása annak változatától függ, és kifejezetten kifejlesztett protokollok alapján végzik. STS magasságú ACS-ben:

  1. A tünetek megjelenése után legkésőbb 12 órával kórházba helyezett betegeknek mechanikus (perkután koronária beavatkozás (PCI) vagy farmakológiai reperfúzió) indikációja szükséges.
  2. A PCI akkor előnyösebb, ha azt legkésőbb 120 perc alatt állítják elő. Az első orvosi segítséghívás után.
  3. Ha lehetetlen elvégezni a PCI-t 120 percig. Trombolízis terápiát végeznek.
  4. Sikeres trombolízis esetén a beteget 3-24 órán keresztül szívkoszorúér-angiográfiás központba küldik. Nem hatékony trombolízis esetén sürgős angiográfia szükséges.
  5. Vérlemezke- és véralvadásgátló kezelés.
  6. Lipidcsökkentő kezelés.

Az ACS súgó algoritmusa ST szegmens magasság nélkül:

  1. A klinikai állapot értékelése, a diagnózis megerősítése.
  2. Gyógyszeres kezelés: anti-ischaemiás gyógyszerek, antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók.
  3. Koszorúér revaszkularizáció.
  4. A sztatinok

A nitroglicerin olyan értágító szer, amely csökkenti a szívizom oxigénigényét. Szublingválisan vagy bukkális spray-vel (0,3–0,6 mg) adják be 5 percenként, összesen 3 dózisban.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, el kell kezdeni az intravénás nitroglicerin beadását (kezdeti sebessége 5-10 μg / perc, annak 10–3 percenként 5 μg / perc-re emelkedésével, amíg a tünetek alábbhagynak).

a31799731d243befde66ad2f9856d574 - Sürgősségi ellátás Kazahsztánban.

A nitroglicerin abszolút ellenjavallata a hipotenzió.

Morfint javasolunk 3 nitroglicerin adag beadása után, vagy ha az ischaemia tünetei visszatérnek a kezelés során. Ilyen esetekben 1-5 mg morfin-szulfátot adhatunk intravénásan, 5-30 percenként, szükség esetén a vérnyomás és a légzési sebesség szoros megfigyelésével. A morfin erős fájdalomcsillapítóként működik.

A β-blokkolók gátolják a szívizomban a β-1 adrenerg receptorokat, csökkentik a kontraktilitását és a pulzusszámot. Ellenjavallatok hiányában a β-blokkolók orális formáinak kezelését az első 24 órán belül meg kell kezdeni. Az összes beteg esetében az adagot úgy kell beállítani, hogy percenkénti 50–60 ütés legyen.

Külföldi ajánlásokban megjegyezték, hogy hipotenzió vagy más ismert ellenjavallatok hiányában angiotenzin konvertáló enzim inhibitor (enalapril, lisinopril) vagy angiotenzin II receptor blokkoló orális beadása olyan betegek számára, akik nem tolerálják az ACE inhibitorokat (valsartan, losartan) az első 24 órában jelentősen csökkentette a halálesetek számát.

Az ACS - ben szenvedő beteg kórházi kórházba kerül cardiolszigorú ágynyugalommal, állandó felügyeleti eszköz csatlakoztatásával és éjjel-nappali orvosi felügyelettel.

7f5238110d87fb97a741ebdf5feba94c - Sürgősségi ellátás Kazahsztánban az oks-algoritmusnál

A terápiás intézkedések komplexe tartalmazza:

  • Coronarolytics - intravénásan nitrátok a fájdalom rohamok teljes eltűnéséig;
  • Trombocitaellenes szerek, amelyek csökkentik a vér viszkozitását - klopidogrel, aszpirin;
  • Antikoagulánsok - heparin és analógjai;
  • Adrenerg blokkolók - propranolol, metoprolol és analógjai;
  • Kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, amlodipin, nifedipin, cinnarizin, stugeron és mások.

A blokkolók csoportjából származó gyógyszerek csökkentik az artériás receptorok érzékenységét az adrenalin és kalcium ellen, megakadályozva a görcsök kialakulását.

A kezelés sikertelenségével vagy a szívkoszorúér-angiográfiával feltárt artéria teljes elzáródásával endovazális műtétet - sürgősen stentelnek.

  • A comb erekjén keresztül a szív üregébe érrendszeri szondát vezetünk, irányítva azt az érintett artéria lumenébe, kiterjesztve, eltávolítva a trombust és elhelyezve egy stent (távtartó henger, belső keret), amely megbízhatóan védi a a lumen szűkülése.
  • Először az összes gyógyszert befecskendezik, a stabilizálás után tabletta formájukra váltanak.
  • A kirakás után a beteget a cardiologist, megkapja a szükséges orvosi kezelést, rendszeresen átvizsgálja.

Az antitrombotikus terápia az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének sarokköve. Két összetevőből áll: vérlemezke-gátló és véralvadásgátló kezelés.

Aszpirin. Azáltal blokkolja a tromboxán A2 szintézisét, hogy visszafordíthatatlanul gátolja a ciklooxigenáz-1-t, ezáltal csökkentve a thrombocyta-aggregációt. A kezdeti napi dózisnak 162-325 mg-nak kell lennie, majd csökkenteni kell - 75-ről 162 mg-ra. Hosszú távú másodlagos megelőzésre használják.

A klopidogrél az ajánlott alternatíva azoknak a betegeknek, akik nem tolerálják az aszpirint. Csökkenti a vérlemezke aktiválódását és aggregációját, és csökkenti a vér viszkozitását. A feltöltő adag 600 mg, a támogató adag 75 mg / nap. A klopidogrél- és aszpirinkezelés szinte minden ACS-ben szenvedő betegnél ajánlott.

Nem frakcionált heparin (UFH). Több randomizált vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az UFH alacsonyabb mortalitási arányt mutat, mint önmagában az aszpirin kezelés. De ha felírják, a vérzés megelőzése érdekében az aktivált parciális tromboplasztin idő (PTT) ellenőrzése szükséges.

A fondoparinux egy szintetikus pentaszacharid, amely közvetett módon gátolja a XA faktort, és a terápiás hatás eléréséhez antitrombint igényel. Ez a gyógyszer előnyösebb más antikoagulánsokhoz képest konzervatív terápiában részesülő és fokozott vérzésveszélyes betegek esetén.

Ellenjavallatok hiányában a sztatinszintet csökkentő terápiát minden ACS-ben szenvedő betegnél el kell kezdeni, függetlenül a kiindulási koleszterin- és LDL-szinttől.

Sztreptokináz - 1,5 millió, I / O OD 30-60 percig;

  • Altepláz - 15 mg intravénás bolus, 0,75 mg / testtömeg-kg 30 percig, majd 0,5 mg / kg 60 percig; a teljes dózis nem haladhatja meg a 100 mg-ot;
  • Tenektoplazma - a gyógyszer bevezetésében / bevezetésekor alkalmazott bolus a beteg súlyától függ: 30 mg, 60 kg-nál kisebb tömeggel; 35 mg / 60-69 kg; 40 mg / 70-79 kg; 45 mg / 80-89 kg; 50 mg / testtömeg több mint 90 kg.

Akut koszorúér-szindróma: sürgősségi ellátás, kezelés, ajánlások

Az „akut koszorúér-szindróma” kifejezés nagyon életveszélyes sürgősséget jelent. Ebben az esetben a szívet tápláló artériák egyikén keresztül a véráramlás annyira lecsökken, hogy a szívizom nagyobb vagy kisebb része vagy megszűnik normálisan ellátni a funkcióját, vagy teljesen meghal.

A diagnózis csak az állapot kialakulásának első napjaiban érvényes, míg az orvosok megkülönböztetik - az ember instabil anginában szenved, vagy a miokardiális infarktus kezdete.

Ugyanakkor (amíg a diagnózist végzik), cardiolAz ogisták minden lehetséges intézkedést megtesznek a sérült artéria átjárhatóságának helyreállítására.

Az akut koszorúér-szindróma sürgősségi ellátást igényel. Ha a miokardiális infarktusról beszélünk, akkor csak az első (a kezdeti tünetek kezdetétől számítva) 90 perc alatt továbbra is lehetséges olyan gyógyszer bevezetése, amely feloldja a vérrögöt az artériában, amely a szív táplálja.

