A bal kamra aneurysma tüneteket diagnosztizál, kezelési prognózist okoz

A bal kamra aneurizmája olyan hegszövet, amely a szívizom területén alakul ki, amelyben nekrotikus vagy gyulladásos folyamatok vannak jelen. Az aneurizma kialakulásának mechanizmusa a következő. A normális izomszövet simaizomrostok képviseli a kontraktilis funkciót.

A teljes szilárdságú zsugorodáshoz a szálaknak folyamatos oxigénellátásra van szükségük, és a vér áramlik át a koszorúér-artériákon. Artériás elzáródás esetén akut oxigénhiány fordul elő a szívizomban (hipoxia), és nekrózis, vagy a szívsejtek halála alakul ki. A szívizom a nekrózis ezen részén „lágy” szövetekké alakul (a myomalacia néven ismert folyamat), és a szív fala nem képes ellenállni a pitvarüregből a kamrába pumpált vér magas nyomásának.

A postinfact LV aneurizma kialakulása

Az akut szívroham mellett a bal kamra aneurysma is kialakulhat infarktus utáni cardiosclerosis kialakulásával. A cardiosclerosis a kötőszövet (heg) rostok kialakulásának folyamata az elhalt cardiomyocyták helyett. Más szavakkal, heg képződik a szívben, amelynek általában nem lehet. Abban az esetben, ha a miokardiális infarktus kiterjedt, transzmurális vagy kör alakú, a szívben lévő hegszövet túl sok lesz, de nem képes ellenállni az erőteljes szívizom által terhelt terhelésnek.

Nem csak a szívizomsejtek elhalása vezethet hegszövet kialakulásához a szívben. A szívizomban fellépő akut vagy krónikus gyulladásos folyamatok a kötőszövet miatt a szívfal elvékonyodásához vezetnek. Az ilyen folyamatokat szívizomgyulladásnak nevezik, és bármi okozhatja őket. A szívizomgyulladást általában vírusok (influenza, bárányhimlő, tífusz stb.), Baktériumok (szifilisz, sztreptokokok, stafilokokok, pneumococcusok stb.), Gombák, vagy a szívizom autoimmun gyulladása, például , szisztémás lupus erythematosusban vagy reumában.

A szív aneurizma klinikai képe nem szigorúan specifikus. Más szavakkal, nincs olyan tünet, amely alapján az aneurizma egyértelműen azonosítható lenne. A szívelégtelenség gyors előrehaladása kiterjedt miokardiális infarktus után, annak gyakori dekompenzációja azonban arra utalhat, hogy a szívfalban kiálló rész képződik.

  • A bal kamrai elégtelenség gyors (néhány héten és hónapon belüli) fejlődése, amely a légszomj növekedésével nyilvánul meg fizikai aktivitás és nyugalmi állapotban, hanyatt fekvő helyzetben fokozódva. A páciens toleranciája a szokásos háztartási terhelésekkel szemben csökken - a szívinfarktus után a beteg nem tud kötni cipőfűzőt, főzni az ételt, és légszomj nélkül nyugodtan bemehet egy másik szobába.
  • Aneurysma myocardialis infarktus esetén az akut periódusban a páciens gyakori akut bal kamrai elégtelenséget mutat, amelyet szív asztma (száraz obszesszív köhögés és gyors légzés) és / vagy tüdőödéma (nedves köhögés habzó köpet, kék) bőr és egyéb jelek).
  • A jobb kamra elégtelenségének gyors csatlakozása, amely az alsó végtagok duzzanatában nyilvánul meg. A beteg gyomrája néhány nap alatt növekedhet, a vér stagnálása a májban és a hasi üreg folyadékkiürülése miatt (ascites). Az ödéma az egész testben elterjedhet (anasarca).

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek további vizsgálat és kezelés céljából azonnal forduljon klinikához vagy mentõhöz.

Az aneurysma kezelésének taktikája várakozó vagy műtéti lehet. Az első esetben a beteget dinamikusan figyelik - félévente vagy évente egyszer meg kell látogatnia a cardiologist EKG-vel, mellkas röntgennel és a szív ultrahangjával. Az aneurysma növekvő méretével vagy az életminőséget jelentősen sértő súlyos tünetek megjelenésével a betegnek szívműtétre lehet szüksége.

A közepes (néhány centiméter) és a gigantikus aneurizma, amikor a kiemelkedés térfogattal összehasonlítható a bal kamra üregével, műtétet igényel. Ebben az esetben a műtét elvégezhető egyidejűleg a szívfal bemetszésének nélkül, és egy nyitott szívben is, egy kardiopulmonáris bypass (AIK) segítségével.

A műtét technikája az aneurizma varrása, az aneurizma (műanyag) megerősítése más szövetekkel vagy az aneurizma rezekciója.

  • Az első esetben a kiemelkedést nem nyitják meg, hanem úgy, mintha belemerülnének a szív falába olyan varratok segítségével, amelyek rögzítik azt a szívizomhoz. Egy ilyen műtétet olyan közepes méretű aneurizmák esetén alkalmaznak, amelyek nem kinyílnak és nem emelkednek sokkal a szív felülete fölé. Az operatív hozzáféréshez nem szükséges a szív falának kinyitása.
  • A második esetben az aneurizmát nem távolítják el, és a membránról lezárják a szívfalát, amelynek táplálását az érrendszer segítségével végzik. A szívfal bemetszését nem kell elvégezni, és a műtét közepes méretű aneurizmák esetén alkalmazható, amelyek diffúz módon lefedik a szívizomot, és szintén nem emelkednek sokkal a szív külső felülete fölé. A membránhoz és a szívhez történő operatív hozzáférést a mellkas egyik szakaszán keresztül hajtják végre a bal oldali hatodik interkostális térben, a pleurális és a szívizom üregeinek kinyitásával.
  • Az aneurysma reszekció radikális (vagyis az aneurysma végleges eltávolítása) kezelési módszer - az aneurysma falát kivágják, egy részét eltávolítják és speciális varratokkal varrják. A műveletet nyitott szíven hajtják végre, AIK segítségével. Az aneurysma táska gyors hozzáférése és összevarrása után fontos a lehető leghamarabb kinyitni az aneurysma kupoláját és varrni (általában a szívsebész 40-60 másodperc alatt elvégzi ezt az eljárást). A hátralévő idő a szívfal hibájának lezárása és a rekeszizom behelyezése.

