Trombolízis módszerei és gyógyszerei myocardialis infarktusban

Ha a trombolízis sikeres, akkor a következő jelenségeket figyeljük meg:

  1. A beteg gyorsan csökken, majd a fájdalom eltűnik.
  2. Az elektrokardiográfia normalizálódása.
  3. A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) kialakulása a trombolitikus kezelés során.
  4. A nekrózis kardiospecifikus biokémiai markereinek normál szintjére való visszatérés.

A trombolízis során a beteg általános állapotát és egészségi mutatóit (pulzusszám, légzés, vérnyomás és egyéb) is értékelik.

Hogy megértsük, mi ez - a trombolízis kezelése, odafigyelünk a szó összetevőire. A név egy vérrög lízisét jelenti.

Egészséges emberben speciális vér enzimek vesznek részt a vérrög megsemmisítésében, de számos betegségben a védő erők kudarcot vallnak, és mesterséges vagy műtermék trombolízis szükséges.

A trombózis lízisének vagy oldódásának szükségessége a következő esetekben merül fel:

  • egy leválasztott vérrög teljesen elzárja az ér érét, akadályozva a szövetek vérellátását;
  • a vérrögök felhalmozódása megnehezíti az érrendszeri véráramlást.

A trombolitikus terápia célja a vérrögök kiküszöbölése gyógyszerek segítségével. Azokat az eszközöket, amelyek kiküszöbölik a vérlemezke-aggregációt, intravénásán vagy trombózisú érbe adják be.

A myocardialis infarktusos thrombolysis indikációi:

  • a szívnekrózis akut periódusa (a roham kezdete után az első 6 órában);
  • a szívizom kicsi fokális sérülései, súlyos fájdalommal és a Q-hullám megjelenésével a kardiogramon (ebben az esetben a trombolitikumokat a szívroham akut fázisának megkezdése után 12 órán belül kell beadni);
  • súlyos szívritmuszavar;
  • a szívizom vérellátásának akut megsértése.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

ellenjavallatok

A thrombolytikumok bevezetésének abszolút ellenjavallata a kóros állapotok, amelyeket a vérvesztés fokozott kockázata jellemez:

  • aktív vérzés (beleértve a gyomor-bélrendszert, a közelmúltban átadott);
  • a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének súlyosbodása;
  • akut nem specifikus kolitisz;
  • vérzéses akut, akut és szubakut stádiuma;
  • jelentős műtéti beavatkozások;
  • korai szülés utáni időszak;
  • korábbi subarachnoid vérzések;
  • súlyos fejsérülések.

A szív- és érrendszer egyik legveszélyesebb patológiája az ischaemiás stroke, mely a kezelés leghatékonyabb kezelését igényli a kialakulását követő első órákban.

Ennek egyik módszere a trombolízis, amelyet szükségszerűen be kell építeni az ischaemiás stroke kezelési rendjébe a korai szakaszban. Ez a módszer azon gyógyszerek bevezetésén alapul, amelyek a vérrögök megsemmisülését és javítják a vér összetételét a beteg vérében.

Az eljárás célja

  • Az ischaemiás stroke az agyi keringés megsértése az agy károsodásával, mivel a vér nem jut be jól, vagy egyáltalán nem lép be az egyik osztályába.
  • Ezt kíséri az agyszövetek egy részének lágyulása (agyi infarktus).
  • Ennek oka lehet a véráramlás csökkenése az agyi erekben, trombózis vagy embolia, amelyek a szív- és érrendszeri betegségek és a vér következményei.
  • Ebből a halálozás a betegek teljes számának körülbelül 20% -a.
  • Néha előfordulhat az „agyi infarktus” név.

Ez a módszer a legeredményesebb a stroke utáni első órákban, később pedig nem használják. Kinevezéséhez természetesen számos indikáció és ellenjavallat áll fenn.

A klinikai protokoll szerint a trombolitikus terápiát gyógyszer- és mechanikus kezelésekre osztják.

bizonyság

A TLT használatának alábbi jelzései:

  1. legfeljebb 3–6 óra telt el a tünetek megjelenése óta;
  2. CT és MRI esetén az ischaemiás stroke képe jól látható;
  3. kifejezett neurológiai hiány, vagyis az agy egy részének károsodását jelző tünetek;
  4. általános ellenjavallatok hiánya.

ellenjavallatok

A kezelési protokoll ilyen ellenjavallatokra utal:

  • aorta boncolás;
  • cerebrovaszkuláris baleset az elmúlt 2 hónapban;
  • egy nagyobb műtét, amelyet kevesebb, mint három héttel ezelőtt végeztek el;
  • többszörös szívizom-infarktus súlyos kardioszklerózissal;
  • a peptikus fekély betegség súlyosbodása;
  • májzsugorodás;
  • glomerulonephritis;
  • magas vérnyomás, amelyben a nyomás gyakorlatilag nem esik 180/100 alá;
  • terhesség;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a vér koagulációját;
  • közelmúltbeli retina lézeres kezelés;
  • az elmúlt két évben előforduló streptokinase allergia.

Fontos! Vérzéses stroke vagy subarachnoid vérzés az elmúlt hat hónapban, az aktív vérzés az elmúlt hónapban abszolút ellenjavallatok az eljárás számára. Mivel a drogok lebontják az összes vérrögöt, nem csak a közelmúltban jelentkeztek.

Jelenleg a gyógyszerek három generációját használják a trombolízishez.