90 perc elteltével az orvosok mindenféle módon segítenek a testben a haldokló terület csökkentésében, az alapvető életfunkciók fenntartásában és a szövődmények elkerülésében. Ezért a szív olyan hirtelen fájdalma, amely akkor fordul elő, ha néhány perc pihenőn belül nem szűnik meg, még akkor is, ha ez a tünet először megjelenik, azonnali sürgősségi hívást igényel.

730cfe3a9ead1a6083afd9b107bc4e3c - Sürgősségi ellátás Kazahsztánban az oks-akció algoritmusnál

Ne félj riasztónak tűnni és orvoshoz fordulni, mert percenként visszafordíthatatlan változások halmozódnak fel a szívizomban.

Ezután megvizsgáljuk, hogy a szívfájdalmon kívül milyen tünetekre kell figyelni, mit kell tenni, mielőtt a mentő megérkezik. Arról is arról fogunk beszélni, hogy ki valószínűbb akut koszorúér-szindrómában.

Az instabil angina pectoris olyan állapot, amelyben a fizikai erőkifejtés vagy pihenés fényében a szegycsont mögött fájdalom jelentkezik, amely nyomást, égést vagy nyomást gyakorol. Az ilyen fájdalom az állkapocsra, a bal karra és a bal lapockara terjed ki. Ez is megjelenhet hasi fájdalomban, émelygésben.

Az instabil angina pectorisról beszélnek, ha ezek a tünetek vagy:

  • csak akkor fordult elő (azaz, mielőtt valaki szívfájdalom nélkül végzett légszomjat, légszomjat vagy kellemetlenséget a hasban);
  • alacsonyabb terhelésnél kezdődött;
  • erősebbé vagy hosszabb ideig tart;
  • egyedül kezdett megjelenni.

Az instabil angina pectoris középpontjában egy nagyobb vagy kisebb artéria lumenének szűkítése vagy görcsje van, amely a szívizom nagyobb vagy kisebb részét táplálja.

Ráadásul ennek a szűkítésnek az artéria átmérőjének több mint 50% -án kell lennie ezen a területen, vagy a vér útjában lévő akadály (ez szinte mindig egy atherosclerotikus plakk) nincs rögzítve, hanem ingadozik a vérárammal, többé-kevésbé elzárja az artériát.

Miokardiális infarktus

Az ST-szegmens emelkedése nélküli akut koszorúér-szindróma instabil angina vagy szívroham e szegmens emelkedése nélkül. A kórházi kezelés előtti szakaszban a cardiology kórház, ez a 2 állapot nem tesz különbséget - nincsenek ehhez szükséges feltételek és felszerelések. Ha a kardiogramon látható egy ST szegmens magasság, akkor az akut miokardiális infarktus diagnosztizálható.

Az akut koszorúér-szindróma kezelése attól függ, hogy milyen típusú lesz a betegség - ST emelkedéssel vagy anélkül.

Ha egy mély („infarktus”) Q hullám kialakulása már azonnal látható az EKG-n, akkor a diagnózis „Q-miokardiális infarktus”, és nem akut koszorúér-szindróma.

Ez arra utal, hogy a szívkoszorúér egy nagy ágát érinti, és a haldokló szívizom fókuszpontja meglehetősen nagy (nagy fokú miokardiális infarktus).

Ilyen betegség a szívkoszorúér sűrű trombózis tömeggel rendelkező nagy ágának teljes elzáródásával jelentkezik.

Riasztást kell felhívni, ha Ön vagy rokonai a következő panaszokat nyújtják be:

  • Fájdalom a szegycsont mögött, amelynek terjedését ököllel, nem pedig ujjal mutatják (vagyis egy nagy terület fáj). A fájdalom égő, sütő, erős. Nem feltétlenül definiálható a bal oldalon, de lokalizálható a szegycsont közepén vagy jobb oldalán. A test bal oldalára ad: az alsó állkapocs, a kar, a váll, a nyaka és a hát fele. Intenzitása a test helyzetétől függően nem változik, de számos ilyen fájdalom rohama megfigyelhető, amelyek között több gyakorlatilag fájdalommentes „rés” van (ez egy ST szegmens emelkedéssel járó szindrómára jellemző).
    Ezt nem távolítják el nitroglicerin vagy hasonló gyógyszerek. A félelem csatlakozik a fájdalomhoz, verejték jelentkezik a testben, émelygés vagy hányás fordulhat elő.
  • Légszomj, amelyet gyakran légszomj érzés kísér. Ha ez a tünet tüdőödéma jeleként alakul ki, akkor fokozódik a fulladás, köhögés jelentkezik, rózsaszínű habos köpény köhöghet.
  • A ritmuszavarok, amelyek a szív munkájának megszakításaként, mellkasi diszkomfort érzésként jelentkeznek, a szív hirtelen lökései a bordák ellen, szünetek a szív összehúzódásai között. Az ilyen szabálytalan összehúzódások következtében a legrosszabb esetben az eszméletvesztés nagyon gyorsan bekövetkezik, jobb esetben - fejfájás, szédülés alakul ki.
  • A fájdalom érezhető a has felső részén, és kísérheti a széklet fellazulását, émelygést és hányást, ami nem hoz megkönnyebbülést. Félelem is kíséri, néha - a szívdobogás érzése, a szabálytalan szívverés, a légszomj.
  • Egyes esetekben az akut koszorúér-szindróma eszméletvesztéssel kezdődhet.
  • Van egy változata az akut koszorúér-szindróma lefolyásának, amely szédüléssel, hányással, émelygéssel nyilvánul meg, ritka esetekben - gócos tünetek (az arc aszimmetriája, bénulás, paresis, károsodott nyelés stb.).

A szegycsont mögött megnövekedett vagy gyakori fájdalmaknak szintén figyelmeztetniük kell, amelyekről az ember tudja, hogy angina pectoris, fokozott légszomj és fáradtság jelentkeznek. Néhány nappal vagy héttel azután az emberek 2/3-ánál alakul ki akut koszorúér-szindróma.

a1609caf2d71dfb9e01c6799bda4abf2 - Sürgősségi ellátás Kazahsztánban az oks cselekvési algoritmusnál

Különösen nagy az akut szívszindróma kialakulásának kockázata az ilyen emberekben:

  • dohányosok
  • túlsúlyos személyek;
  • alkoholfogyasztók;
  • sós ételek szerelmesei;
  • ülő életmód vezetése;
  • kávé szerelmeseinek;
  • lipid-anyagcsere-rendellenesség (például magas koleszterin-, LDL- vagy VLDL-szint a lipidprofil vérvizsgálatában);
  • az atherosclerosis megállapított diagnózisával;
  • instabil angina pectoris diagnosztizálásával;
  • ha a szívkoszorúér egyik artériájában ateroszklerotikus plakkok azonosulnak;
  • akik már szenvedtek miokardiális infarktusban;
  • csokoládé szerelmeseinek.

Elsősegély

A segítségnyújtást otthon kell kezdeni. Ebben az esetben az első fellépésnek mentőautónak kell lennie. Ezenkívül az algoritmus a következő:

  1. Az embert az ágyra és a hátra kell fektetni, ugyanakkor a fejét és a vállakat fel kell emelni, 30-40 fokos szöget zárva a testtel.
  2. A ruházatot és az övet ki kell nyitni, hogy az ember légzése semmi nem korlátozódjon.
  3. Ha nincs tüdőödéma jele, adjon az embernek 2-3 tablettát aszpirint („Aspekarda”, „Aspeter”, „Cardiomagnyl”, „Aspirin-Cardio” vagy „Clopidogrel” (azaz 160–325 mg aszpirint). ). Rágni kell őket. Ez növeli a thrombus feloldódásának valószínűségét, amely (önmagában vagy az ateroszklerotikus plakkra rétegezve) blokkolja a szív egyik tápláló artériájának lumenét.
  4. Nyissa ki az ablakokat vagy ablakokat (ha szükséges, az embert le kell takarni): így a beteg több oxigént fog kapni.
  5. Ha a vérnyomás meghaladja a 90/60 Hgmm-t, adjon az embernek 1 tabletta nitroglicerint a nyelv alatt (ez a gyógyszer kitágítja a szív táplálékát). Ismételten adva nitroglicerint adhat be még kétszer, 2-5 perces időközzel. Még akkor is, ha 10-1-szoros adagolás után a személy jobban érzi magát, a fájdalom elmúlt, a kórházi ápolást semmiképpen sem tagadhatja meg!
  6. Ha korábban valaki drogot vett a béta-blokkolók csoportjából (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), akkor az aszpirin után 1 tablettát kell adnia ebből a gyógyszerből. Csökkenti a szívizom oxigénigényét, lehetővé téve a gyógyulást. Figyelem! Béta-blokkolót adhatunk, ha a vérnyomás meghaladja a 110/70 Hgmm-t, és az pulzus több mint 60 ütés / perc.
  7. Ha valaki antiaritmiás gyógyszereket vesz (például Arrhythmil vagy Cordaron), és ritmuszavarokat érzik, akkor ezt a tablettát kell szednie. Ezzel párhuzamosan magának a betegnek a mentõ megérkezése elõtt mélyen és súlyosan köhögnie kell.
  8. A mentő megérkezése előtt minden alkalommal közel kell lennie a személyhez, figyelni az állapotát. Ha a beteg tudatában van, és félelmet érzi magát, és pánikot szenved, megnyugtatnia kell, de nem szabad a balderma anyacsavarával megforrasztani (újraélesztésre lehet szükség, és a teljes gyomor csak zavarhatja), hanem szavakkal nyugtatja.
  9. Rohamok esetén a közelben tartózkodó személyeknek segíteniük kell a légutak átjárhatóságának biztosításában. Ehhez az alsó állkapocs sarkait és az álla alá eső területet áthelyezve mozgassa az alsó állkapcsot úgy, hogy az alsó fogak a felső előtt legyenek. Ebből a helyzetből a száj és az orr között mesterséges lélegeztetést lehet végrehajtani, ha a spontán légzés elveszik.
  10. Ha az illető abbahagyta a légzést, ellenőrizze a pulzust a nyakon (az Ádám-alma mindkét oldalán), és ha nincs pulzus, kezdje meg az újraélesztést: 30 közvetlen nyomás a szegycsont alsó részén (úgy, hogy a csont lefelé mozogjon) ), majd 2 lélegzetvétel az orrba vagy a szájba. Ebben az esetben az alsó állkapcsot az áll alatti területnél kell tartani úgy, hogy az alsó fogak a felsők előtt legyenek.
  11. Keressen olyan EKG-filmeket és gyógyszereket, amelyeket a beteg szed, hogy megmutassa őket az egészségügyi szolgáltatóknak. Mindenekelőtt nem lesz erre szükségük, de erre szükség lesz.

Az akut koszorúér-szindróma orvosi ellátása egyidejű tevékenységekkel kezdődik:

  • létfontosságú funkciók biztosítása. Ehhez oxigént szállítanak: ha a légzés független, akkor az orrkanülön keresztül, ha nincs légzés, akkor tracheális intubálást és mesterséges lélegeztetést végeznek. Ha a vérnyomás kritikusan alacsony, akkor speciális gyógyszereket kell injektálni a vénába, ami növeli azt;
  • az elektrokardiogram párhuzamos regisztrálása. Megnézik, hogy van-e ST emelkedés vagy sem. Ha emelkedés tapasztalható, akkor nincs lehetőség a beteg gyors szállítására szakorvoshoz cardiologikai kórházban (feltéve, hogy a távozott csapat megfelelő személyzettel rendelkezik), megkezdhetik a trombolízist (a trombus feloldódását) kórházon kívüli környezetben. ST emelkedés hiányában, ha valószínű, hogy az artériát eldugult thrombus „friss” és feloldódhat, a beteget egy cardiologikai vagy multidiszciplináris kórház, ahol újraélesztési egység működik.
  • kiküszöböli a fájdalmat. Ehhez injektáljon narkotikus vagy nem narkotikus fájdalomcsillapítókat;
  • ezzel párhuzamosan gyorsteszttel (olyan csíkokkal, ahol csepp vér csepeg, és negatív vagy pozitív eredményt mutatnak) meghatározzuk a troponinok szintjét, a szívizom-nekrózis markereit. Általában a troponinszintnek negatívnak kell lennie.
  • ha nincs vérzés jele, antikoagulánsokat kell beadni a bőr alá: Clexane, Heparin, Fraxiparin vagy mások;
  • ha szükséges, a „nitroglicerint” vagy „Isoket” intravénásán adják be;
  • Intravénás béta-blokkolók is indíthatók a szívizom oxigénigényének csökkentése érdekében.

