A szívizomgyulladás általános jellemzői, okai, tünetei, diagnózis és kezelési módszerek

%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F %D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása. Különböző betegségek esetén fordul elő, hogy a miokardiát károsítják fertőző ágensek, különféle eredetű toxinok (méreg), vagy allergiás vagy autoimmun reakciók. A szívizomgyulladás lehet független betegség vagy bármely más betegség szerves része, például diffúz kötőszöveti betegségek.

A szívizom-gyulladás okai között külön helyet kap a reuma, amelyben a szívizomgyulladás a betegség egyik fő megnyilvánulása, valamint az endokarditisz és a perikarditisz kombinációja. A myocarditis gyakran megfigyelhető akut vírusos és bakteriális fertőzésekben (fertőző myocarditis), beleértve az influenzát, kanyaró, rubeola, bárányhimlő, diftéria, skarlát, súlyos tüdőgyulladás, szepszis stb.

A nem fertőző myocarditis bizonyos mérgezésekkel fordul elő, különösen akkor, ha az immunrendszert befolyásoló tényezőknek vannak kitéve, például szérum bevezetésekor (szérum myocarditis) és bizonyos gyógyszerek (drogmiokarditis) használatakor.

Vannak ismeretlen etiológiájú szívizomgyulladások, például Abramov-Fiedler idiopátiás szívizomgyulladás. Klinikai megnyilvánulások és lefolyás. Vírusos és fertőző toxikus szívizomgyulladás esetén a szívkárosodás jelei súlyos mérgezés időszakában jelentkeznek; a fertőző-allergiás szívizomgyulladás általában 2-3 héttel a krónikus fertőző betegség akut vagy súlyosbodása után jelentkezik; szérum myocarditis - 12–48 órával a szérum beadása után.

A szívizomgyulladás gyakran kifejezett tünetek nélkül jelentkezik, és néha csak az EKG változásainak észlelése után ismerhető fel. Klinikailag kifejezett esetekben a betegek panaszai különböző jellegűek, hosszan tartóak, nincsenek összefüggésben a szív fizikai megterhelésével járó fájdalommal, gyengeséggel, fáradtsággal, légszomjjal és szívdobogással a fizikai megterhelés során, a szív munkájának megszakításával.

A testhőmérséklet normális lehet, de a subfebrile állapot gyakoribb. Objektív módon fedezze fel a szív határainak kiszélesedését, tachikardia (ritkábban bradycardia), az I. hang, a szív elfojtása, a hangok megosztása vagy megbontása, a II. Hang kiemelése a tüdőtörzs felett, néha a szisztolés morgás a Botkin-ponton.

Súlyos esetekben halvány ritmus és diasztolés zörgés hallható. Gyakran ekstrasisztolust, pitvarfibrillációt, ritka ritmust és a szív egyes összehúzódásainak elvesztését az atrioventrikuláris blokk okozhatja.

A diffúz szívizomgyulladásra jellemző szívelégtelenség progressziója a légszomj fokozódásával, a méhnyak vénák duzzanatával, ortopnea megjelenésével, szív asztmával, tüdőödéma, tüdőödéma, perifériás ödéma, májmegnagyobbodással, és néha a hydrothorax és ascites megjelenése.

A szívizomgyulladás akut, szubakut és krónikusan progresszív vagy ismétlődő lehet (remissziók jelenléte esetén több hónapig vagy évig). Akut és szubakut gyakran fertőző, toxikus, szérum és sugártermelő szívizomgyulladásban fordul elő.

A fertőző-allergiás és a toxikus-allergiás szívizomgyulladás időnként krónikusan alakul ki. Az influenza, kanyaró, rubeola, bárányhimével járó myocarditis gyakran nem rendelkezik kifejezett klinikai tünetekkel, de gyanítható, ha hangok sikettsége van, különösen vezetőképesség és szívritmuszavarok, amelyek gyakran (kanyaró, rubeola kimenetele esetén) továbbra is fennállnak gyógyulás után.

A Coxsackie vírus által okozott szívizomgyulladást endokarditisz és pericarditisz kombinációja jellemzi, amelyek tünetei fennállhatnak; bizonyos esetekben szívelégtelenség alakul ki. A poliovírus okozta myocarditisnél a szívelégtelenség gyakran akutan alakul ki, és akut érrendszeri elégtelenséggel kombinálódik.

Abramov szívizomgyulladása - A hegedőt a legtöbb esetben kifejezett klinikai megnyilvánulások periódusában észlelik, beleértve a különféle szívritmuszavarokat, vezetőképességi rendellenességeket és a progresszív szívelégtelenség képét, amelyeket nehéz kezelni. A trombusok gyakran kialakulnak a szív üregeiben, a nagy és a pulmonális keringés erek trombembolisa komplikálhatja az alapbetegség diagnosztizálását.

A betegség okai és etiológiája

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B %D0%B8 %D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

A szívizomgyulladást általában különféle fertőző mikroorganizmusok, autoimmun rendellenességek és exogén hatások okozzák. A betegség kialakulását genetikai előfeltételek és környezeti hatások is befolyásolják.

A legtöbb esetben a szívizomgyulladást autoimmun mechanizmusok okozzák, bár a kórokozó közvetlen citotoxikus hatásai és a szívizomban a citokinek expressziója által okozott változások jelentős szerepet játszhatnak a szívizomgyulladás etiológiájában.

  1. Fertőző és fertőző toxikus okok:
    • Vírusok: Coxsackie B típusú, adenovírusok, citomegalovírusok, influenza, kanyaró, rubeola, mumpsz, fertőző mononukleózis, hepatitis B és C, bárányhimlő, polio, arbovírusok, AIDS stb.
    • Baktériumok: Streptococcusok (beleértve a skarlátot), diftéria, staphylococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, gonococcusok, szalmonella stb.
    • Spirochetes: Leptospirosis, Lyme-kór, recidiváló láz, szifilis.
    • Gomba: Candidiasis, actinomycosis, spergillosis, coccidomycosis stb.
    • A legegyszerűbb: toxoplazmózis, trypanosomiasis, schistomatosis stb.
    • Paraziták - Trichinosis.
    • Rickettsia: Q-láz, tífusz stb.
  2. Allergiás (immunológiai), ideértve a fertőző és allergiás okokat:
    • Miokarditist okozó gyógyszerek:
      • Kemoterápiás gyógyszerek - doxorubicin és antraciklin, sztreptomicin, középső ciklofoszfamid, interleukin -2, anti-HER 2 receptorok antagonistái.
      • Antibakteriális szerek - penicillin, klóramfenikol, szulfonilamidok.
      • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - metildopa, spironolakton.
      • Epilepszia elleni gyógyszerek - fenitoin, karbamazepin.
      • Amfetaminok, kokain, katecholaminok.
    • A kötőszövet szisztémás betegségei, vaszkulitisz, amelyben lehetséges a szívizomgyulladás kialakulása.
    • Bronhiális asztma, Lyell-szindróma.
    • Burn betegség.
    • Szervátültetés.
    • Fertőző-allergiás folyamatok, immunopatológiai reakciók, amelyek egy korábbi fertőzésre adott válaszként alakulnak ki, és amelyeknek tünetei nem állnak fenn a myocarditis idején).
  3. A myocarditis toxikus-allergiás okai:
    • Alkohol.
    • Drugs.
    • Tirotoxikózis.
    • Uremia.
    • Fizikai hatások.
      • Elektromos sérülés.
      • Sugárzás.
      • Túlmelegedéstől.

Az okoktól, a klinikai tünetektől és következményektől függően megkülönböztethetők: Chagas-kór, toxoplazmás és óriás sejtes szívizom-gyulladás, Lim-betegség, bakteriális és sugártermeléses szívizom-gyulladás, fertőző, allergiás és idiopátiás (Abramova-Fiedler).

Nyilvánvaló, hogy minden esetben más az ok, de meg tudjuk nevezni a betegség kialakulásának leggyakoribb okait. Először is - fertőző betegségek, mind vírusosak (influenza, herpesz, hepatitis B és C, mandulagyulladás, diftéria), mind bakteriális (chlamydia, staphylococcus, streptococcus).

Ezt követi a szívizom gombás és parazita elváltozása, ízületi gyulladás, reuma, szisztémás lupus erythematosus és hasonlók. A szívizom-gyulladás allergiákat, ionizáló sugárzást, alkohollal, vegyszerekkel, gyógyszerekkel, szérumokkal és oltásokkal való mérgezést okozhat. Egyes esetekben a betegség okát nem lehet megállapítani (idiopátiás myocarditis).

Myocarditis patogenezis

%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7 %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Különböző etiológiai tényezők okozzák a szívizom károsodását és antigénjeinek felszabadulását („leleplezése” vagy expozíciója). Az immunkompetens rendszer meghatározza az anti-myordiális antitestek termelését, amelyek részt vesznek az immunkomplexek kialakulásában, ami hozzájárul a további szívizomkárosodáshoz.

Ezzel együtt késleltetett típusú immunválasz alakul ki, amelynek következtében a T-limfociták „agresszívvé” válnak a szívizomszövet ellen. A szívizom így több szempontból is károsodik.

A myocarditis fejlődésének patogenezis mechanizmusai:

    Az okozó faktor közvetlen citotoxikus hatása.

Számos mikroorganizmus képes behatolni a szívizomsejtekbe. Különösen igaz ez a Coxsackie B vírusra, amely a myocarditis fő oka.

A Coxsackie B vírus nemcsak behatol a cardiomyocytába, hanem replikálódik benne is. A Coxsackie B vírus behatolása egy kardiomiocitába akkor következik be, ha kölcsönhatásba lép a kardiomiocita felületén található receptorokkal.

A vírus ezután replikálódik a citoplazmában, és behatolhat az érintetlen cardiomyocytákba. A fertőzés hatására stimulálják az α- és β-interferonok termelődését limfociták és fibroblasták által, amelyek növelik az érintetlen kardiomiociták vírusfertőzés elleni rezisztenciáját, és serkentik a makrofágok és a természetes gyilkosok aktivitását.

