Dressler-szindróma - mi ez, a tünetek, a kezelés és a megelőzés

A Dressler-szindróma patogenezise nem teljesen ismert. Csak az a tény, hogy a betegség jellege autoimmun, egyértelműen ismert. Ismeretlen okból az immunsejtek idegen emberekként érzékelik a test szöveteit, és megtámadják őket.

Számos elmélet magyarázza az előforduló jogsértéseket. Az első szerint a miokardiális infarktus után sok fehérjebontó termék jut be a véráramba.

A test antitesteket termel, amelyek célja a keringő antigének megkötése. A kapott komplexek a különféle szervek felületén telepednek le.

Ezért a szervezet védekező képességével történő eltávolításuk szöveti károsodásokkal jár.

A második elmélet szerint sok szerv antigénjei a szívizomra, a szívizomra hasonlítanak. A védősejtek nem észlelnek különbségeket; elkezdenek támadni mind az antigén-antitest komplexeket, mind a normál szöveteket.

Dressler-szindróma nagyon különböző megnyilvánulásokkal rendelkezik. A patológia három fő formája van:

  • Jellemző (részletes). Pericarditisben, tüdőgyulladásban, polyarthritiszben, pleiritiszben nyilvánul meg. Minden gyulladásos folyamat külön-külön (ritkábban) fordulhat elő, vagy különféle kombinációkat alkothat.
  • Atipikus. Tünetei: ízületi, bőr, szív-váll-mellkas, peritoneális, asztmatikus szindrómák.
  • Unsymptomatic. A fő megnyilvánulások a láz, ízületi fájdalom, a fehérvérsejtek számának növekedése, eozinofilek, ESR.
Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez

Okok

Az infarktus utáni szindróma fő oka a miokardiális infarktus. Az orvosok azonban nem hiába ragaszkodnak a „szívkárosodási szindróma” kifejezés használatához. Valójában a Dressler-szindróma kialakulását bármilyen jellegű miokardiális sejtek halálával kísérik. A szívizom károsodását a következők okozhatják:

  • mellkasi sérülés (lövések, szúrt seb);
  • kardiológiai műtétek;
  • katéter abláció (a szívizom elektróddal történő karuterizálása).

A patológia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • egyéb autoimmun betegségek;
  • tüdőrák;
  • spondiloarthritisz;
  • a szívzsák gyulladása (perikarditisz).

Jelek, tünetek

A klasszikus klinikai kép 2-4 héten alakul ki. A betegség jelei azonban korábban (korai cukorbetegség) vagy sokkal később (késői cukorbetegség) jelentkezhetnek.

A tipikus Dressler-szindrómát láz, perikarditisz, pleurisz, tüdőgyulladás, polyarthritis formájában nyilvánul meg. A láznak nincs jellemző tulajdonsága. A hőmérséklet általában kissé megemelkedik, ritkábban vagy hiányzik. Egy adott betegnél a Dressler-szindróma tünetei a gyulladásos folyamat lokalizációjától függenek.

A tipikus autoimmun folyamatok megnyilvánulása a cukorbetegségben.

szívburokA klasszikus forma kötelező eleme. A fájdalom szindróma a szegycsont mögött található. A fájdalom akut paroxysmalis vagy megnyomásos. Erősíti köhögéssel, nyeléssel, légzéssel. Gyengül, ha a beteg a hasán áll vagy fekszik. Néhány nap múlva folyadék halmozódik fel a szívizom üregében, a fájdalom eltűnik.
kiáltottFájdalom a mellkas oldalán, amely fokozódik a légzés során, légszomj. Tünetmentes lehet.
TüdőA tüdőgyulladás ritkábban előforduló perikarditisz, pleiritisz. Megmutatkozik a meggyengült, nehéz légzés, a zihálás, köhögés, köpetképződés megjelenése. A köpet tartalmazhat vér-szennyeződéseket.
KötésekLeggyakrabban a vállízület érintett, különösen a bal. Az ízületi gyulladás tünetei a fájdalom, korlátozott mozgékonyság.

Atipikus formák fordulhatnak elő:

  • csalánkiütés, dermatitis, bőrpír;
  • paroxysmális légszomj (köhögés nélkül);
  • hányinger, hányás, a has érzékenysége.

Diagnostics

A Dressler-szindróma diagnosztizálását a tünetek, a klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek kombinációjával állapítják meg. Miután meghallgatta a beteg panaszát, az orvos határozottan mellkasi auskvitációt folytat.

A tipikus zajok a gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzik. Hiányuk nem indokolja a betegség kizárását, mivel az exudatív formák leggyakrabban titokban fordulnak elő.

Ebben az esetben a gyulladást csak vizuális diagnosztikai módszerekkel lehet kimutatni.

Az auskultation jellemzői infarktus utáni szindrómában.

szívburokgyulladásA betegség kezdetén a perikardiális súrlódás zaja hallható, amely a hódarabra emlékeztet. Erõsödik, ha szorosan tartja a sztetoszkópot, visszatartja a lélegzetét, vagy térd-könyök helyzetbe kerül.
MellhártyagyulladásSekély, gyors légzés. Száraz pleiritisz esetén pleurális súrlódási zajt hallunk. Nagyon finom, hasonlít a levelek rozsdájára vagy durva, mint a hóvihar. A váladék felhalmozódását idegen hangok eltűnése kíséri.
TüdőgyulladásKisméretű buborékos korongok, nehéz légzés.

Az SD a következő tesztek jelzése:

  • Vérvizsgálat. Gyakran növekszik az ESR, a C-reaktív protein szint, növekszik a leukociták, az eozinofilok száma.
  • Elektrokardiográfia Az EKG változásait csak pericarditis jelenlétében kell rögzíteni.
  • A szív ultrahangja. Feltárhatja a szívhártya leveleinek megvastagodását, a köztük lévő tér megnövekedését. A szívzsák ürege néha kis mennyiségű folyadékot tartalmaz.
  • Mellröntgen, MRI vagy CT. A vizuális diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a folyadék felhalmozódását, a tüdő szerkezetében, a mellhártyában jellemző változások meglétét.
  • Pleuralis, pericardialis punkció. Speciális tűvel az orvos kiszívja a pleurális, a szívizom üregét. A gyulladás jellegzetes jelei számos eozinofil, fehérvérsejt és magas C-reaktív protein jelenléte.

A Dressler-szindróma kezelése nem igényli kötelező kórházi ápolást. A következő betegek számára javasolt:

  • a tipikus megnyilvánulások terjedése;
  • a cukorbetegség súlyos visszaesése;
  • a betegség sikertelen kezelése;
  • láz, bőrkiütés, ha a miokardiális infarktus nemrégiben történt.

A Dressler-szindrómát olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az immunválaszt, valamint olyan gyógyszerekkel, amelyek kiküszöbölik a tüneteket.

A cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjai.

Csoport neve / képviselői

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)Ibuprofen, aszpirinTávolítsa el a gyulladást, távolítsa el a fájdalmat, csökkentse a hőmérsékletet.
Gastro fóliaOmezVédje az emésztőrendszer nyálkahártyáját az NSAID-októl.
A glükokortikoidokPrednizon, dexametazonTávolítsa el a gyulladást, megakadályozza az allergiás reakciók kialakulását, hozzájáruljon az autoimmun folyamatok gátlásához.
Tropalon alkaloidKolchicinErős gyulladásgátló hatással rendelkezik. Olyan betegeknek írják fel, akiknél a glükokortikoidok, az NSAID-ok ellenjavallottak.
antimetabolitokMetotrexátGátolja a test immunválaszát.
véralvadásgátlókClopidogrelRitkán írják fel őket a hemoperikardium kialakulásának kockázata miatt. Akadályozzuk meg a vérrögök kialakulását.

A Dressler-szindróma sebészeti kezelését ritkán alkalmazzák. Azokat az életveszélyes szövődmények kialakulásának magas kockázatával járó betegek számára javasolják. Az összes műtét lényege, hogy eltávolítja a felhalmozódott folyadékot a pleurális vagy a szívizom üregéből. Ezt a következő eljárásokkal érik el:

  • pericardiocentesis - szúrás, a szívzsák tartalmának elszívása;
  • perikardektómia - a szívtest teljes vagy részleges eltávolítása. Komplex eljárás, amelynek indikációja a szív összenyomása a felhalmozódott folyadékkal (szív tamponád);
  • a pleuralis üreg punkciója - az üreg tartalmának speciális fecskendővel történő elszívása, amelyet a gyógyulást elősegítő gyógyszerek bevezetése követ.

Megelőzés

A posztinfarktus utáni szindróma megelőzésének speciális módszereit még nem fejlesztették ki. A miokardiális infarktus átfogó kezelése minimalizálhatja a cukorbetegség kialakulásának valószínűségét, de nem akadályozza meg teljesen.

Bizonyított, hogy az NSAID-ok, a glükokortikoidok alkalmazása a szívroham akut, szubakut szakaszában nem hatékony. Jelenleg COPPS-tanulmányt (Kolchicin a poszt-perikardiotómiás szindróma megelőzésére) végeznek, amelyben megvizsgálják a kolchicin profilaktikus alkalmazásának megvalósíthatóságát.

Dressler infarktus utáni szindrómáját ritkán kísérik komplikációk. Jelenléte megnehezíti a szívroham visszatérését, rontja az életminőséget. A legtöbb szövődmény kezelhető. Az elindított folyamatok a szív visszafordíthatatlan megszakadásához vezethetnek - krónikus szívelégtelenséghez. Nagyon ritkán a cukorbetegség szövődményei halálos kimenetelűek.

A cukorbetegség szövődményeinek fő típusai.

Szív tamponádA szív szorítása folyadékkal, amelyet a pericardium levelei közé injektálunk.
Vérzéses pericarditisA vér felhalmozódása a szívzsákban. Ez a szív tömörítéséhez vezet.
Szűkítő pericarditisA szívhártya gyulladása, a levelek megvastagodásával, a szívizom üregének szűkítésével. Ez a szív tömörítéséhez vezet.
Ragasztó pericarditisEsztrich kialakulása, tapadás a szív falának és a szívhártya levelei között. Veszélyes a „héj alakú szív” kialakulása - olyan patológia, amelyben a szív egy elasztikus pericardiumban jelenik meg, nem képes teljes mértékben összehúzódni, pihenni.
A koszorúér-sönt elzáródásaA koszorúér-sönt szabadalmának romlása.
VérszegénységCsökkent hemoglobin és / vagy vörösvértestek.
glomerulonephritisA vese glomerulusának gyulladása.
Aszeptikus akut hepatitisAkut májgyulladás.

Előrejelzés

A Dressler-szindróma prognózisa kedvező. Egy személy minősége, várható élettartama inkább függ a miokardiális infarktus utáni gyógyulás sikerességétől. Bizonyítékok vannak azonban arra, hogy az átvitt betegség enyhén rontja a túlélést 5 évig (4).

Egyes betegekben a cukorbetegséget nem lehet teljesen gyógyítani. A patológia lappangó stádiumba kerül, ismétlődő visszaesésekkel. Az ilyen betegeknek egész életen át az infarktus utáni szindróma egész életen át kell kezelniük, vagy állandóan kábítószert kell venniük.

Számos elmélet magyarázza az előforduló jogsértéseket. Az első szerint a miokardiális infarktus után sok fehérjebontó termék jut be a véráramba. A test antitesteket termel, amelyek célja a keringő antigének megkötése. A kapott komplexek a különféle szervek felületén telepednek le. Ezért a szervezet védekező képességével történő eltávolításuk szöveti károsodásokkal jár.

Okok

Infarktus utáni szindróma az immunrendszer rendellenességei miatt fordul elő. A szívizom sejtjeit az immunrendszer idegennek fogja érzékelni. Az immunitás a saját szervezetével szemben kezd működni. Ezt az állapotot kórosnak tekintik. Az infarktus utáni szindróma 3-4% -ban fordul elő myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

A Dressler-szindróma kockázata növekszik kiterjedt, komplikált vagy ismételt miokardiális infarktus esetén. A szindróma kialakulásának oka lehet a szívműtét. Ennek a patológiának az MI szövődményeként történő kialakulásának gyakorisága azonban a betegek kezelési színvonalának javulásával kapcsolatban a közelmúltban csökkent.

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az a Dressler-szindróma, hogyan alakul ki ez a infarktus utáni komplikáció. A megjelenés okai, kockázati tényezők, fő tünetek. Kezelési módszerek és a gyógyulás előrejelzése.

A Dressler-szindróma egy autoimmun szövődmény, amely egy idővel később (1-6 hét) alakul ki szívroham után.

Mi történik a patológiával? A szívizom-infarktus a szívizom (kardiomiociták) sejtjeinek akut ischaemia (oxigén-éheztetés) rohama, amelynek eredményeként meghalnak. A helyükön kialakul a nekrózis hely, majd egy heg a kötőszövetből. Ebben az esetben egy specifikus protein (perikardiális és szívizom antigének) belép a véráramba - ez a szívizomsejtek celluláris lebontásának eredménye.

Ennek eredményeként a hasonló szerkezetű (főleg a sejtfalakban található) fehérjeszerkezeteket saját testük immunrendszere támadja meg.

Így alakul ki egy autoimmun reakció az egészséges sejtekre és a test szöveteire.

A patológia az ízületi ízületi zsákokat, a mellhártyát, a szívizomot és más szerveket érinti, és aszeptikus természetű kötőszövet különféle gyulladását okozza (aszeptikus - vagyis a vírusok és baktériumok részvétele nélkül):

  1. Pericarditis (a szív seros membránjának gyulladása).
  2. Pleurisz (a tüdő seros membránjának gyulladása).
  3. Pneumonitis (aszeptikus tüdőgyulladás).
  4. A vállízület autoimmun ízületi gyulladása (ízületi gyulladás).
  5. Peritonitis (a hashártya gyulladása).
  6. A bőr megnyilvánulása allergiásként (csalánkiütés, dermatitisz, eritéma).

Maga az infarktus utáni szindróma még a legsúlyosabb állapotban sem életveszélyes (elhúzódó, gyakran ismétlődő formában), ideiglenesen rontja a beteg életminőségét és munkaképességét (3 hónapos időtartamra betegbiztosítási igazolást állítanak ki).

Az autoimmun betegségek, ideértve az infarktus utáni szindrómát is, a legtöbb esetben krónikuskká válnak (85%) és hajlamosak megismétlődni (visszatérni). A betegség csak az esetek 15% -ában gyógyítható meg teljesen.

A Dressler-kóros betegeket kardiológus figyeli és kezeli.

Az autoimmun reakció a sejtmembránok fehérjeszerkezeteire irányul, amelyek elsősorban a szervek membránjaiban helyezkednek el (pleura, szívizom, ízületek szinoviális zsákjai, néha a hashártya, a bőr). A test limfocitákat termel, amelyek bombázzák az egészséges sejteket, megpróbálva elpusztítani őket (elpusztítani, feloldani).

A kötőszövet gyulladást idéz elő, szerv működési zavarokat, fájdalmat és különféle tüneteket (köhögés és pleiritisz) okozhat.

Dressler-szindróma egy idő után szívroham után alakul ki. A tünetek egy héttel (korai) vagy 8 hónappal (későn) jelentkezhetnek a roham után, de általában 2-6 héttel kezdődnek.

  • rövid akut periódusok (2-5 hét, súlyos tünetekkel) és hónapokig tartó remissziós időszakok formájában (a betegség jeleit nagymértékben törlik, vagy egyáltalán nem jelentkeznek) - 85%;
  • akut időszakban (2–6 hét), amelyet helyrehoz a teljes gyógyulás - 15%.

A megjelenés okai

A Dressler-szindróma kialakulásának oka a nekrózis gócai a következők következtében:

  • fokális vagy komplikált miokardiális infarktus;
  • szívműtét;
  • katéter-abláció (a szívizom helyének elektróddal történő karuterizálása);
  • súlyos és átható mellkasi sérülések.

Az esetek 98% -ában infarktus utáni szövődményként diagnosztizálják.

Kockázati tényezők

A patológia kockázatát növelő tényezők között lehet:

  1. Autoimmun betegségek (kollagénózisok, vaszkulitisz).
  2. Sarcoidosis (tüdőrák).
  3. Spondylarthrosis (degeneratív ízületi károsodás).
  4. Idiopátiás (nyilvánvaló ok nélkül) vagy vírusos perikarditisz (a szív külső bélésének gyulladása).

A súlyos tünetekkel járó stádiumban a betegnek nehéz elvégezni a legalapvetőbb mindennapi tevékenységeket, az életminőség jelentősen romlik, a szívroham utáni gyógyulási időszak sokkal késleltetett.

A tartós remisszió időszakában a fogyatékosság annyira helyreáll, amennyire a szívroham súlyossága megengedi.

A tünetek nagymértékben attól függnek, hogy hol található az autoimmun gyulladásos folyamat.

Tünetcsoport leírása
Általános tünetekHőmérséklet-emelkedés (37-ről 39 ° C-ra) a szerozus membránok aseptikus gyulladása (a kötőszövettől származó szervek külső héjai) Fájdalom Általános gyengeség, rossz egészség Vérszám változás (eozinofília, leukocitózis)
PericarditisbenA mellkasi fájdalom erős légzéssel fokozódik, ülő helyzetben halad (előrehajolva). Megnövekedett (39 ° C) vagy alacsony fokú láz (37 ° C), légszomj, nyaki duzzanat, folyadék halmozódhat fel a pericardialisban üreg (szív seros membránja)
A pleuriszMellkasi fájdalom, balról és hátulról, száraz köhögés (amely általában 3-4 nap után elmúlik), magas láz
Pneumonitisben„Kiömlött” mellkasi fájdalom, láz (a hőmérséklet 37–38 ° C-ra ugrik), száraz, gyengítő köhögés (néha vércsíkokkal), légszomj bármilyen fizikai erőfeszítés után
A vállízület ízületi gyulladása esetén („kar és váll szindróma”)Láz (hőmérséklet-változás 37 és 39 ° C között), fájdalom, csökkent érzékenység, duzzanat, a vállízület (a bal vagy mindkettő) bőrpírja, az ujjak vagy a kéz duzzanata, az érintett kar kékes bőre
Bőr megnyilvánulásokkal (Dressler-szindróma, atipikus forma)Kiütés a bőrön, csalánkiütés, dermatitisz, eritéma, viszkető felület, kicsi kiütés, helyi hőmérséklet-emelkedés, fényes vörös foltok láz és fájdalom, nincs jellemző változás a vérképben (eozinofília, leukocitózis)
Mellkasi fal perichondritissel és periostitiszel (az ízületi periosteum és perichondrium gyulladása)Duzzanat és fájdalom a sternoclavicularis ízületben, amely nyomás után fokozódik. Nincs más jellegzetes tünet (láz, vérkép változás)

A Dressler-szindróma ritkán előforduló formáit - peritonitist, vasculitist (az érfalak gyulladása), synovitist (az izületi belső kapszula gyulladása) - ugyanazok a tünetek jellemzik, mint a többi folyamatot (láz, fájdalom, a a folyamat lokalizációja, a jó közérzet romlása, a vérkép változása).

2Hogyan nyilvánul meg az infarktus utáni szindróma?

Infarktus utáni szindróma vagy Dressler-szindróma a következő tünetekkel és tünetekkel nyilvánul meg:

  1. szívburokgyulladás
  2. Mellhártyagyulladás
  3. Pneumonitis
  4. A testhőmérsékletet 39 fokra emeli
  5. Megnövekedett eosinofilszintek
  6. ESR gyorsulás
  7. synovitis
  8. Kiütés a bőrön, csalánkiütés, ekcéma stb. Formájában
  9. Általános gyengeség és rossz közérzet

Ezen tünetek egyidejű kialakulása nagyon ritka. Általános szabály, hogy a fenti szindrómák közül néhány uralkodik.

1) Pericarditis - a szívzsák leveleinek gyulladása. Ez a Dressler-szindróma leggyakoribb megnyilvánulása, amelyet a következők jellemeznek:

  • Unalmas, szorító fájdalom a szívben
  • A fájdalmat súlyosbítja a mély lélegzet, köhögés, előrehajlás, a fej megdöntése vagy megdöntése. Félig ülő helyzetben és a hátán fekve csökken.
  • A fájdalom elterjedhet a nyaki izmokon. A nitroglicerin szedésének nincs hatása.

A folyadék felhalmozódása a szívizom üregében a fájdalom csökkenéséhez és légszomj megjelenéséhez vezet.

Dressler-szindróma - pleiritisz

2) Pleurisz - a pleura gyulladása. A kóros folyamat egyik vagy két oldalán is elhelyezkedhet. A gyulladás a mellhártya folyadék felhalmozódása nélkül fordulhat elő. Akkor a fő tünetek a következők:

  • Fájdalom a mellkas területén, amely köhögéssel, mély légzéssel, mellkasi mozgásokkal fokozódik.
  • A fájdalmat a mellkas mobilitásának korlátozása enyhíti.

3) A pneumonitis egy infarktus utáni állapot, amely sokkal kevésbé gyakori. A tüdőben lévő gyulladásos gócok jellemzik. Pneumonitisnél a következő tünetek jelentkeznek:

  • Köhögés, amelyet véres köpet kísérhet
  • Kétoldalú mellkasi fájdalom

4) Szinovitisz - az ízületek szinoviális membránjának gyulladása. Ez az ízületek fájdalmának nyilvánul meg. A kóros folyamat gyakran a nagy ízületekben - könyök, váll, csukló - lokalizálódik.

5) A fenti vérvizsgálatok laboratóriumi változásai.

A Dressler-szindróma klinikai lefolyása esetén a relapszusos kúra jellemző. Ez azt jelenti, hogy a szindróma 2-3 héten belül folytatódhat, és legfeljebb 1 hónapig tarthat.

3 A szindróma diagnosztizálása

ST szegmens emelés

A szindróma diagnosztizálása panaszokon, klinikai vizsgálaton alapul. A perkusszió és akuszkuláció szakaszában egy szakember gyaníthatja e patológia jelenlétét a betegben. A szindróma diagnosztizálását laboratóriumi és műszeres módszerek egészítik ki. Tehát a posztinfarktus szindróma diagnosztizálásának fő kritériumai a következő jelek:

  • Pericardális súrlódási zaj auszkuláció során
  • Az EKG az ST szegmens magasságában változik
  • A pericardium leveleiben bekövetkező változások, folyadék a pericardialis üregben
  • Pleurális súrlódás auskultation során
  • A pleurisz és a tüdőgyulladás röntgen tünetei
  • A pleurális üreg folyadékának ultrahang diagnosztizálása

A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotó eljárás tisztázó diagnosztikai módszerek tisztázására szolgál olyan bizonytalan esetekben, amelyek bonyolítják a posztinfarktus szindróma diagnosztizálását.

Jelek, tünetek

Honosításesemények
szívburokA klasszikus forma kötelező eleme. A fájdalom szindróma a szegycsont mögött található. A fájdalom akut paroxysmalis vagy megnyomásos. Erősíti köhögéssel, nyeléssel, légzéssel. Gyengül, ha a beteg a hasán áll vagy fekszik. Néhány nap múlva folyadék halmozódik fel a szívizom üregében, a fájdalom eltűnik.
kiáltottFájdalom a mellkas oldalán, amely fokozódik a légzés során, légszomj. Tünetmentes lehet.
TüdőA tüdőgyulladás ritkábban előforduló perikarditisz, pleiritisz. Megmutatkozik a meggyengült, nehéz légzés, a zihálás, köhögés, köpetképződés megjelenése. A köpet tartalmazhat vér-szennyeződéseket.
KötésekLeggyakrabban a vállízület érintett, különösen a bal. Az ízületi gyulladás tünetei a fájdalom, korlátozott mozgékonyság.

4 Infarktus utáni szindróma kezelése

A infarktus utáni szindróma kezelését a következő gyógyszercsoportok végezhetik:

  • A vérlemezke-adhéziót megakadályozó gyógyszercsoportból származó acetil-szalicilsav
  • Ibuprofen a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából.
  • Glükokortikoid gyógyszerek - gyógyszerek egy csoportja, amelyek tartalék gyógyszerek. Csak korábbi gyógyszerekkel szembeni rezisztenciával használják őket. A glükokortikoid gyógyszerek használata lelassíthatja a miokardiális infarktus gyógyulási folyamatait.

Ha nagy mennyiségű folyadék van a pleurális üregben, akkor annak eltávolításához sebészeti módszereket lehet alkalmazni.

Diagnostics

A Dressler-szindróma diagnosztizálását a tünetek, a klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek kombinációjával állapítják meg. Miután meghallgatta a beteg panaszát, az orvos határozottan mellkasi auskvitációt folytat. A tipikus zajok a gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzik. Hiányuk nem indokolja a betegség kizárását, mivel az exudatív formák leggyakrabban titokban fordulnak elő. Ebben az esetben a gyulladást csak vizuális diagnosztikai módszerekkel lehet kimutatni.

betegségZajjellemzők
szívburokgyulladásA betegség kezdetén a perikardiális súrlódás zaja hallható, amely a hódarabra emlékeztet. Erõsödik, ha szorosan tartja a sztetoszkópot, visszatartja a lélegzetét, vagy térd-könyök helyzetbe kerül.
MellhártyagyulladásSekély, gyors légzés. Száraz pleiritisz esetén pleurális súrlódási zajt hallunk. Nagyon finom, hasonlít a levelek rozsdájára vagy durva, mint a hóvihar. A váladék felhalmozódását idegen hangok eltűnése kíséri.
TüdőgyulladásKisméretű buborékos korongok, nehéz légzés.

ST szegmens emelés

Holter EKG monitorozás

Infarktus utáni angina pectoris gyanúja merül fel arra, hogy kapcsolat áll fenn a miokardiális infarktus tényével. A következő módszerek alkalmazhatók az infarktus utáni angina pectoris diagnosztizálásában:

  1. EKG
  2. Stresszteszt
  3. Napi Holter EKG monitorozás
  4. Szív ultrahang
  5. Koszorúér angiográfia

5 Korai infarktus utáni angina

A miokardiális infarktus másik gyakori szövődménye a korai infarktus utáni angina pectoris. Ez egy olyan kóros állapot, amely az MI utáni első 2 hétben alakul ki 50 évnél idősebb embereknél. Leggyakrabban az angina pectoris kibővült szívizom-infarktus után alakul ki.

Modern kezelések

A Dressler-szindróma, amelyet infarktus utáni szindrómának is neveznek, a myocardialis infarktus szövődményeinek egy formája. Ez a test saját szervével és szöveteivel szembeni immunitás reakciójaként (autoimmun rendellenesség) jelentkezik.

Pericarditis, pleurisy, pneumonitis, artritisz, láz, leukocytosis tünetei lehetnek. A leggyakoribb kóros patkányok: a szív, a tüdő és a mellkas falának, valamint a tüdőnek a gyulladása.

Időnként az ízületek ízületi membránjainak károsodása kíséri.

A szindrómát először 1956-ban írta le W. Dressler amerikai orvos, akinek tiszteletére a jelenséget nevezik. A tünetek hasonlósága miatt a rendellenességet gyakran összekeverik más szívbetegségekkel. Ezért a miokardiális infarktus inkább az infarktus utáni Dressler-szindróma vagy a sérülés utáni szív-szindróma közé tartozik.

Okok

A Dressler-szindróma 15-20 nappal a miokardiális infarktus bekövetkezése után alakul ki (az esetek 1-3% -a). Gyakran előfordul, hogy a közeljövőben a szívműtét után, a perikarditisz üregének megnyitásával jár (az esetek 35-50% -a).

A fő okok neve:

  • kiterjedt szívkárosodás;
  • a sejthalál és a szív izomrétegének oxigénhiánya, amelynek eredményeként megváltozott fehérjékre, idegen testekre autoimmun reakciók lépnek fel.

