Szívbetegség várható élettartama ⋆ Szívkezelés

Orosz Folyóirat Cardiology »» N 5 2008

Sevcsenko OP Sevcsenko AO

A szívelégtelenség a legfontosabb klinikai szindróma, amelyet az állandó progresszió jellemez, amely fogyatékossághoz vezet és egyre több beteg életminőségét jelentősen rontja. A szívelégtelenség előfordulásának növekedése a szívbetegségekkel és elsősorban a szívkoszorúér betegséggel kezelt betegek kezelésében tapasztalható egyre figyelemre méltóbb előrelépések fényében történik [1].

A jövőben egy ilyen tendencia valószínűleg nem csak nem fog eltűnni, hanem inkább még relevánsabb lesz. Az akut miokardiális infarktus kezelésében elért előrehaladás és a hirtelen halálesetek csökkenése elkerülhetetlenül növeli a szívelégtelenségben szenvedő szívizom-rendellenességben szenvedő betegek számát.

Jelenleg a szívkoszorúér betegség miatti szívelégtelenségben szenvedő betegek száma messze meghaladja azoknak az eseteknek a számát, amelyeknél a fejlődés más oka van. A kifejezett szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozási aránya évente eléri a 40% -ot, míg a keringési elégtelenség klinikai tüneteinek megjelenésekor az átlagos élettartam körülbelül 5 év [2].

Neurohumoral aktivitás és a szívelégtelenség progressziója

A szimpatikus idegrendszer és a renin-angiotenzin aktivitás a vérkeringést befolyásoló legfontosabb tényezők a szívelégtelenség kialakulásakor. A hemodinamikai károsodás korai szakaszában az idegrendszeri rendszerek aktiválása kompenzálja a véráramlás csökkenését. A szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása a szívizomsejtek kontraktilitásának fokozódásához és a bal kamra falára ható feszültség erõinek növekedéséhez vezet mind a szisztolában, mind a diasztolában, ami a szívizomsejtek hipertrófiájának kialakulásához vezet [3].

Ha a szívizom károsodása kicsi, akkor a miokardiális hipertrófia és a szív üregeinek kiterjedése mérsékelten kifejezhető. A működő szívizom jelentős tömegveszteségének függvényében a kardiomiocita hipertrófia már nem elegendő, és a bal kamra ürege elkezd kibővülni, ami a bal kamra falára ható húzóerő növekedéséhez vezet és üregének további növekedése, hozzájárulva a kóros folyamat előrehaladásához.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivitásának növekedése szintén hozzájárul a cardiomyocyták hipertrófiájának és fibrosisának kialakulásához. Ha rövid távon a neurohumoral rendszer aktiválása lehetővé teszi a szervek perfúziójának fokozását és a keringési elégtelenség kompenzálását, akkor egy bizonyos idő eltelte után a szívizom munkáját fokozó „energia-fogyasztó” mechanizmus válik a leginkább a szívelégtelenség progressziójának fontos mechanizmusa.

A múlt század nyolcvanas éveinek végétől kezdve a kardiológia legfontosabb problémájaként kezelték a szívelégtelenség progresszióját és az azt kísérő neurohumoral aktivitást. Két gyógyszercsoport - ACE-gátlók (ACE-gátlók) és béta-blokkolók - használata jelentősen megváltoztatta a szívelégtelenség progressziójának patogenezisének koncepcióját a keringési elégtelenségben szenvedő betegek gyógyászati ​​terápiájában [80].

Nagyon hosszú távú nyomon követéssel, több mint 200 beteg bevonásával végzett vizsgálatokban kimutatták, hogy az ACE-gátlók csökkentik a myocardialis infarktus, agyi stroke és a szívelégtelenség progressziójának kockázatát szívbetegség szindrómában szenvedő betegek esetén, balra csökkent kamrai ejekciós frakció, koszorúér vagy perifériás arteriosclerosis vagy diabetes mellitus.

ACE-gátlók a szívelégtelenség kezelésében

Az ACE-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek egyidejűleg elnyomják a vérnyomás nyomásszabályozó rendszereit és aktiválják a vazodepresszor folyamatait. Ezek a gyógyszerek, amelyek rendelkeznek a neurohumorális modulátorok tulajdonságaival, gátolják a vazokonstriktorok, például angiotenzin II, aldoszteron, valamint norepinefrin, arginin-vazopresszin, endotelin-1 képződését. Ugyanakkor a bradykinin, salétrom-oxid, endothel hiperpolarizációs faktor, prosztaglandinok E2 és I2 értágító szerek szintje növekszik.