Az első generáció a Streptokinase és az Urokinase. Ezeket a gyógyszereket ritkán használják, mivel a használat után nagy a szövődmények kockázata. A streptokinázt egy óra alatt adják be. Az Urokinase alkalmazásakor a heparint intravénásán kell beadni. Mindkét gyógyszert cseppként adják be.

Fontos! A streptokináz nem kompatibilis az emberi testtel, és gyakran akut allergiás reakciókat vált ki. Az urokináz alkalmazásával ezt ritkán figyelik meg.

A második generáció az Aktilize-t (Alteplase) és a Prourokinase-t tartalmazza. Az első gyógyszert a stroke utáni első 4-5 órában kell beadni. Adagolás 0,9 mg / 1 kg beteg, de legfeljebb 90 mg. Az adag tizedét sugárhajtóművel adják be, a fennmaradó rész cseppenként kerül beadásra.

A prourokinázt a betegség első 6 órájában alkalmazzák, de bizonyos esetekben megengedhető, hogy 12 órán át is alkalmazza. Bevezetés 3–6 perc alatt. A gyógyszerfelszabadításnak két formája van, nem glikált és glikozilezett. A glikált gyorsabban hat.

A harmadik generációba tartozik a Metalysis (Tenecteplase), a Retiplase és az Anestriplase. Az ilyen generációs drogokat injektálják egy sugárhajtású készülékbe, általában körülbelül 10 másodpercig tart.

A metalízis dózisa a beteg súlyától függ. Legfeljebb 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. A gyógyszer hatását fokozza a heparin és az acetilszalicilsav (aszpirin). A kezelési rend szerinti retilázt két adagban adják be.

A gyógyszer második injekcióját az első beadás után fél órával hajtják végre. Az anistreplasz egy komplex gyógyszer, amely streptokinázból és plazminogénből áll, amely gyors hatást gyakorol a vérrögökre. A beadás után 30 egység gyógyszer.

Referencia! Ezek a gyógyszerek feloldják a vérrögöket, de nem akadályozzák azok további kialakulását. Valószínűleg a betegnek olyan gyógyszert fog felírni, amely csökkenti a vér koagulációját a trombolízis után.

Nemzetközi tanulmányok szerint az ischaemiás stroke trombolitikus terápiájának hatékonysága a betegség kezdete után eltelt időtől függ.

trombolizis pri bolezni serdtsa - Módszerek és gyógyszerek a trombolízishez miokardiális infarktusban

Általánosságban elmondható, hogy ha az ilyen kezelést legfeljebb 4,5 órán keresztül végzik, a betegek állapotának javulása 30% -kal magasabb, mint nélküle. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha a kezelés legkésőbb három órával később kezdődik meg.

  1. Ugyanakkor jelentősen csökken a halálozás és a rokkantsághoz vezető visszafordíthatatlan agykárosodás valószínűsége.
  2. Mielőtt beleegyezne az ilyen kezelésbe, feltétlenül szükséges a lehető leghamarabb CT / MRI elvégzése, mert ki kell zárni a vérzést, és a betegség lefolyásának minden percét meg kell számolni.

Azt is el kell mondani az orvosnak, hogy a beteg minden betegségét két évig tartja, még akkor is, ha ez jelentéktelennek tűnik. Ha lehetséges, ragaszkodjon a legújabb generációs gyógyszerekkel történő terápiához a vérrög lehető leggyorsabb feloldásához.

A CT (MR) angiográfia és / vagy a CT (MRI) - perfúziós vizsgálatok használata ajánlott, ha ezek technikailag megvalósíthatók anélkül, hogy késleltetnék a IV-transzplantáció kezdetét (azaz a trombolitikus infúzió megkezdését a CT-szobában), és keresleti eredmény vagy 4,5 óránál tovább, ha ennek a központnak a körülményei között az ischaemiás stroke endovaszkuláris kezelése rendelkezésre áll (intraartériás thrombolysis, tromboembolectomia).

Laboratóriumi diagnosztika feladatai agyvérzés feltételezhető diagnózisával rendelkező betegek esetében: a klinikai vérvizsgálat paramétereinek meghatározása, beleértve a TLT előtti kötelező vizsgálatot (vérlemezkeszám, glükóz; APTT, ha heparint alkalmaztak az előző 2 napban, és INR, ha a warfarint szedik a a betegség kialakulása) A trombolízist csak BITR körülmények között végzik (vérnyomás, pulzusszám, NPV, t, spo2 monitorozása)

A multimodális neuro-képalkotás bizonyos esetekben használható döntéshozatalra azon betegek vonatkozásában, akiknek a pontos stroke-ideje nem ismert, de nem javasolt rutin klinikai gyakorlatként.

A szívkoszorúér betegség a népesség halálozási struktúrájának 53% -át teszi ki, amelynek 13% -a miokardiális infarktus miatt hal meg, amely a legveszélyesebb kóros állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. 2015-ben kb. 63 ezer ember halt meg szívrohamban Oroszországban.

A szív patológiájának oka az esetek túlnyomó többségében a koszorúér-trombózis, amelynek következtében a szívizom sejtek meghalnak.

A szívroham sikeres kezelése érdekében azonnal helyre kell állítani a szívkoszorúér véráramát, mivel a szívizom sejtek nekroózisa 4-6 órán belül alakul ki.

A nagy területtel és rosszul fejlett közlekedési infrastruktúrával rendelkező országokban, beleértve Oroszországot is, a PCI végrehajtása nehéz, mivel a legtöbb beteg nem megy azonnal kórházba, ahol a szükséges terápiát nyújtják számukra.

Ha lehetetlen a perkután koszorúér-beavatkozás mielőbbi elvégzése, akkor a véráramlás helyreállításának egyetlen alternatív módszere a trombolitikus terápia - olyan kezelési módszer, amely egy olyan vér bevezetését jelenti, amely vérrögöt old fel az erekben.

Miokardiális infarktus esetén alkalmazandó javallatok

Az idő múlásával a klinikai állapotok sorozatát korrigálják, amelyben a trombolízis-terápia ajánlott. A myocardialis infarktusban jelenleg a trombolízis indikációi a következők:

  • az ST-szegmens növekedése az elektrokardiográfián, valamint az akut miokardiális infarktus egyéb jelei;
  • legfeljebb 12 óra az ischaemiás fájdalom kezdete óta;
  • először megjelent a jobb oldali blokkolója a His kötegének, a szegycsont ischaemiás fájdalmának hátterében.

Ha ezek a feltételek teljesülnek, akkor az egészségügyi dolgozó elkezdi trombolízist végezni myocardialis infarktus mellett. Az eljárás elvégzésének lehetőségét ki kell értékelni, amikor a beteg első alkalommal fordul elő jellegzetes panaszokkal az orvoshoz.

A trombolízis változatai

Az orvosok a trombolízishez szükséges készítmények beadásának helyétől függően megkülönböztetik a szisztémás és a helyi módszereket. Mindegyik módszernek vannak hátrányai és előnyei.

rendszer

Trombolitikus gyógyszereket fecskendeznek a könyök vénájába.

A módszer előnyei a következők:

  • általános vérvédelem;
  • képesség egy vérrög feloldására hozzáférhetetlen helyen;
  • a manipuláció könnyűsége (kórházi környezetben és akut trombózis elsősegélyeként is elvégezhető).

A hátrányok közé tartozik a trombolízishez szükséges gyógyszerek maximális terápiás dózisokban történő bevezetésének szükségessége. Egy ilyen gyógyhatás negatívan befolyásolja a vér általános állapotát.

A trombózist kiküszöbölő gyógyszereket arra az érre fecskendezik be, ahol a vérrög található.

trombolizis - Módszerek és gyógyszerek a trombolízishez miokardiális infarktusban

  • a terápiás hatás rövid idő alatt elérhető;
  • nincs szükség nagy adag gyógyszerkészítményre;
  • a gyógyszerek kevésbé befolyásolják az általános véralvadást;
  • Hat hónappal a szövetek véráramának megszűnése után lép hatályba.

A szelektív trombolízisnek egyetlen hátránya van - a beavatkozáshoz speciálisan képzett szakemberre van szükség. Az eljárást orvos végzi, katétert vezet be ultrahangos készülék irányítása alatt.

A trombolitikus kezelést a beadott gyógyszerek tulajdonságai szerint típusokra is osztják:

  • általánosítás (széles hatókörű gyógyszereket használnak);
  • szelektív (szigorúan célzott gyógyszereket használjon).

Melyik módszert fogják használni - egyedileg kiválasztva. A választást befolyásolja a trombózis pillanata óta eltelt idő, az érrendszeri rendellenességek jellege és sok más tényező.

Abszolút ellenjavallatok

Ezt az eljárást meglehetősen bonyolultnak tekintik, és a betegek nem mindig tolerálják könnyen. Az orvosok összeállították azon feltételek listáját, amelyek akadályozhatják annak végrehajtását. A miokardiális infarktusos thrombolízisre a következő abszolút ellenjavallatok különböznek:

  1. A rétegzett aorta aneurysma jelenléte.
  2. Kevesebb mint 6 hónapja volt a vérzéses anamnézis.
  3. A vér alvadási rendszerének megsértése.
  4. Vérnyomáscsökkentő kezelésnek ellenálló artériás hipertónia (gyógyszerekkel nem lehet csökkenteni a szisztolés vérnyomást 220 mm Hg alatt, és a diasztolés szintjét 110 mm Hg alatt).
  5. Műtét kevesebb, mint 3 héttel ezelőtt.
  6. Gyomor-bél vérzés kevesebb mint egy hónapja.
  7. Traumás agyi sérülés kevesebb, mint 3 héttel ezelőtt.

Mindezen körülmények között a thrombolysis-kezelést nem végzik el. Ennek oka az a tény, hogy a súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata nagyobb, mint az eljárás pozitív hatása.

Terápiás technikák

Mint korábban említettük, vannak szisztémás és szelektív módszerek a gyógyszerek beadására. Meg fogjuk tudni, hogy melyik módszer jobb, ha figyelembe vesszük a kialakult patológia jellegét és annak végrehajtását.

rendszer

Egyetemesnek tekintik őket. A szisztémás trombolízist csepegtető lizáló szerek vénán keresztül történő injektálásával végezzük. Ez a következő esetekben látható:

A kényelem abban rejlik, hogy mind a kórházban, mind a kórház előtti szakaszban segítséget lehet nyújtani. Klinikai ajánlások a terápiára - EKG és véralvadás.

Szelektív

Egy másik név a katéter trombolízise. Ebben az esetben a katéter az orvost vénába vagy artériába helyezi, amelyet trombózis sújt.

Az eljárás végrehajtása a trombus helyétől függ:

  • Helyi trombolízist és szívrohamot intravénás katéter segítségével a szív újraélesztésével végeznek. A módszer alternatívájaként szolgál a koszorúér-bypass oltásnál.
  • A stroke szelektív trombolízise ritka, mivel nehéz hozzáférni az agyi artériákhoz. Az ischaemiás stroke trombolitikus kezelése kateterizációval csak olyan stroke-ban szenvedő klinikákban lehetséges.
  • Vénás trombózis. Ezzel a patológiával a vérrög lízise az egyik legegyszerűbb. Az orvos beadja a kiválasztott gyógyszert a végtag vénájába.

Az alkalmazandó módszerek közül melyiket határozza meg egyedileg.

Relatív ellenjavallatok

Vannak olyan helyzetek, amikor a trombolízis terápia nem kívánatos, de lehetséges azokban az esetekben, amikor az eljárás tervezett előnyei meghaladják a bekövetkező lehetséges károkat.

A miokardiális infarktusos trombolízisre a következő relatív ellenjavallatok különböznek:

  1. Kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt átmeneti ischaemiás rohamok.
  2. Terhesség.
  3. A szülés utáni időszak (kevesebb, mint 28 nap a terhesség megszűnése után).
  4. A közvetlen antikoagulánsok folyamatos használata.
  5. Hosszú távú cardiopulmonalis újraélesztés, amelyet a beteg trauma okoz.
  6. Gyomorfekélyek jelenléte az akut stádiumban.
  7. Májelégtelenség.
  8. Fertőző endokarditisz.
  9. A nagy edények szúrása, kompresszióhoz nem hozzáférhető.
  10. Bármely retina vérzés.

A relatív ellenjavallatok nagy száma ellenére az orvosok általában szívizom-infarktus esetén trombolízist végeznek, jelenlétüktől függetlenül, mivel ezen eljárás nélkül nagy a valószínűsége, hogy a betegek számára a legsúlyosabb következmények bekövetkeznek.

A thrombolysis. Az ischaemiás stroke thrombolytikus terápiájának jellemzői

ellenjavallatok

55e9dcde4ab78b7f29ddda806f47b86a - Módszerek és gyógyszerek trombolízishez miokardiális infarktusban

A miokardiális infarktus, stroke vagy tüdőembólia trombolitikus kezelését különféle gyógyszerekkel végzik. A trombolitikus gyógyszereket a patológia természetének figyelembevételével választják meg, de néha lehetséges azoknak a gyógyszereknek a használata, amelyek a gyógyszerkabinban vannak (a mentőautók listája korlátozott). Fontolja meg a trombolízis szempontjából népszerű gyógyszereket:

    Sztreptokináz A vérrögök feloldására szolgáló klasszikus gyógyszer, szívizominfarktus vagy tüdőembólia esetén, ritkábban - ischaemiás stroke trombolitikus terápiájaként. Trombózis esetén a gyógyszer erőteljes lizáló hatású, de nagyban hígítja a vért és növeli az érfal átjárhatóságát. A sztreptokinázt trombolitikusnak tekintik, számos mellékhatással. Leggyakrabban szívinfarktus és tüdőembólia esetén alkalmazzák.

streptokináz - Módszerek és gyógyszerek a trombolízishez miokardiális infarktusban

Actilise. Hatásmechanizmus: trombolitikumok és fibrinolitikumok. A gyógyszer komponensei, miután a fibrinogénnel reagáltak, provokálják a vérrög lízisét. Annak ellenére, hogy az Actilize egy második generációs trombolitikus gyógyszer, a gyógyszernek kevés mellékhatása van, és gyakran használják kórházakban. Az Aktilize-t és az új generáció egyéb gyógyszereit tekintik a legnépszerűbb eszközöknek.

actilyse - Módszerek és gyógyszerek trombolízishez szívinfarktusban

Urokináz. A besorolásban 4 generációt tekintünk kényelmes gyógyszernek a vérrögök lízisére. Használat esetén néhány mellékhatást okoz, de drága.

urokináz - Módszerek és gyógyszerek a trombolízishez miokardiális infarktusban

Fortelizin. Az Actilize-hez hasonlóan a második generációhoz is tartozik (ez a gyógyszerlista a legnépszerűbb a trombózis kezelésére). A Fortelizint az egyik legjobb gyógyszernek tekintik a trombolízis szempontjából, kis mennyiségű mellékhatással járva.

fortelizin - Módszerek és gyógyszerek a trombolízishez miokardiális infarktusban

Az ötödik generációs trombolitikumok csoportjába tartozó gyógyszerek nevét nem szabad felsorolni. Ezeknek a modern gyógyszereknek minimális ellenjavallata van, jól tolerálhatók, de drágák, és csak nagy klinikákon használják.

Nincsenek orális szerek a trombolízishez - a gyógyszereket csak injekciós oldatokban használják. De néhány beteg tévesen összekeveri a trombolitikumokat és az antikoagulánsokat (Warfarin), amelyek tablettákban állnak rendelkezésre, és hosszú távú alkalmazásra szolgálnak.

Az elmúlt évtizedekben a trombolízis fő gyógyszere a Streptokinase volt. A közvetlen szöveti plazminogén aktivátorok csoportjába tartozik. Ez a gyógyszer viszonylag olcsó, de nem elég hatékony, és gyakran okoz súlyos mellékhatásokat. Jelenleg a közvetett szöveti plazminogén aktivátorok egyre elterjedtebbek, amelyek közül a következők:

A miokardiális infarktusos trombolízis, amelyet közvetett szöveti plazminogén aktivátorok hajtanak végre, gyakran negatív reakciók nélkül megy át, és jó hatékonyságú. Fő hátrányuk a viszonylag magas költségek, összehasonlítva a Streptokinase gyógyszerrel.

Ezek a gyógyszerek biztosítják az enzim kötődését a fibrinen található plazminogénhez. A gyógyszerek hatása alatt a plazminogén plazminmá alakul, miközben áthatol a fibrinbe. A jövőben a plazmin elpusztítja a fibrinet, biztosítva ezzel a trombus szétesését.

Ha trombolízist végeznek, mikrotrombik képződhetnek. A szöveti plazminogén aktivátorok bevezetése szintén hozzájárul a vérlemezke-aktivitás növekedéséhez. Mindez egyidejű trombocitaellenes kezelést igényel.

Ma gyakran gyakorolják a szívizominfarktusos trombolízist a kórház előtti stádiumban. Ehhez olyan gyógyszer, mint például a Tenecteplase, a legalkalmasabb. A komplikációk kialakulásának alacsony valószínűségével, valamint a könnyű használatával különbözik a többi közvetlen szöveti plazminogén aktivátortól. A „tenektoplazát” intravénásán injektálják.

Az „Alteplase” -t néha myocardialis infarctussal járó trombolízishez is használják kórház előtti szinten. Használata előtt a betegnek 5000 NE heparint adunk be. Ezután 15 ml Alteplase-t adagolnak intravénásan bolusban. Ezt követően a beteg minden kilogrammjára 0,75 ml gyógyszert csepegtetünk 30 percig. Ebben az esetben a beteget folyamatosan heparinnal injektálják.

A streptokináz ajánlott csak kórházi környezetben. Ennek a gyógyszernek a használatakor az intenzív osztályon trombolízist és miokardiális infarktust végeznek. A betegnek intravénásán csepegtetünk 1500000 egység gyógyszert, 100 ml fiziológiás sóoldatban hígítva, 0,5-1 órán keresztül. Ezen gyógyszer esetében 5000 egységnyi heparint is alkalmaznak beadás előtt. Ezt követően a heparint legalább 4 órával a Streptokinase infúzió befejezése után használják fel.

A myocardialis infarctus thrombolysis protokolljának minden formáján azt jelzik, hogy ezt az eljárást legkésőbb a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 12 órán belül el kell végezni. A thrombolysis terápia után 12 órán belül speciális kórházba kell szállítani stentelés vagy ballon angioplasztika céljából. Ennek a megrendelésnek való megfelelés jelentősen növeli a beteg esélyét a betegség pozitív kimenetelére.

Mentős vagy mentőszolgálat orvosának ezeknek az alkalmazottaknak a következő lépéseket kell elvégezniük a trombolízis-kezelés megkezdése előtt:

  1. Tisztázza a beteg előfordulási idejét és a fájdalom szindróma jellegét.
  2. Végezzen elektrokardiográfiát a miokardiális infarktus diagnózisának tisztázása és a vérnyomás mérése érdekében.
  3. E diagnózis esetén a páciensnek nitroglicerin-tablettát, „Aspirint” adnak (ha korábban nem vette be).
  4. Ezt követően fekve fekszik a mentőautóba.
  5. Már a kórházba szállítás során megbecsüljük a nitroglicerin bevitelének (5 perc) hatását.
  6. Ezenkívül a beteg 5000 NE heparint, legalább 40 mg sztatinokat (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin) és a béta-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszereket (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) és ACE-gátlókat („Enalapril”, „Lisinopril”) kap. , „Perindopril”, „Ramipril”) olyan adagban, amely nem csökkenti a vérnyomás szintjét 110/70 mm alatt. Hg. Művészet. és a pulzus kevesebb, mint 50 ütés / perc.
  7. A jövőben az egészségügyi dolgozó tisztázza a trombolízis ellenjavallatait. Ha nincs távol, akkor ez az eljárás kezdődik.

Azokban az esetekben, amikor egy helyhez kötött egészségügyi intézmény található a sürgősségi hívás helyének közelében, a trombolízist leggyakrabban az intenzív osztályon végzik el a súlyos szövődmények valószínűségének csökkentése és a beteg leggyorsabb stabilizálása céljából.

A kórházban a thrombolysis terápiát a folyamatos felügyelet mellett végzik cardiologist / háziorvos és újraélesztési orvos.

trombolizis pri infarkte6 - Módszerek és gyógyszerek a trombolízishez miokardiális infarktusban

A beavatkozás után az orvosok stabilizálják a beteg állapotát, és egy speciális egészségügyi intézménybe helyezik át angioplasztika vagy stentelés céljából. A kórházból történő kivezetés után a beteget a kezelés ambuláns szakaszába küldik, ahol a következő gyógyszerek szedését ajánlják:

  • „Clapidogrel”;
  • "Aszpirin";
  • a béta-blokkolók csoportjából származó gyógyszerek;
  • az ACE-gátlók csoportjából származó gyógyszerek;
  • perifériás értágító szerek (gyógyszerek, amelyek kiterjesztik a koszorúér ereket).

Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a miokardiális infarktus megismétlődésének valószínűségét. A jövőben, a beteg kielégítő állapotával, valamint a megfelelő gyógyulási potenciál jelenlétével (a beteg nem túl öreg, mozgásra képes, hozzáférhető a produktív kapcsolattartáshoz) rehabilitációra küldik a normál élet helyreállítása érdekében. . Olyan esetekben, amikor fiatalokról van szó, gyakran a rehabilitációs kurzusra küldik őket közvetlenül a kezelés fekvőfázisát követően.

Hogyan lehet értékelni a hatékonyságot?

Ez az eljárás a beteg számára gyakran meglehetősen nehéz. A mellékhatások a miokardiális infarktusban szenvedő betegek kb. 1% -ánál alakulnak ki. A leggyakoribb mellékhatások a következők:

  • súlyos fejfájás;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • pitvarfibrilláció kialakulása (ugyanakkor a szívizom véráramlásának helyreállításának indikátoraként értékelik);
  • vérzés kialakulása az injekció beadásának helyén;
  • allergiás reakciók.

Az eljárás bonyolultsága, valamint a mellékhatások lehetséges kialakulása néhány oka annak, hogy a miokardiális infarktus során a trombolízist leggyakrabban az intenzív osztályon végezzék (ha a beteg kórházban van).

A trombolitikus terápia hatékonyságát koronária angiográfiával értékeljük. Ennek a tanulmánynak köszönhetően meghatározzák a thrombus méretének csökkenését, a koszorúér érzékenységének fokát a kezelés megkezdése után 30 percig. Bizonyos esetekben retrombosist észlelnek.

A trombolízis eredményeit elektrokardiográfiával és vérvizsgálattal, valamint nullától háromig terjedő speciális skálán kell értékelni:

  • nulla hatékonyság mellett nincs véráramlás, és a kontrasztanyag a vérrög képződésének helyén van;
  • a vérkeringés gyenge, aminek következtében az artériás ágy nincs teljesen kitöltve a trombus kis lyukain keresztül;
  • a véráramlás lassul, megfigyelhető a csatorna részleges kitöltése;
  • az artéria lumenét teljesen megtöltötték kontrasztanyaggal, ami azt jelzi, hogy a thrombus teljesen feloldódott és az ér védettsége helyreállt.

Az időben történő kezelésnek köszönhetően csökkentheti a kardiogén sokk és más következmények kialakulásának kockázatát.

Az MRI vagy Doppler ultrahang segítségével meghatározzák, hogy az eljárás mennyire segít. Fontolja meg a trombolízis hatékonyságának fő kritériumait:

  • A nulla eszköz nem befolyásolja a vérrögöt.
  • Az első. A trombus szerkezetének enyhe megbomlása figyelhető meg.
  • A második. A véráramlás megjelenik, de a véráram részben enyhült.
  • A harmadik. A maximális terápiás hatás - a véráramlás teljes mértékben működik.

Hogy szükséges-e a trombolízis, vagy sem, azt egyedileg kell eldönteni. De ha az eljárásra szükség van, akkor nem szabad megtagadnia - a trombus reszorpciója (lízise) javítja a vérkeringést és megakadályozza a betegség szövődményeit.

Mentő, trombolízissel vészhelyzetben

A mentőbetegek sürgősségi rendszerében a következő klinikai ajánlások szerepelnek:

  • Tela. Amikor ez a betegség előfordul, thrombolysis gyógyszereket kell használni, függetlenül a lehetséges ellenjavallatoktól.
  • Szélütés. Ha nincs bizonyosság a stroke elváltozások természetéről, akkor a trombolitikumok bevezetése nem kívánatos. Az orvosoknak és a mentőknek ajánlások azt mutatják, hogy jobb fenntartó kezelést végezni, hogy elhárítsák az intrakraniális vérzés kockázatát vérzéses stroke esetén.
  • Az AMI trombolízise a szívizom infarktusával a prehospitalis szakaszában segít az első órákban. Ha több mint 6 óra telt el a roham óta, akkor csak narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetése és a beteg kórházba szállítása ajánlott.

Az összes kinevezést orvos, és bizonyos esetekben orvosi asszisztens végzi. A trombolízisnek a prehospitalis szakaszban történő alkalmazása előtt figyelembe veszik a beteg lehetséges előnyeit és káros hatásait.

Melyek a komplikációk?

Ritka esetekben a thrombolysis komplikációk kialakulásával jár. Egyes betegeknél a vérzés a gyógyszer beadása után kezdődik. Ugyanakkor a hematokrit és a hemoglobin szintje gyorsan csökken. A vérvizsgálat csökkenti a vérlemezkeszámot. Ha ez megtörténik, akkor a kezelést leállítják, és más módszereket alkalmaznak.

Minden tizedik betegnél élesen csökken a vérnyomás. A gyógyulás a kezelés abbahagyása után észlelhető.

A szívroham trombolízis utáni prognózisa a legtöbb esetben kedvező. Az eljárás jelentősen növeli a gyógyulás esélyét.

A trombolitikumok az emberi test számára „nehéz” eszközöknek számítanak. Vegye figyelembe a trombolitikus terápia gyakori szövődményeit:

  • láz legalább 38 ° -ig;
  • akut szívelégtelenség;
  • agyi vérzés vérzések (ischaemiás stroke);
  • szívritmuszavarok;
  • gyógyszer hipotenzió;
  • belső és külső vérzés.

A nemkívánatos reakciók elkerülése érdekében a thrombolysis-t elektrokardiográfia és vér koaguláció ellenőrzése mellett hajtják végre.

Általános információk a trombolízisről

Minden ember testében a trombolízis természetes folyamata zajlik le. A vérben speciális enzimek segítségével hajtják végre. De ezek az anyagok nem képesek teljes mértékben megbirkózni a nagy vérrögökkel. Csak kis vérrögök esetén hatásosak.

Ennek eredményeként a kialakult nagy vérrögök részben vagy egészben elzárják az edény lumenjét. Emiatt keringési elégtelenség következik be, ami a test sejtjeinek éhezéséhez, sőt halálához vezet. Ez a jelenség megzavarja a belső szervek működését.

Ezért felmerül a kérdés, hogyan oldható fel vérrög? A probléma megoldásához alkalmazzon artifact trombolízist. A technika lényege, hogy az orvos a vénákba gyógyszereket fecskendez be, amelyek célja a vérrögök feloldása.

A trombolitikus kezelést kétféle módon hajtják végre:

  1. Szisztémás A sajátossága, hogy nem mindegy, hogy hol található a vérrög. A gyógyszer a vérrel együtt elterjed a testben, és végül egy vérrögnek ütközik, feloldva azt. De a trombolízis ezen módszerének egyetlen hátránya van - a gyógyszer nagy dózisának igénye, amely negatívan befolyásolja a keringési rendszert.
  2. Helyi. Ezt a módszert az jellemzi, hogy a gyógyszert közvetlenül arra a területre adják be, ahol a vérrög található. A gyógyszert katéter segítségével juttatják az edénybe. Ez a módszer meglehetősen bonyolult, a megvalósítást röntgengép vezérli.

A trombolitikus kezelés elvégzése során melyik módszert részesíti előnyben a kezelõ orvos az egyes betegek esetében.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Módszerek és gyógyszerek a trombolízishez miokardiális infarktusban

Hol végeznek trombolitikus terápiát? A kezelést otthon és kórházi ápolást követően is el lehet végezni. A sürgősségi trombolitikus kezelés a leghatékonyabb, mivel időbeli előnye van. Végül is: minél hamarabb befejezi az eljárást, annál nagyobb esélye van egy ember megmentésére.

Ebben a tekintetben a kórházi trombolízisnek jelentős hátránya van. Csak akkor írják fel, ha a beteget teljes körűen megvizsgálják. Ezért a kezelés sebessége alacsonyabb, de ellenőrizhető a trombolitikumok alkalmazásának ellenjavallata, amely elkerüli a sok káros komplikációt.

Az agyvérzés veszélyes patológia, amely gyakran halálhoz vezet. Még akkor is, ha valaki túléli, nagyon nehéz felépülni. Valójában egy betegség esetén az agysejtek vérellátása blokkolódik, ami az agyi keringés (stroke) akut megsértéséhez és a szövetek halálához vezet.

A stroke-ban levő trombolízis megelőzi a káros hatásokat. Gyorsan feloldja a vérrögöt és megakadályozza az agysejtek elhalását. Ebben az esetben elegendő időre van szüksége a gyógyszer beadására a patológia jeleinek megjelenésétől számított 6 órán belül.

Ugyanez történik egy szívizom-infarktus esetén. A betegség az artéria lumenének trombussal való eldugulásával is előfordulhat. Ezt gyakran tromboflebitisz kíséri.

A szívizom szövet elpusztulásának megelőzése érdekében thrombolytikus kezelést kell végezni.

Ez lehetővé teszi az akut koszorúér-szindróma (ACS) kiküszöbölését, az izomkárosodás csökkentését, a bal kamra működésének fenntartását, amely szivattyúzza a vért, valamint csökkenti a szövődmények kockázatát és biztosítja a stabil szívműködést.

A trombolízis indikációi a szív és az erek különféle betegségei, amelyeket olyan jelenség egyesít, mint a trombózis. Hasonló betegségek:

  1. Szélütés.
  2. Miokardiális infarktus.
  3. TEL - a tüdő thromboembolia.
  4. Elzáródás az érrendszerben található mély vénák, perifériás artériák vagy mesterséges protézisek által.

A trombolitikus kezelés szükségességét a kezelő orvos határozza meg a beteg megvizsgálása után.

Az orvosok számos tényezőt különböztetnek meg, amelyek fennállása esetén a trombolitikus kezelés elvégzése lehetetlen. Ha a kezelést az ellenjavallatok figyelembevétele nélkül írja elő, akkor nagy a szövődmények kockázata.

Tilos a trombolízist ilyen patológiákkal végezni:

  1. Magas vérnyomás.
  2. Cukorbetegség.
  3. Allergia a kezelési folyamatban használt gyógyszerekkel szemben.
  4. Érrendszeri károsodás.
  5. Rosszindulatú daganatok.
  6. Rossz a véralvadás.
  7. Vese- vagy májelégtelenség.
  8. Az emésztőszervek betegségei.
  9. Betegségek, amelyek vérzést okozhatnak, például aneurysma.

A kóros állapotok mellett trombolitikus terápia nem megengedett gyermeket nevelő nőknél, valamint antikoagulánsokat szedő embereknél, akik nemrégiben műtéten estek át vagy koponya sérülést szenvedtek az elmúlt 2 hétben. A trombolízis ellenjavallt azoknál a betegeknél is, akik életkora több mint 75 év.

Az orvostudományban hatalmas számú trombolitikus gyógyszer létezik. Ezeket folyamatosan fejlesztik. Jelenleg a következő típusú gyógyszerek léteznek, amelyek különböznek a hatás természetében:

  1. Természetes enzimek. Kizárólag a szisztémás TLT-hez használják. Elősegítik a fibrinolízis helyreállítását, oldódó hatással vannak a vérrögökre. A drogok azonban az egész testet érintik, amely tele van vérzés előfordulásával, allergiák kialakulásával. Ezért korlátozott mértékben használják őket.
  2. Géntechnikai eszközök. Helyezze vissza a fibrinogént a vérben. Csak a vérrögöt befolyásolja. Különböznek a vérben való azonnali oldódásban, ezért óvatosan alkalmazzák őket.
  3. Speciális csoportos gyógyszerek. Őket az jellemzi, hogy szelektíven és hosszú ideig viselkednek.
  4. Kombinált gyógyszerek. Több orvosi eszközt tartalmaznak egyszerre.

Az összes csoport közül különféle trombolitikumokat lehet megkülönböztetni, amelyeket leggyakrabban a trombolízishez használnak. Ide tartoznak:

  • - Sztreptokináz. Az összes trombolitikus gyógyszer között a legalacsonyabb a költsége. Használatának hátránya, hogy az ember gyakran intoleráns, allergia és más kellemetlen szövődmények alakulnak ki.
  • Urokináz. Annak ellenére, hogy e gyógyszer ára magasabb, mint az előző, előnyei csekélyek. A gyógyszer használatakor további heparint kell alkalmazni.
  • - Tenecteplase. Az eladónak van egy másik neve - „Metalis”. Injektálják, a „Heparin” és az „Aspirin” használata szükséges. A gyógyszer vérzést okozhat.
  • - Anistreplaza. Magas költsége is van. Ennek az eszköznek a bevezetése sugárban is elvégezhető. Használatakor nem szükséges bevinni a „heparint” egy vénába.
  • Alteplaza. Drága gyógyszer, amelynek rendkívül hatékony hatása van. Használata után a betegek túlélése sokkal magasabb, mint más eszközök használata esetén. A gyógyszernek azonban súlyos mellékhatásai vannak.
  • - Actylase. A gyógyszer közvetlenül a vérrögre hat, nem okoz erős hígítást, ami megakadályozza a vérzés előfordulását.

A trombózis során fellépő trombolitikumok mellett más gyógyszereket is alkalmaznak, például diuretikumokat („Fitolizin”), antikoagulánsokat („Heparin”), vérlemezke-gátló szereket („Aspirin”). A tünetek kiküszöbölése és a vérkeringés javítása érdekében további népi gyógyszereket is lehet használni. Szélsőséges esetekben folytasson sebészeti beavatkozást.

Az orvos műtéti vagy gyógyszeres kezelés kinevezésével foglalkozik, figyelembe véve a beteg állapotát, a patológia kialakulásának mértékét, az egyidejű betegségek jelenlétét és egyéb tényezőket.

A trombolízis nem csak a beteget mentheti meg, hanem káros hatásokat is okozhat. Ide tartoznak:

  1. Vérzés. A vér koagulációjának romlása miatt fordul elő.
  2. Allergiás reakció. Bőrkiütés formájában jelentkezik, viszketéssel és duzzanattal jár.
  3. Aritmia. A koszorúér véráramának helyreállítása után jelenik meg.
  4. A fájdalom ismételt megnyilvánulása. Ezzel a szövődménnyel előírt egy narkotikus fájdalomcsillapító vénába történő beadása.
  5. Csökkenti a vérnyomást. Ennek a mellékhatásnak a kiküszöböléséhez elegendő abbahagyni a trombolitikumok alkalmazását.

A trombolitikus tabletták és az injekciók hatékonysága elsősorban attól függ, hogy a terápia milyen időben került végrehajtásra. A legnagyobb hatás akkor érhető el, ha a gyógyszert legkésőbb 5 órával a patológia tüneteinek megjelenése után adták be.

Sajnos ebben az időben messze nem mindig lehetséges a thrombolysis elvégzése. A probléma abban rejlik, hogy nem minden egészségügyi intézménynek van lehetősége a szóban forgó módszertan alkalmazására.

Vizsgálattal megtudhatjuk, hogy a terápia mennyire hatékony. Ehhez végezzen mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát stroke vagy coronaria angiográfia esetén szívizom-infarktus esetén. A trombolízis utáni diagnózis azt mutatja, hogy az erek lumene megnő és a vérrög elpusztul.

Mit kell tennie a betegnek?

A miokardiális infarktus általában olyan esetekben alakul ki, amikor a betegnek már van más szív-érrendszeri patológiája. Ezt a betegséget leggyakrabban a szegycsont súlyos fájdalma, a bal váll, a kéz, a lapocka, a has vagy a nyaki sugárzás kíséri, valamint súlyos gyengeség. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, a betegnek javasoljuk, hogy hívjon mentõket, majd mérje meg a vérnyomást, és ha a szintje legalább 120/80 mm. Hg. Art.

Előrejelzés

Ha megfigyeljük a gyógyszerek dózisát, az esetek túlnyomó többségében sikeres a trombolízis a miokardiális infarktus miatt. Még streptokináz alkalmazása esetén sem a súlyos szövődmények száma haladja meg a 2% -ot. Ezek a teljesítménymutatók relevánsak azokban az esetekben, amikor a szívizom-infarktusos trombolízis minden javaslatát betartják.

Ezen eljárás ellenére a beteg további életminősége nagymértékben függ az egyéb orvosi és rehabilitációs intézkedések teljességétől és időszerűségétől. A trombolízis után a betegeket javasoljuk, hogy végezzenek egy kúrát cardiology osztályok lehetséges angioplasztikával vagy stenteléssel.

Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, cardiologist Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Több mint 950 tudományos cikk írója, többek között külföldi orvosi folyóiratokban. Mint a cardioltöbb mint 12 éve klinikai kórházban. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és azokat szakmai tevékenységében megvalósítja. Például a szív újraélesztésének, az EKG dekódolásának, a funkcionális teszteknek, a ciklikus ergometriának a módszereit használja, és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak, amelyet orvosok - családok, terapeuták és cardiologisták. Számos publikációja van az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyelemmel kíséri az új európai és amerikai kiadványokat cardiology folyóiratok, tudományos cikkek írása, tudományos konferenciákon jelentések készítése és európai részvétel cardiology kongresszusok.

Detonic