A pitvari csapkodás formái, okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A szív összehasonlítható egy „önálló” és „központi” tápegységgel ellátott vérpumppal. A táplálkozás „központi” berendezése alatt olyan idegi plexusok és végződések halmazát értjük, amelyek a központi izomrendszer jeleitől függően javítják a szívizom működését. „Autonóm” táplálkozás: a szív vezetőképességének rendszere, amelyen keresztül egy ideg impulzus egy bizonyos irányba kering.

Az autonóm tápegység ilyen struktúrákból áll - a sinus csomópontból, az AV csomópontból, a His és Purkinje rostok kötegének lábaiból. A sinus csomópont döntő szerepet játszik, mivel pacemakerként működik, függetlenül (az akkumulátor típusától függően) idegimpulzust generál 60–90 ütés / perc frekvenciával (normál változat).

A sinus csomópontban felmerülve az impulzus először jobbról a bal pitvarra, majd az AV csomópontra terjed, amely egyfajta határ a pitvar és a kamrai között. Az atrioventrikuláris csomó áthaladása után az impulzus His (a jobb és a bal) kötegének lába mentén elterjed a kamrákba, és összehúzódást idéz elő. A purkinje rostok az Ő kötegének lábaiból származó apró ágak, amelyek biztosítják

impulzus prevalencia a kamrai szívizom minden részében.

A pitvari csapkodásnál az impulzus terjedésének mechanizmusa jelentősen megváltozik. A szinuszcsomóban kialakulás után a gerjesztés nemcsak az AV csomópontra terjed, hanem függetlenül a pitvaron belüli speciális alternatív utak mentén is kering.

Az impulzusgeneráció frekvenciája túl magas ahhoz, hogy teljes mértékben elérje a kamrákat és összehúzódjon. Ugyanakkor a pitvari összehúzódás hiányos és következetlen, azaz az egyes izomkötegek végrehajtják. A kamrai nem tartják lépést a pitvar gyakoriságával az atrioventrikuláris csomópont korlátozó tulajdonságai miatt. A pitvar terhelése fokozatosan növekszik, ami stagnáláshoz vezet az alsó és a felső vena cava-ban.

Ha figyelembe vesszük a vérellátás kérdését, akkor a pitvarok, amelyek rezervoárok, nem tölthetők meg teljesen vérrel, ill. A kamrai nagyon kicsik és a szív többszörösen kevesebbet nyom ki, mint a vér mennyisége az érrendszerbe. A pitvarok és kamrai túlterhelés lép fel, amelynek eredményeként a szív stroke mennyisége csökken. Hypoxia és gyakran eszméletvesztés alakul ki.

A pitvarfibrilláció osztályozása

Jelenleg a pitvarfibrilláció három osztályozása van, amelyet a kardiológusok gyakorolnak. A patológiát el kell osztani:

  • forma (az aritmia időtartama feltételezhető, azaz paroxysmal, állandó, perzisztens);
  • az előfordulás oka, vagy inkább a fejlődéséhez hozzájáruló tényező;
  • súlyosság, figyelembe véve a szívritmuszavarral járó tünetek súlyosságát.

Ez a megoszlás rendkívül fontos, mivel lehetővé teszi az orvos számára, hogy tovább meghatározza a betegség kezelésének leghatékonyabb módját és megelőzze annak másodlagos szövődményeit.

A nemzeti kardiológiai irányelvek a pitvarfibrilláció 5 formáját biztosítják:

  • először azonosították;
  • rohamokban jelentkező;
  • tartós;
  • tartós;
  • állandó.

Néhány betegnél a betegség progresszív jellegű, vagyis a ritka, rövid távú aritmia rohamok fokozatosan gyakoribbá válnak és hosszabbá válnak. A klinikai tapasztalatok szerint ez a helyzet állandó szívritmuszavarok kialakulásával jár. A betegeknek csak 2-3% -a tud „büszkélkedni” 10-20 éves időszakos villódzással.

Ugyanebben a fejezetben szeretném megemlíteni az olyan patológia atipikus formáját, amely Frederick-szindrómába került. A leírt betegség a tachyarrhythmiák kategóriájába tartozik, melyeket a pulzusszám növekedése és az ütések közötti eltérő intervallumok mutatnak meg. De ezt a rendkívül ritka típusú patológiát, amely a betegek 0,6-1,5% -ánál fordul elő, normoszisztolésnek és néha bradiszisztolésnek tekintik. Vagyis a pulzusszám a normál tartományban van - 60-80 ütés / perc, vagy kevesebb, mint 60 ütés / perc.

Hasonló fejlettség lehetséges, ha a betegnek súlyos szerves szívbetegségei vannak, például ischaemiás szívbetegség, szívroham, szívizomgyulladás, kardiomiopátia.

Ezt a fejlődés természetétől és a patológia klinikai menetétől függően hajtják végre.

Jellemző (klasszikus) - a csapkodás gyakorisága percenként 240-340 ütés. A gerjesztési hullám egy tipikus körben áramlik a jobb pitvarban.

Atipikus - a frekvencia 340-440 ütés, a helyes ritmust nem figyeljük meg. A gerjesztési hullám ott kering, de egy tipikus körben nem.

A túra jellege szerint a patológia a következő formákra oszlik:

  • először kifejlesztett;
  • tartós;
  • rohamokban jelentkező;
  • állandó.

A klinikai kép a patológia formájában szinte azonos, ezért csak speciális diagnosztikai intézkedésekkel lehet megállapítani, hogy milyen típusú jogsértés lehetséges.

A paroxizmális pitvari csapkodás egy hétig tart, önmagában megáll, tartósan meghaladja - ezen az időszakon túl a sinus ritmus önmagában nem áll helyre. Állandó akkor fordul elő, amikor az alkalmazott terápia nem hozta meg a várt eredményt, vagy amikor azt nem hajtották végre.

A tachiszisztológia először diasztolés, majd szisztolés bal kamrai szívizom-rendellenességhez, valamint a szívelégtelenség megjelenéséhez vezet. Ezzel a patológiával a koszorúér véráramlása akár 60% -kal is csökkent.

Pitvari csapkodás

A leggyakoribb osztályozás megkülönbözteti a tipikus és az atipikus formákat.

Ezt az elválasztást az impulzus különböző keringési módjai indokolják, és prognosztikai értékkel bírnak mind a kezelés, mind a visszaesés további lehetőségei szempontjából.

Jellemző forma az impulzus állandó áramlása a pitvarban az óramutató járásával ellentétesen a tricuspid szelep körül. Éppen ellenkezőleg, atipikus formában a pulzus terjedésének útja a szívizom szerves változásainak következtében változik, és gyakran a szív műtéti beavatkozása után következik be.

A tipikus forma prognosztikai szempontból könnyebb mind a kezelés, mind a gyógyszer-enyhítés szempontjából. A katéter abláció hozzájárul a pitvari csapkodás csaknem 100% -os gyógyulásához. A kezelést minden külföldi klinikán aranyszabálynak tekintik.

A betegség tünetei

Egyes esetekben tünetmentes, ami nem zárja ki a halál kezdetét. A pitvari csapkodás alábbi jelei vannak:

  • fájdalom, amelynek nyomó jellege a mellkas területén található;
  • ájulás és eszméletvesztés;
  • fejfájás és szédülés;
  • gyengeség érzése;
  • hyperhidrosis;
  • hám hám integritása;
  • nehéz légzés, sekély;
  • szívdobogás;
  • nehézlégzés.

A következő tényezők hozzájárulhatnak a tünetek megjelenéséhez:

  • az emésztőrendszer zavara;
  • sok folyadék fogyasztása, beleértve az alkoholt is;
  • átvitt érzelmi túlterhelés;
  • hosszabb távú tartózkodás a hővel vagy eldugott helyiségben;
  • túlzott testmozgás.

A rohamok hetente néhánytól évente 1-2-ig fordulhatnak elő, és ezeket a test egyedi tulajdonságai határozzák meg.

A betegség okai és genetikai szempontjai

Azonnal érdemes azt mondani, hogy az ilyen aritmia mind egészséges, mind beteg emberben előfordulhat. Általában egészséges emberben történő előfordulását a gyógyszerek, a stressz, a nikotin és a koffein befolyásolják. Ha egészséges férfiakban vagy nőkben észlelnek egy EKG pitvari csapkodást, idiopathiának nevezik. Gyakran a csapkodás támadása válhat stresszes helyzetre vagy jelentős fizikai erőfeszítésre.

A pitvarfibrillációnak és a csapkodásnak hasonló okai vannak. Vannak olyan tényezők, amelyek kiválthatják a csapkodást. Feltételesen fel lehet osztani olyan tényezőkre, amelyek a szív- és érrendszer patológiáival kapcsolatosak, és nem kapcsolódnak egymáshoz.

Az első csoportba azok a szívbetegségek tartoznak, amelyek tünetei aritmiák kialakulását provokálják: artériás hipertónia és hipertónia, különféle eredetű szívhiányok, szívizom-gyulladás, koszorúér-betegség és szívelégtelenség. A provokatúrákat, amelyek nem kapcsolódnak a szívhez és az erekhez, általában endokrin betegségek (általában thyrotoxicosis és diabetes mellitus), krónikus obstruktív tüdőbetegségek, különféle mérgezések (mind alkoholos, mind orvosi), a koffeinmentes ételek és italok túlzott fogyasztása jelentik.

A konkrét okoktól függően a további kezelést is meghatározzák. Ha ezek olyan betegségek, amelyeknek nincsenek kapcsolatai a szívvel és az erekkel, akkor a gyógyítás hatékonysága

magas, és a provokáló tényező megszüntetésének teljességétől függ. Szívbetegségek észlelése esetén, amelyek tünetei aritmiák kialakulását váltják ki, a szerv folyamatos monitorozását és ellenőrzését kell elvégezni, a megfelelő gyógyszerkészítményeket rendszeresen kell venni.

- reuma (különösen mitralis stenosis esetén (

- koszorúér-betegség,

- akut miokardiális infarktus,

- akut vagy krónikus tüdőszív,

- nem specifikus krónikus tüdőbetegségek,

- obstruktív krónikus tüdőbetegség,

- felnőtteknél pitvari pertériás hiba,

- WPW - szindróma (kamrai pre-gerjesztési szindróma)

- SSSU (szinuszcsomó diszfunkció), vagy ezt tahi-brady szindrómának nevezik,

- kóros (atipikus) atipikus desimpatizáció,

A pitvari csapkodás patogenetikai jelentősége.

A fő kóros tényező a pitvari összehúzódások túl magas gyakorisága és az ebből adódó összes tünet.

A kialakuló tachysystole hátterében kontraktilis diasztolés myocardialis diszfunkció jelentkezik a bal kamra régiójában, amely később kontraktilis szisztolés diszfunkcióvá válik. Végül ez a kép kitágult kardiomiopátiához vezethet, és szívelégtelenséghez vezethet.

A pitvari paroxysmalis forma.

A betegség ezen formájával a paroxysma, azaz a rohamok gyakorisága évente egytől napiig terjedhet.

A paroxizmális pitvari csapkodás egyik jellemzője, hogy nincs életkor vagy nem kategória. A rohamok bármilyen korú férfiakon és nőkön egyaránt előfordulhatnak. De természetesen, leggyakrabban szívizombetegségben szenvedő embereknél.

A paroxysma fizikai vagy érzelmi stressz, túladagolás, alkoholfogyasztás, a külső hőmérséklet hirtelen csökkenésével (hideg vízbe merítés, télen történő kikapcsolódás stb.), Valamint sok vizet inni vagy gyomorpanaszok esetén fordulhat elő. .

A beteg a pitvari csapkodást gyakran egy erős és gyakori szívverés érzésének írja le, amely valamilyen esemény vagy fellépés után jelentkezik. Súlyosabb esetekben szédülést, gyengeséget, eszméletvesztést, sőt rövid távú szívmegállást észlelnek a pitvari csapkodás epizódja során az AV csomópont nagyfrekvenciás vezetésekor (1: 1).

A pitvari csapkodás állandó formája.

Ez egy nagyon veszélyes forma, mivel a betegség fejlődésének első szakaszaiban általában tünetmentesen folytatódik, és a szisztémás vérnyomás és az artériás nyomás csökkenésének következményeinek felhalmozódásával nyilvánul meg, ami végül a koszorúér véráramlás. A betegek általában a szívelégtelenség már kifejezett tüneteikel fordulnak orvoshoz.

Számos lehetséges oka van, amelyek növelik a pitvarfibrilláció kialakulásának és kialakulásának valószínűségét. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri megbetegedések, hörgő-pulmonális fertőzések, tüdőbetegségek és egyéb betegségek, amelyekről alább megismerkedhet.

A pitvarfibrilláció olyan szívbetegségekkel fordul elő, mint például:

  • Magas vérnyomás - magas vérnyomás.
  • Koszorúér-betegség - más néven koszorúér-betegség. A koleszterin plakkok előfordulása a koszorúérban. Ezeknek az artériáknak a segítségével a szívizom oxigénben gazdag vért lát el.
  • Veleszületett szívbetegség - a szív felépítésének rendellenességei a születéstől kezdve. Ide tartoznak a belső szívfalak, a szelepek és az erek hibái. A veleszületett szívhibák megváltoztatják a vér normál áramlását a szíven keresztül.
  • A mitrális szelep prolapsa: a mitralis szelepen áthaladó abnormális véráramlás a szív bal kamrájából a bal pitvarba.
  • A kardiomiopátia olyan súlyos állapot, amikor a szívizom gyulladt és nem működik megfelelően.
  • Pericarditis - a szívizom gyulladása - a szívét körülvevő védőmembrán.
  • Szívműtét - a szívműtét okozhatja a pitvarfibrillációt. A betegek elég nagy százalékában pitvarfibrilláció alakul ki műtét után.

A pitvarfibrilláció az alábbi betegségekben szenvedő embereknél is észlelhető:

  • A hipertireoidizmus hyperthyreosis.
  • Az alvási apnoe egy gyakori betegség, amelyben a betegnek alvás közben egy vagy több légzési leállása vagy felületes légzése van. Az obstruktív alvási apnoe általában magas vérnyomást (hipertóniát) okoz, ami jelentősen növeli a szívproblémák és a stroke kockázatát.
  • Pitvari csapkodás - ez a betegség hasonló a pitvarfibrillációhoz, azonban a pitvar patológiás szívritmusai kevésbé kaotikusak és jobban szerveződtek, mint a pitvarfibrilláció esetén. A pitvari csapkodás pitvarfibrillációvá alakulhat ki.
  • A tüdőgyulladás tüdőgyulladás.
  • Tüdő rák.
  • Az emfizema az alveolák kóros kiterjedése és normális összehúzódásuk lehetetlensége, ami a tüdőben káros gázcseréhez vezet.
  • Bronchopulmonalis fertőzések.
  • Tüdőembólia - a tüdő artéria ágainak és vérrögének eldugulása.
  • Szén-monoxid mérgezés.

A pitvarfibrilláció oka is lehet:

  • Alkoholfogyasztás - rendszeres, túlzott, tartós alkoholfogyasztás jelentősen növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. A Beth Izrael Orvosi Központ tudósai által készített tanulmány kimutatta, hogy a pitvarfibrilláció 45% -kal magasabb az alkoholfogyasztók körében, mint a teetotalers.
  • Dohányzás - a dohányzás különféle szívbetegségeket okozhat, beleértve a pitvarfibrillációt.
  • Túlzott koffeinbevitel - A kávé, energiaitalok vagy kóla túlzott bevitele pitvarfibrillációt okozhat.

A pitvari csapkodás diagnosztizálása.

- EKG-t végeznek az aritmia meghatározására.

- A Holter-monitorozás lehetővé teszi a paroxizmális pitvari csapkodás, a rohamok okainak meghatározását, a szív alvás közbeni munkájának nyomon követését és a paroxysma erősségének meghatározását.

- A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) lehetővé teszi a szelepek állapotának, a kontraktilis miokardiális funkció és a szívkamrák méretének meghatározását.

- A vérvizsgálat segít azonosítani a pitvari csapkodást. Például káliumhiány, pajzsmirigy diszfunkció és így tovább.

- Bizonyos esetekben szükség van a szív EFI (elektrofiziológiai vizsgálat) elvégzésére.

A pitvari csapkodás kezelése és szekunder megelőzése, az elsődleges megelőzéshez hasonlóan, gyakorlatilag nem különbözik a pitvarfibrilláció kezelésétől. Az átfogó terápiát mindig a pitvari csapkodás és a paroxysma kialakulásához vezető helyzetek kiváltó okának kiküszöbölésén alapulják. A sós, füstölt, fűszeres és zsíros ételeket kivéve a diétát szükségszerűen írják elő. Örökké el kell hagynia az alkoholt és a cigarettát, és általában az egészséges életmódra kell váltania.

A gyógyszeres kezelést kizárólag orvos írja elő. Különösen óvatosnak kell lennie a paroxysma leállításánál, és csak azokat az gyógyszereket szabad használni, amelyeket az orvos felírt.

A kezelés előrejelzése általában hasonló a pitvarfibrillációhoz.

Cardiologist sürgős konzultáció

A legegyszerűbb diagnosztikai módszer az elektrokardiogram. Ez rögzíti a szív működésének jellegzetes változásait, és lehetővé teszi az aritmia kialakulását. Ezzel szemben a módszer epizódikus rohamok esetén nem ad eredményt. Ebben az esetben naponta végezzük az EKG-monitorozást - az úgynevezett Holter-monitorozást.

Egyes esetekben adagolt terhelést kell végezni kerékpár ergometria vagy futópad-teszt formájában az aritmia előfordulásának kiváltására.

Az ehokardiográfia (vagy a szív ultrahangja) lehetővé teszi a szívkamra belsejének megvizsgálását és a vérrögök jelenlétének vagy hiányának megállapítását. Meghatározzuk a pitvarok és kamrák méretét, a szívszelepek szerkezetét és szinkronitását is. A trombembóliás szövődmények azonosításához különféle kiegészítő teszteket alkalmaznak (fibrinogén, D-dimerek stb.).

A betegség meghatározására a következő tevékenységeket hajtják végre:

  • a szív elektrofiziológiai vizsgálata;
  • elektrolitok meghatározása;
  • reumatológiai tesztek;
  • pajzsmirigyhormonok meghatározása;
  • biokémiai és általános vérvizsgálat;
  • MRI és CT;
  • transzesophagealis echokardiográfia vérrögök kimutatására a pitvarban;
  • EKG;
  • kórtörténet és a beteg fizikai vizsgálata.

A pitvari csapkodás az EKG-n demonstrálja:

  • a paroxysma gyakoriságának és időtartamának dinamikája;
  • az F-pitvari hullámok megjelenése;
  • rossz ritmus.

A diagnózis eredményeként világossá válik, hogy mi okozta a betegséget, és hogyan kell kezelni.

A pitvari csapkodás esetén gyors és ritmikus pulzust észlelnek. 4: 1 együtthatóval az impulzus 75-85 ütés / perc lehet, az együttható állandó dinamikájával a ritmus helytelen lesz. Ezzel a patológiával megfigyelhető a nyaki vénák gyakori és ritmikus pulzálása, amely legalább kétszer meghaladja az artériás pulzust, és megfelel az pitvar ritmusának.

