Mi a bal kamra szisztolés funkciója?

Az LV funkció pontos vizsgálatához több helyet kell megszerezni az parasternális és az apikális megközelítésekből. Kezdetben az LV képet általában a parasternális hozzáférésből nyerik a hosszú (2.1. Ábra) és a rövid (2.9., 2.10. Ábra) tengely mentén. A kétdimenziós LV képek lehetővé teszik az ultrahangnyaláb pontos irányítását az M-modális vizsgálathoz (2.3., 2.4. Ábra).

Az apikális hozzáféréstől kezdve az LV megjelenítését kétdimenziós módban, négy és kétkamrás helyzetben hajtjuk végre (2.11., 2.12., 2.14. Ábra). Az LV-t subkostális hozzáférésből is meg lehet tanulmányozni (2.16., 2.18. Ábra).

Az M-modális echokardiográfiával kapott LV funkció paraméterei közül a leglényegesebbek a következők: az LV rövid tengelyének anteroposterior lerövidülése, a mitrális szelep elülső szelepének E csúcsától az interventricularis septumig tartó távolság [20], az aorta gyökér mozgásának amplitúdója.

Az anteroposterior rövidítés jellemzi a bal kamra diasztolés (az elektrokardiogram R hullámának tetejével egybeeső) és a szisztolés (a T hullám vége) arányát. Általában az LV rövid tengely anteroposterior mérete legalább 30% -kal csökken. Ábra A 2.4. Ábra mutatja az LV M-modális vizsgálatának rekordját normál anteroposterior lerövidüléssel, a 5.15. ábrán. XNUMXC - kitágult kardiomiopátia esetén.

Ha csak az M-modális mérésekre összpontosítunk, akkor súlyos hibákat lehet tenni az LV funkció megítélésekor, mivel ezek a mérések az LV alacsony részét veszik figyelembe a bázisán. Szívkoszorúér-betegségben a csökkent kontraktilitással rendelkező szegmenseket eltávolíthatjuk az LV aljából; ebben az esetben a bal kamra anteroposterior lerövidítése téves elképzelést hoz a bal kamra globális szisztolés funkciójáról.

A mitrális szelep elülső csúcsa mozgásának E csúcsától az interventricularis septumig terjedő távolság a mitrális szelep legnagyobb kinyílásának pontja (a korai diasztole fázisban) és az intertricularis septum legközelebbi része (a szisztolés). Ez a távolság általában nem haladja meg az 5 mm-t. A globális LV kontraktilitás csökkenésével az üregben a szisztolé végén maradó vér mennyisége növekszik, ami LV dulatációhoz vezet.

Ugyanakkor a stroke mennyiségének csökkenése az átadó véráramlás csökkenéséhez vezet. A mitrális szelep ebben az esetben nem nyílik olyan széles, mint a normál. Az intertrikuláris septum mozgásának amplitúdója szintén csökken. Ahogy a globális LV kontraktilitás romlik, a mitrális szelep elülső csúcsa mozgásának E csúcsa és az intertricularis septum közötti távolság egyre növekszik.

Az aorta mozgásának amplitúdóját a szív alján szintén csak kvalitatív módon kell értékelni. Arányos a löket mennyiségével. Az aorta viselkedése a bal pitvar kitöltésétől és a vér kinetikus energiájától függ, amelyet a bal kamra a szisztolába szabadít fel. Általában az aorta gyökere a szisztolában elülső irányban több mint 7 mm-rel elmozdul.

Óvatosan kell ezt a mutatót alkalmazni, mivel az alacsony lökettérfogat nem feltétlenül jelenti az LV kontraktilitásának csökkenését. Ha az aorta szelep csúcsait jól láthatóvá teszik az aorta, akkor könnyű kiszámítani a szisztolés időintervallumokat. Az aorta szelep szelepei nyitásának mértéke és mozgásuk formája szintén jelzik az LV szisztolés funkcióját.

Az utóbbi években számos publikáció szentelt az LV M-modális képek számítógépes feldolgozási módszereinek. De nem fogunk ezekkel lakozni, mivel a legtöbb klinikai laboratóriumban az ehokardiográfiai számítógépeket nem használják erre a célra, és echokardiográfiai technikák fejlesztésével megbízhatóbb módszerek jelentek meg a globális LV kontraktilitás értékelésére.

Egy kétdimenziós echokardiográfiai vizsgálatban mind a LV globális összehúzódásának mind kvalitatív, mind kvantitatív értékelését végezzük. A mindennapi gyakorlatban az echokardiográfiai képeket ugyanúgy értékelik, mint a ventriculogramokat: meghatározzák a szív szisztolés és diasztolés méretének hozzávetőleges arányát.

A bal kamra globális összehúzódásának a legpontosabb módszere a kvantitatív kétdimenziós echokardiográfia. Ez a módszer természetesen nem tartalmaz hibákat, de jobb, mint a képek vizuális értékelése. Minden valószínűség szerint a bal kamra globális szisztolés funkciójának Doppler-tanulmányai még pontosabbak, ám eddig támogató szerepet játszanak.

A globális LV kontraktilitás mennyiségi értékeléséhez fontos a sztereometrikus LV modell kiválasztása [29, 31, 32, 33, 34, 39, 42, 43]. A modell kiválasztása után az LV volumeneket kiszámolják annak planimetrikus mérései alapján, a kiválasztott modellnek megfelelő algoritmus szerint. Számos algoritmus létezik az LV kötetek kiszámítására, amelyekre nem fogunk részletesebben beleszámolni.

Az echokardiográfia laboratóriumában az UCSF módosított Simpson algoritmust használ, amelyet helyesebben lemezes módszernek hívnak (5.1. Ábra). Használatakor a mérési pontosság gyakorlatilag független a LV alakjától: a módszer az LV rekonstruálásán alapul, 20 lemezről - a LV különféle szakaszaiból. Az eljárás magában foglalja a kölcsönösen merőleges LV képeket két- és négykamrás helyzetben.

Több központban a korong módszert hasonlították össze a radiopaque és a radioizotóp ventriculography módszerével. A lemezes módszer fő hátrányai az, hogy az alulbecsüli (kb. 25% -kal) az LV volumenét és magában foglalja a számítógépes rendszerek használatát. Idővel a számítógépes rendszerek költségei csökkennek, és a képminőség javul; ezért az LV kontraktilitásának értékelésére szolgáló mennyiségi módszerek könnyebben elérhetők lesznek.

Alapvető diagnosztikai módszerek

Számos matematikai algoritmus létezik a bal kamra PV kiszámításához az echokardiográfia során, amelyek mindegyike saját eredményt ad. Más szavakkal, ha egy vizsgálat során egy beteg PV-jét mérjük a három algoritmus (Teichholz, Simpson és területhossz) felhasználásával, három különböző számot kapunk. Érdekes módon a legmegbízhatóbb publikációk nem jelzik, hogy a bemutatott adatokban miként nyerik a PV-t.

Az ősi Teichholz algoritmust, bár ez ma valószínűleg az összes echokardiográfiás létező eszköz menüjében megtalálható, nem ajánlott használni, mivel olyan eredményt ad, amely nem kapcsolódik a valósághoz. Ez az algoritmus nagyon népszerű, mert gyors eredményt ad. A probléma az, hogy az operátor az eszközt csak a bal kamra végső diasztolés és végszisztolés méretére állítja (CRC és CRC).

A helyzet az, hogy a bal kamra valóban egy kicsit olyan, mint egy egyenletesen húzó ellipszis, csak normális. A legtöbb kóros esetben, amely az EF csökkenésével jár, a bal kamra meglehetősen gömb alakú és egyenetlenül összehúzódhat. Például az alapszegmensek hiperkinetikusak lehetnek (itt a CRC-t és a CSB-t mérjük), és a középső és az apikális szegmensek nagy diszkinetikus infarktus utáni aneurizmát képezhetnek. Ennek eredményeként a Teichholz algoritmus nem megfelelő magas PV-t fog előállítani, amikor valójában alacsony.

Tehát a Teichholz algoritmus nem ajánlott.

Soha nem láttam a Simpson algoritmusok összehasonlítását, és a terület hosszú. Értékük valószínűleg hasonló. Az LV kontraktilitás inhomogenitása okozza a PV mérésének problémáját azok használatakor. Ezt a problémát részben meg lehet oldani két egymással keresztező sík alkalmazásával a mérések során (a bal kamra endokardiumot a négykamrás és a kétkamrás helyzetben köröztetik), vagy háromdimenziós echokardiográfiával.

A kamrai összehúzódás aszinkrónia még nehezebb, mint például a bal köteg elágazása blokkolásakor. Ennek a problémának ma nincs megoldása. Ez azt jelenti, hogy aszinkron LV összehúzódás esetén a PV-jét kevésbé pontosan határozzák meg, és nincs mit tenni.

A második probléma: a PV rossz reprodukálhatósága. Mérje meg az FV-t háromszor egy betegnek egy algoritmussal egy vizsgálathoz, és kapjon három számot. Mit csinálj?

A leginkább reprodukálható eredményeket a szívkontraszt MRI és háromdimenziós echokardiográfia adja. Ez utóbbi ajánlott a PV soros mérésére, ha klinikai jelentősége van (például kardiotoxikus kemoterápiával).

A visszhangkontrasztok használata növeli a pontosságot. Úgy gondolják, hogy ezekre a vizsgálatok 10–15% -ában van szükség, de ez az ultrahangrendszer minőségétől függ.

A reprodukálhatóság növekszik, ha:

  1. az ismételt vizsgálatokat ugyanaz a kezelő végzi
  2. ugyanazt a készüléket és a PV számítási algoritmust használva
  3. a kilégzésben tartott lélegzettel kell mérni
  4. a hosszú szünetet követő ciklusok, mint például az extrasisztolés, kerülni kell>

A szisztolés funkció dinamikájának vékony kiértékeléséhez a globális hosszanti törzs jobb, mint a PV, de az alábbiakban részletesebben.

Miután a beteg panaszos az orvoshoz a bal kamra diszfunkciójára jellemző tünetekről, számos vizsgálatot írnak elő. A legtöbb esetben egy szűk kardiológus dolgozik a beteggel.

Mindenekelőtt az orvos általános teszteket ír elő, amelyek alapján a test egészének munkáját ki kell értékelni. Átadják a biokémiát, a vizelet és a vér általános elemzését, meghatározzák a kálium, nátrium, hemoglobin szintjét. Az orvos értékeli a legfontosabb emberi szervek - a vesék és a máj - munkáját.

Gyanítás esetén pajzsmirigy-vizsgálatokat írnak elő a hormonszint kimutatására. A hormonális rendellenességek gyakran negatív hatással vannak az egész testre, miközben a szívizomnak meg kell birkóznia a kettős munkával. Ha a diszfunkció oka pontosan a pajzsmirigy megsértésében rejlik, akkor az endokrinológus kezeli a kezelést. Csak a hormonszint beállítása után a szívizom normalizálódhat.

Az EKG-vizsgálat a fő módszer az ilyen jellegű problémák diagnosztizálására. Az eljárás legfeljebb 10 percig tart, az információkat olvasó elektródok a beteg mellkasára vannak felszerelve. Az EKG-monitorozás során a betegnek számos szabályt kell betartania:

  1. 1.
    A légzésnek is nyugodtnak kell lennie.
  2. 2.
    Nem kapaszkodhat, el kell pihennie az egész testet.
  3. 3.
    Javasoljuk, hogy üresen hassa az eljárást, étkezés után 2-3 órát kell igénybe vennie.

Szükség esetén az orvos felírhat EKG-t a Holter-módszer szerint. Az ilyen megfigyelés eredménye pontosabb, mivel a készülék napközben olvassa az információkat. A beteghez egy speciális öv és zseb tartozik, amely az eszközhöz van rögzítve, és az elektródákat felszerelik és rögzítik a mellkason és hátul. A fő feladat a normál életmód vezetése. Az EKG nemcsak a DFID-t (a bal kamra diasztolés rendellenességeit), hanem más szívbetegségeket is kimutat.

Az EKG-vel egyidejűleg a szív ultrahangját is felírják, amely vizuálisan képes felmérni a szerv állapotát és nyomon követni a véráramot. Az eljárás során a beteget a bal oldalra helyezik, és az érzékelőt a mellkasán vezetik. Nincs szükség az ultrahang előkészítésére. A tanulmány számos szívhibát képes felismerni, megmagyarázni a mellkasi fájdalmat.

Az orvos általános elemzések, az EKG-monitorozás eredményei és a szív ultrahangja alapján végzi el a diagnózist, de bizonyos esetekben kiterjesztett vizsgálat szükséges. A beteg EKG-t írhat fel edzés után, mellkasi röntgenfelvétel, a szívizom MRI-je, koszorúér angiográfia.

A kiegészítő intézkedések között nem zárható ki a pajzsmirigy működésének vizsgálata (a hormonszint meghatározása), mellkasi röntgen, koronarográfia stb.

A diasztolés diszfunkciót elsősorban instrumentális vizsgálati módszer, például echokardiográfia során észlelik. Ennek a módszernek a klinikai gyakorlatba történő bevezetésével a diasztolés diszfunkció diagnosztizálását kezdték el gyakrabban elvégezni. Az echokardiográfia, valamint a Doppler-echokardiográfia lehetővé teszi a szívizom-relaxáció során bekövetkező főbb megsértések, a falak vastagságának azonosítását, a kilökődés frakciójának, merevségének és egyéb fontos kritériumok értékelését a diszfunkció jelenlétének és típusának meghatározásához.

A szívbetegségeket egyre inkább előfordul az orvostudományban. Gondosan meg kell vizsgálni és meg kell vizsgálni azokat a negatív következmények megelőzése érdekében. A bal kamra diasztolés diszfunkciója egy gyakori betegség, amely szívelégtelenséget okozhat, tüdőödéma vagy szív asztma kíséretében.

A kamrai diszfunkció gyakrabban egy életkorral összefüggő rendellenesség, és főleg az idősebb embereknél fordul elő. A nők különösen érzékenyek erre a patológiára. A bal kamra diasztolés rendellenességei hemodinamikai zavarokat és atropikus változásokat okoznak a szívizom szerkezetében. A diasztole periódusát az izomlazítás és a kamra artériás vérrel való kitöltése jellemzi. A szívkamra feltöltési folyamata több szakaszból áll:

  • a szívizom relaxációja;
  • a pitvartól való nyomáskülönbség hatására a vér passzív módon áramlik a kamrába;
  • pitvari összehúzódás esetén a fennmaradó vér hirtelen kiürül a kamrába.

Az egyik szakasz megsértése esetén elégtelen a véráramlás, ami hozzájárul a bal kamra elégtelenség kialakulásához.

A második probléma: a PV rossz reprodukálhatósága. Mérje meg az FV-t háromszor egy betegnek egy algoritmussal egy vizsgálathoz, és kapjon három számot. Mit csinálj?

A myocardialis ischaemia lokális zavarokat okoz az LV kontraktilitásában, a globális LV diasztolés és szisztolés funkciók károsodását. Krónikus szívkoszorúér-betegség esetén két tényezőnek van a legnagyobb prognosztikai értéke: a koszorúér-betegség súlyossága és a bal kamra globális szisztolés funkciója.

Transztoracikus echokardiográfiai vizsgálattal a szívkoszorúér anatómiájáról általában csak közvetett módon lehet megítélni: csak kis betegek körében látják el a szívkoszorúér proximális metszeteit (2.7., 5.8. Ábra). A közelmúltban transzesophagealis vizsgálatot végeztek a koszorúér artériák megjelenítésére és a koszorúér véráramának tanulmányozására [252, 254] (17.5. Ábra, 17.6., 17.7. Ábra).

Ez a módszer azonban még nem kapott széles körű gyakorlati alkalmazást a koszorúér anatómiájának tanulmányozására. A globális LV kontraktilitás értékelésének módszereit fent tárgyalták. A nyugalmi helyzetben végzett szigorúan véve végzett echokardiográfiai vizsgálat nem a szívkoszorúér betegség diagnosztikai módszere. Az ehokardiográfia stressztesztekkel kombinált használatáról később a „Stressz echokardiográfia” fejezetben tárgyaljuk.

5.8. Ábra A bal oldali koszorúér törzsének aneurizmális expanziója: parasternális rövid tengely az aorta szelep szintjén. Ao az aorta gyökér, LCA a bal koszorúér törzse, PA a tüdő artéria, RVOT a jobb kamra efferens traktuma.

Az említett korlátozások ellenére a nyugalmi echokardiográfiás vizsgálat értékes információkat nyújt a koszorúér-betegségről. A mellkasi fájdalom szív- vagy nem szív eredetű lehet. A mellkasi fájdalom okainak felismerése alapvető jelentőségű a betegek további kezelése szempontjából mind járóbeteg-vizsgálatban, mind intenzív osztályon történő befogadásuk során.

Az LV lokális összehúzódhatóságát kétdimenziós echokardiográfiás vizsgálat segítségével különféle helyzetekből végezzük: ezek általában az LV hosszú tengelyének és a rövid tengely paraszternális helyzete a mitrális szelep szintjén, valamint a két- és négykamrás szív (4.2. ábra). A bal kamra hátsó-basális részeinek megjelenítéséhez a négykamrás szív apikális helyzetét is használjuk, a leolvasási sík lefelé való eltérésével (2.12. Ábra).

A helyi LV kontraktilitás értékelésekor az endokardiumot a lehető legjobban meg kell jeleníteni a vizsgálati területen. Annak eldöntése érdekében, hogy a helyi LV kontraktilitása romlik-e vagy sem, figyelembe kell venni mind a vizsgált terület szívizom-mozgását, mind annak megvastagodásának mértékét. Ezenkívül összehasonlítani kell a különféle LV szegmensek helyi összehúzódó képességét, és meg kell vizsgálni a szívizom szövetszerkezetének szerkezetét a vizsgált területen.

