Miokardiális szcintigráfia terheléssel és terhelés nélkül, a módszer leírása, a kutatás indikációi

A szív vizsgálatára az egyik leginformatívabb módszer a szcintigráfia (nukleáris szkennelés). Az eljáráshoz radioaktív izotópokat (radionuklidokat) tartalmazó gyógyszert alkalmaznak. A gyógyszert a beteg testébe intravénásan fecskendezik, és a véráramban keringve fokozatosan felszívódik a szívizomban.

A miokardiális szövetek radionuklidokkal való telítettségének mértéke alapján a szakértők értékelik annak működését: az aktív felszívódás a normális szívműködést jelzi, és fordítva: az „üres” területek a szívszövet ischaemiaját (halálát) jelzik.

Perfúziós szcintigráfia - a szívkoszorúér betegség (CHD) diagnosztizálására szolgáló speciális módszer radioaktív tallium alkalmazásával történik. Az eljárást funkcionális tesztekkel hajtják végre, és a szokásos fizikai aktivitású elektrokardiográfiával ellentétben ez lehetővé teszi a legpontosabb meghatározást az ischaemiás zóna lokalizációjában.

Ezenkívül a vizsgálatot két szakaszban végzik: nyugalmi és szívterheléssel járó vizsgálat. A vett „jeleket” egy gamma kamera rögzíti, és statisztikai, dinamikus és EKG-szinkronizált képekké konvertálja őket. A szívizom-szcintigramok végrehajthatók:

  • sík radionuklid kutatás;
  • SPECT (egy foton emissziós komputertomográfia);
  • PET (pozitron emissziós tomográfia);
  • SPECT / PET, SPECT / CT vagy PET / CT kombinációk.

Ezek lehetővé teszik az Ön azonosítását és meghatározását:

  • a szívkoszorúér iszkémiája, amelyet a szívkoszorúér károsodása okoz;
  • a miokardiális infarktus helyének mérete és elhelyezkedése;
  • a szív vérellátásának megsértésének mértéke;
  • a szövődmények lehetséges kockázata.

A kutatás elvégzésének két fő módja van:

  1. A myocardialis perfúziós szcintigráfia egy módszer a szívkoszorúér betegség diagnosztizálására. A kutatáshoz radioaktív talliumot használnak. A módszert informatívabbnak tekintik, mint a fizikai aktivitás hatására végzett elektrokardiográfiát.
  2. Vazodilatáló csoport készítmények felhasználásával. A bevezetett gyógyszer lehetővé teszi, hogy kiszélesítse az erek lumenét és növelje azok érzékenységét. Azokon a helyeken, ahol az izotópok kisebb felhalmozódása van, a véráramlás volumene gyenge lesz, ami ezen a területen a patológiát jelzi.

meghatározott

A szívizom-szcintigráfia távoli, nem invazív

radioaktív részecskék felhasználásával. Valójában ez az ezen izotópok eloszlásának rekordja a testben a sugárzásuk rögzítése során.

A myocardialis perfúziós szcintigráfia alapvetően ugyanaz a vizsgálat, mint amit fentebb leírtunk, de radioaktív talliumot alkalmazva. Terhelési tesztekkel és azok nélkül készülnek. Ez lehetővé teszi az ischaemia fókuszának pontos meghatározását, ami nélkülözhetetlenné teszi a szívkoszorúér betegség (szívkoszorúér betegség) diagnosztizálásában.

Mire készül a szcintigráfia?

A szívizom-szcintigráfia segíti a szívkoszorúér betegség kimutatását. Az ischaemia területeit gyakran nehéz meghatározni az EKG során, különösen egyidejű patológiák esetén. A szív ultrahangja sem mindig segíti a betegség diagnosztizálását. A nukleáris-izotopikus letapogatás segít azonosítani az összes olyan energiát, amely energia nélkül marad. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a beteg kezelési taktikáját.

A miokardiális szcintigráfia nélkülözhetetlen az akut állapot utáni szövődmények azonosításához. A szívroham nem funkcionális területeket hagy maga után, amelyeket gyakran nehéz meghatározni a kardiogram alapján. Ebben az esetben a miokardiális szcintigráfia pontosan megmutatja a szívizom „halott” zónáit. Segít az ischaemia által érintett területek azonosításában is. Ezekben a helyeken a szívszövet további pusztulása lehetséges.

Az éves szcintigráfia lehetővé teszi a terápia hatékonyságának felmérését, a műtéti kezelés szükségességének meghatározását. Ezt a vizsgálati módszert akkor alkalmazzák, ha:

  • szív- és érrendszeri kóros betegek első diagnózisa;
  • megelőző intézkedésként a veszélyeztetett emberek számára;
  • pontosabb diagnosztizálás szükségessége, ha a tünetek hasonlóak más betegségekhez;
  • a hatékony taktika kiválasztása a beteg kezelésére és gyógyulására.

Ezen felül az eljárás hozzá van rendelve:

  • ha meg kell vizsgálni a bal kamra működését megváltozott EKG-vel;
  • az angina pectoris jelenlétének megerősítése vagy kizárása;
  • bizonyos terápiás módszerek, például a szívkoszorúér bypass oltás, angioplasztika, stentálás alkalmazásának megfelelőségének megállapítása;
  • annak érdekében, hogy megtudjam azokat az okokat, amelyek hozzájárultak a cardialgia kialakulásához.

Szcintigráfia szükséges, mivel a kezelési módszerek megválasztása és a műtéti beavatkozás az eredményektől függ. Az eljárást csak kardiológus ajánlása alapján lehet elvégezni, ha az alábbiakra van szükség:

  • a szövetek vérellátásának szintjének meghatározása;
  • a véráramlás általános értékelése;
  • szívritmus vagy ischaemia fókuszok utáni cicatricialis helyek felderítése, amelyekben nincs oxigén és szükséges táplálkozás a testmozgás során.

Mindegyiknek igényei szerint.

2007 óta a szcintigráfia széles körben elterjedt az Egyesült Államokban, Nyugat-Európában és számos más fejlett országban. Ezt az orvosi szolgáltatást több mint tizenöt millió ember használta. Ez egy meglehetősen rutin eljárás, amely nem igényel sok időt és energiát.