Az EKG-n végzett pitvari csapkodás esetén a pitvari F hullámok 12 vezetékben fűrészfogban vannak, szabályos gyomorritmus, P hullámok hiányoznak. A kamrai komplexek változatlanok maradnak, ezeket pitvarhullámok előzik meg. A nyaki nyaki masszázs során az utóbbi kifejezettebbé válik a megnövekedett AV-blokk miatt.

Ha egy EKG-t nappal végeznek, a pulzusszámot különböző időszakokban becsülik meg, és meghatározzák a kóros paroxizmákat.

A pitvarfibrilláció diagnosztizálásának leginformatívabb módszere az EKG.

De ezt megelőzően az orvos összegyűjti az anamnézist. Fontos információk a következőkre vonatkozó információk:

  • hasonló ritmuszavarok a rokonok szélén;
  • egyidejű betegségek, például a tüdő, a pajzsmirigy, a gyomor-bél traktus patológiája;
  • a nők menopauza kezdeti megnyilvánulásai.

Ha a beteg önállóan észlel egy szabálytalan pulzust, akkor az orvos megkérdezi: mennyi ideig figyelték meg ezeket a változásokat, és próbáltak-e ezeket kiküszöbölni. Ezt fizikai vizsgálat követi, amely azonnal lehetővé teszi a differenciáldiagnózis diagnosztizálását csapkodással. Valójában, pitvarfibrilláció esetén, a szívverések különböző időközönként fordulnak elő.

A hallgatás során kiderül a „motor” rövidítéseinek hatékonysága. Ez azt jelenti, hogy az ebben az esetben meghatározott pulzusszám különbözik a csuklóján tapintható pulzusszámtól. Az első hang „lebegő” hangereje szintén felhívja a figyelmet. Bármennyire informatív is a fizikai vizsgálat, ennek ellenére számos súlyos tachikardia esetén az orvos nem tudja kitalálni a betegség okát és véleményt adni a szabálytalan ritmusról. Aztán kardiogram jön a mentésre.

Jelek az EKG-n

A páciens vizsgálatát, különösen időskorban, EKG segítségével, minden orvoslátogatás alkalmával el kell végezni. Ez jelentősen csökkentheti a pitvarfibrilláció következményeinek számát (ischaemiás stroke, akut szívelégtelenség), és javíthatja a látens (tünetmentes) és paroxizmális formáinak diagnosztizálását.

De ezek mindegyike informatív szempontból alacsonyabb szintű, mint a hagyományos kardiogram, amelyen a pitvarfibrilláció során a következő változásokat észlelik:

  • nincs P hullám;
  • A kamra ritmusáért felelős RR intervallumok különböző hosszúságúak;
  • vannak ff hullámok, amelyeket a betegség fő jeleként tekintnek.

Felhívom a figyelmüket arra a tényre, hogy a patológia paroxizmális formájának diagnosztizálása érdekében vagy napi rövid távú EKG-felvételt, vagy éjjel-napos Holter-monitorozást kell alkalmazni.

Az alábbi fénykép példákat mutat be pitvarfibrillációval rendelkező emberek filmjeiről.

Tipikus megnyilvánulások

A pitvari aritmia különböző módon manifesztálódhat. Ha ez epizodikus roham, akkor a beteg esetleg nem is észreveszi a változásokat. Időnként enyhe izgalmat, megszakítást okozhat a szívben. A csapkodás mértéke függ a szívizom idejétől, életkorától és állapotától.

Az idősebb emberek általában a szívkoszorúér betegséghez hasonló tüneteket észlelnek - szívmegszakításokat, szédülést, enyhe gyengeséget, légszomjat kevés fizikai erőfeszítéssel. Ritkán fájó vagy varrásos fájdalom ritka. Ha jelentős változások történnek az érrendszer vérellátásában, akkor eszméletvesztés lehetséges.

Helyesen felismerhető, hogy volt pitvari csapkodás, tapasztalt hipertóniás vagy mag, aki az évek során megvizsgálta a testét és ismeri annak jellegzetes megnyilvánulásait. Egy átlagos embernél a pulzus ritkán jelzi a rossz egészség valódi okát.

Gyógyszer

A sürgősségi orvosi ellátást alacsony energiaáram biztosítja. Az antiaritmiás szereket egyidejűleg adják be.

Normál esetben a pitvari csapkodás kezelése az alábbi gyógyszerek szedését jelenti:

  • antikoagulánsok;
  • káliumtermékek;
  • szívglikozidok;
  • béta adenoblokkolók
  • antiaritmiás szerek;
  • kalciumcsatorna-blokkolók.

Legfeljebb 2 napig tartó roham esetén használjon elektromos pacemakert a következő gyógyszerekkel:

Antikoagulánsokat adnak be a thromboembolia megelőzésére.

Ezen felül a következő tevékenységeket is végrehajtják:

  • szívritmus-szabályozó telepítése;
  • rádiófrekvenciás abláció.

