Hibaforrások a vérnyomás mérésében az orvosi rendelőben

Az artériás hipertónia diagnosztizálása és a kezelés eredményeinek nyomon követése csak három kutatási lehetőséget kínál:

  1. Vérnyomásmérés orvos vagy nővér által (az úgynevezett irodai vérnyomásmérés, mert azt az orvosi rendelőben végzik)
  2. Napi vérnyomás-ellenőrzés (BPM). Speciális eszközt használnak, amelyet a betegre szerelnek és előre meghatározott gyakorisággal rögzítik a vérnyomást.
  3. Vérnyomásmérés otthon, teljesen függetlenül és szeretteinek segítségével

Jelenleg a vérnyomás önellenőrzése a véleményünk szerint a legjobb módszer mind a diagnózis (.), Mind a hipertóniás kezelés kezelésére.

Meg kell jegyezni, hogy az SMA vérnyomása szintén jó a kitűzött célok elérésében, ám van néhány hátránya:

  • Költség (a vérnyomás napi ellenőrzésének ára jelenleg 1000 és 3000 rubel között van)
  • Kényelmetlenséget. A készülék bizonyos gyakorisággal - általában óránként kétszer - méri a nyomást, beleértve a munkaidőt és az éjszakai órákat.
  • Elérhetőségi problémák. Ez a vizsgálati módszer nem mindig és nem mindenhol elérhető a beteg számára mind gazdasági, mind fizikai szempontból; előfordulhat, hogy nem áll rendelkezésre ingyenes eszköz az Ön számára megfelelő napon; lakóhelyének régiójában általában nem áll rendelkezésre napi vérnyomásmérés.

Az ABPM hiányosságairól nem lehet elmondani annak előnyeit. Valószínűleg orvosa javasolja egy órás vérnyomásmérést, ha a következő helyzetek valamelyike ​​sugallja:

  • A fehér kabát hipertóniája (erről a jelenségről részletesebben az alábbiakban fogunk beszélni)
  • Az úgynevezett maszkolt hipertónia olyan helyzet, amikor az orvos kinevezésekor normális számú vérnyomást regisztrálnak, és az önellenőrzés során a beteg megemeli a vérnyomás szintjét. Ebben az esetben az SMA vérnyomás nem csupán kizárja a beteg nyomásmérési hibáját, hanem dokumentálja az artériás hipertónia jelenlétét is.
  • A vérnyomás alkalmi és rövid távú emelkedése.
  • Éjszakai artériás hipertónia.

Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez

Alvási apnoe és magas vérnyomás

Megjelent a Journal of Clinical Sleep Medicine.

Annak ellenére, hogy a vérnyomás otthoni mérését neveztük a legjobb módszernek, tudatában kell lennie annak, hogy az SMA jelenleg a hipertónia diagnózisának aranyszabálya. És itt nincsenek nézeteltérések, az SMA vérnyomásának vitathatatlan előnye van - ez a kutatási eredmények független dokumentációja.

Az otthoni mérés fölénye a vérnyomás más nyomás-szabályozási módszerekkel szemben csak akkor lehetséges, ha betartják azokat a szabályokat, amelyekre a cikk hivatkozik.

Ehelyett auskultatóriás vagy oszcillometrikus félautomata vérnyomásmérőket használnak.

Ezeket a szabványos protokolloknak megfelelően kell validálni, és pontosságukat rendszeresen ellenőrizni kell egy műszaki laboratóriumban végzett kalibrálással. A vérnyomást legjobban a vállon kell mérni, míg a mandzsetta és a levegőszivattyú üregének méreteit a kar kerületéhez kell igazítani.

A mérési eredmények különbségei A két kéz vérnyomása fontos, ha mindkét kezét mérve észlelik. Ha a karok közötti különbségeket a vérnyomás egymást követő mérésével kapjuk meg, akkor ezek a vérnyomás változékonyságának tudhatók be.

Időskorban, cukorbetegségben szenvedő betegeknél és más körülmények között, amikor ortosztatikus hipotenzió gyakran fordul elő vagy gyanúja merül fel, ajánlott mérni a vérnyomást 1 perc és 3 perc után, amikor egyenes helyzetben van.

Az ortosztatikus hipotenzió úgy határozható meg, mint a vérnyomás 20 mmHg-nál nagyobb csökkenése. vagy DA vérnyomás meghaladja a 10 Hgmm-t. 3 perc állás után. Kimutatták, hogy magasabb mortalitással és a szív-érrendszeri események gyakoribb előfordulásával jár.

Ha lehetséges a vérnyomás automatikus ismételt mérése az irodában, a beteg ülő helyzetében, külön helyiségben, akkor ezt az eljárást lehet tekinteni az egyik lehetőség a reprodukálhatóság és az irodai mutatók közelítésének javítására. A vérnyomás a napi SMA vagy DMAD értékhez viszonyítva, bár kevésbé informatív.

A vérnyomás otthoni ellenőrzésének módszertani szempontjai.

Az Európai Hipertónia Társaság (ESH) vérnyomásméréssel foglalkozó munkacsoportja számos ajánlást dolgozott ki a vérnyomás otthoni nyomon követésére (DMAD). A DMA vérnyomás jellemzően magában foglalja a betegek vérnyomásának önellenőrzését, bár egyes betegeknek képzett egészségügyi szakember segítségére lehet szükségük.

Jelenleg nem javasolt a beteg csuklóján viselt eszközök használata. Használata azonban igazolható olyan elhízott egyéneknél, akiknek nagyon nagy a váll kerülete.

A diagnosztikai vizsgálat részeként a vérnyomást naponta legalább 3-4 napig, lehetőleg 7 egymást követő napon kell mérni reggelenként és este. Mérés A vérnyomást 5 perc pihenő után csendes helyiségben, a beteg ülő helyzetében, hátul és karon pihenve végezzük.

Minden alkalommal két mérést kell elvégezni, köztük 1-2 perces intervallummal; közvetlenül az egyes mérések után az eredményeket szokásos naplóba írják. A beteg által feljegyzett vérnyomásértékek azonban nem mindig bízhatók meg; ebben a tekintetben tanácsos tárolni őket a vérnyomásmérő készülék memóriájában.

