Liječenje sindroma slabosti sinusnih čvorova

Sindrom slabosti sinusnih čvorova (SSS) je kompleks elektrokardiografskih i kliničkih simptoma zbog smanjenja automatizma sinusnog atrija i kršenja CA-provođenja (sinoatrijske kondukcije).

(1) trajna sinusna bradikardija, koja može dovesti do vrtoglavice, nesvjestice, početka i / ili napredovanja srčanog zatajenja i koronarne insuficijencije;

(2) privremena blokada sinusno-atrijalnog čvora ΙΙ - ΙΙΙ stupanj ili zaustavljanje sinusno-atrijalnog čvora s gubitkom svijesti;

(3) sindrom tahikardija-bradikardija: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ili atrijalna fibrilacija / lepršanje, koje prestaje nakon duge epizode asistolije (mogući su gubitak svijesti i grčevi), nakon čega slijedi obnavljanje sinusnog ritma s niskom učestalošću.

166 02 - Liječenje sindroma slabosti sinusnih čvorova

Epidemiologija. Točna prevalencija nije poznata, češće se SSU javlja u starosti.

Etiologija i patogeneza. SSSU se razvija kao rezultat IHD-a, arterijske hipertenzije i primarnih bolesti miokarda. Osnova sindroma je izravno organsko oštećenje tkiva sinusno-atrijskog čvora i atrijskog miokarda koji ga okružuje.

Klinička slika. Uz bradikardiju i epizode asistole, vrtoglavica i nesvjestica mogući su ponekad i konvulzije (napadi Morgagni-Adams-Stokesa). U slučaju trajne bradikardije mogu se razviti simptomi zatajenja srca ili koronarna insuficijencija, posebno loša tolerancija na tjelovježbu zbog neadekvatnog porasta otkucaja srca (HR). Napadi tahikardije mogu biti popraćeni osjećajem palpitacija, kratkoćom daha, anginom pektoris.

(1) povijest bolesti i promatranje: sinkopa, trajna bradikardija;

(2) rezultati svakodnevnog praćenja EKG-a prema Holteru: procjena epizoda bradikardije, prisutnost i trajanje epizoda asistole zbog blokade CA ili zaustavljanja sinusno-atrijskog čvora;

(3) ovi uzorci s tjelesnom aktivnošću: nedostatak odgovarajućeg povećanja brzine otkucaja srca tijekom vježbanja, odnosno otkucaji srca pri maksimalnom opterećenju ne dosežu 100 / min ili 70% od izračunatog maksimuma;

(4) rezultat testa na atropin: u bolesnika s SSSU nakon iv primjene 2 mg atropina, brzina otkucaja srca ne prelazi 80 / min;

(5) transezofagealna elektrostimulacija atrija: vrijeme oporavka funkcije sinusnog atrija, tj. Vrijeme prije početka impulsa iz atrija sinusa nakon prestanka porasta elektrostimulacije atrija prelazi 1600 ms ili vrijeme provođenja CA premašuje 300 ms.

Diferencijalna dijagnoza. Treba uzeti temeljitu povijest. Upotreba lijekova koji inhibiraju funkciju sinusno-atrijskog čvora (srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi) treba isključiti kao mogući uzrok oslabljene funkcije. U prisutnosti nesvjestice, potrebno je isključiti druge uzroke gubitka svijesti (neurološki, cerebrovaskularni, metabolički, kardioobstruktivni, tahiaritmički sindrom niskog otpuštanja).

DONJA Linija - Liječenje sindroma slabosti sinusnih čvorova

Opća načela liječenja. S teškom bradikardijom, praćenom odgovarajućim simptomima, te sa nesvjesticom uzrokovanom dugotrajnom asistolom, indicirana je implantacija stalnog pejsmejkera (EX).

U nedostatku kliničkih simptoma, implantacija ECS-a je indicirana u onim slučajevima kada je registriran puls manji od 40 / min ili asistolija koja traje 3 sekunde ili više. U procesu pripreme pacijenta za operaciju, prema potrebi, koristi se iv primjena atropina ili izopernalina.

S hemodinamski značajnom bradikardijom koriste se sljedeći lijekovi: iv atropin ili sc pri 0,6 - 0,2 mg do 2-3 puta dnevno ili iv izoprenalin 2 - 20 μg u minuti ili izoprenalin unutar 2,5. 5 - 3 mg do 4- puta dnevno.

S sindromom tahikardije-bradikardije s razvojem pre-sinkopa pacijentima se ugrađuje ECS i započinje antiaritmička terapija.

Procjena učinkovitosti liječenja. Kriterij za učinkovito liječenje je odsutnost hemodinamičkih poremećaja, napada angine, nesvjestica, vrtoglavica u uvjetima normalizacije otkucaja srca (lijek ili ECS).

Značajke tijeka bolesti

U srčanom mišiću postoji središte koje postavlja ritam svog rada srca. Ovu funkciju obavlja takozvani sinusni čvor, koji se smatra pejsmejrom. Stvara električni impuls i preusmjerava ga u srce.