Szabálytalan csapkodás esetén a gyógyszereket használják a vér vékonyítására.

A műtét után gyógyszeres terápiát írnak elő.

A pitvari csapkodást az első klinikai tünetek megjelenésekor kell elvégezni. Ma azonban a patológia teljes kiküszöbölése lehetetlen. Csak akkor fordul elő előfordulásuk valószínűsége, ha a beteg az orvos által előírt összes gyógyszert beveszi.

A csapkodás veszélyes

A pitvari csapkodás, amelyet a gyógyszeres kezelés nem javít ki időben, súlyos és néha tragikus következményekkel járhat a test számára.

Mindenekelőtt érdemes megemlíteni a hemodinamika változásait, amelyek a szív pumpáló funkciójának megsértése miatt következnek be. Az idegrendszer és a szívizom a legszembetűnőbb ilyen változáshoz. Ennek eredményeként az ember elveszítheti az eszméletét, vagy angina roham lehetséges.

A trombembóliás szövődmények a vér káros mozgásának következményei. Az atria egyfajta rezervoár szerepet játszik a vérrögök kialakulásában. Ezt követően a trombus levál és eltömíti a különféle szervek artériás törzseit. Különösen gyakran ezt a helyzetet figyelik meg szívbetegségben szenvedő betegek esetén.

Nemzetközi ajánlások

A világ szakértői az alábbi gyógyszerek alkalmazását javasolják antitrombotikus terápia végrehajtására, a trombembóliás szövődmények kockázatának szintjétől függően:

  • a pitvarban lévő thrombus jelenlétében thromboembolia, mesterséges szívbillentyűk, mitralis stenosis, artériás hipertónia, tirotoxicosis, szívelégtelenség, 75 éves vagy annál idősebb, ischaemiás szívbetegség és diabetes mellitus esetén - 60 éves kortól - orális antikoagulánsok;
  • 60 éves kor elérése elmulasztása és olyan szívbetegségek jelenléte esetén, amelyek nem utalnak pangásos szívelégtelenség jelenlétére, artériás hipertónia - aszpirin (325 mg / nap);
  • ugyanabban a korban szívbetegségek hiányában - ugyanaz a gyógyszer ugyanabban az adagban vagy a kezelés hiányában.

A pitvari csapkodásra vonatkozó ajánlások tartalmazzák a közvetett koagulánsok ellenőrzését a kezelés kezdetén - hetente egyszer és szükség esetén gyakrabban, a jövőben - havonta egyszer.

Sebészeti és műszeres kezelés

Lehetséges elektromos áramkezelés defibrillátor használata esetén. Sok esetben megfigyelhető a szívritmus stabilizálása és a betegek jólétének javulása. Időnként egy ilyen kezelési módszer nem hozza meg a várt eredményeket, a ritmus egy idő után ismét megszakad.

Ezenkívül ezen eljárás elvégzése a stroke kialakulását eredményezheti, így mielőtt lehetséges, intravénás és szubkután injekciókat írnak elő a vér hígításához.

Ha a konzervatív kezelés nem segít, és ritmuszavarok észlelhetők, akkor az orvos felírja:

  • rádiófrekvenciás abláció;
  • krioabláció.

Ezeket a vezetőképes pályákhoz viszonyítva hajtják végre, amelyek mentén az impulzus kering a támadás során.

Különböző szövődmények kialakulásával és a patológia súlyos lefolyásával műtétet végeznek. Szükség van a következőkre:

  • Stabilizálja a pulzusát és a pulzusát
  • javítja a beteg általános állapotát;
  • elnyomja a patológia fókuszát.

A tipikus paroxysmákat transzesophageális ingerlés szabályozza.

A kezelés lehetőségei

A kezelést 2 nagy csoportra lehet osztani:

Ha pitvari csapkodást észlelnek EKG-n (paroxysma), akkor ez kiküszöböli a tüneti kezelést. Az antiaritmiás gyógyszerek különféle csoportjait használják, amelyek blokkolják az pulzus keringését a pitvarban és helyreállítják a normál állapotot

Az ilyen kezelésnek ideiglenes hatása van, és arra használják, hogy kiküszöböljék a pitvari csapkodást fiatalok és provokáló kóros betegek esetén. Aritmia esetén, amely nem gyógyítható meg a gyógyszer enyhítésével, a pulzusszám szabályozására instrumentális módszereket alkalmaznak. Elektropulzoterápiáról beszélünk, amelyet kardioverzió vagy nyelőcső stimuláció formájában is meg lehet valósítani.

Általában a készülék egy-három számjegye elegendő a megfelelő ritmus hatékony meghatározásához. Az elektropulzoterápia után a beteget néhány napig orvosi felügyelet alatt kell tartani, hogy elkerülhető legyen a lehetséges ismételt rohamok.

A fiatal betegek számára fontos azonosítani és időben kiküszöbölni a patológiát okozó tényezőt, amely viszont a teljes gyógyuláshoz vezet. Ha hormonális rendellenesség, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy különféle típusú intoxikáció áll fenn, azonnal meg kell gyógyítani, vagy remissziós állapotba kell helyezni. Csak ebben az esetben lehetséges a pitvari csapkodás gyors kiküszöbölése. A kezelést több éven át kurzusok formájában végzik.

Előrejelzés

A betegséget az aritmia elleni terápiás kezeléssel szembeni rezisztencia, a visszaesés hajlama és a paroxysma tartós fennmaradása jellemzi.

A hosszú távú kilátások kedvezőtlenek. A hemodinamika zavart, a kamerák működése következetlenné válik, a szívteljesítmény legalább 20% -kal csökken. Nem megfelelő a test képességei és szükségletei az anyagcsere folyamatok végrehajtása között, ami krónikus keringési elégtelenséghez vezet. A pitvari csapkodás, amelynek előrejelzése kiábrándító, a szívizom üregének kiszélesedéséhez vezethet, ami halálos kimenetelt eredményezhet.

A betegség krónikus formájában a pitvarban parietális trombák képződnek. Szétválasztásuk esetén az erekben katasztrófás állapotok figyelhetők meg. A betegség következményei bekövetkezhetnek a keringés kicsi és nagy körében, ami a bél, lép, vese, végtagok gangrénjának szívrohamát, stroke-ot okozhatja.

Radikális kezelés

A radikális kezelés magában foglalja a pitvar azon részeinek szerves eltávolítását, amelyeken keresztül a kóros izgalom keringhet. Az egyetlen és nagyon hatékony módszer a katéter-abláció.

Az előkészítéshez, akárcsak minden más művelethez, további elemzéseket és vizsgálatokat kell végezni. A szív üregek állapotának meghatározására laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatot, EKG-ellenőrzést, különféle típusú ehokardiográfiát végeznek.

A katéter ablációja minimálisan invazív műtéti eljárás, amelynek lényege a gerjesztés kóros keringési területeinek radiofrekvenciás égetése. Egy speciális rádiófrekvenciás katétert helyezünk be egy kis metszésen keresztül az erekbe, és az alsó vena cava mentén mozogunk a jobb pitvarba. Számos rádiófrekvenciás ablációs eljárás zajlik ezen a területen. A katéter előrehaladását egy orvos röntgengépen ellenőrzi. A bonyolult szakaszban végzett művelet átlagosan 30-60 percig tart.

Aritmia atipikus formája esetén a pitvar további pitvari rekonstrukcióját végezzük olyan pontok elektromos feltérképezésére, amelyeket hardver impulzus befolyásol, és amelyek teljes mértékben kiküszöbölik a pitvari csapkodást.

A műtét utáni időszakban az orvos összes ajánlását szigorúan be kell tartani. A mérsékelt és intenzív testmozgás korlátozott, antikoleszterin-diéta íródik elő, és a vért hígítják.

A vérhígítókat heparinok képviselik, amelyeket a kórházi kezelés alatt szubkután adnak be, majd az ún. Közvetett antikoagulánsok helyébe tabletta formájában kerül sor („Warfarin”, „Sincumar” és mások). Az utóbbiakat a műtét után legalább egy hónappal a kezelőorvos által előírt adagokban veszik be.

Ha a műtét utáni időszak szövődmények nélkül megy végbe, a betegnek tervezett módon kell meglátogatnia az orvosát. Az első látogatást általában egy hónapon belül, majd két hónapon belül tervezik a szív és az erek állapotának dinamikus monitorozása érdekében.

A visszaesés lehetősége

A tüneti terápia kiküszöböli a pitvari paroxysmát, és nem befolyásolja a valódi okot. Ezért a visszaesés valószínűsége nagyon magas.

A radikális módszer hatékonyan kiküszöböli a pitvari csapkodást. A kezelés 5–10% -ra korlátozza a visszaesés valószínűségét. Ez általában akkor fordulhat elő, ha rendellenes aritmia formájában szenved. Relapszus esetén ismételt katéter-ablációs eljárás javasolt a kóros impulzusok további keringési forrásainak kiküszöbölésére.

Megelőzés: mit kell tudnia a betegnek?

Sajnos a pitvarfibrillációnak nincs konkrét megakadályozása, mivel a genetikai mutációk leküzdésére szolgáló készítményeket és technológiákat még nem fejlesztették ki. Ezért csak annyit kell tennie, hogy amennyire csak lehetséges, megakadályozzuk az aritmia kialakulását provokáló betegségeket.

Orvosi tanács

Úgy gondolom, hogy nem kell beszélni az életmód módosításáról, amely csökkentheti az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás kockázatát. De sokan elfelejtik, hogy ha a családi kórtörténetben ritmuszavarok alakulnak ki, időben kell kezelni a tüdő és a hörgők összes betegségét, a szakmát helyesen kell megválasztani, elkerülve a magas porral járó levegőben történő munkavégzést (például bányászat). Ez csökkenti a COPD-vel járó rázkódás kockázatát.

