Mitrális papilláris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

Mitralis szelep - bal atrio-kamrai szelep

Szelepprotézis - a natív szelep cseréje a funkcióját ellátó protézissel.

Mitralis regurgitáció - a vér visszatérése a kamra szisztolájába a bal pitvarban a mitrális clkpan integritásának megsértése következtében

Szelep rekonstrukció - a szelep működésének helyreállítása csere nélkül

Mitralis regurgitáció (MR) - a vér visszatérése a szisztolába
kamrák a bal pitvar üregébe sértés eredményeként
a mitralis clkpan integritása

A „regurgitáció” szó a latin gurgitare - „áradás” - szóból származik, a re- előtag pedig az ellenkező cselekvést jelöli, vagyis a normál irányával ellentétes irányt vesz fel. Ebben az esetben a vér fordított áramlása.

Veleszületett tricuspid regurgitáció okai

A veleszületett patológia leggyakoribb okai:

  • a szelep szórólapok fejletlensége;
  • a szelep szórólapok rendellenes fejlődése (száma);
  • kötőszövet diszplázia;
  • Ehlers-Danlos szindróma;
  • Marfan-szindróma;
  • Ebstein-rendellenesség.

A tricuspid regurgitáció az izolált magzatban nagyon ritka, általában más szívhibákkal kombinálva. Ez a szelephiány lehet a mitralis-aorta-tricuspid hiba része.

rövidítések listája

AR 2D - kétdimenziós echokardiográfia

CABG - koszorúér bypass ojtás

AN - aorta elégtelenség

AR - aorta regurgitáció

VMTR - intrauterin növekedés gátlás

HHTV - aktivált parciális thromboplastin idő

GKM - hipertrófiás kardiomiopátia

DAK - bicuspid aorta szelep

DLA - pulmonalis artéria nyomás

DMZhP - kamrai septum hiba

ZhE - kamrai extrasystole

X - mesterséges szívbillentyű

IE - Fertőző endocarditis

KAG - koszorúér-angiográfia

CBAA - katéteres ballonos aorta valvuloplasztika

KBMB - katéteres ballon mitralis valvuloplasztika

KDR - a végső diasztolés méret

KMBV - katéter mitralis ballon valvulotomia

KPS - szívbillentyűk

CSR - végső szisztolés térfogat

DAC - vég-szisztolés méret

LV - bal kamra

LP - bal pitvar

MK - mitrális szelep

MCP - mitrális szelepcsere

MN - mitrális elégtelenség

INR - nemzetközi normalizált hozzáállás

MR - mitrális regurgitáció

LMWH - kis molekulatömegű heparin

NMK - mitrális szelep elégtelenség

UFH - nem frakcionált heparin

OK - nyitott commissurotomia

PAK - aorta szelepcsere

MVP - mitrális szelep prolapsus

PMK - mitrális szelepcsere

PMO - a mitrális foramen területe

POMK - a mitrális szelep nyílásának területe

SVT - supraventrikuláris tachycardia

SI - szívindex

SR - művelet az akkordok megőrzésére (mentésére)

SULA - a pulmonalis artéria szájának szűkülete

586098 - Mitralis papillaris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

TN - triskupidny elégtelenség

TTEchoKG - transthoracalis echokardiográfia

PV - kilökődési frakció

AF - pitvarfibrilláció

FU - rövidítő frakció

FMBV - perkután mitralis ballon valvulotomia

PE Echokardiográfia - transzesophagealis echokardiográfia

MVG - átlagos mitrális szelep nyomásgradiens

MVR - mitrális szelepcsere

586061 - Mitralis papillaris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Mitrális regurgitáció: a patofiziológiai alapelvek, 1. rész. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

A szerzett tricuspid regurgitáció okai

A megszerzett tricuspid szelep regurgitációja sokkal gyakoribb, mint veleszületett. Ez elsődleges és másodlagos. Ennek a patológiának a fő okai a reuma, a drogfüggőség, a karcinoid szindróma.

  1. A kóros betegség leggyakoribb oka a reuma. Az esetek 20% -ában a visszatérő reumás endokarditis okozza a szelep csúcsainak deformálódását (megvastagodását és lerövidülését), és az ínszálak ugyanúgy változnak. Nagyon gyakran a jobb atrioventrikuláris nyílás stenosis csatlakozik ehhez a patológiához. Ezt a kombinációt kombinált tricuspid hibának nevezzük.
  2. A papilláris izmok törése tricuspid regurgitációhoz is vezethet. Ilyen szünetek miokardiális infarktusnál fordulnak elő, vagy traumatikusak lehetnek.
  3. A karcinoid szindróma szintén vezethet ehhez a patológiához. Ez bizonyos típusú onkológiákban fordul elő, például a vékonybél, petefészek vagy tüdő rákjában.
  4. A nehéz gyógyszerek szedése gyakran fertőző endocarditishez vezet, és ez viszont tricuspid regurgitációt okozhat.

A másodlagos tricuspid elégtelenség okai leggyakrabban a következő betegségek:

  • a rostos gyűrű tágulása, amely kitágult kardiomiopátia esetén fordul elő;
  • magas pulmonális hipertónia;
  • a jobb kamrai szívizom gyengesége, amely az úgynevezett tüdőszívben fordul elő;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • szívizomgyulladás;
  • szívizom-disztrófia.

Mitrális regurgitáció gyermekkorban

  • A mitrális szelep prolapsa a szelepek elhajlásának mértékétől és a szelepen keresztüli véráramlás fokától (regurgitáció) függően eltérő lehet.
  • Maga a regurgitáció a terhesség alatt nem tekinthető terhesség vagy szülés tilalmának, hanem csak akkor, ha a szelep ellátja fő funkcióját - egyoldalú véráramlást biztosít.
  • Gyermekek számára a megfelelő étrend, valamint a szív és a keringési rendszer működése fontos szerepet játszik, ám a zavarok gyakran előfordulnak. A gyermekkorban a elégtelenséggel járó szelephézagokat és a vér visszatérését a genetikai fejlődési rendellenességek határozzák meg.
  • Súlyos regurgitáció, ha rendellenes szívszerkezet van, szinte közvetlenül a születés után jelentkezik, légzési elégtelenség, kék bőr, a jobb kamra elégtelenségének tüneteivel.
  • A jelentős rendellenességek gyakran halálhoz vezethetnek, ezért minden anyának terhesség előtt vigyáznia kell magára, és egy ultrahangszakembernek kellő időben ellenőriznie kell gyermekét hordozva.

A csecsemőknél a veleszületett tricuspid regurgitáció az esetek 25% -ában supraventricularis tachikardia vagy pitvarfibrilláció formájában nyilvánul meg, később súlyos szívelégtelenség fordulhat elő.

586064 - Mitralis papillaris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

Idősebb gyermekeknél, még minimális erőfeszítéssel is, légszomj és erős szívverés jelentkezik. A gyermek panaszkodhat szívfájdalomra. Diszpeptikus rendellenességek (émelygés, hányás, szélgörcsök) és fájdalom vagy nehéz érzés fordulhatnak elő a jobb hypochondriumban. Ha stagnál a nagy vérkeringésben, perifériás ödéma, ascites, hydrothorax vagy hepatomegalia jelentkezik. Mindez nagyon súlyos állapot.

A betegség tünetei felnőtteknél

Ha ezt a patológiát későbbi korban nyerik el, akkor a kezdeti szakaszban az ember még nem is gyanakszik róla. A csekély tricuspid regurgitáció csak néhány betegnél jelentkezik a nyaki vénák pulzálásával. A beteg nem észlel egyéb tüneteket. Az I. fokozatú tricuspid szelep regurgitációja semmilyen módon nem jelentkezhet.

Súlyosabb szelep elégtelenség esetén megfigyelhető a mellkasi vénák jelentős duzzanata. Ebben az esetben, ha a tenyerét a jobb oldali deréktáji vénába helyezi, akkor remegés érezhető. Súlyos esetekben ez a patológia a jobb kamra diszfunkciójához, pitvarfibrillációhoz vezet, vagy szívelégtelenséghez vezethet.

A mitralis és a tricuspid elégtelenség kombinációja

Gyakran a mitrális és a tricuspid regurgitációt egyszerre diagnosztizálják egy betegnél. A cardiolAz ogist részletes vizsgálat és a vizsgálati eredmények megszerzése után dönt az ilyen beteg kezelési taktikájáról. Ha a szelepelégtelenség nem túl hangsúlyos, lehetséges, hogy nincs szükség kezelésre, de időszakosan ellenőrizni kell a cardiologist és végezzék el a szükséges vizsgálatokat.

Ha a szelep elégtelenségének oka megállapításra kerül, akkor terápiás kezelést kell alkalmazni a provokatív betegség kiküszöbölésére. Pozitív dinamika hiányában indokolt a regurgitáció műtéti kezelése. Ez általában súlyos és súlyos betegségek esetén fordul elő.

Azoknak a betegeknek, akiknek a szelep elégtelensége miatt műtéti kezelést végeztek, általában indirekt antikoagulánsokat kell felírni.

1.2 Etiológia és patogenezis

586792 - Mitralis papillaris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

A szerves MR gyakori okai az MVP szindróma, reuma, ischaemiás szívbetegség,
fertőző endokarditisz, bizonyos gyógyszerek és betegségek
kötőszövet. Másodlagos vagy relatív MR származhat
a szálas gyűrű kibővítéséhez a bal kamra tágulása miatt. IN
egyes esetekben (az ínhúr elválasztása, a papilláris izom törése)
vagy fertőző endocarditis) az MR lehet akut és súlyos. viszont
az MR lehetséges fokozatos kialakulása hosszú ideig
időben. Az MR klinikai megnyilvánulása nagyon változatos.

Akut súlyos mitralis regurgitáció

Akut súlyos MR esetén a bal oldal hirtelen túlterhelése
pitvar és bal kamra. Az akut hangerő túlterhelés növekszik
Az LV előterhelése, mérsékelten növelve teljes lökettérfogatát [1]. viszont
a kompenzáló excentrikus hipertrófia hiánya (ami nem
sikerül kifejlesztenie) a hatásos stroke mennyiséget és a szívteljesítményt
csökkennek.

Ugyanakkor képzetlen bal pitvar és bal
a kamra nem képes alkalmazkodni a regurgitáció mértékéhez
nagy visszafolyást okoz a bal pitvarban, és ödémát okoz
tüdő. A hatékony sugárzás (akár ütés) csökken. Súlyos mr
sürgős rekonstrukció vagy protezálás szükségessége MK.

Krónikus, tünetmentes mitralis regurgitáció

Az enyhe vagy közepes mértékű MR-es betegek megmaradhatnak
hosszú ideje tünetmentes, a kicsi hemodinamika hátterében
kompenzációs változások. A szelepkárosodással járó MR azonban előrehalad
a növekvő mennyiségű túlterhelés miatt. Az MR progresszió függ
- a hiba előrehaladásának mértéke (a szelep szerves sérülése) vagy -
a mitrális gyűrű méretének növekedése [7].

Amint úr lesz
súlyos, excentrikus LV hipertrófia alakul ki, amelyben
új sarkódok jelennek meg, növelik az egyes szívizmok hosszát
rostok [1]. A végső LV diasztolés térfogat növekedése
kompenzáló, lehetővé teszi a teljes lökettérfogat növelését, amely
viszont lehetővé teszi a hatékony szívteljesítmény visszaállítását [8].

Meg kell jegyezni, hogy a kompenzációs szakaszban a megnövekedett
előterhelés és csökkentett vagy normál utóterhelés (csökken
regurgitációs terhelés a bal pitvaron) megkönnyíti az LV felszabadulását, amely
nagy teljes löketmennyiséget eredményez, és normálisan hatékony
sokk hangereje.

Az MR kompenzációs szakasza sok évig tarthat. viszont
a hosszabb mennyiségű túlterhelés végső soron a következőkhöz vezethet:
LV kontraktilis diszfunkció, amely hozzájárul a végső szám növekedéséhez
szisztolés térfogat. Ez az LV és az LV további tágulásához vezethet
növelje a töltés nyomását. A hemodinamikai változások
csökkenti a hatékony kilökődést és a tüdődugulást.

586062 - Mitralis papillaris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

Számos tanulmány igazolja ezt a progressziót
krónikus súlyos betegekben az LV diszfunkció megjelenésével járó tünetek
Az MR 6-10 év alatt alakul ki [11,12]. Az esetek száma azonban
a normál LV funkcióval rendelkező tünetmentes betegek hirtelen halála széles körben
változik ezekben a vizsgálatokban. Súlyos MR-es betegek csoportjában
10 évig a patológiásan mozgó hátsó betegtájékoztató miatt
A betegek 90% -a meghalt, vagy MK-ban operálták. Halálozás

olyan betegek, akiknél a cséplőszelepek súlyos MR-vel rendelkeznek
Évente 6-7%. A legnagyobb halálozási kockázat azoknak a betegeknek felel meg, akiknek egy része.
Az LV kidobása kevesebb, mint 0,60, vagy az NYHA szerint FC III - IV tünetekkel jár; kevesebb kockázat -
tünetmentes betegeknél és / vagy normális LV funkcióval [13]. Nehéz
a betegség lefolyását rosszabb rekonstrukciós eredmények kísérik, vagy
protetika MK [13].

2.4. Műszeres diagnosztika.

  • Javasolt EKG és mellkasi röntgen.

C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

Megjegyzést. A pulzusszám felmérése és a tüdőkeringés állapotának tisztázása és a tüdőállomás azonosítása.

  • Javasolt transzhoracikus ehokardiográfia az alapvonalhoz
    A bal kamra, a hasnyálmirigy és a gyógyszer méretének (elsődleges) értékelése, nyomás
    tüdő artéria és MR súlyosság bármely gyanúsított beteg esetében
    Úr.

A C hitelesség szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje-1).

3.1 Konzervatív kezelés

RџSЂRo
akut súlyos MR A gyógyszeres kezelés szerepe korlátozott és irányított
elsősorban a hemodinamika stabilizálására a műtét előkészítése során
(növeli a tényleges kibocsátást és csökkenti a tüdődugulást).

  • Normonenzív betegeknél a nitroprussid alkalmazása javasolt.
    nátrium- és perifériás vazodilatatolok külön-külön kiválasztva
    dózis.

C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

3.2 Sebészeti kezelés

586049 - Mitralis papillaris diszfunkció 1. fokú regurgitációval

1) az MK rekonstrukciója;

2) protetika MK a mitrális készülék egészének vagy egészének megőrzésével;

3) protetika MK a mitralisztung eltávolításával.

  • MK műtét akut és
    krónikus súlyos MR és NYHA II, III vagy IV FC tünetek
    súlyos LV diszfunkció hiánya (a kidobási frakció kisebb, mint 0,30) és / vagy
    a végső szisztolés méret 55 mm felett [17, 19]

B hitelességi szint (a bizonyítékok szintje-1).

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, cardiologist Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Több mint 950 tudományos cikk írója, többek között külföldi orvosi folyóiratokban. Mint a cardioltöbb mint 12 éve klinikai kórházban. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és azokat szakmai tevékenységében megvalósítja. Például a szív újraélesztésének, az EKG dekódolásának, a funkcionális teszteknek, a ciklikus ergometriának a módszereit használja, és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak, amelyet orvosok - családok, terapeuták és cardiologisták. Számos publikációja van az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyelemmel kíséri az új európai és amerikai kiadványokat cardiology folyóiratok, tudományos cikkek írása, tudományos konferenciákon jelentések készítése és európai részvétel cardiology kongresszusok.

Detonic