Nem támaszkodhat kizárólag a szívizom mozgásának értékelésére: károsodott intraventrikuláris vezetés, kamrai pre-gerjesztési szindróma, a jobb kamra elektromos stimulációja különböző LV szegmensek aszinkron összehúzódásával jár, ezért ezek a körülmények megnehezítik a helyi LV kontraktilitás felmérését. Az intertrikuláris septum paradox mozgalma, amelyet például a jobb kamra térfogat-túlterhelésével figyeltünk meg, szintén bonyolítja.

A helyi LV kontraktivitás rendellenességeit a következőképpen írják le: hypokinesia, akinesia, dyskinesia. A hipokinézia a mozgás amplitúdójának csökkenését és a vizsgált terület szívizomának megvastagodását jelenti, akineziát - mozgás és vastagodás hiánya, diszkinézia - a vizsgált LV terület mozgását a normál ellenkező irányba. Az „aszinergia” kifejezés a különböző szegmensek egyidejű összehúzódását jelenti; Az LV aszimmetria nem azonosítható a helyi kontraktivitás megsértésével.

A diasztolés bal kamra funkció megsértésének okai

A bal kamra diasztolés funkció megsértésével csak akkor lehet megbirkózni, ha azt szívsebészeti betegség okozza, amelyet műtéttel teljes mértékben el lehet távolítani. Más esetekben a szív diasztolával kapcsolatos problémákat orvoslás útján orvosolják.

A terápia elsősorban a keringési rendellenességek orvoslására irányul. Jövőbeli életének minősége a kezelés időszerűségétől, helyességétől és az orvosi ajánlások szigorú végrehajtásától függ a betegek számára.

A terápiás intézkedések célja:

  • szívritmuszavarok kiküszöbölése (az impulzus normalizálása);
  • vérnyomás stabilizálása;
  • a víz-só anyagcserének korrekciója;
  • a bal kamra hipertrófia kiküszöbölése.

A szív üreges, izmos szerv, amely négy részből áll (jobb és bal kamra, illetve pitvar). Kupola alakú, és miközben a méhen belüli élettel dolgozik, soha nem tart pihenőidőt, mint más szervek. Ezért van néhány zavar a szívben.

A szívben a legjelentősebb a bal kamra. A vérkeringés nagy köre, amely az összes szervet és szövetet a tüdő kivételével ellátja oxigénnel, a bal kamrában kezdődik.

  1. IHD (szív ischaemia), amely a szívizom elégtelen oxigénellátása miatt fordul elő, és a szívizomsejtek halálát okozza. Mint tudod, a vér szerepe a testben nagyon nagy, hordozza a szükséges elemeket: hormonok, oxigén, nyomelemek.
  2. A szív szklerózisa, amely szívroham eredményeként jelent meg (infarktus utáni kardioszklerózis). A szklerózis nem sérti az emlékezetet, amint azt az emberekben általában vélik. Ez a szövetek megkeményedése. Ha hegek jelennek meg a szervön, ez nem csak zavarja a normális anyagcserét, hanem zavarja a nyújtási funkciót is. Még a szívizom sem védve van egy ilyen betegségtől. A különböző rendellenességeket meg lehet különböztetni a cardiosclerosishoz vezető betegség helyétől függően. Az egyik a bal kamra diasztolés funkciójának rendellenessége.
  3. Hipertrofikus kardiomiopátia - a bal szív megvastagodása a diasztolés funkció kóros állapotához is vezet.
  4. Primer artériás hipertónia.
  5. Stenosis vagy az aorta szelep elégtelensége.
  6. A szívizom gyulladása (a szív külső membránja) fibrinszálak alkalmazásával - fibrinous pericarditis. A fibrin meghúzza a szívizomot, és megakadályozza annak teljes működését.

A terápia a betegség stádiumától és súlyosságától függ, feltétlenül ellenjavallt egy vagy másik gyógyszer felírása magadnak, mivel a szív létfontosságú szerv, ezért jobb, ha helytelen cselekedetekkel károsítja az egészségét.

Ha nincs elégtelenség tünete, az orvos javasolhatja az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók szedését. Szabályozza a vérnyomást és védi a célszerveket ebben a betegségben.

A célszervek azok, amelyek elsősorban a szív-érrendszer működési zavaraitól szenvednek, vagyis ők az első „célpontok”, amelyek a vérképtelenség útjában állnak. Ide tartoznak a vesék, az agy és a gerincvelő, a szív, az erek és a retina.

Az ACE-gátlók napi, az orvos által előírt adagban történő bevétele csökkentheti a célszervek szövődményeinek kockázatát, és megakadályozhatja a krónikus szívelégtelenség kialakulását. Ilyen gyógyszerek lehetnek az enalapril, quadropril, lisinopril. Nehéz megmondani, melyik a jobb, mindent egy terapeutaval vagy kardiológussal folytatott megbeszélésen tárgyalnak, és a gyógyszer szedésének tünetei és korábbi tapasztalatai alapján írják elő.

Ha tolerálja az ACE-gátlókat vagy valamilyen objektív ok miatt, az orvos úgy döntött, hogy nem fognak segíteni, ARA II-t (angiotenzin-receptor antagonisták) írnak fel. Pontosan ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkeznek. Ide tartoznak a Losartan, a Valsartan és mások.

A betegség súlyos tüneteivel még több gyógyszert írnak fel a tünetek enyhítésére:

  • diuretikumok (diuretikumok) - csökkentik a keringő vér mennyiségét a felesleges folyadék kivonása miatt;
  • béta-blokkolók - ritkábban növelik a pulzusszámot, csökkentve a szerv terheit;
  • szívglikozidok - növelik a szív összehúzódásainak erejét;
  • Aspirin - a vérrögök és következésképpen az ischaemia kockázatának csökkentésére írják fel.
  • sztatinok - végezzen lipid-szabályozást a vérben az erekre káros koleszterin-frakciók normalizálása miatt.

A kamrai szívizom diasztolés funkciójának megsértése a tömeg hipertrófiájának növekedése vagy a rugalmasság csökkenése, a szívizom megfelelősége miatt jelentkezhet. Meg kell jegyezni, hogy szinte minden szívbetegség bizonyos fokig befolyásolja a bal kamra funkcióit. A bal kamra diasztolés diszfunkciója leggyakrabban olyan betegségekben fordul elő, mint például magas vérnyomás, kardiomiopátia, koszorúér betegség, aorta stenosis, különféle típusú és eredetű ritmuszavarok, pericardiális betegség.

Meg kell jegyezni, hogy a kamrai izomfal rugalmasságának és fokozott merevségének csökkenését a természetes öregedési folyamat során figyelték meg. A hatvan éven felüli nők hajlamosabbak erre a rendellenességre. A magas vérnyomás a bal kamra terhelésének növekedéséhez vezet, amelynek következtében növekszik a mérete, a szívizom hipertrófiái. És a megváltozott szívizom elveszíti normál relaxációs képességét, az ilyen rendellenességek kezdetben diszfunkcióhoz, majd kudarchoz vezetnek.

Bal pitvari megnagyobbodás

A bal kamrai diszfunkció három típusát különböztetik meg.

I. típusú - az 1. típusú bal kamra diasztolés diszfunkciója súlyosság szerint enyhe. Ez a szívizom kóros változásainak kezdeti stádiuma, másik neve hipertróf. A korai szakaszban tünetmentes, és ez az áltévesztés, mivel a beteg nem utal a szívelégtelenségre, és nem fordul orvoshoz. Az 1. típusú diszfunkció esetén a szívelégtelenség nem fordul elő, ezt a típust csak echokardiográfia segítségével diagnosztizálják.

II. Típus - a második típusú diszfunkciót közepesen jellemzik. A II. Típusban a bal kamra elégtelen relaxációja és az abból kilökő vér kisebb mennyisége miatt a bal pitvar kompenzációs szerepet vállal és „kettő” számára kezd működni, ami a bal pitvarban a nyomás növekedését okozza, és később annak növekedése. A diszfunkció második típusát a szívelégtelenség klinikai tünetei és a tüdőállomás jelei jellemzik.

III típusú - vagy korlátozó típusú diszfunkció. Ez egy súlyos jogsértés, amelyet a kamrai falak megfelelőségének hirtelen csökkenése, a bal oldali pitvar magas nyomása, a pangásos szívelégtelenség élénk klinikai képe képez. A III. Típusú állapotban gyakori az állapot súlyos romlása a tüdőödéma és asztma előfordulása esetén. És ezek súlyos életveszélyes állapotok, amelyek megfelelő sürgősségi ellátás nélkül gyakran halálhoz vezetnek.

Kezelni kell a diasztolés rendellenességet, ha a betegség és a klinika tünetei nincsenek? Sok beteg kíváncsi. Cardiolaz orvosok egyetértenek: igen. Annak ellenére, hogy a korai stádiumban nincsenek klinikai tünetek, a rendellenesség előrehaladásra és szívbénulás kialakulására képes, különösen akkor, ha a betegnek más szív- és érrendszeri betegségei vannak (AH, CHD).

  1. ACE-gátlók - ez a gyógyszercsoport hatékony a betegség korai és késői szakaszában is. A csoport képviselői: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - egy olyan csoport, amely segít a szív izomfalának pihenésében, csökkenti a hipertrófiát, kitágítja a szív ereit. A kalcium antagonisták magukban foglalják az amlodipint;
  3. A b-blokkolók lelassíthatják a pulzust, ezért meghosszabbodik a diasztole, ami elősegíti a szív relaxációját. A gyógyszerek ebbe a csoportjába tartoznak a biszoprolol, nebivolol, nebilet.

Bal kamra megnagyobbodása az EKG-n (hipertrófia)

Bal pitvari dilatáció: okok és kezelés

Egyszerű és elérhető nyelv, köszönöm!

Nagyon örülünk, hogy tudtunk segíteni Önnek)

A webhely anyagának közzététele az Ön oldalán csak a forrásra mutató teljes aktív linkkel lehetséges

A szívizom diasztolés funkciója annak a képessége, hogy a vér kiürülése után ellazuljon. A szív diasztole hatékonysága függ annak állapotától és az egész szív-érrendszer működésétől. Ezért a szív patológiájának kialakulása befolyásolja annak teljes munkáját, ideértve a pihenés képességét is.

A diasztolés diszfunkció kialakulásának fő okai a koszorúér szívbetegség, a szivattyúk rendellenességei és a kardiomiopátia. Koszorúér betegség esetén a diasztolés funkció megsértése az izomsejtek pihenési képességének csökkenése következtében lép fel. A szivacsos rendellenességek először túlterhelik a szívizomot, ami végül megsérti trófea funkcióit, és hozzájárul a fokozott merevséghez - a rossz relaxációhoz. A kardiomiopátiák bizonyos kóros folyamatok eredményei.

A diasztolés funkció megsértése akkor kezd megnyilvánulni, amikor csökken a szív különféle részeiben. Ezek közül a bal kamra a legjelentősebb. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy a vért egy nagy körbe dobja, amely biztosítja annak mozgását a belső szervek erekjén keresztül. Amint az a Frank-Starling törvényből ismert, amelyre a szív engedelmeskedik, a vérkeringés nagy körébe bevitt vér mennyisége függ a diasztole során kapott mennyiségétől.

A bal kamra izomsejtjeinek relaxációs képességének megsértése kétféle lehet. Ez a bal kamra diasztolés funkciójának megsértése az 1. és a 2. típus szerint. Bár egyes kardiológusok azt javasolják, hogy a második típust két függetlenre kell osztani.

Az első típusú bal kamra relaxációs funkciójának megsértésének alapja a véráramlás sebességének megváltozása a diasztole során. Az első szakaszban lelassul, majd növekszik. Ez negatívan befolyásolja a bal pitvar működését. Zavart a vérkeringés a tüdő erekben (tüdőkeringés). Mivel a szívkoszorúér betegségben gyakran észlelik az 1. típusú bal kamra diasztolés funkciójának megsértését, egyértelművé válik, hogy a tüdőkeringés stagnálása miért fordul elő leggyakrabban ebben az embercsoportban. Ez a légszomjhoz való hajlammal, a krónikus tüdőbetegségek kialakulásával nyilvánul meg.

Orvosi események

Ha a bal kamra munkáját az 1. típus akadályozza, az orvos megkezdi a beteg kezelését. A betegség kezdetben nem érzi magát, ezért később kezdik meg az aktív cselekedeteket.

Az időben előírt kezelés és az egyszerű megelőző szabályok végrehajtása sok esetben megmentheti a beteget a szívizom vérkeringésének krónikus problémáitól. Az orvos egy gyógyszer-komplexet ír fel, amelyek mindegyike ellátja a funkcióját.

Az LV diasztolés funkciójának 1. típusú megsértése esetén az orvos ACE-gátlókat ír fel - ezek a nyomáscsökkentő gyógyszerek, gyakran hipertóniában szenvedő betegeknek írják őket. Ezt a gyógyszercsoportot évtizedek óta használják, ami megerősíti biztonságosságát és hatékonyságát.

Kifejezett tünetekkel, 4 vagy 3 fokos szívelégtelenség esetén az orvos különféle csoportok súlyos gyógyszereit írja fel. Vizelethajtókat használnak, amelyek normalizálják a test víz egyensúlyát, amelynek eredményeként a vérmennyiséget beállítják. Ez lehet az Uregit, a mannit, az etakrinsav.

A vényköteles gyógyszerek, amelyek csökkentik a szívmeghúzódások számát, ugyanakkor növelik az egyes stroke erősségét, glikozidok. Ez egy erős gyógyszercsoport, a túladagolás súlyos mellékhatásokkal fenyeget, a betegnél hallás- és látó hallucinációk, vérzés, átmeneti elmehiány, fejfájás szenvedhet.

A trombózis megelőzését az Aspirin Cardio segítségével végezzük. Szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél nagy a vérrögképződés kockázata, ami erek eltömődését eredményezheti - trombózis.

Gyakran kamrai diszfunkció esetén magas vér koleszterinszintet regisztrálnak, ami növeli a szívizom-infarktus és a stroke esélyét. Az orvos sztatinnal terápiát végez, ezek hatással vannak a májra, ennek eredményeként csökkenti a koleszterintermelést. A legnépszerűbb sztatinok az atorvasztatin, a lovasztatin, a niacin.

A szükséges kezelés, mennyi ideig kell elvégezni, hogy lehetséges-e a teljes gyógyulás.

A bal kamra (rövidítve DLJ) diasztolés rendellenessége a kamra elégtelen töltése a vérrel a diasztole, azaz a szívizom relaxációs periódusa alatt.

Ezt a patológiát gyakrabban diagnosztizálják nyugdíjkorhatárú nőkben, artériás hipertóniában, krónikus szívelégtelenségben (rövidítve szívelégtelenség) vagy más szívbetegségben. A férfiaknál a bal kamra diszfunkciót sokkal ritkábban észlelik.

A funkciók ilyen megsértésével a szívizom nem képes teljesen pihenni. Ettől kezdve csökken a kamra vérellátása. A bal kamra funkciójának ilyen megsértése a szív összehúzódási ciklusának teljes időszakát érinti: ha diasztollal a kamra nem volt elegendő mértékben megtöltve vérrel, akkor szisztolával (szívizom-összehúzódás) az aortába is tolódik.

Ezt a patológiát kardiológus kezeli. Más szűk szakemberek is bevonhatók a kezelési folyamatba: egy reumatológus, egy neurológus és egy rehabilitológus.

Az ilyen szabálysértésektől nem lehet teljes mértékben megszabadulni, mert gyakran a szív vagy az erek mögöttes betegsége vagy az életkorral összefüggő kopás provokálja. A prognózis a működési zavar típusától, az egyidejűleg jelentkező betegségek jelenlététől, a kezelés helyességétől és időszerűségétől függ.

Miokardiális infarktus és szövődményei

megjelenését magyarázza az LV formájának lokális megváltozása a károsodott kontraktilitású területeken. Az akinetikus és a normális szívizom közötti határ néha jól látható. Az LV diasztolés deformáció jelenléte egy határozott demarkációs vonallal jelzi az aneurysma kialakulását. Ábrán Az 5.9., Az 5.10. Ábra az anterior-szeptális apikális lokalizáció miokardiális infarktusának echokardiográfiás manifesztációit mutatja LV aneurizma kialakulásával; ábrán 5.11 - antero-szeptális miokardiális infarktus, a 5.12. ábrán XNUMX - hátsó miokardiális infarktus.

5.9. Ábra Antero-szeptális apikális lokalizáció bal kamra akineziája. A bal kamra szegmenseit károsodott kontraktilitással nyilak jelzik. LAX a bal kamra parasternális hosszú tengelyének helyzete, SAX a bal kamra parasternális rövid tengelyének helyzete a papilláris izmok szintjén, 4-ch a négykamrás szív apikális pozíciója, 2 -ch a kétkamrás szív apikális pozíciója, LV a bal kamra, RV a jobb kamra, Ao a felemelkedő aorta, LA a bal pitvar.

5.10. Ábra A szeptális apikális lokalizáció bal kamra aneurizma (nyilak): a négykamrás szív, a diasztole (A) és a szisztolé (B) apikális helyzete. A szívizom-elvékonyodás és a diasztolés deformáció a valódi aneurizma jele. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, LA - bal pitvar, RA - jobb pitvar.

5.11. Ábra Az antero-szeptális lokalizáció bal kamra diszkinézia: a négykamrás szív apikális helyzete, a diasztole (A) és a szisztolé (B). A bal kamra szegmenseit károsodott kontraktilitással nyilak jelzik. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, LA - bal pitvar, RA - jobb pitvar.

5.12. Ábra A hátsó bazális lokalizáció bal kamra aneurizma (nyíl): a kétkamarás szív apikális helyzete. Bal kamra deformáció és a szívizom elvékonyodása az aneurizma területén. LV - bal kamra, LA - bal pitvar.