15. algoritmus „Akut koszorúér szindróma”

Diagnostics

A szívkoszorúér betegségének kockázati tényezői vagy klinikai tünetei. Az első megjelenés vagy a szokásos angina fájdalom megváltozása.

Instabil angina esetén a gyakori vagy súlyos angina rohamok (vagy azok ekvivalenseinek) első megjelenése, a korábban fennálló angina rohamainak romlása, az angina újbóli megjelenése vagy megjelenése a miokardiális infarktus első 14 napjában. Különösen veszélyes az angina fájdalom először önmagában.

  • Miokardiális infarktus, angina státus, ritkábban, a betegség kialakulásának más lehetőségei: asztmatikus (szív asztma, tüdőödéma), aritmiás (ájulás, hirtelen halál, MAC szindróma), cerebrovaszkuláris (akut neurológiai tünetek), hasi (epigasztrikus fájdalom). , émelygés, hányás) malosimptomatikus (gyengeség, homályos érzések a mellkasban).
  • A betegség első óráiban az EKG változásai hiányozhatnak vagy meghatározhatatlanok, bizonyos esetekben az ST szegmens poliométerét két vagy több szomszédos vezetésben vagy a bal köteg elágazási blokkjának akut (feltehetően akut) blokádjában rögzítik, a patológiás Q hullám a jövőben.
  • Néhány órával a betegség kezdete után pozitív biokémiai markerek a miokardiális nekrózisról (különösen pozitív troponinpróba).

Instabil angina pectorisszal a legtöbb esetben - cardialgiával, extracardialis fájdalommal, ritkán tüdőembóliával, a hasi szervek akut betegségei (pancreatitis stb.).

Miokardiális infarktus esetén a legtöbb esetben instabil angina pectoris, cardialgia. extrakardiális fájdalmak, tüdőembólia, hasi szervek akut betegségei (elsősorban pankreatitisz), néha hámló aorta aneurizma, spontán pneumothorax esetén.

  1. A sürgősségi ellátás biztosításához (különösen a betegség első óráiban vagy szövődményekkel együtt) a perifériás véna katéterezése indokolt; biztosítani kell a kardiopulmonalis újraélesztés készségét.
  2. Ha további indikációk (tartós vagy visszatérő anginás fájdalom, artériás hipertónia) és a hemodinamika és a pulzus monitorozása lehetséges, a szakorvosok cardiolAz ogical sürgősségi csoportok megkezdhetik a kezelést β-blokkolók intravénás beadásával: propranolol (háromszor 1 mg - a klinikai hatás eléréséig 3 percig, de legfeljebb 5–6 mg) vagy a metoprolol (8–5 után ismét 5 mg) percig, de legfeljebb 10 mg).
  3. Invazív beavatkozás (léggömb-dilatáció, stentálás) elvégzéséhez a betegeket kórházba kell helyezni, figyelembe véve a minimális szállítási időt.
  4. ST-szegmens emelkedéssel járó myocardialis infarctus trombolitikus terápiájára (az első 6-ban, és visszatérő fájdalom esetén - a betegség kialakulásától számított 12 óráig)
  • vegye fel a kapcsolatot a GMDSS tanácsadó központjával, hogy felvegye a beteget a nyilvántartásba;
  • Kérjen beteg beleegyezését
  • az ellenjavallatok értékelése;
  • adjon be egy trombolitikus gyógyszert a használati utasításnak megfelelően.

Svetlana Borszavich

Általános orvos, cardiologist, aktív terápiás, gasztroenterológiai munkával, cardiology, reumatológia, immunológia allergológiával.
Folyékonyan alkalmazza a szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló általános klinikai módszereket, valamint elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, a kolera monitorozását egy EKG-n és a vérnyomás napi ellenőrzését.
A szerző által kifejlesztett kezelési komplex jelentősen segíti az agyi érrendszeri sérüléseket, valamint az agyi anyagcsere-rendellenességeket és érrendszeri betegségeket: magas vérnyomás és a cukorbetegség okozta szövődmények.
A szerző az Európai Terapeuták Társaságának tagja, a tudományos konferenciák és kongresszusok rendszeres résztvevője. cardiology és általános orvoslás. Többször részt vett egy japán magánegyetem kutatási programjában a rekonstruktív orvoslás területén.

Detonic