Sinusni čvor srca smješten je u desnom atriju u području gdje se vena kava spaja. To je vrsta elektrane koja distribuira naboje koji postavljaju ritam otkucaja srca. Pogoršanje rada ovog tijela stvara razne vrste prekida u radu srca. Ova se patologija manifestuje jednako u oba spola i često se javlja kod starijih ljudi.

Sindrom slabosti sindroma nije jedna specifična bolest, već nekoliko međusobno povezanih srčanih aritmija. Ovaj koncept uključuje:

Takva je patologija dosta česta i dobro se podnosi terapiji, posebno u početnim fazama tijeka bolesti. Da bi se utvrdila prisutnost bolesti, potrebno je znati uzroke koji je izazivaju i karakteristične znakove.

Mnogi se ljudi pitaju, sinusna aritmija - što je to, kako je klasificirana ova bolest i što je karakteristično za nju? Možemo razlikovati takve vrste patologija kao što su:

  • sinusna bradikardija;
  • sindrom tahikardije-bradikardije;
  • sinoatrijska blokada;
  • zaticanje sinusnog čvora.

Bradikardiju karakterizira činjenica da dolazi do smanjenja broja impulsa i to dovodi do smanjenja kontrakcija srčanog mišića. Ako se u minuti dogodi manje od pedeset kontrakcija, tada se to smatra glavnim simptomom bradikardije.

Sindrom bradikardije-tahikardije karakterizira činjenica da se razdoblja sporog rada srčanog mišića zamjenjuju palpitacijama srca. Ponekad se s naknadnim razvojem patologije opaža atrijska fibrilacija.

Sinoatrijalnom blokadom sinusni čvor funkcionira bez promjena, međutim, tijekom prijenosa impulsa dolazi do kvara. Ritam kontrakcije srčanog mišića u velikoj mjeri ovisi o tome koliko se jasno i ravnomjerno događa blokada impulsa.

Zaustavljanje sinusnog impulsa podrazumijeva da pejsmejker u određenom vremenu pravi pauzu u generiranju impulsa. Kršenje aktivnosti čvora također varira u prirodi patologije, naime, dijeli se na:

  • latentna struja;
  • povremeni tečaj;
  • manifestni tok.

Latentni protok izražava se u činjenici da je oštećeno funkcioniranje sinusnog čvora gotovo neprimjetno. Neuspjesi su vrlo rijetki i patologija se može otkriti samo opsežnim pregledom.

Isprekidani tijek bolesti karakterizira činjenica da se slabost sinusnog čvora opaža uglavnom noću. To je zbog utjecaja na ritam autonomnog sustava. S manifestnim tijekom patologije, smetnje u radu srca su izraženije.

U djece su identificirane 4 stabilne kliničke i elektrokardiografske varijante poremećene funkcije SU (tablica 1): od kojih prva uključuje minimalne manifestacije u obliku sinusne bradikardije i migracije ritma; drugi - zamjena ritmova, zaustavljanja SU, sinoatrijalna blokada na pozadini izraženije depresije glavnog ritma;

Svaku od mogućnosti u poprilično visokom postotku slučajeva karakterizira dodatak poremećaja provođenja atrioventrikularne (AB). Postoji postupno oblikovanje kršenja funkcije SU kod djece: od prvog do drugog (ili trećeg, ovisno o prisutnosti elektrofizioloških uvjeta za razvoj tahiaritmija) i četvrte opcije.

Tablica 1 - Kliničke i elektrokardiografske mogućnosti sindroma bolesnih sinusa u djece

Kršenja funkcije sinusnog čvora

Poremećena funkcija temeljnih razina provodnog sustava srca

Ja opcija. Sinusna bradikardija sa otkucajem srca za 20% ispod dobne norme, migracija pejsmejkera. Pauzirajte ritam sa SM EKG-om do 1500 ms. Adekvatno povećanje otkucaja srca tijekom vježbanja

Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti do AV bloka I stupnja. Izmjena AV držanja

II opcija. Sinoatrijska blokada, zaustavljanje sinusnog čvora, klizanje kontrakcija i ubrzani ritmi. Pauzirajte ritam sa SM EKG-om od 1500 ms do 2000 ms. Neadekvatno povećanje otkucaja srca tijekom vježbanja

Atrioventrikularna disocijacija, atrioventrikularni blok II-III stupnja

III opcija. Tachy-bradikardija sindrom. Ritam pauzira s SM EKG-om od 1500 ms do 2000 ms

Atrioventrikularna disocijacija, atrioventrikularni blok II-III stupnja

IV opcija. Kruta sinusna bradikardija s otkucajima srca manjim od 40 otkucaja / min, ektopični ritmovi s pojedinačnim sinusnim kompleksima, atrijalna fibrilacija-lepršanje. Nedostatak obnavljanja stabilnog sinusnog ritma i njegovo odgovarajuće ubrzanje tijekom tjelesne aktivnosti. Pauzirajte ritam s SM EKG-om više od 2000 ms

Kršenja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti. Sekundarno produljenje intervala QT. Kršenje procesa repolarizacije (depresija segmenta ST, smanjenje amplitude T u lijevim prsnim kanalima)

Popis kratica

SSSU - sindrom bolesnog sinusa

SM EKG - satno praćenje EKG-a

Otkucaji srca - otkucaji srca

Krvni tlak - krvni tlak

NPES - transezofagealni tempo

VVFSU - vrijeme obnavljanja funkcije sinusnog čvora

KVVFSU - ispravljeno vrijeme za obnavljanje funkcije sinusnog čvora

EX - pacemaker (pacemaker)

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) je posebna vrsta aritmije uzrokovana kršenjem automatske funkcije sinoatrijskog čvora (SSS). U ovom slučaju srce prestaje biti ritmički uzbuđeno i steže se. Možda potpuni prekid proizvodnje električnih impulsa. Ovaj klinički kompleks simptoma karakterizira neadekvatna opskrba krvlju unutarnjim organima, bradikardija i odgovarajući znakovi. Ishod patologije često postaje iznenadni srčani zastoj. Bolest prema ICD-10 ima oznaku I49.5.

Srce je jedini organ u kojem električna energija samostalno stvara. Sinusni čvor vodi ovaj proces. Upravo on proizvodi električne impulse. Stanice miokarda su pobuđene i istovremeno se kontrakcije, što omogućava mišićnim vlaknima da guraju krv. Sinusni čvor nalazi se u zidu desnog atrija.

U njemu se stvaraju impulsi koji se prenose u tipične kontraktilne kardiomiocite i protežu se do atrioventrikularnog (AB) čvora. Regulaciju funkcija sinusnog čvora provodi autonomni odjel središnjeg živčanog sustava. Promjene srčanog ritma nastaju zbog potreba hemodinamike: tijekom tjelesne aktivnosti ono se učestalije, u mirovanju i u snu usporava.

rad sinusnog čvora i provodni sustav srca, pružajući kontrakcije

S patologijom, sinusni čvor prestaje stvarati živčane impulse. On slabi. Učestalost i snaga kontrakcija miokarda se smanjuju. Postupak provođenja ekscitacije u cijelom srčanom mišiću je poremećen. Slabi impulsi ne provode se na svim dijelovima miokarda, a rijetke kontrakcije uzrokuju bradikardiju. Kao rezultat toga, prekida se opskrba krvlju svim organima i sustavima.

Uzroci sindroma vrlo su raznoliki. Pravi ili primarni oblik patologije uzrokuje organsko oštećenje srca. Kršenje automatizma može biti povezano s promjenom aktivnosti vagusnog živca ili primjenom određenih lijekova. SSSU se javlja kod starijih osoba koje imaju povijest srčanih bolesti.

Dijagnostiku i liječenje sindroma provodi cardiologisti i kardiokirurzi. Za dijagnozu su potrebni rezultati elektrokardiografije, Holterovog praćenja, testovi otpornosti na stres, invazivne studije. Uz pomoć suvremenih terapijskih metoda moguće je ne samo normalizirati srčani ritam, već i potpuno izliječiti bolest, uklanjajući njezin uzrok. Ako je potrebno, pacijentima se ugrađuje elektrostimulator srca.

SSSU povlačenje se događa:

  • Akutni - razvija se s infarktom miokarda i karakterizira iznenadna pojava srčanog udara.
  • Kronični - karakterizira polako progresivan tijek s čestim recidivima. U bolesnika se ritam neprestano usporava, opće se stanje pogoršava, brzo nastupa umor i trajna slabost.
!  Labilna hipertenzija ⋆ Liječenje srca

Ovisno o etiopatogenetskom faktoru, sindrom se dijeli na:

  1. Točno ili primarno, izravno uzrokovano srčanim bolestima - koronarna bolest srca, hipertenzija, malformacije, kardiomiopatija;
  2. Sekundarno, razvija se kao rezultat kršenja autonomne regulacije.

Faze razvoja sindroma i njegove glavne manifestacije:

  • Latentni stadij - bez očitih kliničkih manifestacija i EKG znakova. U ovom slučaju, rezultati elektrofiziološke studije omogućuju postavljanje dijagnoze. Pacijenti s latentnim oblikom patologije ne trebaju liječenje.
  • Kompenzirana faza - pacijenti se žale na vrtoglavicu, slabost i opće pogoršanje dobrobiti. Pacijentima je prikazano simptomatsko liječenje s invaliditetom.
  • Dekompenzirani stadij očituje se trajnom bradikardijom, znakovima discirkulacijskih promjena u mozgu i miokardu. Pacijenti osjećaju nesvjesticu i onesviještenost, parezu, bol u srcu, kratkoću daha. U slučaju dekompenzacije naznačena je implantacija pejsmejkera. Pacijenti su prepoznati kao potpuno onesposobljeni.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Etiologija

Primarni uzroci povezani su s oštećenjem srca i njegovih glavnih struktura:

  1. ishemija srčanog mišića - infarkt miokarda, njegova smrt i ožiljci, angina pektoris;
  2. hipertenzija;
  3. različiti oblici kardiomiopatije;
  4. upala miokarda;
  5. srčane mane;
  6. traumatska oštećenja miokarda;
  7. kirurške intervencije ili invazivne manipulacije na srcu;
  8. kolalagenoze, vaskulitis, reumatske bolesti srca i druge sistemske bolesti;
  9. kardiotoksični poremećaji izmjene hormona;
  10. neoplazme.