Az ehokardiográfia felhasználható az akut miokardiális infarktus diagnosztizálására és előrejelzésére. A mellkasi fájdalomban szenvedő betegek normál lokális kontraktilitása hozzájárul az akut miokardiális infarktus kizárásához. Kidolgozták a helyi LV kontraktivitás megsértésének mennyiségi jellemzésére szolgáló sémákat. Kimutatták, hogy a helyi LV kontraktilitás megsértésének mutatója az akut szívinfarktusban független prognosztikai jel.

Közvetlenül a beteg ágya mellett végzett echokardiográfiai vizsgálat segítségével gyorsan felismerhető a miokardiális infarktus sok szövődménye. Már beszéltünk a valódi LV aneurizmákról. Az ál-aneurizmák megjelenésében hasonlóak a valódi aneurizmákhoz, ám megjelenésének oka a szívizom-repedés. Az ál-aneurizma aneurizmás zsákja, külső repedéssel, pericardiumból és egy szakadt fal maradványaiból áll.

Csak kis pszeudo-aneurizmák kompatibilisek az élettel, ezért az echokardiográfiával diagnosztizált pszeudo-aneurizmák vékony hasnyálkahártyájúak; ez lehetővé teszi megkülönböztetést az igaz aneurizmától, amelyben az állcsont olyan széles, mint a hegy. Gyakran az ehokardiográfia teszi lehetővé az ál-aneurizmák kimutatását [22, 26]. Sebészeti kezelés nélkül az LV pszeudo-aneurizma prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Az LV fal tömeges törése általában nem kompatibilis az élettel. Az LV fal kicsi törésével echo-negatív teret lehet észlelni a pericardium levelei és a szív tamponád jelei között. Az esetek túlnyomó többségében a folyadék megjelenése a pericardialis üregben a szívizom infarktus során szerencsére nem a szívizom-megrepedéssel jár, hanem epistenocarditis pericarditis vagy infarktus utáni pericarditis (Dressler-szindróma).

Az intertrikuláris septum törése bal kamrából jobbra a vér kiürüléséhez vezet (5.13. Ábra), a papilláris izom megrepedése vagy diszfunkciója a mitrális szelep lebegő szelepének és súlyos mitrális elégtelenségnek a megjelenéséhez vezet (5.14. ábra). 113). A mitrális szelep fojtószelepével rendelkező betegeknél excentrikus regurgitációs sugár észlelhető, amely kör alakban terjed a bal pitvar kerületén az érintett szelepről [XNUMX].

5.13. Ábra. Az interventricularis septum törése (a hátsó lokalizáció miokardiális infarktusának komplikációja): intraoperatív transzesophagealis echokardiográfiai vizsgálat. A - a műtét előtt, B - az interventricularis septum hibájának varrása után. A kamrai septális hibát egy nyíl jelzi. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, t - thrombus, tapasz - tapasz.

Ábra - 5.14. A mitrális szelep cséplő hátsó csúcsa a papilláris izmok diszfunkciójának eredménye (a bal kamrai miokardiális infarktus szövődménye). A szisztolyban lévő mitrális szelep hátsó csücske a bal pitvar üregében megsérül. A mitrális szelep csuklójának bezárása súlyos mitralis regurgitációhoz vezet.

Az intertrikuláris septum hibájával egy kontrasztvizsgálat képes kimutatni a légbuborékok megjelenését a bal szívben. A Doppler-tanulmányok segítségével kiszámíthatja a bal és a jobb kamra közötti nyomásgradienst, a megrázott vér mennyiségét.

Az LV trombózist az alábbiakban tárgyaljuk a „Patológiai képződmények az LV üregben” szakaszban.

A kamrai diszfunkció megsérti a szívizom azon képességét, hogy a szisztolés típusú szervekkel összehúzza a vért az erekbe, és a diasztolés hatására pihenjen, hogy vért vegyen a pitvarból. Mindenesetre ezek a folyamatok megsértik a normál szívkardinális hemodinamikát (a vér mozgása a szívkamrákon keresztül), valamint a vér stagnálását a tüdőben és más szervekben.

Mindkét diszfunkció társult a krónikus szívelégtelenséggel - minél több kamrai funkció van károsodva, annál súlyosabb a szívelégtelenség. Ha a szívelégtelenség nélkül lehet szívelégtelenség, akkor épp ellenkezőleg, a rendellenesség nem fordul elő szívelégtelenség nélkül, vagyis minden kamrai rendellenességben szenvedő betegnél a kezdeti vagy a súlyos stádiumban van krónikus szívelégtelenség, a tünetektől függően .

Patológia fejlesztési rendszer

Gyakrabban több tényező kombinációja okozza okokat:

  • idős kor;
  • artériás hipertónia;
  • túlsúly;
  • krónikus szívbetegségek: ritmuszavarok vagy más ritmuszavarok, szívizomfibrózis (az izomszövet helyettesítése olyan rostos szövettel, amely nem képes összehúzódni és elektromos impulzusokat vezetni), aorta stenosis;
  • akut szív rendellenességek, például szívroham.

A véráramlás (hemodinamika) megsértése a következőket okozhatja:

  • keringési rendszer és a koszorúér kóros állapotai: tromboflebitisz, a szív erek ischaemia;
  • szűkítő pericarditis a szív külső bélének megvastagodásával és a szívkamrák összenyomódásával;
  • primer amiloidózis, amelyben a szívizom rugalmassága csökken az izomrostok atrófiát okozó speciális anyagok lerakódása miatt;
  • infarktus utáni cardiosclerosis.

A diasztolés kamrai diszfunkciót bizonyos betegségek okozhatják, amelyek jelentősen megzavarhatják a szív hemodinamikáját:

  • A bal kamra diasztolés diszfunkciója a szívizomszövet megvastagodásának (miokardiális hipertrófia) következménye. A hipertrófia rendszerint hipertóniában, aorta stenosisban és hipertrofikus kardiomiopátiaban szenvedő embereknél alakul ki.
  • Pericarditis hatására alakulhat ki, amelynek eredményeként a szívizom megvastagodott falai összenyomják a szív kamráit.
  • A szívkoszorúér patológiás változásaival, amelyek szívkoszorúér betegséget okoznak a szívszövetek durva megsérülése és a hegek megjelenése miatt.
  • Az amiloidózis az izom rugalmasságának csökkenését és a szívrostok atrofikus változásait okozza.

Különösen gyakran a betegség cukorbetegségben vagy elhízásban szenvedő embereknél alakul ki. Ebben az esetben a szívkamrákra nehezedő nyomás növekszik, a szerv nem képes teljes mértékben működni, és kamrai diszfunkció alakul ki.

kardiomiopátia

Háromféle kardiomiopátia létezik, amelyek mindegyike jellegzetes echokardiográfiai tünetekkel rendelkezik: tágult, hipertróf és korlátozó kardiomiopátiák.

A dilatált cardiomyopathia kialakulásának korai szakaszában ritkán lehet diagnosztizálni. A tágult kardiomiopátia súlyos formáinak azonban élénk echokardiográfiai jelei vannak. Ezek a jelek a következők: gömb alakú LV alak, LV tágulás a falak normál vagy csökkent vastagságával, az LV összes szegmensének szisztolés mozgása.

A bal oldali pitvar szinte mindig megnagyobbodott, gyakran a szív összes kamrája megnövekedett. A jobb szív növekedése lehet másodlagos (pulmonalis hypertonia miatt) vagy primer (a jobb kamra szívizomának a patológiás folyamatban való részvétele miatt). Az LV térfogata gyakran meghaladja a 250 ml-t, a bal pitvar pedig - 125 ml.

Az ejekciós frakció gyakran 20% alatt van, de leggyakrabban 20% és 30% között van. A szívteljesítmény normális vagy szinte normális lehet. Ennek oka az a tény, hogy egyrészt a tágult kardiomiopátiát gyakran szinusztachikardia kíséri, másrészt egy nagy végdiasztolés térfogat szinte normál stroke-értéket tud biztosítani, annak ellenére, hogy az alacsony kilökődéses frakció van. Ábra Az 5.15 a tágult kardiomiopátia néhány jellegzetes jele.

tágult kardiomiopátia esetén ez az arány megközelíti az egységet. A mitrális szelep elülső szelepének mozgásának E csúcsától az interventricularis septumig tartó távolság általában nem haladja meg az 5 mm-t, tágult cardiomyopathia esetén sokkal nagyobb. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, LA - bal pitvar, RA - jobb pitvar, IVS - intervenciós septum.

Kardiomiopátia diagnosztizálása esetén nem szükséges gyakran megismételni az echokardiográfiát, kivéve akkor, ha a tüdő artériás nyomását és az LV globális összehúzódási képességét, annak térfogatát és tömegét monitorozzák.

A Doppler-tanulmány kimutatta a véráramlás sebességének és gyorsulásának növekedését az emelkedő aortában, valamint a véráramlás lineáris sebességének integráljának csökkenését a bal kamra és a tüdő artéria kiáramlási traktusában.