Az influenza és a hepatitis C vírusok és a toxoplazma szintén képesek behatolni a szívizomsejtekbe. A sztafilokokkuszok leggyakrabban szeptikus állapotban vannak a szívizomban. A fertőző ágens bejuttatása a szívizomsejtekbe károsítja azt, megsemmisítik a lizoszomális membránokat, és felszabadítják róluk savas hidrolázokat, amelyek súlyosbítják a szívizom károsodását.

Ezek a folyamatok megteremtik a feltételeket az autoantigének képződéséhez a szívizomban és az autoimmun reakciók kialakulásához. A fertőző kórokozók által kiválasztott toxinok szintén képesek közvetlenül befolyásolni a szívizomot, jelentős disztrofikus változásokat okozva benne.

Az anyagcserét zavarják, a kardiomiocita organellái megsérülnek. A toxinok támogatják a gyulladásos folyamat lefolyását. Ezenkívül a fertőző ágensek által termelt toxinok hozzájárulnak a myocardiumban a toxikus-allergiás folyamat kialakulásához az ellenanyagok kialakulásával kapcsolatban.

Másodlagos immunválasz, amelyet kiváltó ok lehet.

A sérült szívizom autoantigének forrássá válik, amelyek indukálják autoantitestek kialakulását myolema, sarcolemma, de leggyakrabban a miozin α és β láncok ellen.

Úgy gondolják, hogy a szívizomgyulladás esetén antitestek nemcsak a sérült, hanem az ép kardiomiociták számára is termelődnek, míg új antigének szabadulnak fel, amelyek serkentik a kardiomiocita komponensek elleni antitestek képződését.

A citokinek expressziója a szívizomban (például tumor nekrózis faktor - alfa, nitricoxid szintáz).

A szívizomgyulladás kialakulásában nagy szerepet játszik a citokin-egyensúly megsértése. Korrelációt találtak a vér citokinek szintjének emelkedése és a szívizom gyulladásos változásai között.

A citokinek alacsony molekulatömegű glikoproteinek és peptidek, amelyeket az immunrendszer aktivált sejtjei választanak ki, néha epitélium, fibroblasztok, amelyek szabályozzák az interakciókat és aktiválják az immunrendszer összes részét, és a különböző szerveket és szöveteket érintik.

Szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél a gyulladásgátló citokinek szintje a vérben jelentősen megnő - interleukin-1, interleukin-6, tumor nekrózis faktor-α, amelyek támogatják a szívizom gyulladásos folyamatát.

Ugyanakkor az interleukin-2 szint és az interferon-γ tartalma a szívizomgyulladásban szenvedő betegek vérplazmájában jelentősen növekszik.

Az apoptózis rendellenes indukciója.

Az apoptózis egy programozott sejthalál. Az a folyamat, amelynek során a sérült, komplett vagy nemkívánatos sejteket eltávolítják a többsejtű organizmusból.

Az apoptózis a sejt mikrokörnyezetének károsodása nélkül fordul elő. A cardiomyocyták nagymértékben és végül differenciált sejtek, és a normál cardiomyocyták apoptózisát nem figyeljük meg.

Miokarditisz esetén apoptózis alakul ki. A szívizomgyulladás apoptózist citotoxikus T-limfociták, tumor nekrózis faktor α, szabad gyökök, toxinok, vírusok, valamint a kalcium-ionok túlzott felhalmozódása indukálhatja a kardiomiocitákban.

Végül a cardiomyocyták apoptózisának szerepét a myocarditisben nem határozták meg. Feltételezzük, hogy ez a legszembetűnőbb a betegség legsúlyosabb formáiban, keringési rendellenességekkel együtt, és kitágult kardiomiopátia esetén.

A lipid-peroxidáció aktiválása a szívizomban.

A szívizom sok szabad zsírsavval rendelkezik - a peroxidációs (szabad gyökök) oxidáció szubsztrátjai.

Gyulladás, helyi acidózis, dyselectroly rendellenességek, az energiahiány a szívizomban fokozza a szabad zsírsavak peroxidációját, miközben szabad gyökök és peroxidok képződnek, amelyek közvetlenül károsítják a szívizomsejteket.

A lizoszomális hidrolázokra gyakorolt ​​hatás is megfigyelhető - ezek permeabilitása növekszik, és a proteolitikus hatású savas hidrolázok kilépnek a sejtbe és az extracelluláris térbe.

Ennek eredményeként a cardiomyocyták sejtmembránjának fehérjei megsérülnek, és bomlásuk termékei, az úgynevezett R-proteinek felhalmozódnak a vérben. A keringő vér magas R-fehérje titere korrelál a szívizomgyulladás súlyosságával.

A myocarditis patogenezisének fázisai

%D0%A4%D0%B0%D0%B7%D1%8B %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

  1. Az akut szakasz (első 4-5 nap).

Jellemző az a tény, hogy a kardiomiocitákba bevitt kórokozó a szívsejtek lízisét okozza, és egyszerre replikálódik bennük.

Ebben a fázisban a makrofágok aktiválódnak és expresszálódnak, számos citokint szekretálva (interleukin-1 és 2, tumor nekrózis faktor, interferon-y). Ugyanebben a fázisban megfigyelhető a viremia és a vírus megtalálható a szívizom biopsziás mintáiban.