A posztszovjet téren a helyzet alapvetően más. Jelenleg körülbelül kétszáz gamma-sugár szcintigráfiai kamera működik Oroszországban (az amerikai tizenhárom ezerhez képest). És csak nagyon specializált segítségnyújtás szintjén érhetők el.

Szív-szcintigráfiás vizsgálat áttekintése, indikációk és ellenjavallatok

Állandó szívritmus-szabályozó jelenléte a betegben

Nemcsak a gyógyszerek, hanem szinte az összes diagnosztikai eljárás viselkedésének számos indikációját és ellenjavallatát hordozza. A szívizom perfúziós szcintigráfia sem kivétel. A pihenő szcintigráfia indikációi (terhelés nélkül):

  • Mellkasi fájdalom megmagyarázhatatlan okkal;
  • A fizikai aktivitás elmulasztása esetén a beteg állandó szívritmus-szabályozóval rendelkezik, csakúgy, mint az Ő kötegének bal lába elzáródása;
  • A szív- és érrendszeri működési zavarok, amelyeket más stresszteszt során nem kísérnek tünetek.

Annak ellenére, hogy a terhelés nélküli perfúziós szcintigráfiát inaktivizív módszernek tekintik, a fenti esetekben a módszer pontosíthatja a beteg diagnózisát.

Az érrendszeri vagy szivacsos szűkület (szűkülő) hatása a regionális vérellátásra

A szcintigráfiát terheléssel lehet hozzárendelni:

  • A koszorúér sérüléseinek lokalizációjának meghatározása;
  • Annak felmérése, hogy az érrendszeri vagy szivacsos szűkület (szűkülő) milyen hatással van a regionális vérellátásra;
  • Szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására tünetek nélkül - szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, egyéb ritmuszavarok esetén;
  • A szívizom életképességének felmérése;
  • A szívizom cicatricialis és ischaemiás változásainak differenciáldiagnosztikája;
  • Miokardiális infarktus után;
  • Nagy sebészeti beavatkozás előtt más szervekre és szövetekre magas szív-érrendszeri kockázat esetén;
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázatértékelésének és előrejelzésének meghatározása;
  • A kezelés hatékonyságának értékelése;
  • Pangásos szívelégtelenségben;
  • A bal kamra működésének felmérése olyan életképes gyógyszerek használata előtt, amelyek toxikus hatással vannak a szívizomra;
  • Az ilyen kezelési módszerek megvalósíthatóságának meghatározása, például angioplasztika, stentálás, koszorúér-bypass ojtás.

  • terhesség;
  • Szoptatás ideje alatt. A nőknek a vizsgálat után 48 órával korábban nem szabad etetniük gyermekét;
  • MI az elmúlt két napban;
  • Instabil angina pectoris magas kardiovaszkuláris kockázattal;
  • A ritmus megsértése, amely nem kezelhető, hemodinamika megsértéséhez vezet;
  • Fertőző betegségek és láz;
  • Akut szívelégtelenség;
  • Az aorta szűkítése, súlyos szívelégtelenség tüneteivel együtt;
  • Kontrollálatlan artériás hipertónia;
  • Tüdőembólia;
  • Rétegzett aorta aneurizma;
  • Akut gyulladásos folyamatok a szív membránjaiban - miokarditisz, perikarditisz, fertőző endokarditisz;
  • Extrakardiális súlyos rendellenességek, amelyek befolyásolhatják a tesztet - súlyos veseelégtelenség, tirotoxikózis;
  • Súlyos érzelmi rendellenességek, pszichózisok;
  • A beteg testtömege meghaladja a 120-130 kg-ot.

A szcintigráfia egy speciális módszer, amely lehetővé teszi a vérkeringés vizsgálatát a koszorúér erekben olyan radioaktív izotópok injekciózásával, amelyek hajlamosak felhalmozódni a szívizomban. Ezt követően egy képet készítenek a radionuklidok mozgásáról a szív érrendszeri falai mentén. A kép meghatározza a véráramlás vezetőképességét, a szövetek vérellátásának hiányát.

A módszer fő előnye az információtartalomban és a napi ismételt alkalmazás lehetőségében rejlik, mivel a gyógyszert hosszú ideig eltávolítják a véráramból.

A módszer hátrányai között szerepel a következők:

  • Rendkívül óvatosnak kell lenni a radiofarmakonokkal való munka során.
  • A módszer összetettsége, ami fontos, mivel vannak más módszerek is, amelyek nem igényelnek lenyűgöző költségeket (EKG, ultrahang).
  • Csak a kóros szívizom megjelenítése. Csak egy olyan zóna tartozik, amelyben az anyag megnövekedett vagy alacsony szintű felhalmozódása tartozik. Ez nemcsak az akut, hanem a krónikus ischaemia mutatója is lehet.

A miokardiális szcintigráfiát a koronária szívbetegségben szenvedő betegek és a betegség kialakulása céljából már előírták.

Az eljárás alkalmazásának indikációi:

  1. A szegycsont fájdalmát kiváltó tényezők azonosítása.
  2. A veszélyeztetett emberek megelőző vizsgálata. It:
    • azok, akik hipertóniában vagy cukorbetegségben szenvednek;
    • megemelkedett koleszterinszintek;
    • 45 évesnél idősebb személyek (a népesség férfias felében), és 55 év felett a nők esetében;
    • a területen nagy tapasztalattal rendelkező dohányosok;
    • emberek, akiknek örökletes hajlamuk van a szívbetegségekre.
  1. A szakmai sporttal foglalkozó emberek ellenőrzése (a vizsga közvetlenül a verseny vagy edzés előestéjén történik).
  2. Az angina pectoris és a szívroham kialakulása.
  3. A beteg állapotának monitorozása és a terápia hatékonyságának értékelése.
  4. A szívben végzett műtétek vagy egyéb műtétek.

Ellenjavallatok a szcintigráfiára:

  • terhesség és a szoptatás időszaka;
  • magas vérnyomás;
  • szívizomgyulladás;
  • működési zavarok;
  • súlyos szívelégtelenség;
  • a beteg testtömege meghaladja a 120 kilogrammot;
  • súlyos fertőző betegségek, magas láz kíséretében;
  • aorta stenosis.

