Akut bal kamra aneurizma

A szívinfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának középpontjában áll, amely a szívkoszorúér keringésének akut zavara következtében alakul ki. Klinikailag a szegycsont mögötti fájdalmak elégetésével, megnyomásával vagy összenyomásával jelentkezik, a bal kéznek kulcscsontot, lapockát, állkapcsot, légszomjat, félelmet, hideg verejtékezést ad. A kialakult szívinfarktus jelzésként szolgál a sürgősségi kórházi ápolásra cardiologikus újraélesztés. Az időben történő segítség elmulasztása halált okozhat.

40-60 éves korban a miokardiális infarktus 3-5-szer gyakrabban figyelhető meg a férfiakban, az ateroszklerózis korábbi (tíz évvel korábban, mint nőknél) kialakulása miatt. 10-55 év után az előfordulási gyakoriság mindkét nem között nagyjából megegyezik. A miokardiális infarktus halálozási aránya 60–30%. Statisztikai szempontból a hirtelen halálesetek 35-15% -át a miokardiális infarktus okozza.

A szívizom vérellátásának megsértése legalább 15-20 percig, a szívizom és a szív zavarának visszafordíthatatlan változásainak kialakulásához vezet. Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének halálát (nekrózis), majd ezeknek a kötőszövet-szálakkal való helyettesítését, azaz infarktus utáni heg kialakulását okozza.

A miokardiális infarktus klinikai folyamata során öt időszakot különböztetünk meg:

  • 1 periódus - preinfarktus (prodromális): fokozott és fokozott anginás rohamok, több óráig, napig, hétig is eltarthatnak;
  • 2 periódus - a legakutabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perc és 2 óra között tart;
  • 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus megolvadása), időtartama 2-14 nap;
  • 4 periódus - szubakut: a heg szerveződésének kezdeti folyamatai, a granulációs szövet kialakulása a nekrotikus szövet helyett, időtartama 4-8 hét;
  • 5 periódus - infarktus utáni: a heg érése, a szívizom alkalmazkodása a működés új feltételeihez.

5fbadb571c1cb9acf9069c4773bd13bf - akut bal kamrai aneurizma

Tartása

A szív aneurizma (aneurysma cordis) - a szívfal elvékonyodott szakaszának kóros kiemelkedése. Először A. s. leírta Gunther (W. Hunter, 1757).

A leggyakoribb ok A.. (95%) miokardiális infarktus: hazai és külföldi szerzők szerint A. p. megfigyelhető a betegek 20–40% -ánál miokardiális infarktus után. Több ritka A. oldalú faj. veleszületett, fertőző és trauma (beleértve a műtét utáni).

A legtöbb esetben A.-val. kialakítva a bal kamra falában; a bal kamrai aneurizma több mint 60% -a az antero laterális falon és csúcsán helyezkedik el. Lokalizáció A. -val. a jobb kamrában és a pitvarban 1%. A. s. ritkán fordul elő a hátsó falon és az intertricularis septumon.

Általában A. s. egyediek, bár 2-3 aneurizma jelenléte ugyanakkor nem olyan ritka.

A lap infarktus utáni A. a legnagyobb klinikai értékkel bír, a rozsot akut, szubakut és krónikus; ez a megosztás feltételes és meghatározza az A. s fejlődésének fázisát.

A. s. lehet diffúz (lapos), táska alakú, gomba alakú; ott is az úgynevezett. aneurizma aneurizmában (1. ábra). A diffúzokat lapos aneurizmáknak nevezzük, míg a csoporthoz a kiemelkedés külső kontúrja enyhe, a csont alakú mélyedést a szívüreg oldaláról határozzuk meg. A szackuláris aneurizma egyfajta félteke, lekerekített duzzanattal, viszonylag széles alapon.

Gomba aneurizma - nagy zsákszerű képződés, a vágás aljának átmérője nagyobb, mint a nyak átmérője. Néha az aneurizma aljának területén egy vagy több apró kiemelkedés figyelhető meg élesen elvékonyodott, szakadásra hajlamos falakkal - „aneurysma az aneurysmában”. Leggyakrabban diffúz A. azzal. Megfelel, kevésbé zsák alakú és még kevésbé gomba alakú és „aneurizma aneurizmában”.

Miokardiális infarktus okai

A miokardiális infarktus az IHD akut formája. Az esetek 97–98% -ában a miokardiális infarktus kialakulásának alapja a koszorúér artériák atheroscleroticus léziója, amely lumenük szűkülését okozza. Az artériák ateroszklerózisához gyakran kapcsolódik az ér érének akut trombózisa, amely a szívizom megfelelő régiójának teljes vagy részleges vérátadását okozza. A szívkoszorúér betegekben megfigyelt megnövekedett vérviszkozitás hozzájárul a trombózishoz. Egyes esetekben a miokardiális infarktus a koszorúér artériáinak görcsének hátterében fordul elő.

A miokardiális infarktus kialakulását elősegítik a cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, mentális stressz, alkoholfüggőség, dohányzás. A szívkoszorúér-betegség és az angina pectoris hátterében lévő éles fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a miokardiális infarktus kialakulását. Gyakrabban a bal kamra miokardiális infarktus alakul ki.

A szív aneurysma szinte 95% -a szívizom-infarktus eredményeként fordul elő, főleg amikor a bal kamra kialakult. Az ilyen kamrai aneurysma nem mindig alakul ki azonnal (a betegség osztályozását az alábbiakban vesszük figyelembe), az infarktus utáni időszakban az alábbi jelenségek provokálhatják:

  • artériás hipertónia;
  • dohányzó;
  • nagy mennyiségű folyadék;
  • tachycardiát okozó fizikai aktivitás;
  • ismétlődő miokardiális infarktus.

Etiológia és patogenezis

A fő meghatározó tényező az A. s. egy hatalmas transzmurális szívizom-infarktus (lásd), amely a szívfal összes struktúrájának megsemmisítéséhez vezet. Az intrakardiális nyomás ereje meghúzza és megvékonyítja a szív nekrotikus falát. Minden olyan körülmény, amely növeli a szív működését és az intraventrikuláris nyomást (korai emelkedés, tachikardia, artériás hipertónia stb.), Jelentős szerepet játszik az A. kialakulásában. Az előfordulási gyakoriságon. a szívroham és az ismételt szívroham lokalizációja szintén befolyásolja.

Tehát a bal kamra hátsó falának infarktusa szinte annyira gyakori, mint a homlokfal infarktusa, és a hátsó fal aneurizma sokkal ritkábban fordul elő. Átmérő A. s. 2-3 és 18-20 cm között lehet.

A művészetig. A szív aneurizma. Ábra. 1. A bal kamra, a csúcs és az intertricularis septum elülső falának krónikus aneurysma. A fal éles elvékonyodása az aneurizma területén

Fal akut A. -val. A nekrotikus szívizom helye, amely az intraventrikuláris nyomás hatására megnyúlt és duzzadt. Az akut időszak alatt (3-8 hét. Betegség) A. oldalfala. megvastagodott endocardiumból áll (hisztociták és fibroblasztok halmozódásai vannak benne, vannak újonnan kialakult retikuláris, kollagén és elasztikus rostok is), a megsemmisült simaizomsejtek helyét különböző érettségű kötőszövet elemei foglalják el.

A krónikus A. fal. rostos szövetek képezik; minél nagyobb az A. oldal, annál vékonyabb a fal, néha vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t (tsvetn. fül, 1. ábra). Mikroszkóp alatt a rostos zsák falának három rétege megkülönböztethető, amelyek megfelelnek a szívfal endokardiális, intramuralális és epicardialis rétegeinek. Krónikus A falának endokardiumja. mindig vastag, fehéres. Felfedi a szálas, gyakran hyalinizált kötőszövet elterjedését.

A művészetig. A szív aneurizma. Ábra. 2. A bal kamra, csúcs és a hátsó fal egy részének aneurizma. Hatalmas parietális thrombák, amelyek aneurysma üreget végeznek

Jellemző krónikus A. esetén. különféle méretű parietalis thrombus van jelen, amely csak annak belső felületét béleli meg, vagy szinte teljes egészében teljesíti az aneurysmal sacot (tsvetn. tab., 2. ábra).

1. ábra A szív aneurizma: 1 - diffúz

A régóta fennálló aneurizma vérrögjei általában sűrű állagúak, a szakaszban hyaline vagy réteges, lamelláris megjelenésűek; ezekben gyakran mészsók rakódnak le. Az aneurizma parietális trombózisa a szívfal kiálló részének kialakulásának a kezdetén fordul elő, és azzal összefüggésben áll a hemodinamika megváltozása, a vér fokozott trombogén tulajdonságai és egy reakcióképes folyamat, amely az endokardiumban fordul elő, amikor az utóbbi ischaemiás. övezetben. A laza trombák könnyen fragmentálódnak és a trombembóliás szövődmények forrásai.

1. ábra: A szív aneurizma: 2 - saccularis

A szív veleszületett aneurysma ritka. Általában ez egy divertikulum kiemelkedés, amely a bal kamra üregével kommunikál és ezzel párhuzamosan összehúzódik. Más aneurizmákkal ellentétben, ezek nem vezetnek szívelégtelenséghez és vérrögök kialakulásához az aneurizmás kiálló részben.

1. ábra A szív aneurizma: 3 - gomba

A szív traumás aneurizmái igazak és hamisak lehetnek. Rendkívül ritkák zárt vagy nyitott sérülésekkel. Ebbe a csoportba tartoznak a posztoperatív aneurizmák. Az utolsó gyakran a jobb kamra „infundibularis” részén végzett műveletek után következik be, amelyek a Fallot-féle tetradot érintik, vagy pulmonalis stenosisban szenvedő embereknél zárt valvulotomiával (lásd: Veleszületett szívhibák). A jobb kamra aneurizmái leggyakrabban traumásak.

1. ábra: A szív aneurizma: 4 - „aneurysma aneurysmában”

A fertőző szív aneurizma (szifilitikus, reumatikus, bakteriális fekélyes endocarditis és anembalis folyamatok által okozott aneurysma szeptikus állapotokban) nagyon ritka.

A miokardiális infarktus osztályozása

A szív aneurizmája olyan formáció, amelynek lokalizációja, falszerkezete, mérete, alakja és kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet. Ha a betegség szívinfarktus eredményeként alakul ki, akkor is fontos a megjelenésének ütemezése. Ezért a betegség osztályozása nagyon széles. A szív ultrahangjának (echokardiográfia) alapján végzik.

BOTTOM vonal - akut bal kamrai aneurizma

a) éles. A szívizomsejt halálának megjelenésétől számított első 14 napban alakult ki; a fal egy halott szívizomból áll. Ha a kiemelkedés kicsi, akkor van esély arra, hogy maga a test egy sima heg segítségével „simítsa ki”. De ha a képződés nagy, akkor ez nagyon veszélyes: az intraventrikuláris nyomás bármilyen növekedése gyorsan megnövekedhet és akár eltörhet.

b) Szubakut, 3-8 infarktus utáni hetente fordul elő. A fal egy megvastagodott endokardiumból áll, vannak kötőszövetek sejtjei is, amelyek különböző érettségűek. Ezek az aneurizmák jobban kiszámíthatók, mivel az azokat végrehajtó szövet már majdnem kialakult és sűrűbb (kevésbé reagál az intraventrikuláris nyomásingadozásokra).

c) Krónikus, amely a miokardiális nekrózis kialakulását követő 8 hét után alakul ki. A fal három rétegből áll: az endokardiumból és az epicardiumból, amelyek között az előbbi izomréteg található.

A krónikus aneurysma, bár vékony, de meglehetősen sűrű falú, lassan növekszik és ritkán boncolódik fel, ám számukra jellemző egyéb komplikációk:

  • vérrögök, amelyek stagnálás következtében alakulnak ki;
  • ritmuszavarok, amelyek oka az, hogy a normális szívizomot egy aneurizma szakítja meg, amely olyan impulzusokat nem folytató szövetekből áll.
  1. Igaz. Ugyanazon falakból áll, mint a szív. Intradermálisan különböző mennyiségű kötőszövetet tartalmazhat. Ezt a típust fontolgatjuk.
  2. Hamis. Az ilyen aneurizmák fala egy szívzsák levéléből vagy tapadásokból áll. Az ilyen mesterséges „zacskóban” lévő vér a szívfal hibáján keresztül jut be.
  3. Funkcionális. A szívizom - egy ilyen aneurizma fala - meglehetősen életképes, de alacsony a kontraktilitása. Csak a szisztolában duzzad.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Lokalizálás útján

A szív aneurysma leggyakrabban a bal kamrában alakul ki, mert oxigénigénye, mint például a falvastagság és a belső nyomás, magasabb. A jobb kamrában aneurizma is kialakulhat, de a pitvarban való megjelenése szinte irreális.

Az aneurizma egyéb lehetséges lokalizációja:

  • a szív teteje;
  • elülső szívfal;
  • intervenciós septum. Ebben az esetben a valódi szackuláris kiemelkedés nem alakul ki, és a septum a jobb kamra felé tolódik. Ez az állapot életveszélyes, mivel itt gyorsan kialakul a szívelégtelenség;
  • ritkán a hátsó szívfal.

Méret szerint

A szív ultrahangja jelzi az aneurysma méretét. A beteg prognózisa ettől a paramétertől is függ: minél nagyobb a szívfal kiemelkedése, annál rosszabb.

A forma szerint

Ez az echokardiográfiával meghatározott tulajdonság lehetővé teszi annak megítélését, hogy az aneurizma milyen gyorsan növekszik, és mennyire veszélyes a repedés szempontjából.

Az előző paraméterrel ellentétben az aneurizma formáját különféleképpen írják le:

  • Diffúz. Kis térfogata, alja ugyanabban a szinten van a szívizom többi részével. A kitörés esélye kicsi, és vérrögök ritkán alakulnak ki benne. Mivel azonban az aneurizma falának szövete nem vesz részt az impulzus és a kontrakciók vezetésében, aritmiák forrásává válik. A diffúz aneurizma növekedhet és megváltoztathatja alakját.
  • Gomba alakú. Kis átmérőjű hegekből vagy nekrózisból alakul ki. Úgy néz ki, mint egy fordított kancsó: azon a helyről, ahol nincsenek kardiomiociták, kicsi a száj, amely további „zsákkal” végződik, amelynek ürege fokozatosan kinyílik. Az ilyen aneurizma veszélyes törés és trombózis.
  • Baggy. Itt a széles alap, a „száj” és az üreg átmérője nem különbözik egymástól. Sőt, a „tasak” sokkal képesebb, mint a diffúz aneurizma esetén. Ezek a képződmények veszélyesek, mivel hajlamosak letörni és felhalmozódni a vérrögök.
  • - Aneurysma aneurysmában. Ez a legrobbanékonyabb faj. Itt egy további aneurysma jelenik meg a diffúz vagy saccularis formáció falán. Ez a faj ritkábban fordul elő, mint a többi.

Ez a besorolás azon alapszik, hogy milyen szövet végzi a kiemelkedő falat: izom, kötőszövet, ezek kombinációja. Ez egybeesik az aneurizmák időbeli és oktatási elválasztásával. Tehát, ha a szívroham után kialakult aneurizma akkor hegszövet uralkodik a falán. A szívizomgyulladás következtében kialakult szívterület tágulása nemcsak a kötőszöveti rostokat tartalmazza - az izomsejtek egy része érintetlen marad.

A fal összetétele befolyásolja a betegség előrejelzését, és ez a kritérium megkülönbözteti a következőket:

  1. Izom aneurysma. Ezek a hibák akkor jelentkeznek, ha az izomrostok veleszületett gyengesége van a szívizom külön területén, vagy nem álltak le, de korlátozott részben a táplálkozás vagy az idegszabályozás zavart volt. Ennek eredményeként az intraventrikuláris nyomás hatására a fal meghajlik, de a hegesedési folyamat itt nem kezdődik meg. Az izom aneurysma ritkán fordul elő, sokáig nem jelentkeznek semmilyen tünet.
  2. Rostos. Ezek elsősorban infarktus utáni aneurizmák, amelyekben a kötőszövet helyettesíti az elhullott normál szívizomsejteket. Az ilyen hibák gyengék, fokozatosan eloszlanak a vérnyomás hatására. Ez az aneurizma legkedvezőtlenebb típusa.
  3. Rostos izmos. Ezek szívizomgyulladás, ionizáló sugárzás, a szívizom toxikus károsodása, vagy szívroham után kialakulnak, amikor a szívizom a fal teljes vastagsága alatt nem halt meg.

A fal felépítését a kórtörténet és a szív ultrahangja határozza meg. A pontos szerkezet kiderítésére biopsziát nem végeznek, mivel ez a szív falában hiba kialakulásához vezet.

Tehát a fenti osztályozások alapján a szív aneurizmákat tekintik a legprognosztikai szempontból legkedvezőtlenebbnek:

  • éles;
  • gomba alakú;
  • „Aneurysma aneurysmában”;
  • rostos;
  • gigantikus.

A szívizom fokális sérülésének mérete alapján meg kell különböztetni a miokardiális infarktusot:

A kicsi fokális miokardiális infarktus a klinikai esetek kb. 20% -át teszi ki, de a szívizom kicsi nekrózisának gócai gyakran nagy fokú miokardiális infarktusgá alakulhatnak át (a betegek 30% -ában). A nagyfókuszúktól eltérően, kis fókuszú szívroham esetén aneurysma és szívrepedés nem fordul elő, utóbbi lefolyását ritkábban bonyolítja a szívelégtelenség, kamrai fibrilláció, trombemboolia.

A szívizom nekrotikus károsodásának mélységétől függően meg kell különböztetni a miokardiális infarktusot:

  • transzmurális - a szív izomfalának teljes vastagságának nekrózisával (általában nagy fókusszal)
  • intramurális - nekrózissal a szívizom vastagságában
  • subendocardialis - myocardialis nekrózissal az endocardiummal szomszédos területen
  • subepicardialis - myocardialis nekrózissal az epicardiummal szomszédos területen

Az EKG-n rögzített változások szerint különbséget kell tenni:

  • „Q-infarktus” - egy kóros Q hullám kialakulásával, néha a kamrai komplex QS (általában nagyfokú transzmurális miokardiális infarktus)
  • „Nem Q-szívroham” - nem kíséri Q hullám megjelenése, negatív T-hullámokkal nyilvánul meg (általában kis fokális myocardialis infarktus)

A topográfia szerint és a szívkoszorúér egyes ágainak sérüléseitől függően a miokardiális infarktus a következőkre oszlik:

  • jobb kamra
  • bal kamra: elülső, oldalsó és hátsó falak, interventricularis septum

Az előfordulási gyakoriság szerint meg kell különböztetni a miokardiális infarktusot:

  • elsődleges
  • visszatérő (a primer után 8 héten belül alakul ki)
  • ismételt (8 héttel az előző után)

A szövődmények kialakulásának megfelelően a miokardiális infarktus a következőkre oszlik:

A fájdalom jelenléte és lokalizációja alapján megkülönböztetjük a miokardiális infarktus formáit:

  1. tipikus - a fájdalom lokalizációjával a szegycsont mögött vagy a prekardiális régióban
  2. atipikus - atipikus fájdalom megnyilvánulásokkal:
  • perifériás: balkeresztű, balkezes, gége-garat, mandibularis, gerincoszlop felső, gastralgikus (hasi)
  • fájdalommentes: kollaptoid, asztmás, ödéma, aritmiás, agyi
  • alacsony tünet (megsemmisült)
  • kombinált

A miokardiális infarktus fejlődésének periódusával és dinamikájával összhangban vannak:

  • ischaemia stádiuma (akut időszak)
  • nekrózis stádium (akut időszak)
  • a szervezet fázisa (szubakut időszak)
  • hegesedési szakasz (infarktus utáni időszak)

Az infarktus utáni klinikai kép

A szív infarktus utáni aneurysma klinikai képe homályosnak tűnt, és felismerése egyes esetekben elérhető volt. Az A. első intravitalis diagnózisa. Hazánkban 1896-ben az AN Kazem-Beck kazán klinikus adta át. Leírja e betegség klinikáját is. A jövőben nagy hozzájárulás az A. s. közreműködtek FI Yakovlev, DD Pletnev, AL Myasnikov stb.

Gyakrabban A. s. 68–40 éves férfiaknál (70%) fordul elő. Akut és szubakut posztinfarktus esetén. jellemző: 1) kórtörténetében miokardiális infarktus; 2) a szívelégtelenség kialakulása és progressziója a betegség első napjaitól kezdve; 3) a szív határainak kiterjesztése balra és ritkábban jobbra; 4) tartós leukocitózis;

5c3fd2ee1e66bf8fae11252365326a05 - Akut bal kamrai aneurizma

5) hosszú lázas időszak; 6) a precordialis pulzáció megjelenése (Kazem-Beck tünete); 7) akut miokardiális infarktus „lefagyasztott” elektrokardiográfiai képe. Ezeket a tüneteket nem mindig találják meg, és közülük néhány, köztük a precordialis pulzáció tünete, aneurysma nélküli szívizominfarktus esetén is megfigyelhető. Számos betegnél A. oldal. a perikardiális súrlódás zaja hallatszik.

Akutnál. A zaj, szemben a miokardiális infarktusnál megfigyelttel, hosszabb ideig tart, több napig (néha hetekig) hallható, és egy durvabb hangszó jellemzi. Ez általában az akut vérképződés kialakulásakor fordul elő, amikor a szívizom rostos gyulladása alakul ki, ami pleuroperikardiális adhéziók kialakulásához vezet. Az akut A. időben történő és helyes diagnosztizálása lehetővé teszi a további terápiás taktikák meghatározását.

A krónikus infarktus utáni klinikai kép. nagymértékben függ a koszorúér artériák atheroscleroticus léziójának mértékétől és a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességétől. A legtöbb beteg a szív régiójában vagy a szegycsont mögött szenvedő fájdalomról és légszomjról panaszkodik, amelyeket gyakrabban észlelnek fizikai erőfeszítés során.

A krónikus A. legkézenfekvőbb klinikai jele. precordiális pulzáció, tapintással, sőt néha szemmel meghatározva. Ez a tünet a bal kamra elülső-laterális falának aneurysmájára jellemző. Suprapercussive pulzáció - a krónikus A. sajátos tünete. A szív csúcsának régiójában a kóros lüktetést meg kell különböztetni az apikális impulzustól.

Az aneurizmális pulzáció általában idővel meghosszabbodik, diffúzabb, és néha eléri a harmadik interkostális tér szintjét. Egyes esetekben külön meg lehet határozni az aneurizma pulzációját és az apikális impulzust. Ezt követően az előgyulladásos pulzáció növekedhet vagy csökkenthet, amíg teljes mértékben eltűnik a parietális trombák kialakulásával az aneurysmalis zsákban.

1896-ban Kazem-Bek észlelte az A. s. kis töltés impulzusa, megnövekedett pulzációval a szív régiójában. Ezt a tünetet rendszerint ritkán figyelik meg súlyos szívelégtelenségben szenvedő súlyos betegek esetén. A-n hallgattam. A zajt nagy variabilitás jellemzi. Mind az akut, mind a krónikus fejlődési stádiumban találkoznak.

és számos októl függ: az aneurysma méretétől és alakjától, a vérrögök jelenlététől az aneurysma zsákban, a szívizom és a szelepi készülék funkcionális állapotától. Krónikus A.-ra jellemző. szisztolodiastolikus zörej - éles, magas hangszín, „nyikorgó zaj” (AL Myasnikov), de nem minden betegnél figyelhető meg (hiányzik a szívburokgyulladással kísért aneurizmákban, valamint az aneurysma kitöltésének eredményeként rosszul pulzáló aneurizmákban) trombotikus tömegű zsák és a szívműködés gyengülésével eltűnik).

Nagyon gyakran A.-val. süket szívhangok hallanak, de ennek a tünetnek kicsi a diagnosztikai értéke, mivel a miokardiában cicatricialis változásokkal aneurizma nélkül is előfordul. Szívritmuszavarok vagy csökkent vezetési képesség figyelhető meg. A leggyakoribb kamrai ekstrasisztol (cm).

A pitvarfibrilláció (lásd) és a paroxysmalis tachikardia (lásd) az A.-nál. rontja a prognózist; gyakran szívdekompenzáció követi, ami halálhoz vezet. Gyakran hallják a galopp ritmust, amely a kamrai diasztolés feszültség periódusának éles megsértése (fokozott III. Szívhang) eredményeként következik be.

Az A. egyik jellemző klinikai megnyilvánulása. tartós kardiovaszkuláris elégtelenség a betegek 70% -ánál figyelhető meg. Kezdetben a bal kamra elégtelenség alakul ki, amit a végső diasztolés nyomás növekedése, a sokk és a perchullám csökkenése, valamint a tüdőkeringésben stagnálás jelenléte bizonyít. Klinikailag ez tachikardia, légszomj, majd asztma rohamában nyilvánul meg. A jobb kamrai elégtelenség későbbi jelei csatlakoznak.

A szívelégtelenség kialakulásának okai krónikus A. esetén. bonyolult és változatos. Nem csak az aneurizma méretétől és helyétől függnek, hanem a szívizom funkcionális állapotától is. Gyakran krónikus A. esetén. trombembóliás szövődményeket és ismételt szívizom-infarktust figyelnek meg.

A krónikus A. oldal törése - az akutával szemben - rendkívül ritka.

Ábra. 2. A bal kamra aneurizma. Fél petefészek nyúlvány a bal kamra bal kontúrja mentén. Az aneurizma felső határán „rés” látható (radiográf)

A szív aneurysma tünetei

A klinikai tünetek az aneurysma méretétől és elhelyezkedésétől függnek.

A szív szubakut aneurizmáját a keringési elégtelenség gyorsan progresszív tünetei manifesztálják.

A szív krónikus aneurizmáját a következők jellemzik:

  • a szívelégtelenség kifejezett jelei (légszomj, pihenő angina és feszültség, a szív munkájának megszakadásának érzése, a későbbi szakaszokban - a nyaki vénák duzzanata, duzzanat stb.)
  • rostos pericarditis, adhéziót okozva a mellkas üregében.

Bot Adr ug - Akut bal kamrai aneurizma

A szív krónikus aneurysma esetén thromboemboliás szindróma alakulhat ki (a csípő és a femoralis-poplitealis szegmensek, a brachiocephalicus törzs, az agy artériái, a vesék, a tüdő, a belek gyakrabban érintettek.

A krónikus szív aneurizma veszélyes szövődményei között a végtagi gangréne, stroke, veseinfarktus, tüdőembólia, ismételt miokardiális infarktus lehet.

Bizonyos esetekben lehetséges a szív krónikus aneurysma törése. 2-9 nappal a miokardiális infarktus után fordul elő, és azonnali halálhoz vezet. A szív aneurysma-törésének klinikai megnyilvánulása: hirtelen éles halvány fájdalom (amelyet gyorsan felváltanak a bőr cianózisa), hideg verejték, a nyaki vénák túlfolyása vérrel, eszméletvesztés, hideg végtagok, zajos, rekedt, sekély légzés.

Infarktus előtti (prodromális) időszak

A betegek körülbelül 43% -a számol be hirtelen miokardiális infarktus kialakulásáról, míg a betegek többségében eltérő időtartamú, instabil progresszív angina pectoris periódust figyelnek meg.

Akut időszak

A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom-szindróma jellemzi, amelynek során a fájdalom lokalizálódik a mellkasban, és a bal váll, nyak, fogak, fül, kulcscsont, alsó állkapocs, interscapularis régió felé sugárzik. A fájdalom jellege lehet összenyomó, felszakadó, égő, szorító, akut („tőr”). Minél nagyobb a szívizomkárosodás területe, annál hangsúlyosabb a fájdalom.

A fájdalomtámadás hullámokban zajlik (időnként fokozódik, majd gyengül), 30 perctől néhány óráig tart, és néha akár napokig is megáll, és nem áll meg a nitroglicerin ismételt beadásával. A fájdalomhoz súlyos gyengeség, izgatottság, félelem érzés, légszomj kapcsolódik.

Lehet, hogy a miokardiális infarktus akut periódusának atipikus folyamata.

A betegek éles bőrfájdalommal rendelkeznek, ragacsos hideg verejték, akrocianózis, szorongás. A vérnyomás a rohamok ideje alatt megemelkedik, majd mérsékelten vagy élesen csökken a kezdetihez képest (szisztolés lt; 80 rt Art., Pulse lt; 30 mmHg Art.), Észrevett tachikardia, aritmia.

Ebben az időszakban akut bal kamra elégtelenség (szív asztma, tüdőödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A miokardiális infarktus akut időszakában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megmaradását a közel-infarktusos zóna határozott mértékű ischaemia vagy a perikarditisz kapcsolódása okozza.

A nekrózis, a myomalacia és a perifocalis gyulladás folyamatainak eredményeként láz alakul ki (3-5-10 napig vagy annál több). A láz ideje alatt a hőmérséklet-emelkedés időtartama és magassága a nekrózis területétől függ. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak.

Szubakut időszak

Nincs fájdalom, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé hangsúlyossá válnak. Tachycardia, szisztolés moraj eltűnik.

Infarktus utáni időszak

Az infarktus utáni időszakban nincs klinikai manifesztáció, laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag nincs eltérés.

A miokardiális infarktus atipikus formái

Időnként a miokardiális infarktus atipikus lefolyása és a fájdalom lokalizációja atipikus helyeken (torokban, a bal kéz ujjain, a bal lapocka vagy a nyak-mellkasi gerinc területén, az epigastriumban, az alsóban állkapocs) vagy fájdalommentes formák, amelyek vezető tünetei lehetnek köhögés és súlyos fulladás, összeomlás, duzzanat, ritmuszavarok, szédülés és szédülés.

A miokardiális infarktus atipikus formái gyakrabban fordulnak elő idős betegekben, akiknél súlyos cardiosclerosis vagy keringési elégtelenség van, az ismételt miokardiális infarktus hátterében.

Általában azonban csak a legaktuálisabb időszak nem atipikus; a miokardiális infarktus továbbfejlődése válik jellemzővé.

A miokardiális infarktus törölt fájdalommentes és véletlenül kimutatható egy EKG-n.

A szív aneurysma jelei jelentősen eltérhetnek: ez annak méretének, lokalizációjának és kialakulásának oka. Miokardiális infarktusban szenvedő személynek általában nehéz eligazodnia állapotában, ezért a betegség megváltoztatja. Eközben az infarktus utáni időszakban majdnem minden tizedik embernél kialakul egy aneurizma, amelynek megjelenését megjósolni lehetetlen. Ezért minden beteg feladata, hogy figyeljen az egészség legkisebb változására, és tájékoztassa a résztvevőket cardiologist róla.

A szív aneurizma számos fő jele van, ezeket részletesen megvizsgáljuk.

Mellkasi fájdalom

A szegycsont mögött vagy kissé balra van elhelyezve. Paroxizmális: nyugalomban nem zavar, hanem fizikai erőkifejtés, dohányzás, stressz, alkoholfogyasztás provokálja. Különböző okok miatt fordul elő:

  • a koszorúér ágának kötőszövet túlzsúfoltsága, amely nemcsak a halott, hanem a szomszédos területeket is táplálta. A fájdalom az a tény, hogy az aneurizmával szomszédos zónák táplálkozása megzavaródik, de fokozatosan elmúlik, mivel a nagyobb artéria az újonnan termesztett ágait ezekre a területekre irányítja;
  • szív túlterhelés. Az aneurysma üregében a szív összehúzódása után kis mennyiségű vér marad. Ezután az izom ellazul, és a szívüreg új vérrel töltődik fel. Mind a maradék, mind a funkcionális térfogat megnövekedett terhelést hoz létre a szívizomban, és ez a szív fájdalmában nyilvánul meg;
  • más szövetek aneurizmájának szorítása. Ez akkor fordul elő, ha a szív patológiás ürege óriási arányokra nőtt.

Maga az aneurizma, különösen a postinfarktus után, nem fáj, mivel kötőszövet képezi, amelyben nincsenek idegvégződések.

Gyengeség

Az izmok és az idegrendszer elégtelen oxigénellátása miatt fordul elő. A trópuszavarok oka az, hogy az aneurizmában maradó tér, amely nem tud összehúzódni, kikapcsolódik a vérkeringésből.

Arrhythmiák

A ritmuszavarok azért fordulnak elő, mert az aneurizma falát végző szövet nem vezet elektromos impulzust, amelynek következtében a szív összehúzódik. A betegség második oka a szerv túlterhelése a vérmennyiséggel.

Az aneurysmával járó aritmiák általában stresszel vagy fizikai megterheléssel jelennek meg. Gyorsan elmúlnak, de a „dübörgő” szív hosszan tartó érzését is okozhatják. Ez utóbbi eset sürgős korrekciót igényel a cardiologist.

A nehézlégzés

Ennek oka az aneurizma üregének torlódása, amikor a szív belsejében megnövekedett nyomás fokozatosan átjut a tüdő erekbe. Ez az oxigén anyagcseréjének romlásához vezet, amelynek következtében a légzési ritmus zavart.

Sápadtság

Először az arcon és a végtagokon jelenik meg, majd az egész testet beborítja. Ezzel párhuzamosan az emberek megjegyzik a végtagok gyors megfagyását, a „libabőrt” a bőrön és az érzékenységének csökkenését.

Mindez azért történik, mert az aneurizma üregében a térfogat lerakódása miatt az oxigénszállítás a szövetekbe csökken. A bőr nem tartozik azokhoz a szervekhez, amelyek életfenntartását a test bármilyen módon támogatni fogja. Az étrendjét „vágják”, hogy vért nyújtson az agynak, a vesének és magának a szívnek.

Köhögés

Száraz, rohamok jelentkeznek, nem jár láz vagy torokfájás. Ennek a betegségnek az oka kétféle tényező lehet: vagy torlódás a tüdő erekben (mint a légszomj esetén), vagy a tüdőszövet nagy aneurizmával történő szorítása.

Általában az ember nem érzi magának a szívét. De ha ritmuszavarok fordulnak elő, vagy ha egy aneurizmás szív nagyobb vérmennyiséget próbál átjutni, akkor verésérzés jelentkezik.

Egyéb tünetek

A szív aneurizma szintén jellemző:

  • nehézségi érzés a mellkasban;
  • fokozott izzadás;
  • szédülés;
  • végtagok és arc duzzanata;
  • rekedtség.

Diagnózis

A krónikus A. diagnosztizálásának lehetőségei. kibővítették az elektrokardiográfia és a röntgenvizsgálat alkalmazásával, beleértve a mozi ventriculográfiát és a koszorúér angiográfiát. A krónikus A. elektrokardiográfiai képe. amelyet egy transzmurális miokardiális infarktusra jellemző fagyasztott monofázisos görbe képvisel.

Ennek megfelelően egy mély Q hullám figyelhető meg a sérülés helyén. Az R hullám alacsony vagy gyakran hiányzik. A QRS komplex QS formájú. Az S - T szegmens a kontúr fölé ívelt, negatív T hullákká alakul. A bal kamra előfalának aneurizmáit az I standard és az ehhez tartozó mellkasi vezetékek EKG-változásai jellemzik.

Apikális lokalizációnál A. azzal. Az EKG változásai megfigyelhetők a IV mellkas hozzárendelésében; az oldalfalon lokalizációval - a bal mellkas vezet, az elülső falon és a septum elülső oldalán - a jobb mellkas vezet. A bal kamra hátsó falának aneurizma esetén a II., III. Standard EKG-elvezetések és a bal láb unipoláris ólmának változásai jellemzőek.

Ábra. 3. Ugyanaz a beteg, mint az 2. ábrán. XNUMX. Jobb ferde helyzet

A szív aneurizmájának radiodiagnosztikája a 20. század húszas éveiben kezdődött. [Christian, Frick (HA Christian, H. Frick), 1922], és tovább fejleszti, új technikákkal dúsítva, ennek ellenére a betegség felismerése komoly nehézségeket okoz. A diagnózishoz. Az aneurizmákra jellemző akinézia („csendes zónák”) és diszkinézia (paradox torzítás) területeinek azonosításához multiprojekciós fluoroszkópiára van szükség, a szív összehúzódások jellemzőinek alapos tanulmányozásával.

A közvetlen és ferde vetítésű röntgenfelvételeken kívül olyan röntgenfelvételek is ajánlottak, amelyek a beteg enyhén forognak (20-30 °) mind a jobb, mind a bal oldali ferde helyzetben. Ugyanebben a vetületben röntgen diffrakciót és elektro-kimográfiát végeznek. A szaccularis A. legfontosabb jele. félig ovális kiemelkedésként szolgál a bal kamra kontúrján (XNUMX. ábra)

2. és 3.), mindkét oldalon bevágásokkal határolva. A nagy A. jellemző a szív árnyékának átmérőjének éles növekedése. Ebben az esetben a bal oldali szív kontúr gyakran téglalap alakú körvonalakkal rendelkezik (4. ábra). Ezek a durva morfológiai tulajdonságok nem konzisztensek és diffúz aneurizmákban gyakran hiányoznak. Ezért a hullámos kontúr tünete, azaz

gyengén kifejezett, néha alig észrevehető lapos kiemelkedések. Ezeknek a jeleknek a szerepe drasztikusan növekszik, ha ennek megfelelően megfigyelhető egy ilyen kiemelkedés és a szívizom összehúzódó tulajdonságainak megsértése mozgás nélküli kontúr vagy paradox pulzáció formájában. Meg kell jegyezni, hogy a bal kamra hátsó kontúrja mentén, a második ferde és oldalsó helyzetben a paradox módon pulzáló jelenség nyomon követése normál esetben a szív alak szisztolés átalakulása miatt is megfigyelhető. A bal kamra kontúrja néha a kontúr kis szögletes deformációi (perikardiális fúzió) láthatóak.

Ábra. 4. A bal kamra aneurizma. A szív bal átmérőjének növekedése. A szív bal kontúrjának téglalap alakú körvonalai (radiográf)

bot menü szept - Akut bal kamrai aneurizma

A funkcionális jelek felismeréseként A. azzal. a fluoroszkópia nagy jelentőséggel bír, de egy részletes tanulmány elvégzéséhez grafikus rögzítésre van szükség a szívkontúr mozgásaira - fluoroszkópiára és elektrokimográfiára.

A röntgendiffrakciós mintákon az akinesia zónák, lokalizációjuk és kiterjedésük egyértelműen meghatározva vannak. Az aorta és a szív röntgenképeinek összehasonlításakor a kontúr idő előtti - paradox (szisztolában - kifelé) elmozdulása az A. s régióban, és néha az A elvékonyodott rostos falának éles passzív elmozdulásának jelei is s.

a szív árnyékának „szakadt szegmensei” vagy a szív árnyék paradox keresztirányú csíkozása formájában (MA Ivanitskaya, 1950). Az elektrokémiai vizsgálat előnye a miokardiális ellentevékenység megsértésének pontosabb elemzése: a bal kamra kontúrjának az A. régióban történő mozgásainak felvételekor. a görbe emelkedését a szisztolában ahelyett, hogy normálisra csökkentenék, meghatározzuk, ráadásul az elektro- vagy fonokardiogram egyidejű rögzítése lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk ennek a paradox mozgalomnak az előfordulásának idejét, annak időtartamát és amplitúdóját a teljes a görbe amplitúdója.

Különbséget kell tenni az aneurizma kontúrjainak teljes paradox módon történő pulzálása között, amikor a szisztolában a mozgás az egész szisztolát elfoglalja (ezek a szívizom összehúzódási képességének különösen éles megsértései), és a részleges paradox módon történő pulzációt, amikor ez a mozgás a szisztolés; ebben az esetben mind az elektro-kimográfiai, mind a röntgengörbe fogja további csúcsot szerez.

Nagyon fontos az elismerés szempontjából. A röntgendiffrakció egyidejűleg vizsgálja a morfológiai és funkcionális tulajdonságokat. A funkcionális radiológiai jelek megkönnyítik a lapos, diffúz aneurizmák diagnosztizálását, amelyek nem adnak kifejező morfológiai képet. Az apikális A. feltárása érdekében.

Az A. s. Legpontosabb morfológiai és funkcionális tulajdonságai kéregben az időt a kinoventrikulográfia biztosítja [Gorlin (R. Gorlin), 1967], bármilyen lokalizáció vágott aneurizmája révén derül fény. A szív műtét előtti és utáni átfogó röntgenvizsgálatának összehasonlítása lehetővé teszi az A. s. Műtéti kezelésének eredményeinek objektív értékelését.

A miokardiális infarktus szövődményei

Az aneurizma veszélyes a trombembolikus következményeire. A kóros üregben felhalmozódó vérrögök elrepülhetnek és eldugulhatják a végtagok (általában a lábak), a brachiocephalicus törzsét (ez agyi stroke kialakulásához vezethet), a vesék, a belek vagy a tüdő egeit. Ezért az aneurizma a következőket okozhatja:

  • a pulmonalis artéria trombotikus embóliája - halálos betegség, ha ennek az érnek a nagy ágai eltömődnek;
  • a végtag gangrénja;
  • mesenterikus trombózis (a bél erek elzáródása egy trombus által, ami halálához vezet);
  • agyi stroke;
  • veseinfarktus;
  • a miokardiális infarktus visszatérése.

Az aneurizma második veszélyes szövődménye a törés. Elsősorban csak akut infarktus utáni aneurizmával jár, amely 2-9 nappal a szívizom egy részének halála után alakul ki. Az aneurizma repedésének tünetei:

  • éles sápadtság, amelyet a kék bőr vált fel;
  • hideg verejték;
  • a nyaki erek „kitöltődnek” és pulzálnak;
  • eszméletvesztés;
  • a légzés rekedt, sekély, zajos lesz.

Ha az aneurizma nagy volt, a halál néhány percen belül bekövetkezik.

Az aritmiákat a harmadik komplikációnak tekintik. Sőt, a fontos szervek nem kapják meg a szükséges oxigénmennyiséget.

Az aneurizma negyedik és leggyakoribb következménye a szívelégtelenség, általában a bal kamra típusa. Ennek a szövődménynek a jelei: gyengeség, megfázás félelme, sápadtság, szédülés. Idővel légszomj, köhögés, duzzanat jelentkezik a végtagokon.

A szövődmények gyakran már a miokardiális infarktus első óráiban és napjaiban felmerülnek, megnehezítve őket. A legtöbb betegnél az első három napban különféle aritmiák figyelhetők meg: extrasisztole, sinus vagy paroxysmal tachikardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokk. A legveszélyesebb a kamrai fibrilláció, amely fibrillációba megy át és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget szűk keresztmetszetek, szív asztma, tüdőödéma jellemzi, és gyakran a miokardiális infarktus akut szakaszában alakul ki. A bal kamra elégtelenségének rendkívül súlyos szintje a kardiogén sokk, amely kiterjedt szívroham esetén alakul ki, és általában halálhoz vezet. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 mmHg alá esése. Art., Tudatosság csökkent, tachikardia, cianózis, csökkent diurezis.

Az izomrostok elszakadása a nekrózis területén szívtamponádot okozhat - vérzést a perikardiális üregben. A betegek 2-3% -ában a szívinfarktus bonyolódik a pulmonalis artéria rendszer thromboembóliája miatt (tüdőinfarktust vagy hirtelen halált okozhat) vagy a vérkeringés nagy körével.

Az első 10 napban kiterjedt transzmurális miokardiális infarktusban szenvedő betegek a kamrai repedés miatt meghalhatnak a vérkeringés akut leállása miatt. Kiterjedt szívizom-infarktus esetén hegszövet-elégtelenség fordulhat elő, annak duzzanata az akut szív aneurizma kialakulásával. Az akut aneurysma krónikus lehet, és szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endokardium falán a parietális thromboendocarditis kialakulásához vezet, amely veszélyes, mivel a tüdő, az agy és a vesék érének embolizációja lehetséges a levált trombotikus masszákból. Egy későbbi időszakban posztinfarktus szindróma alakulhat ki, melyet perikarditisz, pleiritisz, ízületi gyulladás, eozinofília vált ki.

Kezelés

A szív aneurizma kezelése általában kétlépcsős. Kezdetben gyógyszeres terápiát végeznek a vér hígítására, a szívizom oxigénigényének csökkentésére és a szívritmus korrekciójára. Ezt követően - szigorú jelzések szerint - megkezdik a műtéti beavatkozást.

Ezt a műtét előkészítésének szakaszában, valamint az élet során hajtják végre, ha az aneurizma kicsi, vagy valaki tudatosan elutasítja a műtétet.

A gyógyszerek felírásának célja a bal kamra terhelésének csökkentése, a trombózis és az életveszélyes ritmuszavarok megelőzése. Ehhez használja:

  • Béta-blokkolók: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívizom oxigénigényét.
  • Vérhígítók: Warfarin, szalicilsav készítmények;
  • Vizelethajtókra van szükség a szív vérterhelésének csökkentéséhez. Egyidejű hipertóniával kinevezték. Vizelethajtók felsorolása.
  • Nitrátok: Cardicet, Isoket, Nitroglicerin. Meghosszabbítják a koszorúér artériákat, javítva a szív táplálkozását.

A specifikus gyógyszereket és azok adagolását csak a cardiologist. Az öngyógyítás az aneurysma megrepedése, a légzésmegállás vagy a vérkeringés miatt veszélyes.

Operatív terápia

A szív aneurizmáját a következő indikációk szerint végezzük:

  • ritmuszavarok (különösen kamrai típusuk), amelyek kevéssé kezelhetők orvosi kezelésre;
  • aneurysma növekedés;
  • gyorsan progresszív szívelégtelenség;
  • annak veszélye, hogy a thrombus „kilépjen” az aneurysma üregéből;
  • ismételt végtag-trombózis, mikrotranszformációk vagy stroke
  • hamis aneurizma;
  • amikor újszülöttnél szív aneurizmát diagnosztizálnak;
  • a kamra falának törése;
  • aneurizma törése.

Az utolsó 2 pont jelzi a sürgősségi műtétet.

A kórosan megnagyobbodott falak kivágásának és az ezt követő szívvarrásnak az egészséges szövetekben végzett műveletét általános érzéstelenítésben, kardiopulmonális bypass körülmények között hajtják végre. Ezután a szív, amely lényegében egy szivattyú, szándékosan megáll egy speciális gyógyszerrel. Funkcióját, amely oxigént juttat a szervekhez, egy speciális berendezés (AIK - kardiopulmonális bypass) látja el, amely több szivattyúból áll, amelyek nagy erekhez vannak csatlakoztatva és zökkenőmentesen működnek.

Az AIC működése során a szív leáll az összehúzódással, amely lehetővé teszi a szívsebészeknek, hogy pontosan boncolják az aneurizmát, és ügyes, de szoros varratokat helyezzenek el (gyakran a szívfal egyidejű megerősítésével polimer anyagokkal). Ugyanakkor az orvosok megvizsgálják a koszorúereket, és ha szükséges, helyreállítják a lumen normál átmérőjét - hogy megakadályozzák a visszatérő szívinfarktusot.

Amikor a művelet fő szakasza véget ér, a szívet közvetlen elektromos kisülés váltja ki. A szívsebész az altatóorvossal együtt figyeli a szív összehúzódásának helyreállítását, és csak miután megbizonyosodott arról, hogy megszakítások nélkül működik, kapcsolja ki az AIC-t. Ha szükséges, mesterséges szívritmus-szabályozót ültetnek be - szívritmus-szabályozót. Megakadályozza a veszélyes ritmuszavarokat, a szívösszehúzódások helyes sorrendjét „rákényszerítve”.

A műtét után gyógyszerekre van szükség:

  • vérhígítók;
  • javítja a koszorúér véráramát;
  • antiaritmiás szereket;
  • antibiotikumok.

A szív aneurysma kezelésének konzervatív módszereit nem lehet kiküszöbölni, és amikor a szívelégtelenség első jelei megjelennek, a műtét kérdése. A szív aneurizma kezelésének fő módszere a szívfal defektus sebészeti kimetszése és varrása. Egyes esetekben az aneurizma falát polimer anyagokkal erősítik meg.

A műtét előtti időszakban szívglikozidokat, antikoagulánsokat, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, oxigénterápiát, oxigén baroterápiát írnak elő. A betegeknek javasoljuk, hogy szigorúan korlátozzák a fizikai aktivitást.

A CardiolA MedicCity Osztály rendelkezik minden szükséges eszközzel a szívbetegségek széles körének átfogó diagnosztizálásához. A recepciót magasan képzett szakemberek végzik cardiologisták, akik szakmai gyakorlaton estek át Oroszországban és külföldön.

Miokardiális infarktus esetén sürgősségi kórházi ápolás cardiologikus újraélesztést jelezzük. Az akut időszakban a betegnek ágyi pihenést és mentális pihenést írnak elő, frakcionált, korlátozott mennyiségű és kalóriatartalmú. A szubakut periódusban a beteget az újraélesztésből a cardiology osztály, ahol a szívinfarktus kezelése folytatódik, és a rezsim fokozatosan bővül.

A fájdalom enyhítését narkotikus fájdalomcsillapítók (fentanil) és antipszichotikumok (droperidol) kombinációjával, nitroglicerin intravénás beadásával hajtják végre.

A miokardiális infarktus terápia célja a ritmuszavarok, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzése és kiküszöbölése. Antiarritmiás gyógyszereket (lidokain), ß-blokkolókat (atenolol), trombolitikumokat (heparin, acetil-szalicilsav), Ca (verapamil) antagonistákat, magnéziumot, nitrátokat, görcsoldókat stb.

A miokardiális infarktus kialakulását követő első 24 órában a perfúzió trombolízissel vagy sürgősségi labda koszorúér angioplasztikával helyreállítható.

A modern speciális kutatási módszerek használata lehetővé tette az A. intravitalis diagnosztizálásának gyakoriságának növelését, ami nagy gyakorlati jelentőséggel bír e betegség műtéti kezelésének sikere szempontjából.

A. s. a miokardiális infarktus prognosztikailag kedvezőtlen szövődményeire utal. Számos hazai és külföldi statisztika azt mutatja, hogy 5 évvel az aneurizma által bonyolított szívinfarktus után a betegek legfeljebb 12% -a marad életben. Az aneurizma által bonyolított szívroham után az első 3 évben 73% hal meg, 5 év után pedig a betegek 88% -a, beleértve a szívelégtelenség 70% -át és a tromboembóliás szövődmények 30% -át, bár vannak külön jelek a betegek életéről várható élettartama legfeljebb 10 év.

A következők műtéti kezelésnek vethetők alá: 1) krónikus A-ban szenvedő betegek. Szív-elégtelenség, angina pectoris, aritmia, nem alkalmazható konzervatív terápiára; 2) A. oldalú betegek, akiket zsák trombózis vagy annak progresszív növekedése komplikál, és rést jelent. Csak néhány, kicsi, komplikálatlan diffúz vagy szackuláris A-s betegnél.

stabil állapotban a műtét a klinikai megfigyelés mellett elhalasztható, amíg a klinikai kép meg nem változik. A szackuláris A. s. legkorábban 3-4 hónap elteltével kell megtenni. szívroham után, vagyis amikor erős hegszövet alakul ki, amely megakadályozza a varratok kudarcát az aneurizmalus tasak kivágási vonalánál.

A betegek súlyos állapotával és a beavatkozás komplex működésével összefüggésben A.-val. a 50. század 20-es évek közepéig viselte. véletlenszerű karakter. 1931-ben Sauerbruch (EF Sauerbruch) a mellkasban végzett műtét során tévesen nyitotta meg a jobb kamrai aneurizmát, amelyet a mediastinalis daganathoz tévesen állított fel, az aljára varrva és kivágással. 1942-ben, Beck (SS

Beck) a műtét előtt diagnosztizált posztinfarktus utáni bal kamrai aneurysma falának egy szabad darabjával erősítette meg a comb széles fasciáját. 1944 óta a krónikus A. műtéti kezelésével számos beavatkozást alkalmaznak: 1) az aneurysma elvékonyodott falának megerősítése különféle autografttal: mellizom [D'Allen (GD)

Allen), 1956], egy nagy omentumot (VI Kazansky, 1964), egy bőrlapot [Nidner (FF Niedner), 1955] és mások; 2) az aneurizma elsüllyedése varratokkal (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) az aneurizma varratokkal való merítése a lábközi interkostális izom segítségével [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) az aneurizma zárt módon történő reszekciója tűbilincs segítségével [Bailey (SP

Az aneurizma falának különböző szövetekkel történő megerősítését a kéregben alkalmazzák, csak diffúz aneurizma esetén. A táska alakú aneurizma esetén ez nem elegendő ^, mivel nem szünteti meg az aneurizma paradox paramétereit és a repedés veszélyét.

Az A. merítés működése. a varratokat csak a kamra vagy a pitvar kis szackuláris aneurizmáira lehet használni, amelyeket véletlenül azonosítottak a kompressziós pericarditis vagy reumatikus szívbetegségek műtétje során; trombózis miatt bonyolult aneurizmák esetén az embolia veszélye miatt nem alkalmazható.

Fedél és merítés A. s. Az interkostális izmok használata nem volt széles körű alkalmazás: a paradox torzítás kiküszöbölése révén ez a beavatkozás nem javítja a szívizom táplálkozását. Amint azt Abrajanov szerint a torakolasztika tapasztalatai mutatják, a plasztikai célokra használt izmoknak mindig hegek vannak; emellett a parietális trombák miatti embolia is lehetséges.

Az aneurizmikus zsák zárt módon történő resekciója radikális beavatkozásokra utal. Ezt a módszert Bailey fejlesztette ki, aki 1954-ben hasonló műveletet végzett, miután az aneurizma alapját speciális kapocsokkal préselte. Később az aneurizma alapját az embolia megakadályozása érdekében csak a boncolása és a parietális thrombák eltávolítása után ragasztotta be.

Különös figyelmet fordítanak a trombotikus tömegek vérárammal történő mosására, amely Bailey-től függetlenül, BV Petrovsky javasolta a vérrögök eltávolítását a fülről és a pitvarból a mitralis stenosis és A. s. Műtétek során. Ennek a módszernek az az előnye, hogy nem igényel kifinomult felszerelést, egyszerű és hatékony, és a vérrögök mosása bizonyos mértékig szolgálja a trombembolia megelőzését.

Diagnostics

A betegség története (szívroham, súlyos influenza, gyakori alkoholfogyasztás stb.) És jellegzetes tünetek szerint a cardiologist aneurysmára gyanakodhat. Vizsgálat után nem mindig tudja megerősíteni feltételezését: a szív azon részén található pecsét, amely felett a zaj hallható, csak akkor észlelhető, ha nagy és a szív csúcsának régiójában helyezkedik el (ott legközelebb van a bordákhoz).

Gondolhatja az aneurysma jelenlétét közvetetten az EKG segítségével. Tehát, szívroham után meg kell változnia, és amikor a nekrózis helyén hiba keletkezik, a kardiogram „megfagy”, leáll. Ez a tanulmány lehetővé teszi a szívizom munkájának értékelését, az aritmia típusának megállapítását (ez segít a kezelés kiválasztásában).

A szív aneurizma kimutatásának fő módszere az ultrahang dopplerográfiával. Tehát nemcsak egyértelműen lokalizálhatja az aneurizmát, hanem megmérheti az intrakardiális nyomást is, megbecsülheti a szívfal vastagságát, megmérheti, hogy mennyi vér hagyja el a szívet 1 összehúzódás esetén, lásd a vérrögök kialakulását vagy az aneurizmikus zsák aljának elvékonyodását, ami utalhat törés hajlandósága. Az echokardioszkópia segít megkülönböztetni az igaz és a hamis aneurizmát, felmérni a szelepek működését.

Ha értelme van az aneurizma azonnali kezeléséről, akkor a miokardiális szcintigráfiát akkor végezzük, amikor a vérbe radioizotópot juttatunk be, amely szelektíven felhalmozódik a miokardiális sejtekben. Ezután egy speciális készüléket vizsgálnak meg, amely lehetővé teszi a szív tiszta képének megismerését. És ha a szcintigráfiát terheléssel végezzük, akkor ez lehetővé teszi annak kiszámítását, hogy milyen terhelés lesz egy ember számára rendkívül megengedett.

A szív aneurysma kimutatására szolgáló laboratóriumi diagnosztika nem informatív.

A betegek 50% -ában kóros preordiális pulzációt észlelnek.

Az EKG jelei nem specifikusak - az akut transzmurális miokardiális infarktus „lefagyott” képét észlelik, előfordulhatnak ritmuszavarok (kamrai extrasystole) és vezetés (a bal oldali köteg elágazásának blokádja).

Az ECHO-KG lehetővé teszi az aneurizma üregének megjelenítését, annak méretének és lokalizációjának meghatározását, a parietalis thrombus jelenlétének azonosítását.

A szív krónikus aneurysma övezetében a szívizom életképességét stressz-ehokardiográfia és PET határozza meg.

A mellkasröntgen segítségével kardiomegalia, stagnáló folyamatok detektálhatók a vérkeringésben.

A szív radioaktív ventriculográfiáját, MRI-jét és MSCT-jét szintén használják a szív aneurysma méretének meghatározására, üregének trombózisának azonosítására.

A coelomiás perikardiális ciszttól való betegség differenciáldiagnosztikája céljából mitralis szívbetegség, mediastinalis daganatok, szívverés, koronarográfia írható elő.

A miokardiális infarktus legfontosabb diagnosztikai kritériumai a kórtörténet, a jellemző EKG változások és a szérum enzimaktivitás mutatói. A miokardiális infarktusban szenvedő betegek panasza a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függ. A miokardiális infarktus gyanúja súlyos és elhúzódó (30-60 percnél hosszabb) mellkasi fájdalmak, csökkent vezetési és pulzusszám, akut szívelégtelenség esetén áll fenn.

A jellegzetes EKG változások magukban foglalják a negatív T hullám kialakulását (kicsi fókuszos szubdocardialis vagy intramuralis myocardialis infarktus esetén), a QRS vagy Q wave patológiás komplexét (nagy fokális transzmuralis myocardialis infarktus esetén). Az echokardiográfia a lokálisan összehúzódó kamra megsértését, falának elvékonyodását mutatja.

A vérben jelentkező fájdalomroham után az első 4-6 órában meghatározzák a mioglobin növekedését - egy olyan fehérjét, amely oxigént szállít a sejtekben. A vérben a kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának több mint 50% -os növekedése figyelhető meg a szívinfarktus kialakulásától számított 8-10 óra elteltével, és két nap alatt normálisra csökken. A CPK szintjének meghatározása 6-8 óránként történik. A szívinfarktus három negatív eredménnyel zárható ki.

A szívinfarktus későbbi diagnosztizálásához a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározásához folyamodnak, amelynek aktivitása a CPK-nál később növekszik - 1-2 nappal a nekrózis kialakulása után, és 7 után normális értékre jut. -14 nap. A miokardiális infarktus szempontjából nagyon specifikus a miokardiális kontraktil fehérje troponin - troponin-T és troponin-1 izoformáinak növekedése, amelyek szintén instabil anginával nőnek. A vérben meghatározzák az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) növekedését.

A koszorúér-angiográfia (koronarográfia) lehetővé teszi a koszorúér trombotikus elzáródásának és a kamrai kontraktilitás csökkenésének megállapítását, valamint a szívkoszorúér bypass-oltás vagy angioplasztika lehetőségeinek felmérését - olyan műveleteket, amelyek segítenek helyreállítani a szív véráramlását.

Miokardiális infarktus előrejelzése

A miokardiális infarktus súlyos, a betegség veszélyes szövődményeivel jár. A legtöbb haláleset a miokardiális infarktus utáni első napon jelentkezik. A szív pumpáló képessége az infarktuszóna lokalizációjával és térfogatával függ össze. Ha a szívizom több mint 50% -a sérült, általában a szív nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. A szív még kevésbé súlyos károsodások esetén sem mindig képes megbirkózni a stresszel, amelynek eredményeként szívelégtelenség alakul ki.

Heves periódus után jó a helyreállítási előrejelzés. Hátrányos kilátások komplikált miokardiális infarktus esetén.

Általában véve rossz az előrejelzés, csak a műtét alatt javul. Az életminőség romlik, és időtartama csökken a következő tényezők miatt:

  • az aneurizma nagy;
  • gomba alakja vagy „aneurizma aneurizmában”;
  • a miokardiális infarktus utáni 2 hétig alakult ki;
  • a bal kamrában lokalizálva;
  • a beteg életkora 45 évnél idősebb;
  • vannak súlyos egyidejű betegségek: diabetes mellitus, vese patológia

Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, cardiologist Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Több mint 950 tudományos cikk írója, többek között külföldi orvosi folyóiratokban. Mint a cardioltöbb mint 12 éve klinikai kórházban. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és azokat szakmai tevékenységében megvalósítja. Például a szív újraélesztésének, az EKG dekódolásának, a funkcionális teszteknek, a ciklikus ergometriának a módszereit használja, és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak, amelyet orvosok - családok, terapeuták és cardiologisták. Számos publikációja van az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyelemmel kíséri az új európai és amerikai kiadványokat cardiology folyóiratok, tudományos cikkek írása, tudományos konferenciákon jelentések készítése és európai részvétel cardiology kongresszusok.

Detonic