Mitrális papilláris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

Mitrális szelep - bal atrioventrikuláris szelep

Szelepprotézis - a natív szelep helyettesítése egy protézissel, amely elvégzi a funkcióját.

Mitrális regurgitáció - a vér visszatérése a kamrai szisztolához a bal pitvarban a mitrális klkpan integritásának megsértése eredményeként

Szelep rekonstrukció - a szelep működésének helyreállítása csere nélkül

Mitrális regurgitáció (MR) - a vér visszatérése a szisztolába
kamrák a bal pitvar üregébe sértés eredményeként
a mitralis clkpan integritása

A „regurgitáció” szó a latin gurgitare-ból származik - „árvíz” -, és az előtag újra- jelzi az ellenkező tevékenységet, vagyis a normál irányba ellentétes irányt feltételez. Ebben az esetben a vér fordított áramlása.

Veleszületett tricuspid regurgitáció okai

A veleszületett patológia leggyakoribb okai:

  • a szelep szórólapok fejletlensége;
  • a szelep szórólapok rendellenes fejlődése (száma);
  • kötőszövet diszplázia;
  • Ehlers-Danlos szindróma;
  • Marfan-szindróma;
  • Ebstein-rendellenesség.

A tricuspid regurgitáció az izolált magzatban nagyon ritka, általában más szívhibákkal kombinálva. Ez a szelephiány lehet a mitralis-aorta-tricuspid hiba része.

rövidítések listája

AR 2D - kétdimenziós echokardiográfia

CABG - szívkoszorúér bypass oltás

AN - aorta elégtelenség

AR - aorta regurgitáció

VMTR - intrauterin növekedés gátlása

HHTV - aktivált parciális tromboplasztin idő

GKM - hipertróf kardiomiopátia

DAK - bicuspid aorta szelep

DLA - tüdő artériás nyomás

DMZhP - kamrai septális hiba

ZhE - kamrai ekstrasisztol

X - mesterséges szívbillentyű

IE - Fertőző endokarditisz

KAG - koszorúér angiográfia

CBAA - katétergolyó aorta valvuloplastia

KBMB - katétergolyó mitralis valvuloplasztika

KDR - a végső diasztolés méret

KMBV - katéter mitrális gömb valvulotomia

KPS - szelepes szívbetegségek

CSR - végső szisztolés térfogat

DAC - szisztolés végszám

LV - bal kamra

LP - bal pitvar

MK - mitrális szelep

MCP - mitrális szelep csere

MN - mitrális elégtelenség

INR - nemzetközi normalizált hozzáállás

MR - mitralis regurgitáció

LMWH - alacsony molekulatömegű heparin

NMK - mitralis szelep elégtelenség

UFH - nem frakcionált heparin

OK - nyílt commissurotomia

PAK - aorta szelep cseréje

MVP - mitralis szelep prolaps

PMK - mitrális szelep csere

PMO - a mitralis foramen területe

POMK - a mitrális szelep nyílásának területe

SVT - supraventrikuláris tachikardia

SI - szívindex

SR - az akkordok megőrzésének (mentésének) művelete

SULA - a tüdő artéria szájának szűkülete

TN - triskupidny elégtelenség

TTEchoKG - transztoracikus ehokardiográfia

PV - kidobó frakció

AF - pitvarfibrilláció

FU - rövidítő frakció

FMBV - perkután mitralis gömbös valvulotomia

PE echokardiográfia - transzesophagealis echokardiográfia

MVG - átlagos mitrális szelep nyomásgradiens

MVR - mitrális szelep csere

NYHA - New York szívszövetség

1. Carabello BA. Mitrális regurgitáció: a patofiziológiai alapelvek, 1. rész. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

A szerzett tricuspid regurgitáció okai

A megszerzett tricuspid szelep regurgitációja sokkal gyakoribb, mint veleszületett. Ez elsődleges és másodlagos. Ennek a patológiának a fő okai a reuma, a drogfüggőség, a karcinoid szindróma.

  1. A kóros betegség leggyakoribb oka a reuma. Az esetek 20% -ában a visszatérő reumás endokarditis okozza a szelep csúcsainak deformálódását (megvastagodását és lerövidülését), és az ínszálak ugyanúgy változnak. Nagyon gyakran a jobb atrioventrikuláris nyílás stenosis csatlakozik ehhez a patológiához. Ezt a kombinációt kombinált tricuspid hibának nevezzük.
  2. A papilláris izmok törése tricuspid regurgitációhoz is vezethet. Ilyen szünetek miokardiális infarktusnál fordulnak elő, vagy traumatikusak lehetnek.
  3. A karcinoid szindróma szintén vezethet ehhez a patológiához. Ez bizonyos típusú onkológiákban fordul elő, például a vékonybél, petefészek vagy tüdő rákjában.
  4. A nehéz gyógyszerek szedése gyakran fertőző endocarditishez vezet, és ez viszont tricuspid regurgitációt okozhat.

A másodlagos tricuspid elégtelenség okai leggyakrabban a következő betegségek:

  • a rostos gyűrű tágulása, amely kitágult kardiomiopátia esetén fordul elő;
  • magas pulmonális hipertónia;
  • a jobb kamrai szívizom gyengesége, amely az úgynevezett tüdőszívben fordul elő;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • szívizomgyulladás;
  • szívizom-disztrófia.

Mitrális regurgitáció gyermekkorban

  • A mitrális szelep prolapsa a szelepek elhajlásának mértékétől és a szelepen keresztüli véráramlás fokától (regurgitáció) függően eltérő lehet.
  • Magát a terhesség alatt történő regurgitációt nem tekintik a terhesség vagy a szülés tilalmának, hanem csak akkor, ha a szelep ellátja fő funkcióját - egyoldalú véráramot biztosít.
  • Gyermekek számára a megfelelő étrend, valamint a szív és a keringési rendszer működése fontos szerepet játszik, ám a zavarok gyakran előfordulnak. A gyermekkorban a elégtelenséggel járó szelephézagokat és a vér visszatérését a genetikai fejlődési rendellenességek határozzák meg.
  • Súlyos regurgitáció, ha rendellenes szívszerkezet van, szinte közvetlenül a születés után jelentkezik, légzési elégtelenség, kék bőr, a jobb kamra elégtelenségének tüneteivel.
  • A jelentős rendellenességek gyakran halálhoz vezethetnek, ezért minden anyának terhesség előtt vigyáznia kell magára, és egy ultrahangszakembernek kellő időben ellenőriznie kell gyermekét hordozva.

A csecsemőknél a veleszületett tricuspid regurgitáció az esetek 25% -ában supraventricularis tachikardia vagy pitvarfibrilláció formájában nyilvánul meg, később súlyos szívelégtelenség fordulhat elő.

Idősebb gyermekeknél, még minimális erőfeszítéssel is, légszomj és erős szívverés jelentkezik. A gyermek panaszkodhat szívfájdalomra. Diszpeptikus rendellenességek (émelygés, hányás, szélgörcsök) és fájdalom vagy nehéz érzés fordulhatnak elő a jobb hypochondriumban. Ha stagnál a nagy vérkeringésben, perifériás ödéma, ascites, hydrothorax vagy hepatomegalia jelentkezik. Mindez nagyon súlyos állapot.

A betegség tünetei felnőtteknél

Ha ezt a patológiát későbbi korban nyerik el, akkor a kezdeti szakaszban az ember még nem is gyanakszik róla. A csekély tricuspid regurgitáció csak néhány betegnél jelentkezik a nyaki vénák pulzálásával. A beteg nem észlel egyéb tüneteket. Az I. fokozatú tricuspid szelep regurgitációja semmilyen módon nem jelentkezhet.

Súlyosabb szelep elégtelenség esetén megfigyelhető a mellkasi vénák jelentős duzzanata. Ebben az esetben, ha a tenyerét a jobb oldali deréktáji vénába helyezi, akkor remegés érezhető. Súlyos esetekben ez a patológia a jobb kamra diszfunkciójához, pitvarfibrillációhoz vezet, vagy szívelégtelenséghez vezethet.

A mitralis és a tricuspid elégtelenség kombinációja

Gyakran a mitralis és a tricuspid regurgitációt egyidejűleg diagnosztizálják egy betegnél. A kardiológus a részletes vizsgálat és a teszteredmények megszerzése után dönti el az ilyen beteg kezelési taktikájáról. Ha a szelep elégtelensége nem túl kifejezett, akkor lehetséges, hogy nincs szükség kezelésre, de rendszeresen ellenőrizni kell a kardiológust és elvégezni a szükséges vizsgálatokat.

Ha a szelep elégtelenségének oka megállapításra kerül, akkor terápiás kezelést kell alkalmazni a provokatív betegség kiküszöbölésére. Pozitív dinamika hiányában indokolt a regurgitáció műtéti kezelése. Ez általában súlyos és súlyos betegségek esetén fordul elő.

Azoknak a betegeknek, akiknek a szelep elégtelensége miatt műtéti kezelést végeztek, általában indirekt antikoagulánsokat kell felírni.

1.2 Etiológia és patogenezis

A szerves MR gyakori okai az MVP szindróma, reuma, ischaemiás szívbetegség,
fertőző endokarditisz, bizonyos gyógyszerek és betegségek
kötőszövet. Másodlagos vagy relatív MR származhat
a szálas gyűrű kibővítéséhez a bal kamra tágulása miatt. IN
egyes esetekben (az ínhúr elválasztása, a papilláris izom törése)
vagy fertőző endocarditis) az MR lehet akut és súlyos. viszont
az MR lehetséges fokozatos kialakulása hosszú ideig
időben. Az MR klinikai megnyilvánulása nagyon változatos.

Akut súlyos mitralis regurgitáció

Akut súlyos MR esetén a bal oldal hirtelen túlterhelése
pitvar és bal kamra. Az akut hangerő túlterhelés növekszik
Az LV előterhelése, mérsékelten növelve teljes lökettérfogatát [1]. viszont
a kompenzáló excentrikus hipertrófia hiánya (ami nem
sikerül kifejlesztenie) a hatásos stroke mennyiséget és a szívteljesítményt
csökkennek.

Ugyanakkor képzetlen bal pitvar és bal
a kamra nem képes alkalmazkodni a regurgitáció mértékéhez
nagy visszafolyást okoz a bal pitvarban, és ödémát okoz
tüdő. A hatékony sugárzás (akár ütés) csökken. Súlyos mr
sürgős rekonstrukció vagy protezálás szükségessége MK.

Krónikus, tünetmentes mitralis regurgitáció

Az enyhe vagy közepes mértékű MR-es betegek megmaradhatnak
hosszú ideje tünetmentes, a kicsi hemodinamika hátterében
kompenzációs változások. A szelepkárosodással járó MR azonban előrehalad
a növekvő mennyiségű túlterhelés miatt. Az MR progresszió függ
- a hiba előrehaladásának mértéke (a szelep szerves sérülése) vagy -
a mitrális gyűrű méretének növekedése [7].

Amint úr lesz
súlyos, excentrikus LV hipertrófia alakul ki, amelyben
új sarkódok jelennek meg, növelik az egyes szívizmok hosszát
rostok [1]. A végső LV diasztolés térfogat növekedése
kompenzáló, lehetővé teszi a teljes lökettérfogat növelését, amely
viszont lehetővé teszi a hatékony szívteljesítmény visszaállítását [8].

Meg kell jegyezni, hogy a kompenzációs szakaszban a megnövekedett
előterhelés és csökkentett vagy normál utóterhelés (csökken
regurgitációs terhelés a bal pitvaron) megkönnyíti az LV felszabadulását, amely
nagy teljes löketmennyiséget eredményez, és normálisan hatékony
sokk hangereje.