Az eljárás megkezdése előtt a beteget ismertetik a szabályokkal. Azt mondják neki, hogyan kell felkészülni a szcintigráfiára, feltárják az összes lehetséges ellenjavallatot.

A tanulmány előkészítése a következő:

  1. A vizsgálat megkezdése előtt 24 órával nem szabad koffeint, kólt és csokoládét tartalmazó termékeket venni.
  2. Ajánlott megtagadni bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek miatt a vizsgálat eredményei helytelenek lehetnek.
  3. Ha a betegnek ellenjavallata van, valamint hajlamosak allergiás reakciókra, előzetesen tájékoztassa az orvost.
  4. Az eljárás ellenjavallt terhes nőknél. A vizsgálat előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs-e terhesség.
  5. A szcintigráfia után a szoptató anyáknak 48 órán át abba kell hagyniuk a szoptatást.
  6. A Viagra-t és más hasonló gyógyszereket szedő férfiak esetében erről figyelmeztetnie kell az orvost.

12 órával a vizsgálat előtt egyáltalán nem szabad enni. A cukorbetegek csak alacsony zsírtartalmú ételeket fogyaszthatnak.

A szívizom-szcintigráfia az egyik drága, de nagyon megfizethető módszer. Az árak az orvosi szint szintjétől és a régiótól függően változnak.

Például a moszkvai egészségügyi központokban a kétlépcsős eljárás költsége körülbelül 16 ezer rubel. Csak a szcintigráfia elvégzése 7500 rubel közötti pihenési költségek mellett.

A kezelő orvos megmondhatja, hogy hol hajtja végre ezt az eljárást.

A szívizom-szcintigráfiát nukleáris vizsgálatnak is nevezzük. Ez az információ szempontjából nagyon hatékony módszer a sugárzás diagnosztizálására. Segít felmérni a különféle szervek és rendszerek működését. A vizsgálat lehetővé teszi az orvosok számára a szív vérellátásának hibáinak azonosítását, még a megelőzés során is, és a lehető leghamarabb a szívizom vagy az erek patológiájának felderítésére. Amikor a probléma megerősödik, ez a technika segíti a terápia korrekcióját.

A szívizom-szcintigráfia nem invazív és fájdalommentes eljárás. A beteg diagnosztizálásakor radioaktív izotópokkal rendelkező gyógyszert adnak be egy vénába. A radioaktív marker és a vér diszpergálódik a testben, behatolva többek között a szívizomba. Gamma kamera:

  • rögzíti a marker sugárzást;
  • megmutatja megoszlását a szívben.

A szívizom melyik területén lesz a legnagyobb markerkoncentráció, jobb a véráramlás és fordítva.

A gyógyszer aktív felszívódása a vérellátás normál állapotát jelenti, és a szívizom ischaemia helyein annak felszívódása nem fejeződik ki.

A gamma kamera felvételt készít, és az összes terület jól látható a képen. Egy szerv perfúziós szcintigráfiájával rádió-talliumot használunk. A szívizom-szcintigráfia (CM) terheléssel vagy mintákkal lehetséges. Ez a módszer kimutatja a szívkoszorúér betegséget, és érzékenyebbnek tekinthető, mint az EKG. Fizikai terhelésekkel képesek teljesíteni.

A test normál működése során ez fokozott véráramot eredményez a koszorúér-hálózatban, ami telíti a szívizomot. A koszorúér-betegség jelenléte esetén a sportterhelés során a szív táplálkozásának növekedése előfordulhat, vagy kevés lesz. Összehasonlítva a nyugodt állapotban és terhelés alatt kapott perfúziós SM-t, meg lehet érteni az egész klinikát, elvégezni az elemzést és megtalálni a koszorúér-betegséggel rendelkező területeket.

A szívszcintigráfia lényege, hogy a gamma-sugár letapogató berendezés a beteg testébe bevitt izotópok sugárzását rögzíti. A modell átkerül a vizsgálatot végző szakember számítógépére. A szívizom-szcintigráfia terheléssel és anélkül nagyon részletes az eljárásban. A patológiákat a kialakulás legkorábbi szakaszában kell meghatározni. A tanulmány részletességének és informativitásának köszönhetően elterjedt az európai és amerikai klinikákon.

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a miokardiális szcintigráfia, milyen indikációk alapján hajtják végre, és mikor ellenjavallt. A vizsgálat előkészítése, lefolytatása és lehetséges komplikációi.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az Aneszteziológia és Intenzív Ápolás Tanszék vezetője, 8 éves tapasztalattal rendelkezik. Felsőoktatás az „Általános orvoslás” szakon.

A szívizom-szcintigráfia (rövidítve SM) olyan szívképalkotó eljárásokra utal, amelyek kis mennyiségű radioaktív anyagot használnak a kép előállításához. Egyéb CM elnevezések a szív szcintigráfiája, a szívizom perfúziós letapogatása.

Ez a vizsgálat az egyik leghatékonyabb módszer a szívizom vérellátásának (perfúziója) és életképességének meghatározására, amely lehetővé teszi mind nyugalmi, mind edzésidőn belüli (fizikai vagy gyógyszerészeti) értékelését. A módszer nagyon elterjedt az Egyesült Államokban és Európában, de ritkán alkalmazzák a volt Szovjetunió országaiban, ahol a ritka SM-tesztelés a modern felszerelés hiányával és a magas vizsgálati költségekkel jár.

Hogyan működik?

A beavatkozásra felkészített beteget egy radioaktív indikátorral injektálják a vénába, amely vektormolekulát és radioaktív izotópokat tartalmaz. Munkájuk összekapcsolódik, mivel a vektor kémiai tropizmussal rendelkezik (helye) az emberi test egy adott szervéhez vagy szövetéhez. Az izotóp gamma-sugárzást bocsát ki a körülötte lévő térbe. Az ilyen típusú hullámok regisztrálása lehetővé teszi a legjobb és legrosszabb vérellátás meghatározását.