Otthoni figyelési napló AD.pdf [389,6 Kb] (Letöltések: 7803)

A home BP ezen eredmények átlaga, a monitorozás első napjának kivételével. Az intelligens telefonok távfigyelése és a DMA vérnyomás-alkalmazások még hasznosabbá válhatnak.

Az eredményeket mindig az orvos szoros felügyelete mellett kell értelmezni. Az irodai vérnyomáshoz képest a DMA vérnyomás számos értéket ad több napra, vagy akár hosszabb ideig is, és ezeket az értékeket a páciens számára szokásos módon adta meg.

Az SMA-val összehasonlítva a vérnyomás (a vérnyomás napi ellenőrzése), a DM vérnyomás sokáig szolgáltat adatokat, lehetővé teszi a vérnyomás változékonyságának felmérését különböző napokon, olcsóbb, olcsóbb és könnyebben megismételhető.

Az ABPM-szel ellentétben azonban nem nyújt információt a vérnyomásról a normál napi tevékenységek során és az alvás ideje alatt, továbbá nem teszi lehetővé a vérnyomás változékonyságának rövid távú meghatározását.

A magas vérnyomás megelőzésével, felismerésével, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság hetedik jelentésének ajánlásaiban általánosan használt meghatározások szerint, JNC-7

  • A normál vérnyomás 120/80 Hgmm alatt van.
  • prehypertonia - vérnyomás 120–139 és 80–89 mm RT. Art.
  • az artériás hipertónia olyan vérnyomás, amely legalább 140/90 Hgmm. Art. [4]

A szisztolés és a diasztolés vérnyomás átlagértékeit két helyzetben kiszámoltuk az egyes betegek mérési eredményeire, és a beteget normál vérnyomás, prehipertoniás vagy artériás hipertónia besorolására soroltuk be. A besorolást megismételték egy másik kézikönyvvel, amelyet az American College of American kiadott Cardiology (ACC) / AHA 2017-ben, ahol a normál vérnyomást úgy határozzuk meg, mint a vérnyomás 120/80 Hgmm alatt.

, a magas vérnyomás 120 és 129 között van, és 80 Hgmm alatt van, és artériás hipertónia - mint a vérnyomás 130/80 Hgmm. Art. vagy magasabb. [12] Azokat a betegeket, akiknek artériás nyomása szignifikáns csökkenést mutatott az átlagtáblázat és a székletmérés között, ami a prehipertóniától (megemelkedett vérnyomás) a normál vérnyomásig, illetve a hipertóniától a prehypertoniához vagy a normál vérnyomásig történő besorolást eredményezte, hibásnak tekintették. besorolni.

Statisztikai elemzés. Az artériás nyomás középértéke közötti különbséget az asztali helyzetben és a székhelyzetben kiszámítottuk az egyes betegek szisztolés és diasztolés vérnyomásának mérési eredményei alapján, és pár nélküli t-tesztet végeztünk a elemezze az adatokat. Meghatározzuk ezeknek a különbségeknek az átlagértékének standard hibáját, és a standard eltérés (SD) kétoldalú 95% -os konfidencia-intervallumának felső határát a normál eloszlás felső határán, 1,96 × SD-n alapultam.

A normál eloszlás feltételezésével ez a felső határ 8,36 Hgmm. szisztolés vérnyomás és 7,74 mmHg diasztolés vérnyomás esetén. A betegek között megfigyelt különbségeket összehasonlítottuk a konfidencia-intervallum felső határával, hogy észleljük a szisztolés és diasztolés vérnyomás jelentős változásait a beteg eltérő helyzetéből adódóan.

Vegyük figyelembe például egy olyan beteget, akinek az eredmény egy automatikusan megmutatja a szisztolés vérnyomást az asztal helyzetében, átlagosan 129 mmHg, és két eredményt eredményezi a szisztolés vérnyomás automatikus mérését egy szék helyzetében, átlagosan 119 mmHg. Feltételezve, hogy CO 4,26 Hgmm.

Utolsó számjegy hiba

Megfigyelési tanulmány. Három nővér kézi és automatikus eszközökkel feljegyzett vérnyomásértékeit elemezték az utolsó számjegyes hiba szempontjából. A vérnyomásméréseket kézi és automatikus eszközökkel vették a betegek nyilvántartásából, és a megfigyelő és az alkalmazott eszköz típusa szerint osztályozták.

Ebben a tanulmányban a kézi eszköz a Welch AllynCE0297 aneroid sphygmomanometer volt. Az automatikus eszköz az Omron Digital BP Monitor, a HEM-907 XL modell, amelyet tanúsítottak és használták számos artériás hipertónia vizsgálatában. [12] Összességében az utolsó BP-szám 3000 megfigyelését becsülték meg.

Statisztikai elemzés. Kézi mérési eredmények A vérnyomást az utolsó 0, 2, 4, 6 és 8 számjegyekkel elemeztük a függetlenség criterion2 kritériumának felhasználásával, 4 szabadságfokkal. Az automatikus mérések eredményei A vérnyomást 0 és 9 közötti végső számmal elemeztük a függetlenség χ2 kritériumának felhasználásával, 9 szabadságfokkal. Χ2 kritériumot számítottak Microsoft Excelben minden nővérre, P értékkel; 0,01, statisztikailag szignifikánsnak tekinthető.

A vérnyomás méréséről az orvos kinevezésekor

Isten úgy döntött, hogy oroszul javítja a dolgokat

gyógyszert, és orvoshoz került a klinikán.

Először a recepcióra érkezik

bénult beteg kerekesszékben.

Isten kezét a feje fölé teszi és azt mondja: kelj fel és menj.

Felállt és ment. Kimegy a folyosóra

- Igen, mint mindet - még a nyomást sem mértem.

Furcsa módon a vérnyomás orvosa által a recepción végzett mérés messze nem a legjobb és legpontosabb kutatási módszer, annak ellenére, hogy a mérést szakember végzi, amelyet leggyakrabban egy profi készülék felfegyverzett.