A tágult cardiomyopathia diagnosztizálása, különösen súlyos szívelégtelenséggel együtt, nem nehéz. Paradox módon az echokardiográfia nagyon kevés lehetőséget nyújt a kardiomiopátia kialakulásának megítélésére. Az UCSF Echokardiográfiai Laboratórium megkísérelte kidolgozni kritériumokat az ischaemiás és idiopátiás dilatált kardiomiopátia differenciáldiagnosztikájához echokardiográfia és mágneses rezonancia képalkotás felhasználásával.

Erre a célra meghatározták a falvastagságot, szerkezetüket, a helyi összehúzódhatóságot és az LV alakját. Ischaemiás kardiomiopátiában szenvedő betegekben a lokális összehúzódási rendellenességek, az echo szerkezet heterogenitása és a normál kontraktilitással rendelkező szegmensek jelenléte kifejezettebb volt, ám ezeket a változásokat jelentős számú fiatal betegnél is észlelték, akiknek nem voltak a szívkoszorúér angiográfiás tünetei. betegség. Ez arra utal, hogy az echokardiográfia nem lehet megbízható módszer a tágult kardiomiopátia okainak azonosítására.

Az echokardiográfia alkalmazásával egy másik diagnosztikai módszer egyre szélesebb körben elterjedt: endokardiális miokardiális biopszia echokardiográfiás ellenőrzés alatt. A tapasztalatok felhalmozódásával az invazív módszer és az invazív módszer elegáns kombinációja a szokásos módszerré válhat a kardiomiopátia diagnosztizálásában.

A Chagas-kór általános Dél-Amerikában; ezt a betegséget kardiomiopátia kíséri, amely lehet szegmentális jellegű [1]. A Chagas-betegség oka a Trypanosoma cruzi (amikor rovarvektorok harapják) bejutása az emberi testbe súlyos szívizom invázióval. A kardiomiopátia, amely ezzel a betegséggel alakul ki, klinikailag hasonló a többi messze ható szívizom elváltozáshoz.

A hipertrofikus kardiomiopátia az LV falának vastagságának és ismeretlen etiológiájú tömegének növekedése; más szavakkal: LV hipertrófia aorta stenosis vagy artériás hipertónia hiányában. Az LV hipertrófia lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus. Általában aszimmetrikus hipertróf kardiomiopátia esetén az interventricularis septum bazális megoszlása ​​maximálisan hipertrofált.

Az echokardiográfia megbízható módszer a hipertrofikus kardiomiopátia diagnosztizálására. Ennek a betegségnek a klinikájában a három vezető szindróma meghatározza a lézió és a prognózis súlyosságát: ez az LV efferens traktus obstrukciója, LV diasztolés diszfunkció és kamrai szívritmuszavarok. Az ehokardiográfia, különösen a Doppler-tanulmány megbízhatóan meg tudja határozni az első két szindróma súlyosságát.

A klasszikus echokardiográfiai kép hipertróf kardiomiopátia mellett a következő: maximális hipertrófia az intertricularis septum bazális megosztásainak régiójában, a fennmaradó LV falak folyamatában való részvétel súlyosságának különböző szintje; a mitrális szelep csúcsainak antero-szisztolés mozgása, középszisztolés aorta szelep burkolata, dinamikus nyomásgradiens az LV kiáramló traktusban, csökkent LV diasztolés töltés, mitralis regurgitáció (5.16. ábra, 5.17., 5.18., 5.19., 5.21. ábra). A mitrális gyűrű meszesedését az esetek több mint felében megfigyelték a hipertrofikus kardiomiopátia esetén [28].

Ábra - 5.16. Hipertrofikus kardiomiopátia: a bal kamra aszimmetrikus hipertrófiája, a mitrális szelep elülső szisztolés mozgása. A bal kamra parasternális hosszú tengelye. A hypertrophia lokalizációja jellemző a hypertrophiás cardiomyopathia esetében: egy interventricularis septum, amelynek vastagsága a diasztolában eléri a 20 mm-t.

5.17., 5.18. Hipertrofikus kardiomiopátia. A mitrális szelep anteroszisztolikus mozgása, amelyben mindkét szelep szárnya részt vesz. A négykamrás szív apikális helyzete. Ábra. 5.17 - diasztole, ábra 5.18 - szisztolé. LV a bal kamra, az LA a bal pitvar, az RV a jobb kamra, az RA a jobb pitvar.

Ábra - 5.19. Hipertrofikus kardiomiopátia: subcostalis hozzáférés, a szív hosszú tengelye, diasztole. Az intertrikuláris septum vastagsága eléri a 35 mm-t a leghipertrofáltabb területen. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, LA - bal pitvar, RA - jobb pitvar.

A mitrális szelep antero-szisztolés mozgása (5.17. Ábra), amelyben az egyik vagy mindkét szelep bevonható, nem szolgál a hipertrofikus kardiomiopátia patognómiai jeleként (5.20. Ábra). A mitrális szelep antero-szisztolés mozgása az akkordok meghosszabbításával járhat, néha a mitralis szelep prolapsával figyelhető meg, egészséges embereknél is.

A mitrális szelep és az intertricularis septum hosszabb szisztolés érintkezése (a szisztolé több mint 1/3-a) azonban mindig a LV-efferens traktus nagy sebességű véráramlásával jár: hipertrofikus cardiomyopathia, hypertoniás szív és néha aorta stenosis. A mitrális szelep kifejezett elülső szisztolés mozgásával gyakran megfigyelhető az intertricularis septum endokardiumjának megvastagodása abban a pontban, ahol a mitrális szelep azzal érintkezik.

5.20. Ábra A mitrális szelep anteroszisztolés mozgása olyan betegek esetében, akiken a mitralis szelepen rekonstruktív műtétet végeztek (az akkordok törése miatt). A mitrális szelep antero-szisztolés mozgása műtét után jelent meg, és a bal kamra kiáramlási traktusának dinamikus obstrukciójához vezetett. A négykamrás szív apikális pozíciója: bal oldalon diasztole, jobb oldalon systole. LV - bal kamra, LA - bal pitvar.

A mitrális szelep elülső-szisztolés mozgásának és az LV dinamikus obstrukciójának okozati összefüggése nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy a nagy sebességű véráram az LV kiáramló traktusban vonzza a mitrális szelep csúcsait (Venturi hatás). A mitrális szelep antero-szisztolés mozgása csökkenti az LV kiáramló traktus lumenét és dinamikus obstrukcióját okozza. A mitrális szelep érintkezése az interventricularis szekrécióval átlagosan 30 ms-val jelenik meg, mint a maximális intraventrikuláris nyomásgradiens.

Az atipikus, apikális LV hipertrófia helyes diagnosztizálása nehezebb, mivel az LV csúcsának myocardiumja a legkevésbé hozzáférhető a vizsgálathoz. A hipertrofikus kardiomiopátia diagnosztizálását szintén megnehezíti az LV kiáramló traktus akadályának hiánya; ezekben az esetekben speciális tesztekre van szükség, amelyek provokálják annak megjelenését;

ezek a tesztek nemcsak az obstrukció azonosítását segítik elő, hanem meghatározzák annak súlyosságát is. Az LV kiáramló traktus obstrukcióját provokáló vagy súlyosbító módszerek a következők: Valsalva-teszt, amil-nitrit-inhaláció (5.21. Ábra, testmozgás-tesztek. Ezeket a véráramlás regisztrációjával párhuzamosan kell elvégezni az LV-kiáramló traktusban állandó hullámú Doppler-módban .

Ábra - 5.21. Hipertrofikus kardiomiopátia: véráramlás vizsgálata a bal kamra kiáramló traktusában állandó hullámú Doppler módban két betegnél. A - a bal kamra kiáramló traktusának obstrukciója nyugalmi állapotban: az intraventrikuláris nyomásgradiens eléri a 100 mm Hg értéket. Art. B - nyugalomban nincs akadály; az amil-nitrit belégzése után az intraventrikuláris nyomásgradiens 36 mm Hg. Art.

Tünetek

Az esetek kb. 45% -ában a DFD hosszú ideje tünetmentes, különösen hipertróf és ál-normális kóros állapotok esetén. Idővel és a legsúlyosabb, korlátozó típus esetén a következő manifesztációk jellemzőek:

  1. A nehézlégzés. Először csak intenzív fizikai aktivitással, később nyugalomban jelentkezik.
  2. Gyengeség, fáradtság, csökkent edzési tolerancia.
  3. A szív ritmusának megsértése, gyakrabban annak gyorsulása vagy pitvarfibrilláció.
  4. Levegőhiány, kompresszió a mellkas területén.
  5. Szív köhögés, rosszabb fekve.
  6. A boka duzzanata.

A diasztolés diszfunkció kezdeti stádiumában a beteg nem ismeri a károsodott szívműködést, és a gyengeséget és légszomjat a banális fáradtságnak tulajdonítják. Ennek a tünetmentes időszaknak az időtartama minden egyes személynél eltérő. Orvoshoz történő látogatás csak akkor következik be, ha kézzelfogható klinikai tünetek jelentkeznek, például nyugalmi légszomj, lábduzzanás, amely befolyásolja az ember életminőségét.