Sekundarni CVS uzrokuju različite egzogene i endogene čimbenike koji narušavaju normalno funkcioniranje srca. Najčešći među njima su:

  • promjena ravnoteže vode i elektrolita - hiperkalemija i hiperkalcemija;
  • uzimanje određenih lijekova - adrenergički blokatori, klonidin, rezerpin, verapamil, srčani glikozidi;
  • endokrinopatije - hipotireoza, hipokortizam;
  • kaheksije;
  • prirodni procesi starenja;
  • sifilitska bolest srca;
  • jaka intoksikacija.

Uz pretjeranu aktivnost vagusnog živca, razvija se vegetativni oblik patologije. Hipertoničnost živaca obično se javlja tijekom mokrenja, tijekom kašljanja i kihanja, mučnine i povraćanja u snu. Njegova patološka aktivacija uzrokovana je oštećenjem nazofarinksa, urogenitalnog trakta, probavnih organa, hipotermije, hiperkalemije, septičkih stanja, intrakranijalne hipertenzije.

Kongenitalna disfunkcija sinusnog čvora izolirana je u zasebnu skupinu. Postoji i idiopatski oblik patologije s nepoznatim uzrokom.

simptomatologija

Kliničke manifestacije SSSU su vrlo raznolike. Neće ostaviti bolest nezapaženo. U nekih je bolesnika patologija dugo vremena asimptomatska ili ima blage znakove opće astenije - slabost, letargija, gubitak snage, apatija, smanjena izvedba, hlađenje ruku i stopala. Ostali bolesnici imaju simptome poremećaja ritma - cefalgiju, vrtoglavicu, nesvjesticu. Hemodinamski poremećaj koji uvijek prati sindrom očituje se znakovima srčane astme, plućnim edemom, trajnom koronarnom disfunkcijom.

Klinički znakovi CVS-a podijeljeni su u dvije glavne skupine - mozak i srce:

  1. Simptomi prve skupine uključuju: umor, razdražljivost, rastresenost, nestabilno raspoloženje, smanjena inteligencija. Kada sindrom napreduje, cerebralni simptomi se povećavaju. U očima potamni, lice naglo pocrveni, zujanje u ušima, lupanje srca, grčevi, nesvjestica, utrnulost ekstremiteta. Pacijenti problijede, pretjerano se znoje, pritisak im naglo pada. Čimbenici koji izazivaju nesvjesticu - kašalj, nagli pokreti, uski ovratnik odjeće. Kad bradikardija postane ozbiljna, broj otkucaja srca je manji od 40 otkucaja u minuti, pacijenti iznenada izgube svijest. Takvi su procesi posljedica hipoksije mozga povezane sa slabom opskrbom njegovih krvnih žila. Električna aktivnost srca može biti odsutna 3-4 sekunde. Ako se impulsi ne generiraju dulje, dolazi do potpune asistolije - prestanka rada srca. Razvojem discirkulatorne encefalopatije pojačavaju se manifestacije bolesti. Pacijenti doživljavaju parezu i paralizu, trenutne propuste u pamćenju, govorne mane, razdražljivost, nesanicu, oslabljeno razmišljanje, depresiju, nakon čega slijedi agresija.
  2. Srčani znakovi patologije: usporen rad srca, slab puls, kardialgija, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, često i duboko disanje, slabost. U bolesnika se otkriva sinusna bradikardija i drugi oblici aritmija. Patologiju karakterizira simptom "tahi-brady" - paroksizmalna izmjena brzih i usporenih otkucaja srca. Kako sindrom napreduje, pojavljuje se ventrikularna fibrilacija i povećava se rizik od razvoja iznenadnih srčanih ostataka.
  3. Ostale manifestacije sindroma uključuju: oliguriju, isprekidanu klaudikaciju, mišićnu slabost, probavne smetnje.

Dijagnostika

Tipični klinički simptomi dopuštaju cardiologisti za sumnju na ovu bolest kod pacijenta. Bradikardija, izrazito smanjenje brzine otkucaja srca, zaslužuje posebnu pozornost. U dijagnozi SSSU instrumentalne metode istraživanja su od velike važnosti: EKG, ultrazvuk i MRI srca.

  • Podaci elektrokardiografije - bradikardija, slabost sinusnih čvorova, periodična promjena srčanog stimulatora.

Znakovi EKG-a: propuštene kontrakcije, bradikardija

  • Svakodnevno praćenje EKG-a prema Holteru omogućuje vam da otkrijete promjene u znakovima EKG-a tijekom dana, nakon vježbanja i lijekova, odredite asimptomatski oblik sindroma, zabilježite rezultate atropinskog testa i biciklističke ergometrije.
  • EFI - proučavanje bioloških srčanih signala koji pomaže dijagnosticirati patologiju i odabrati pravi tretman. Bit metode je električna stimulacija određenog dijela srca, koji je zainteresiran cardiologisti. Tijekom studije snimaju se elektrogrami. Postoje invazivne i neinvazivne tehnike. Transezofagealni pregled sastoji se od umetanja elektrode kroz jednjak i poticanja rada srca. Glavni cilj metode je procijeniti brzinu obnavljanja sinusnog ritma pomoću EKG-a. Kad stanka prijeđe 1,5 cm, predložite SSSU. Ako ova tehnika ne otkrije znakove patologije, a pacijent se nastavi žaliti na simptome sindroma, provodi se EFI s kateterizacijom srca.
  • Ultrazvučni i tomografski pregledi srca omogućuju prepoznavanje postojeće organske patologije i procjenu strukturnog i funkcionalnog stanja organa.

Postupak liječenja

Opće terapijske mjere za SSSU imaju dva cilja - uklanjanje uzročne bolesti ili čimbenika, obnavljanje normalnog srčanog ritma. Da bismo se u potpunosti oporavili i normalizirali rad srca, potrebno je potražiti pomoć od stručnjaka iz područja cardiologija i kardiohirurgija. Nakon utvrđivanja uzroka sindroma provodi se složena terapija, uključujući izloženost lijekovima, prehranu i poseban tretman, kiruršku intervenciju.

Pojmovi i definicije

Bradiaritmija je kvar stanica pejsmejkera prvog reda (sinusni čvor) ili strukture odgovorne za provođenje ekscitacijskog impulsa iz atrija u ventrikule (atrioventrikularna provodljivost).

Zaustavljanje sinusnog čvora - gubitak sinusnim čvorom sposobnosti generiranja impulsa u stanicama pejsmejkera sinusnog čvora.

Sinoatrijska blokada je progresivno povećanje blokade od sinusnog čvora do atrija, kao i unutar kondukcijskog tkiva atrija, bez promjene funkcije stvaranja impulsa u sinusnom čvoru.

Tahikardija-sindrom bradikardije - izmjena na standardnom ili dnevnom elektrokardiogramu bradikardije s tahiaritmijom (ekstrasistola, nesinusna tahikardija).

Binodalna bolest je bolest s oštećenjem sinusa i atrioventrikularnih čvorova.

Pejsmejker je metoda u kojoj ulogu prirodnog pacemakera (sinusni čvor) ima umjetni pacemaker. Ovaj pacemaker daje električne impulse određene snage i frekvencije. Kao umjetni pacemaker koristite posebne uređaje - pacemakere.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) je stanje uzrokovano smanjenjem funkcionalne sposobnosti sinusnog čvora da obavlja funkciju glavnog pejsmejkera ili da osigura redovito provođenje impulsa do atrija, što određuje pojavu teške bradikardije i istodobne bolesti ektopične aritmije.

liječenje

Za pravovremeno otkrivanje djece s graničnom bradikardijom, kao i rizične skupine za stvaranje sindroma i ranu dijagnozu početnih faza CVS-a, potreban je EKG pregled. Ako se na standardnom EKG-u u odnosu na dobne norme pronađe bradikardija s otkucajima srca manjim od 5 percentila, pregled cardiolprikazan je ogist, EKG praćenje otkucaja srca jednom godišnje tijekom najmanje 1 godine. Ako se na standardnom EKG-u otkrije bradikardija s otkucajima srca manjim od 5 percentila, a cardiologist će se pregledati, EKG - praćenje otkucaja srca svaka 2 mjeseca.

Kako bi se spriječilo post-miokarditis bradiaritmije, potrebno je spriječiti zarazne bolesti u trudnica i djece, pravodobno imenovanje odgovarajuće terapije u bolesnika s razvojem zarazne bolesti.

Liječenje sinusnog čvora započinje eliminacijom glavnih čimbenika koji mogu izazvati kršenje provođenja. Za to se primjena propisanih lijekova u početku otkazuje. Glavna metodologija terapije, koja jamči najbolji rezultat, je instalacija pejsmejkera.

Osim uklanjanja vanjskih uzroka, nužno mora postojati i poštivanje optimalne razine opterećenja, uklanjanje loših navika. Također je potrebno smanjiti količinu konzumiranih pića bez kofeina. Ako postoje kronične bolesti koje utječu na funkcioniranje sinusnog čvora, tada ih se mora liječiti.

Kako bi se spriječilo propadanje, potrebno je provesti kompetentnu prevenciju. Podrazumijeva poštivanje načela dobre prehrane, trebate kontrolirati režim dana. U svakodnevnoj prehrani treba biti prisutna hrana s visokim sadržajem magnezija i kalija, koji doprinose održavanju zdravlja srčanog mišića.

Tjelesna aktivnost mora biti redovita, a opterećenje se povećava ovisno o zdravstvenom stanju i dobrobiti pacijenta. Trebate pokušati iz svog života isključiti psiho-emocionalni stres i stres. Za smirivanje živčanog sustava preporučljivo je koristiti prirodne lijekove i odbiti uzimati lijekove.

Također je potrebno kontrolirati količinu šećera u krvi i pratiti debljanje djece i odraslih. Ne možete nekontrolirano uzimati lijekove, jer čak i najbezopasniji lijekovi mogu izazvati pogoršanje aktivnosti srčanog mišića. Potrebno je podvrgnuti pravodobnom pregledu i liječenju kako bi se spriječio prijelaz bolesti u složeniji stadij.

Liječenje

Ako postoji povećana aktivnost živčanog sustava, koja je odgovorna za aktivnost unutarnjih organa, ili postoje drugi, ozbiljniji poremećaji, tada se lijekovi provode za slabost sinusnog čvora. Liječnik propisuje lijekove koji pomažu u uklanjanju disfunkcije.

Tijekom provođenja terapije lijekovima potrebno je izbjegavati uzimanje lijekova koji izazivaju smanjenje broja srčanih kontrakcija i smanjenje tlaka. U hitnim slučajevima lijek "Atropin" daje se pacijentu. Uzimanje lijekova usmjereno je samo na uklanjanje glavnih simptoma i predstavlja pripremnu fazu u kirurškom postupku.

Operativna intervencija

Da biste otklonili disfunkciju sinusnog čvora, potrebno je uspostaviti stalan tempo u pacijentovom tijelu. Postoje određene indikacije za instaliranje pejsmejkera, koje uključuju:

  • istodobna prisutnost bradikardije i drugih poremećaja srčanog ritma;
  • bradikardija s pretjerano smanjenom frekvencijom pulsa;
  • gubitak svijesti s epileptičnim napadima;
  • koronarna insuficijencija, redovita vrtoglavica i nesvjestica.

U ovom je slučaju nužno naznačena ugradnja pejsmejkera, jer ako se liječenje ne provede pravodobno, posljedice mogu biti ozbiljnije, čak i kobne.

!  Simptomi plućne hipertenzije - nema hipertenzije

1.2 Etiologija i patogeneza

SSSU se u većini slučajeva kod djece razvija u nedostatku organske patologije kardiovaskularnog sustava. Kršenja ritmičke vožnje u djetinjstvu mogu biti uzrokovana različitim čimbenicima, na primjer, autonomna neravnoteža s prevladavanjem parasimpatičkih utjecaja, izloženost lijekovima, upalno oštećenje miokarda, poremećaj metabolizma, autoimuna oštećenja antitijelima na srčani sustav kondukcijskog provođenja [1, 2, 3 , 4]. Etiološki čimbenici otkrivaju:

  1. SSSU organske prirode (za kardiomiopatije, amiloidozu, sarkoidozu, kolagenoze, koronarnu bolest srca, tumore srca, kardiotoksične poremećaje razmjene hormona itd.)
  2. Regulatorne (vagalne) disfunkcije sinusnog čvora (vegetovaskularna distonija s prevladavanjem parasimpatičkih učinaka na srce, hipervagotonija s povišenim intrakranijalnim tlakom, moždani edemi, vazovagalni refleksi s patologijom organa).
  3. SSSU kao rezultat toksičnih učinaka (antiaritmički lijekovi, srčani glikozidi, antidepresivi, hipnotičari, trovanje malationom i drugi spojevi koji blokiraju holinesterazu).
  4. Kršenje funkcije sinusnog čvora (SU) u djece nakon kirurških operacija na srcu (korekcija urođenih srčanih mana - transpozicija glavnih žila, defekt pretkomorske pregrade, itd.).
  5. Kongenitalna disfunkcija SU
  6. Autoimuna disfunkcija SU
  7. Idiopatski (nepoznat uzrok)

U prva četiri slučaja postoji takozvani sekundarni SSSU, čije uklanjanje izravno ovisi o učinkovitosti terapije osnovne bolesti. U dječjoj cardiolOgičnoj praksi često nije moguće otkriti nekoga s bolešću koja može dovesti do oštećenja funkcije sinusnog čvora.

Među patogenetskim mehanizmima u razvoju idiopatskog CVS-a raspravlja se o važnosti autonomnog živčanog sustava, degenerativnim promjenama, apoptozi i ulozi upalnog oštećenja miokarda.

Dokazano je značenje insuficijencije simpatičkih utjecaja na srce u patogenezi progresivne disfunkcije sinusnog čvora kod djece, dok hipoksične lezije u perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju imaju važnu ulogu u formiranju poremećaja autonomne regulacije srce [5].

U eksperimentalnim radovima stvoren je model razvoja SSSU-a u kojem je progresivno povećanje ozbiljnosti elektrokardiografskih promjena bilo povezano s slabljenjem učinaka središnjeg živčanog sustava na ritmogenezu [6]. Aktivno se raspravlja o ulozi autoimunih mehanizama u razvoju i napretku CVS-a. Povećanje titra antikardijalnih antitijela u bolesnika, zajedno s autonomnom disfunkcijom, može biti jedna od karika u patogenezi sindroma u djece [7].

Opisani su autosomno dominantni tip i autosomno recesivni tip nasljeđivanja SSSU, kao i polimorfizam gena u genima HCN1-4, CJA5, CJA1 odgovorni za razvoj SSSU [8, 9, 10]. Prisutnost mutacija može predisponirati razvoj disfunkcije sinusnog čvora ili dovesti do povećane osjetljivosti stanica sinusnog čvora na lijekove koji utječu na rad srca.

Uporaba narodnih lijekova

Samo-lijek sa slabim sinusnim čvorom je neprihvatljiv, zbog čega prije korištenja alternativnih metoda liječenja uvijek trebate konzultirati svog liječnika. Tijekom provođenja terapije tradicionalnom medicinom, posebne ljekovite infuzije izrađuju se od ljekovitih biljaka, kao što su:

Ovo ljekovito bilje doprinosi normalizaciji sna, borbi protiv stresa i poboljšanju dobrobiti.

1.3 Epidemiologija

Prevalencija elektrokardiografskih pojava koji su dio kompleksa simptoma SSSU doseže 0,84% među djecom s bolestima kardiovaskularnog sustava [11]. Među praktično zdravom djecom, znakovi disfunkcije SU na standardnom elektrokardiogramu (EKG) otkriveni su u 2% djece [5]. Sinusna bradikardija najčešća je (do 85%) vrsta bradiaritmije kod djece [12].

Svakodnevno praćenje EKG-om (SM EKG) otkriva značajno veću prevalenciju EKG pojava koji su dio simptomatskog kompleksa SSSU. Kod provođenja SM EKG-a među zdravom djecom, znakovi disfunkcije sinusnog čvora javljaju se u 2,7% slučajeva [5]. Pojedinačne nodularne kontrakcije noću zabilježene su u 13% djece [14], a čvorni ritmi u 19% novorođenčadi i 45% starije djece [15, 16].

Ishodi i prognoza

Važno je zapamtiti da je sindrom bolesnog sinusa opasna bolest koja može imati mnogo negativnih posljedica. Ova se patologija javlja uglavnom kod starijih ljudi, međutim, nedavno je dijagnosticirana i kod male djece, kao i kod adolescenata. Posljedice tijeka bolesti mogu biti vrlo ozbiljne, posebno kao što su:

  • stvaranje trajne sinusne bradikardije;
  • redovito blokiranje srca na nekoliko sekundi;
  • blokira prijenos impulsa sinusnog čvora;
  • česti napadi tahikardije;
  • atrijsko lepršanje.

Nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem patološkog procesa može se dogoditi moždani udar, a to može izazvati oštećenje moždanog tkiva i oštećenje moždane funkcije. Osim toga, posljedica takve bolesti može biti stvaranje krvnih ugrušaka, što je vrlo opasno po život, jer ako krvni ugrušak pukne sa zidova krvnih žila, to može dovesti do smrti.

Druga patologija može biti zatajenje srca, koje se često formira u nedostatku pravodobne terapije i napredovanju bolesti.

Kršenje vodljivosti impulsa od strane elektrostimulatora srca nije opasno i ne utječe nepovoljno na očekivani životni vijek pacijenta. Prijetnja su samo one posljedice koje mogu biti izazvane tijekom patologije.

Prognoza očekivanog trajanja života uvelike će ovisiti o prirodi i stupnju oštećenja. Ako se abnormalnosti u sinusnom čvoru formiraju kao komplikacije kao rezultat tijeka osnovne bolesti, prognoza za daljnje preživljavanje ovisit će o ozbiljnoj šteti na tijelu.

Početna faza formiranja SSSU je sinusna bradikardija. Stalno (više od 3 godine) smanjenje brzine otkucaja srca manje od 2 procenta na standardnom EKG-u povezano je s razvojem progresivne disfunkcije sinusnog čvora kod djece [5, 7]. Pravovremeno otkrivanje granične bradikardije i procjena vrijednosti otkucaja primjerenih dobi, često mogu spriječiti daljnji razvoj generaliziranog degenerativnog procesa cijelog srčanog kondukcijskog sustava, kada na pozadini neliječenog liječenja sindrom napreduje u obliku pritužbi, promjena na EKG-u, pogoršanje hemodinamike i dodavanje atrioventrikularnih i intraventrikularnih poremećaja.

Da bi se utvrdila prognoza bolesti u djece, potrebno je provesti sveobuhvatnu procjenu kliničkih i elektrofizioloških parametara, iako je prisutnost kliničkih simptoma u nekim slučajevima od velike vrijednosti u usporedbi s elektrofiziološkim pokazateljima funkcije sinusnog čvora. Načela za ocjenu učinkovitosti liječenja djece s CVS-om razlikuju se od principa za druge poremećaje ritma.

2.1 Žalbe i povijest bolesti

Žalbe s CVS-om u djece nisu specifične i često mogu izostati. Najčešće se djeca žale na vrtoglavicu, slabu toleranciju na vježbanje, kratkoću daha pri naprezanju, umor i epizode slabosti. Najugroženije manifestacije KVB su aritmogena sinkopa i iznenadna srčana smrt.

U djece s početnim manifestacijama CVS-a može se razviti refleksna sinkopa koja je posljedica naglog pada ukupnog perifernog vaskularnog otpora ili krvnog tlaka, a aritmogeni sinkop je češći u djece s IV i III varijantom bolesti [7].

  • Medicinska anamneza izuzetno je važna u bolesnika sa CVS-om. Prilikom prikupljanja anamneze preporučuje se:
  • za procjenu prisutnosti i težine bradikardije na pacijentovom retrospektivnom EKG-u,
  • provesti EKG analizu rodbine na prisutnost nasljedne bradikardije,
  • analizirati kliničke podatke (prisutnost pritužbi na stanja onesviještenosti i nesvjestice, starost njihove pojave, povezanost s prošlim bolestima, provocirajući čimbenici, prisutnost aure, napadaje i nehotično mokrenje tijekom sinkopa, subjektivni osjećaji nesvjestice i nesvjestice , brzina otkucaja srca (HR) i krvni tlak (BP) tijekom sinkopa, trajanje sinkopa, posebno olakšanje [5].

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Za isključenje upalnih promjena preporučuje se klinički test krvi i urina.

Razina vjerodostojnosti preporuka 2 (razina pouzdanosti dokaza - A).

  • Preporučuje se biokemijski test krvi s procjenom razine elektrolita i oštećenja žive na miokardu (kreatinin fosfokinaza, troponin I, masne kiseline koje vežu proteine, dehidrogeneza laktata), spektra lipida u krvi (kolesterol, trigliceridi), aktivnosti citolize enzimi (alanin transaminaza, aspara.
  • Preporučuje se odrediti razinu hormona štitnjače (štitnjače-stimulirajući hormon, bez T4, antitijela na štitnjačinu piroksidazu radi isključenja sekundarne geneze bradiaritmija.
  • Preporučuje se imunološka studija koja će odrediti razinu specifičnih protutijela na antigene srčanog sustava kondukcije, kardiomiocite (antifibrilarna, antisarkolemma i antinuklearna antitijela), glatke mišiće i endotel.

2.5 Ostala dijagnostika

Za diferencijalnu dijagnozu SSSU i disfunkcije autonomnog sinusnog čvora koriste se dodatni testovi.

Preporučuje se test s aktivnom ortostazom ili 10 čučnjeva pri uklanjanju standardnog EKG-a za mirovanje.

Razina vjerodostojnosti preporuka je 1 (razina dokaza je B).

Normalno, pri provođenju minimalnog fizičkog napora otkucaji srca se povećavaju za 10-15% početnih vrijednosti [23]. Nedovoljan porast otkucaja srca, pojava srčanih aritmija, oslabljeni procesi repolarizacije prognostički je nepovoljan faktor i ukazuje na prisutnost CVS-a [5].

Postoje razne metode izvođenja dinamičkih (doziranih) fizičkih vježbi - ergometrija bicikla pomoću biciklističkog ergometra, trake za trčanje (staza) itd. U pedijatriji se preporučuje najviše fiziološki test - test traka za trčanje.

Aritmogeni učinak opterećenja posljedica je niza fizioloških čimbenika - povećanja broja otkucaja srca, povećanja krvnog tlaka, povećanja oslobađanja kateholamina i povećanja aktivnosti simpatičkog sustava, povećanja tkivne hipoksije , acidoza itd. Maksimalni broj otkucaja srca tijekom testa tjelesnog vježbanja izračunava se pomoću formule 208 - 0.

7 x starost u godinama [24]. Povećanje otkucaja srca tijekom stresnog testa doseže normalno 70-85% početnog pulsa [25]. U pravilu, maksimalni broj otkucaja srca kao odgovor na opterećenje u zdrave djece i adolescenata doseže 170-180 u minuti. U bolesnika sa SSSU-om tijekom dozirane fizičke aktivnosti otkucaji srca porastu do maksimalno 100-120 u minuti.

Ako je sinusna bradikardija povezana s povećanjem aktivnosti parasimpatičkog sustava, tada je porast otkucaja srca izraženiji. Kriterij za prisustvo CVS-a tijekom testa s doziranim fizičkim opterećenjem kod djece može biti maksimalni broj otkucaja srca kao odgovor na stres test manji od 170 u minuti, kao i neadekvatno smanjenje brzine otkucaja srca pri zaustavljanju.

Uz to, preporučuje se provođenje aktivnog klino-ortostatskog testa za procjenu učinka autonomnog živčanog sustava.

Normalan odgovor određuje se nepostojanjem pritužbi, porastom otkucaja srca za 20-40% od početnog, kratkotrajnim porastom krvnog tlaka za 5-10 mm Hg pri ustajanju i vraćanju na početne vrijednosti nakon 1-3 minute s vodoravnim položajem, kao i smanjenje tlaka pulsa u procesu izvođenja uzorka ne više od 50% [23].

Preporučuje se upotreba testa s atropinom kako bi se uklonili parasimpatički učinci na srčani ritam.

0,1% otopina atropin sulfata u dozi od 0,02 mg kg daje se intravenski. Nakon 1, 3 i 5 minuta nakon uvođenja ritam i povećanje otkucaja srca uspoređuju se s ishodom, a zatim se prati povratak otkucaja srca do ishoda. Normalno, nakon primjene atropina, treba primijetiti ustaljeni sinusni ritam sa srčanim ritmom koji odgovara dobi, a relativni porast otkucaja srca trebao bi biti najmanje 30% [23].

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic