Vasorenalis artériás hipertónia - tünetek és kezelés

Több mint 40, a magas vérnyomás kialakulását befolyásoló tényező ismert. Megszerezhetők vagy veleszületett lehetnek. Az örökletes tényezők leggyakrabban:

1. arteriovenosus fistula;
2. fibromuscularis rendellenesség és vese artériás aneurysma;
3. a vese és artériája hipoplazia;
4. a vese artéria extravasalis tömörítése.

A CVH előfordulásának megszerzett tényezői a következők:

• rétegzett aorta aneurizma;
• sérülés;
• aortoarteritis (nem specifikus);
• k>Az érelmeszesedés a vasorén hipertónia megjelenésének fő oka 40 évnél idősebb betegek esetén. Ebben az esetben a betegség az emberek 60-85% -án alakul ki. Ugyanakkor atheroscleroticus plakkokat gyűjtünk az artéria proximális harmadában vagy a vese szájába.

A legtöbb esetben a sérülés egyoldalú, az esetek kb. 1/3-án kétoldalú. A betegség lefolyása súlyosabbá válik.

A bal és a jobb artériákat ugyanolyan gyakorisággal érinti. Az esetek 10% -ában az ateroszklerózist komplikálja a trombózis. Sőt, a betegség 2-3-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki a férfiakban.

A mozgásszervi dysplasia másodlagos ok az érelmeszesedés után. Ilyen rendellenességet gyakran 12 - 44 éves kor között figyelnek meg, a betegség átlagos életkora 28-29 év. Figyelemre méltó, hogy a nőknél a PMD 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

Ezt a körülményt a vese artériák középső és belső héjában, valamint ágaikban szklerózisos és disztrofikus változások jellemzik. Ezenkívül az izom hiperpláziáját gyakran kombinálják a mikroaneurizmákkal. Ennek eredményeként szűkülnek és kiszélesednek a területek, amelyek miatt az artériák alakja hasonló lesz a gyöngyökhöz.

A nem specifikus aortoarteritis a CVH harmadik oka (10%), amely az erek középső membránjának elsődleges károsodásaként nyilvánul meg. Ebben az állapotban az aortát különböző mértékben befolyásolja

Ezenkívül a CVH előfordulhat az artéria extravasalis kompressziójának hátterében embolia vagy trombózis, a vesék fejlődési rendellenességei, nephroptosis, ciszták stb. Miatt.

Hogyan alakul ki az érzékeny magas vérnyomás?

A vese artéria elzáródása vagy szűkítése hozzájárul a perfúziós nyomás és a véráramlás csökkentéséhez. Ez a malpighian glomerulus vezető artériáinak rossz rugalmasságához vezet.

A JGA szemcsés sejtjei, amelyek a medialis rétegben helyezkednek el, nagyon érzékenyek a vese hemodinamikájának változására, növelik a vérben az extratrenint. A vese szöveti ischaemia megjelenése hozzájárul a Juga sejtek hiperplázához, amelynek következtében a renin hiperszekréciója alakul ki.

A renin olyan enzim, amely az angiotenzinogént angiotenzin I -vé alakítja, átadva az angiotenzin II-t. Erős érösszehúzó, a szisztémás arteriolákat görcsös, fokozott perifériás ellenállást eredményez.

Az angiotenzin II szintén hozzájárul az aldoszteron termeléséhez, ezért alakul ki a szekunder hiperaldoszteronizmus a víz és a nátrium visszatartásával a testben. Ez hozzájárul a duzzanathoz és a fokozott perifériás ellenálláshoz.

Az atheroscleroticus vasorenalis hypertonia előfordulására a vese véráramának csökkenése jellemző. Ez az állapot ischaemiás nefropátiával (a szervteljesítmény abszolút veszteségével) ér véget.

Tehát a fibromuscularis diszplázia általában fiatal nőknél fordul elő. Lefolyása nem progresszív, ezért az ischaemiás nefropátia rendkívül ritkán alakul ki.

tünetegyüttes

A CVH-nak nincsenek patognomonikus megnyilvánulásai, amelyek az artériás hipertónia bizonyos formáira (feokromocitóma, Conn-szindróma stb.) Jellemzőek. De néhány megnyilvánulás hozzájárul ehhez a betegséghez:

1. Az agyi magas vérnyomás eredete - álmatlanság, fejfájás és szemgolyó, zaj a sahban, memóriazavar.
2. A szívkoszorúér-elégtelenség és a szív bal részének túlterhelése következtében felmerülő nehézség - a szegycsont mögötti nehézség, gyakori szívverés, szívfájdalom.
3. Jellemző a szisztémás gyulladásos reakció (nem specifikus aortoarteritis) szindrómájára;
4. Nehézségek az alsó hátán, hematuria (vese szívroham), enyhe fájdalom.
5. A szekunder hiperaldoszteronizmus jellemző tulajdonságai: nocturia, izomgyengeség, polidipsia, paresthesias, polydipsia, tetany rohamok, poliuria, isohypostenuria.
6. Más szervek iszkémiája okozza - a fő artériákat a vesék edényei érintik.

