Kisebb mitralis regurgitáció

Vérnyomás - vérnyomás

CABG - szívkoszorúér bypass oltás

AN - aorta elégtelenség

AR - aorta regurgitáció

DAK - bicuspid aorta szelep

DLA - tüdő artériás nyomás

X - mesterséges szívbillentyű

IE - Fertőző endokarditisz

CBAA - katétergolyó aorta valvuloplastia

KDR - a végső diasztolés méret

KPS - szelepes szívbetegségek

DAC - szisztolés végszám

LV - bal kamra

LP - bal pitvar

MK - mitrális szelep

PMK - mitrális szelep csere

MN - mitrális elégtelenség

INR - nemzetközi normalizált hozzáállás

MR - mitralis regurgitáció

NMK - mitralis szelep elégtelenség

PAK - aorta szelep cseréje

RV - jobb kamra

MVP - mitralis szelep prolaps

SI - szívindex

TIAK - transzkatéter aorta szelep implantáció

TTEchoKG - transztoracikus ehokardiográfia

PV - kidobó frakció

FC - funkcionális osztály

AF - pitvarfibrilláció

PE echokardiográfia - transzesophagealis echokardiográfia

NYHA - New York szívszövetség

AR 2D - kétdimenziós echokardiográfia

VMTR - intrauterin növekedés gátlása

HHTV - aktivált parciális tromboplasztin idő

GKM - hipertróf kardiomiopátia

DMZhP - kamrai septális hiba

ZhE - kamrai ekstrasisztol

ZK - zárt commissurotomia

KBMB - katétergolyó mitralis valvuloplasztika

KMBV - katéter mitrális gömb valvulotomia

Mitro - mitralis foramen

MCP - mitrális szelep csere

LMWH - alacsony molekulatömegű heparin

UFH - nem frakcionált heparin

OK - nyílt commissurotomia

PMO - a mitralis foramen területe

POMK - a mitrális szelep nyílásának területe

SVT - supraventrikuláris tachikardia

SR - az akkordok megőrzésének (mentésének) művelete

SULA - a tüdő artéria szájának szűkülete

FMBV - perkután mitralis gömbös valvulotomia

MVG - átlagos mitrális szelep nyomásgradiens

MVR - mitrális szelep csere

1. Carabello BA. Mitrális regurgitáció: a patofiziológiai alapelvek, 1. rész. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Fogalmak és meghatározások

Ventiláris szívhibák - megsértés
szívműködés morfológiai és / vagy
egy vagy több szelep funkcionális változásai.
A szelepek változása lehet stenosis, elégtelenség vagy ezek formájában
kombinációk.

Mitrális szelep - bal atrioventrikuláris szelep

Szelepprotézis - a natív szelep helyettesítése egy protézissel, amely elvégzi a funkcióját.

Mitrális regurgitáció - a vér visszatérése a kamrai szisztolához a bal pitvarban a mitrális klkpan integritásának megsértése eredményeként

Szelep rekonstrukció - a szelep működésének helyreállítása csere nélkül

B. függelék Beteginformációk

A
a műtéti taktika kiválasztása és a kezelés optimalizálása a legfontosabb feladat
a kockázati tényezők azonosítása és a művelet eredményének előrejelzése.
A működési kockázat elég gyorsan felbecsülhető - képletek a
A halálozási kockázatértékelések elérhetők a
Mellkasi sebészek (www.sts.

Szívműtéted van. Minél többet tudni fogsz rólad
a szív, annál könnyebb megbirkózni a posztoperatív időszak nehézségeivel.

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg az anatómia alapelveivel
szív- és műtéti műtét, a műtét utáni jellemzők
időszakra, és az elsőben fizikai rehabilitációs programot is javasol
12 hónappal a műtét után.

Az egészséges ember szíve erős, folyamatosan működő szerv,
biztosítja a véráramot a testben, és gyorsan alkalmazkodik ehhez
állandóan változó igényei. A szívverés egy perc alatt megver
60-80-szor, fizikai aktivitással, a ritmus felgyorsul, majd átjut
a szív több vért áramol, mint nyugalomban.

A szív 4 kamrából áll -
két pitvar és két kamra, amelyek közötti határon vannak
szelepek, amelyek lehetővé teszik a vér egy irányba történő áramlását. izmos
egy válaszfal osztja a szívet a jobb és a bal felére. Jobbra
a pitvar vért kap a test felső és alsó részéből, valamint átjutva
a tricuspid szelep belép a jobb kamrába, amely megnyomja
a tüdő artéria szelepen keresztül a tüdőbe.

Vér dúsítva a tüdőben
oxigént. Az artériás vér visszatér a bal pitvarba és átjut
a mitrális szelep belép a bal kamrába, amely összehúzódik,
pumpálja a vért az artériákba, a vérellátó szervekbe és a szövetekbe. Visszaadni
oxigént és szén-dioxidot vesz fel, a vér vénásá válik és a vénákban keresztül
visszatér a jobb pitvarba.

Négy szívszelep - mitralis, aorta, tricuspid,
tüdőszelep - vér továbbadása egy irányba és
zavarja a fordított áramot. Az egészséges szelep vékony, egyenletes
szárny.

A szelepek kóros változásai lehetnek veleszületett vagy
reuma, fertőzés, koszorúér betegség eredményeként szerzett
szívek az életkorral. Stenózis alakulhat ki - a nyílás szűkülése, vagy
szelep elégtelenség, ha a szárnyak szorosan bezáródnak. ahol
növekszik a szív terhelése. Az idő múlásával az emberek zavarodni kezdenek
szívdobogás, mellkasi fájdalom, levegőhiány, gyengeség, gyors
fáradtság, lábak duzzanata, ájulás.

Szükség van szelepjavító műtétre (rekonstrukció vagy plasztikai műtét) vagy sérült szelep kicserélésére (protézisek).

Különböző modelleket fejlesztettek ki és használnak jelenleg.
a szív biológiai és mechanikus szelepei. Mechanikus szelep
szintetikus szövettel fonott gyűrű alakú mandzsettából áll és
záróelem lemez vagy két féltárcsa formájában.
A biológiai protéziseket az állat különféle szöveteiből készítik
eredet.

Teljesen adományozhatók (emberi,
sertéshús), valamint állati szövetből készült protézisek.
A mechanikus protézisek előnye a tartósság.
A mechanikus protézisek hátrányai az élet igénye
antikoagulánsok szedése, valamint fertőzésük lehetősége.

Fontos a közelgő művelet előkészítése. szükséges
kövesse az orvos gyógyszeres kezelésével kapcsolatos ajánlásait, és
készítse elő tüdőjét műtétre.

A lehető leghamarabb hagyja abba a dohányzást! A dohányzás szűkíti a szívkoszorút
artériák, növeli a vér koagulációját, elősegíti a nyálkahártya felhalmozódását
hörgőkben, növeli a vérnyomást és szívverést okoz. minden
a fentiek komplikációkat okozhatnak a műtét utáni időszakban.

1. Szálljon ki az ágyból, és az oldalára forduljon.

2. Fel kell emelkednie a székről, mozogva annak széléhez, és a lábát a padlóra helyezve. Állj fel, lábadra támaszkodva.

3. Üljen egyenesen, mindkét lába a padlón. Térd a csípő szintjén. Ne keresztezze a lábakat.

4. Ha tárgyakat emel a talajról, ne hajlítsa meg az alsó részet! Hajlítsa meg térdét, a hátának egyenesnek kell lennie.

A kondíciótól függően korai rehabilitációs intézkedésekre kerül sor: egy gyógytornász
írjon elő inhalációs terápiát a köhögés javítása érdekében, és szakemberre
A fizioterápiás gyakorlatok során masszázs- és fizikoterápiás kurzust folytatnak.
A fizikai aktivitást szigorúan egyenként kell kiválasztani
a beteg.

- korai posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése;

- a légzőrendszer működésének javítása;

- a szív adaptálása az új hemodinamika körülményeihez;

- a beteg pszichoemocionális állapotának javítása.

A kórházból történő kiürítéskor megkapja a kezelõ orvos ajánlásait
gyógyszeres kezelés, aktivitási fok, étrend. Az
a helyreállítás attól függ, hogy pontosan hogyan hajtja végre őket.

Ha be van ültetve egy mechanikus szelep, akkor ezt orvosa fogja megtenni
felírt gyógyszereket, például antikoagulánsokat (általában
Warfarin vagy Phenindione), hogy megakadályozzák
vérrögök a protéziseken vagy a szív üregein. elégtelen
antikoaguláns kezelés (elégtelen vagy túlzott adag)
antikoaguláns) súlyos szövődményekhez vezethet: protetikus trombózis,
stroke, vérzés. Antikoagulánsokat írtak életre!

A biológiai szelepek nem igényelnek antikoagulánsok egész életen át történő alkalmazását
és általában a műtét utáni első 3-6 hónapban írják fel.

Antikoagulánsok meghosszabbítják azt az időszakot, amely alatt a
vér koagulál. Az antikoagulánsoknak alaposnak kell lenniük
a protrombinnak nevezett vérvizsgálat alapján
idő (gyors idő) és a nemzetközi normalizáció mutatója
arány (INR). Az antikoaguláns dózisát egyénileg választják ki
a protrombin ideje vagy az INR visszatartása bizonyos körülmények között
paramétereket.

Az INR értékeket általában 2,5-3,5 értéken kell tartani. Egy gyógyszer
általában naponta egyszer, ugyanabban az időben veszik be, ha van
warfarin vagy napi 2-3 alkalommal fenindion használata esetén. fontos
szigorúan az orvos előírásainak megfelelően vegye be.

Az orvos azt is elmondja Önnek, hogy milyen gyakran kell ellenőrizni az MNO-t. Antikoaguláns kezelés korlátozza a test természetes képességét
állítsa le a vérzést. Ezért különösnek kell lenned
vigyázzon olyan tevékenységekre, amelyek vágásokat okozhatnak
vagy vérzések.

Az antikoagulánsok ezért káros hatással lehetnek a magzatra
a terhességet tervező nőknek meg kell beszélniük orvosukkal
az antikoaguláns kezelés változásai.

Bármilyen orvosi eljárás előtt tájékoztassa orvosát
vegyen antikoagulánsokat. Az eljárás előestéjén ellenőrzés szükséges
vér koaguláció. Amikor „kicsi” műtéti beavatkozásokat végeznek,
járóbeteg-alapon végzett (fog, benőtt köröm és fogkezelés)
stb.), nem szükséges törölni az antikoagulánsot, ha az INR jelző
a 2,0 -3.0 tartományba esik.

Nagyobb beavatkozásokhoz (pl. Királyi műtét
sérv, epehólyagbetegség) szükségessé teheti az antikoaguláns visszavonását.
Ebben az esetben a kórházban 3-5 nappal a műtét előtt antikoaguláns
törlésre kerül, és a beteget heparinnal vagy alacsony molekulatömeggel veszik át
antikoagulánsok (nadroparin, dalteparin stb.). A műtét után 2-3 nappal az antikoaguláns adagolása megkezdődik.

A gyógyszerek és az ételek hatása az antikoaguláns kezelésre

Az ételek jelentősen befolyásolhatják a hatást.
antikoaguláns, ezért korlátozni kell az élelmiszerek fogyasztását,
amelyek jelentős mennyiségű K-vitamint tartalmaznak. Termékek, például
zöldteát, gyógynövény-infúziókat ki kell zárni az étrendből. káposzta
(fehér, színes, Brüsszel, brokkoli), spenót, zöldek
(petrezselyem stb.)

Tájékoztassa egészségügyi szolgáltatóját a gyógyszereiről
elfogadja, mivel az antikoaguláns sokkal kölcsönhatásba lép
gyógyszereket, amelyek hatása fokozódik és gyengül.
Például az aszpirint nem szabad orvosával konzultálni.

Ha a következő tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz és meg kell határoznia az INR-t:

  1. Hematómák megjelenése a bőrön (zúzódások).
  2. Vérkeverék a vizeletben.
  3. Vérzés az orrból vagy az ínyből.
  4. Hosszú ideig.
  5. Vérfoltos vagy fekete széklet.

Nagyon fontos csökkenteni az elfogyasztott só mennyiségét
még a sikeres művelet után is késhet
testfolyadékok.

Az ételek kiválasztásakor a következő bizonyos szabályok mellett vigyázzon a testsúlyára.

Mesterséges szelep fertőző endocarditis

A fertőző endokarditis fertőző és gyulladásos betegség,
amely befolyásolja a szívszelepeket vagy a mesterséges szívbillentyűket (protetikus endokarditisz).
A protetikus endokarditist baktériumok (vagy ritkábban gombák) okozzák, amelyek
lépjen be a véráramba, és leülepedjen egy mechanikai mandzsettán
protézis, amely funkciójának megsértését okozhatja.

A fertőzés a véráramba többféle módon léphet be
fogászat (fogkivonás, fogpótlás és még fogmosás),
nőgyógyászati ​​(a méh gyógyítása), urológiai
(cisztoszkópia) eljárások, valamint a bőr elszívódása miatt.

Annak érdekében, hogy minimalizáljuk a fertőző fertőzés kockázatát
endokarditisz, minden mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegnek szüksége van
tartsa be a következő szabályt: előestéren és röviddel a befejezés után
bármilyen beavatkozás, amely vérkeringést eredményezhet
fertőzés (fogászati, nőgyógyászati, urológiai eljárások és
stb.), az antibiotikumokat profilaktikusan kell szedni. Beszélj veled
az orvosától, hogy melyik antibiotikumot kell bevennie korábban
közbelépés.

1.2 Etiológia és patogenezis

A szerves MR gyakori okai az MVP szindróma, reuma, ischaemiás szívbetegség,
fertőző endokarditisz, bizonyos gyógyszerek és betegségek
kötőszövet. Másodlagos vagy relatív MR származhat
a szálas gyűrű kibővítéséhez a bal kamra tágulása miatt. IN
egyes esetekben (az ínhúr elválasztása, a papilláris izom törése)
vagy fertőző endocarditis) az MR lehet akut és súlyos. viszont
az MR lehetséges fokozatos kialakulása hosszú ideig
időben. Az MR klinikai megnyilvánulása nagyon változatos.

Akut súlyos mitralis regurgitáció

Akut súlyos MR esetén a bal oldal hirtelen túlterhelése
pitvar és bal kamra. Az akut hangerő túlterhelés növekszik
Az LV előterhelése, mérsékelten növelve teljes lökettérfogatát [1]. viszont
a kompenzáló excentrikus hipertrófia hiánya (ami nem
sikerül kifejlesztenie) a hatásos stroke mennyiséget és a szívteljesítményt
csökkennek.

Ugyanakkor képzetlen bal pitvar és bal
a kamra nem képes alkalmazkodni a regurgitáció mértékéhez
nagy visszafolyást okoz a bal pitvarban, és ödémát okoz
tüdő. A hatékony sugárzás (akár ütés) csökken. Súlyos mr
sürgős rekonstrukció vagy protezálás szükségessége MK.

Krónikus, tünetmentes mitralis regurgitáció

Az enyhe vagy közepes mértékű MR-es betegek megmaradhatnak
hosszú ideje tünetmentes, a kicsi hemodinamika hátterében
kompenzációs változások. A szelepkárosodással járó MR azonban előrehalad
a növekvő mennyiségű túlterhelés miatt. Az MR progresszió függ
- a hiba előrehaladásának mértéke (a szelep szerves sérülése) vagy -
a mitrális gyűrű méretének növekedése [7].

Amint úr lesz
súlyos, excentrikus LV hipertrófia alakul ki, amelyben
új sarkódok jelennek meg, növelik az egyes szívizmok hosszát
rostok [1]. A végső LV diasztolés térfogat növekedése
kompenzáló, lehetővé teszi a teljes lökettérfogat növelését, amely
viszont lehetővé teszi a hatékony szívteljesítmény visszaállítását [8].

Meg kell jegyezni, hogy a kompenzációs szakaszban a megnövekedett
előterhelés és csökkentett vagy normál utóterhelés (csökken
regurgitációs terhelés a bal pitvaron) megkönnyíti az LV felszabadulását, amely
nagy teljes löketmennyiséget eredményez, és normálisan hatékony
sokk hangereje.

Az MR kompenzációs szakasza sok évig tarthat. viszont
a hosszabb mennyiségű túlterhelés végső soron a következőkhöz vezethet:
LV kontraktilis diszfunkció, amely hozzájárul a végső szám növekedéséhez
szisztolés térfogat. Ez az LV és az LV további tágulásához vezethet
növelje a töltés nyomását. A hemodinamikai változások
csökkenti a hatékony kilökődést és a tüdődugulást.

Számos tanulmány igazolja ezt a progressziót
krónikus súlyos betegekben az LV diszfunkció megjelenésével járó tünetek
Az MR 6-10 év alatt alakul ki [11,12]. Az esetek száma azonban
a normál LV funkcióval rendelkező tünetmentes betegek hirtelen halála széles körben
változik ezekben a vizsgálatokban. Súlyos MR-es betegek csoportjában
10 évig a patológiásan mozgó hátsó betegtájékoztató miatt
A betegek 90% -a meghalt, vagy MK-ban operálták. Halálozás

olyan betegek, akiknél a cséplőszelepek súlyos MR-vel rendelkeznek
Évente 6-7%. A legnagyobb halálozási kockázat azoknak a betegeknek felel meg, akiknek egy része.
Az LV kiürítés kevesebb, mint 0,60, vagy az FC III - IV tünetei vannak a NYHA szerint; kevesebb kockázat -
tünetmentes betegekben és / vagy normál LV funkcióval [13]. nehéz
a betegség lefolyását rosszabb rekonstrukciós eredmények kísérik, vagy
protetika MK [13].

Az AR leggyakoribb okai az idiopátiás aorta expanzió,
az aorta szelep veleszületett rendellenességei (leggyakrabban bicuspidus)
szelep), szklerotikus degeneráció, reuma, fertőző
endokarditisz, szisztémás hipertónia, myxomatos degeneráció, rétegződés
emelkedő aorta és Marfan szindróma, ritkábban - traumás sérülések
aorta szelep, ankylosing spondylitis, syphilitic aortitis,
rheumatoid arthritis, deformáló osteoarthrosis, óriás sejtes aortitis,
Ellers - Danlos-szindróma, Reiter-szindróma, időszakos subaorticus
stenosis és kamrai septális defektus aorta prolapsával
szelepet.

Ezen okok többsége fokozatosan krónikus AR-hoz vezet
és rejtett LV dilatáció, hosszú tünetmentes időszakban [1].
Egyéb okok, ideértve a fertőző endokarditist, az aorta boncolását és a
a trauma gyakran heveny súlyos AR-hoz vezet, amely okokat okozhat
az LV töltési nyomás hirtelen katasztrofális növekedése és csökkenése
szívteljesítmény.

mennyiség és végleges
Az LV diasztolés nyomás és a bal pitvarban jelentkező nyomás előfordulhat
gyorsan növekszik, és az egészség hirtelen romlását okozhatja
a beteg. A kompenzáló dilatáció kamrai elégtelensége
üreg a stroke mennyiségének csökkenéséhez vezet. Tachikardia mely
kompenzációs mechanizmusként fejleszti ki a szív fenntartását
a kibocsátás gyakran nem elég az ilyen kompenzációhoz.

Súlyos AR esetén nagy a tüdőödéma vagy kardiogén kialakulásának kockázata
sokk. A leginkább észrevehető hemodinamikai változások a
LV hipertrófia artériás hipertónia ellen kis LV üreggel
és csökkentett előterhelési tartalék. Például:
az utóbbi helyzetet szemlélteti, az aorta boncolás
artériás hipertóniában, fertőző endocarditisben szenvedő betegek
korábban fennálló aortos stenosis (AS) és akut betegek
regurgitáció gömbvalvotomia vagy műtét után
commissurotomia veleszületett AS-ben.

A betegeknek tünetei is lehetnek.
miokardiális ischaemia. A bal kamra végleges diasztolés nyomása óta
közeledik a diasztolés nyomáshoz az aortában és a koszorúérban,
csökkent a subendocardium szívizom-perfúziója. LV dilatáció és
az LV fal elvékonyodása a megnövekedett utóterhelés miatt
a tachycardia növeli a szívizom oxigénigényét.
Ezért az akut, súlyos AR esetén ischaemia és szövődmények alakulnak ki
ami hirtelen halálhoz vezethet.

A bal kamra krónikus AR-jában fellépő térfogat-túlterhelésre reagálva
kompenzációs mechanizmusok, ideértve a döntő összegének növelését
diasztolés térfogata és az LV kamra megfelelősége, ami
térfogatnövelés az LV töltési nyomás és kombináció növelése nélkül
excentrikus és koncentrikus hipertrófia.

Megnövekedett vérmennyiség
az egyes zsugorodó egységek normál működésével érhetők el
megnövelt kerület [2,3]. Így az LV kontraktilis funkció
normál marad, és a kiutasítási fázis mutatói, például a frakciók
a kibocsátási és a rövidítési frakció elfogadható határokon belül marad. viszont
az LV üreg növekedése és az ezzel járó szisztolés növekedés
a fal közeli feszültség viszont növekedéshez vezet
LV utóterhelés, amely további hipertrófiát okoz [2, 4].

Így az AR megteremti a feltételeket a térfogat-túlterhelés és a
nyomás túlterhelés [5]. A betegség előrehaladtával növekszik
az előterhelési tartalék és a kompenzáló hipertrofia lehetővé teszik
kamra fenntartja a normál ürülést a növekedés ellenére
utóterhelés [6,7]. A legtöbb beteg tünetmentes marad
a kompenzációs szakaszban, amely sokak számára folytatódhat
évtizedek 7.

A csökkent szívizom-összehúzódás szintén súlyosbíthatja a helyzetet. gyakran
a betegség kialakulásának ebben a szakaszában a betegek légszomjat észlelnek;
csökkent szívkoszorútartalék lehet hipertróf szívizomban
angina pectorishoz vezethet. A betegek azonban megmaradhatnak
tünetmentes, amíg súlyos LV rendellenesség kialakul.

LV szisztolés diszfunkció (leggyakrabban csökkenésként definiálva)
az ejekciós frakció normál alatti nyugalomban) főleg a növekedéshez kapcsolódik
utóterhelés, és a kezdeti szakaszokban visszafordítható lehet
aorta szelep cseréje (PAA) [10–20]. Fokozatosan
a tágulás, az LV gömb alakúvá válik.

A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy az LV szisztolés funkció és
A végső szisztolés méret a legfontosabb meghatározó tényező
LV túlélés és posztoperatív funkció PAA-ban szenvedő betegekben
krónikus AR-ban.

1.3 Ep> Sok szakértő szerint a világon nincsenek teljes értékűek
információ a szívbillentyű-rendellenességek prevalenciájáról, amelyek kapcsán
globális járványügyi tanulmányra van szükség.

A mitralis regurgitáció prevalenciája az MK prolapszussal kombinálva, J. Chikwe szerint 2–6% a népességben

Sok szakértő szerint a világon nincsenek teljes értékûek
információ a szívbillentyű-rendellenességek prevalenciájáról, amelyek kapcsán
globális járványügyi tanulmányra van szükség.
Külön tanulmányok adnak képet a
egyéb botok. A Cardiovascular Health Study népesség-vizsgálatában
köztük 5621 65 éven felüli ember, az aorta szelep károsodása
(szórólapok megvastagodása, meszesedés) 29% -ban észleltek, ugyanakkor a
Doppler echokardiográfia aorta elégtelenség vagy stenosis (gradiens
gt nyomás; 25 mmHg Art.

) - 2% -ban (Stewart BF, 1997). 2009-ben
Oroszországban 178 623 esetet regisztráltak szelep patológiában
krónikus reumás szívbetegségben szenvedő betegek. Annak ellenére, hogy
a reuma továbbra is az egyik vezető tényező a kialakulásban
szelep rendellenességek az Orosz Föderációban, a betegek aránya
a szívszelepek degeneratív elváltozásainak nevezik (myxomatosis,
2014-ben elérte az összes 46.6% -át
a szerzett szívhibákkal kapcsolatos műtétek száma.

2.1 Panaszok és kórtörténet

Az anamnézis elengedhetetlen a krónikus MR-ben szenvedő beteg értékeléséhez.

  • A fizikai tolerancia alapos kezdeti értékelése ajánlott.
    - a tünetekben bekövetkező kisebb változások azonosításának terhe
    utólagos ellenőrzések.

C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

  • A diagnózis szakaszában az összes anamnézis és panasz összegyűjtése ajánlott minden olyan betegnél, akinél AR gyanú áll fenn [8, 31-39].

Az I. ajánlás hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatóságának szintje C)

1.5 Besorolás

A mitralis regurgitáció anatómiai és funkcionális osztályozása Carpentier szerint

I. típus. Normál szórólap-mobilitás

  • Kamrai gyűrű dilatáció
  • Levél felosztás
  • Sash hiba

II típusú Sash prolaps

  • Az akkordok hiánya
  • Nyúlási akkordok
  • A papilláris izom meghosszabbítása

IIIA. Normál papilláris izmok

  • A bizottságok szövetsége
  • Az akkordok rövidítése
  • A szelepcsere az Ebstein-rendellenesség típusa szerint

IIIB. A papilláris izmok rendellenességei

  • Ejtőernyős szelep
  • Függőleges szelep
  • A papilláris izmok agenesis, hypoplasia

Vannak elsődleges mitralisok is
elégtelenség - a változások szerves veleszületett vagy
a mitralis szelep megszerzett betegségei és a másodlagos (funkcionális,
relatív) - a tér-geometriai kapcsolat változásai
mitralis szelep és bal kamra, valamint akut és krónikus mitralis regurgitáció.

I fok - enyhe mitralis regurgitáció

II fok - közepes mitralis regurgitáció

III fok - kifejezett mitralis regurgitáció

IV fok - súlyos mitralis regurgitáció

3.3 Posztoperatív kezelés

  • Artériás hipertónia (szisztolés vérnyomás) kezelése gt; 140 Hgmm) ajánlott súlyos AR-ban szenvedő betegek számára [73–75, 80, 82]. -
  • Azoknak a betegeknek ajánlott, akiknek mechanikus szelepe van beültetve
    warfarin ** szedése az életre a nemzetközi ellenőrzés alatt
    normalizált arány (INR) a trombembólia megelőzésére
    szövődmények [22, 59].

Az I ajánlások bizonyítékainak szintje (A bizonyítékok szintje A)

  • Ajánlott, hogy az INR-értéket 2,5-nél tartsák azoknál a betegeknél, akik
    beültetett mechanikus szelep kockázati tényezők nélkül
    trombembóliás szövődmények és 3,0 egy vagy több tényező jelenlétében
    [22, 59].

3.2 Sebészeti kezelés

  • A PAA javasolt súlyos AR tüneti betegeknek, függetlenül az LV szisztolés funkciójától [15, 17-20, 32, 37-38]
  • A PAA ajánlott tünetmentes betegeknél, akik krónikus, súlyos AR és
    Az LV szisztolés rendellenessége (az ejekciós frakció nem haladja meg az 50% -ot) nyugalomban
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • A PAA ajánlott krónikus, súlyos AR-ban szenvedő betegek számára
    CABG vagy műtétek az aortán vagy más szívszelepen [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • A PAA ajánlott tünetmentes betegeknél, akiknél súlyos AR
    normál szisztolés funkció (az ürítési frakció több mint 50%), de
    a bal kamra jelentős tágulása (a diasztolés végső mérete 75 mm felett van)
    vagy a végső szisztolés méret nagyobb, mint 55 mm) [32, 37-38].

IIa. Bizalmi szint (B bizonyítási szint)

  • Az emelkedő aortán műtét ajánlott, az aorta elégtelenség fokától függetlenül, a következő betegcsoportok számára:
  1. Marfan-szindrómában szenvedő betegek aorta gyökérhosszabbodása és
    a növekvő aorta maximális átmérője gt; 45 mm, tényezőktől függően
    kockázat 64.
    IIa. Bizalmi szint (C bizonyítási szint)
  2. Marfan-szindrómában szenvedő betegek, akiknél megnőtt az aorta gyökere és a felszálló aortag maximális átmérője; 50 mm [63].
    Az I. ajánlás hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatóságának szintje C)
  3. bicuspidus aorta szeleppel rendelkező betegek gyökérnyúlással
    aorta és a növekvő aorta maximális átmérője; 50 mm, ha van
    kockázati tényezők 68.
    IIa. Bizalmi szint (C bizonyítási szint)
  4. aorta gyökérnyúlással járó betegek és a felszálló aorta maximális átmérője; 55 mm 66.
    conf>

    1) az MK rekonstrukciója;

    2) protetika MK a mitrális készülék egészének vagy egészének megőrzésével;

    3) protetika MK a mitralisztung eltávolításával.

    • MK műtét akut és
      krónikus súlyos MR és NYHA tünetei II., III. vagy IV
      - súlyos LV diszfunkció hiánya (az ejekciós frakció kevesebb, mint 0,30) és / vagy
      a végső szisztolés méret 55 mm felett [17, 19]

    B hitelességi szint (a bizonyítékok szintje-1).

    2.4. Műszeres diagnosztika.

    • Javasolt EKG és mellkasi röntgen.

    C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

    Megjegyzést. A pulzusszám felmérése és a tüdőkeringés állapotának tisztázása és a tüdőállomás azonosítása.

    • Javasolt transzhoracikus ehokardiográfia az alapvonalhoz
      A bal kamra, a hasnyálmirigy és a gyógyszer méretének (elsődleges) értékelése, nyomás
      tüdő artéria és MR súlyosság bármely gyanúsított beteg esetében
      Úr.

    A C hitelesség szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje-1).

    3.1 Konzervatív kezelés

    RџSЂRo
    akut súlyos MR A gyógyszeres kezelés szerepe korlátozott és irányított
    elsősorban a hemodinamika stabilizálására a műtét előkészítése során
    (növeli a tényleges kibocsátást és csökkenti a tüdődugulást).

    • Normonenzív betegeknél a nitroprussid alkalmazása javasolt.
      nátrium- és perifériás vazodilatatolok külön-külön kiválasztva
      dózis.

    C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

    5.1 Dinamikus megfigyelés

    • Ajánlott
      az MR-beteg dinamikus megfigyelése során értékelje a változásokat
      a bal kamra klinikai állapota, funkciója és mérete, fizikai tolerancia
      betölteni.

    C meggyőzés szintje (a bizonyítékok szintje - 2a).

    5.1.1 A betegek állapotának értékelése az aorta szelep cseréje után:

    • A PAK után az egész életen át tartó betegmonitoring ajánlott.
      kardiológus. Ajánlott a következő határidők betartása.
      páciens vizsgálatok:
    1. Az első vizsgálat legkésőbb 2–4 héttel a műtét után [84];
    2. A második és a harmadik vizsga az első vizsga pillanatától számítva 6, illetve 12 hónap után;
    3. Ezt követően - évente 1 alkalommal, egyszerű klinikai folyamatban.
    • A súlyosbodás megelőzése érdekében antibakteriális terápia ajánlott.
      reumás láz reumás AS-ben szenvedő betegekben [22, 59].

    Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

    Detonic a nyomás normalizálásához

    A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

    Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

    Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

    Talán szeretne tudni az új gyógyszerről - Cardiol, amely tökéletesen normalizálja a vérnyomást. Cardiol a kapszulák kiváló eszköz számos szívbetegség megelőzésére, mivel egyedi összetevőket tartalmaznak. Ez a gyógyszer terápiás tulajdonságaiban felülmúlja az ilyen gyógyszereket: Cardiline, Recardio, Detonic. Ha részletes információt szeretne tudni a Cardiol, Menjen a gyártó honlapján.Ahol megtalálja a válaszokat a gyógyszer használatával kapcsolatos kérdésekre, az ügyfelek véleményeire és az orvosokra. Megtalálhatja a Cardiol kapszula az Ön országában és a szállítási feltételek. Néhány embernek sikerül 50% -os árengedményt szereznie ennek a gyógyszernek a vásárlásánál (hogyan lehet ezt megtenni, és hogyan vásárolhatnak tablettákat magas vérnyomás kezelésére 39 euróért a gyártó hivatalos weboldalán.)Cardiol kapszula a szívhez
Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, kardiológus Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Több mint 950 tudományos cikk szerzője, ideértve a külföldi orvosi folyóiratokat is. Több mint 12 éve klinikai kórházban kardiológusként dolgozik. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és ezeket szakmai tevékenységei során alkalmazza. Például a szív újraélesztésére, az EKG dekódolására, a funkcionális tesztekre, a ciklikus ergometria módszerére és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak az orvosok - családok, terapeuták és kardiológusok számára. Számos publikációt tartalmaz az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyeli az európai és amerikai kardiológiai folyóiratok új kiadványait, tudományos cikkeket ír, tudományos konferenciákon készít jelentéseket és részt vesz az európai kardiológiai kongresszusokon.

Detonic