Az első, és talán a legfontosabb nehézség a fehér kabát úgynevezett hipertónia, amely olyan helyzetben jelentkezik, amikor egy személy (aki még nem beteg) vérnyomás-szintje csak orvos kinevezésekor emelkedett. Más esetekben a magas vérnyomást nem regisztrálják. Hasonló jelenség figyelhető meg az orvos látogatóinak 15% -ánál (különféle tanulmányok eredményei szerint a fehérszínű hipertónia a betegek 10-20% -ánál fordul elő, és a recepción nyomást mérnek), ami túldiagnózishoz és szükségtelen kezeléshez vezethet .

Mancia G, Parati G, Pomidossi G és munkatársai adatai. Riasztási reakció és a vérnyomás emelkedése az orvos és a nővér mérése közben. Hypertonia 1987; 9: 209.

A grafikon azt mutatja, hogy a vérnyomás hogyan változik (eltérés az eredeti HG-ban kifejezve), az orvos és a nővér első és azt követő vérnyomásmérései során. Az első és a harmadik méret közötti különbség meghaladja a 10 mm Hg értéket.

A második, nem kevésbé szórakoztató jelenség a vérnyomásmérés közötti különbség, attól függően, hogy ki méri - orvos vagy nővér. A hibát a grafikonok mutatják. Ez idővel csökken.

Újrarajzolva: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13: 175.

A beteg helyzetének hatása a vérnyomásmérési eredményekre

A nyomást az önellenőrzés részeként kell mérni egy ismerős környezetben, meleg és csendes helyiségben.

  • A hideg helyiségben történő mérés hibát okoz a túlértékelés irányában. Például egy vizsgálatban kimutatták, hogy egy hideg helyiségben a nyomásmérési hiba átlagosan 8-15 mm Hg értéket ért el.
  • Dohányzás. Egy nemrég füstölt cigaretta 10-20 Hgmm-rel növeli a vérnyomást. Ha dohányzik, akkor az utolsó cigaretttól a vérnyomás méréséig legalább 30 percnek kell lennie. Függőség A cigaretta vérnyomását az ábra mutatja.

A Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S. és munkatársai adatai, J Hypertens, 1992; 10: 495.

  • Hólyag. A teljes húgyhólyag, a vizelés 20 mmHg-ig emelheti a vérnyomást
  • Idegen zajok és beszélgetések. A helyiség, ahol a vizsgálatot végzik, nem lehet zajos, a zaj, a kutató és az alany beszélgetése a nyomás 10 mmHg-rel való növekedését eredményezheti.
  • Ha koffeinmentes italokat fogyasztott (a tea szintén érvényes), akkor legkorábban egy óra múlva kell megmérnie a nyomást.
  • Emellett az órás intervallumot étkezés után is be kell tartani.
  • Ne mérje meg a nyomást stresszállapotban vagy más érzelmi stressz formájában.
  • A nyomás mérése előtt tartózkodjon a fizikai erőfeszítésektől.

Kávé és magas vérnyomás

Egy kezeletlen artériás betegek bevonásával végzett vizsgálatban.

A legtöbb vizsgálatban a nyomást a háttámlával ülve mérik. Ha a székben nincs háttámla (vagy ha a beteg nem támaszkodik rá), a vérnyomás 10 mmHg-rel növekedhet. A lábtól a lábig elhelyezett helyzet további 5-10 mm Hg hibát ad. Ha a kéz alkarját, amelyen a vérnyomást mérik, nem helyezik le az ütközőn (például az asztalon), akkor a vérnyomás-mutatót 5-15 mm Hg-rel lehet túlbecsülni. Különösen akkor, ha a kar feszült.

Üljön kényelmesen, figyelembe véve az ajánlásokat, és üljön 5 percig, mielőtt folytatja a mérést.

A mandzsetta felhelyezésekor ügyeljen arra, hogy a vállon helyezkedjen el. A helytelenül kopott mandzsetta mérési hibája legfeljebb 20 mm Hg lehet. A mandzsettának a vállon való elhelyezkedését a gyártó általában maga a mandzsettára alkalmazza. Ha nincs ilyen séma, figyelmesen olvassa el a tonométer használati utasításait.

Ha életében először mér nyomást, akkor mindkét kezét meg kell mérnie. Az indikátorok 10 mmHg-n belüli eltérése esetén a vérnyomást azon a karon mérjük, amelyen a nyomás magasabb volt.

Ha az eltérés nagyobb, tájékoztassa orvosát.

FONTOS: A kéznek, amelyen a nyomást megmérik, nem szabad ruhát viselnie. Ne tekerje fel a hüvelyét, mivel ez a brachialis artéria befogásához és jelentős mérési hibához vezethet. Ha van egy nagyon vékony anyagból készült inged, akkor megengedett a vérnyomás mérése úgy, hogy a mandzsettát tetejére helyezzék. Nyomatékosan javasoljuk, hogy szabadítsa meg kezét a ruházattól.

Artériás hipertónia. Csaknem bonyolult.

Artériás hipertónia (hipertónia), diagnózis, tényezők.

FONTOS # 2: Ha egy hosszú szünet után elkezdi mérni a nyomást, mérje meg a nyomást egymás után háromszor, percenként. Jegyezze fel a HÁROM rögzített mutatót a vérnyomás naplójában.

FONTOS Nem 3: ha félautomata vagy kézi vérnyomásmérő készüléket használ, óvatosan pumpálja be a levegőt a mandzsettába, ha nagyon gyorsan vagy hirtelen pumpálja a levegőt, akkor a nyomásmérés hibája eléri a 20–40 Hgmm-t

FONTOS Nem 4. ábra: Ha a mandzsetta alá helyezi a fonendoszkóp fejét, akkor ez 3-12 mm Hg hibát fog eredményezni.

Egy kéz, amelyen egy mandzsetta van, szív szintjén van. A levegőt gyorsan pumpálják a mandzsettába, amíg a szisztolés vérnyomás túllépik. Ennek a célnak az elérését a karon fellépő impulzus eltűnésével lehet megítélni. Ezután másodpercenként 3-4 mm Hg sebességgel szabadul fel a mandzsettából, és rögzítik a Korotkov-zaj megjelenésének és eltűnésének pillanatait. A mandzsetta túl nagy nyomáscsökkentési sebessége az eredmény 5-10 mm Hg-rel torzulhat.

  • A mérést kényelmes, nyugodt környezetben kell elvégezni, a helyiségnek szobahőmérsékletűnek kell lennie.
  • Ugyanakkor, kb. 30–60 perccel a vérnyomás meghatározása előtt, a dohányzást, a tonizáló italok, az alkohol, a koffein és a testmozgás használatát ki kell zárni.
  • A vérnyomást csak legalább öt perces pihenés után lehet mérni. Ha a műtét előtt jelentős érzelmi vagy fizikai stressz volt, a megfelelő vérnyomás elérése érdekében meg kell növelnie a pihenőidőt 15-30 percre.
  • A vérnyomást reggel és este kell mérni. A vérnyomás rendszeres mérésével a méréseket naponta kétszer ugyanabban az időben kell elvégezni, fel kell jegyezni és meg kell mutatni az orvosnak a következő találkozón. A pontosság növelése érdekében végezzen 2 mérési sorozatot (ez különösen fontos aritmiában szenvedő betegek esetében), a mérések közötti intervallumnak legalább 3 percnek kell lennie.
  • A mérést ülés közben kell elvégezni (a szék háttámlájára, nyugodt és nem keresztezett lábakkal, a kéz az asztalra támaszkodik, szív szintjén), nyugodt légkörben, 5 perc pihenő után. A lábaknak egyenesnek és a padlón kell legyenek, a karjaikat pedig egyenesíteni és szabadon a szív szintjére kell helyezni. Emlékeztetni kell arra, hogy a vállát nem szabad a ruházatnak szorítania, különösen mivel a vérnyomás ruházaton keresztüli mérése helytelen. A mérés közben ne mozogjon vagy beszéljen.
  • Az első mérés során meg kell határoznia mindkét kéz vérnyomását, majd meg kell mérnie a kar vérnyomását, ahol a nyomás magasabb volt. (A kéz vérnyomásának különbsége 10-15 mmHg-ig normális.)
  • A hólyagot a vérnyomás mérése előtt ki kell üríteni.

Vérnyomásmérés kézi vérnyomásmérővel (Korotkov módszer)

  • A tonométer mandzsettának a szív szintjén (a mellkas közepén) kell lennie, 2 cm-re a könyök felett. Ujjnak kell haladnia a nem felfújt mandzsetta és a kar között. A mandzsettának le kell fednie a váll kerületének legalább 80% -át és a váll hosszának legalább 40% -át. Lehetséges (de nem ajánlott) mandzsettát felvinni vékony anyagú hüvelyre, ha ez nem zavarja a mérést.
  • Helyezze a fonendoszkóp membránt a brachialis artéria pulzációs pontjára (körülbelül az ulnar fossa régiójában).
  • Gyorsan pumpáljon levegőt a mandzsettába egy körte segítségével (ne felejtse el először bezárni a körteszelepet (szelepeket), hogy a levegő ne jöhessen vissza) 20 mmHg nyomás szintre. Art. meghaladja a szisztolés értéket (amelyet az impulzus eltűnése határoz meg).
  • Lassan engedje le a levegőt a mandzsettából (a szelep segítségével) 2 mmHg sebességgel. Art. másodpercenként. Az első hallott sokk (hang, hang) a szisztolés (felső) nyomás értékének felel meg. A hangok végződési szintje a diasztolés (alacsonyabb) nyomásnak felel meg. Ha a hangok nagyon gyengék, emelje fel a kezét, hajtsa végre többször, hajtsa ki és ismételje meg a mérést.
  • Normál vérnyomás: 110-139 / 60-89 mm Hg. Art. felnőtteknek

Szabályok a nyomás önmérésére elektronikus tonométerrel.

  1. Kényelmesen üljön: engedje szabadon a kezét a ruháktól, és fektesse le úgy, hogy a mandzsetta a szívéhez tapadjon.
  2. Ügyeljen arra, hogy a felcsavart hüvely ne nyomja meg a kezét.
  3. Helyezze a mandzsetta szélét 2-3 cm-re a könyökízület fölé úgy, hogy a mandzsettából származó cső m> -ben legyen

A vérnyomás mérésének szabályai csuklókészülékkel:

  1. Vegye le az óráját, karkötőjét. Vigyázzon a carpal tonométer testének a tenyerhez viszonyított helyes helyzetére. A carpal tonométer testének helyes helyzetét a tonométer dobozán található fényképek vagy rajzok vagy a tonométer leírásában javasoljuk.
  2. Helyezze a mandzsettát a bal csuklójára a kezével úgy, hogy a hüvelykujja felfelé nézzen.
  3. Vigye fel a mandzsettát közvetlenül a bőrre, 1–1,5 cm-re a carpal redő felett, tekerje a mandzsettát a karja körül, amíg szorosan illeszkedik.
  4. Hajlítsa meg a kezét úgy, hogy az eszköz a szívvel egy szinttel álljon.
  5. A mérés során lazítson és tartózkodjon a beszélgetéstől.

1. hiba. Nem megfelelő nyomásmérőket használnak. A kényelem kedvéért sokan vásárolnak carpal tonométereket - tonométereket, amelyeket a beteg csuklóján viselnek.

A jó minőségű, márkás csukló vérnyomásmérő nagyon jó és kényelmes dolog, csak a legtöbb csukló vérnyomásmérő készüléket kizárólag fiatal betegeknek, 45 év alatti embereknek szánják.

A csukló vérnyomásmérők nem alkalmasak 45 évnél idősebbek számára! És ha egy személy, mondjuk 60 éves, a csukló tonométerét használja, akkor a nyomás mérésekor teljesen hibás eredményeket fog kapni.

Sok idős ember ezt nem ismeri; carpal tonométereket használnak, és mutatóik alapján vezérelnek. És nyomáscsökkentő tablettákat is szednek, összpontosítva a carpal tonométer mutatóira. És aztán meglepődnek, hogy a tabletták szedése után rosszul érzik magukat.