Kóros formációk

Az LV trombózis gyakori lelet az echokardiográfiás vizsgálat során. A legtöbb esetben az elülső apikális lokalizáció közelmúltbeli miokardiális infarktusával társul. Az ehokardiográfia nagyon hatásos a bal vérrögök kimutatásában; ez számos kutatót inspirált a vérrögök szerkezetének, kialakulásának és eltűnésének idejének, valamint a trombembolia valószínűségének tanulmányozására. Ábra 5.

A 24. ábra a bal kamra csúcsának aneurizmáját mutatja, teljesen trombussal megtöltve. Leggyakrabban az LV trombózis az elülső apikális miokardiális infarktus harmadik vagy ötödik napján jelentkezik, az LV trombózis valószínűsége az életkorral növekszik, és közvetlenül függ a szívizom-elváltozás méretétől. A trombembolia kockázata maximális a betegség 5. és 20. napjától, később jelentősen csökkenve.

A hasnyálmirigy daganatok lehetnek primer vagy áttétes, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok. A hasnyálmirigyt befolyásoló daganatok szövettanában hasonlóak a bal kamra daganatokhoz. A daganat visszhangszerkezetének vizsgálata önmagában nem teszi lehetővé annak eredetének megítélését, de az echokardiográfia és a klinika adatainak összehasonlításával szinte mindig lehetséges megjósolni a szövettani vizsgálat adatait.

Nemcsak a daganat visszhangszerkezete fontos, hanem a mobilitása és a kötődés helye. A jóindulatú daganatok között a myxómákat leggyakrabban, a rosszindulatú daganatok, a melanómák és a lymphosarcomák között találják meg. Lehetséges a daganat csírázása a hasnyálmirigyben az alsó vena cava és a jobb pitvar révén is. Az ilyen daganatok leggyakrabban hepatómákká válnak, de a vesék és a mellékvesék daganata hasonlóan a jobb szívbe is nőhet. A rosszindulatú timák a jobb kamra üregébe nőnek a felső vena cava-n keresztül, és néha akadályozzák a véráramlást.

A hasnyálmirigybe az alsó vena cava-n keresztül jutó képződmények között az alsó végtagok vénáiban kialakult trombák képezik a legnagyobb klinikai jelentőséggel. A trombembolia migrációs útvonalait részletesen tanulmányozták [67, 68, 77]. Miután a hasnyálmirigy a falon helyezkedik el, néha a fal mellett helyezkednek el, és úgy néznek ki, mint mozgó daganatszerű formációk. Visszhang sűrűségük alacsonyabb, mint a daganatoknál.

A tricuspid szelepen áthaladva a vérrögök átjuthatnak a tüdő artéria szelepen és véget vethetnek az útján a tüdő artériában. A jobb pitvarból származó vérrögök bejuthatnak a nyitott oválison keresztül a bal szívbe, és „paradox” trombembobiát okozhatnak [67, 71, 78]. A jobb szív trombózisának és a tüdő thromboembolia legtöbb esetben a kontrasztanyag beadását javasoljuk az echokardiográfia során.

AIDS szívbetegség

tüdő szív, szívizom-gyulladás, kitágult kardiomiopátia és perikarditis [16, 19, 50]. A szívbetegségben szenvedő AIDS-es betegek körében az intravénás gyógyszereket szedő emberek, a nők, valamint a különféle fertőző betegségekkel és alacsony T-limfocitákkal rendelkező kórházi betegek dominálnak.

Az AIDS-ben a kitágult kardiomiopátia legvalószínűbb oka a fertőző szívizomgyulladás. Kóros és anatómiai vizsgálatokból származó adatok azt mutatták, hogy az AIDS-ben a fókuszos miokarditisz gyakori, de tünetmentes. Számos lehetséges myocarditis kórokozót azonosítottak AIDS-ben: citomegalovírusok, tuberkulózisos mikobaktériumok, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Histoplasma capsulatum.

Amíg kapcsolat nem jön létre egy adott kórokozó és a szívkárosodás súlyossága között. Nem zárható ki a myocyták és az AIDS-vírus károsodása. A pericardialis üregben az effúzió hipoalbuminémiával, a szív és a tüdő fertőző károsodásával, a rosszindulatú daganatokkal vagy magának a szívbetegségnek a károsodásával jár.

A szívelégtelenség kialakulása az AIDS-ben a nagyon közeljövőben nagyon rossz előrejelzést jelent, bár először a szívelégtelenség jól reagál a hagyományos kezelésre. A pericardialis üregben az exudació szinte soha nem vezet a szív tamponádjához.

Az AIDS-es betegek légszomjának okainak azonosításakor mindig szem előtt kell tartani a szívkárosodás lehetőségét, a tüdőbetegségekkel együtt. Az ehokardiográfia minden súlyos légszomjú AIDS-es betegnél javallt, amely nem felel meg a tüdőkárosodás súlyosságának, valamint minden olyan szívbetegségben szenvedő AIDS-es betegnél.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója. Diagnózis és kezelési megközelítések

A vizsgálat után a kezelõ orvos kiválaszt egy megfelelõ gyógyszer-komplexet, amely képes fenntartani az összes mutatót. A szívelégtelenség is fontos szerepet játszik, amelynek kezelése számos orvosi javaslat betartását követeli meg.

Tehát a diszfunkció korai, tünetmentes szakaszában az ACE-gátlókat vagy, ha toleránsak, az angiotenzin II receptor antagonistákat (ARA II) kell felírni. Ezeknek a gyógyszereknek proteoprotekciós tulajdonságai vannak, azaz védik azokat a szerveket, amelyek például a folyamatosan magas vérnyomás káros hatásaival vannak leginkább kitéve.

Ezek a szervek a vesék, az agy, a szív, az erek és a retina. A gyógyszer napi bevétele egy orvos által előírt adagban jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát ezekben a struktúrákban. Ezen túlmenően az ACE-gátlók megakadályozzák a szívizom további átalakulását, lassítva a szívelégtelenség kialakulását. Az előírt gyógyszerek közül enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan és még sokan mások. Ezen felül a kamrai diszfunkciót okozó alapbetegség kezelését írják elő.

Súlyos tünetek stádiumában, például gyakori légszomjjal, éjszakai fulladási rohamokkal, végtagok duzzanatával, a gyógyszerek összes fő csoportját felírják. Ide tartoznak:

  • Vizelethajtók (diuretikumok) - veroshpiron, duver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid kiküszöbölik a vérállást a szervekben és a tüdőben,
  • A béta-blokkolók (metoprolol, biszoprolol stb.) Csökkentik a pulzusszámot, relaxálják a perifériás ereket, hozzájárulva a szívterhelés csökkentéséhez,
  • Kalciumcsatorna-gátlók (amlodipin, verapamil) - hasonlóan hatnak a betablokkolókra,
  • Szívglikozidok (digoxin, corglycon) - növelik a pulzusszámot,
  • Gyógyszerek kombinációi (noliprel - perindopril és indapamid, amosartan - amlodipin és losartan, lorista - losartan és hidroklorotiazid stb.),
  • Nitroglicerin a nyelv alatt és tablettákban (monokin, petrolinnal), angina pectoris esetén,
  • Aszpirin (tromboass, kardio aszpirin) az érrendszeri trombózis megelőzésére,
  • Statinok - a vér koleszterinszintjének normalizálására atherosclerosis és szívkoszorúér betegség esetén.

Előrejelzés

Kezelés hiányában, valamint súlyos szívelégtelenséggel járó súlyos rendellenességek esetén a prognózis rossz, mivel a kezelés nélküli folyamat előrehaladása mindig halállal végződik.

Ha a beteg betartja az orvos ajánlásait és gyógyszert szed, akkor az előrejelzés kedvező, mivel a modern gyógyszerek nemcsak segítik a súlyos tünetek kiküszöbölését, hanem az élettartam meghosszabbítását is.

A bal kamra diasztolés funkciójának megsértését nem lehet teljesen megállítani, de a keringési rendellenességek megfelelő gyógyszeres korrekciójával, az alapbetegség kezelésével, a megfelelő táplálkozással, a munka és a pihenéssel az ilyen rendellenességben szenvedő betegek sok évet teljes életet élnek.

Ennek ellenére érdemes tudni, hogy a szívciklus ilyen megsértése veszélyes patológia, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. Rossz út esetén szívrohamhoz, vér stagnálásához vezethet a szívben és a tüdőben, valamint az utóbbi ödémájához. Szövődmények lehetségesek, különösen súlyos diszfunkció esetén: trombózis, tüdőembólia, kamrai fibrilláció.

Megfelelő kezelés, súlyos diszfunkció és súlyos szívelégtelenség hiányában a gyógyulás előrejelzése rossz. A legtöbb ilyen esetben mind a beteg halálával végződik.

Rendszeres, megfelelő kezelés, táplálkozás kiigazítás sókorlátozással, a vérnyomás és koleszterin szintjének és szintjének figyelemmel kísérése mellett a beteg számíthat kedvező eredményre, meghosszabbítja az életét, ráadásul aktív is.

Mivel a betegség súlyossága nem lehetséges. Ne feledje, hogy ha elhalasztja az orvoshoz vezető utat, akkor csak az egészségre árt. Olyan sok gyógyszer van a világon, hogy talál egy olyan gyógyszert, amely csökkenti a kellemetlen tüneteket. Az egészséges életmód, a megfelelő étkezés és az orvos tanácsát követve jelentősen csökkenti a komplikációk és az állapot súlyosbodásának kockázatát.

A betegség kezelése

  • 1. típusú - a relaxáció megsértése, amely csökkenti a kamra belépéséhez szükséges vér mennyiségét. A relaxáció hiánya pitvari hipertrófiához vezet, mivel megnövekedett munka;
  • A 2. típusú álszeres, az relaxáció még rosszabb, mint az 1. típusú. A pitvar hozzájárulása fontos, amely az üregekben megnövekedett nyomás révén kompenzálja a „testvére” elégtelenségét;
  • 3. típus - a betegség korlátozó, súlyosabb stádiuma, a diasztolés funkció súlyos megsértésére utal, és rendkívül gyenge prognózisú a krónikus szívelégtelenség későbbi kialakulásával.

Ez a rendellenesség tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezet, vagyis másodlagos, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • a diasztolés diszfunkció első szakaszában nehézlégzés nehéz és közepes mértékű fizikai erőfeszítés során, amelyet korábban nem figyeltünk meg, és ezt követően légzési nehézség még kevés munkával és néha nyugalommal is;
  • a kamra diszfunkciója száraz dudáló köhögésként jelentkezhet, amely éjszaka vagy délután fokozódik, miközben hajlamos helyzetben pihen;
  • megszakítás érzése a szívben, fájdalom a mellkasban;
  • fáradtság és csökkent teljesítmény a korábbi, „egészséges” élethez képest.

Érdemes megjegyezni, hogy a szív bal oldali része miatt a diasztolés diszfunkció 45% -ban nem nyilvánul meg.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója idővel gyakorlatilag nem zavarhatja a beteget. Ezt a patológiát azonban bizonyos tünetek kísérik:

  • cardiopalmus;
  • köhögés, amely gyakrabban jelentkezik vízszintes helyzetben;
  • fáradtság szokásos fizikai erőfeszítésekkel;
  • légszomj először csak fizikai erőfeszítések során jár, majd élesen még nyugalomban is jelentkezik;
  • szívritmuszavarok, pitvarfibrillációval megnyilvánulva;
  • légzési nehézség (légszomj) éjjel.

Ha ilyen tüneteket észlelnek, orvosi segítséget kell keresni és vizsgálatot kell végezni a kellemetlenség okának azonosítása és a betegség kezdeti szakaszában történő megszüntetése érdekében.

A legtöbb szívbetegség kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartani az egészséges életmódot. Ez a koncepció magában foglalja a rendszeres egészséges táplálkozást, az elegendő fizikai aktivitást, a rossz szokások hiányát és a rendszeres testteszteket.

A bal kamra diasztolés rendellenessége, amelynek kezelése az orvos magas szakmai felkészültségét és az összes recept szigorú betartását követeli meg, ritkán aktív fiatalok körében. Ezért fontos, hogy az életkorral fennmaradjon az aktivitás, és rendszeresen szedjen vitaminkomplexeket, amelyek elősegítik a test telítettségét a szükséges nyomelemekkel.

A bal kamra diasztolés szívizom-rendellenessége, amelyet időben észlelnek, nem fog ártani az emberi egészségnek, és nem okoz súlyos atrofikus változásokat a szívszövetben.

Az LG egy ideje kezdte nagyon érdekes okostelefonok örömét. Eleinte elkezdett együttmûködni a Google-lal, felbecsülhetetlen tapasztalatokat szerzett az Android operációs rendszerrel való együttmûködésben. Aztán nagyon kíváncsi zászlóshajók kezdtek megjelenni. A boltokban az LG G3 könnyen megtalálható. Ez az egyik legfejlettebb okostelefon.

Előlapján egy érintőképernyő van, amelynek felbontása eléri a 2560 x 1440 pixelt. Az eszköz képernyője több pontot tartalmaz, mint a legtöbb számítógép-monitor. És a készülék meglep egy 13 megapixeles lézervezérelt kamerával. Az állandó memória kibővíthető egy microSD kártyával.

Ebben a cikkben hét tippet próbálunk adni az LG G3 okostelefon fejlesztésére. Végül is az eszköz vásárlói nem használják ki a nyújtott lehetőségek 20% -át. Ezek az emberek, akiknek segíteni akarunk. Az LG G3 olyan funkcióiról fogunk beszélni, amelyekkel Ön esetleg nem ismerkedik.

1 Hogyan nyugszik a szíve?

A szív egyedülálló szerv, csak azért, mert egyszerre működik és pihen. A helyzet az, hogy a pitvar és a kamrai szív kamrái viszont összehúzódnak. A pitvari összehúzódás (szisztolés) idején a kamrai ellazulnak (diasztole), és fordítva, amikor a kamrai szisztolé fordul, a pitvar ellazul.

Tehát a bal kamra diasztolája az a pillanat, amikor nyugodt állapotban van, és meg van töltve vérrel, amelyet a szívizom további szívösszehúzódásakor az erekbe kiutasítanak, és az egész testben átviszik. A szív működése attól függ, hogy a teljes relaxáció vagy diasztole hogyan történik (a szív kamráiba áramló vérmennyiség, a szívből az érbe ürített vér mennyisége).

Mi a szisztolés és diasztolés szívelégtelenség?

Károsodott diasztolés funkció

A szív alsó kamráiba áramló vérmennyiség csökken, amelynek következtében növekszik a pitvari terhelés, növekszik a töltési nyomás kompenzáló hatásukban, tüdő- vagy szisztémás sztázis alakul ki. A diasztolés funkció megsértése a diasztolés elégtelenség kialakulásához vezet, de gyakran a diasztolés szívelégtelenség akkor fordul elő, ha a bal kamra megmarad a szisztolés funkcióval.

Egyszerű szavakkal: a kamrai munka legkorábbi patológiás megnyilvánulása a diasztoles diszfunkció, a diszfunkció hátterében egy komolyabb probléma a diasztolés elégtelenség. Ez utóbbi mindig magában foglalja a diasztolés diszfunkciót, de a diastolés diszfunkcióval együtt messze nem mindig vannak tünetek és a szívelégtelenség klinikája.

Ha elolvassa a „Mi a krónikus szívelégtelenség” cikket, akkor már tudja, hogy a betegség stádiumát és funkcionális osztályát mindig feltüntetik a diagnózisban.

Ezenkívül, ha a szív ultrahangját elvégezték, akkor a hiányosság típusát is meghatározzák - szisztolés vagy diasztolés.

Mi a szisztolés szívelégtelenség vagy a szisztolés funkció?

A kérdés megválaszolásához kissé beszélnie kell a szívciklusról.

A szívciklus a kamrai diasztollából (relaxáció) és szisztolából (összehúzódásból) áll. A diasztolia során a kamrák vért gyűjtenek a pitvarból, szisztolában pedig az egész testet kiürítik. Attól függően, hogy a szív mennyire összehúzódik, meghatározzák annak szisztolés funkcióját. Ugyanakkor a szív ultrahangjával nyert indikátor, mint a kilökődés frakciója vezeti őket.

Ha az ejekciós frakció normális, de a szívelégtelenség tünetei nyilvánvalóak, akkor diasztolés szívelégtelenség vagy fennmaradt szisztolés funkcióval járó szívelégtelenség lesz, az utolsó állítás igaz, ha a diasztolés diszfunkciót nem erősíti meg egy speciális Doppler-tanulmány.

Diasztolés diszfunkció esetén a szív jól összehúzódik, de rosszul kitölti a vért. A diasztolia során a kamrát majdnem meg kell duplázni, hogy több vért vegyen fel, és jó kisülést biztosítson. Ha elveszíti ezt a képességét, akkor még jó kontraktilitás esetén is ez a munka hatékonysága alacsony lesz.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez
Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, kardiológus Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Több mint 950 tudományos cikk szerzője, ideértve a külföldi orvosi folyóiratokat is. Több mint 12 éve klinikai kórházban kardiológusként dolgozik. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és ezeket szakmai tevékenységei során alkalmazza. Például a szív újraélesztésére, az EKG dekódolására, a funkcionális tesztekre, a ciklikus ergometria módszerére és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak az orvosok - családok, terapeuták és kardiológusok számára. Számos publikációt tartalmaz az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyeli az európai és amerikai kardiológiai folyóiratok új kiadványait, tudományos cikkeket ír, tudományos konferenciákon készít jelentéseket és részt vesz az európai kardiológiai kongresszusokon.

Detonic