Szívbetegség várható élettartama ⋆ Szívkezelés

Orosz Folyóirat Cardiology »» N 5 2008

Sevcsenko OP Sevcsenko AO

A szívelégtelenség a legfontosabb klinikai szindróma, amelyet az állandó progresszió jellemez, amely fogyatékossághoz vezet és egyre több beteg életminőségét jelentősen rontja. A szívelégtelenség előfordulásának növekedése a szívbetegségekkel és elsősorban a szívkoszorúér betegséggel kezelt betegek kezelésében tapasztalható egyre figyelemre méltóbb előrelépések fényében történik [1].

A jövőben egy ilyen tendencia valószínűleg nem csak nem fog eltűnni, hanem inkább még relevánsabb lesz. Az akut miokardiális infarktus kezelésében elért előrehaladás és a hirtelen halálesetek csökkenése elkerülhetetlenül növeli a szívelégtelenségben szenvedő szívizom-rendellenességben szenvedő betegek számát.

Jelenleg a szívkoszorúér betegség miatti szívelégtelenségben szenvedő betegek száma messze meghaladja azoknak az eseteknek a számát, amelyeknél a fejlődés más oka van. A kifejezett szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozási aránya évente eléri a 40% -ot, míg a keringési elégtelenség klinikai tüneteinek megjelenésekor az átlagos élettartam körülbelül 5 év [2].

Neurohumoral aktivitás és a szívelégtelenség progressziója

A szimpatikus idegrendszer és a renin-angiotenzin aktivitás a vérkeringést befolyásoló legfontosabb tényezők a szívelégtelenség kialakulásakor. A hemodinamikai károsodás korai szakaszában az idegrendszeri rendszerek aktiválása kompenzálja a véráramlás csökkenését. A szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása a szívizomsejtek kontraktilitásának fokozódásához és a bal kamra falára ható feszültség erõinek növekedéséhez vezet mind a szisztolában, mind a diasztolában, ami a szívizomsejtek hipertrófiájának kialakulásához vezet [3].

Ha a szívizom károsodása kicsi, akkor a miokardiális hipertrófia és a szív üregeinek kiterjedése mérsékelten kifejezhető. A működő szívizom jelentős tömegveszteségének függvényében a kardiomiocita hipertrófia már nem elegendő, és a bal kamra ürege elkezd kibővülni, ami a bal kamra falára ható húzóerő növekedéséhez vezet és üregének további növekedése, hozzájárulva a kóros folyamat előrehaladásához.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivitásának növekedése szintén hozzájárul a cardiomyocyták hipertrófiájának és fibrosisának kialakulásához. Ha rövid távon a neurohumoral rendszer aktiválása lehetővé teszi a szervek perfúziójának fokozását és a keringési elégtelenség kompenzálását, akkor egy bizonyos idő eltelte után a szívizom munkáját fokozó „energia-fogyasztó” mechanizmus válik a leginkább a szívelégtelenség progressziójának fontos mechanizmusa.

A múlt század 80-as éveinek vége óta a szívelégtelenség progresszióját és az azt kísérő neurohumorális aktivitást kezdték a legfontosabb problémának tekinteni. cardiology. Két gyógyszercsoport - ACE-gátlók (ACE-gátlók) és béta-blokkolók - alkalmazása jelentősen megváltoztatta a szívelégtelenség progressziójának patogenezisének koncepcióját a keringési elégtelenségben szenvedő betegek orvosi terápiájában [4].

Nagyon hosszú távú nyomon követéssel, több mint 200 beteg bevonásával végzett vizsgálatokban kimutatták, hogy az ACE-gátlók csökkentik a myocardialis infarktus, agyi stroke és a szívelégtelenség progressziójának kockázatát szívbetegség szindrómában szenvedő betegek esetén, balra csökkent kamrai ejekciós frakció, koszorúér vagy perifériás arteriosclerosis vagy diabetes mellitus.