2. számú hiba. Az a szokás, hogy egymás után 2 vagy 3 alkalommal mérjék a nyomást. Sokan, különösen azok, akik automatikus vérnyomásmérő készüléket használnak, szeretnék a nyomást az első nyomásmérés utáni második alkalommal azonnal megmérni „a megbízhatóság érdekében”. Úgy tűnik, véleményük szerint pontosabb lesz.

Kiderül azonban az ellenkezője - ha újra megméri a nyomásértékeket 20-30-40 egységgel különbözhet az előző eredménytől! A számadatok szétszórása sokan miatt az automatikus vérnyomásmérő készülékeket pontatlannak tekintette.

„Milyen eszköz ez, amely minden alkalommal eltérő mutatókat ad!” - méltatlanul elégedetlen az ilyen készülékek vásárlói, akik rosszul tanulmányozták az elektronikus tonométer használati utasítását.

Eközben a legtöbb ilyen eszközre vonatkozó utasítások egyértelműen jelzik: ugyanazon karon az ismételt nyomásmérést legkorábban, az előző mérés után 7-10 perccel elvégezni. Akkor minden rendben lesz az eszköz leolvasásával. Ha tényleg meg kell mérnie a nyomást, akkor másodszor is mérje meg a nyomást.

A vérnyomásmérési módszerekről és készülékekről

A vérnyomásmérő készüléket vérnyomásmérőnek vagy tonométernek nevezzük, a tonométer egy megalapozottabb név, ezt fogjuk használni. A modern eszközökben a vérnyomás szintjének rögzítésére szolgáló két módszer egyikét használják

A tonométerek a következő típusok:

  • Kézi higany
  • Kézi vérnyomásmérő készülékek>

A kézi vérnyomásmérőknél a Korotkov-zaj rögzítésének módszerét alkalmazzák, amelyet egy olyan személy rögzít, aki fonendoszkóp segítségével méri a nyomást, félautomata módszerekkel, oszcillográfiai módszert alkalmaznak, amikor az automatizálás az artériák nyomását rögzíti azáltal, hogy megváltoztatja A nyomás (oszcilláció) a tonométer mandzsettájában.

A vérnyomás napi ellenőrzésére szolgáló készülékek oszcillográfiai módszert használnak a vérnyomás mérésére.

A higany tonométerei jelenleg ritkák. Nincs jelentős előnye, és a higanyszivárgás kockázata az azt követő környezetszennyezéssel számos országban egyszerűen betiltotta őket.

A modern tonométerek, akár aneroid manométerek, akár félig automatikusak vagy automatikusak, összehasonlíthatók pontossággal és könnyű használat mellett.

Az aneroid nyomásmérővel felszerelt kézi vérnyomásmérők hátránya az emberi tényező, mivel a kutató fül által rögzíti a vérnyomás szintjét, manuálisan csökkenti a mandzsetta nyomását. Ne feledje, hogy az aneroid nyomásmérők hathavonta műszaki ellenőrzést igényelnek

A félautomata és az automatikus vérnyomásmérő készülék hátránya az eredmények megnövekedett hibája ritmuszavarok esetén, például extrasisztole vagy pitvarfibrilláció esetén. Az automatikus rendszerek hátrányai között szerepel a viszonylag magas költség.

A félautomata vérnyomásmérők, valamint a vérnyomás rögzítésének auskultatóriás módszerét alkalmazó kézi vérnyomásmérők potenciálisan további 5-10 mm Hg hibát mutatnak. A mandzsetta kézi felfújását eredményezi.

Hogyan válasszuk ki a tonométert?

A tonométer kiválasztásának nehézségét talán csak a különféle eszközök széles választéka határozza meg, több száz rubeltől több tízezerig terjedő árszínvonal mellett.

Az olyan típusú eszközökkel kezdjük a tanácsadást, amelyeket nem ajánlunk a vásárláshoz és használathoz:

  • Higany tonométerek. A tonométer károsodása a higanyszivárgás és a környezetszennyezés kockázatával jár (ebben az esetben a környezet nem elvont fogalom, hanem a lakása). Tekintettel a kiömlött higany porszívózásának egyetemes hagyományára (ami kategorikusan NEM lehetséges), a higany-tonométer megszerzése indokolatlannak tűnik. Ezért támogatjuk a higany tonométerek használatának elutasítását.
  • Ujj vérnyomásmérők. A piacon vannak olyan eszközök, amelyek az ujj vérnyomását mérik. A mai napig nem javasolhatjuk őket használatra, egyik ilyen típusú készülék sem bizonyította a szükséges pontosságot és megbízhatóságot a vérnyomás ellenőrzésében
  • Tonométer órák, tonométer-fitnesz karkötő
  • Nem tonométerekkel, de. Jelenleg számos, a mobil eszközökhöz tartozó program kijelenti, hogy képes nyomást mérni és szabályozni. Az alkalmazások egyikét sem lehet ilyen célokra ajánlani.

használjon higany vérnyomásmérőket, vérnyomásmérőket, amelyek mérik az ujjnyomást, különféle alkalmazások eszközért.

Ha minden többé-kevésbé egyértelmű a gazdasági tényezővel, akkor nincs szükség további magyarázatokra, akkor megpróbáljuk a többivel foglalkozni.

Ha saját maga tervezi megmérni a nyomást, külső segítség nélkül, akkor a legjobb választás az automatikus tonométerek vagy félautomatikus eszközök. Ez a választás annak a ténynek köszönhető, hogy független nyomásméréssel az auscultatory módszerrel az átlagos hiba 10 mmHg. A hiba, első pillantásra nem kicsi, de az összes lehetséges hibát figyelembe véve jelentős lehet.

Az önellenőrzéshez a legjobb választás az automatikus vérnyomásmérő, melynek mandzsetta a vállára van helyezve, de bizonyos esetekben lehetetlen vagy nehéz (például emlőrák műtéti beavatkozásai vagy súlyos elhízás miatt) az optimális mandzsettaméretet nem szabad választani). Ebben az esetben az automatikus vérnyomásmérők továbbra is megmérik a csukló vérnyomását.