És mégis, minden szívbetegség közül a miokardiális infarktus az, amelyik a rendellenesség fő oka.

Bizonyíték

A tünetek fokozatosan, egymás után jelennek meg. A szindróma klasszikus esete a perikarditisz, a pleurisys és a pneumonitis. Kezdetben fájdalmak jelentkeznek a mellkas területén, egy páciens lázát követően a hőmérséklet 38–40 Celsius fokra emelkedik. Ezután a hydropericarditis és a hydrothorax jeleit adják hozzá. A súlyosbodás három nap és három hét között tarthat.

A mellkasi fájdalmakat 38–40 Celsius fokig is meg lehet tartani

A panaszok jellege attól függ, hogy mely szervhéj vesz részt a kóros folyamatban (szív vagy tüdő). Sőt, mind az egyik, mind a két szerv egyszerre vereséget szenved. A pericarditis mindig jelen van.

A tünetek három részre oszthatók:

  • hosszú, enyhe fájdalmak a szív területén, amelyeket a hagyományos gyógyszerek nem enyhítenek, a fájdalom időtartama elérheti a több napot is, az eltávolítás csak speciális terápia alkalmazásával lehetséges;
  • perikardiális súrlódás zaja;
  • a megemelt hőmérséklet (kb. 38 fok) több napig tart;
  • a perikardiális üregben enyhe folyadékfelhalmozódás figyelhető meg, amely nem befolyásolja a szív szerv működését, a hiba a kezelés után megszűnik.
  • mellkasi fájdalom fokozódik légzés közben, vegye figyelembe, hogy a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben a fájdalom intenzitása csökken, vagy teljesen elsimul;
  • emelkedett hőmérséklet;
  • a légszomj fokozódik (ha nemcsak a membrán, hanem a tüdő is részt vesz a folyamatban), nem lép át diuretikumok és nitroglicerin bevétele után;
  • a tüdő korlátozott mozgása a lézió oldaláról;
  • az antibiotikum terápia nem hatékony.
  • köhögés, a tüdőben lévő nedves görcsök;
  • hőmérséklet 38 Celsius fokon belül;
  • általános rossz közérzet, gyengeség;
  • az antibiotikum terápia nem segít.

Köhögés és zihálás a tüdőben a perikarditisz néhány tünete.

Ezen kívül van egy elkülönült sérült a mellkas-csonti ízületekben. Ha az ízületek szinoviális membránjai részt vesznek a kóros folyamatban, akkor az úgynevezett „váll-szindróma” jelentkezik. Fájdalom a váll-vállízületek bal oldalán, az ízületek mozgása korlátozott.

Az autoimmun infarktus utáni szindróma nagyon ritka, de ekcéma, eritéma, urticaria, dermatitis, vasculitis, glomerulonephritis. Ebben a formában a patológia hajlamos a visszaesésre.

A jellegzetes tünetek alapján a Dressler-szindróma következő patológiai formáit azonosították:

  • tipikus forma: variációk a klasszikus hármas témájában;
  • atipikus forma: ízületek és bőr bevonása;
  • malosimptomatikus forma: hőmérséklet, a vér összetételének változásai, ízületi fájdalom.

Fontos a beteg állapotának átfogó, kvalitatív diagnosztizálása. Ehhez hardvert, laboratóriumi és differenciál technikákat alkalmaznak.

Anamnézist is összegyűjtünk és fizikai vizsgálatot végzünk (zaj hallgatása). A diagnózis az echocardiogram, elektrokardiogram, radiográfia eredményeitől függ.

A diagnózis pontosságához néha szükséges a CT és az MRI.

Figyelembe véve a betegség jellegét - elvégre a infarktus utáni szindróma a gyulladásos folyamatra adott immunreakció eredményeként jelentkezik -, hatékonyabb a gyulladásgátló gyógyszerek kezelése. Sajnos a hagyományos antibiotikum-terápia nem fogja elérni a kívánt hatást.

A posztterápiás profilaxist még nem fejlesztették ki. De a szív- és érrendszeri szervek betegségében szenvedő betegek a következő óvintézkedéseket tehetik:

  • a kockázati tényezők hatásának csökkentése;
  • korai válasz a miokardiális infarktusra;
  • relapszus elleni kezelés.

A miokardiális infarktusban szenvedő betegeket kardiológusnak kell megfigyelnie.

A Dressler-szindrómát manapság egyre kevésbé diagnosztizálják. Ennek oka a miokardiális infarktus kezelésére és megelőzésére szolgáló, hatékony, innovatív módszerek kifejlesztése. És a trombolitikus kezelés után ez a szindróma egyáltalán nem alakul ki.

Ezért a miokardiális infarktuson átesett betegeket kardiológusnak kell megfigyelnie. És ha atipikus fájdalmak vannak a mellkas bal oldalán, láz, az általános állapot rosszabb - ne habozzon megvizsgálni.

A kóros folyamat korai felismerése és a célzott kezelés segít elkerülni a súlyosabb szövődményeket.

Otthoni szívroham

A Dressler-szindróma (DM) a miokardiális infarktus egyik szövődménye, amely a szívizom, a tüdő mellhártya, a tüdő, az ízületek, a láz és a gyulladásos folyamatok markereinek megnyilvánulása, más néven a posztinfarktus szindróma.

Fontolja meg a posztinfarktus szindróma kialakulásának mechanizmusát, okait, tüneteit, diagnosztikai módszereit, kezelését, megelőzését, lehetséges szövődményeket, prognózist.

Fejlesztési mechanizmus

A test antitesteket termel, amelyek célja a keringő antigének megkötése. A kapott komplexek a különféle szervek felületén telepednek le.

Az angina pectoris kezelését feltétlenül kell elvégezni, mivel ennek a szövődménynek kedvezőtlen a prognózisa. Jelenléte növeli a visszatérő miokardiális infarktus és a hirtelen szívhalál kockázatát. A kezelés lehet orvosi és sebészeti.

  1. A kábítószer-kezelés magában foglalja a következő kábítószer-csoportok kinevezését:
    • fájdalomcsillapítók
    • Vérrögök
    • A szívizom oxigénigényének csökkentése
  2. A műtéti kezelés magában foglalja az érrendszer átjárhatóságának helyreállítását, amely a betegnél angina rohamokat okoz. A művelet kétféle módon hajtható végre:
    • Stentálás - stent behelyezése egy edénybe, annak lumenének meghosszabbításával
    • Bypass műtét - a véráramlás megoldásának megteremtése azáltal, hogy egy újat alkalmaznak a szív érére.

A Dressler-szindróma egy ritka autoimmun betegség, amely a korábbi miokardiális infarktus hátterében jelentkezik. A patológia első tünetei csak néhány héttel vagy hónappal a szív izomszövetében kialakuló ischaemiás változások kialakulása után alakulnak ki.

A klinikai tünetek pericarditis, a mellkasüreg és a tüdő serozus membránjainak gyulladásaival járnak. A megnyilvánulások közé tartozik a légszomj, az általános gyengeség, köhögés és fájdalom. A kezelés az immunválaszt elnyomó hormonális gyógyszerek használatán alapul.

A megelőzés magában foglalja a miokardiális infarktus kialakulásának megelőzését, amely a betegség fő etiológiai tényezője.

A betegség autoimmun folyamat. Ez azt jelenti, hogy a probléma a test védelmi mechanizmusainak nem megfelelő működése miatt alakul ki. Megállapítást nyert, hogy a Dressler-szindróma infarktus utáni kialakulását a következő reakciósorozat provokálja:

  1. Az izémiás folyamatok a szívizomban az izomszövet normál szerkezetének változásához vezetnek. Az oxigén éhezésével a sejtek elpusztulnak, azaz elhalnak.
  2. A infarktus utáni szindróma olyan esetekben alakul ki, amikor az immunrendszer nem reagál megfelelően a szívszerkezetek halott elemeire. Általában a nekrózis egyes szekcióit gyulladás veszi körül, azonban patológiás antigén-antitest komplexek nem alakulnak ki.
  3. A betegség kezdetét összehasonlíthatjuk az allergiákkal. A test elutasítja az elhalt sejteket, vagyis reagál a szövetekben található fehérjére. Dressler-szindróma esetén azonban immunkomplexek alakulnak ki a test saját sejtjeinek károsodásaként. Lerakódása a gyulladás súlyosbodásához vezet, amely nemcsak az izomszövetre, hanem a szívizomra, valamint a serozus membránokra, a tüdőre és az ízületekre is hatással van.

Az autoimmun folyamat leggyakoribb oka az ischaemiás szívizomkárosodás. Ez az oka annak, hogy Dressler-szindrómát posztinfarktusnak nevezik. Más tényezők ugyanakkor provokálhatják a betegség kialakulását. A jogsértés kardiológiai műtétek szövődményeként alakul ki, traumás szív sérülésekkel, valamint egyes vírusos fertőzésekkel.

Így a Dressler-szindróma kialakulásához a szívszövet káros hatására van szükség, amelyet a gyulladás kialakulása kísér. Az erre a folyamatra vonatkozó normál immunválasz megváltozása jellegzetes klinikai kép kialakulásához vezet.

A betegség vizsgálatának kezdeti szakaszában Dressler feltételezést tett a lézió prevalenciájáról. Feltételezte, hogy immunológiai rendellenesség jelentkezik a korábban miokardiális infarktusban szenvedő betegek körülbelül 3-4% -ánál.

Ma azonban a problémát sokkal ritkábban diagnosztizálják. Az orvosok ezt a mintát az orvostudomány terén elért haladáshoz társítják.

Fontos szerepet játszik ebben nemcsak a Dressler-szindróma kezelése, hanem az akut szív ischaemiában szenvedő betegeknek nyújtott segítség is.

6 Az angina pectoris kialakulásának okai

A korai infarktus utáni angina a következő okokból alakulhat ki:

  1. A szív érének többszörös károsodása, amely nem jár szívrohammal. Ez azt jelenti, hogy a miokardiális infarktushoz vezető eldugult artériákon kívül más, a szív tápláló erek is érintettek. Ennek a léziónak a megnyilvánulása nem szívroham volt, hanem fájdalomcsillapítás az angina pectoris típusában.
  2. A vérrög hiányos oldódása az infarktushoz kötött erekben. Ezért a szívizomban továbbra is hiányzik az oxigén. Ezeken a területeken myocardialis ischaemia fordul elő, amelyet klinikailag az angina pectoris jelent meg.
  3. A bal kamra átalakulása, amely a falának vereségével összefüggésben következett be a miokardiális infarktus hátterében.

Megelőzés

A betegség megelőzése elsősorban az ismételt miokardiális infarktus kialakulásának megelőzésére irányul. Fő területei:

  • A dohányzásról való leszokás
  • Mobil életmód - mérsékelt ütemben járás, nem okoz angina rohamokat
  • Racionális táplálkozás, a zsíros, sült, édes kivételével. Zöldségfélék, gyümölcsök és rostgazdag ételek fogyasztása.
  • Az orvos által felírt gyógyszerek szedése, még akkor is, ha jól érzi magát

Bizonyított, hogy az NSAID-ok, a glükokortikoidok alkalmazása a szívroham akut, szubakut szakaszában nem hatékony. Jelenleg COPPS-vizsgálatot végeznek (kolchicin a poszt-pericardiotómiás szindróma megelőzésére), amelyben megvizsgálják a kolchicin profilaktikus alkalmazásának megvalósíthatóságát (3).