ACE-gátlók a szívelégtelenség kezelésében

Az ACE-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek egyidejűleg elnyomják a vérnyomás nyomásszabályozó rendszereit és aktiválják a vazodepresszor folyamatait. Ezek a gyógyszerek, amelyek rendelkeznek a neurohumorális modulátorok tulajdonságaival, gátolják a vazokonstriktorok, például angiotenzin II, aldoszteron, valamint norepinefrin, arginin-vazopresszin, endotelin-1 képződését. Ugyanakkor a bradykinin, salétrom-oxid, endothel hiperpolarizációs faktor, prosztaglandinok E2 és I2 értágító szerek szintje növekszik.

Az inaktív angiotenzin-I rendkívül aktív angiotenzin II-vé történő átalakulásának blokkolásán túl az ACE-gátlók gátolják az aldoszteron és a vazopresszin szekrécióját. Az ACE-gátlók másik hatása, amely szintén közvetlenül kapcsolódik ennek az enzimnek az inaktiválásához, a bradikinin lebomlásának megelőzésével jár, amely a vaszkuláris simaizomzat relaxációját okozza, és elősegíti az endotheliális relaxációs faktor - nitrogén-oxid NO - felszabadulását.

Az adrenerg (szimpatikus) és a renin-angiotenzin rendszerek szorosan összefüggenek. Például a renin felszabadulását a béta-1-adrenerg receptorok szabályozzák, az angiotenzin II pedig elősegíti a norepinefrin felszabadulását a szinaptikus hasadékba. Így a szívelégtelenségben szenvedő betegek ezen rendszerek egyikére gyakorolt ​​hatás lehetővé teszi a másik befolyásolását.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek hemodinamikáját javító tüneti értágító szerek, például a hidrolazin, növelik a vér noradrenalin szintjét. Ezzel szemben az ACE gátolja a norepinefrin alacsonyabb vérszintjét, ami a szimpatikus aktivitás elnyomására utal. Az ACE-gátlókkal csökkentett norepinefrin plazmaszintje az angiotenzin II-függő norepinefrin felszabadulásának gyengülése lehet.

Gilbert EM és mtsai. egy kontrollált kettős-vak keresztezett vizsgálatban lizinoprilt írtak fel szívelégtelenségben szenvedő betegek számára 5–20 mg dózisban 12 hétig. Amint a vizsgálat eredményei azt mutatták, a lisinopril jelentősen csökkentette a szimpatikus idegrendszer aktivitását. A lisinopril-kezelés során a jobb pitvarban a noradrenalin szintje 695 ± 300-ról 287 ± 72 pg / ml-re csökkent, az átlagos pulzus pedig 83 ± 5-ről 75 ± 3 ütem / percre csökkent [7].

Az ACE-gátlók eredménye a teljes perifériás érrendszeri ellenállás kifejezett csökkenése, a stroke és a szívteljesítmény enyhe növekedése nélkül, a pulzusszám jelentős változása nélkül. Az ACE-gátlók növelik a szívteljesítményt és a stroke mennyiségét [8, 9].

Az ACE-gátlók pozitív hemodinamikai hatásai elősegítik a bal kamrai szívizom kontraktilis funkciójának javítását és csökkentik a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásait. Összehasonlítva más értágító szerekkel, az ACE-gátlók egységes (kiegyensúlyozott) szisztémás artériás és vénás értágítást okoznak, csökkentik a só és víz visszatartását a testben, csökkentve az aldoszteron szintézisét [10].

Az ACE-gátlók első vonalbeli szerként javallottak azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamra csökkent kontraktilis funkciója van (bal kamra ejekciós frakciója; 40–45%), a szívelégtelenség tüneteivel és azok nélkül, ellenjavallatok hiányában [11].

Szívbetegségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók csökkentik a halálozást, a kórházi ápolást és csökkentik a szívelégtelenség progresszióját. Az ACE-gátlók hatékonysága a szívelégtelenségben nem függ a diabetes mellitus jelenlététől, faji és nemi különbségektől [12, 13]. Tehát a CONSENSUS I tanulmányban (az ACE-gátlók szívbetegségben szenvedő betegek halálozására gyakorolt ​​hatásának első felmérése) az enalapril 40% -kal csökkentette a halálozást a funkcionális osztályú IV-es szívelégtelenségben szenvedő betegekben [14].

A SOLVD tanulmány kimutatta, hogy az ACE-gátlók nemcsak súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél hatékonyak, hanem olyan betegeknél is, akiknél a bal kamrai szívizom kontraktilis funkciója tünetmentesen csökken (NYHA 0). A SOLVD vizsgálatban a II-III szívelégtelenségben szenvedő betegeket átlagosan 3,5 évig figyelték meg. A mortalitási arány a placebo csoportban 39,7% volt, az ACE-gátlóval kezelt betegek csoportjában - 35,2% [15].

A kutatási eredmények elemzése kimutatta, hogy ezer kezelt beteg közül az ACE-gátlók 45 betegség elkerülését célozzák meg, vagy egy élet megmentése érdekében 22 betegnek kell felírni az ACE-gátlókat 3,5 évre. A hosszú távú nyomon követéssel végzett nagyszabású vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az ACE-gátlók bevitelével csökken a CHF-ben szenvedők kórházi kezelési aránya.

A VHeFT II (vazodilatáló szívfájdalom II. Vizsgálata) vizsgálatában az enalapril ACE-gátlóinak hatékonyságát hasonlították össze a hydralazinnal és izosorbid-dinitráttal végzett kombinált kezelés hatékonyságával a férfiak CHF-betegeiben. Az ACE-gátlók hátterében a mortalitás szignifikáns csökkenését figyelték meg kétéves megfigyelés után (2% versus 18%). A mortalitás csökkentését a hirtelen halál gyakoriságának csökkentésével sikerült elérni, különösen a szívelégtelenség kevésbé súlyos tünetei esetén (I-II FC) [25].

Így a klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az ACE-gátlók szívelégtelenségben szenvedő betegekben növelik a várható élettartamot, lassítják a szívelégtelenség progresszióját és javítják az életminőséget.

Az ACE-gátlók fő hatása az angiotenzin-konvertáló enzim (kináz II) aktivitásának gátlására való képességükhöz kapcsolódik, és így hatással van a RAAS aktivitására. Az ACE-gátlás az angiotenzin II hatásainak elnyomását eredményezi.

Ábra. Az angiotenzin II által okozott káros hatások [17, 18].

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Szívelégtelenség várható élettartama ⋆ Szívkezelés

Diasztolés szívelégtelenség

Az ACE-gátlók pozitív hatását a bal kamra diasztolés zavarában szenvedő, szívelégtelenségben szenvedő betegekben is kimutatták. Az ACE-gátlók kedvező hatása ezekben a betegekben a szívizom-átalakuláshoz és a miokardiális tömeg csökkenéséhez, a fibrózis fordított kialakulásához és a bal kamra falának fokozott rugalmasságához kapcsolódhat.

A szívelégtelenség élettartamának előrejelzése

Ebben a cikkben megtudhatjuk, mi a szívelégtelenség. beszéljünk annak előfordulásáról a betegek különböző kategóriái között, beszéljük meg a szívelégtelenség prognózisát és halálozását.

A szívelégtelenség alatt a szív képtelenségét szivattyúzni a vérre, ami a szervek és szövetek működésének, azaz a fő pumpáló funkciójának a biztosításához szükséges.

Oroszországban nőtt a szívbetegséggel és ennek megfelelően krónikus szívelégtelenséggel rendelkező betegek száma. A következő 20 év járványügyi előrejelzései szerint növekszik a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek száma. Ennek oka:

  • A demográfiai helyzet változása (az idős emberek számának növekedése)
  • A szív- és érrendszeri betegségek (szívroham és stroke) miatti mortalitás csökkenése
  • A túlélés javítása magában a krónikus szívelégtelenségben

Epidemiológiai tanulmányok szerint a krónikus szívelégtelenség prevalenciája a lakosság körében 1-3%. Ez a mutató az életkorral jelentősen növekszik, az idős betegek körében a krónikus szívelégtelenség prevalenciája körülbelül 15%, a 80 évnél idősebbeknél eléri a 20% -ot, és a 70 éves életkorú betegek kb. 90% -ában diagnosztizálják.

A krónikus szívelégtelenség gyakorisága a férfiak körében magasabb, mint a nők körében. Azoknál az embereknél, akiknél a bal kamra megmaradt kilökődéses frakcióval rendelkezik, jellemző az idős emberek és a nők túlnyomó többsége.

A szívelégtelenség éves előfordulási gyakorisága az 0.2-0.3 éves korosztályban 50-59%, 10-80 évvel körülbelül tízszeresére nő. Általános szabály, hogy a klinikai tünetek kialakulásának átlagos életkora 89 év.

Az egyik fő kérdés, amely minden, már diagnosztizált betegségben szenvedő beteget aggaszt, így hangzik - a szívelégtelenség életének prognózisa. Csak a multicentrikus klinikai vizsgálatok vonzó adataival lehet megválaszolni. Először is, a krónikus szívelégtelenség rokkantságot okozó, gazdaságilag költséges kóros állapotra utal, amely év során gyakori ismételt kórházi kezelést igényel. A betegek életminőségét nagymértékben befolyásolja, méghozzá jobban, mint súlyos ízületi gyulladás és stroke esetén.

  • A szívelégtelenségből származó mortalitás továbbra is magas, meghaladja sok rosszindulatú daganatok (emlő-, prosztata-, vastagbélrák) esetén.
  • A krónikus szívelégtelenségből származó ötéves mortalitás (a Framingham-tanulmány szerint) 62% volt a férfiak és 42% a nők esetében.
  • Az éves túlélés a dekompenzáció megkezdése után 30–40%, míg a betegek túlélése magasabb a bal kamra megőrzött kilökődő frakciójával (az alábbiakban megvitatjuk).

A krónikus szívelégtelenség kezelésének költsége az egészségügyi szolgáltatások teljes költségének 1-2% -a évente.

Szívbetegség kezelése. Szívbetegség várható élettartama

A szívelégtelenség kezelése a betegség okainak helyes diagnosztizálásával és a hatékony kezelési módszer kinevezésével kezdődik. Azonnal forduljon a Medisan Orvosi Központhoz, amint az egészségügyi problémákra utaló első észlelések felmerülnek. Ne feledje, hogy a szakemberek időben történő segítsége segít a jövőben a súlyos komplikációk elkerülésében.

A szívelégtelenség kezelése nemcsak a sóbevitel korlátozása és a kedvenc szívcseppek bevételének korlátozása, ahogy egyesek mondják, hanem egy sor egyedi recept is. Végül is a szívizom romlásának okai lehetnek szív- és érrendszeri megbetegedések, például koszorúér-betegség, szívhibák, artériás hipertónia, tüdőbetegségek stb. Szakembereink csak az egész test vizsgálata és a patológia okainak azonosítása alapján írják elő az optimális kezelési módot.

A szívünk olyan, mint egy erős szivattyú, amely biztosítja a normál vérkeringést. És ha a szív munkája megtört, akkor a kudarc tükröződik az egész szervezet munkájában.

A szívelégtelenség jelei:

  • ödéma előfordulása (először térd és láb, majd csípő, hasi üreg);
  • a máj méretének növekedése;
  • szívdobogás mind fizikai munka, mind nyugalom alatt;
  • paroxysmal köhögés és levegőhiány fekve;
  • csökkent fizikai aktivitás és erővesztés.