A csuklóra nyomást mérő tonométerek nagyon népszerűek, de tudnia kell, hogy az ilyen típusú tonométerek mérési hibája meghaladja a hagyományos készülékek hibáját, ha mandzsetta van a vállán. Ezen túlmenően ezeknek az eszközöknek nagyon óvatosan be kell tartaniuk a vérnyomásmérési utasításokat, amelyek, amint a gyakorlat azt mutatja, nem mindig érhetők el.

Pontosság! A pontosság egy olyan lehetőség, amely elsősorban a betegeket érinti. A mai napig az automatikus tonométerek a legpontosabbak.

Sok embernek folyamatosan ellenőriznie kell a vérnyomást (BP). Ez különösen igaz magas vérnyomás, hipotenzió és cukorbetegség esetén. A nyomásmérők önméréséhez mechanikus tonométert használhat. Ez egy megfizethető eszköz, amely nagyon pontos. Szóval, hogyan lehet nyomást mérni kézi tonométerrel?

A nyomásmutatók nemtől és életkoruktól függnek. Átlagosan a normál paraméterek 120/80 mm Hg. Art. Az 50 évesnél idősebb embereknél azonban a normát a 135/85 mm RT értékű értéknek tekintik. Art.

A vérnyomás paraméterei egyedi. A normától való jelentős eltérések azonban a patológia kialakulására utalnak. A mutatók változását a következő tényezők befolyásolják:

  • stresszes helyzetek;
  • időjárási függőség;
  • dohányzó;
  • túlzott ivás;
  • elégtelen pihenés;
  • magas vérnyomás vagy hipotenzió (artériás hipertónia vagy hipotenzió);
  • emésztőrendszeri betegségek - gyomorfekély, gyomorhurut, pankreatitisz;
  • gyógyszerek használata;
  • vesebetegség;
  • az izom-csontrendszer károsodása - csontritkulás, skoliozis.

A kézi vérnyomásmérő számos elemet tartalmaz:

  • mandzsetta fém gyűrűvel és csővel;
  • egy körte, amely levegőt pumpál - egy kerék van rá rögzítve, amely levegőt szabadít fel;
  • nyomásmérő tárcsa és nyíl segítségével;
  • sztetoszkóp - van egy binaurális cső és hallókészülék.

A szisztolés és diasztolés (felső és alsó) nyomás pontos méréséhez bizonyos ismeretekkel kell rendelkeznie. Ugyanilyen fontos a speciális képzés. Az orvosok a következő szabályok betartását javasolják:

  1. Legalább egy órával a nyomás mérése előtt abba kell hagynia a dohányzást, az alkoholfogyasztást és a koffeint tartalmazó termékeket. Érdemes tartózkodni a fizikai erőfeszítésektől is;
  2. Ne végezzen méréseket, ha WC-t kíván használni. A túlfolyó hólyag körülbelül 10 ponttal növekedhet.
  3. Mérje meg a nyomást kényelmes környezetben. Ezt szobahőmérsékleten kell megtenni.
  4. A mérést ülő helyzetben kell elvégezni. Ebben az esetben a betegnek pihennie kell, és legalább 5 perccel kell lennie a manipulációk előtt.
  5. A karot, amelyre a mandzsettát tervezik feltenni, úgy kell elhelyezni, hogy a könyök a szív szintjén legyen.
  6. Fontos, hogy jól lazítsa meg a kezét.
  7. Az eljárás alatt tilos beszélni vagy mozogni.
  8. Ha több mérést kell elvégeznie közöttük, akkor 3-5 perces szünetet kell tartania. Emiatt a mandzsetta mandzsetta általi összenyomás utáni nyomás az edényekben normalizálódik.

Ha a szív és az erek munkája eltéréseket mutat, rendszeresen mérjen kézi vérnyomásmérővel. Otthon ajánlott betartani az ilyen ütemtervet:

  1. Reggel. Az első mérést 1 órával az ébredés után végezzük. Fontos figyelembe venni, hogy mielőtt ezt megtenné, tilos forró zuhanyozni, kávét inni, alkoholt vagy nehéz ételeket fogyasztani.
  2. Este. A mérést második alkalommal este hajtják végre. Ez lehetővé teszi a kapott értékek összehasonlítását.
  3. Az egészségre. További méréseket kell végezni, az emberi egészség állapotára összpontosítva. Az olyan tünetek lehetnek, mint szédülés vagy fejfájás.

Fontos: Ha egyénnél panasz nem érkezik, a nyomásmérést legfeljebb egyszer, 1 nap alatt kell elvégezni. A gyakoribb eljárással fennáll a véredények nagy törékenysége. Lehetséges a duzzanat és a nyirok stagnálása.

Sokan érdekli, hogyan lehet a nyomást mechanikus tonométerrel helyesen mérni. Az alábbiakban bemutatjuk a megbízható eredmények eléréséhez szükséges lépéseket:

  1. Ülj le egy székre, kanapéra vagy ágyra. Támassza hátát a hátához, és a lábát a padlóra. Nem ajánlott egymásra dobni vagy meghúzni.
  2. Oldja ki a bal kezét a ruházatból, helyezze az asztalra vagy más sík felületre. Fontos, hogy ne maradjon súlya.
  3. Nyissa ki a mandzsettát, tegye bele a kezét, és rögzítse kissé a könyök felett.
  4. Helyezzen egy sztetoszkóp (fonendoszkóp) egy kis korong formájában a felületére
  5. Szellőzés közben figyelje meg az impulzust. Az a jel, amelyen a nyíl az első löketnél lesz, a szisztolés (felső) nyomást jelzi. Az impulzus egy ideig hallható. Az a jelző, amelyen a nyíl az utolsó hangnál lesz, diasztolés (alacsonyabb) nyomás.
  6. Mérje meg másodlagosan a vérnyomást. Megbízható magasabb paraméterek. Ezt követően meg kell mérni azt a kezét, amelyen a nyomás magasabb.