Mit mutat a szcintigráfia?

Ennek a megjelenítési módszernek köszönhetően gondosan áttekintheti és kiértékelheti a szívizom egészének és az egyes részeknek a vérellátását. Az elégtelen véráramlású területek felismerése, valamint azon helyek megkülönböztetése, ahol a szívszövet elpusztult, azoktól, amelyek még megmenthetők. Infarktus utáni betegekben a hegek és az ischaemia területei könnyen kimutathatók. Ezenkívül a szakember a tanulmány eredményei alapján megjósolhatja, hogy milyen szövődményeket kell várni, és milyen gyorsan.

Miokardiális szcintigráfia veleszületett szívhibák esetén

A gyermekek szívizom-szcintigráfiáját főleg a bal oldali koszorúér kiürítésének kimutatására végezték a tüdő törzséből. A 201T1-et iv. Állapotban adják be nyugalomban, majd szcintigráfiát végeznek több vetületben vagy egy foton emissziós tomográfiát. Hibával a perfúzió szegmentális megsértését észleljük.

Ez a tanulmány lehetővé teszi a bal szívkoszorúér rendellenes ürülésének és a károsodott szívizom-összehúzódás egyéb okainak - szívizomgyulladás és kitágult kardiomiopátia - megkülönböztetését. Ezen felül szcintigráfiát végeznek az ischaemia és a szívizom-infarktus Kawasaki-kórban történő kimutatására.

A 67Ga gallium izotóp szelektíven felhalmozódik mind bakteriális, mind nem baktérium eredetű akut és krónikus gyulladás fókuszában. A 67Ga elfogását számos gyulladásos szívbetegségben leírták, ideértve a fertőző endokarditist, a miokardiális tályogokat és a perikarditist.

Állatkísérletekben kimutatták, hogy a 67Ga felhalmozódik a szívizomban szívizomgyulladással, és klinikai vizsgálatokban szoros kapcsolatot állapítottak meg a 67Ga felhalmozódása és a morfológiailag igazolt szívizomgyulladás között.

A morfológiailag igazolt szívizomgyulladás esetén a miozin-jelölt antitestekkel végzett szcintigráfia diagnosztikai értékkel bír. A szívizomgyulladás során a nekrózis fókuszában akkumulálódnak, szemben a 67Ga-val, amely tropikus a gyulladás gócjaihoz. A 201T1 szcintigráfiát myocarditisben nagyon kevés tanulmányozta. Fokális perfúziós rendellenességeket fedeztek fel, amelyek azonban nem feleltek meg az erek eloszlásának.

Felkészülés az SGM-re

- A MIBI-t vagy a sestambi-t a szív működésének tanulmányozására használják, tropizmusa van a szívizomra.

- A mono- és biszfoszfonátok affinitással rendelkeznek a csontszövettel szemben, rák és szövődményeik, valamint sérülések diagnosztizálására szolgálnak.

- A dietilén-triamin-pentaecetsav kimutatja a vese patológiáját.

- A pertechnátok a pajzsmirigy vizsgálatára szolgálnak.

- A Jód-123 a pajzsmirigy képalkotására szolgál.

A készítmények már megjelentek a modern farmakológiai piacon, amelyeknek köszönhetően lehetséges a rák specifikus formáinak diagnosztizálása. Ezeket az anyagokat intravénásan adják be az emberi testbe, tehát előre meg kell tudnia, hogy a beteg allergiás-e.

Mint már említettük, a Tc-99m radionuklidot használják a szív szcintigráfiájára. Amíg egy ilyen készítmény használatát el nem kezdték, az egyetlen anyag a tallium-201 volt. Ennek ellenére súlyos hibái voltak. A Tc-99m-et tartalmazó készítményekben nem voltak ilyen hátrányok.

A techneciumot a radioizotóp két fő tényezővel használja:

  1. A sugárzott sugárzás közel 90% -ának 140 keV energiája van, és ezt ideális energianak tekintik a gamma kamera számára.
  2. A technécium nagyon olcsó a talliumhoz képest.

Ezenkívül a Tc-99m által kibocsátott gamma-sugarak olyan nagy mértékben abszorbeálódnak a lágy szövetekben, mint a tallium, ezért a nőkben a technecium használatának és a túlsúlynak köszönhetően a hamis pozitív akkumulációs hibák ritkábbak.

További fontos előnye a rövid felezési idő (6 óra). A szívbetegség diagnosztizálásában négy olyan gyógyszercsoportot használnak, amelyekben a techneciumot radioaktív jelölésként használják. A miokardiális szcintigráfia a következőkön alapul:

    Technecium-pirofoszfát. Ennek a gyógyszernek köszönhetően láthatóak azok a nekrózis-területek, amelyek a miokardiális infarktus miatt alakulnak ki.

Amikor a sejtek elpusztulnak, a kalcium lejtői nagy mennyiségben lépnek be a sejtekbe, és a kalcium-foszfátok mikrokristályai képződnek.

Rájuk adott technecium. Ezt a gyógyszert azonban rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel a nekrózis területe csak két nappal a szívroham bekövetkezése után válik láthatóvá, ez idő elteltével azonban nincs kétség a diagnózisban.

Teboroxim Ez a gyógyszer felhalmozódik a szívizom anyagcserében aktív szövetébe.

Gyorsan elfogják a vérből és kiválasztódnak, ezzel kapcsolatban a gyógyszert csak gamma kamerákkal használják, amelyekben számos detektor lehetővé teszi a vizsgálat befejezését azon pillanat előtt, amikor a Tc-99m nagy része elhagyja a szívet izom.

  • Methoxyisobutylisonitrile. Ugyanazon a helyen felhalmozódik, mint az előző gyógyszer. Fontos előnye a szívizom hosszú felezési ideje. Az újraelosztás szintén minimális a gyógyszernek a szívizomba való első bevétele után.
  • Tetrophosmin. Ez egy új gyógyszer. Tulajdonságaihoz hasonló, mint az előző, de megvannak az előnyei. Például, a gyógyszernek a szívizomba történő első ütése után gyakorlatilag nincs újraelosztás. Ezenkívül ez a gyógyszer gyorsan kiválasztódik a májból.
  • Stressz teszt

    A szívizom-stressz szcintigráfiát ugyanúgy végezzük, mint egy hasonló tanulmányt az elektrokardiográfiáról. A stresszes helyzet kialakítása érdekében a beteget felkínálják, hogy edzjen szimulátorokkal (futópad, kerékpár). Az ilyen eljárás indikációi az EKG megbízható változásai, a szívkoszorúér betegségre jellemző panaszok. Az eljárás egyik nehéz pillanata a bal kamra kiváló minőségű megjelenítése. A pozitív teszt kritériumai a következők:

    1. A bal kamra ejekciós frakciója nem haladja meg a 35% -ot.
    2. Az ejekciós frakció több mint 5% -kal növekszik az intenzív munka során.
    3. A kontraktilitás megsértésének megbízható megnyilvánulása.
    4. Helyi zavarok a cardiomyocyták kontraktivitásában minimális terheléssel.

    A vizsgálat helytelen eredményének okai

    Az elemzés a szívizom felső részével kezdődik, fokozatosan előrehaladva az alaphoz. Az eltérések értékelésekor átmeneti vagy tartós hibákra osztják őket. Hasonlítsa össze a nyugalmi és stressz alatt álló felvételeket.

    Az érzelmi stresszt átmeneti hibák jellemzik, és nyugodt állapotban nem észlelhetők. Állandó változások nem fordulnak elő, ami szívroham jelenlétére utal.

    A radiofarmakonok felhalmozódásának elemzését kvantitatív skálán végezzük, 0 és 3 pont között. Egy ilyen rendszer lehetővé teszi a bekövetkezett jogsértések összetettségének pontos meghatározását. A radioaktív anyag csak az aktív anyagcsere folyamatok helyein halmozódik fel, azaz az ischaemia által nem érintett szövetekben.

    A szcintigráfiás mutatók elemzéséhez használt séma:

    • a képeket három tengelyen tanulmányozzuk és elemezzük;
    • végezzen kvantitatív elemzést;
    • meghatározza a hibák helyét a szívhez viszonyítva;
    • felméri az életképességet és megállapítja a szívizom sérült területeinek mértékét.

    A vizsgálat eredményeit torzító tényezők között szerepelnek:

    • a szövetek fokozott hajlama a radionuklidok felszívására;
    • nagy emlőmirigyek;
    • veleszületett természetű membrán magas elhelyezkedése;
    • sok bőr alatti zsír.

    Időnként előfordul, hogy az eredmény pozitív, ám valójában az okok teljesen eltérőek. Ennek oka különféle tényezők lehet. De a miokardiális szcintigráfia elvégzésekor a hamis pozitív eredményhez vezető fő okok a következők:

    • a beteg nagy testtömegét elhízás provokálja, mivel rossz kép alakul ki a nagy zsírmennyiség miatt;
    • az emlőmirigyek nagy mérete, ami szintén lezárja a berendezés felülvizsgálatát;
    • túl magas rekesznyílás, ami redőnyöt is létrehoz az izotópok mozgásának képeinek megtekintéséhez;
    • felhalmozódási hajlandóság jelenléte, ami ahhoz vezet, hogy az anyag rosszul ürül ki a testből, és minden egyes következő vizsgálatnál megmarad, torzítva az eredményt.

    A szívvizsgálatok, például a miokardiális szcintigram mindig figyelmet és nagyon felelősségteljes hozzáállást igényelnek. Ezért fontos a pontos eredmények elérése érdekében tudni, hogyan kell felkészülni erre.

    A szívizom-szcintigráfia többféle képet kaphat a szívizomról. Először is, ezek még mindig úgynevezett statikus felvételek. Ez egy szerv kétdimenziós (lapos) képe. Leggyakrabban ily módon megvizsgálják a csontokat, az endokrin mirigyeket stb.

    Másodszor, vannak olyan dinamikus vagy mozgó képek, amelyek lehetővé teszik az üreges szervek munkájának értékelését. Ezeket több állókép kombinálásával nyerik. Ezeket a máj, a vesék, a szív, az erek vizsgálatához használják.

    A vizsgálat regisztrációjának harmadik típusa az EKG szinkronizálás. A kardiogram további eltávolítása lehetővé teszi a szervkárosodás működésének és topográfiájának összehasonlítását.

    Egyes szakemberek a miokardiális szcintigráfia elvégzésekor a SPECT-t (egy-fotonos emissziós számítástechnikai tomográfia) is csatlakoztatják, hogy háromdimenziós képet kapjanak a vizsgált szervről. Ez gyakran történik, ha gyanú merül fel a szívben vagy az agyban.

    Miokardiális szcintigráfia dekódolása

    Miután megkapta a szívizom képeinek sorozatát nyugalomban és terhelés mellett, a funkcionális diagnosztikai orvos a poláris térképek segítségével vizuális értékelést végez. Ezután a képek számítógépes feldolgozása az anyagok koncentrációjának kiszámítása a szívizom különböző részein. A radioaktív anyag gyenge felhalmozódása egy adott területen ischaemiás zóna jelenlétére utal.

    • A test szöveteinek fokozott hajlama a radioaktív izotópok felszívására;
    • Nagy méretű emlőmirigyek;
    • Magasan álló veleszületett membrán;
    • Kiejtett bőr alatti zsír.

    A szcintigráfia segítségével az orvosok még a rutinvizsgálat során is megállapíthatják a szívizom vérellátásának hibáit, és időben azonosíthatják a problémát.

    Ha a probléma már létezik, ez a diagnosztikai módszer segít a kezelés beállításában a maximális hatás elérése érdekében.

    A nem invazív vizsgálat egyéb lehetőségei között szerepel a miokardiális szcintigráfia. Ezen eljárás során radioaktív izotópokkal rendelkező anyagot fecskendeznek az alanyba vénán keresztül.

    A radioaktív marker és a véráram terjed az egész testben, beleértve a szívizomot is. A marker sugárzást rögzítő gamma kamera megmutatja annak eloszlását a szívizomban.

    A szívizom melyik területén magas a koncentráció a markerben, jobb a véráramlás és fordítva.