Megtörténik a myocyták pusztulása, amely ezt követően ismételten miokardiális károsodást és diszfunkciót okoz.

Szubakut fázis (az 5-6. Naptól).

Megfigyelték a mononukleáris sejtek által okozott gyulladásos szívizom-beszivárgást: természetes gyilkosok, citotoxikus T-limfociták és B-limfociták.

Másodlagos immunválasz lép fel. A citotoxikus T-limfociták szintén részt vesznek a vírusokat tartalmazó kardiomiociták lízisében. A B-limfociták antitesteket termelnek a vírusok és a kardiomiocita komponensek ellen.

A kóros folyamat 5. napjától kezdődik a kollagénszintézis, amely maximum 14 nap után érhető el. 14 nap elteltével a vírust már nem észlelik a szívizomban, a gyulladás fokozatosan elmúlik.

Krónikus szakasz (14-15 nap után).

A fibrózis aktívan fejlődik, a szívizom-dilatáció kialakul, fokozatosan kitágult cardiomyopathia alakul ki, keringési elégtelenség alakul ki.

A humán leukocita antigén (HLA) patológiás felszabadulásával járó autoimmun myocyták megsemmisítése folytatódik. Vírusos szívizomgyulladás esetén a vírusgenom megmaradhat a szívizomban.

Tünetek

A szívizom gyulladása és jelentős károsodása a szív összehúzódásának és relaxációjának, valamint a vezetőképesség és a ritmus károsodott funkcióinak vezetéséhez vezet. A szívizomgyulladás leggyakoribb tünetei:

  • kékes bőrárnyalat, halvány;
  • a fájdalom különböző fokú súlyossága a szív területén;
  • légszomj megjelenése a test fizikai megterhelése során;
  • szívritmuszavarok;
  • fokozott izzadás;
  • csökkent vérnyomás;
  • az alsó végtagok duzzanata.

Ezenkívül betegség, szívizomgyulladás esetén a tünetek nem specifikusak: fáradtság, láz, gyengeség.

Az akut szívizomgyulladás gyakran tüneteket okoz az akut vírusfertőzésből való felépülés során. A myocarditis akut formájának klinikai képe a betegség enyhe lefolyása során:

  • tachikardia (szívdobogás);
  • nehézlégzés;
  • EKG változások;
  • cardialgia (szívfájdalom).
  • A szívizom súlyos gyulladása esetén:
    • a szívkamrák tágulása (térfogatnövekedés);
    • gyengeség, fáradtság;
    • szív elégtelenség;
    • nehézlégzés;
    • a lábak duzzanata.

    A szívizom súlyos gyulladásának formája nem mindig kezelhető; ilyen esetekben krónikus szívizomgyulladássá válik. És ebben a szakaszban nehéz megkülönböztetni a szívizom-betegséget, amelyben meghosszabbodnak a szívüregek (kitágult kardiomiopátia).

    szívizomgyulladás>%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    A myocarditis következő besorolása:

    1. Akut
      • Megállapított okkal (fertőző, bakteriális, parazita, más betegségek esetén).
      • Nem meghatározott.
    2. Krónikus, meghatározatlan.
    3. Myocardiofibrosis.
    4. Előfordulást.
      • Izolált (fókusz).
      • Egy másik (diffúz).
    5. Jelenlegi: enyhe, közepes, súlyos.
    6. Klinikai lehetőségek: ritmuszavarok, cardialgia (szívfájdalom) stb.
    7. Szívbetegség (0-III. Szakasz).

    Amint az az osztályozásból kiderül, a miokarditis akut, amelyben a kórokozó kimutatható, vagy talán nem. Az akut myocarditis kimenetele a myocardiofibrosis kialakulásával jár. A myocardiofibrosis az az egészséges izom helyettesítésének folyamata, amely nem képes összehúzódni és rosszul képes impulzust vezetni.

    Ha a gyulladásos folyamat hosszú ideig folytatódik, és a myocardiofibrosis nem alakul ki, akkor az ilyen szívizomgyulladást krónikusnak nevezik. A szívizomgyulladást tovább osztjuk az elváltozás térfogatával: izolált - ha a szívnek csak egy területe érintett, például a csúcsa, a szeptum és a diffúz -, ha a teljes szívizom érintett.

    A myocarditis lefolyása enyhe, közepes és súlyos lehet. A szívizomgyulladás klinikai változatát a domináns tünetek határozzák meg, azaz az, ami a leginkább aggodalomra ad okot, és előtérbe kerül, általában aritmia vagy kardialgia.

    Nos, a cardiolAz ogical diagnózis mindig a szívelégtelenség 0-tól III-ig tartó szakaszával ér véget.

    Gyermekek myocarditis

    %D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D1%83 %D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Alapvetően gyermekeknél fertőző betegségek, toxinokkal való mérgezés, allergiás reakciók és veleszületett reakciók révén alakul ki. Az élet első napjaitól kezdve a veleszületett szívizomgyulladást az alábbi tünetek jellemzik: gyengeség, bőrfájdalom, légszomj.

    A beteg gyerek gyorsan elfárad, amikor szoptat, testtömege gyakran alacsony, lassú a súlygyarapodás. Emellett a szív meghosszabbított határai, a tachikardia megjelenése, tompa szívhangok.