Az ACE-gátlók azon kívül, hogy blokkolják az inaktív angiotenzin-I átalakulását erősen aktív angiotenzin II-ként, az ACE-gátlók gátolják az aldoszteron és a vazopresszin szekrécióját. Az ACE-gátlók egy másik hatása, amely szintén közvetlenül kapcsolódik ezen enzim inaktiválásához, a bradykinin lebomlásának megelőzésével jár, amely az érrendszer simaizomának relaxációját idézi elő, és elősegíti az endothel relaxációs faktor - a salétrom-oxid NO felszabadulását.

Az adrenerg (szimpatikus) és a renin-angiotenzin rendszerek szorosan összefüggenek. Például a renin felszabadulását a béta-1-adrenerg receptorok szabályozzák, az angiotenzin II pedig elősegíti a norepinefrin felszabadulását a szinaptikus hasadékba. Így a szívelégtelenségben szenvedő betegek ezen rendszerek egyikére gyakorolt ​​hatás lehetővé teszi a másik befolyásolását.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek hemodinamikáját javító tüneti értágító szerek, például a hidrolazin, növelik a vér noradrenalin szintjét. Ezzel szemben az ACE gátolja a norepinefrin alacsonyabb vérszintjét, ami a szimpatikus aktivitás elnyomására utal. Az ACE-gátlókkal csökkentett norepinefrin plazmaszintje az angiotenzin II-függő norepinefrin felszabadulásának gyengülése lehet.

Gilbert EM et al. egy ellenőrzött kettős vak vizsgálatban a lizinoprilt 5-20 héten 12-695 mg-os dózisban adták ki szívelégtelenségben szenvedő betegeknek. A vizsgálat eredményei szerint a lisinopril szignifikánsan csökkentette a szimpatikus idegrendszer aktivitását. A lisinopril-kezelés alatt a jobb pitvarban a noradrenalin szintje 300 ± 287-ról 72 ± 83 pg / ml-re csökkent, és az átlagos pulzus 5 ± 75-ről 3 ± 7 ütésre / percre csökkent [XNUMX].

Az ACE-gátlók eredménye a teljes perifériás érrendszeri ellenállás kifejezett csökkenése, a stroke és a szívteljesítmény enyhe növekedése nélkül, a pulzusszám jelentős változása nélkül. Az ACE-gátlók növelik a szívteljesítményt és a stroke mennyiségét [8, 9].

Az ACE-gátlók pozitív hemodinamikai hatásai elősegítik a bal kamrai szívizom kontraktilis funkciójának javítását és csökkentik a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásait. Összehasonlítva más értágító szerekkel, az ACE-gátlók egységes (kiegyensúlyozott) szisztémás artériás és vénás értágítást okoznak, csökkentik a só és víz visszatartását a testben, csökkentve az aldoszteron szintézisét [10].

Az ACE-gátlók első vonalbeli szerként javallottak azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamra csökkent kontraktilis funkciója van (bal kamra ejekciós frakciója; 40–45%), a szívelégtelenség tüneteivel és azok nélkül, ellenjavallatok hiányában [11].

Szívbetegségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók csökkentik a halálozást, a kórházi ápolást és csökkentik a szívelégtelenség progresszióját. Az ACE-gátlók hatékonysága a szívelégtelenségben nem függ a diabetes mellitus jelenlététől, faji és nemi különbségektől [12, 13]. Tehát a CONSENSUS I tanulmányban (az ACE-gátlók szívbetegségben szenvedő betegek halálozására gyakorolt ​​hatásának első felmérése) az enalapril 40% -kal csökkentette a halálozást a funkcionális osztályú IV-es szívelégtelenségben szenvedő betegekben [14].

A SOLVD tanulmány kimutatta, hogy az ACE-gátlók nem csak súlyos szívelégtelenségben, hanem a bal kamrai szívizom kontraktilis funkciójának tünetmentes csökkenése mellett is hatásosak (NYHA 0). A SOLVD vizsgálatban a szív-elégtelenséggel küzdő II-III FC betegeket átlagosan 3,5 évig figyelték meg. A mortalitás a placebo csoportban 39,7%, az ACE-gátlókat kapó betegek körében - 35,2% [15].

A kutatási eredmények elemzése kimutatta, hogy ezer kezelt beteg közül az ACE-gátlók 45 betegség elkerülését célozzák meg, vagy egy élet megmentése érdekében 22 betegnek kell felírni az ACE-gátlókat 3,5 évre. A hosszú távú nyomon követéssel végzett nagyszabású vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az ACE-gátlók bevitelével csökken a CHF-ben szenvedők kórházi kezelési aránya.

A VHeFT II (vazodilatáló szívfájdalom II. Vizsgálata) vizsgálatában az enalapril ACE-gátlóinak hatékonyságát hasonlították össze a hydralazinnal és izosorbid-dinitráttal végzett kombinált kezelés hatékonyságával a férfiak CHF-betegeiben. Az ACE-gátlók hátterében a mortalitás szignifikáns csökkenését figyelték meg kétéves megfigyelés után (2% versus 18%). A mortalitás csökkentését a hirtelen halál gyakoriságának csökkentésével sikerült elérni, különösen a szívelégtelenség kevésbé súlyos tünetei esetén (I-II FC) [25].

Így a klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az ACE-gátlók szívelégtelenségben szenvedő betegekben növelik a várható élettartamot, lassítják a szívelégtelenség progresszióját és javítják az életminőséget.

Az ACE-gátlók fő hatása az angiotenzin-konvertáló enzim (kináz II) aktivitásának gátlására való képességükhöz kapcsolódik, és így hatással van a RAAS aktivitására. Az ACE-gátlás az angiotenzin II hatásainak elnyomását eredményezi.

Ábra. Az angiotenzin II által okozott káros hatások [17, 18].

Diasztolés szívelégtelenség

Az ACE-gátlók pozitív hatását a bal kamra diasztolés zavarában szenvedő, szívelégtelenségben szenvedő betegekben is kimutatták. Az ACE-gátlók kedvező hatása ezekben a betegekben a szívizom-átalakuláshoz és a miokardiális tömeg csökkenéséhez, a fibrózis fordított kialakulásához és a bal kamra falának fokozott rugalmasságához kapcsolódhat.

A szívelégtelenség élettartamának előrejelzése

Ebben a cikkben megismerjük, mi a szívelégtelenség. beszéljünk annak előfordulásáról a betegek különböző kategóriái között, beszéljünk a szívelégtelenség prognózisáról és mortalitásáról.

A szívelégtelenség alatt a szív képtelenségét szivattyúzni a vérre, ami a szervek és szövetek működésének, azaz a fő pumpáló funkciójának a biztosításához szükséges.

Oroszországban nőtt a szívbetegséggel és ennek megfelelően krónikus szívelégtelenséggel rendelkező betegek száma. A következő 20 év járványügyi előrejelzései szerint növekszik a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek száma. Ennek oka:

  • A demográfiai helyzet változása (az idős emberek számának növekedése)
  • A szív- és érrendszeri betegségek (szívroham és stroke) miatti mortalitás csökkenése
  • A túlélés javítása magában a krónikus szívelégtelenségben

Epidemiológiai tanulmányok szerint a krónikus szívelégtelenség prevalenciája a lakosság körében 1-3%. Ez a mutató az életkorral jelentősen növekszik, az idős betegek körében a krónikus szívelégtelenség prevalenciája körülbelül 15%, a 80 évnél idősebbeknél eléri a 20% -ot, és a 70 éves életkorú betegek kb. 90% -ában diagnosztizálják.

A krónikus szívelégtelenség gyakorisága a férfiak körében magasabb, mint a nők körében. Azoknál az embereknél, akiknél a bal kamra megmaradt kilökődéses frakcióval rendelkezik, jellemző az idős emberek és a nők túlnyomó többsége.

A szívelégtelenség éves előfordulási gyakorisága az 0.2-0.3 éves korosztályban 50-59%, 10-80 évvel körülbelül tízszeresére nő. Általános szabály, hogy a klinikai tünetek kialakulásának átlagos életkora 89 év.

Az egyik fő kérdés, amely a már diagnosztizált betegségben szenvedő összes beteget aggodalomra ad okot, - a szívelégtelenség életének előrejelzése. Erre csak a multicentrikus klinikai vizsgálatok vonzó adatai alapján lehet válaszolni. Először: a krónikus szívelégtelenség egy fogyatékossággal járó, gazdaságilag költséges kóros állapotra utal, amely egész évben gyakori kórházi kezeléseket igényel. A betegek életminőségét nagymértékben befolyásolja, még inkább, mint a súlyos ízületi gyulladás és stroke esetén.

  • A szívelégtelenségből származó mortalitás továbbra is magas, meghaladja sok rosszindulatú daganatok (emlő-, prosztata-, vastagbélrák) esetén.
  • A krónikus szívelégtelenségből származó ötéves mortalitás (a Framingham-tanulmány szerint) 62% volt a férfiak és 42% a nők esetében.
  • Az éves túlélés a dekompenzáció megkezdése után 30–40%, míg a betegek túlélése magasabb a bal kamra megőrzött kilökődő frakciójával (az alábbiakban megvitatjuk).

A krónikus szívelégtelenség kezelésének költsége az egészségügyi szolgáltatások teljes költségének 1-2% -a évente.

Szívbetegség kezelése. Szívbetegség várható élettartama

A szívelégtelenség kezelése a betegség okainak helyes diagnosztizálásával és a hatékony kezelési módszer kinevezésével kezdődik. Azonnal forduljon a Medisan Orvosi Központhoz, amint az egészségügyi problémákra utaló első észlelések felmerülnek. Ne feledje, hogy a szakemberek időben történő segítsége segít a jövőben a súlyos komplikációk elkerülésében.

A szívelégtelenség kezelése nemcsak a sóbevitel korlátozása és a kedvenc szívcseppek bevételének korlátozása, ahogy egyesek mondják, hanem egy sor egyedi recept is. Végül is a szívizom romlásának okai lehetnek szív- és érrendszeri megbetegedések, például koszorúér-betegség, szívhibák, artériás hipertónia, tüdőbetegségek stb. Szakembereink csak az egész test vizsgálata és a patológia okainak azonosítása alapján írják elő az optimális kezelési módot.

A szívünk olyan, mint egy erős szivattyú, amely biztosítja a normál vérkeringést. És ha a szív munkája megtört, akkor a kudarc tükröződik az egész szervezet munkájában.

A szívelégtelenség jelei:

  • ödéma előfordulása (először térd és láb, majd csípő, hasi üreg);
  • a máj méretének növekedése;
  • szívdobogás mind fizikai munka, mind nyugalom alatt;
  • paroxysmal köhögés és levegőhiány fekve;
  • csökkent fizikai aktivitás és erővesztés.

Ezen tünetek bármelyikének megjelenése alkalmával felveheti a kapcsolatot a Medisan Orvosi Központtal, hogy átfogó vizsgálatot végezzen, és általában a szívelégtelenség további kezelését.

A szívelégtelenség kezelésének fő módszerei közé tartozik az általános terápiás intézkedések végrehajtása, a gyógyszeres kezelés, a mechanikus eszközök használata és szélsőséges esetekben a műtéti beavatkozás.

- a betegségre jellemző tünetek kiküszöbölése;

- a betegség által érintett szervek (vesék, máj, tüdő, erek, agy) védelme;

- a beteg életmódjának megváltozása;

- növeli a beteg várható élettartamát.

Általános ajánlások a szívelégtelenség kezelésére: figyelje meg a tüneteket, a testsúlyt és hallja a riasztást, amikor hirtelen növekszik, oltjon be influenza és pneumokokkusz fertőzés ellen, mutatjon be társadalmi aktivitást és teljes életet éljen, elkerülve a stresszes helyzeteket. Szintén be kell tartani a diétát, ellenőrizni kell a só és folyadék bevitelét, abba kell hagyni az alkoholt és a dohányzást, nem kell félni az erőteljes fizikai erőfeszítésektől, aludni legalább napi 8-9 órát. Pihenés csak akut szívelégtelenség és krónikus szívelégtelenség súlyosbodása esetén ajánlott.

Meg kell még jegyezni, hogy a szívelégtelenség kezelésére szolgáló egészségügyi központunkban a legmodernebb terápiás megközelítéseket és gyógyszereket használjuk, amelyek nemcsak a tünetek kiküszöbölésére, hanem a szívelégtelenség kialakulásának és előrehaladásának megelőzésére is irányulnak.

Ellenőrizze egészségi állapotát ma a Medisan orvosi központban, egyeztessen egy szakértővel, vagy hívja a (495) 649-85-86 telefonszámot.

Értékelte Nicholas. „Egy évvel ezelőtt átadtam egy ülést a tudatalatti akadályok eltávolításának módszeréről VA Tsygankova központjában. Az ülés után egész évben nem ittam, jól éreztem magam. Most újra jöttem, hogy ugyanazon a munkameneten menjek keresztül. "

Recenzió: Tamara. „Nagyon rossz voltam, és egyedül nem tudtam megoldani az italokkal kapcsolatos problémámat. Láttam Vladimir Anatolyevich Tsygankov-ot, és egy ülésen sokkal jobban éreztem magam. A lelkem nyugodt lett, hangulatom javult, nem volt vágy az alkoholra. Én magam is alkohol nélkül élhetek, és örömömre érezhetem magam, amikor meg tudom kezdeni az életem. "

Írta: Paul. „Hat hónappal ezelőtt tegyen védelmet az alkohollal szemben. Jól érezte magát, fogyni kezdett, és minden a családban jól működött. Úgy döntöttem, hogy egy újabb védekezést teszek. "

Értékelte Stepan Timofeevich. „Évek óta szinte minden nap ittam. Aztán úgy döntött, hogy védelmet nyújt az alkohollal szemben, és már nincs rá szüksége. De az alkohol elleni védelem érdekében hét napig nem kellett inni, és egy nap sem tudtam inni. A „Stopalkogol-Elite” segített. Elkezdtem inni ennek a fitosavnak a főzetét, és néhány nap múlva észrevettem, hogy az alkohol iránti vágy észrevehetően csökkent, egészségem javult.

Értékelte Alexey. „Szeretnék köszönetet mondani Vladimir Anatolyevich Tsygankovnak azért, hogy három évvel ezelőtt segített megállítani az ittaságomat. Istenkedj egészséget és hosszú életet, kedves Vlagyimir Anatoljevics! A „Stopalkogl-Elite” és a növényi betakarítások helyreállítása segített nekem. "

Értékelte Tatyana. „A tudatalatti akadályok eltávolításának csodálatos módszere. Az élet gyökeresen megváltozott jobbra, a pszichológiai állapot javult, az alkohol iránti vágy teljesen eltűnt. "

Értékelte Michael. „Hálásan emlékszem, milyen könnyű és kényelmes volt az ülés a biztonságos kódolási módszerrel. Köszönjük, hogy visszatért a normál helyzetbe! 9 hónapja nem ittam. Három hónapon belül hozzád fogok lépni, hogy még egy évvel meghosszabbítsák az alkohol elleni védelmet. "

Recenzió: Alexander Ivanovich. „Több mint 20 éve ittam. Nem tudtam megállni. A huzat túl erős volt. De öt évvel ezelőtt még mindig sikerült abbahagynom az ivást. A „Stopalkogol-Elit” és a „Restore” növénytani gyűjtemények segített nekem. A helyreállítási díjak különösen hasznosak voltak: a máj helyreállt, a vesék helyreálltak. Még az orvosok is meglepődtek. Most nem megyek hozzájuk, és nem is veszek tablettákat. Öt éve élek józanul. Nagyon köszönöm Vladimir Tsygankov központját! "

A hit visszahívása. „Csatlakozom Vladimir Anatolyevich Tsygankov jó beszámolóihoz. Sokat és sokat ittam. Két évvel ezelőtt szívrohamot szenvedett. Ekkor jöttem Vladimir Anatolyevich Tsygankovhoz, és ő védelmet nyújtott nekem az alkoholizmus ellen. Aztán megtanította nekem, hogyan kell kezelni a gondolataimat és érzéseimet, megtanította, hogyan kell megbirkózni a stresszel és a félelmekkel. Megyek a templomba, és alkohol helyett illatos, ízletes és egészséges gyógynövényeket iszok. Új, boldog életet élök. "

Recenzió: Stanislav Mikhailovich. „Amikor először a tudatalatti akadályok eltávolításának módszerével vettem át a foglalkozást, nem tartottam sokáig alkohol nélkül - 9 hónap után újra elkezdtem inni, bár az alkohol elleni védelem 1 év volt. A barátok meggyőzték őket, hogy igyanak, és azt mondták, hogy semmi rossz nem fog történni, a használat elmaradásának ideje véget ért.

Hülyebb módon engedelmeskedtem egy italnak. és a kukák visszatértek. Újra feliratkoztam Vladimir Tsygankov központjára egy ülésen, amely a tudatalatti akadályok eltávolításának módszerét alkalmazta. Az alkohollal szembeni védelmet kaptam, először 6 hónapig, majd 1 évig. Másfél évig nem iszom, és jól érzem magam. Másodszor nem tévedek, senki sem tudja meggyőzni, hogy igyak. Ezt nem akarom, és nem akarom. És így újból kibővítem az alkohol elleni védelmet. "

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez
Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, kardiológus Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Több mint 950 tudományos cikk szerzője, ideértve a külföldi orvosi folyóiratokat is. Több mint 12 éve klinikai kórházban kardiológusként dolgozik. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és ezeket szakmai tevékenységei során alkalmazza. Például a szív újraélesztésére, az EKG dekódolására, a funkcionális tesztekre, a ciklikus ergometria módszerére és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak az orvosok - családok, terapeuták és kardiológusok számára. Számos publikációt tartalmaz az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyeli az európai és amerikai kardiológiai folyóiratok új kiadványait, tudományos cikkeket ír, tudományos konferenciákon készít jelentéseket és részt vesz az európai kardiológiai kongresszusokon.

Detonic