    A gamma kamera olyan képeket készít, ahol ezek a területek jól láthatóak.

    A perfúziós miokardiális szcintigráfiával radioaktív talliumot alkalmazunk. A szívizom-szcintigráfia terheléssel vagy mintákkal lehetséges. A szívkoszorúér betegség meghatározásának ez a módszere érzékenyebb az elektrokardiográfiához képest, amelyet fizikai aktivitással is végeznek. Segítségével pontosabban megtalálhatja az ischaemia fókuszpontját.

    Az ember fizikai aktivitásával a szív erősebb munkára kényszerül, ezért maga is igényel további oxigént és táplálkozást. Általában ez fokozott vérkeringést eredményez a szívét tápláló koszorúér-hálózatban.

    Edzés közben ischaemia esetén azonban előfordulhat, hogy nem növekszik a szívizom táplálkozása, vagy elégtelen lesz.

    Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez

    Módszertani képességek

    A miokardiális szcintigráfia segítségével:

    • meghatározza a keringési elégtelenség mértékét;
    • általában értékelik a szívkoszorúér vérellátását;
    • vizualizálja az ischaemia fókuszait, amelyek az erőfeszítés során előfordulnak, és a hegszövet a szívroham helyén;
    • megkülönböztetni a nem elegendő keringéssel rendelkező zónákat a már elhaltakból;
    • értékelje a komplikációk lehetőségét.

    Az eredmények befolyásolják a kezelési taktikát és a műtéti beavatkozás tervezését.

    A szcintigráfiának köszönhetően meg lehet érteni bármilyen szívkamra vértöltési szintjét, és meg lehet határozni azokat a pontos helyeket, ahol a szív a vérellátás megsértése miatt hibásan működik. Ezt a tanulmányt leggyakrabban futópad-tesztekkel és kerékpár-ergometriaval kombinálják, mint gyakorlati stresszt.

    A miokardiális szcintigráfia indikációi a következők:

    • angina pectoris azonosítása;
    • ha változások vannak az EKG-ben vagy a szívbetegség tünetei;
    • a bal kamra munkájának értékelése;
    • a szív- és érrendszeri betegségek kockázati csoportjai közötti profilaktikus diagnosztizáláshoz (invazív műtétek, műtéti műtétek, sportok előtt);
    • a lehetséges szövődmények kockázatának felmérése;
    • a mellkasi fájdalom okainak feltárása;
    • a szívizom funkcionális képességének felmérése MI kezelése után;
    • a gyógyszeres kezelés, az angioplasztika, a szívkoszorúér bypass műtét sikerének meghatározása;
    • a szívkoszorúér betegség diagnosztizálására (ez az IHD vizsgálatának egyik legjobb módszere) és a kontraktilis potenciáljának tanulmányozására.

    Ugyanakkor a szcintigráfia egyaránt hasznos lehet mind a koszorúér keringési rendellenességek diagnosztizálásának szakaszában, mind a már megerősített diagnózisok esetén.

    Végül is, ennek segítségével pontosabban felmérheti az ischaemia mértékét, és kiválaszthat egy megfelelőbb kezelési taktikát.

    Például, ha számítógépes tomográfiával vagy katéterezéssel diagnosztizálnak, szcintigráfiát írnak elő, amely rávilágít a koszorúér beavatkozásának szükségességére.

    Hatékonysága ellenére a szcintigráfia ellenjavallatokkal rendelkezik:

    • túlzott elhízás (testtömeg 120-130 kg felett);
    • terhesség;
    • általános fertőzések, láz kíséretében;
    • súlyos betegségek, amelyek nem teszik lehetővé a szív- és érrendszer betöltését;
    • magas és ellenőrizetlen vérnyomás;
    • súlyos szívelégtelenség vagy akut miokardiális infarktus;
    • szívizomgyulladás;
    • súlyos szívritmuszavar és szívbillentyű-rendellenességek (különösen az aorta stenosis).

    Az expozíció kockázata és mellékhatásai

    A TC-99m-MIBI radioaktív gyógyszer nagyon alacsony dózist okoz, amely ugyanaz az érték, mint a szokásos radiográfiában. Kezelőorvosa gondosan mérlegeli a kockázatokat és azt a tényt, hogy ebben az esetben a kutatási módszer a legjövedelmezőbb és legkevésbé stresszes.

    Ez fontos az eredmények pontossága és teljessége szempontjából, amelyeket a lehető legnagyobb terheléssel lehet elérni. A 10.000 20.000 - 1 40000 vizsgálatból csak egy esetben a szívritmuszavar problémája kezelést igényelhet vagy szívroham várható (a rohamok valószínűsége XNUMX: XNUMX XNUMX).

    Ha például a kerékpár-ergométer stressztesztje sikertelen, például ortopédiai betegségek esetén, akkor a terhelést mesterségesen szimulálhatjuk egy speciális gyógyszerrel, amelyet a kar vénájába injektálunk.

    A stresszteszt során a stressz EKG-ját szintén ellenőrzik. Sürgősségi felszerelés természetesen rendelkezésre áll.

    A módszer biztonságos?

    A perfúziós szcintigráfia funkcionális vizsgálatának elvégzéséhez a betegnek bizonyos indikációkkal kell rendelkeznie, és fel kell készülnie a vizsgálatra. A perfúziós szcintigráfiát üres gyomoron végezzük. Néhány nappal az eljárás előtt nem ajánlott koffeinmentes termékek (kávé, csokoládé, tea, koffeinmentes italok) használata.

    A betegnek intravénásán radioaktív gyógyszerkészítményt (talliumot vagy techneciummal jelölt tetrofoszminot) adunk be, amely egy speciális anyaggal kombinálva gyorsan elterjedhet a szívizomban. A bevezetett radioaktív anyag csak az egészséges szövetekben halmozódik fel, és nem tartózkodik a kóros folyamatok által érintett területeken.

    A terheléssel végzett szcintigráfia kétféle lehet:

    1. Gyakorlati stressz. Ehhez használjon futópadot (futópad-teszt) vagy kerékpár-ergometria (kerékpár).
    2. Gyógyszeres terhelés. Ha bizonyos okokból a beteg nem tud fizikai tevékenységet végezni, akkor a szív stimuláló gyógyszereket használnak - dobutamint, adenozint stb.

    A terhelés alatt ellenőrzik a kardiovaszkuláris paramétereket (pulzus, pulzus, vérnyomás). A maximális fizikai terhelés mellett radiofarmakon kerül beadásra a beteg számára. Ezután egy gamma kamera segítségével sorozat képet készít.

    A perfúziós szcintigráfia nem invazív diagnosztikai módszer, fájdalommentes és biztonságos a beteg számára. A radioaktív anyagokat kis adagokban adják be, rövid felezési idejük van, és gyorsan kiválasztódnak a testből. A beadott gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai az allergiás reakciók. A módszer diagnosztikai értéke azonban jelentősen meghaladja a lehetséges mellékhatásokat.

    - terhes és szoptató anyák;

    - más szervek és rendszerek súlyos betegségével küzdő emberek (ez a terhelés miatt problémákat okozhat a vizsgálat során);

    - szepszisben és lázban szenvedő betegek;

    - szívizomgyulladással, szívhibákkal és nemrégiben fellépő szívrohamot követően.

    Maga a módszer fájdalommentes és szinte ártalmatlan. Időnként a betegek gyógyszeres vagy fizikai erőfeszítés által okozott mellékhatásokat tapasztalják, de általában a kellemetlenség gyorsan elmúlik, és az emberek visszatérnek a normál élethez.

    Ezek lehetővé teszik, hogy részletes képet készítsen ennek a létfontosságú szervnek a sok betegségéről, de bizonyos esetekben egy olyan diagnosztikai eljárás, mint például a miokardiális szcintigráfia kiegészítheti a szív- és érrendszeri kóros betegségben szenvedő betegek vizsgálatának ezen módszereit.

    Ebben a cikkben bemutatjuk a szívizom-szcintigráfia lényegét, indikációit és ellenjavallatait, előkészítésének és végrehajtásának módszereit. Ez az információ hasznos lesz az Ön számára, megértheti egy ilyen diagnosztikai eljárás elvét és felteheti kérdéseit orvosának.

    Ezt követően a szakértők gammakamerát használnak, amely rögzíti a szívizomsejtek ezen radionuklidokkal való telítettségének fokát. A kapott adatok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy felmérjék a szívizom működését.

    A szívizom normálisan működő szakaszai aktívan abszorbeálják az ilyen címkéket, és az ischaemia vagy nekrózis szenvedői ellenkezőleg, nem képesek kielégítően felhalmozni ezeket a pénzeszközöket.

    A módszer lényege

    A beteget radioaktív gyógyszerrel injektálják egy vénába, amely a vérárammal eloszlik a testben és felhalmozódik a szívben. Ezután egy gamma kamera segítségével a szakértők megvizsgálják annak felhalmozódásának mértékét a szerv mindegyik szerkezetében.

    A miokardiális szcintigráfia elvégzése sok szempontból hasonlít a stressz-echokardiográfiához, amely felméri a szívizom működését nyugalomban és fizikai erőfeszítés után (ehhez a beteg terhelést kap testkerékpáron vagy futópadon). Szcintigráfiával a vizsgálat elején egy radionuklid készítményt, a Tc-99m-MIBI vagy tallium-201 világító radioaktív jelölést injektálják a beteg vénájába.

    Elterjed a vér áramlásával a szívbe, és felhalmozódik a szívizomban, sugárzási sugárzást bocsátva ki. Ezután a felhalmozódás mértékét gamma kamera segítségével rögzítik.

    A vizsgálatot 2-4 órán át folytatják, és ezen idő alatt a szakemberek megvizsgálják a szívizom állapotát nyugalomban és edzés után. A gamma kamera rögzíti a sugárzási területektől származó jeleket, és dinamikus, statikus és EKG-szinkronizált képek sorozatá alakítja azokat.

    A szívizom-szcintigráfia elvégezhető a következők felhasználásával:

    • sík radionuklid kutatás;
    • PAT;
    • egy foton emissziós számítástechnika (SPECT);
    • kombinált módszerek: PET / CT, SPECT / CT vagy SPECT / PET.

    A szívizom-szcintigráfia nemcsak a betegség azonosítására használható, hanem lehetőséget kínál az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságának felmérésére:

    • műtéti és endovaszkuláris beavatkozások: stentálás, koszorúér-bypass oltás, angioplasztika;
    • gyógyszeres kezelés;
    • rehabilitációs intézkedések.

    A miokardiális szcintigramok előállításához a következő gyógyszercsoportokat használják:

    1. Technetrile vagy Sestamibi (metoxi-izobutil-izonitril alapon). Ezek a gyógyszerek felhalmozódnak az anyagcsere-aktív szívizomszövetben és hosszú ideig ott maradnak. Felhalmozódásuk után gamma kamerával rögzíthetők, és lehetőséget biztosítanak a szakembereknek a szívizom különböző szakaszának állapotának felmérésére.
    2. Miowu (tetrofoszmin alapján). Ez az új generációs radionuklid tulajdonságaiban hasonló a korábban előállított metoxi-izobutil-izonitril alapú készítményhez, de számos jelentős előnye van. A szívizom szöveteiben történő felhalmozódás után az idő alatt nem oszlik meg, és a máj gyorsabban ürül ki a testből.
    3. Teboroxim A gyógyszer, akárcsak a metoxi-izobutil-izonitril-alapú termékek, felhalmozódik az anyagcserében aktív szívizomban. Ez azonban gyorsan megjelenik, és csak olyan detektorokkal felszerelt gamma-kamerákkal használható, amelyek lehetővé teszik a vizsgálatot még azelőtt, hogy a technecium nagy része elhagyná a szívizomsejteket.
    4. Technecium-pirofoszfát. Ennek a radionuklid-címkének köszönhetően meg lehet határozni a szívroham által kiváltott szívizom-nekrózis területeit. A szívizomsejtek (szívizomsejtek) halála után bennük kalcium-foszfátok mikrokristályai alakulnak ki. Felhalmozódnak a technécium, és a sugárzását egy gamma kamera rögzíti. Ezt a radionuklid készítményt rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel a nekrózis zóna beadása után csak 24-48 óra után észlelhető.
    5. Tallium 201. Ezt a gyógyszert ritkábban használják perfúziós miokardiális szcintigráfia elvégzéséhez, mivel minősége rosszabb, mint a technecium-alapú radionuklidok.

    bizonyság

    Szívfájdalomban szenvedő betegeknél a szívizom-szcintigráfia ajánlható az okok azonosítása érdekében.