Ezen túlmenően meg kell jegyezni, hogy a betegek kb. 25% -ában az érérrel járó hipertónia manifesztációk nélkül fordul elő.

Diagnostics

A CVH diagnosztizálásához fontos különféle orvosi adatok figyelembevétele:

• A hipertónia kialakulásának összefüggése a szülés és a terhesség között.
• Megnövekedett nyomás fiatal korban.
• A magas vérnyomás megjelenése hematuria után szívbetegség vagy aritmia esetén, vagy embolia epizóddal és infarktus utáni kardioszklerózis esetén.
• Reflexivitás a hipertóniás terápiára 40 év után, amikor a betegség korábban jóindulatú volt, és a kezelés hatékony. Az időszakos claudikáció vagy cerebrovaszkuláris elégtelenség (krónikus) megnyilvánulásainak meghatározása az ilyen betegekben.

A vizsgálat során megmérik a karok és a lábak nyomását, amelynek következtében kizárt a coarctation szindróma. Ez lehetővé teszi a végtagok sérüléseinek megtekintését is.

Ebben az esetben függőleges és vízszintes mérést kell végezni. Tehát, ha ortosztatikus helyzetben magasabb a vérnyomás, akkor nephroptosis gyanúja merül fel.

A vese artériák és a hasi aorta auskultivációja még folyamatban van. A betegek körülbelül fele szisztolés morgást hallott a hasi és vese artériák vetületében.

Ezenkívül, ha szükséges, szisztolés zümmögést hallnak a felületesen elhelyezkedő artériák (femorális, subclavianus, carotis) felett. Az ilyen változások szisztémás elváltozást jeleznek az aortitiszben és az ateroszklerózisban.

A kutatási adatokra, a kórtörténetre és a vizsgálati eredményekre támaszkodva megfigyelhetőek azok a jellegzetes tünetek, amelyek vasorenalis hypertonia jelenlétére utalnak. Ide tartoznak a különböző méretű vese (ultrahang) és a magas vérnyomás, számos diuretikumokkal és vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szemben.

A betegség kialakulását a gyorsan előrehaladó vagy rosszindulatú hipertónia, a veseartériák és a hasi aorta szisztolés morgása, valamint a magas vérnyomás előfordulása jelzi 20 évesnél fiatalabb nők és 55 évnél idősebb férfiak körében. Még a vasorenalis magas vérnyomás gyakran megjelenik az azotemia hátterében, amely angiotenzin II receptor blokkolókkal, ACE-gátlókkal történő kezelés és az atheroscleroticus betegség különféle tüneteinek megjelenése eredményeként alakul ki.

Ezek a tényezők azonban csak gyaníthatják a CVH előfordulását. Ezért további vizsgálatokat végeznek a betegség megerősítésére vagy kizárására.

Az érérzéses vérnyomás diagnosztizálásának leginformatívabb módját az angiográfiának tekintik. Ezt az eljárást az érrendszeri centrumokban hajtják végre, annak segítségével meghatározható a sztenózisos folyamat kialakulásának tényezője, értékelhető a sztenózis lokalizációja és mértéke.

Ezenkívül a szűrővizsgálatot és a minimálisan invazív vizsgálatokat felhasználják a vese artériák károsodásának észlelésére és az angiográfia indikációinak megállapítására, illetve a hipertónia eltérő kialakulásával történő elkerülésére.

Így a magas érzékenység megfigyelhető a CT angiográfiával, a vese szcintigráfiával, ACE inhibitorokkal, a mágneses rezonancia angiográfiával és a duplex szkenneléssel. Ezeket kombinálják vagy külön használják, ami lehetővé teszi a megfelelő szűrést a radiopaque angiográfia előtt.

Az ACE-gátlók használata a vese artériák szűkületében elősegíti a glomeruláris szűrési sebesség csökkentését az efferens areolok megszüntetése vagy gyengülése miatt. Ennek eredményeként megfigyelhetők a renogram változásai, és az artéria érintett oldalán „medicamentous nephrectomia” található, ami a vese fő véráramának megsértésére utal.

A csökkent, rosszul működő vese- és szimmetrikus bilaterális rendellenességek körülbelül megbetegedik a vasorenalis hypertonia átlagos valószínűségét.

Ezenkívül a CVH diagnosztizálására duplex szkennelést is végeznek. Ebben az esetben a betegség meghatározására 2 módszert alkalmaznak:

1. a Doppler hullámformák elemzése;
2. a vese artériák közvetlen megjelenítése.

A közvetlen megjelenítés magában foglalja az ultrahangvizsgálatot a véráramlás sebességének és energiájának, vagy a színes Doppler-vizsgálatnak az elemzésével.

Háromdimenziós ultrahang angiográfia segítségével a vese artériákat meg lehet jeleníteni. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a kép pontossága összehasonlítható egy háromdimenziós MPA-val.

Az elzáródás vagy a proximalis stenosis ultrahanggal történő diagnosztizálására a következő kritériumok vonatkoznak:

1. a legnagyobb szisztolés sebesség növekedése;
2. a legnagyobb vese-aorta együtthatója nagyobb, mint 3, 5;
3. a veseartéria vizuális megfigyelése a Doppler-jel detektálása nélkül, amely elzáródást jelez;
4. turbulens áramlás a posztaszeotikus zónában.

Még az ultrahangvizsgálatnak köszönhetően is meghatározhatók a vazorenalis hipertónia közvetett tünetei - a vesék csökkenése az iszkémiás atrófia következtében. A 8 cm-nél rövidebb veséket gyakran ischaemia károsítja. Ebben az esetben a revaszkularizáció nem állítja helyre a funkciót, és nem lokalizálja a magas vérnyomást, ezért ebben az esetben nephrectomiát hajtanak végre.

Ezen túlmenően a CVH diagnosztizálása érdekében a mágneses rezonancia angiográfiát elvégzik a kontrasztos Gadolíniummal, kiváló minőségű háromdimenziós képet nyújtva. Tehát a mozdulatlan szövetek sötét helyeknek tűnnek, és a vér ragyogó marad.

Spirális komputertomográfiás angiográfiát is végeznek, amely nem invazív módszer, amelyben a kontrasztanyagot intravénásán adják be. Érdemes megjegyezni, hogy ez a módszer lehetővé teszi az erek háromdimenziós képét is.

Terápia hiányában a betegek kb. 70% -a halt meg érrendszeri hipertóniában öt éven belül, a szisztémás hipertónia szövődményei miatt. Ide tartoznak a veseelégtelenség, a miokardiális infarktus és az agyi stroke.

A CVH konzervatív kezelése a legtöbb esetben nem túl hatékony, ezért rövidtávú és időszakos hatása van. Ezért még a vérnyomás csökkenése és a veseartériás stenosis esetén a vérkészlet még inkább zavart van. Ez a vese másodlagos gyűrődéséhez és működésének elvesztéséhez vezet.

A hosszú távú gyógyszeres kezelés csak akkor javasolt, ha lehetetlen a műtét elvégzése, vagy kiegészíthető a műtéttel, ha az nem segítette a nyomás csökkentését a szükséges számra.

Az érrendszeri hipertónia vezető terápiás módszerei a műtét és az endovaszkuláris dilatáció. A vese artéria RED indikációi az artériák monofokális sztenózisa, ha fibro-izom dysplasia, szegmentális ágak stenosis és a proximalis szegmens szűkítése fordul elő.

A műtét indikációi megerősített diagnózis - vazorenalis hipertónia, ha nincs lehetőség stentelés és RED elvégzésére, vagy alacsony hatékonyságuk mellett.

Vasorenalis hypertonia jelenlétében a következő típusú nyílt műtétet hajtják végre:

• nephrectomiát;
• feltételesen rekonstruáló;
• rekonstrukciós műtét.

A veseartéria elzáródása vagy szűkítése esetén műtétet végeznek, amelynek fő célja a vese fő véráramának folytatása.

A műtéti beavatkozás ellenjavallata:

1. mindkét vese ráncosodása;
2. súlyos szívelégtelenség;
3. súlyos koszorúér- és agyi keringési rendellenességek.

A VRH-ban szenvedő betegek kb. 35% -ánál észlelhető a vesék artériájának kétoldali szűkítése. Ha a sérülések hemodinamikailag ekvivalensek, akkor egy sor műtétet végeznek 3-6 hónapos gyakorisággal.

A vese artériák egyidejű rekonstrukcióját alkalmazzák az artériák többszörös stenosisának vagy az aortitisben, ha a zsigeri és a vese artériákat rekonstruálják.

Ha a sérülés mértéke nem egyenlő, a véráramot kezdetben helyreállítják a legnagyobb lézió helyén. A zsugorodott vese és hemodinamikailag szignifikáns szűkülettel szenvedő betegek esetében a véráramlás a szűkülő térségben kezdetben folytatódik, majd 3–6 hónap elteltével nephrektómiát végeznek.

Gyakran a vesék mellett a brachiocephalis artériákat is érinti. Ebben az esetben a revaszkularizáció prioritását a mesterséges hipotenzió utáni hatás függvényében határozzuk meg.

A műtéti beavatkozást illetően a vese artériába torakrofrenolumbotómiával és felső vagy medián keresztirányú laparotomiával juthatunk el. De gyakran a torakrofrenolumbotómiára esik a választás, amely lehetővé teszi, hogy jó feltételeket teremtsen bármilyen típusú rekonstrukcióhoz.

Ezenkívül ez a technika biztosítja a sebészeti beavatkozás maximális szögét és a sebészeti seb minimális mélységét. Ezek az előnyök teszik a torakrofrenolumbotómiát az érrendszeri vese hipertónia optimális választására.

Az ebben a cikkben található videó világosan bemutatja, mi a vese magas vérnyomás és miért veszélyes.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.