A nyomásmérési eljárás mindössze néhány percig tart. Ezt minden nap el kell végezni. A kapott értékeket fel kell jegyezni. Ez segít meghatározni a felső és az alsó vérnyomás átlagos paramétereit.

A nyomásmérést tonométerrel vízszintes helyzetben is elvégezhetjük. Erre általában az egészség súlyos megsértésével van szükség - például súlyos szédülés esetén.

A karnak nyugodtnak és a törzs mentén kell elhelyezkednie. A mellkas középső részére kell emelni. A nyomás mérésének megkönnyítése érdekében segít a párna, amelyet a könyök és a váll alá helyez.

A kézi mechanikus tonométer helyes használatához tudnia kell, milyen tipikus hibákat okoznak az emberek. A következő tényezők befolyásolják a mérő eredményét:

  1. A hüvelyek felcsavarodása. Ha szorosan illeszkedik a karra, és a ruhaszövet elég vékony, akkor a mandzsettát fel kell rögzíteni. A felemelt hüvely nem nyomja meg a kezét, mivel ez szükségszerűen befolyásolja az eredményt. Ha valaki a klinikára megy, és tudja, hogy megmérik a nyomást, laza ruházatot kell viselnie.
  2. Túl hosszú mandzsetta. Az eszköz kiválasztásakor figyelni kell a w /> elemre
  3. Laza gombos mandzsetta. A pontos mérési eredmények elérése érdekében fontos ellenőrizni, hogy a mandzsetta szorosan a karon van-e. Ha egy személynek úgy tűnik, hogy nincs túl jól rögzítve, érdemes erről tájékoztatni az orvosot.
  4. Karok a szív felett. Fontos, hogy a kéz nyugodt állapotban legyen a szív szintjén. Nem szabad az asztal elé lógnia.
  5. Helytelen a törzs pozíciója. A nyomásmérés során egyenesen üljön, támaszkodjon a szék hátuljára, párhuzamosan helyezze a lábát. Tilos ábrázolni, keresztezni vagy keresztezni őket. Kényelmesen kell ülnie, a szék hátsó része közelében. Nem ajánlott szélén ülni.
  6. Gyors levegőkibocsátás a körteből. Ebben az esetben a vérnyomás alacsonyabb lesz, mint a valós.
  7. A mérések túl gyakoriak. Mérje meg a nyomást 5 perces szünettel. A harmadik méréstől kezdve az intervallumot 7 percre kell növelni. Az indikációkat reggel kell felkelni ébredés után és este lefekvés előtt. Hipotenzióban szenvedő embereknek reggel mérniük kell a vérnyomást.

Mandzsetta kiválasztása (kiválasztás)

Megszerezheti a rendelkezésre álló legjobb tonométert, de ha helytelenül választja meg a mandzsettát, akkor hibás eredményt fog kapni. Sajnos, amint a gyakorlat azt mutatja, elfogadhatatlanul kevés figyelmet fordítanak a nyomásmérő eszközök e legfontosabb elemére. Nem csak a hosszúság, hanem a szélesség is fontos. A mandzsettakamra méretének a váll kerületének legalább 80% -ának és szélességének legalább 40% -ának kell lennie. Itt minden egyszerű - megmérjük a váll kerületét és kiválasztjuk a hosszának megfelelő mandzsettát.

  • A váll kerülete 22–26 cm, mandzsetta mérete 12 x 22 cm (kicsi felnőtt mandzsetta)
  • A váll kerülete 27–34 cm, a mandzsetta mérete 16 x 30 cm (felnőtt mandzsetta)
  • A váll kerülete 35–44 cm, a mandzsetta mérete 16 x 36 cm (nagy felnőtt mandzsetta)
  • A váll kerülete 45-52 cm, mandzsetta mérete 16 x 42 cm (combcsont)

A mandzsetta kiválasztásának hibája 10-50 mm Hg hiba. a vérnyomás mérésekor. Tonométer vásárlásakor ne felejtse el kiválasztani a megfelelő mandzsettát!

Három indikáció van a vérnyomás mérésére:

  • Szűrés, azaz a betegség kimutatása egészséges emberekben, hipertónia gyanúja nélkül
  • Az artériás hipertónia diagnózisának részeként
  • A magas vérnyomás kezelésének ellenőrzése

Ettől a kortól kezdve évente egyszer meg kell mérni a vérnyomást. További kockázati tényezők, például:

  • Elhízottság
  • Hipodinamia
  • Családi történelem
  • Korábban rögzített vérnyomás 120 Hgmm felett volt

A méréseket évente kétszer kell elvégezni.

A vérnyomáskezelés diagnózisának és / vagy monitorozásának részeként ajánlott vérnyomásmérést hetente 12–14-szer (azaz kb. Naponta kétszer) mérni két héten keresztül, kivéve, ha orvosa másként javasolta. Hasonló méréseket végeznek háromhavonta.

Megbeszélés

Pontos és megbízható mérés A vérnyomás elengedhetetlen a hipertónia diagnosztizálásához és kezeléséhez. A háziorvos ideális a vérnyomás korai emelkedésének kimutatására tünetmentes emberekben, és jelentős hatással lehet az artériás hipertóniával kapcsolatos szövődmények előfordulásának csökkentésére. E cél elérése érdekében nagy figyelmet kell fordítani a vérnyomásmérés technikájára és eszközére.

A hibaforrások összekapcsolhatók a használt berendezéssel vagy a vérnyomás egyedi mérésével. Ebben a tanulmányban két olyan hibaforrást vizsgáltunk meg, amelyekkel a háziorvosok találkozhatnak. A hibák minimalizálásának fontosságát megerősíti egy nagy metaanalízis, amely azt mutatja, hogy a szisztolés vérnyomás 10 mmHg-mal csökken. Art.

statisztikailag szignifikáns csökkenést eredményez a szívkoszorúér betegség, a stroke és a szívelégtelenség kockázatában. [5] Egy másik nagy tanulmány, amelyet Greiver készített [6], kimutatta, hogy az utolsó számjegy hibái 26,6% -ról 15,4% -ra csökkentek az automatikus eszközök beszerzése óta, és a betegek olyan központokban vannak, ahol a az utolsó számjegy annál magasabb a stroke, az akut miokardiális infarktus és az angina pectoris gyakorisága.