Klinikai eset

A 25 éves A. beteget a levegőhiány, a teljes légzésképtelenség, szívdobogás, szédülés, éles általános gyengeség panaszával vitték a befogadó osztályba. A beteg félprofesszionális erőemeléssel foglalkozott, és a következő megközelítéssel elvesztette eszmét. A családban a nagymamának és anyának a pitvarfibrillációt diagnosztizálták. Objektíven: a bőr sápadt, légszomj nyugalomban, vérnyomás 90/60 mm Hg, pulzusszám az auskuláció során 400 ütem / perc, az első hang szintén a normálnál hangosabban hallható, a ritmus rossz, az impulzus a sugárirányban az artéria 250 ütem / perc. Előzetes diagnózis: „Először észleltük a pitvarfibrillációt.”

Az alkalmazott diagnózis megerősítéséhez: klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, a TSH, az EKG, az Echo-KG szintjének meghatározása. A páciens „Dofetilide” farmakológiai kardioverzión ment keresztül, amelyet követően a pulzusszám mellett a sinus ritmus 60–64 ütem / perc sebességgel helyreállt. A kórházi tartózkodás alatt az EKG-órát monitoroztuk, és a fibrilláció paroxysmáit nem figyelték meg. A betegnek javasolták a fizikai aktivitás korlátozását.

A betegség veleszületett formájában nincs speciális prevenciós intézkedés. A várandós anyának meg kell szüntetnie a rossz szokásokat, és ésszerűen kell kialakítania étrendjét.

Az általános megelőző ajánlások a következőket tartalmazzák:

  • a különféle betegségek időben történő kezelése a krónikus formává történő átalakulás kizárására;
  • mérsékelt testmozgás;
  • kiegyensúlyozott étrend;
  • a rossz szokások elutasítása.

Életmód és otthoni gyógymódok

Előfordulhat, hogy életmód-változtatásokat kell végeznie, amelyek javítják a szív általános állapotát, különös tekintettel az olyan állapotok megelőzésére vagy kezelésére, mint például a magas vérnyomás és a szívbetegség. Orvosa számos életmód-változást javasolhat, többek között:

  • Egyél egészséges ételeket. Egyél egészséges táplálkozást, alacsony só- és kemény zsírtartalmú, gyümölcsben, zöldségben és teljes kiőrlésű gabonában gazdag étkezési lehetőséget.
  • Rendszeresen gyakoroljon. Naponta gyakoroljon, és növelje fizikai aktivitását.
  • Leszokni a dohányzásról. Ha dohányzik, és önmagában nem tud kilépni, beszéljen orvosával stratégiákról vagy programokról, amelyek segítik a dohányzási szokás megszüntetését.
  • Fenntartani az egészséges súlyt. A túlsúly növeli a szívbetegség kialakulásának kockázatát.
  • Tartsa a vérnyomását és a koleszterinjét ellenőrzés alatt. Változtasson az életmódban, és vegyen be az előírt gyógyszereket a magas vérnyomás (magas vérnyomás) vagy a magas koleszterinszint csökkentésére.
  • Alkoholozni kell mérsékelten. Az egészséges felnőtteknél ez azt jelenti, hogy minden nap minden korosztályú nők és férfiak számára, 65 évesnél fiatalabb, és napi két ital fogyasztása a 65 éves és annál fiatalabb férfiak számára.
  • Támogassa a nyomon követést. Vegye fel a gyógyszert az előírás szerint, és rendszeresen találkozzon orvosával. Mondja el orvosának, ha a tünetek súlyosbodnak.

Az étrendből zárja ki:

A folyadékbevitel korlátozott, az étkezések számának nagynak kell lennie, míg kis adagokban kell bevenni. Ne egyen olyan ételeket, amelyek puffadást és puffadást okozhatnak. Az étrend szinte sómentes.

A beteget fegyelmezni kell, az előírt gyógyszereket szednie kell, és kerülnie kell a betegség súlyosbodását okozó tényezők befolyását.

Svetlana Borszavich

Háziorvos, kardiológus, aktív terápiás, gasztroenterológiai, kardiológiai, reumatológiai, immunológiai és allergológiás munkával.
Folyékonyan alkalmazza a szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló általános klinikai módszereket, valamint elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, a kolera monitorozását egy EKG-n és a vérnyomás napi ellenőrzését.
A szerző által kifejlesztett kezelési komplex jelentősen segíti az agyi érrendszeri sérüléseket, valamint az agyi anyagcsere-rendellenességeket és érrendszeri betegségeket: magas vérnyomás és a cukorbetegség okozta szövődmények.
A szerző az Európai Terapeuták Társaságának tagja, rendszeres résztvevője a kardiológia és az általános orvostudomány tudományos konferenciáinak és kongresszusainak. Többször részt vett egy japán magán egyetemen végzett rekonstrukciós orvostudományi kutatási programban.

Detonic