    A miokardiális szcintigráfia a következő esetekben írható elő:

    • a cardialgia okainak azonosítása;
    • szív ischaemia;
    • miokardiális infarktus vagy a szívinfarktus utáni szívizom állapotának felmérésének szükségessége;
    • a szívizom összehúzódhatóságának vizsgálata;
    • azon betegek vizsgálata, akiknek invazív eljárást vagy műtétet írtak fel a koszorúérban vagy a szívben;
    • a kezelés (posztoperatív, gyógyszeres vagy rehabilitációs) hatékonyságának figyelemmel kísérése;
    • sportolók vizsgálata intenzív edzés vagy verseny előtt;
    • a szívkoszorúér betegség kialakulásának kockázatával küzdő emberek megelőző vizsgálata: magas vérnyomásban szenvedő, magas koleszterinszintű vagy diabetes mellitusban szenvedő betegek, akik hajlamosak a szívkoszorúér betegségre, dohányosok, 55 évnél idősebb nők és 45 évnél idősebb férfiak.

    ellenjavallatok

    A miokardiális szcintigráfia elvégzésének abszolút ellenjavallata a terhesség. Ezenkívül az eljárást nem lehet elvégezni olyan betegeknél, akiknek testtömege meghaladja a 120–130 kg-ot, mivel a radionuklid tomográf felszerelése nem képes ellenállni egy ilyen súlynak.

    A szoptatás alatt a szívizom-szcintigráfia csak kivételes esetekben írható elő, amikor viselkedésének fontossága meghaladja az összes lehetséges kockázatot. Ilyen körülmények között a nőknek javasolják a tej expresszálását és hűtőszekrényben történő tárolását az eljárás befejezéséig.

    48 órán keresztül nem használható baba etetésére.

    Egyéb relatív ellenjavallatokkal, a beteg állapotának stabilizálása után szcintigráfiát is lehet végezni. Ezt a döntést az eljárás biztonságát megerősítő diagnosztikai vizsgálatok összes adatának megvizsgálása után hozzák meg.

    A szcintigráfia előtt az orvos felteszi a következő kérdéseket:

    • milyen készítményeket végez a beteg (utána ajánlásokat adhat ezek közül néhány, például szívglikozidok, Viagra, Levitra stb.) ideiglenes megszüntetésére;
    • Szenved-e hörgőasztán;
    • hogy a nő fogamzóképes-e (ultrahang vagy vizsgálatot végeznek az ilyen ellenjavallat kizárására).

    Hogyan juthat el a tanulmányhoz

    Hol kell elvégezni a miokardiális szcintigráfiát? Mindenekelőtt klinikán vagy terápiás kórházban kell vizsgálatot végezni annak megállapítása érdekében, hogy szükség van-e ilyen drága vizsgálatra. Számos szívbetegséget hozzáférhetőbb módszerekkel lehet kimutatni.

    Mint fentebb említettem, a posztszovjet térségben csak a nagyvárosokban van lehetőség ilyen tesztelésre. A szívizom-szcintigráfiát Moszkvában számos magánklinikában, valamint az Intervenciós Tudományos és Gyakorlati Központjában végzik. CardiolOgy, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Gerontológiai Kutatóintézetében és a Szív-érrendszeri Műtét Tudományos Központjában. AN Bakuleva és az IMSechenova elnevezésű MMA Klinikai Központ sugárdiagnosztikai osztályán.

    Az állami és a magánkórházak árazási politikája eltérhet, néha még jelentősen is. Ezért van értelme alaposan megvizsgálni azokat a szolgáltatásokat, amelyeket egy adott kórház kínál, és akkor már ön dönti el, hogy miért kívánja-e egy ilyen értelemben a miokardiális szcintigráfiát. Az ár Moszkvában az eljárás mértékétől és a helyszíntől függően változhat.

    A költség valahol a régióban hét- nyolc ezer rubel között van. Ez csak egyszerű kutatás céljára szolgál. Vannak olyan betegek is, akik testmozgással igénylik a miokardiális szcintigráfiát. Ennek ára legalább kétszer akkora lesz. Tizenöt ezer rubeltől. Ez a módszer azonban az orvosnak teljesebb képet nyújt a beteg egészségi állapotáról, és hozzájárul az optimális terápiás taktika megválasztásához.

    A szívizom-szcintigráfia egy viszonylag új, nem invazív, biztonságos és fájdalommentes módszer a szívizom vizsgálatára. A modern számítógépes technológia és a radioaktív anyagok terén elért eredmények kombinálásával lehetővé vált a szívkoszorúér betegség korai diagnosztizálása.

    Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

    Detonic a nyomás normalizálásához

    A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

    Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

    Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

    Svetlana Borszavich

    Háziorvos, kardiológus, aktív terápiás, gasztroenterológiai, kardiológiai, reumatológiai, immunológiai és allergológiás munkával.
    Folyékonyan alkalmazza a szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló általános klinikai módszereket, valamint elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, a kolera monitorozását egy EKG-n és a vérnyomás napi ellenőrzését.
    A szerző által kifejlesztett kezelési komplex jelentősen segíti az agyi érrendszeri sérüléseket, valamint az agyi anyagcsere-rendellenességeket és érrendszeri betegségeket: magas vérnyomás és a cukorbetegség okozta szövődmények.
    A szerző az Európai Terapeuták Társaságának tagja, rendszeres résztvevője a kardiológia és az általános orvostudomány tudományos konferenciáinak és kongresszusainak. Többször részt vett egy japán magán egyetemen végzett rekonstrukciós orvostudományi kutatási programban.

    Detonic