Ez hangsúlyozza az utolsó számjegyű hibák relevanciáját és a minimalizálás vagy kiküszöbölés klinikai jelentőségét. Ez a tanulmány megerősíti és kiterjeszti a korábban ismertetett eredményeket a vérnyomásmérés jellegére és korlátaira vonatkozóan. [12] Először statisztikailag szignifikáns utolsó számjegyes hibákat találtunk mindhárom nővérnél, akik kézi eszköz segítségével végezték el a vérnyomásmérést.

Rendszeres hibát regisztráltak a nulla számjegy utolsó számjegyeként. Ilyen szisztematikus hibát nem észleltek ugyanazon a három ápolónál, egy automatikus eszközt használva. Az utolsó számjegy ezt a hibát korábban már sok más tanulmányban [3–19,21] ismertették [29–XNUMX], amelyek nagy része azt mutatja, hogy az utolsó számjegy hibáit csökkentik, de nem távolítják el teljesen a vérnyomásmérő automatikus eszközök bevezetésével.

Myers és Campbell [11] az automatikus BpTRU eszköz használatakor a mérések 14% -ában a legutóbbi számjegyű hibák jeleit találta meg, és a várt 10% -os nullpont utolsó számjegye várható. Egy másik tanulmányban nem találtak hibát az utolsó számjegynél, amikor a BpTRU-val mérik a vérnyomást, bár a tényleges adatokat nem mutatják.

Korábban beszámoltunk arról, hogy a vérnyomás mérési eredményeit a diagnosztikai asztalon ülő betegek helyett a széknél gyakran túlbecsülik, ami a hipertónia téves osztályozásához vezethet. Aggodalomra adtak hangot a választott sorozat miatt, először az asztalon, majd a széken, és arról, hogy az ellenkező sorozatnak ugyanaz a hatása lenne-e.

A mérési sorrend véletlenszerűsítésének szükségességéről A vérnyomást a vérnyomás mérésére szolgáló különféle módszerek közelmúltbeli áttekintésében szintén megvitatták. [10] Itt azt találtuk, hogy a vérnyomásmérés sorrendje nem befolyásolja a vérnyomás különbségét a beteg két pozíciója között. A korábbi vizsgálatok egyike sem értékelte a vérnyomás különbségét a diagnosztikai táblázatok és a széklet helyzetében, valamint a beteg ilyen helytelen helyzetének a prehipertónia és artériás hipertónia téves besorolására gyakorolt ​​hatását, amikor a vérnyomást automatikusan mérik készüléket. Lacruz és munkatársai [17] statisztikailag szignifikánsan növelték az ülő vérnyomást a hazugsághoz képest.

Korábban azt tapasztaltuk, hogy a beteg székhelyzete statisztikailag szignifikánsan csökkentette a vérnyomást az asztalon lévő helyzethez képest a kézi eszközt használó betegek 30,4% -ánál. [9] Ebben a tanulmányban azt is megállapítottuk, hogy a széklet helyzete statisztikailag szignifikáns és még ennél is nagyobb vérnyomáscsökkenést eredményezett az asztalon elhelyezett helyzethez képest az automatikus eszközt használó betegek 42,7% -ában.

Ezenkívül a JNC-7 vagy az ACC / AHA ajánlásainak felhasználásával egyértelműbben hibásan osztályozták a prehipertóniát és az artériás hipertóniát, amikor a vérnyomást elsősorban automatikus készülékkel mérték a kézi módszerrel összehasonlítva. Az eszközök közötti különbségek okai nem ismertek, de ennek oka lehet a megfigyelő szisztematikus hibája.

Kézi eszköz használatakor a megfigyelő vérnyomásának ismerete, amelyet eredetileg a páciens asztalán mért helyzetében mértek, befolyásolhatja a vérnyomásmérés eredményeit a későbbi mérések során. Ez egy példa egy kötőhatásra, [16] amely nem várható el automatikus eszköz használatakor. További kutatásra van szükség kizárólag automatikus eszközökkel, hogy igazolják a kötőhatás hiányát.

korlátozások

Vizsgálatunk gyenge oldala az, hogy a vérnyomást mindkét helyzetben csak kétszer mértük. Más tanulmányokban három vagy több mérési eredményt kaptunk a stabil és megbízható vérnyomás szint biztosítása érdekében. [3] A vérnyomás és a mortalitás mérésének nemrégiben végzett vizsgálatában azonban csak 13,17 mérést végeztek, és kiszámították az átlagértéket.

következtetések

Számos nemzeti és nemzetközi ajánlást dolgoztak ki a küszöbértékekre. Vérnyomás a magas vérnyomás diagnosztizálásában, de az alkalmazott meghatározástól függetlenül fontos pontos és reprodukálható vérnyomásmérési eredmények elérése. A vérnyomás mérésének általános módszere a 24 órás ambulatorikus monitorozás.

Ezen túlmenően az utolsó számjegy hibái előfordulnak, ha a vérnyomást manuálisan mérik, de nem használjuk az általunk használt automatikus eszközt, ami megerősíti az automatikus eszközök lehetséges előnyeit abban, hogy pontos és megbízható eredményt érjenek el az orvosi vérnyomásmérésről. [19] Három ismételt kézi mérés. A vérnyomás szintén lehetséges kötőhatás, ami növeli az ilyen mérések kétségességét.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, kardiológus Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Több mint 950 tudományos cikk szerzője, ideértve a külföldi orvosi folyóiratokat is. Több mint 12 éve klinikai kórházban kardiológusként dolgozik. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és ezeket szakmai tevékenységei során alkalmazza. Például a szív újraélesztésére, az EKG dekódolására, a funkcionális tesztekre, a ciklikus ergometria módszerére és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak az orvosok - családok, terapeuták és kardiológusok számára. Számos publikációt tartalmaz az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyeli az európai és amerikai kardiológiai folyóiratok új kiadványait, tudományos cikkeket ír, tudományos konferenciákon készít jelentéseket és részt vesz az európai kardiológiai kongresszusokon.

Detonic