Ezen tünetek bármelyikének megjelenése alkalmával felveheti a kapcsolatot a Medisan Orvosi Központtal, hogy átfogó vizsgálatot végezzen, és általában a szívelégtelenség további kezelését.

serdechnaja nedostatochnost prodolzhitelnost 1 - Szívelégtelenség várható élettartama ⋆ Szívkezelés

A szívelégtelenség kezelésének fő módszerei közé tartozik az általános terápiás intézkedések végrehajtása, a gyógyszeres kezelés, a mechanikus eszközök használata és szélsőséges esetekben a műtéti beavatkozás.

- a betegségre jellemző tünetek megszüntetése;

- a betegség által érintett szervek (vese, máj, tüdő, erek, agy) védelme;

- a beteg életmódjának változása;

- növeli a beteg várható élettartamát.

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Szívelégtelenség várható élettartama ⋆ Szívkezelés

Általános ajánlások a szívelégtelenség kezelésére: figyelje meg a tüneteket, a testsúlyt és hallja a riasztást, amikor hirtelen növekszik, oltjon be influenza és pneumokokkusz fertőzés ellen, mutatjon be társadalmi aktivitást és teljes életet éljen, elkerülve a stresszes helyzeteket. Szintén be kell tartani a diétát, ellenőrizni kell a só és folyadék bevitelét, abba kell hagyni az alkoholt és a dohányzást, nem kell félni az erőteljes fizikai erőfeszítésektől, aludni legalább napi 8-9 órát. Pihenés csak akut szívelégtelenség és krónikus szívelégtelenség súlyosbodása esetén ajánlott.

Meg kell még jegyezni, hogy a szívelégtelenség kezelésére szolgáló egészségügyi központunkban a legmodernebb terápiás megközelítéseket és gyógyszereket használjuk, amelyek nemcsak a tünetek kiküszöbölésére, hanem a szívelégtelenség kialakulásának és előrehaladásának megelőzésére is irányulnak.

Ellenőrizze egészségi állapotát ma a Medisan orvosi központban, egyeztessen egy szakértővel, vagy hívja a (495) 649-85-86 telefonszámot.

Nicholas felülvizsgálta. „Egy évvel ezelőtt részt vettem a tudatalatti akadályok eltávolításának módszerén VA Tsygankova központjában. E foglalkozás után egész évben nem ittam, jól éreztem magam. Most újra eljöttem, hogy átmenjek ugyanazon az ülésen. „

Recenzió: Tamara. „Nagyon rossz voltam, és egyedül nem tudtam megoldani az italokkal kapcsolatos problémámat. Láttam Vladimir Anatolyevich Tsygankov-ot, és egy ülésen sokkal jobban éreztem magam. A lelkem nyugodt lett, hangulatom javult, nem volt vágy az alkoholra. Én magam is alkohol nélkül élhetek, és örömömre érezhetem magam, amikor meg tudom kezdeni az életem. "

Írta: Paul. „Hat hónappal ezelőtt tegyen védelmet az alkohollal szemben. Jól érezte magát, fogyni kezdett, és minden a családban jól működött. Úgy döntöttem, hogy egy újabb védekezést teszek. "

Értékelte Stepan Timofeevich. „Évek óta szinte minden nap ittam. Aztán úgy döntött, hogy védelmet nyújt az alkohollal szemben, és már nincs rá szüksége. De az alkohol elleni védelem érdekében hét napig nem kellett inni, és egy nap sem tudtam inni. A „Stopalkogol-Elite” segített. Elkezdtem inni ennek a fitosavnak a főzetét, és néhány nap múlva észrevettem, hogy az alkohol iránti vágy észrevehetően csökkent, egészségem javult.

Értékelte Alexey. „Szeretnék köszönetet mondani Vladimir Anatolyevich Tsygankovnak azért, hogy három évvel ezelőtt segített megállítani az ittaságomat. Istenkedj egészséget és hosszú életet, kedves Vlagyimir Anatoljevics! A „Stopalkogl-Elite” és a növényi betakarítások helyreállítása segített nekem. "

Értékelte Tatyana. „A tudatalatti akadályok eltávolításának csodálatos módszere. Az élet gyökeresen megváltozott jobbra, a pszichológiai állapot javult, az alkohol iránti vágy teljesen eltűnt. "

Értékelte Michael. „Hálásan emlékszem, milyen könnyű és kényelmes volt az ülés a biztonságos kódolási módszerrel. Köszönjük, hogy visszatért a normál helyzetbe! 9 hónapja nem ittam. Három hónapon belül hozzád fogok lépni, hogy még egy évvel meghosszabbítsák az alkohol elleni védelmet. "

Alexander Ivanovich áttekintése. „Több mint 20 évig ittam. Nem tudtam megállni. A huzat túl erős volt. De 5 évvel ezelőtt még végleg abbahagytam az ivást. A „Stopalkogol-Elit” és a „Restoring” fito gyűjtemények segítettek nekem. A helyreállító díjak különösen hasznosak voltak: helyreállt a máj, helyreállt a vese. Még az orvosok is meglepődtek. Most nem megyek hozzájuk, és nem szedek tablettákat. 5 éve józanul élek. Nagyon köszönöm Vlagyimir Cygankov központjának! ”

A hit visszahívása. „Csatlakozom Vladimir Anatolyevich Tsygankov jó beszámolóihoz. Sokat és sokat ittam. Két évvel ezelőtt szívrohamot szenvedett. Ekkor jöttem Vladimir Anatolyevich Tsygankovhoz, és ő védelmet nyújtott nekem az alkoholizmus ellen. Aztán megtanította nekem, hogyan kell kezelni a gondolataimat és érzéseimet, megtanította, hogyan kell megbirkózni a stresszel és a félelmekkel. Megyek a templomba, és alkohol helyett illatos, ízletes és egészséges gyógynövényeket iszok. Új, boldog életet élök. "

Stanislav Mihailovics recenziója. „Amikor először a tudatalatti akadályok eltávolításának módszerével mentem keresztül a foglalkozáson, nem sokáig bírtam alkohol nélkül - 9 hónap után újra elkezdtem inni, bár az alkohol elleni védelem 1 évig volt. A barátok rábeszélték, hogy igyak, azt mondták, hogy semmi rossz nem fog történni, a használatlanság időszaka véget ér.

Hülyebb módon engedelmeskedtem egy italnak. és a kukák visszatértek. Újra feliratkoztam Vladimir Tsygankov központjára egy ülésen, amely a tudatalatti akadályok eltávolításának módszerét alkalmazta. Az alkohollal szembeni védelmet kaptam, először 6 hónapig, majd 1 évig. Másfél évig nem iszom, és jól érzem magam. Másodszor nem tévedek, senki sem tudja meggyőzni, hogy igyak. Ezt nem akarom, és nem akarom. És így újból kibővítem az alkohol elleni védelmet. "

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, cardiologist Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Több mint 950 tudományos cikk írója, többek között külföldi orvosi folyóiratokban. Mint a cardioltöbb mint 12 éve klinikai kórházban. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és azokat szakmai tevékenységében megvalósítja. Például a szív újraélesztésének, az EKG dekódolásának, a funkcionális teszteknek, a ciklikus ergometriának a módszereit használja, és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak, amelyet orvosok - családok, terapeuták és cardiologisták. Számos publikációja van az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyelemmel kíséri az új európai és amerikai kiadványokat cardiology folyóiratok, tudományos cikkek írása, tudományos konferenciákon jelentések készítése és európai részvétel cardiology kongresszusok.

Detonic