Simptomi i liječenje plućne embolije

Da bi se postavila točna dijagnoza, uspostavila ozbiljnost patologije i odabrala učinkovita taktika liječenja, koristi se detaljna klasifikacija plućne embolije koja odražava sve aspekte manifestacije patologije.

Ovisno o lokaciji, plućna embolija se dijeli na lijevu, desnu, dvostranu.

Začepanje se može dogoditi na razini malih, velikih ili srednjih krvnih žila.

Tok plućne tromboembolije je kroničan, akutni ili recidivirajući.

Liječnici na temelju kliničke slike razvoja bolesti razlikuju:

  • Pneumonija srčanog udara, koja predstavlja tromboemboliju malih grana plućne arterije.
  • Akutno plućno srce u kojem bolest utječe na velike grane krvnih žila pluća.
  • Ponavljana plućna embolija.

Ovisno o volumenu zahvaćenih plućnih krvnih žila, bolest može poprimiti masivan ili ne-masivan oblik. Navedena karakteristika izravno utječe na težinu patologije.

Plućna embolija (plućna embolija) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do naglog začepljenja debla ili grana plućne arterije embolom (trombom). Lokalizacija krvnih ugrušaka može se dogoditi u desnoj ili lijevoj klijetki, venskom sloju ili atriju srca.

Krvni ugrušak često može doći "krvnim tokom" i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. S razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog kršenja protoka krvi u plućnoj arteriji, što uzrokuje plućni edem, nakon čega slijedi ruptura plućne arterije.

Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe.

embolija patologije legkih - Simptomi i liječenje plućne embolije

Važno! Po broju smrtnih slučajeva plućna tromboza zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskim pokazateljima, u 90% smrti s dijagnozom "plućna embolija" inicijalna je dijagnoza bila pogrešna, a neblagovremena pomoć rezultirala je smrću.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Uzroci

Postoji mnogo razloga i predisponirajućih čimbenika koji mogu pokrenuti trombozu u plućnoj arteriji, a među njima su:

  • Patologije kardiovaskularnog sustava: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, atrijska fibrilacija i druge.
  • Onkološke bolesti.
  • Bolesti krvi.
  • trombofilije
  • Phlebeurysm.
  • Dijabetes.
  • Pretilost.
  • Pušenje.

Prekomjerni fizički napor, produljeno nervno naprezanje, upotreba određenih lijekova i drugi čimbenici koji se negativno pojavljuju na radu kardiovaskularnog sustava mogu izazvati razvoj krvnih ugrušaka.

Simptomi

Krvne ugruške u velikim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, stoga je stopa smrtnosti među stanovnicima s ovom dijagnozom prilično velika.

U slučaju kada se ugrušak pluća ugasio, koliko ljudi može preživjeti ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali u osnovi smrt nastupi odmah.

Klinički znakovi plućne embolije mogu se unaprijed posumnjati. Sljedeći simptomi su često karakteristični za ovo stanje:

  • Suhi kašalj sa iscjedakom ispljuvaka s dodatkom krvi.
  • Dispneja.
  • Bol iza sternuma.
  • Povećana slabost, pospanost.
  • Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
  • Sniženi krvni tlak.
  • Tahikardija.
  • Oticanje vena u vratu.
  • Blijedost kože.
  • Povećanje tjelesne temperature na 37.5 stupnjeva.

Gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo se 50% ljudi susreće s takvim simptomima. U drugim slučajevima simptomi tromba plućne arterije ostaju nezamijećeni, a smrt osobe može nastupiti u roku od nekoliko minuta nakon napada.

liječenje

Ako se sumnja na plućnu tromboemboliju, važna je svaka sekunda.

Ako je pacijent mogao biti isporučen u bolnicu, smješten je u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije.

Kako bi se spriječio povratak plućne embolije, pacijentu je propisan odmor u krevetu, kao i infuzijska terapija, što omogućava smanjenje viskoznosti krvi i normalizaciju krvnog tlaka.

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno izvode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera trombembolije, koja uključuje instalaciju posebnog filtra u grani plućne arterije ili donje šuplje vene.

Važno! Prognozu nakon operacije je teško predvidjeti, ali s obzirom na složenost bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa za spas pacijentovog života.

Ako se ugrušak krvi u plućima ispusti, posljedice su prilično očajne, jer smrt može nastupiti za nekoliko minuta.

Akutna plućna embolija u 90% slučajeva završava srčanim zastojem i iznenadnom smrću pacijenta.

81d1507b576e9bc8c95f793698b066c1 - Simptomi i liječenje plućne embolije

Stopa komplikacija raste ako osoba ima povijest sekundarnih hemodinamičkih poremećaja ili kardiovaskularnih bolesti. U takvim slučajevima šanse za preživljavanje su poništene.

Ranije smo pisali o simptomima ugruška u ruci i preporučili da članak dodate u svoje oznake.

Prognoza života

Uz ranu dijagnozu tromboembolije, prognoza je povoljna. U slučajevima kada je osoba bolesna s drugim patologijama srca i krvnih žila, stopa preživljavanja iznosi 30% s ranom dijagnozom.

Važno! Zastrašujuće stanje ovog stanja leži u mogućem recidivu bolesti, koji se može pojaviti na pozadini bilo kojeg izazivačkog faktora.

U kroničnom tijeku tromboembolije, većina bolesnika pati od infarkta miokarda tijekom cijele godine, što značajno smanjuje šanse za život.

S pravodobnom dijagnozom krvnog ugruška u lumenu posuda, važno je slijediti sve preporuke liječnika, uzimati potrebne lijekove.

Pravilno liječenje pomoći će u smanjenju rizika od plućne embolije, čak i kada je krvni ugrušak prisutan u grani plućne arterije.

Prevencija

Razvoj ugruška u plućima mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Moguće je smanjiti stvaranje tromboze u 80% slučajeva, promatrajući jednostavne preventivne mjere:

  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • odbijanje visokih potpetica;
  • prestanak pušenja i alkohola;
  • svakodnevno vježbanje i samo zdrav način života;
  • pravilna i zdrava prehrana;
  • pravodobno i pravilno liječenje svih popratnih bolesti.

Osobe koje su u opasnosti ili u anamnezi imaju druge patologije kardiovaskularnog sustava, trebaju povremeno posjetiti cardiologist. Pravovremena i visokokvalitetna dijagnostika pod nadzorom visokokvalificiranog stručnjaka pomoći će na vrijeme utvrditi kršenja u funkcioniranju krvnih žila, provesti liječenje koje će ne samo poboljšati stanje pacijenta, već i spasiti život.

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno kršenje protoka krvi u plućima. Plućna tromboembolija odnosi se na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka rada tijela. Plućnu trombozu je izuzetno teško liječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Pluća obavljaju važan zadatak zasićenja venske krvi kisikom: glavna velika posuda, koja krv dovodi do malih grana arterijske mreže pluća, odlazi iz desnog srca.

Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanak normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije, čiji će ishod biti odsutnost krvi bogate kisikom u lijevim kardijalnim komorama i brzo rastući simptomi akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako nastaje krvni ugrušak i dovodi do plućne tromboembolije

Šanse za spas života veće su ako se plućni trombus odlepi i dovede do začepljenja arterijske grane malog kalibra. Znatno je gore ako se ugrušak krvi u plućima ispustio i izazvao srčanu okluziju s sindromom iznenadne smrti. Glavni provocirajući čimbenik je svaka kirurška intervencija, stoga je potrebno strogo slijediti preoperativne recepte liječnika.

Starost je velike prognostičke vrijednosti (u osoba mlađih od 40 godina plućna trombembolija izuzetno je rijetka tijekom operacije, ali za stariju osobu rizik je vrlo velik - dogodi se do 75% svih slučajeva fatalne opstrukcije u plućnoj arteriji u starijih bolesnika).

Neugodna značajka bolesti je nepravodobna dijagnoza - s 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti, prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo na postmortalnoj obdukciji.

Pojava krvnih ugrušaka ili masnih embolija u plućima objašnjava se protokom krvi: najčešće je primarni fokus nastanka trombotskih masa patologija srca ili venskog sustava nogu. Glavni uzroci okluzivne lezije glavnih žila plućnog sustava:

  • bilo koje vrste kirurških intervencija;
  • teška bolest pluća;
  • kongenitalne i stečene srčane mane s različitim vrstama oštećenja zalistaka;
  • nenormalnosti u strukturi plućnih žila;
  • akutna i kronična ishemija srca;
  • upalna patologija unutar kardijalnih komora (endokarditis);
  • teški oblici aritmije;
  • komplicirane varijante varikoznih vena (venski tromboflebitis);
  • ozljede kostiju;
  • gestacije i porođaja.

Od velike važnosti za nastanak opasne situacije, kada se krvni ugrušak u plućima formira i raspadne, imaju predisponirajuće čimbenike:

  • genetski predodređeni poremećaji koagulacije;
  • krvne bolesti koje doprinose slaboj tečnosti;
  • metabolički sindrom s pretilošću i endokrinim poremećajima;
  • dob iznad 40 godina;
  • maligne novotvorine;
  • produljena nepokretnost zbog traume;
  • bilo koja verzija hormonske terapije s stalnom i dugotrajnom uporabom lijekova;
  • pušenje

Tromboza plućne arterije nastaje kada krvni ugrušak uđe u venski sustav (u 90% slučajeva trombi se u plućima pojavljuju iz vaskulature inferiorne vene), stoga bilo koji oblik aterosklerotske bolesti ne utječe na rizik od začepljenja glavni trup, napuštajući desnu klijetku.

Venski ugrušak može poremetiti cirkulaciju krvi bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu tromba u plućima razlikuju se sljedeći oblici:

  • blokada glavnog arterijskog debla, u kojoj se iznenada i neposredna smrt događa u većini slučajeva (60-75%);
  • začepljenje velikih grana koje pružaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti je 6-10%);
  • tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalan rizik od tužnog ishoda).

Dijagnostika

Plućna embolija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

U najčešćim slučajevima primjećuju se sljedeći simptomi plućne embolije:

  • kratkoća daha koja počinje iznenada, obično u roku od nekoliko sekundi nakon plućne embolije;
  • iznenadna, jaka bol u prsima;
  • kašalj;
  • iskašljavanje krvi;
  • pleuritična bol u prsima, što je gore pri udisanju;
  • piskanje i zviždanje u plućima (prsa);
  • nizak krvni tlak
  • palpitacije srca (tahikardija)
  • brzo disanje (kratkoća daha);
  • plavi ili blijedi izgled usana i prstiju (cijanoza);
  • srčane aritmije (srčane aritmije), poput atrijske fibrilacije i srodnih simptoma ili ozbiljnih posljedica (npr. zbunjenost, gubitak svijesti);
  • znakovi ili simptomi duboke venske tromboze na jednoj ili obje noge.

Jačina plućne embolije obično se određuje veličinom opstrukcije. Ako je plućna embolija opsežna, slučaj se često opisuje kao masivni PE. To može uzrokovati značajnu blokadu plućne arterije, što dovodi do ozbiljnih kardiovaskularnih poremećaja, opasnog pada krvnog tlaka i ozbiljnog pada kisika u krvi ili nedostatka kisika, što utječe na mozak i ostatak tijela.

Manja plućna embolija uzrokuje manje značajne simptome, ali još uvijek je hitna medicinska situacija koja može dovesti do smrti ako se ne liječi. Manji ugrušci krvi obično blokiraju jednu od manjih grana plućne arterije i mogu u potpunosti pokriti malu plućnu žilu, što u konačnici dovodi do plućnog infarkta, smrti dijela plućnog tkiva.

Tromboembolija malih grana plućne arterije često je asimptomatska ili ima manje manifestacije u obliku povišene tjelesne temperature, kašlja. Masivni oblik bolesti očituje se ozbiljnim poremećajima dišnog sustava i srca.

Mogućnosti kliničkog tijeka plućne embolije:

  • munjevit - brz razvoj, potpuna prepreka glavnom trupu ili obje grane, smrtni ishod se događa u roku od nekoliko minuta;
  • akutna - začepljenje glavne i dijela lobarnih grana, početak naglog, brzog napredovanja, pate dišni, kardiovaskularni sustav i mozak, stanje traje oko 3-5 dana, javlja se plućni infarkt;
  • subakutna - tromboza velikih i srednjih grana, znakovi respiratornog zatajenja i srčane aktivnosti dolaze do izražaja, simptomi se povećavaju u roku od nekoliko tjedana, s pojavom ponovljenih embolija, manifestacije traju, često smrtni ishod;
  • kronična - rekurentna tromboza lobarnih grana, karakterizira postupno povećanje pritiska u posudama malog kruga, ponovljeni srčani napadi u plućnom tkivu, upala pluća i pleuritis, pojava znakova zatajenja srca.

Klinički znakovi tromboembolije nisu nespecifični, često prate druge bolesti pluća i kardiovaskularnog sustava, pa treba biti oprezan kod pacijenata s faktorima rizika.

Simptomi tromboembolije često su slični bolestima srca i pluća. Ponekad se, zbog nespecifičnosti manifestacija, plućna embolija ne dijagnosticira na vrijeme, kao rezultat razvoja komplikacija. Jedna od posljedica tromboembolije je kronična plućna hipertenzija, koja se očituje kratkoćom daha tijekom vježbanja, slabošću i povećanim umorom. Ozbiljnost znakova plućne embolije ovisi o masivnosti oštećenja plućnog tkiva, vrsti i broju zahvaćenih žila i prisutnosti popratne patologije.

Simptomi plućne embolije:

  • srčani poremećaji: otkucaji srca su više od 100 otkucaja u minuti, pacijent se žali na bolove iza sternuma, atrijsku fibrilaciju, ekstrasistole, osjet pulsiranja i oticanje vena vrata, snižen je krvni tlak;
  • poremećaji dišnog sustava: kratkoća daha, ubrzano disanje (više od 30 u minuti), blijeda koža zbog hipoksije, cijanotička ili siva nijansa, pojava hripa, hemoptize, kašlja, infarkta pluća. dana;
  • vrućica - porast tjelesne temperature uslijed upale pluća i njihove membrane;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta: hepatomegalija (povećanje veličine jetre), oslabljena peristaltika, sindrom iritacije peritoneja (akutna bol u desnom hipohondriju, belching, povraćanje, tvrd želudac);
  • imunološki sindrom: upala pluća, pleura, osip na koži.

Jačina simptoma određuje težinu stanja i prognozu za pacijenta. Sve manifestacije treba vrednovati u cjelini; izolirano ne mogu ukazivati ​​na prisutnost plućne embolije. Opisani simptomi nisu specifični za tromboemboliju, stoga, da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik prikuplja čitavu medicinsku povijest pacijenta, pojašnjava prisutnost patologije koja bi mogla uzrokovati vaskularnu trombozu.

1373812 - Simptomi i liječenje plućne embolije

Unatoč polimorfizmu simptoma, postoje 4 znaka, bez kojih je nemoguće govoriti o prisutnosti plućne embolije: kratkoća daha, brzo disanje, tahikardija, bol.

Bolni osjećaji mogu biti različiti, ovisno o stupnju oštećenja tkiva. Uz opstrukciju debla plućne arterije, bol je akutna, suza. Takvi osjećaji nastaju zbog kompresije živaca u zidu ozlijeđene žile. Može se pojaviti bol u prsima, koja se proteže na ruku ili lopaticu. Plućni infarkt popraćen je bolom koji se širi po prsima.

Težina plućne embolije:

  • blagi oblik se manifestira sporo, zahvaćaju se male grane, izbrisani simptomi čine da bolest izgleda kao pogoršanje bronhopulmonalne patologije, kroničnog zatajenja srca;
  • umjerena ozbiljnost nema takav udar munje kao teški oblik, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć; kratkoća daha, tahipneja, tahikardija, snižava se krvni tlak, pojavljuju se bolovi u prsima, cijanoza nazolabijalnog trokuta na pozadini blijedosti lica;
  • Teški oblik: teški simptomi, fulminantni tijek, gubitak svijesti, konvulzije.

Plućna embolija nema specifične simptome bolesti. Njena klinička slika je raznolika, može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

  • ozbiljnost bolesti;
  • stopa razvoja patoloških procesa u plućima;
  • manifestacije patologije koja je izazvala ovu komplikaciju.

Kada je zahvaćeno 25% žila pluća, funkcije glavnih organa su sačuvane, klinika se ne izražava. Pacijent ima samo nedostatak daha.

S povećanjem volumena problematičnih krvnih žila isključenih iz općeg krvotoka, mogu se primijetiti sljedeći simptomi plućne embolije:

  • sternalna oštra ili stežuća bol;
  • kratkoća daha;
  • povećanje otkucaja srca;
  • krvavi sputum kašalj;
  • prsne rale;
  • plava ili blijeda koža;
  • groznica.

Plućna embolija često se maskira kao ozbiljna bolest - upala pluća, infarkt miokarda itd. Patologija se možda neće otkriti tijekom pacijentovog života.

Plućnu emboliju u većini slučajeva karakterizira prisutnost sindroma povezanih s cerebralnim, respiratornim, srčanim poremećajima.

!  Simptomatska arterijska hipertenzija - dijagnoza i liječenje

Poremećaji mozga

Simptomi plućne embolije u slučajevima cerebrovaskularne nesreće uočeni su u teškom teškom obliku bolesti. To uključuje:

  • hipoksija;
  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • šum u ušima;
  • konvulzije;
  • slabost;
  • oslabljena svijest;
  • koma.

Blokada plućne žile dovodi do smanjenja pumpne funkcije srca. Kao rezultat toga, krvni tlak u sustavu naglo pada. Mogu biti znakovi atelektaze, infarkta miokarda.

Da bi se nadoknadilo ovo stanje, otkucaji srca (HR) se povećavaju na 100 i više otkucaja u minuti. Simptomi srčane plućne embolije:

  • teška tahikardija;
  • sužavajuća bol u prsima;
  • srčani šum;
  • hipotenzija;
  • pulsirajuće oticanje vena na vratu i solarni pleksus zbog prelijevanja krvlju;
  • šok.

Stalni znak plućne embolije je trajna dispneja, što ukazuje na plućno zatajenje. Povećava se respiratorna stopa. U bolesnika se opaža plava koža.

S razvojem bronhospastnog sindroma i stvaranjem žarišta plućnog infarkta, piskanja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima i porasta tjelesne temperature.

Dijagnostika

Metoda koja se temelji na rendgenskom vizualizaciji plućne arterije uvođenjem kontrastnog medija u nju.

Izvodi se kao alternativna metoda, međutim, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu na temelju samo ovog pokazatelja, stoga je potrebna i potvrda pomoću računalne tomografije ili drugih metoda.

Metoda se koristi u pravilu nakon ehokardiografije za formuliranje dijagnoze plućne embolije u slučajevima kada je tomografija nemoguća. Ova metoda je primjenjiva kao konačna hardverska dijagnostička metoda samo kod ljudi s visokim rizikom za razvoj patologije.

Za umjereni do niski rizik koristi se drugi algoritam za otkrivanje ugruška u krvi, koji započinje testom krvi na prisutnost D-dimera. Ako je pokazatelj previsok, pacijenta se upućuje na pregled, pomoću kojeg možete potvrditi ili odbiti dijagnozu. Pored ovih hardverskih metoda, za određivanje plućne embolije može se koristiti venska kompresijska ultrasonografija, EKG ili kontrastna flebografija.

liječenje

Pravodobna dijagnoza plućne embolije značajno povećava šanse za uspješan ishod, jer se smrtnost smanjuje na oko 1-3%. Danas je plućna embolija još uvijek problem liječenja, to je zbog mogućnosti gotovo trenutne smrti pacijenta.

Antikoagulantna terapija može se propisati pacijentu u fazi dijagnosticiranja bolesti do konačnih rezultata ispitivanja. Glavni cilj ove metode je smanjiti smrtnost kod ljudi s visokim rizikom od bolesti, a također i ako postoji ponavljajuća plućna embolija. Antikoagulantna terapija je pogodna kao prevencija plućne embolije.

