Ambulantna upotreba antibiotika pada širom SAD-a

antibiotik

Ambulantno preporučivanje antibiotika opalo je za gotovo 4% godišnje između 2011. i 2018. godine, prema istraživanju preporuka obrazaca u najvećem integriranom zdravstvenom sustavu u SAD-u, postojećem na Europskom kongresu kliničke mikrobiologije i zaraznih bolesti (ECCMID) na internetu ove godine.

Centri za pitanja veterana (VA) igraju veliku dužnost u određivanju ambulantnog liječenja širom SAD-a, opskrbljujući više od 9 milijuna branitelja u više od 1,200 ambulantnih ustanova.

Znanstvenici pretpostavljaju da bi silazni obrazac mogao biti povezan s programima upravljanja antibioticima koji se obično izvode u zdravstvenom sustavu Veteranske zdravstvene uprave (VHA) s obzirom na 2014. godinu.

"Vidjeli smo pozitivne korake poduzete za smanjenje upotrebe antibiotika u ambulantama VA, ambulantama u zajednici, hitnim službama i drugim ambulantnim ustanovama, a zdravstvenim timovima treba čestitati na kontinuiranom radu na smanjenju nepotrebne upotrebe antibiotika", navodi vodeći autor Dr. Haley Appaneal iz Medicinskog centra Providence VA, Rhode Island, SAD.

„Ali tijekom 8 godina, recepti za tri najčešće prepisivana ambulantna antibiotika - malo su se promijenili. Pa čak i s tim padom ukupnih recepata, prijetnja rezistencije na antibiotike raste, pa je još mnogo toga za učiniti. "

U SAD-u se godišnje dogodi više od 2.8 milijuna antibiotski-imunoloških infekcija, što uzrokuje najmanje 35,000 20 smrtnih slučajeva, kao i XNUMX milijardi američkih dolara zdravstvenih troškova. Prema WHO-u, infekcije poput upale pluća, konzumacije, trovanja krvlju, gonoreje, kao i stanja koja se prenose hranom, postaju sve teže, a povremeno i teške za rješavanje, jer antibiotici na recept postaju mnogo manje učinkoviti.

Već se dugo vjeruje da bakterije uspostavljaju rezistenciju na antibiotike uglavnom zbog opetovanog izravnog izlaganja pretjeranim propisivanjem. Svake se godine u SAD-u ambulantno provede 266 milijuna programa antibiotika na recept.

U 2011. godini VHA je razvio Nacionalnu radnu skupinu za antimikrobno upravljanje (ASTF) kako bi pomogao izvršenju pregleda, kao i unapređenju programa upravljanja antibioticima u VA-u, kao i 2014. godine, VHA je pozvao svaki od svojih zdravstvenih centara da predstavi upravljanje antibioticima programa. Između 2008. i 2015., primjena antibiotika u stacionarima znatno se smanjila za 12%.

Međutim, 80-90% upotrebe antibiotika odvija se u ambulantnim ustanovama, kao i Američki centri za kontrolu bolesti, kao i prevencija (CDC), približno da je najmanje 30% ambulantnih antibiotika na recept nepotrebno (nema antibiotika bio potreban), kao i približno 50% neprikladnog propisivanja (nepotrebna uporaba kao i neprikladna opcija, primjena kao i razdoblje).

Da bi pružili još više dokaza o preporučivanju obrazaca, znanstvenici su procijenili podatke iz skupova podataka o drogerijama VA kako bi pogledali pomodnosti u receptima za antibiotike koji se daju u ambulantnim ustanovama VA u SAD-u između 2011. i 2018.

Izračunali su godišnju raznolikost dana liječenja (DOT) na 100 ambulantnih odjava za sve antibiotike na recept, a zatim neovisno za 5 najtipičnijih antibiotika na recept (doksiciklin, azitromicin, amoksicilin / klavulanat, ciprofloksacin, kao i sulfametoksazol / trimetoprim). Tijekom 8 godina, cjeloviti recepti za antibiotike dani u susjedstvu smanjili su se za približno 3.9% godišnje, s 39.6 DOT / 100 odjava u 2011. na 29.4 DOT / 100 odjava u 2018.

Najveći pad je ostao u primjeni antibiotika širokog spektra ciprofloksacina, koji se obično smanjio za približno 12.6% godišnje. Pisci spominju da je upravo ovdje zapravo bila nacionalna aktivnost koja je daleko od upotrebe flurokinolona, ​​poput ciprofloksacina, ako se ponude alternativni predstavnici zbog štete povezane s njihovom uporabom, koja se sastoji od infekcije Clostridium difficile, nepovoljnih prilika za uzimanje lijekova, kao i mogućnost otpora. VA, kao i Uprava za hranu, kao i Uprava za lijekove, zapravo su objavili sigurnosne i sigurnosne mjere povezane s flurokinolonima, kao i savjetuju ograničavanje njihove upotrebe za izravne infekcije koje obično imaju razne druge mnogo sigurnije izbore za terapiju, kao što su ozbiljni problemi sa sinusima, teški respiratorne bolesti, kao i izravne infekcije mokraćnog sustava (UTI).

Primjena sulfametoksazola / trimetoprima (obično se koristi za UTI) također se znatno smanjila (za oko 7% godišnje).

Međutim, ambulantni recepti ostali su isti kao i visoki za doksiciklin (koji se obično koristi za liječenje kožnih infekcija, kao i seksualno zaraženih infekcija), azitromicin (koji se obično koristi za infekcije dojki, nosa, kao i za grlo), kao i amoksicilin / klavulanat (koristi se za razne infekcije, posebno dišni sustav) između 2011. i 2018. godine.

"Korištenje ova tri često propisana antibiotika i dalje je visoko i može biti prikladan cilj za programe upravljanja antibioticima u VA kako bi se dodatno smanjilo neprimjereno ambulantno propisivanje", navodi dr. Appaneal. "Moglo bi pomoći i u borbi protiv otpora ako bi nacionalne smjernice uzimale u obzir principe upravljanja prilikom donošenja preporuka za uporabu antibiotika specifičnih za bolest."

Nastavlja, „Antibiotici su neophodni za liječenje ozbiljnih bakterijskih infekcija, poput sepse, upale pluća i meningitisa. No, ne smiju se koristiti za liječenje akutnih respiratornih stanja poput astme, kašlja, upale u uhu i grla, koja ne reagiraju na ove lijekove. Otpornost na antibiotike nije stvar samo kliničara - javnost također ima presudnu ulogu u očuvanju ovih vitalnih lijekova. "

Pisci spominju brojna ograničenja svojeg istraživanja koja se sastojala u tome da se ne uzimaju u obzir recepti napunjeni na otvorenom VA sustavu (poput susjednih drogerija), kao i da možda nisu puni u svim ambulantnim ustanovama, poput odjeljenja za hitne situacije ili ambulantno. postavljanja kirurških zahvata. Također imaju na umu da se istraživanje temeljilo na znatno starijoj populaciji bijelaca, tako da je općenitost potrage za osnovnim stanovništvom Sjedinjenih Država ograničena.