A műtét után a betegnek néhány napig a szívműtéti osztályon kell tartózkodnia a műtét utáni komplikációk megfigyelése és megelőzése érdekében;

A kérdéses betegség tünetei az aneurizma méretétől függnek. A kis paraméterek aneurizmái nem feltétlenül manifesztálódnak külsőleg. A megnyilvánulások szempontjából feltűnőbb, az egészségre veszélyesebb a nagy aneurizma.

Ilyen esetekben számos tünet jelentkezhet.

  • Szívroham után 2. napon diagnosztizált patológiás pulzáció. Amikor a beteget hallgatja („fekvő” helyzetben), az ilyen pulzáció hasonlít egy „lengő hullám” hangjára. A kóros remegés vizuálisan, tapintással meghatározható. A betegek kb. 50% -ánál jelentkezik ez a tünet.
  • anevrizma1 e1421745816600 - A bal kamrai aneurizma tüneteket okoz diagnózis kezelési prognózisParietális thrombusok. A krónikus szív aneurizma jellegzetes jele. Létrehozásuk a vérkeringés hibás működésével jár. Parietális trombák jelenlétében nincs kóros pulzáció.
  • Szívritmuszavar. A szív aneurizma gyakori előfordulása gyors szívverés („szív vágta”).

Milyen panaszokkal rendelkeznek a betegek?

  • Súlyos szívhibák
  1. Légzési elégtelenség, amely tüdőödémát, asztmát válthat ki.
  2. Szívritmuszavarok: tachycardia, tachycardia, bradycardia, extrasystole, blokád.
  3. Angina pectoris (aktív / inaktív állapotban).
  1. A nyak, az arc, a felső végtagok duzzanata.
  2. Véres puffadás a nyakon.
  3. Ismétlődő miokardiális infarktus, veseinfarktus, végtagok gangrénja a betegség előrehaladott formáival.
  • A test általános állapotának megsértése
  1. Megnövekedett testhőmérséklet.
  2. Állandó fáradtság, álmosság.
  3. Gyengeség.
  • Hibák a légzőrendszer munkájában:
  1. Köhögés.
  2. Mellkasi fájdalmak, amelyek rendszeresek.
  3. Fejfájás, szédülés.

A szív aneurysma-törése, amely gyakran a beteg halálával végződik, megmutatkozik

  • aneurysma ruptura e1421745878428 - A bal kamrai aneurysma tüneteket okoz diagnózis kezelési prognózisA bőr színének változása: a sápadtságot cianózis váltja fel.
  • Erős vérpuffadás a nyakon.
  • Hemoptysis.
  • Hányinger, súlyos hányás, szennyezett vérrel.
  • Hideg izzadság.
  • Eszméletvesztés.
  • Rekedt légzés.

A szív aneurysma szinte 95% -a szívizom-infarktus eredményeként fordul elő, főleg amikor a bal kamra kialakult. Az ilyen kamrai aneurysma nem mindig alakul ki azonnal (a betegség osztályozását az alábbiakban vesszük figyelembe), az infarktus utáni időszakban az alábbi jelenségek provokálhatják:

  • artériás hipertónia;
  • dohányzó;
  • nagy mennyiségű folyadék;
  • tachycardiát okozó fizikai aktivitás;
  • ismétlődő miokardiális infarktus.

A szív aneurysma jelei jelentősen eltérhetnek: ez annak méretének, lokalizációjának és kialakulásának oka. Miokardiális infarktusban szenvedő személynek általában nehéz eligazodnia állapotában, ezért a betegség megváltoztatja. Eközben az infarktus utáni időszakban majdnem minden tizedik embernél kialakul egy aneurizma, amelynek megjelenését megjósolni lehetetlen. Ezért minden beteg feladata, hogy figyeljen az egészség legkisebb változására, és tájékoztassa a résztvevőket cardiologist róla.

Az esetek 95-97% -ában a szív aneurysmájának oka egy kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus, főleg a bal kamra. Az aneurizmák túlnyomó többsége az anterolaterális falban és a szív bal kamrájának csúcsában lokalizálódik; körülbelül 1% - a jobb pitvar és a kamra, az interventricularis septum és a bal kamra hátsó fala területén.

A hatalmas szívizominfarktus a szív izomfalának szerkezetének megsemmisülését okozza. Az intracardialis nyomás hatására a nekrotikus szívfal kinyúlik és elvékonyodik. Az aneurysma kialakulásában jelentős szerepe van azoknak a tényezőknek, amelyek hozzájárulnak a szív terhelésének növekedéséhez és az intraventrikuláris nyomáshoz - korai emelkedés, artériás hipertónia, tachycardia, ismételt szívrohamok, progresszív szívelégtelenség. A krónikus szív aneurysma kialakulása etiológiailag és patogenetikailag összefüggésben áll a posztinfarktusos cardiosclerosisral. Ebben az esetben a vérnyomás hatására a szívfal kiemelkedik a kötőszöveti heg régiójában.

Sokkal ritkábban, mint a szív infarktus utáni aneurizmáin, veleszületett, traumás és fertőző aneurizmákat találunk. Traumás aneurizma zárt vagy nyitott szív sérülésekből származik. Ugyanaz a csoport magában foglalja a műtét utáni aneurizmákat, amelyek gyakran előfordulnak a veleszületett szívhibák kijavítására (Fallot tetrads, pulmonalis stenosis stb.).

A szív fertőző folyamatok (szifilis, bakteriális endokarditisz, tuberkulózis, reuma) miatti aneurizmái nagyon ritkák.

Az akut szív aneurizma klinikai megnyilvánulásait gyengeség, légszomj jellemzi, szív-asztma és tüdőödéma epizódokkal, elhúzódó láz, túlzott izzadás, tachikardia, szívritmuszavarok (bradycardia és tachycardia, extrasystole, pitvari- és kamrai fibrilláció, blokkok). A szív szubakut aneurysma esetén a keringési elégtelenség tünetei gyorsan fejlődnek.

A szív krónikus aneurysmájának klinikája megfelel a szívelégtelenség kifejezett jeleinek: légszomj, szinkop, pihenési és feszültségi angina, a szív munkájának megszakadásának érzése; a késői szakaszban - nyaki véna duzzanata, ödéma, hydrothorax, hepatomegalia, ascites. A szív krónikus aneurysmája esetén rostos szívburokgyulladás alakulhat ki, ami a mellkasüregben tapadások kialakulását idézi elő.

A szív krónikus aneurysma-ban a trombembolikus szindrómát a végtagok érének (leggyakrabban az ízületi és a combcsont-popliteális szegmensek), a brachiocephalicus törzs, az agy artériái, a vesék, a tüdő, a belek akut elzáródása képviseli. A szív krónikus aneurysma potenciálisan veszélyes szövődményei lehetnek a végtagok gangrénje, stroke, veseinfarktus, tüdőembólia, mesenteriális erek elzáródása, ismételt szívizominfarktus.

A szív krónikus aneurysma törése viszonylag ritka. Az akut szív aneurizma törése általában 2–9 nappal a miokardiális infarktus után fordul elő és halálos. Klinikai szempontból a szív aneurysma-megszakadása hirtelen fellépéssel jelentkezik: éles halvány esést, amelyet gyorsan helyettesít a bőr cianózisa, hideg verejték, a nyaki vén túláradása vérrel (a szív tamponádjának bizonyítéka), eszméletvesztés , hideg végtagok. A légzés zajos, rekedt, sekély, ritka. A halál általában azonnal bekövetkezik.

A preoperatív időszakban a szív aneurizmában szenvedő betegeknek szívglikozidokat, antikoagulánsokat (heparin szubkután), vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, oxigénkezelést és oxigén-baroterápiát írnak fel. A szív akut és szubakut aneurizmájának sebészeti kezelése javallt a szívelégtelenség gyors előrehaladásával és az aneurysmalis zsák feltörésének kockázatával kapcsolatban. A szív krónikus aneurysma esetén műtétet végeznek a trombembóliás szövődmények kockázatának megelőzése és a szívizom revaszkularizálása érdekében.

Paliatív beavatkozásként az aneurizma falainak polimer anyagok felhasználásával történő megerősítésére kerülnek sor. A radikális műtétek magukban foglalják a kamra vagy a pitvar aneurizmájának rezekcióját (ha szükséges, majd a szívizom falának rekonstruálását folt segítségével), Cooley septoplasztikát (az intertricularis septum aneurizmájával).

A szív hamis vagy posztraumás aneurysma esetén a szív falának varrása történik. Szükség esetén további revaszkularizáló beavatkozás egyidejűleg elvégzi az aneurysma reszekciót a CABG-vel kombinálva. A szív aneurizmájának rezekciója és plasztikai műtéte után kialakulhat kicsi kilökődés, ismételt myocardialis infarktus, ritmuszavarok (paroxysmal tachikardia, pitvarfibrilláció), varratok és vérzések inkonzisztenciája, légzési elégtelenség, veseelégtelenség, agyi trombembolia .

Áttekintés

8e6981f6a35c16c75be58d9efd378056 - A bal kamrai aneurizma tüneteket okoz diagnózis kezelési prognózis

A szív aneurizma a elvékonyodott szívizom falának korlátozott kiemelkedése, amelyet egy kórosan megváltozott szívizom helyének kontraktilitásának hirtelen csökkenése vagy teljes eltűnése kísér. Ban ben cardiolA szív aneurizma a szívinfarktusban szenvedő betegek 10-35% -ában mutatható ki; Az akut vagy krónikus szívaneurizmák 68% -át 40-70 éves férfiaknál diagnosztizálják.

A szív aneurysma leggyakrabban a bal kamra falában, ritkábban az intertricularis septum vagy a jobb kamra területén alakul ki. A szív aneurysma nagysága 1 és 18-20 cm közötti átmérőjű. A szív aneurysma területén a szívizom összehúzódásának megsértése magában foglalja az akineziát (a kontraktilis aktivitás hiányát) és a diszkinéziát (az aneurizma falának duzzadása a szisztolába és annak visszahúzódása a diasztolába).

730156b08d5ad08a739738b9f4b6de0f - A bal kamrai aneurizma tüneteket diagnosztizál

Milyen vizsgálat szükséges a szív aneurysma gyanúja esetén?

Az aneurysma diagnosztizálásában a beteg teljes körű vizsgálata fontos. Tehát az orvosok az esetek túlnyomó többségében kóros preardiális pulzációt észlelnek, amelyet úgy definiálnak, mint a mellkas elülső falának periodikus kiemelkedését 3-4 interkostális térben a szegycsont bal oldalán, amely egybeesik a pulzusszámmal. Ezt a jelenséget „gördülő hullám” tünetnek vagy „rocker kar” tünetnek nevezzük.

A vizsgálat mellett a szív auszkultációja során meghallgathat egy szisztolés-diasztolés morgolódást, az úgynevezett „nyikorgó zaj”, de ez a betegek kis részénél hallható. Ezenkívül a tüdő meghallgatása során lehetőség van egy vagy több, száraz vagy nedves rázkódás meghatározására a tüdő alsó részeiben szívelégtelenség esetén.

Ha az orvos gyanítja a szív aneurysma kialakulását, akkor a beteget ellenőrzésre irányítja. A diagnosztikai módszerek közül a következők informatív jellegűek:

    Elektrokardiógrammák. Az EKG-n a jelentős méretű aneurizmát akut szívizomkárosodás és nekrózis jelei jellemzik. Ebben az esetben azt mondják, hogy az EKG akut miokardiális infarktus „befagyott” megjelenése van. Azonban az EKG-nál fellépő szívroham jeleinek hiánya nem azt jelenti, hogy a betegnek nincs szív aneurizma.

dc3ac0872493ab06db4f8b94bdd72a05 - A bal kamrai aneurizma tüneteket okoz a diagnózis kezelésének prognózisában

A szív aneurizma osztályozása

A szív aneurizma osztályozása több kritériumon alapul. A megjelenés időpontja szerint vannak:

  1. Akut aneurizma - a szívroham után legkésőbb 2 héten belül jelentkezik.
  2. Szubakut - a nem megfelelő heg-helyreállítás hátterében tapasztalt támadást követő 2-7 héten belül jelentkezik.
  3. Krónikus Technikailag nehéz diagnosztizálni. És a tünetek az akut szívelégtelenségre hasonlítanak.

A megnyilvánulástól függően a bal kamra többféle aneurysma létezik:

  • Gomba formájában - a szövet nagy területének kidudorodása egy kis „lábon”.
  • Táska formájában - a patológia lekerekített alakú, megjelenik az aw> -on958428853 - A bal kamrai aneurizma tüneteket diagnosztizál a kezelés prognózisában

Az orvosi gyakorlatban a diffúz aneurizma a leggyakoribb. Ritka esetekben gombaszerű és hámlasztódást figyelnek meg.

Az aneurizma különféle szerkezeti jellemzőitől függően:

  • Igaz - a hegszövet vagy az elhalt szövet kidudorodása a kamra parietális részén.
  • Hamis - az izomszövet repedése miatt kialakult hiba, nagy a valószínűsége az aneurysma megrepedésének.
  • Funkcionális - az izom aktív membránjának kórosan megváltozott területe.

A szív aneurizmája olyan formáció, amelynek lokalizációja, falszerkezete, mérete, alakja és kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet. Ha a betegség szívinfarktus eredményeként alakul ki, akkor is fontos a megjelenésének ütemezése. Ezért a betegség osztályozása nagyon széles. A szív ultrahangjának (echokardiográfia) alapján végzik.

a) éles. A szívizomsejt halálának megjelenésétől számított első 14 napban alakult ki; a fal egy halott szívizomból áll. Ha a kiemelkedés kicsi, akkor van esély arra, hogy maga a test egy sima heg segítségével „simítsa ki”. De ha a képződés nagy, akkor ez nagyon veszélyes: az intraventrikuláris nyomás bármilyen növekedése gyorsan megnövekedhet és akár eltörhet.

b) Szubakut, 3-8 infarktus utáni hetente fordul elő. A fal egy megvastagodott endokardiumból áll, vannak kötőszövetek sejtjei is, amelyek különböző érettségűek. Ezek az aneurizmák jobban kiszámíthatók, mivel az azokat végrehajtó szövet már majdnem kialakult és sűrűbb (kevésbé reagál az intraventrikuláris nyomásingadozásokra).

c) Krónikus, amely a miokardiális nekrózis kialakulását követő 8 hét után alakul ki. A fal három rétegből áll: az endokardiumból és az epicardiumból, amelyek között az előbbi izomréteg található.

ad045ef0c26a79f7ea4107e0824ae6f9 - A bal kamrai aneurizma tüneteket okoz diagnózis kezelési prognózis

A krónikus aneurysma, bár vékony, de meglehetősen sűrű falú, lassan növekszik és ritkán boncolódik fel, ám számukra jellemző egyéb komplikációk:

  • vérrögök, amelyek stagnálás következtében alakulnak ki;
  • ritmuszavarok, amelyek oka az, hogy a normális szívizomot egy aneurizma szakítja meg, amely olyan impulzusokat nem folytató szövetekből áll.
  1. Igaz. Ugyanazon falakból áll, mint a szív. Intradermálisan különböző mennyiségű kötőszövetet tartalmazhat. Ezt a típust fontolgatjuk.
  2. Hamis. Az ilyen aneurizmák fala egy szívzsák levéléből vagy tapadásokból áll. Az ilyen mesterséges „zacskóban” lévő vér a szívfal hibáján keresztül jut be.
  3. Funkcionális. A szívizom - egy ilyen aneurizma fala - meglehetősen életképes, de alacsony a kontraktilitása. Csak a szisztolában duzzad.

Detonic - egy egyedülálló gyógyszer, amely elősegíti a magas vérnyomás elleni küzdelmet a fejlődés minden szakaszában.

Detonic a nyomás normalizálásához

A gyógyszer növényi összetevőinek komplex hatása Detonic az erek falán és az autonóm idegrendszer hozzájárul a vérnyomás gyors csökkenéséhez. Ezen túlmenően ez a gyógyszer megakadályozza az atherosclerosis kialakulását, köszönhetően a lecitin szintézisében részt vevő egyedi komponenseknek, amely aminosav szabályozza a koleszterin anyagcserét és megakadályozza az atheroscleroticus plakkok kialakulását.

Detonic nem addiktív és elvonási szindróma, mivel a termék minden alkotóeleme természetes.

Részletes információk a Detonic a gyártó oldalán található www.detonicnd.com.

Lokalizálás útján

A szív aneurysma leggyakrabban a bal kamrában alakul ki, mert oxigénigénye, mint például a falvastagság és a belső nyomás, magasabb. A jobb kamrában aneurizma is kialakulhat, de a pitvarban való megjelenése szinte irreális.

Az aneurizma egyéb lehetséges lokalizációja:

  • a szív teteje;
  • elülső szívfal;
  • intervenciós septum. Ebben az esetben a valódi szackuláris kiemelkedés nem alakul ki, és a septum a jobb kamra felé tolódik. Ez az állapot életveszélyes, mivel itt gyorsan kialakul a szívelégtelenség;
  • ritkán a hátsó szívfal.

Méret szerint

A szív ultrahangja jelzi az aneurysma méretét. A beteg prognózisa ettől a paramétertől is függ: minél nagyobb a szívfal kiemelkedése, annál rosszabb.

A forma szerint

Ez az echokardiográfiával meghatározott tulajdonság lehetővé teszi annak megítélését, hogy az aneurizma milyen gyorsan növekszik, és mennyire veszélyes a repedés szempontjából.

Az előző paraméterrel ellentétben az aneurizma formáját különféleképpen írják le:

  • Diffúz. Kis térfogata, alja ugyanabban a szinten van a szívizom többi részével. A kitörés esélye kicsi, és vérrögök ritkán alakulnak ki benne. Mivel azonban az aneurizma falának szövete nem vesz részt az impulzus és a kontrakciók vezetésében, aritmiák forrásává válik. A diffúz aneurizma növekedhet és megváltoztathatja alakját.
  • Gomba alakú. Kis átmérőjű hegekből vagy nekrózisból alakul ki. Úgy néz ki, mint egy fordított kancsó: azon a helyről, ahol nincsenek kardiomiociták, kicsi a száj, amely további „zsákkal” végződik, amelynek ürege fokozatosan kinyílik. Az ilyen aneurizma veszélyes törés és trombózis.
  • Baggy. Itt a széles alap, a „száj” és az üreg átmérője nem különbözik egymástól. Sőt, a „tasak” sokkal képesebb, mint a diffúz aneurizma esetén. Ezek a képződmények veszélyesek, mivel hajlamosak letörni és felhalmozódni a vérrögök.
  • - Aneurysma aneurysmában. Ez a legrobbanékonyabb faj. Itt egy további aneurysma jelenik meg a diffúz vagy saccularis formáció falán. Ez a faj ritkábban fordul elő, mint a többi.

Ez a besorolás azon alapszik, hogy milyen szövet végzi a kiemelkedő falat: izom, kötőszövet, ezek kombinációja. Ez egybeesik az aneurizmák időbeli és oktatási elválasztásával. Tehát, ha a szívroham után kialakult aneurizma akkor hegszövet uralkodik a falán. A szívizomgyulladás következtében kialakult szívterület tágulása nemcsak a kötőszöveti rostokat tartalmazza - az izomsejtek egy része érintetlen marad.

A fal összetétele befolyásolja a betegség előrejelzését, és ez a kritérium megkülönbözteti a következőket:

  1. Izom aneurysma. Ezek a hibák akkor jelentkeznek, ha az izomrostok veleszületett gyengesége van a szívizom külön területén, vagy nem álltak le, de korlátozott részben a táplálkozás vagy az idegszabályozás zavart volt. Ennek eredményeként az intraventrikuláris nyomás hatására a fal meghajlik, de a hegesedési folyamat itt nem kezdődik meg. Az izom aneurysma ritkán fordul elő, sokáig nem jelentkeznek semmilyen tünet.
  2. Rostos. Ezek elsősorban infarktus utáni aneurizmák, amelyekben a kötőszövet helyettesíti az elhullott normál szívizomsejteket. Az ilyen hibák gyengék, fokozatosan eloszlanak a vérnyomás hatására. Ez az aneurizma legkedvezőtlenebb típusa.
  3. Rostos izmos. Ezek szívizomgyulladás, ionizáló sugárzás, a szívizom toxikus károsodása, vagy szívroham után kialakulnak, amikor a szívizom a fal teljes vastagsága alatt nem halt meg.

A fal felépítését a kórtörténet és a szív ultrahangja határozza meg. A pontos szerkezet kiderítésére biopsziát nem végeznek, mivel ez a szív falában hiba kialakulásához vezet.

Tehát a fenti osztályozások alapján a szív aneurizmákat tekintik a legprognosztikai szempontból legkedvezőtlenebbnek:

  • éles;
  • gomba alakú;
  • „Aneurysma aneurysmában”;
  • rostos;
  • gigantikus.

Az előfordulás időpontja szerint a szív akut, szubakut és krónikus aneurysmáját különböztetik meg. Az akut szív aneurizma a szívizominfarktus utáni 1-2 héten belül alakul ki, szubakut - 3-8 héten belül, krónikus - 8 hét alatt.

Akut aneurizma

Az akut időszakban az aneurizma falát a szívizom nekrotikus szakasza ábrázolja, amely intraventrikuláris nyomás hatására kifelé vagy a kamra üregébe duzzad (az aneurizma lokalizációjával a kamrai régióban) septum).

Szubakut aneurizma

A szív szubakut aneurizmájának falát egy megvastagodott endokardium képezi, amelyben felhalmozódnak a fibroblasztok és histiociták, az újonnan kialakult retikuláris, kollagén és elasztikus rostok; a megsemmisült szívizomrostok helyett különböző érettségű összekötő elemek találhatók.

Krónikus aneurizma

A szív krónikus aneurysma egy szálas zsák, mikroszkopikusan három rétegből áll: endokardiális, intramural és epicardialis. A szív krónikus aneurysma falának endokardiumjában a rostos és hyalinizált szövetek elterjedése történik. A szív krónikus aneurizmájának fala vékony, néha vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t. A szív krónikus aneurizmájának üregében gyakran különféle méretű parietális trombus található, amely csak az aneurysmal zsák belső felületén vonalba kerül, vagy csaknem az egész térfogatot elfoglalhatja. A laza parietális trombák könnyen széttöredezettek és a trombembóliás szövődmények potenciális kockázata.

A szív aneurizma három típusa létezik: izom, rostos és izom-izom. A szív aneurizma jellemzően egyetlen, bár 2-3 aneurizma észlelhető egyszerre. A szív aneurizmája lehet igaz (három réteggel ábrázolva), hamis (a miokardiális fal megrepedésének eredményeként képződik, és a perikardiális fúzió korlátozza) és funkcionális (alacsony élettartamú, életképes szívizom helyén kialakulhat, duzzanatban lehet). kamrai szisztolé).

Az elváltozás mélységét és szélességét figyelembe véve a szív valódi aneurizma lehet lapos (diffúz), saccularis, gomba alakú és aneurysma formájában az aneurysmában. A diffúz aneurysmában a külső kiemelkedés kontúrja lapos, gyengéd, és a szívüreg oldaláról egy tál alakú mélyedést határoznak meg. A szív zsák alakú aneurizmája lekerekített domború falú és széles alapú. A gomba aneurysmáját egy viszonylag keskeny nyakú nagy nyúlvány jelenléte jellemzi. Az „aneurizma aneurizmában” kifejezés olyan hibára utal, amely több, egymásba zárt kiemelkedésből áll: a szív ilyen aneurizmái élesen elvékonyodtak a falakkal, és hajlamosak a repedésre. A vizsgálat során gyakrabban észlelik a szív diffúz aneurizmáját, ritkábban - táska alakú és ritkábban - gomba alakú és „aneurysma az aneurysmában”.