Liječenje plućne embolije antikoagulansima u prosjeku traje oko 3 mjeseca, iako se prema liječničkom testu trajanje terapije može povećati. Trombolitička terapija temelji se na primjeni lijekova, točnu dozu i prijem koji liječnik izračunava na temelju težine pacijenta i trenutnog stanja. Evo popisa najpopularnijih lijekova koje povijest plućne embolije zahtijeva za uporabu:

  • Nefrakcionirani heparin;
  • enoksaparin;
  • rivaroksaban;
  • Varfarin.

RAZLOGI TIJELA

Klasifikacija plućne tromboembolije

Uzroci nastanka

Često se začepljenje krvnih žila dogodi trombom koji se formira u donjim ekstremitetima kao rezultat tromboze. Krvotokom se embol prenosi u pluća i blokira žile. Krvni ugrušci iz gornjih ekstremiteta, trbušne šupljine i srca mogu izazvati plućnu emboliju.

Glavni uzrok plućne embolije treba smatrati trombozu dubokih vena. Ova bolest može biti povezana sa:

  • s oštećenim protokom krvi zbog neaktivnosti čovjeka;
  • s povećanjem koagulabilnosti krvi, što je olakšano bolestima - onkologijom, trombofilijom, zatajenjem srca itd .;
  • s oštećenjem stijenke žila zbog ozljeda tijekom operacija, upalnih procesa itd.

Ostali uzroci plućne embolije su prisutnost teških patologija kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, infektivni endokarditis, reumatizam itd.

Treba uzeti u obzir čimbenike koji pridonose nastanku plućne embolije:

  • stara i senilna dob;
  • trudnoća i komplicirano rođenje;
  • prekomjerna težina;
  • pušenje;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • prisutnost rođaka s venskom trombozom;
  • bilo kakva kirurška intervencija.

U rijetkim slučajevima, tijekom stvaranja plućne embolije, uzroci mogu biti povezani s dugim boravkom u imobiliziranom položaju.

Klasifikacija

Danas vrlo visok postotak ljudi s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije.

Pritom, plućna embolija uzrokuje smrt bolesnika u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskim statistikama, otprilike petina svih ljudi s manifestacijom plućne tromboembolije umire.

U ovom se slučaju smrtni ishod u većini slučajeva događa već u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je teško utvrditi učestalost plućne embolije, jer otprilike polovina slučajeva bolesti prolazi neopaženo. Opći simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Najčešće, plućna embolija nastaje zbog krvnih ugrušaka koji su se prvotno pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze.

U rijetkijim slučajevima trombi iz vena desnog srca, trbuha, zdjelice i gornjih udova izazivaju tromboemboliju. Vrlo često se krvni ugrušci pojavljuju kod onih bolesnika koji, zbog drugih tegoba, stalno promatraju mirovanje u krevetu.

Najčešće su to ljudi koji pate od infarkta miokarda, plućnih bolesti, kao i oni koji su zadobili ozljede leđne moždine, podvrgnute operaciji na kuku. Značajno povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom.

Međutim, plućna embolija ponekad pogađa ljude bez znakova kronične bolesti. Obično se to događa ako je osoba dulje vrijeme u prisilnom položaju, često leti avionom.

Da bi se u ljudskom tijelu stvorio ugrušak krvi, potrebni su sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularne stijenke, usporeni protok krvi na mjestu oštećenja i visoka koagulacija krvi.

Oštećenja na zidovima vena često se javljaju s upalom, tijekom ozljeda, kao i intravenskim injekcijama. Zauzvrat, protok krvi usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta s produljenim prisilnim položajem (nošenje gipsa, krevet).

Liječnici određuju brojne poremećaje nasljedne prirode kao uzroke pojačane zgrušavanja krvi, a slično stanje može izazvati uporabu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je u trudnica, osoba s drugom krvnom grupom, kao i u bolesnika s pretilošću.

Najopasniji su krvni ugrušci, koji su pričvršćeni na stijenku žila na jednom kraju, dok je slobodni kraj ugruška krvi u lumenu posude.

Ponekad je dovoljno samo malo napora (osoba može kašljati, napraviti oštar pokret, naprezanje), a takav krvni ugrušak se prekine. Nadalje, s protokom krvi, u plućnoj arteriji se pojavljuje krvni ugrušak.

U nekim slučajevima krvni ugrušak pogodi zidove posude i razbije se na male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih posuda u plućima.

Stručnjaci određuju tri vrste plućne embolije, ovisno o tome koliko se opaža oštećenje plućnih žila. Uz masivnu plućnu emboliju zahvaća više od 50% žila pluća. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, postoji neuspjeh funkcije desne komore. Rezultat cerebralne hipoksije u masivnoj tromboemboliji ponekad je moždani poremećaj.

Submasivna tromboembolija utvrđuje se u slučaju oštećenja od 30 do 50% žila pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoće daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne komore je manje izraženo.

S ne-masivnom tromboembolijom funkcija desne komore nije narušena, ali pacijent pati od kratkoće daha.

Prema težini bolesti, tromboembolija se dijeli na akutnu, subakutnu i rekurentnu kroničnu. U akutnom obliku bolesti naglo počinje plućna embolija: očituje se hipotenzija, jaka bol u prsima, kratkoća daha.

U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta desnog ventrikularnog i respiratornog zatajenja, znakova pneumonije srčanog udara.

Ponavljajući kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkoće daha, simptoma upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je proces masivan, kao i o stanju pacijentovih krvnih žila, srca i pluća. Glavni znakovi razvoja plućne trombembolije su jaka otežano disanje i ubrzano disanje. Manifestacija otežanog disanja obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, tada mu postaje lakše.

Pojava dispneje prvi je i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Može se izraziti na različite načine: ponekad osoba misli da nema dovoljno zraka, u drugim se slučajevima kratkoća daha očituje posebno izraženom.

Uz kratkoću daha i tahikardiju, očituje se bol u prsima ili osjećaj neke nelagode. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata primjećuje oštru bodežnu bol iza sternuma. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati.

Ako se razvije embolija glavnog debla plućne arterije, tada se bol može suzati po prirodi i osjetiti iza sternuma. S masivnom tromboembolijom, bol se može proširiti i izvan sternuma. Embolija malih grana plućne arterije može se dogoditi bez boli uopće.

U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

Tijekom slušanja, stručnjak otkriva piskanje u plućima, sistolički šum nad predjelom srca. Prilikom provođenja ehokardiograma nalaze se trombi u plućnim arterijama i desnom srcu, postoje i znakovi poremećene funkcije desne klijetke. X-zrake pokazuju promjene na plućima pacijenta.