7 Klinikai megnyilvánulások

A korai infarktus utáni angina a szokásos angina pectorishoz hasonlít, azonban vannak megkülönböztető jellemzői. A betegség fő klinikai tünete a fájdalom. Ezenkívül a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

  • A fájdalom időtartama általában nem több, mint 10-15 perc
  • Nyugalomban vagy kevés fizikai erőfeszítéssel jár
  • A mellkas, a nyak, az alsó áll, a bal csukló, a hónalj, a váll bal oldali részeire terjed ki. Bár a mellkas jobb oldalán elterjedhet.
  • A fájdalom intenzív, varrásos, szorító, fájó jellegű
  • Rosszul eliminálható nitroglicerin bevételével
  • Megnövekedett pulzus, hányinger, hányás, szorongás, fokozott vérnyomás léphet fel.

Bizonyos esetekben a fájdalom hiányozhat. Ez történik az úgynevezett „csendes miokardiális ischaemia” kialakulása esetén.

Dressler-szindróma: mi ez, okai, tünetei, szövődményei és kezelése

bonyodalomMeghatározás
Szív tamponádA szív szorítása folyadékkal, amelyet a pericardium levelei közé injektálunk.
Vérzéses pericarditisA vér felhalmozódása a szívzsákban. Ez a szív tömörítéséhez vezet.
Szűkítő pericarditisA szívhártya gyulladása, a levelek megvastagodásával, a szívizom üregének szűkítésével. Ez a szív tömörítéséhez vezet.
Ragasztó pericarditisEsztrich kialakulása, tapadás a szív falának és a szívhártya levelei között. Veszélyes a „héj alakú szív” kialakulása - olyan patológia, amelyben a szív egy elasztikus pericardiumban jelenik meg, nem képes teljes mértékben összehúzódni, pihenni.
A koszorúér-sönt elzáródásaA koszorúér-sönt szabadalmának romlása.
VérszegénységCsökkent hemoglobin és / vagy vörösvértestek.
glomerulonephritisA vese glomerulusának gyulladása.
Aszeptikus akut hepatitisAkut májgyulladás.

Jelenleg trombolitikus és vérlemezke-gátló szerek használatakor thromboemboliás szövődmények fordulnak elő a myocardialis infarktusban szenvedő betegek 2-6% -ánál.

Ezek előfordulásának mechanizmusában a vér koagulációs aktivitásának fokozása és a DIC-szindróma kialakulása nagy jelentőséggel bír; érrendszeri változások atherosclerosis miatt; sokk és szívelégtelenség miatti vérállás; a szív hemodinamikájának megsértése aneurizma kialakulásával, szívizom-dilatációval, pitvarfibrillációval kapcsolatban; thromboendocarditis; a medence, az alsó lábak tromboflebitisz súlyosbodása. Ezen szövődmények kialakulásában a beteg hosszú távú mozghatatlansága nagy jelentőséggel bír.

A tüdő thromboembolizmust leggyakrabban megfigyelhetők. Diagnosztizálni bonyolult. Ennek oka a tünetek alacsony specifitása, nehézsége van annak megkülönböztetésében a miokardiális infarktus megnyilvánulásaitól. Tüdőembólia esetén a hátsó miokardiális infarktushoz hasonló EKG dinamikát figyelnek meg: Q III (SI-Q III), negatív T III, aVF, V1-V4, magas P II, III vezet. A különbségek a következők: magas R koncentráció a III. Ólomban, az LDH3 „pulmonális” frakciója. A diagnózist megerősíti a tüdő röntgenváltozásának dinamikája.

A végtagok trombembolizmusa hirtelen súlyos fájdalomhoz, hűléséhez, az impulzus eltűnéséhez, a paresztézia megjelenéséhez, az érzékenység eltűnéséhez, a parézishez vezet.

A vese artériás trombembolizmusát az alsó hátfájás változó súlyossága, gyengeség, émelygés, hányás, megemelkedett vérnyomás és a vörösvértestek megjelenése mutatják a vizeletben. Előfordulhat oliguria, veseelégtelenség tünetei.

A mesenteriális artériás thromboembolia súlyos, homályos hasi fájdalommal nyilvánul meg. Ezután bélparezis alakul ki és a dinamikus obstrukció klinikája alakul ki. Lehet kátrányos széklet. Sokk gyakran alakul ki.

Agyi erek thrombemboolia. A klinikai képet hirtelen fejfájás, fokális tünetek kialakulása jellemzi. Az agyi tünetek változó súlyossága lehet.

Minden thromboemboliás komplikáció esetén akut bal kamra elégtelenség fordulhat elő.

Irodalom

Felső orvosi végzettség. Kirovi Állami Orvostudományi Akadémia (KSMA). A helyi terapeuta.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, kardiológus Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Több mint 950 tudományos cikk szerzője, ideértve a külföldi orvosi folyóiratokat is. Több mint 12 éve klinikai kórházban kardiológusként dolgozik. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és ezeket szakmai tevékenységei során alkalmazza. Például a szív újraélesztésére, az EKG dekódolására, a funkcionális tesztekre, a ciklikus ergometria módszerére és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak az orvosok - családok, terapeuták és kardiológusok számára. Számos publikációt tartalmaz az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyeli az európai és amerikai kardiológiai folyóiratok új kiadványait, tudományos cikkeket ír, tudományos konferenciákon készít jelentéseket és részt vesz az európai kardiológiai kongresszusokon.

Detonic