Az MR kompenzációs szakasza sok évig tarthat. viszont
a hosszabb mennyiségű túlterhelés végső soron a következőkhöz vezethet:
LV kontraktilis diszfunkció, amely hozzájárul a végső szám növekedéséhez
szisztolés térfogat. Ez az LV és az LV további tágulásához vezethet
növelje a töltés nyomását. A hemodinamikai változások
csökkenti a hatékony kilökődést és a tüdődugulást.

Számos tanulmány igazolja ezt a progressziót
krónikus súlyos betegekben az LV diszfunkció megjelenésével járó tünetek
Az MR 6-10 év alatt alakul ki [11,12]. Az esetek száma azonban
a normál LV funkcióval rendelkező tünetmentes betegek hirtelen halála széles körben
változik ezekben a vizsgálatokban. Súlyos MR-es betegek csoportjában
10 évig a patológiásan mozgó hátsó betegtájékoztató miatt
A betegek 90% -a meghalt, vagy MK-ban operálták. Halálozás

olyan betegek, akiknél a cséplőszelepek súlyos MR-vel rendelkeznek
Évente 6-7%. A legnagyobb halálozási kockázat azoknak a betegeknek felel meg, akiknek egy része.
Az LV kiürítés kevesebb, mint 0,60, vagy az FC III - IV tünetei vannak a NYHA szerint; kevesebb kockázat -
tünetmentes betegekben és / vagy normál LV funkcióval [13]. nehéz
a betegség lefolyását rosszabb rekonstrukciós eredmények kísérik, vagy
protetika MK [13].

2.4. Műszeres diagnosztika.

  • Javasolt EKG és mellkasi röntgen.

C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

Megjegyzést. A pulzusszám felmérése és a tüdőkeringés állapotának tisztázása és a tüdőállomás azonosítása.

  • Javasolt transzhoracikus ehokardiográfia az alapvonalhoz
    A bal kamra, a hasnyálmirigy és a gyógyszer méretének (elsődleges) értékelése, nyomás
    tüdő artéria és MR súlyosság bármely gyanúsított beteg esetében
    Úr.

A C hitelesség szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje-1).

3.1 Konzervatív kezelés

RџSЂRo
akut súlyos MR A gyógyszeres kezelés szerepe korlátozott és irányított
elsősorban a hemodinamika stabilizálására a műtét előkészítése során
(növeli a tényleges kibocsátást és csökkenti a tüdődugulást).

  • Normonenzív betegeknél a nitroprussid alkalmazása javasolt.
    nátrium- és perifériás vazodilatatolok külön-külön kiválasztva
    dózis.

C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

3.2 Sebészeti kezelés

1) az MK rekonstrukciója;

2) protetika MK a mitrális készülék egészének vagy egészének megőrzésével;

3) protetika MK a mitralisztung eltávolításával.

  • MK műtét akut és
    krónikus súlyos MR és NYHA tünetei II., III. vagy IV
    - súlyos LV diszfunkció hiánya (az ejekciós frakció kevesebb, mint 0,30) és / vagy
    a végső szisztolés méret 55 mm felett [17, 19]

B hitelességi szint (a bizonyítékok szintje-1).

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez
Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, kardiológus Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Több mint 950 tudományos cikk szerzője, ideértve a külföldi orvosi folyóiratokat is. Több mint 12 éve klinikai kórházban kardiológusként dolgozik. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és ezeket szakmai tevékenységei során alkalmazza. Például a szív újraélesztésére, az EKG dekódolására, a funkcionális tesztekre, a ciklikus ergometria módszerére és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak az orvosok - családok, terapeuták és kardiológusok számára. Számos publikációt tartalmaz az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyeli az európai és amerikai kardiológiai folyóiratok új kiadványait, tudományos cikkeket ír, tudományos konferenciákon készít jelentéseket és részt vesz az európai kardiológiai kongresszusokon.

Detonic