Szövődmények műtét nélkül

A kicsi méretű LV aneurizma általában nem jelent veszélyt a beteg életére, bár ritka esetekben thromboemboliás szövődményeket provokálhat, mivel a szívüregben parietális thrombák képződnek, amelyeket más artériák véráramlása vezet, és szívroham, stroke, tüdő- vagy mesenterikus embolia (tüdőembólia) és mesenterikus trombózis).

  • Trombembóliás szövődmények
  • A krónikus szívelégtelenség progressziója, az akut szívelégtelenség kialakulása,
  • Aneurizma törés, ami a beteg gyors halálához vezet.

A szövődmények megelőzése az aneurysma növekedésének időben történő felismerése, az orvos általi rendszeres vizsgálat, valamint a műtéti indikációk időben történő felismerése.

A szívműtét utáni szövődmények ritkák és trombembolia kialakulását, a műtét utáni seb gyulladásos folyamatait, valamint az aneurizmás kiálló szakasz relapszusát jelentik az merülés vagy az aneurizma plasztikai műtétje során. A megelőzés a beteg gondos megfigyelése a korai szakaszban (kórházi környezetben), valamint a műtét utáni időszakban (klinikán).

46d998b95c9252bcf74435297ce02cec - A bal kamrai aneurizma tüneteket okoz diagnózis kezelési prognózis

Az aneurizma veszélyes a trombembolikus következményeire. A kóros üregben felhalmozódó vérrögök elrepülhetnek és eldugulhatják a végtagok (általában a lábak), a brachiocephalicus törzsét (ez agyi stroke kialakulásához vezethet), a vesék, a belek vagy a tüdő egeit. Ezért az aneurizma a következőket okozhatja:

  • a pulmonalis artéria trombotikus embóliája - halálos betegség, ha ennek az érnek a nagy ágai eltömődnek;
  • a végtag gangrénja;
  • mesenterikus trombózis (a bél erek elzáródása egy trombus által, ami halálához vezet);
  • agyi stroke;
  • veseinfarktus;
  • a miokardiális infarktus visszatérése.

Az aneurizma második veszélyes szövődménye a törés. Elsősorban csak akut infarktus utáni aneurizmával jár, amely 2-9 nappal a szívizom egy részének halála után alakul ki. Az aneurizma repedésének tünetei:

  • éles sápadtság, amelyet a kék bőr vált fel;
  • hideg verejték;
  • a nyaki erek „kitöltődnek” és pulzálnak;
  • eszméletvesztés;
  • a légzés rekedt, sekély, zajos lesz.

Ha az aneurizma nagy volt, a halál néhány percen belül bekövetkezik.

Az aritmiákat a harmadik komplikációnak tekintik. Sőt, a fontos szervek nem kapják meg a szükséges oxigénmennyiséget.

Az aneurizma negyedik és leggyakoribb következménye a szívelégtelenség, általában a bal kamra típusa. Ennek a szövődménynek a jelei: gyengeség, megfázás félelme, sápadtság, szédülés. Idővel légszomj, köhögés, duzzanat jelentkezik a végtagokon.

Diagnostics

A szív aneurizma patognomikus jele egy patológiás előtori pulzáció, amelyet a mellkas elülső falán találunk meg, és minden egyes szívverésnél fokozódik.

Szív aneurizmával rendelkező EKG-n rögzítik a transzmurális miokardiális infarktus jeleit, amelyek azonban nem változnak szakaszban, hanem hosszú ideig megtartják a „fagyott” karaktert. Az echokardiográfia lehetővé teszi az aneurizma üregének megjelenítését, a méret mérését, a konfiguráció értékelését és a kamrai üreg trombózisának diagnosztizálását. A szív stressz-ehokardiográfia és PET-jének felhasználásával kimutatható a szívizom életképessége a krónikus szív aneurizma zónájában.

A mellkas röntgenfelvétele kardiomegalia, a stagnálás jelenségét deríti fel a tüdőkeringésben. A szív röntgenkontraszt ventriculográfiája, az MRI és az MSCT nagyon specifikus módszer az aneurizma lokális diagnosztizálására, annak méretének meghatározására és üregének trombózisának feltárására.

A szív aneurizmában szenvedő betegek vallomása szerint a szív üregeinek felmérését, coronarográfiát és EFI-t végeznek. A szív aneurizmáját meg kell különböztetni a coelomikus pericardialis cistától, a mitralis szívbetegségtől és a mediastinalis daganatoktól.

Az aneurizma lokalizálódhat mind a pitvar, mind a jobb kamra falában, de a szív anatómiai és funkcionális tulajdonságaival összefüggésben leggyakrabban az aneurizma kialakulása a bal kamra falán fordul elő.

e72e0e1bb2a7a90d09406771cf5d27b9 - A bal kamrai aneurizma tüneteket diagnosztizál a kezelés prognózisa

A statisztikák szerint a bal kamra aneurysma az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek 5-20% -ánál alakul ki, és ezt gyakrabban 50 évnél idősebb férfiaknál diagnosztizálják.

Képzett cardiolAz ogist diagnosztizálhatja és előrejelzést készíthet a szív bal kamrája csúcsának aneurizmájáról. A páciens megvizsgálása és a kutatási válaszok után egyértelművé válik a kép. A kutatáshoz ultrahang, EKG, MRI technikákat alkalmaznak. Az időben történő diagnózis segít elkerülni a veszélyes következményeket, akár a halált is. A kezelési terv meghatározásához meg kell találnia az aneurysma helyét, méretét és felépítését.

A betegség története (szívroham, súlyos influenza, gyakori alkoholfogyasztás stb.) És jellegzetes tünetek szerint a cardiologist aneurysmára gyanakodhat. Vizsgálat után nem mindig tudja megerősíteni feltételezését: a szív azon részén található pecsét, amely felett a zaj hallható, csak akkor észlelhető, ha nagy és a szív csúcsának régiójában helyezkedik el (ott legközelebb van a bordákhoz).

Gondolhatja az aneurysma jelenlétét közvetetten az EKG segítségével. Tehát, szívroham után meg kell változnia, és amikor a nekrózis helyén hiba keletkezik, a kardiogram „megfagy”, leáll. Ez a tanulmány lehetővé teszi a szívizom munkájának értékelését, az aritmia típusának megállapítását (ez segít a kezelés kiválasztásában).

A szív aneurizma kimutatásának fő módszere az ultrahang dopplerográfiával. Tehát nemcsak egyértelműen lokalizálhatja az aneurizmát, hanem megmérheti az intrakardiális nyomást is, megbecsülheti a szívfal vastagságát, megmérheti, hogy mennyi vér hagyja el a szívet 1 összehúzódás esetén, lásd a vérrögök kialakulását vagy az aneurizmikus zsák aljának elvékonyodását, ami utalhat törés hajlandósága. Az echokardioszkópia segít megkülönböztetni az igaz és a hamis aneurizmát, felmérni a szelepek működését.

577d8c60a1acfe53b17a319ec61eed10 - A bal kamrai aneurizma tüneteket okoz diagnózis kezelési prognózis

Ha értelme van az aneurizma azonnali kezeléséről, akkor a miokardiális szcintigráfiát akkor végezzük, amikor a vérbe radioizotópot juttatunk be, amely szelektíven felhalmozódik a miokardiális sejtekben. Ezután egy speciális készüléket vizsgálnak meg, amely lehetővé teszi a szív tiszta képének megismerését. És ha a szcintigráfiát terheléssel végezzük, akkor ez lehetővé teszi annak kiszámítását, hogy milyen terhelés lesz egy ember számára rendkívül megengedett.

A szív aneurysma kimutatására szolgáló laboratóriumi diagnosztika nem informatív.

Prognózis és megelőzés

Sebészeti kezelés nélkül a szív aneurizma lefolyása kedvezőtlen: a legtöbb infarktus utáni aneurizmával rendelkező beteg a betegség kialakulását követő 2-3 éven belül elpusztul. Viszonylag jóindulatú, nem komplikált lapos krónikus aneurysma fordul elő; A zsák és gomba aneurysma, amelyet gyakran intrakardiális trombózis bonyolít, rosszabb a prognózisa. A szívelégtelenséghez való csatlakozás kedvezőtlen prognosztikai jel.

A szív aneurizma és szövődményeinek megelőzése a miokardiális infarktus időben történő diagnosztizálásában, a betegek megfelelő kezelésében és rehabilitációjában, a motoros üzem fokozatos kiterjesztésében, a ritmuszavar és a trombózis monitorozásában rejlik.

Ez az izomszövet elvékonyodása miatt történik, és már nem képes összehúzódni, ami azt jelenti, hogy a kiemelkedés folyamata magas vérnyomás alatt kezdődik. Ez a kóros állapot a szívroham nagyon súlyos következménye.

Ennek eredményeként megsértik a vérképző rendszer működését. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg szűk profilú szakemberek műtéti beavatkozását igényli.

Okai

A bal kamra kialakuló aneurizmáról beszélni kezdve a szakértők számos okot azonosítanak.

A legfontosabb ezek közül a „szív” szerv típusú izomszövet gyors romlása, mások a következőket foglalják magukban:

  • a szövetek összes falrétegének, a bal kamra csúcsának működésének megsértése szívroham roham idején;
  • megnövekedett nyomás tényezője a kamra belsejében;
  • figyelmen kívül hagyja a szakembereknek a szívroham állapotában, azaz túlzott mértékű testmozgás szervezésére vonatkozó ajánlásait;
  • kudarcok az izomszövet regenerációs folyamatában infarktus utáni állapotban, amelynek eredményeként heg jelenik meg;
  • mechanikai sérülések;
  • az egyik vagy másik betegség súlyos formája, amely a testben kialakult annak fertőzése miatt;
  • mechanikus szív sérülés késsel vagy más éles, szúró, vágó tárgyakkal;
  • zárt sérülés (általában nagy magasságból történő esés, autóbaleset után következik be);
  • reuma;
  • bakteriális endokarditisz;
  • szifilisz fertőzés.

Mindezek az okok súlyos szívpatológiák kialakulásához vezetnek, amelyeket gyorsan fel kell diagnosztizálni és meg kell szüntetni. Ellenkező esetben a testre gyakorolt ​​következmények rendkívül súlyosak lesznek.

A betegség lefolyásának fő formáit a betegség előfordulásának időszaka határozza meg.

  • akut - a szívroham után az első két hétben alakul ki;
  • szubakut - a szívrohamot követő első hónapban képződik, és azzal jellemezhető, hogy szabálytalan alakú heg képződik;
  • krónikus - a diagnózis meglehetősen nehéz formája, időszakosan összekeverik az akut szívelégtelenséggel.

És van az aneurizma megosztása típusokba is annak megnyilvánulásainak formája szerint.

Ez a felosztás tartalmazza:

  1. Gomba alakú.
  2. Buggyos.
  3. Diffúz, más módon - lapos.
  4. Bőrradír.

Csak egy időben történő vizsgálat adhat egyértelmű képet arról, hogy milyen aneurizma szakemberekkel kellett szembenézniük.

Ilyen esetekben a megfelelő kezelés kijelöléséről beszélhetünk, amelyet a betegnek szigorúan be kell tartania.

Azok az emberek, akiknél a bal kamra aneurysma volt, tudják, hogy ezt a kóros állapotot bizonyos tüneti tünetek jellemzik.

  • szívritmus zavar;
  • fájdalom a szegycsont mögött elhelyezkedő területen;
  • légszomj, súlyos asztmás rohamokká alakulva (általában a megnövekedett fizikai erőkifejtéskor jelentkezik);
  • a szervek szöveteinek duzzanatának megjelenése;
  • a szív szervének felső részén fellépő zajok előfordulása.

Ha ezek a tünetek előfordulnak, a kórházból történő ürítés után, valamivel később, amikor a szívroham utáni rehabilitációs folyamat véget ér, azonnal forduljon orvoshoz. Egyébként veszélyt jelenthet a beteg életére, amely nem fordul elő, ha a kóros állapot kialakulásának korai szakaszában jelentkezik.

Az időben történő diagnosztikai eljárások az egyetlen biztos módja annak, hogy aneurizma esetén megfelelő kezelést írjanak elő. A diagnosztizálás után meghatározzák a betegség súlyosságát, valamint a kezelési ciklusok időtartamát. Ha az izom kinyúlik, a diagnosztikai vizsgálat idején rendkívül fontos, hogy megismerje az ehhez kapcsolódó három szempontot.

Ochotnikova Gladush 10 29 11 e1421745656253 - A bal kamrai aneurizma tüneteket okoz diagnózis kezelési prognózis

  • a lokalizáció helye;
  • érték;
  • a szerkezeti típus nézete.

Az aneurizmához szükséges további kutatási módszerek a következők:

  1. A genetikai és húgyúti anyag laboratóriumi vizsgálata, amely lehetővé teszi az egyidejű betegségek azonosítását, amelyek befolyásolhatják a betegség kialakulásának folyamatát.
  2. A mellkas terület röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi a mellkasi ödéma kizárását vagy időben történő kimutatását.
  3. Radioizotóp jellegű ventriculográfia, amely teljes információt nyújt nemcsak a patológia helyéről, hanem meghatározza a szívszövet visszamaradó összehúzódási képességét is.
  4. Mágneses rezonancia képalkotás, amelyet akkor alkalmaznak, amikor műtéti beavatkozásra van szükség, mivel csak ez az eljárás teszi lehetővé az artériás érrendszeri passzulációk szélességének, valamint a betegség pontos, nagyságrendjének és lokalizációjának meghatározását.
  5. Ultrahang (ultrahang), amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy tisztázza a szívizmok duzzadt területeit és vékonyodási helyeit.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a kóros állapot a szívizmok összehúzódásának funkciójának normális teljesülésével jár, akut szívelégtelenséghez vezethet, ha az orvos ajánlásait nem tartják be. Ez az izomfalak megrepedését okozhatja, ami a páciensnek azonnali halálát okozza.

Általában a kezelés kezdeti szakaszában az alábbi szabályok betartása ajánlott:

  • a szigorú ágy pihenés betartása egy bizonyos ideig;
  • bármilyen fizikai tevékenység megtagadása;
  • olyan gyógyszerek használata, amelyek csökkentik a vérnyomást;
  • olyan gyógyszerek használata, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását;
  • antiaritmiás hatású gyógyszerek használata.

Az ilyen kezelés azonban nem teljes mértékben segíti a beteget.

Általában a patológiát modern eszközökkel végzett műtéti beavatkozással lehet kiküszöbölni. Ha a szakemberek éppen ilyen kezelési módszert kínálnak, akkor érdemes egyetérteni, szem előtt tartva, hogy az aneurizma a szívszövet repedéséhez vezet, amely azonnali halált okoz.

A betegség kialakulásának megelőzésére szolgáló legfontosabb megelőző intézkedés az életmód fenntartása, amely nem okoz szívrohamot. Ez magában foglalja az egészséges életmód fenntartását: ügyeljen a kiegyensúlyozott étrendre és a mérsékelt testmozgásra.

ecocardiografie - A bal kamrai aneurysma tüneteket okoz a diagnózis kezelésének prognózisában

Ha bizonyos mértékű romlást észlel, azonnal forduljon szakemberhez. Ne kezdje el az öngyógyítást, ami helyrehozhatatlan következményekkel járhat, amikor már nem lesz lehetőség a beteg megmentésére.

Általában véve rossz az előrejelzés, csak a műtét alatt javul. Az életminőség romlik, és időtartama csökken a következő tényezők miatt:

  • az aneurizma nagy;
  • gomba alakja vagy „aneurizma aneurizmában”;
  • a miokardiális infarktus utáni 2 hétig alakult ki;
  • a bal kamrában lokalizálva;
  • a beteg életkora 45 évnél idősebb;
  • vannak súlyos egyidejű betegségek: diabetes mellitus, vese patológia

A szívroham utáni aneurizma előrejelzését annak méretének és elhelyezkedésének alapján kell meghatározni. Tehát a kisméretű aneurizmákat, amelyek diffúz módon lokalizálódnak az LV homlokfalán, vagy a bal kamra csúcsának aneurizmáit, amelyek nem igényelnek műtéti kezelést, kedvező előrejelzés jellemzi a beteg életét és egészségét.

A közepes és hatalmas aneurizmák gyakran okozzák a súlyos szívelégtelenséget és a thromboembolist, ezért kezelés nélkül ebben az esetben a prognózis rossz. A műtét után javul az előrejelzés, mivel a betegek 90% -ában javul az életminőség és az ötéves túlélés.

Tatyana Jakowenko

A főszerkesztő Detonic online magazin, cardiologist Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Több mint 950 tudományos cikk írója, többek között külföldi orvosi folyóiratokban. Mint a cardioltöbb mint 12 éve klinikai kórházban. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereivel rendelkezik, és azokat szakmai tevékenységében megvalósítja. Például a szív újraélesztésének, az EKG dekódolásának, a funkcionális teszteknek, a ciklikus ergometriának a módszereit használja, és nagyon jól ismeri az echokardiográfiát.

Tíz éve aktív résztvevője számos orvosi szimpóziumnak és workshopnak, amelyet orvosok - családok, terapeuták és cardiologisták. Számos publikációja van az egészséges életmódról, a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Rendszeresen figyelemmel kíséri az új európai és amerikai kiadványokat cardiology folyóiratok, tudományos cikkek írása, tudományos konferenciákon jelentések készítése és európai részvétel cardiology kongresszusok.

Detonic