    A megszerzett szívizomgyulladás a korábbi fertőzések következménye, ideértve az akut légúti vírusos fertőzéseket és az influenzát. A gyengeség és a légszomj mellett a gyermekektől hányás, émelygés, cianózis lehet. A beteg gyermek nyugtalanul alszik, étvágycsökkenés, ájulás lehetséges.

    A szívizomgyulladás meglehetősen általános betegség gyermekeknél. Sok esetben fiúkban fordul elő. Gyakrabban a fertőző szívizomgyulladás 4-5 éves gyermekeken és serdülőkön alakul ki.

    Gyermekekben a betegség különféle okokból származhat: gombás vagy vírusos fertőzés, toxinok, baktériumok vagy protozoák. Fertőzés is lehetséges méhben.

    A betegség orvosi vizsgálata a szív határainak kiszélesedését és méretének növekedését mutatja. Az EKG-vizsgálatnak köszönhetően az atrioventrikuláris blokk meghatározható, az echokardiográfia eredményei szerint a bal pitvar és a bal kamra ürege megnő.

    Gyermekekben a betegség néha rejtett szív- vagy tünetmentességgel vagy tünetek nélkül folytatódik. A gyermekek akut szívizomgyulladásának kezelését kórházban végzik. A betegeknek ajánlott pihenés és ágyfekvés. Ezzel a betegséggel gyulladásgátló nem szteroid gyógyszereket (indometacin, voltaren), glükokortikoid hormonokat kell felírni.

    Súlyos esetekben oxigénterápiát alkalmaznak. Szívbetegséget, aritmiát és vezetési zavarokat is kezelni kell. Ehhez olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szívizom anyagcserét, valamint vitaminokat.

    A szívizomgyulladás előrejelzése csecsemőkben gyakran rossz, de intenzív és megfelelő kezelés mellett a gyógyulás lehetséges. Az iskolás és óvodáskorú gyermekek jobban tolerálják a betegséget, számukra a betegség jóindulatú.

    A krónikus szívizomgyulladásos esetek 30-50 százalékában olyan visszaesések fordulhatnak elő, amelyek krónikus szívelégtelenséghez vezethetnek. Ilyen esetekben komplex terápiára van szükség, szanatóriumban és fekvőbeteg-kezelésben részesülése javasolt.

    A gyógyulást követően a gyermeket nyomon követési megfigyelés alatt kell tartani: 3–6 hónaponként 5 éves vizsgálatra van szükség.

    Diagnostics

    % D0% 94% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA% D0% B0 4 - Myocarditis általános jellemzői, okai, tünetei, diagnózisa és kezelési módszerei

    A myocarditis hatékony kezeléséhez és a kedvező prognózishoz korai felismerése szükséges:

    • Vérvizsgálat - a vér sejtösszetételének meghatározása mellett a specifikus enzimek és fehérjék szintje a szívizomgyulladásban, a sterilitásra szolgáló vérkultúra informatív. Ez a módszer lehetővé teszi a vírusos és a bakteriális myocarditis közötti differenciáldiagnosztikát.
    • PCR - a szívizomgyulladás kórokozójának azonosítására polimeráz láncreakciós módszert alkalmaznak.
    • Röntgenvizsgálat - megfordíthatja a szív határainak tágulását, a vénás pangás jeleit, a szív alakjának megváltozását.
    • Elektrokardiográfia - a szívizomgyulladással járó EKG-képet ritmus- és vezetési zavarok, sinus tachycardia jellemzi.
    • Echokardiográfia - zavarokat mutathat a bal kamra működésében, a szívkamrák méretének növekedését, parietális vérrögök jelenlétét.
    • A szív radioizotópos vizsgálatát - Ga67 gallium-citrát segítségével végzik, amelyet szelektíven elkapnak a limfociták a gyulladás területén.
    • Kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás - segít a kóros folyamat területének vizualizálásában.
    • Szívkatéterezés - szívizomgyulladással, a szív bal kamrájában megnövekedett végső diasztolés nyomásról, valamint a szívfal mobilitásának károsodásáról, a hemodinamika korlátozó típusáról mutat adatokat.

    Ezt úgy végezzük, hogy a speciális érzékelőkkel rendelkező katétereket a perifériás artériákon keresztül a szívüregbe vezetjük.

    A perifériás artériákon keresztül hozzáférés történik az interventricularis septumba, ahonnan általában biopsziát vesznek. Ezután a szövetmintákat a laboratóriumba küldik mikroszkópos vizsgálat céljából.

    Anamnestikus adatok és objektív vizsgálati adatok:

    • lerövidült (kevesebb, mint 5-7 nap), vagy nincs látens időszak a fertőzés klinikai megnyilvánulása és a carditis kialakulása között;
    • allergiás szindróma gyakori előfordulása vazomotoros nátha és kötőhártya-gyulladás formájában, drogok intoleranciája;
    • a betegség túlnyomó előfordulása közép- és fiatal korban;
    • ízületi gyulladás hiánya;
    • gyors asztenizáció, adinamia;
    • a betegség fokozatos fejlődése laboratóriumi tevékenység kifejezett megnyilvánulása nélkül;
    • a folyamat aktivitásának laboratóriumi indikátorainak hiánya vagy gyenge súlyossága súlyos carditis tünetei esetén.

    Laboratóriumi mutatók: megnövekedett sziálsavtartalom; a C-reaktív protein megjelenése, gyorsított ESR, az antistreptolizin titerének növekedése; leukocitózis, a szívizom elleni antitestek meghatározása; a robbanás transzformációjának pozitív reakciója, a szérum mioglobin meghatározása.

    A leggyakoribb EKG-változások alakulása:

    1. I. szakasz (akut) - az ST intervallum csökkentése a T hullám amplitúdójának vagy ellapulásának egyidejű csökkenésével;
    2. II. Szakasz (2-3 hetes betegség) - negatív, gyakran szimmetrikus hegyes T hullámok megjelenése;
    3. A III. Stádiumot az EKG-változások normalizálása jellemzi.

    A szívritmus vezetésének tipikus megsértése, a fogak feszültségének csökkenése. Echokardioszkópia: a szívizom hipo- és diszkinéziája, a pitvari emelők bal kamrájának növekedése, az ejekciós frakció csökkenése (normális - 60-70%), a hosszanti-keresztirányú méretindex csökkenése.

      Akut (aktív) szívizomgyulladás: infiltrátum (diffúz vagy lokális) jelenléte, legalább 14 beszűrődött limfocita meghatározásával 1 mm2-en (elsősorban T-limfociták (DM 45) vagy aktivált T-limfociták és legfeljebb 4 makrofág).

    Kvantitatív módon az beszűrődést immunhisztológiai szempontból számoljuk. Meghatározzák a nekrózist vagy a degenerációt, a fibrózist figyelembe veszik, bár ez nem kötelező.

    A nekrózis és a degeneráció általában nem hangsúlyos. A fibrózist figyelembe kell venni.

  • A szívizomgyulladás hiánya: a sejtek beszivárgását nem észlelik, vagy számuk kevesebb, mint 14/1 mm2.
  • Fibrosis értékelési kritériumok:

    1. 0 - a fibrózis hiánya;
    2. I.st. - a kezdeti;
    3. II.Art. - mérsékelt;
    4. III.Art. - fejezte ki.

    Kezelés

    A betegség enyhe formái lehetővé teszik az ambuláns kezelést. Azonban általában a „myocarditis” diagnózisával rendelkező betegek kórházi kezelés alá esnek.

    A kezelés magában foglalja a szigorú ágy pihenést akár 1-2 hónapig, egy diétát, amely korlátozza a beteg só-, folyadék-, húsbevitelét, csökkenti a fizikai aktivitást és a terápiás orvosi módszereket.

    Ez utóbbi a myocarditis típusától függ. Fertőző gyulladás esetén antibiotikus terápiát írnak elő, allergiás szívizomgyulladás esetén gyulladásgátló nem-szteroid gyógyszerek.

    A myocarditisben szenvedő betegeket szívelégtelenség, ritmuszavarok, fertőző betegségek kezelésére is alkalmazzák, és megpróbálják javítani a szívizom-anyagcserét. A kezelés magában foglalja:

    • A beteg kórházi ápolása a kórház stacionárius osztályán;
    • A páciens testén a fizikai megterhelés csökkentése, súlyos forma esetén - az ágynyugalom szigorú betartása;
    • Vitaminokban és fehérjékben gazdag étrend célja. A folyadék, étkezési só szigorú korlátozása;
    • Fertőzésellenes terápia - antimikrobiális szerek, antibiotikumok kinevezése, a lokalizált fertőzések kezelése a testben;
    • A gyulladáscsökkentők kinevezése - nem szteroid, glükokortikoidok;
    • A tünetek kiküszöbölése (ritmuszavarok, szívelégtelenség stb.)

    A kezelés időtartama (általában körülbelül hat hónap) attól is függ, hogy a betegség milyen súlyosan fejlődött ki, és mennyire voltak hatékonyak a terápiás intézkedések. A kezelés befejezése után a betegnek további 2-3 évig orvos felügyelete alatt kell lennie.

    Gyógyszer

    %D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 4 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    A myocarditisre nincs speciális gyógymód. Vagyis nem létezik olyan „mágikus tabletta”, amely gyógyíthatja a miokardiális gyulladást. Ezért a terápiát kombinációban alkalmazzák. A kezelés célja a betegség forrása (patogén) kiküszöbölése vagy csökkentése.

    A kezeléshez antibakteriális, antivirális gyógyszereket használnak. Használhatók továbbá gyulladásgátló és hormonális gyógyszerek, például voltaren, ibuprofen, indometacin, prednizon és más immunszuppresszív glükokortikoidok.

    Ha a betegséget szívelégtelenség kíséri, írjon fel vérnyomást csökkentő gyógyszereket, valamint a szívműködést serkentő glikozidokat és diuretikumokat. Egyidejű ritmuszavarok esetén antiaritmiás gyógyszereket írnak elő.

    Szívkárosodás súlyos eseteiben szívritmus-szabályozót lehet felszerelni a betegre. A trombózist a vérkeringést javító antikoagulánsok, valamint a trombot felszívó gyógyszerek kinevezése kíséri. Ilyen gyógyszereket írnak fel:

    • Gyulladáscsökkentő hatás: „Indometacin”, „Ibuprofen”, „Diclofenac”.
    • Súlyos gyulladás esetén glükokortikoid hormonok (Prednisolone, Metipred) alkalmazhatók.
    • Ha az elvégzett kezelés hátterében az állapot és a mutatók nem javulnak, citosztatikus gyógyszereket használnak.
    • Antiaritmiás gyógyszerek - szükség szerint.
    • A szívizom táplálkozását javító gyógyszerek: Cocarboxylase, ATP, Asparkam.
    • Szívbetegség esetén diuretikumokat és ACE-blokkolókat kell használni.
    • Kardiogén sokk esetén intenzív kezelésre van szükség.

    Szükség szerint elvégzett kezelés és kezelés, figyelembe véve a betegség okait:

    • enterovírus myocarditis esetén glükokortikoidokat nem használnak;
    • A influenza esetén „Remantadine” felírása;
    • ha az oka herpeszes vírusok (beleértve a Varicella-zoster vírust), az „Aciklovir” felírásra kerül;
    • rickettsialis etiológiában a Doxycycline antibiotikumot alkalmazzák;
    • ha az ok bakteriális fertőzés, széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak elő;
    • a tirotoxikózis okozta szívizomgyulladást pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel kezelik;
    • a reumatikus eljárás szalicilsav alkalmazását igényli (nem gyermekkorban).

    A myocarditis kezelésének ágynak kell lennie. Legalább 3 hétig kell megfigyelni; a rend kiterjesztéséről a cardiologist.

    Sebészet

    %D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 1 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Sebészeti kezelés - javallt a konzervatív kezelés hatástalansága és a hemodinamikai rendellenességek tüneteinek további előrehaladása szempontjából. A szívizomgyulladás sebészeti kezelése ilyen módszereket foglalhat magában:

      Az extrakorporális membrán oxigénellátás egy módszer a vér oxigénnel történő telítésére, amelynek során a véráramból származó vér bejut a membrán oxigénkészítőbe.

    Ott megtisztul, dúsítja az oxigént és visszatér a vénás ágyba.

  • Intraaorta ballon ellensúlyozás - ennek a műtéti beavatkozásnak a során a bal oldali subclavia artéria alá, egy 15-50 ml térfogatú, speciális poliuretán léggömböt helyeznek el a mellkasi aortában. Ez a permet képes támogatni a szív szivattyúzási funkcióját, mivel diasztolébe fújják és szisztolába esnek. A műtét minimálisan invazív, helyi érzéstelenítésben hajtják végre, a kannát a femoralis artérián keresztül juttatják el a rendeltetési helyre.
  • Mesterséges kamrák - kamrai segédeszköz helyettesítheti a szívelégtelenségben a szívkamrák munkáját.

    A hatás a jelen kamra kiürülésének köszönhető, mivel a vér a pitvarból származó pumpán keresztül közvetlenül bejut az aortába vagy a tüdő artériába.

    néptudomány

    %D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0 2 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    A szívizomgyulladás népi gyógymódokkal történő gyógynövényeken túl a gyógyítók nem tradicionális receptek használatát javasolják. Használatuk elősegíti a szívizom erősítését, megszabadulást a betegségtől és megakadályozza a szívelégtelenség kialakulását.

    De nem szabad elfelejteni, hogy a szívizomgyulladás népi gyógyszerekkel történő kezelésére vonatkozó receptjeit és még inkább a nem szokásos módszereket nem lehet a testére mutatni (urolithiasis, bármilyen alkotóelem allergiája stb.).

    Ezért feltétlenül szükséges konzultációt folytatni a kezelő orvossal.

      Recept. Mézkezelés szívizomgyulladás esetén.

    A teáskanál virágméz, a gyümölcs, a túró vagy a tej napi 2-3 alkalommal történő bevétele kedvező hatással lesz a szívizomra.

    Csak ne vegyen mézet forró folyadékkal, mivel ez hozzájárul az izzadás fokozódásához és a szív stresszének fokozásához.

    Recept. Dió mazsolával és sajttal - eszköz a szívizom erősítésére szívizomgyulladással.

    A dió mazsolával és sajttal történő napi használata hozzájárul a szívizom erősítéséhez. Egyszeri adag (grammban): 30:20:20.

    Recept. A szívizomgyulladás kezelése nyírléval, mézzel és citrommal.

    Amikor a nyírfák tavasszal sírnak, ne hagyja ki ezt a pillanatot, mert itt az ideje, hogy erősítse a testét, gyógyítsa meg a szívét friss nyírléval, amely a sók, ásványi anyagok, szerves savak és növényi hormonok mellett vasat is tartalmaz , fitoncidok és káliumsók, amelyek a sérült szívizomhoz szükségesek.

    Kiváló gyógyszer a szívödéma ellen is. (Legalább) 2 héten belül tanácsos legalább egy pohár nyírlevet inni egy evőkanál mézzel, hozzáadva egy kevés citromlevet.

    A friss nyírlevet két napig hűtőszekrényben tárolják, de a jövőre is elkészíthetők (számos recept létezik).

    Recept. A citrom-méz füge és vodka keveréke gyógyítja meg a szívizomgyulladást.

    Csiszoljon 250 g citromot (szemek nélkül) és 125 g füget. Adjunk hozzá 250 g mézet és 50 mg vodkát, és keverjük össze fakanállal alaposan. Naponta egy teáskanál keveréket vegyen be étkezés után.

    Kezelés gyógynövény-infúzióval

    %D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BC%D0%B8 %D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85 %D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    A gyógynövényekből származó kollekció összes elemét összetörik és alaposan összekeverik. Az infúziók elkészítéséhez a megadott mennyiségű alapanyagot forrásban lévő vízzel öntjük.

    1. Gyűjtemény száma 1 (az összeget evőkanálban tüntettük fel). Az elkészítés módja: ragaszkodjon egy órán keresztül egy evőkanálnyi gyűjteményt egy pohár forrásban lévő vízhez. Fogadás: naponta háromszor ⅓ csésze.
      • Gyógynövények: cickafarkfű - 6, zsurló - 3, periwinkle - 6
      • Fagyöngy fehér - 3
      • Galagonya virágok - 3
    2. Gyűjtemény száma 2 (az összeg grammban van feltüntetve). Az elkészítés módja: lásd az előző recept. A recepciót naponta akár 4-szer végezzük, 2 evőkanállal. kanál.
      • Gyógynövények: libacinkó és illatos rue - egyenként 10, zsurló és cickafark - egyenként 30
    3. Gyűjtemény száma 3 (az összeget evőkanálban tüntettük fel). Az infúziót (2: 200) 15 percig melegítjük vízfürdőben (ez lehetséges termoszban), majd egy órán át lehűtjük és szűrjük. A fogadást a nap folyamán akár 4-szer végezzük ⅓ csésze mennyiségben.
      • Valerian Root - 8
      • Gyöngyvirág virágai - 2
      • Menta levél - 6
      • Édeskömény gyümölcsök - 4
    4. Gyűjtemény száma 4 szívfájdalom esetén (mennyiség grammban megadva). Tekintse meg az előállítás módját és az adagolás előző receptjét.
      • Gyógynövények: valerian - 30, motherwort - 30, cickafark - 20
      • Ánizs gyümölcsök - 20
    5. Gyűjtemény száma 5 (az összeget evőkanálban tüntettük fel). Az elkészítés módja: A főzött kollekciót (1 evőkanál: 200 ml) 5 órán keresztül infúzióban adják, szűrik és napi háromszor áznak.
      • Leuzea gyökér - 1
      • Csipkebogyó - 2
      • Komlótobozok - 1
      • Virágok: körömvirág - 1, adonisz - 0,5

    Még a vizes infúzió formájában (1:10) alkalmazzák szívizomgyulladás és szívelégtelenség, sárgaság terjedésének kezelésére.

    Reggel ajánlott inni diuretikumot. Ehhez készre vásárolhat a gyógyszertárban (például a 2. számú vízhajtó gyűjtemény, Brusniver vagy az elekasol). A diuretikumok mellett ezeknek a töltéseknek komplex antimikrobiális hatása is van.

    A Brusniver összetételében vörösáfonya levelek, orbáncfű, húr és csipkebogyó találhatók. Az Elekasol magában foglalja az édesgyökér, a kamilla és a körömvirág virágát, az eukaliptusz és a zsálya leveleit.

    megelőző intézkedések

    %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5 %D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Annak érdekében, hogy ne gondolkozzon a szívizomgyulladás kezeléséről, érdemes előre gondoskodni egészségéről. A megelőző intézkedések a következők:

    • az életszínvonal általános javulása;
    • a rossz szokások elutasítása;
    • egészséges életmód;
    • megfelelő táplálkozás, edzés, vitaminok használata;
    • a betegek elszigetelése; a fertőzések teljes és időben történő kezelése;
    • az oltások, antibiotikumok ésszerű előírása és az alkalmazásukra vonatkozó szabályok betartása.

    A szívizom betegségének prognózisa változó - teljes gyógyulást és halált is eredményezhet. Ezért súlyos formájú kórházi kezelés során, még a kezelés befejezése után is, a betegeket a cardiolés végezzen helyreállító gyógykezelést.

    Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

    Detonic a nyomás normalizálásához

    A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

    Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

    Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

  • Tatyana Jakowenko

    A főszerkesztő Detonic online magazin, cardiologist Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Több mint 950 tudományos cikk írója, többek között külföldi orvosi folyóiratokban. Mint a cardioltöbb mint 12 éve klinikai kórházban. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és azokat szakmai tevékenységében megvalósítja. Például a szív újraélesztésének, az EKG dekódolásának, a funkcionális teszteknek, a ciklikus ergometriának a módszereit használja, és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

    Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak, amelyet orvosok - családok, terapeuták és cardiologisták. Számos publikációja van az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

    Rendszeresen figyelemmel kíséri az új európai és amerikai kiadványokat cardiology folyóiratok, tudományos cikkek írása, tudományos konferenciákon jelentések készítése és európai részvétel cardiology kongresszusok.

    Detonic