Kao posljedica blokade, crpna funkcija desne komore smanjuje se, što rezultira nedostatkom krvi u lijevu klijetku. To je ispunjeno smanjenjem krvi u aorti i arterijama, što izaziva oštar pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima bolesnik razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima porast tjelesne temperature do subfebrilnih, ponekad i febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari ispuštaju u krv.

Groznica može trajati od dva dana do dva tjedna.

Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije, neki ljudi mogu osjetiti bol u prsima, kašalj, pljuvanje krvi, simptome upale pluća.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rentgen prsa, ehokardiogram i biokemijske pretrage krvi.

Treba napomenuti da se u oko 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može utvrditi primjenom EKG-a jer se ne primjećuju promjene. Tijekom ovih studija utvrđene su brojne specifičnosti.

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi i studija angiopulmonografije.

U procesu dijagnosticiranja tromboembolije također je indiciran instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se radiopaque flebografija. Ultrazvučna dopplerografija žila nogu otkriva kršenja propusnosti vena.

Liječenje tromboembolije prvenstveno je usmjereno na pojačavanje plućne perfuzije. Također, cilj terapije je spriječiti manifestacije postemboličke kronične plućne hipertenzije.

Ako postoji sumnja na razvoj plućne embolije, tada je u fazi prije hospitalizacije važno odmah osigurati da se pacijent pridržava najstrožeg odmora u krevetu. To će spriječiti recidiv tromboembolije.

dra marilia uehara embolia 4 - Simptomi i liječenje plućne embolije

Provodi se kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka.

Da bi se smanjila jaka bol i ublažio mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzimati opojne analgetike (u tu svrhu se uglavnom koristi 1% otopina morfija). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Bolesnici koji imaju akutno zatajenje desne komore, šok, arterijsku hipotenziju, reopoliglyukin primijenjen intravenski. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran u slučajevima visokog središnjeg venskog tlaka.

Da bi se smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji, propisano je intravensko davanje aminofilina. Ako sistolni krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Čl., Tada se ovaj lijek ne koristi. Ako je pacijentu dijagnosticirana pneumonija od srčanog udara, propisana mu je antibiotska terapija.

liječenje

  • Najbrža metoda za rješenje problema je kirurška trombektomija. Operacija će pomoći čak i u slučajevima kada se plućna embolija brzo razvija, ali pacijenta se odmah dostavlja na odjel za kardiološku operaciju. Ova metoda uključuje rezanje obje plućne arterije i uklanjanje krvnog ugruška.
  • Drugi način da se riješi problem ponavljanih epizoda plućne embolije je kroz venske filtere. U osnovi, tehnika se koristi za kontraindikacije antikoagulansima. Suština filtera je da ne dopuštaju da istisnuti emboli zajedno s krvlju dođu do plućne arterije. Filteri se mogu postaviti na nekoliko dana ili na dulji period. Međutim, takvo liječenje plućne embolije obično je povezano s mnogim rizicima.
  • Vrijedno je primijetiti značajke liječenja u specifičnih bolesnika. Plućna embolija može se pojaviti u trudnica, ali teško je odrediti dijagnozu. Pri umjerenom ili niskom riziku, krvni test za D-dimer praktično je beskoristan, jer će se tijekom ovog razdoblja njegovi pokazatelji u svakom slučaju razlikovati od normalnih. Provođenje CT-a i drugih dijagnostičkih postupaka povezano je s ozračivanjem fetusa, što često negativno utječe na njegov razvoj. Liječenje se provodi antikoagulansima, jer je većina njih apsolutno sigurna i tijekom trudnoće i tijekom laktacije. Ne postoji način da se koriste samo antagonisti vitamina K (varfarin). U liječenju plućne embolije, liječnik posebnu pozornost posvećuje isporuci.
  • Ako ugrušak ne uzrokuje krvni ugrušak, već neki drugi ugrušak, liječit će se plućna embolija na temelju razloga njegovog stvaranja. Strano tijelo se može ukloniti samo kirurškim putem. Međutim, ako se ugrušak koji je nastao nakon ozljede sastoji samo od masti, liječenje ne zahtijeva kiruršku intervenciju, jer će se mast vremenom sama razgraditi, potrebno je samo održavati pacijenta u dobrom stanju.
  • Uklanjanje mjehurića zraka iz krvotoka provodi se uvođenjem katetera. Infektivni embolus uklanja se intenzivnim liječenjem bolesti koja ga je uzrokovala. Nažalost, najčešći uzrok infektivne embolije je intravenska primjena lijekova s ​​inficiranim kateterom. Komplikacije plućne embolije u ovom slučaju očituju se ne samo u obliku začepljujućeg ugruška, već i u sepsi.

RAZLOGI TIJELA

  • začepljenje trupa plućne arterije - najteži oblik, smrtnost u 60-75% slučajeva;
  • opstrukcija velikih grana dovodi do blokade protoka krvi u režnjevima pluća, smrtnost s ovim oblikom bolesti doseže 6-10%;
  • embolija malih grana plućne arterije - minimalni rizik od smrti.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Prva pomoć kod tromboembolije - stvaranje potpunog odmora za pacijenta. Potrebno je nadzirati pacijenta do dolaska tima hitne pomoći. Položite žrtvu na tvrdu podlogu, pustite vrat ako ga odjeća komprimira i dopustite da zrak uđe u sobu.

Hitna skrb za plućnu emboliju temelji se na intenzivnim mjerama reanimacije: provodi se mehanička ventilacija, provodi se oksigenacija. U prehospitalnom stadiju primjena heparina s Reopoliglukinom indicirana je intravenski, a zatim se kateter ubacuje u jednu od centralnih vena kroz koju se uvode Eufillin, No-shpa i Altifillin.

Za zaustavljanje boli koriste se Fentanil, Droperidol ili neki drugi odobreni lijek. Snažna bol indikacija je za uporabu Morfina (u nedostatku napadaja). Nakon stabilizacije stanja pacijenta, isporučuju se na odjel kardiološke kirurgije.

Subtotalni PE

U slučaju subtotalne plućne embolije, stopa razvoja simptoma je mnogo niža, ali to ne smanjuje rizik za život. Ovdje je grana lobarne plućne arterije začepljena i stoga je u početku volumen lezije mnogo manji. Pacijent ne gubi naglo svijest, a aritmija se ne razvija naglo. Međutim, zbog razvoja refleksnih reakcija arteriolospazma i pojave simptoma šoka, stanje bolesnika naglo se pogoršava, razvija se ozbiljna otežano disanje, a povećava se težina akutnog zatajenja srca i dišnog sustava.

!  Citomegalovirus - ono o čemu liječnici šute

U nedostatku liječenja plućnoj emboliji i nemogućnosti trombolize vjerojatnost smrti iznosi oko 95-100%. Rođaci pacijenta trebali bi razumjeti da takav pacijent zahtijeva hitnu trombolitičku terapiju, pa je nemoguće oklijevati u odlasku u ambulantu. Za usporedbu, s tromboembolijom grana plućne arterije, gdje su začepljene žile malog kalibra, pacijent može preživjeti bez medicinske pomoći.

To je preživjeti, jer ne govorimo o brzom oporavku, nego o preživljavanju s trenutnim poremećajima u radu kardiovaskularnog i dišnog sustava. Ozbiljnost njegovog stanja postupno će se povećavati s pogoršanjem kratkoće daha, hemoptizom i razvojem pneumonije srčanog udara. Ako se ovi simptomi pojave, morate odmah kontaktirati hitnu pomoć bolnice ili hitnu medicinsku pomoć.

Plućna tromboembolija (embolija, plućna embolija): simptomi, liječenje, što je to, male grane, znakovi, uzroci, klasifikacija, dijagnoza

Glavni smjerovi terapije za pacijente s plućnom embolijom:

  • životna podrška;
  • uklanjanje patoloških refleksnih reakcija;
  • uklanjanje okluzije;
  • zaustavljanje kolapsa;
  • smanjenje pritiska u malom krugu;
  • terapija kisikom.

Za liječenje plućne embolije koristi se kompleks lijekova. Među njima su antikoagulansi (Heparin, Warfarin) i trombolitičari (Urokinaza, Streptokinaza).

Venska tromboembolija u većini slučajeva (s izuzetkom apsolutnih kontraindikacija) zahtijeva uporabu antikoagulansa (Heparin, Warfarin), koji utječu na faktore zgrušavanja krvi i sprečavaju prekomjernu trombozu. Heparin ima brz učinak, pa je njegova upotreba indicirana u ranim fazama plućne embolije.

Tromboliti su lijekovi čije djelovanje uklanja krvni ugrušak. Lijekovi izbora: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. To su snažna sredstva, stoga prije upotrebe treba procijeniti indikacije i moguće rizike: uporaba takvih lijekova može dovesti do razvoja krvarenja, uključujući intracerebralne krvarenja.

Kirurško liječenje plućne embolije provodi se za pacijente s kontraindikacijama za trombolizu. Ovo je složena manipulacija, koja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt, pa liječnik, odlučujući na intervenciju, procjenjuje indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za kirurško liječenje plućne embolije:

  • masivna tromboembolija;
  • nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije;
  • plućna embolija ili velike grane;
  • teška hipotenzija.

Uz plućnu emboliju izvode se 2 vrste operacija:

  • embolektomija - uklanjanje trombotičnih masa, koristi se kod akutne PE;
  • endarterektomija - uklanjanje unutarnjeg zida žile kod kronične plućne embolije.

Ugradnja cava filtera izbjegava tromboemboliju kod pacijenata s visokim rizikom od recidiva. Uređaj je posebna mreža, koja se postavlja u lumen donje šupljine vene. Trombotske mase ne mogu proći kroz njega i doći do plućne arterije. Ovo je endovaskularna operacija, liječnik izvodi punkciju i uvodi poseban kateter u jugularnu, subklavijalnu ili veliku safenu venu, kroz koji se uređaj dovodi na mjesto instalacije.

Klasifikacija

Bez obzira na kvalifikaciju medicinskog osoblja s masivnom plućnom tromboembolijom, klinika, dijagnoza i liječenje mogu se uklopiti u prvih 30 minuta, posebno u slučaju brzog razvoja aritmije i kliničke smrti. Tada pacijent brzo umre, iako sama dijagnoza nije u dvojbi. Često se plućna embolija otkriva u fazi SMP-a, a glavni dijagnostički simptomi su:

  • Pritužbe na oštro nastale jake pritiske i uboda bolova u bodežu u prsima, nakon čega pacijent vrišti i ponekad pada u nesvijest;
  • oštro se pojavila kratkoća daha, jak osjećaj nedostatka zraka i stiskanje u prsima;
  • palpitacije s razvojem boli u srcu, nepravilan rad srca;
  • iznenadna pojava suhog kašlja isprva na pozadini punog zdravlja, a zatim s krvavim ispljuvak;
  • oštro razvijena cijanoza (plavkasto-cijanotička boja) usana, siva (zemljana) boja kože, oticanje vena vrata;
  • pad krvnog tlaka s masivnim ili naglim povišenjem krvnog tlaka s submasivnom i ponavljajućom plućnom embolijom, nesvjesticom ili gubitkom svijesti.

Glavni cilj dijagnoze takvih simptoma je isključiti infarkt miokarda. Ako EKG nema znakove transmuralnog infarkta, tada se s velikim stupnjem vjerojatnosti trenutačno stanje treba protumačiti kao plućna embolija i pružiti odgovarajuću hitnu pomoć. Uz plućnu emboliju, EKG može ukazivati ​​na: inverziju T vala i pojavu Q vala u olovu III, pojavu S vala u olovu I.

Jedan od dijagnostičkih kriterija je širenje P vala i porast njegovog napona u početnom segmentu. Također, promjene na EKG-u su "kolebljive", odnosno mogu se mijenjati u kratkom vremenu, što neizravno potvrđuje plućnu emboliju i smanjuje broj uvjerljivih kriterija u korist infarkta miokarda.

Kod ponavljajuće plućne embolije simptomi, liječenje i dijagnoza su nešto drugačiji, što je povezano s puno manjim volumenom lezije. Na primjer, ako s velikom plućnom embolijom, veličina tromba je širine oko 8-10 mm i duljine 5-6 do 20 cm, tada s plućima koja se spuštaju na pluća padaju mnogi mali ugrušci veličine 1-3 mm u pluća.

Liječenje uključuje kisikovu terapiju sa 100% -tnim kisikom, poželjno mehaničku ventilaciju, narkotsku analgeziju (morfij ili fentanil, dopuštena je neuroleptanalgezija), antikoagulansku terapiju nefrakcioniranim heparinom 5000-10000 IU, trombolizu streptokinazom 250 000 ED uz prethodno davanje prednizolona 90 mg.

Uz ovaj tretman plućne embolije potrebna je infuzijska terapija i kompenzacija postojećih poremećaja: defibrilacija odgovarajućim aritmijama i kardiotonični lijekovi za hipotenziju. Navedeni tretman je vrlo učinkovit, ali neće pomoći u potpunosti otopiti tromb - potrebna je hospitalizacija na odjelu intenzivne njege.

Važno je razumjeti da troškovi pogreške u prehospitalnoj fazi možda neće biti presudni u pogledu prognoze za pacijenta. Na primjer, u slučaju promjena na EKG-u koje su karakteristične za srčani udar na pozadini razvijanja plućne embolije, naznačena je i opojna analgezija i antikoagulantna terapija sličnim lijekovima. Samo imenovanje nitrata može naštetiti, što će ubrzati pad krvnog tlaka.

Pacijenti i osoblje SMP također moraju imati na umu da se s infarktom miokarda s niskim krvnim tlakom (manjim od 10050 mmHg) ili sumnjom na plućnu emboliju ne smiju uzimati nitrati. Stoga je pružanje njege bolesniku s plućnom embolijom gotovo isto kao i za infarkt miokarda s zatajenjem lijeve klijetke usred hipotenzije. To znači da zaposlenik SMP ima dodatnog vremena za dijagnozu u pozadini započetog učinkovitog liječenja plućne embolije.

Dijagnoza i liječenje plućne embolije u bolničkoj fazi je učinkovitiji od prehospitalne. To je dijelom čisto statistički zaključak, jer zbog masovne tromboembolije, zbog visoke prehospitalne smrtnosti, oni često ne završe u bolnici. A u slučaju submasivne plućne embolije, srčane udare pneumonije i ponavljajuće tromboembolije bolesti plućne arterije „daju vremena“ za kvalitetnu dijagnozu i liječenje. Identificirani simptomi slični su onima koji su se pojavili tijekom dijagnoze u prehospitalnoj fazi.

Isključenje srčanog udara EKG-om i pojava znakova preopterećenja desnog srca odmah usmjerava liječnika prema plućnoj emboliji. Za potvrdu dijagnoze provode se rendgenske zrake, hitna laboratorijska ispitivanja: kvantitativna analiza za D-dimere, troponin T, KFK-MB, mioglobin. Uz plućnu emboliju, D-dimeri se značajno povećavaju s normalnim indeksom troponina (marker miokardijalnog infarkta).

Zlatni standard za dijagnosticiranje plućne embolije je rijetko dostupna metoda angiopulmonografije ili perfuzijskog skeniranja. On je u stanju pouzdano potvrditi ili poništiti dijagnozu tromboembolije, međutim, takva studija nije moguća u većini bolnica, ili zbog ozbiljnosti stanja, pacijent umire prije nje.

RAZLOGI TIJELA

Posljedice plućne embolije

Pravodobnim pružanjem dovoljne količine medicinske skrbi bolesnicima s blagom plućnom tromboembolijom prognoza je povoljna. U slučaju izraženih promjena u organima kardiovaskularnog i dišnog sustava, smrtnost prelazi 30%. S masivnom tromboembolijom, najnepovoljnija prognoza, smrtnost može doseći 100%.

TELA je opasno stanje koje zauzima treće mjesto na popisu glavnih uzroka smrti.

Glavni čimbenici koji određuju prognozu plućne embolije:

  • pravodobnost liječenja;
  • prisutnost istodobnih kardiovaskularnih bolesti;
  • prisutnost čimbenika rizika.

Glavna opasnost od plućne embolije je smrtni ishod koji se javlja s teškim tijekom bolesti. Međutim, čak i ako postoji blaga ili umjerena ozbiljnost bolesti, potrebno je trenutno liječenje.

U nedostatku pravovremene pomoći, komplikacije se mogu razviti:

  • plućni infarkt;
  • pleurisija i upala pluća;
  • akutna bubrežna insuficijencija;
  • embolija krvnih žila plućne cirkulacije;
  • kronična plućna hipertenzija.

Dijagnoza u prehospitalnoj fazi

Bolničko liječenje plućne embolije zahtijeva pažljivo praćenje stanja pacijenta na odjelu intenzivne njege. Nakon potvrde dijagnoze potrebno je započeti trombolitičku terapiju proaktivatorima tkivnog plazminogena - "Tenecteplase" ili "Alteplase". To su novi trombolitički lijekovi čija je glavna prednost odsutnost fragmentacije tromba. Liziraju je, kao da je, u slojevima, za razliku od Streptokinaze.

Trombolitička terapija (TLT) namijenjena je otapanju krvnog ugruška, ako je moguće. Međutim, ako je nemoguće izvesti TLT, može se izvršiti kirurška tromboekstrakcija - najteža operacija za pacijenta u uvjetima autonomne cirkulacije krvi, kojoj se treba pribjeći samo u slučajevima kada će bez intervencije pacijent sigurno umrijeti.

Važno je napomenuti da u ovoj situaciji jednostavno ne može postojati koncept „podržavajućeg jačanja“ koji je toliko popularan među stanovnicima ZND-a. Ovdje je važno ne miješati se s osobljem i pridržavati se medicinskih preporuka. Plućna tromboembolija je bolest koja je donedavno u slučaju submasivne ili masovne embolije uvijek bila smrtonosna i neizlječiva.

Sve mjere tijekom liječenja sada su usmjerene na učinkovitu trombolizu i intenzivnu njegu: odgovarajuća kisikova terapija, kardiotonička podrška, infuzijska terapija i parenteralna prehrana. Usput, plućna embolija je bolest kod koje se svaki sastanak doslovno "piše krvlju" zbog ranijeg ukupnog smrtnosti.

Prevencija

Prevencija plućne embolije je sprečavanje tromboze dubokih vena; potreba za tim ovisi o riziku za pacijenta, uključujući:

  • vrsta i trajanje operacije;
  • prateće bolesti, uključujući rak i hiperkoagulabilne poremećaje;
  • prisutnost centralnog venskog katetera;
  • DVT ili plućna embolija u anamnezi.

Bolesnici koji leže u krevetu i bolesnici podvrgnuti kirurškim, posebno ortopedskim, operacijama imaju prednost, a većina tih bolesnika može se identificirati prije nego što se stvori krvni ugrušak. Preventivne preporuke uključuju primjenu nefrakcioniranog heparina niske doze, heparina niske molekularne težine, varfarina, fondaparinuksa, oralnih antikoagulansa (rivaroksaban, apiksaban, dabigatran), upotrebu kompresijskih uređaja ili elastičnih kompresijskih čarapa.

Izbor lijeka ili uređaja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući populaciju bolesnika, percipirani rizik, kontraindikacije (poput rizika od krvarenja), relativne troškove i jednostavnost uporabe.

Zdravi ljudi koji se samo žele upozoriti na ovu bolest moraju podvrgavati stalnoj dijagnozi (1 put svakih 6 mjeseci), vježbati, držati težinu pod nadzorom i paziti da ne puše.

Prevencija tromboembolije indicirana je za ljude s visokim rizikom od razvoja plućne embolije:

  • dob: venska tromboembolija često se razvija kod bolesnika starijih od 50 godina;
  • povijest srčanog ili moždanog udara;
  • pretilosti;
  • povijest kirurških intervencija;
  • tromboza dubokih vena na nogama ili plućna embolija.

oslozhnenie tromboza ven - Simptomi i liječenje plućne embolije

Venska tromboembolija utječe na bolesnike u riziku i ima ponovni tijek. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji, što smanjuje rizik od ponovnog razvoja patologije.

Prevencija plućne tromboembolije:

  • periodični ultrazvuk posuda donjih ekstremiteta;
  • nošenje kompresijskih čarapa;
  • hardverska pneumatska masaža;
  • davanje heparinskih pripravaka supkutano;
  • prema indikacijama ligacija velikih posuda donjih ekstremiteta;
  • upotreba cava filtera.
  • Važna u prevenciji tromboze i tromboembolije je korekcija životnog stila:
  • uklanjanje čimbenika rizika koji izazivaju trombozu: normalizacija prehrane, gubitak tjelesne težine, umjerena tjelesna aktivnost, održavanje mobilnog načina života, eliminacija alkohola i prestanak pušenja;
  • liječenje kroničnih bolesti.

Plućna tromboembolija ozbiljno je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez adekvatne pravovremene terapije, plućna embolija može biti kobna. Pri najmanjoj sumnji na razvoj tromboembolije, trebali biste se posavjetovati s liječnikom, a u slučaju ozbiljnog stanja nazovite hitnu pomoć. Bolesnici s povijesnim čimbenicima rizika ili epizodama plućne embolije trebaju biti posebno oprezni.

Da bi se smanjio rizik od plućne embolije kod ljudi sklonih trombozi, pomoći će:

  • Uravnotežena prehrana;
  • uporaba kompresijskog donjeg rublja;
  • uporaba antikoagulansa;
  • rješavanje loših navika - pušenje, zlouporaba alkohola;
  • vođenje aktivnog načina života;
  • gubitak težine.

Stručnjaci moraju strogo nadzirati stanje pacijenata koji pate od teških kroničnih patologija (zatajenje srca, dijabetes melitus, varikozne vene itd.) Koji su dugo vremena u krevetu nakon operacije.

Kako liječiti

Liječenje plućne embolije može biti:

  • konzervativne;
  • minimalno invazivna;
  • u funkciji.
  • hitno uklanjanje pacijenta iz stanja koje prijeti njegovom životu;
  • eliminacija krvnih ugrušaka u arterijama;
  • uklanjanje simptoma bolesti;
  • obnavljanje funkcionalnosti pluća i srca.

Taktiku i vrstu liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti, popratne bolesti, pojedinačne karakteristike pacijenta.

Liječenje plućne embolije lijekovima provodi se uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji aktivno utječu na čimbenike koagulacije krvi. Ovi lijekovi otapaju postojeće krvne ugruške i smanjuju rizik od njihovog stvaranja.

Uobičajeni antikoagulanti su lijekovi - Warfarin i Heparin. Potonji se daje pacijentu supkutano ili intravenozno. Varfarin se primjenjuje oralno. Ali njihova dulja primjena može izazvati ozbiljne posljedice - krvarenje, cerebralno krvarenje, mučnina, povraćanje itd. Pri uzimanju ovih lijekova koagulabilnost krvi treba kontrolirati koagulogramom.

Danas plućnu emboliju možete liječiti sigurnijim, učinkovitijim lijekovima. To uključuje - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

U teškim oblicima plućne embolije, konzervativno liječenje postaje neučinkovito. Da bi se spasio život pacijenta potrebna je uporaba radikalnih mjera. Treba uzeti u obzir indikacije za kiruršku intervenciju zbog plućne embolije:

  • masivni oblik bolesti;
  • neuspjeh u liječenju;
  • poremećena opća cirkulacija;
  • recidivi itd.

Plućna embolija eliminira se sljedećim vrstama kirurških zahvata:

  • embolektomija, u kojoj se uklanja tromb;
  • trombendarterektomija, kada se uklanja unutarnji zid krvne žile zajedno s plakom.

Složene operacije koje se događaju otvaranjem pacijentovog prsa i prijelazom u privremenu umjetnu opskrbu krvi u tijelu.

Te su intervencije dugotrajne i zahtijevaju sudjelovanje vrhunskih stručnjaka - torakalnih kirurga i kardiohirurga.

Danas se nježne operacije često koriste kako bi se eliminirao krvni ugrušak:

  • embolektomija katetera;
  • kateterska tromboliza uz pomoć lijekova - streptokinaze, alteplaze, urokinaze.

Manipulacije se provode pomoću posebnog katetera kroz male proboje kože. Kateter se vodi kroz glavne vene do mjesta tromba, gdje se uklanja pod stalnim računalnim nadzorom.

Kava filter je posebna mrežasta zamka namijenjena odvojenim ugrušcima krvi. Uređaj je instaliran u donjoj šupljini vene i služi kao preventivna mjera za zaštitu od embolija plućne arterije i srca.

Pri instaliranju filtra cava koriste se minimalno invazivne metode liječenja u obliku endovaskularne intervencije. Specijalist kroz malu punkciju na koži pomoću katetera kroz vene dostavlja mrežicu na željeno mjesto gdje ga ispravlja i fiksira. Izveden je kateter. Glavnim venama prilikom postavljanja zamka smatraju se velike potkožne, jugularne ili subklavijalne vene.

Manipulacije se provode pod laganom anestezijom i ne traju više od sat vremena. Nakon toga, pacijentu je propisan odmor od 2 dana u krevetu.

Komplikacije i prognoze liječnika

Vjerojatnost smrti od plućne embolije je vrlo mala, ali masivna plućna embolija može izazvati iznenadnu smrt. Većina smrtnih slučajeva nastupi prije dijagnoze bolesti, obično unutar nekoliko sati nakon embolije. Važni čimbenici u određivanju životne prognoze uključuju:

  • veličina okluzije;
  • začepljene plućne arterije;
  • broj blokiranih plućnih arterija;
  • učinak stanja na sposobnost srca da pumpa krv;
  • opće stanje zdravlja ljudi.

Svi koji imaju ozbiljan problem sa srcem ili plućima povećani su rizik od smrti od plućne embolije. Osoba s normalnim radom pluća i srca obično preživi ako okluzija ne blokira polovicu ili više plućnih arterija.

Plućna embolija ima nepovoljnu prognozu tijeka, što ovisi o pravovremenosti otkrivanja, pravilnom liječenju, prisutnosti drugih ozbiljnih patologija. Uz nepovoljan razvoj plućne embolije, smrtnost je veća od 60%. Pacijenti umiru zbog komplikacija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Treba uzeti u obzir uobičajene komplikacije ove bolesti:

  • plućni infarkt;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks;
  • apsces pluća;
  • Empijem
  • upala pluća;
  • povraćaj
  • srčani zastoj itd.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic