Klinika za hipertenziju portala

Uz činjenicu da portalna hipertenzija ima opsežni simptomski kompleks, uzrokovan povišenim krvnim tlakom u koritu portalne vene (velika vena kojom krv teče iz crijeva u jetru), dok je venski krvotok poremećen, karakteriziran različitih etiologija i koncentracija, ova bolest može djelovati i kao čimbenik koji komplicira drugu vrstu bolesti. Portalna hipertenzija posebno može izazvati njihove komplikacije u hematologiji, vaskularnoj kirurgiji, gastroenterologiji i cardiolgije.

Što se tiče uzroka koji dovode do razvoja dotične bolesti, oni su izuzetno raznoliki. U međuvremenu, kao vodeći uzrok navodi se masivna lezija koja utječe na jetreni parenhim zbog neke vrste jetre. Oni uključuju, posebno, hepatitis (u akutnom ili kroničnom obliku), tumore jetre, cirozu, parazitske infekcije itd.

Razvoj portalne hipertenzije također je moguć kao rezultat patologija uzrokovanih kolestazom (ekstrahepatični ili intrahepatični oblik). Uz to, razvoj ove bolesti pospješuje primarna / sekundarna bilijarna ciroza jetre, kolelitijaza, tumor žučnog kanala, tumor žučnog kanala, rak glave gušterače, ligacija ili intraoperativno oštećenje žučnih kanala.

U razvoju portalne hipertenzije razlikuju se i patološki procesi u tijelu, kao što su kongenitalni oblik atrezije i tromboze, stenoza ili kompresija tumora koncentrirani izravno u području portalne vene, povećani pritisak desnog srca (stvarna patologija konstriktivnim perikarditisom i restriktivna kardiomiopatija).

Infekcija i masovna terapija koja se temelji na unosu diuretika i sredstava za smirenje, gastrointestinalno krvarenje, prekomjerni protein životinjskog podrijetla u prehrani i zlouporaba alkohola često se identificiraju kao odlučujući čimbenici u obliku svojevrsnog nagona u formiranju kliničke slike bolest.

Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) je sindrom koji se javlja kod djece i odraslih na pozadini poremećenog protoka krvi u sustavu portalnih vena. Potonji je velika posuda koja se ulijeva u jetru. Prikuplja krv siromašnu kisikom iz mnogih trbušnih organa. Promjer portalne vene doseže 1,5 cm. Ima nekoliko velikih grana.

Sindrom portalne hipertenzije opasan je zbog svojih komplikacija. Jedan od njih je unutarnje krvarenje.

Portalna hipertenzija se događa:

Osnova takve klasifikacije je lokalizacija mjesta na kojem je poremećena cirkulacija krvi. Svaki oblik nastaje iz različitih razloga.

Postoje 4 stupnja razvoja portalne hipertenzije:

  1. Uočava se početni stadij (pretklinički) - funkcionalni poremećaji.
  2. Umjereno (kompenzirano) - karakterizira izražen porast slezene. Vene jednjaka su blago proširene. Ne primjećuje se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. U tom su razdoblju uključeni kompenzacijski mehanizmi.
  3. Teška (dekompenzirana) - karakterizira teški hemoragični sindrom. Primjećuju se otekline i ascites.
  4. Komplicirano (najopasnije) - može dovesti do smrti osobe zbog razvoja akutnog zatajenja jetre.

Uzroci portalne hipertenzije su raznoliki. Sljedeći su čimbenici od najveće važnosti:

  • akutni i kronični hepatitis;
  • parazitske bolesti (shistosomioza, alveokokoza, ehinokokoza);
  • ciroza jetre;
  • benigni i zloćudni tumori;
  • neoplazme bilijarnog trakta;
  • karcinom gušterače;
  • tromboza;
  • kolelitijaza;
  • stiskanje krvnih žila;
  • kardiomiopatija;
  • kompresija srca na pozadini zadebljanja perikarda;
  • trovanje raznim otrovima;
  • Budd-Chiari sindrom;
  • zarazne bolesti;
  • sarkoidoza;
  • predoziranje lijekova za smirenje;
  • krvarenje;
  • masovne opekline;
  • ozljede.

Prehepatični oblik se najčešće razvija na pozadini tromboze. Začepljenje krvnih ugrušaka portalnih i slezinih vena je opasno. Ako je dijete bolesno, tada uzrok može biti u prirođenoj patologiji. Ponekad se otkriva sužavanje posude. To uzrokuje hipertenziju. Često se simptomi pojavljuju zbog stiskanja posude.

To se promatra s velikim tumorima. Prehepatični oblik se rijetko dijagnosticira. Ono čini do 4% svih slučajeva ove patologije. Najčešće se otkriva intrahepatička hipertenzija. Uzroci su bilijarna ciroza (proliferacija vezivnog tkiva), sarkoidoza, hiperplazija, infekcija tuberkulozom, krvne bolesti, policistični, alkoholni hepatitis, fibroza.

Posthepatičku hipertenziju uzrokuju drugi čimbenici. Može biti komplikacija zatajenja srca desnog ventrikularnog tipa. Ostali uzroci uključuju trombozu, pojačani protok krvi u sustavu portalnih vena i komunikaciju arterijske krvi s venskom. Često trovanje gljivama, lijekovima, kemikalijama i raznim toksičnim spojevima dovode do ove patologije.

Predisponirajući čimbenici za razvoj portalne hipertenzije su:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • kontakt sa štetnim tvarima;
  • proširene vene;
  • hipodinamija;
  • srčana bolest;
  • virusne infekcije;
  • davanje lijekova;
  • nezaštićeni seks.

Povećanje tlaka nastaje zbog porasta vaskularne otpornosti, povećanog protoka krvi, mehaničke opstrukcije i prisutnosti kolaterala.

Simptomi portalne hipertenzije nisu nespecifični. Teško je postaviti točnu dijagnozu. Najčešći znakovi su sljedeći:

  • povećanje veličine slezene;
  • ekspanzija vena;
  • ascites;
  • bol u trbuhu;
  • oteklina;
  • nedostatak apetita;
  • povraćanje;
  • mučnina;
  • bol u desnom hipohondriju.

Ako je uzrok bila stagnacija žuči na pozadini cijevi za cijeđenje, tada se opaža žutica. Boja kože pacijenta se mijenja. U ranim fazama sindroma portalne hipertenzije simptomi uključuju dispepsiju, osjećaj težine u hipohondriju s desne strane, nadutost i slabost. Često dolazi do kršenja stolice.

Mnogi su zabrinuti zbog bolova u trbuhu. Na pozadini ove patologije, tjelesna težina se smanjuje. Razlog je nedostatak apetita. Nakon jela, uznemirava se osjećaj punoće želuca. Rani simptomi portalne hipertenzije uključuju splenomegaliju. S padom tlaka, veličina slezene se normalizira.

Često se razvija hipersplenizam. Ovo je stanje u kojem se smanjuje broj krvnih stanica. U slezeni osobe dolazi do njihovog uništavanja. S povećanjem pritiska, ovaj se proces ometa. Otkrivene su anemije, trombocitopenija i leukopenija. Znakovi portalne hipertenzije uključuju varikozne vene. Pogođeni su žile u abdomenu, jednjaku, želucu i anusu.

Kada je pupčana regija uključena u proces vena, otkriva se "glava meduza". U takvih se bolesnika kroz prednji trbušni zid pojavljuju proširene žile s čvorovima. Proširene vene često uzrokuju krvarenje. To dovodi do anemije. Kasna manifestacija portalne hipertenzije je ascites. S njom se povećava volumen trbuha zbog nakupljanja tekućine.

portalnaya gipertenziya - Portalna klinika za hipertenziju

Ponekad se ascites kombinira s hidrotoraksom. Prilikom pregleda pacijenata otkriva se edem. Najčešće se određuju u području gležnja. Na pozadini ove patologije trbuh i crijeva pate. Na njihovim sluznicama nastaju erozije i čirevi. Jetra se u većini slučajeva ne povećava. Ostali simptomi uključuju krv u stolici.

Komplikacije portalne hipertenzije su malene. Glavni razlog njihovog razvoja je samo-lijek. Ovom vaskularnom patologijom moguće su sljedeće komplikacije:

  • krvarenje;
  • encefalopatija;
  • aspiracijska pneumonija;
  • anemija;
  • sepsa;
  • peritonitisa;
  • zatajenja bubrega;
  • zatajenje jetre.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, moguć je smrtni ishod. Strašna posljedica portalne hipertenzije je krvarenje iz vena jednjaka. U 60% slučajeva je masivan. Krvarenje vodi do pogoršanja općeg stanja osobe. To se očituje slabošću, blijedošću kože, povećanim otkucajima srca i oslabljenom sviješću.

Krvarenje može biti skriveno. U tom slučaju krv ne izlazi vani, već se izlijeva u lumen ili šupljinu organa. Razlog njihove pojave je oštećenje želuca i crijeva na pozadini portalne hipertenzije. To se događa s oštećenjem čira i erozije. Kršenje jetre doprinosi intoksikaciji tijela. Udio dušičnih spojeva u krvi se povećava.

To uzrokuje razvoj jetrene encefalopatije. Postoje 4 stupnja njegova razvoja. U 1. stadiju mogući su simptomi poput razdražljivosti, labilnosti raspoloženja, poremećaja spavanja, smanjene pažnje. Stadij 2 karakterizira dnevna pospanost, dezorijentacija i promjena u ponašanju pacijenata. U sljedećoj fazi razvija se amnezija. Svijest postaje zbunjena. Nastaju presude koje nisu istinite. Stupanj 4 očituje se komom.

Na pozadini oslabljene funkcije želuca i krvarenja može se razviti pneumonija. To se događa kada slučajno progutate povraćanje. Takva pneumonija naziva se aspiracijom. U nekih bolesnika s portalnom hipertenzijom nastaju hernije. Oni su ingvinalni, femoralni, pupčani. Stanje bubrega ovisi o funkciji jetre. S povećanjem pritiska često se razvija hepatorenalni sindrom.

Anatomija pitanja

Ključ za razumijevanje problema portala
hipertenzija su:

poznavanje anatomije venskog sustava
ljudski, a prije svega sustav
portalna vena u koju ulazi
venska krv iz slezine, želuca,
srčani jednjak tanki
i debelog crijeva.

struktura zidova vena, ovih organa,
prilagođena venskom pritisku
u sustavu portala do najvišeg
140-160 mm. voda, čl., čija je povećanje
dovodi do varikoznih vena,
a prije svega donja trećina, srčana
odjeljke jednjaka i želuca.

Izloženost pokretačkim čimbenicima
erozije, varikozne rupture
proširene vene što dovodi do intenzivnog
gastrointestinalno krvarenje,
čiji je volumen i intenzitet ravna
proporcionalno utječe na progresiju
zatajenje jetre (nekroza
hepatociti), rezultati liječenja i
izgledi za život pacijenta.

Stupanj kompenzacije jetre
Manje dijete-Pugh prije
ukupno s cirozom jetre, temeljna
patogenetski i prognostički
faktor u liječenju pacijenata s portalom
hipertenzija.

Visoki stupanj adaptivnih mehanizama
organa i sustava osobe koja pati
portalna hipertenzija, s pravodobnom
medicinski i kirurški
korekcija etiološke i patogenetske
čimbenici.

bolezn pecheni - Portalna klinika za hipertenziju

Znanje
anastomoze koje povezuju portalnu venu
a svojih pritoka sa sustavom vena cava, ima
od velike važnosti u razumijevanju procesa.
razvija se tijekom formiranja bloka
u sustavu portala. Tri su
glavne skupine portokavalskih anastomoza
(Dijagram):

gastroezofagealni,
povezivanje portalne vene s superiornom
vena cava kroz koronarnu venu
želudac, neparne i poluparne vene.

Anastomoze između venskog pleksusa
rektum i inferiorna vena cava kroz
gornji (bazen portalnih vena) i
inferiorne hemoroidne vene (bazen
inferiorna vena cava).

Anestomoze koje nastaju iz pupkovine
vene.

Razvoj portalne hipertenzije
ovisi o stupnju blokade portala
portokavalski sustavi i razvoj
anastomoze.

varikozna tromboza; Varikozne vene jednjaka
zbog anatomskih značajki
(vrsta debla, struktura)
okolno tkivo) i retrogradni odljev
krv njihovog srčanog dijela želuca,
zbog povećanog tlaka u
sistem portala je obično
svojstven intrahepatičkom bloku
(ciroza), pa subhepatički blok
(abnormalnost portalnih vena, portalna tromboza
vene).

Sa segmentalnom portalnom hipertenzijom
(tromboza slezene vene) - zbog
visok odljev krvnog tlaka
iz slezene kroz kratke vene trbuha
(velika zakrivljenost, dno trbuha), varikoza
vene dna su proširene i
srčani odjel želuca koji je
važan diferencijalni kriterij
segmentalna portalna hipertenzija,
u kombinaciji s splenomegalijom.

Hipertenzija
portalne vene popraćene povećanjem
stvaranje limfe i hiperdinamički
hipertenzija u limfnim žilama,
to zauzvrat dovodi do raznolikosti
strukturni i funkcionalni poremećaji
trbušne organe. skraćenica
portalni protok krvi u jetri
popraćeno usporavanjem u njemu
metabolički procesi zbog
smanjenje protoka krvi i
odgovarajuće smanjenje količine
hepatocitima.

Usporavanje
metabolički procesi u jetri.
Slične promjene se događaju i sa
Kupfferove stanice. Smanjujući ih
funkcionalna aktivnost u kombinaciji s
kongestivna splenomegalija popraćena je
povećana aktivnost retikuloendotelnih
sustav slezene, koji ima svoje
specifičnu funkciju groblja
formirani elementi krvi “, zbog
koja započinje aktivno propadanje manje
postojani jednoliki elementi krvi -
bijelih krvnih zrnaca i trombocita.

Fenomeni
hipersplenizam do određene mjere
kompenzirano hiperfunkcijom koštane srži
mozak. Razina tlaka portalnih vena
određena s tri glavne
faktori: veličina portala
protok krvi, vaskularni ton
grananje portalnih žila i
zajednički intrahepatični vaskularni
otpor.

članak 695 - Portalna klinika za hipertenziju

Portalna hipertenzija
s cirozom jetre podrazumijeva
vazodilatacija trbušne šupljine. to
zauzvrat vodi povećanju
portalni protok krvi. Iz prethodnog
slijedi da je patogeneza portala
hipertenzija se ne može svesti samo na
opstrukcija intrahepatičke vene
mehanički protok krvi u
njemu prilagođavanje prepreka
angioarhitektonika jetre i drugo
lokalni čimbenici.

I
spomenuta funkcionalna odstupanja,
što otvara priliku
farmakološki učinci na
ih. Povećajte tlak u sustavu
portalne vene također doprinose
arteriovenske anastomoze između
grane jetrene arterije i portala
vene u vlaknastim septama (septa),
što dovodi do dodatnog priliva
krv u portalni sustav.

Ne
u sumnji ono organsko
supstrat portalne hipertenzije i
pretjerana limfoprodukcija zbog
poteškoće u izljevu vena iz
jetra, zauzimaju gotovo središnje mjesto
mjesto u genezi jednog od glavnih
manifestacije intrahepatičke
blok portala - ascites. Ne
manje, bila bi pogreška sve smanjiti
samo zbog toga.

Jedan od preduvjeta
za razvoj ascitesa su pomaci
u renin-aldosteron-angiotenzin
sustav. Imajte na umu višak
aktivacija renin-angiotenzina
mehanizam koji dovodi do hipersekrecije
aldosterona. To je zbog kršenja.
svojstvena bubrežna perfuzija
ciroza jetre uobičajena hemodinamska
pomaci.

Drugi faktor razvoja
ascites služi hipoalbuminemiji sa
pad onkotskog tlaka u plazmi
krv, za koju se zna da doprinosi
izlaz intravaskularne vode dalje
vaskularni krevet. Razvija se u
CP vazodilatacija arteriola organa
trbušna šupljina dovodi do konzistentne
aktiviranje simpatičkog impulsa,
što potiče oslobađanje bubrega
renin i antidiuretik
hormona hipofize.

Još jedna posljedica
simpatička hipertoničnost služi
oštećena bubrežna perfuzija, a dijelom
slučajeva - i pad njihove proizvodnje
prostaglandini. To povlači za sobom
smanjena glomerularna filtracija sa
zadržavanje natrija i vode, što u svom
turn promovira obrazovanje
ascitesom. To znači propadanje.
niži uvjeti cirkulacije krvi
vena cava i u organima trbušne šupljine.

Međutim, respiratorni
terenski izleti i teški
srčana aktivnost. u nastajanju
povećanje trbušnog tlaka
promiče gastroezofagealni
refluksa, što zauzvrat
može pokrenuti krvarenje iz
varikozne vene jednjaka.

Najveća vrijednost za prognozu
portalna hipertenzija ima diplomu
aktivnost i napredovanje
cirotični proces u jetri,
utječući na funkcionalnost
jetra (zatajenje jetre),
koji u odnosu na pacijente s portalom
hipertenzija se ocjenjuje na skali
Child-Pugh. Zajedno s povećanim
intra-abdominalni tlak (ascites, zatvor,
težak fizički rad) povećavajući se
vjerojatnost varikozne dilatacije
jednice jednjaka, provocirajući čimbenici
gastrointestinalni
krvarenja su

peptičan
faktor - (refluksni ezofagitis)

ozljeda jednjaka vene s grubom hranom (kostima)

Kršenje
hemostaza zbog jetre
nedovoljnost i pojave hipersplenizma.

Stoga, sindrom portala
hipertenzija kao komplikacija bolesti
jetra i krvne žile portalnog sustava,
s stvaranjem varikoznih vena
jednice jednjaka i prijetnje smrću
krvarenje postaje najvažnije
uloga u predviđanju pacijentovog života i
stavlja na prvo mjesto terapijske mjere,
usmjeren na prevenciju i zaustavljanje
gastrointestinalno krvarenje.

DNO Linija - Portalna klinika za hipertenziju

Portalna vena prolazi kroz jetru - veliku posudu kroz koju krv teče iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je spoj triju vena - gornje i donje mezenterijalne i slezene. Duljina ovog venskog trupa je oko osam centimetara, a promjer oko jedan i pol.

Obično se krvni tlak u portalnoj veni kreće od 7-10 mm. Hg. Art., Međutim, za neke bolesti ona naraste na 12-20 milimetara: tako se razvija portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Značajke tijeka portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija u svom vlastitom toku može odgovarati funkcionalnom stadiju i organskom stadiju. Funkcionalni stadij karakterizira ton karakterističan za periferne žile, regulatorne značajke krvotoka jetre, kao i reološke žile portalnog sustava. Što se tiče organskog stadija, karakterizira ga kompresija sinusoida i njihovo uništavanje, pojava portohepatičkih žila i proliferacija u centrolobularnim zonama lobarnog dijela vezivnog tkiva. Izdvajamo glavne procese koji karakteriziraju čitavu patologiju koja nas zanima:

  • pojava mehaničke zapreke koja ometa odljev krvi;
  • povećanje protoka krvi portalnih vena;
  • povećana otpornost portalnih žila;
  • stvaranje između sistemskog protoka krvi i kanala portalne vene kolaterala;
  • razvoj ascitesa, koji djeluje kao jedan od najvažnijih simptoma bolesti;
  • splenomegalija (tj. povećanje slezene) koja nastaje kao posljedica portalne hipertenzije i karakterizira zagušenje u kombinaciji sa staničnom hiperplazijom u retikulo-histiocitnom sustavu i proliferacijom vezivnog tkiva u slezini;
  • hepatična encefalopatija - stanje u kojem portalna hipertenzija prolazi s razvojem porto-kavalnih anastomoza.

Simptomi i znakovi

Sindrom portalne hipertenzije ima sljedeću simptomatsku sliku u fazi 1:

  • osjećaj težine u desnoj strani;
  • nadutost;
  • pogoršanje općeg stanja.

Znakovi portalne hipertenzije u 2 stupnja razvoja:

  • povećani intenzitet boli u desnoj strani;
  • nadutost;
  • znakovi probavnih smetnji;
  • epigastrična bol;
  • osjećaj prejedanja nakon jela male količine hrane;
  • česti znakovi mučnine.

Simptomi portalne hipertenzije u 3. stupnju prate razvoj ascitesa, patologije u kojoj se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini, ali bez krvarenja.

Manifestacije bolesti u 4 faze:

  • složeni ascites koji se ne može liječiti lijekovima;
  • krvarenje unutarnjih organa;
  • znakovi varikoznih vena u probavnom sustavu.

U bolesnika s ovim sindromom, paralelno se mogu razviti i druge bolesti, uključujući kardiovaskularne, koje dovode do stalnog porasta krvnog tlaka i razvoja hipertenzije.

Manifestacije sindroma su raznolike i ovise o lokalizaciji patologije i stupnju razvoja.

Početni (kompenzirani) stadij portalne hipertenzije uopće se ne može manifestirati ili imati oblik probavnih smetnji. Pacijenti se žale na:

  • Napuhanost i nadimanje;
  • Belching i mučnina;
  • Bol u epigastričnoj regiji;
  • Kršenja stolice (proljev).

U biokemijskim testovima jetre odstupanja se ne primjećuju, čak i ako portalna hipertenzija dostigne značajan broj.

Bez liječenja sindrom se očituje porastom dispeptičkih pojava, dok se pregledom otkrivaju umjerene varikozne vene u donjem dijelu jednjaka i kardija, kao i neznatno povećanje slezene.

Ovo je posljednja faza u kojoj se sindrom očituje u najtežim stanjima:

  • Teška anemija;
  • Ascites (trbušna kapljica);
  • Oštar porast jetre i slezene;
  • Krvarenje iz žila želuca i jednjaka;
  • Fenomen encefalopatije.

Najraniji simptomi portalne hipertenzije su dispeptični, što se, prema tome, izražava takvim manifestacijama kao što su nadutost, mučnina, nestabilnost stolice (zatvor, proljev), osjećaj punoće želuca, bol u epigastričnom, iliakalnom i desnom hipohondriju. Primjećuje se i gubitak apetita i pojava slabosti, pacijent naglo gubi na težini i brzo se umara, osim toga, razvija se žutica.

U nekim slučajevima splenomegalija djeluje kao glavni simptom koji se očituje među prvim simptomima bolesti, dok se njegova težina određuje karakteristikama razine opstrukcije u kombinaciji s vrijednošću tlaka koja karakterizira portalni sustav. Nakon dovršetka krvarenja u gastrointestinalnom traktu, slezena se smanjuje, što također doprinosi smanjenju tlaka, što je bitno za portalni sustav u općenitosti procesa koji se razmatraju.

Također je moguća kombinacija splenomegalije i hipersplenizma, što je sindrom, čiji su glavni manifestacije anemija, leukopenija i trombocitopenija. Razvoj ovog sindroma potiče povećana razina uništenih formiranih elemenata u krvi slezene tijekom djelomičnog taloženja (to jest, njihova privremena isključenost iz procesa metabolizma i cirkulacije tijekom skladištenja u tijelu za upotrebu nakon nekih vrijeme).

Razlika ascitesa u tijeku s predmetnom bolešću je trajnost manifestacija u njemu, kao i otpornost na liječenje koje se primjenjuje. Pored ovoga, primjećuje se simptom u kojem se povećavaju volumeni trbuha, oticanje gležnjeva. Pregled trbuha otkriva prisutnost mreže proširenih vena koncentriranih u trbušnoj stijenci, dok je po izgledu ova manifestacija slična "glavi meduze".

Dovoljno opasna i karakteristična manifestacija portalne hipertenzije je krvarenje koje se javlja u venama želuca, jednjaka i rektuma, koje su podložne promjenama pod utjecajem varikoznih vena. Krvarenja u gastrointestinalnom traktu imaju iznenadnu pojavu, dok je njihovo odlikujuće obilježje obilno i sklono recidivu.

Zbog ovih značajki brzo se uočava pojava posthemoragične anemije. U slučaju krvarenja iz želuca i jednjaka tijekom promatrane bolesti, pojavljuje se melena (crna stolica boje poput katrana s gnjevnim mirisom), kao i krvavo povraćanje.

Hemoroidno krvarenje karakterizira pojava pražnjenja iz rektuma u obliku crvene krvi. Treba napomenuti da krvarenje koje se javlja kod portalne hipertenzije može potaknuti različitim vrstama ozljeda sluznice, smanjenim zgrušavanjem krvi, povećanim intra-abdominalnim tlakom i drugim čimbenicima.

Portalna hipertenzija: klasifikacija

Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta. Klasifikacija portalne hipertenzije temelji se na etiologiji razvoja bolesti:

  • Prehepatična - protok krvi je poremećen u veni dok ne uđe u jetru.
  • Intrahepatično - poremećaj cirkulacije uočava se u onom dijelu vene koji se nalazi unutar organa.

Intrahepatička hipertenzija dijeli se na podvrste:

Ostale vrste bolesti:

  • posthepatična - cirkulacija krvi je poremećena u onim venama koje dovode krv iz donje šuplje vene;
  • mješovita - ova vrsta bolesti kombinira nekoliko zasebnih vrsta hipertenzije.

Razvrstavanje bolesti u trenutku razvoja:

  • Predklinička, primarna.
  • Kompenzirano, s umjerenom simptomatskom slikom.
  • Dekompenzirani, s izraženim znakovima.
  • Komplicirano, što dovodi do razvoja mnogih komplikacija.

Svaka od faza ima svoju simptomatsku sliku i stupanj rizika od komplikacija koje se protežu na probavni sustav.

Na temelju stupnja prevalencije karakterističnog za zonu u kojoj postoji porast krvnog tlaka, portal može imati potpunu portalnu hipertenziju ili segmentnu hipertenziju. U prvom slučaju bolest pokriva vaskulaturu, koja u potpunosti pripada portalnom sustavu, u drugom slučaju postoji odgovarajuće ograničenje poremećaja protoka krvi duž slezenske vene uz održavanje normalnog tlaka i protoka krvi u mezenterijskim i portalnim venama u taj proces.

U skladu s lokalizacijom karakterističnom za venski blok, određuju se prehepatička i intrahepatička portalna hipertenzija, kao i miješana hipertenzija. Razlika u oblicima bolesti sugerira prisutnost vlastitih uzroka koji pridonose njihovoj pojavi. Na primjer, prehepatička portalna hipertenzija, primijećena u oko 4% slučajeva, nastaje kao posljedica poremećaja protoka krvi u slezini i portalnim venama, što se objašnjava njihovom kompresijom, trombozom, stenozom i drugim patološkim manifestacijama itd.

Struktura intrahepatičnog oblika bolesti može imati presinusoidne, sinusoidne i postsinusoidne blokove. U prvom ostvarenju inhibitorni je faktor ispred sinusoida (u slučaju policističnih, shistosomijaza, sarkoidoza, tumorskih i nodularnih transformacija jetre), u drugom - u hepatičkim sinusoidima (ciroza, tumori, hepatitis), u treće - izvan jetrenih sinusoida (fibroza, alkoholna bolest, ciroza jetre, veno-okluzivna bolest).

Subhepatička portalna hipertenzija, zabilježena u oko 12% slučajeva, uzrokovana je relevantnošću Badd-Chiarijevog sindroma, kompresije ili tromboze inferiorne vene, konstriktivnog perikarditisa ili drugih uzroka.

Na temelju prethodno nabrojanih procesa svojstvenih patologiji i pripadajućim značajkama simptomatologije, razlikuju se njezine faze:

  • funkcionalna faza (početna);
  • kompenzirani stadij (umjeren) - splenomegaliju karakteriziraju umjerene manifestacije, nema ascitesa, vene jednjaka su podložne blagom širenju;
  • dekompenzirani stadij (ozbiljan) - splenomegalija, edematozni ascites i hemoragični sindromi imaju izražen karakter manifestacija;
  • portalna hipertenzija s komplikacijama - posebno se razlikuju krvarenja koja su posljedica proširenih vena želuca, jednjaka i rektuma, kao i manifestacije u obliku zatajenja jetre i spontanog peritonitisa.

1. operacije
doprinoseći ispuštanju ascitesa
tekućine - peritonealno-venske
manevriranje (ventili Levina, Denvera),
limfovena anastomoza (primijeniti).

2.
Operacije odvajanja porzofogege
vaskularne veze (vezivanje vena jednjaka,
resekcija jednjaka, ekstraorganska ligacija
vene, operacije na želucu) - u
trenutno se uglavnom primjenjuje
hitna operacija MP Pacijenti
- bljeskanje krvarećih vena jednjaka
i srčani odjel želuca.

3. operacije
ograničava protok krvi do portala
sustav (splenektomija - strogo prema
indikacije, ligacija arterija, resekcija
crijeva - ušla u povijest).

4.
Operacije koje stvaraju novi portokaval
anastomoze (vaskularne anastomoze)
- hemodinamski
korekcija
s portalnom hipertenzijom.

5. Radikal
operacije (uklanjanje tumora, cista,
krvnih ugrušaka, autopsijskih apscesa, opsežni
resekcija jetre s tumorom,
ekstirpacija zahvaćene jetre s
zdrava transplantacija).

b. operacije
poboljšava regeneraciju jetre
(resekcija jetre, denervacija jetre
arterija, arterizacija jetre po
arteriovenska anastomoza, preljev
grane portalne vene, ligacija
jetreni žučni kanal - otišao u
povijest).

Kako i zašto se to događa djeci

Ciroza je teška jetrena patologija koja se razvija iz više razloga: u odraslih glavnu ulogu igra zlouporaba alkohola i droga. Također, ciroza jetre počinje kao posljedica dugotrajne uporabe niza lijekova ili infektivne lezije s hepatitisom različitog podrijetla.

ciroz pecheni - Portalna klinika za hipertenziju

Sindrom portalne hipertenzije jedna je od najvažnijih komplikacija ciroze, kada se s grubim kršenjima strukture jetre pojave prepreke u njenom cirkulaciji. Te prepreke, u kombinaciji s povećanjem protoka krvi u jetrenoj arteriji, dovode do povećanja tlaka portalnih vena na 20-30 mm. Hg. Čl.

Tijelo, pokušavajući spriječiti puknuće žile, pokreće sustav cirkulacije krvi u kružnom toku kroz anastomoze - portal portal s donjom šupljom venom.

Pod krvnim pritiskom stijenke žila jednjaka, kardija i drugi dijelovi gastrointestinalnog trakta slabe, a na njihovim najranjivijim mjestima formiraju se varikozni čvorovi. Ruptura čvorova obiluje jakim krvarenjima koja često uzrokuju smrt pacijenata.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Stadiji i manifestacije

Početnu fazu sindroma s cirozom karakteriziraju dispeptični poremećaji, bol u hipohondriji s desne i lijeve strane, nelagoda u epigastričnoj regiji i osjećaj težine u želucu nakon jela. Belching, nestabilna stolica, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Pacijenti se žale na nedostatak apetita, umor, pospanost i apatiju.

Budući da je ovaj skup senzacija prilično tipičan za ostale bolesti gastrointestinalnog trakta, trovanje hranom, pacijenti ne žure s liječnikom i već se s drugim pritužbama obraćaju stručnjacima:

  • Uvredljive stolice crne boje
  • Povraćanje grimizne krvi ili krede (zgrušena krv)
  • Pogoršanje ili prve manifestacije hemoroida

Ascites (edem u trbuhu) pridružuje se u kasnijim fazama manifestacije bolesti, ali već neko vrijeme prolazne je prirode, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. U budućnosti trbušna kapljica zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz trbuha, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, već u početnoj fazi portalne hipertenzije, pacijenti razvijaju hipersplenizam - poseban sindrom koji karakterizira značajno smanjenje broja nekih formiranih krvnih elemenata - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećane slezene, splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

tsirroz pecheni - Portalna klinika za hipertenziju

Portalna hipertenzija, praćena krvarenjem iz varikoznih čvorova u jednjaku, želucu i crijevima, dovodi do apsorpcije velike količine toksina iz crijeva. Oni uzrokuju intoksikaciju mozga, što rezultira dekompenziranom fazom, pojavom simptoma encefalopatije.

Obično se klasificiraju na sljedeći način:

  • I stupanj - pacijenti primjećuju slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
  • II stupanj - gubitak sposobnosti orijentacije na mjestu i na vrijeme, dok verbalni kontakt s pacijentom ostaje;
  • III stupanj - nedostatak govornog kontakta dodaje se nesposobnosti snalaženja u prostoru i vremenu, ali reakcija na bol ostaje i dalje;
  • IV stupanj - konvulzije se javljaju kao odgovor na iritaciju boli.

Portalna hipertenzija vrlo je "odrasla" dijagnoza, ali daje se i djeci, iako je bolest kod njih izuzetno rijetka.

Glavni razlog za razvoj tako teške vaskularne patologije u djece je urođena anomalija portalne vene. Nedavno stručnjaci govore o učinku umbilikalne sepse, prenesene u neonatalnom razdoblju. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece, omfalitis se naziva i - infektivna upala dna pupkovine, koja se razvija u prva dva tjedna djetetova života zbog nepoštivanja pravila i učestalosti obrade pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se očituje na različite načine: puno ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Blagi tijek portalne hipertenzije kod djece promatra se s blago izraženom venskom anomalijom, a karakteriziraju je blagi simptomi koji se slučajno otkriju tijekom pregleda zbog povećane slezene ili promjena u krvnom testu (leukopenija).

Portalna umjerena hipertenzija dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se oštrim povećanjem veličine slezene. Krvarenje iz želuca i jednjaka također se može otvoriti.

Teški oblik portalne hipertenzije nalazi se čak i u neonatalnom razdoblju kada dijete ima:

  • Serozni ili maternični iscjedak iz pupčane rane zbog omfalitisa;
  • Povećanje trbuha;
  • Kršenja stolice, izmeta pomiješanog sa zelenilom;
  • Smanjen apetit.

Takva djeca razvijaju rano želučano krvarenje, kao i krvarenje iz jednjaka. Postoje ascites i splenomegalija. Značajka trbušne kapljice kod male djece može se smatrati da se ne daje na medicinsko liječenje.

U djece s portalnom hipertenzijom, smanjuje se apetit. Trbuh i slezena ostaju značajno prošireni, međutim, najozbiljniji problemi su krvarenje iz jednjaka i želuca.

Tijekom uvodnog krvarenja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može doći do kratkotrajne nesvjestice. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje krvlju.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativni tretman propisan je za smanjenje tlaka u portalnoj veni, kao i za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, koje je bilo i ostaje glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekovima provodi se ili u uobičajenoj kirurškoj, ili u specijaliziranoj bolnici.

portalnoye krovosnabzheniye - Portalna klinika za hipertenziju

Operacije su naznačene u slučajevima kada se krvarenje ne može zaustaviti primjenom konzervativnih metoda, kao i kad se obnovi neko vrijeme nakon zaustavljanja. Kirurško liječenje provodi se za djecu u dobi od tri do sedam godina, ponekad se operiraju i jednogodišnji pacijenti.

Pacijenti se podvrgavaju hitnoj operaciji obilaženja portokavala. Ovaj oblik operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na sve metode zaustavljanja naglog krvarenja koje su korištene ranije: omogućava izbjegavanje dugog posta, razvoj anemije, smanjenje volumena krvi u cirkulaciji (hipovolemija) i mnoge druge ozbiljne posljedice ,

Postoje i kirurške metode liječenja portalne hipertenzije kod djece, čija uporaba omogućuje izliječenje pacijenata prije prvog krvarenja iz jednjaka i želuca, što značajno smanjuje rizik od smrti djece ili njihove daljnje onesposobljenosti.

problemy pecheni - Portalna klinika za hipertenziju

Slična bolest je bitna hipertenzija.

Dijagnostika

Ezofagogastroskopska metoda je najjednostavniji i najpristupačniji način otkrivanja vaskularne patologije u želucu i jednjaku. Tijekom postupka specijalist identificira proširene vene na tim odjeljcima gastrointestinalnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za dijagnozu sindroma portalne hipertenzije.

Na prvom stupnju širenja vene imaju promjer do 3 mm, a drugi stupanj određuje se povećanjem promjera posuda na 5 mm. Govore o trećem stupnju kada lumen u venama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled omogućuje vam da točno odredite ne samo stupanj širenja krvnih žila, već i predvidjeti vjerojatnost krvarenja iz njih.

Prijeteće krvarenja su:

  • Povećanje promjera žila želuca i jednjaka preko 5 mm;
  • Napon varikoznih čvorova;
  • Parcele vaskulopatije na sluznici;
  • Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Unatoč očitim dokazima sindroma portalne hipertenzije i visokim dijagnostičkim sposobnostima suvremene medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoće u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

chuvstvo tyazhesti v boku - Portalna klinika za hipertenziju

Takav problem nastaje u slučajevima kada uporni ascites ostaje dominantan simptom s kojim pacijent ulazi u bolnicu.

Koja je razlika između sindroma portalne hipertenzije? Obično se pacijentima trebaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključile bolesti slične skupu simptoma bolesti:

  • Kompresivni perikarditis;
  • Ascitni sindrom s tuberkulozom;
  • Prerasle ciste na jajnicima kod žena, često oponašajući ascites;

Povećana slezena, uvijek prisutna kod sindroma portalne hipertenzije, može biti znak potpuno različitih stanja - bolesti krvi, ali imenovanje endoskopije zidova želuca i jednjaka postavlja sve na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije potpuno je uklonjena ako studija ne otkrije promjene na posudama.

Da bi se postavila točna dijagnoza, potreban je sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući laboratorijsku studiju i instrumentalne metode:

  • Fiziološki pregled pacijenta, analiza glavnih pritužbi i anamneza radi utvrđivanja uzroka bolesti.
  • Provođenje općeg ispitivanja krvi. Glavni pokazatelj je razina trombocita koji su odgovorni za proces zgrušavanja krvi.
  • Koagulogram - ova analiza omogućuje praćenje odgođenog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama smanjenjem kvantitativnog sadržaja jetrenih enzima.
  • Biokemijski test krvi - omogućuje vam prepoznavanje bolesti, osnovnog uzroka hipertenzije.
  • Ispitivanje jetrenih enzima provodi se radi analize stanja i funkcioniranja organa.
  • Opći pregled mokraće - procjenjuje stanje i rad mokraćnog sustava.
  • Ultrazvuk - procjenjuje veličinu i promjer slezene i jetre. Pregled pokazuje prisutnost tekućine u probavnom traktu, omogućuje vam određivanje promjera i prohodnosti vena koje hrane organe.
  • CT - računalna tomografija spiralnog tipa - instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik dobiva najtočnije slike unutarnjih organa, omogućavajući razmotriti prisutnost patoloških procesa u njima.
  • MRI - tehnika za ispitivanje unutarnjih organa s maksimalnom razlučivošću slike unutarnjih organa.
  • RTG krvožilnog sustava uz upotrebu kontrastnog sredstva - određuje suženje vena koje ometaju normalnu cirkulaciju krvi i uzrokuju porast krvnog tlaka.

Ako sve gore navedene laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja ne daju cjelovitu sliku stanja jetre i krvožilnog sustava organa, morate posegnuti za laparoskopijom - tehnikom za ispitivanje intraperitonealnog prostora pomoću optičkog uređaja.

S portalnom hipertenzijom, liječenje započinje nakon sveobuhvatnog pregleda. provedena:

  • zbirka povijesti bolesti i povijesti bolesti;
  • fizički pregled (udaraljke, palpacija, auskultacija);
  • mjerenje tlaka, pulsa i otkucaja srca;
  • laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Liječnik treba otkriti od osobe koliko dugo ima pritužbe. Obavezno utvrdite čimbenike rizika za razvoj portalne hipertenzije. Najinformativnije instrumentalne studije. To uključuje:

  • Ultrazvučna slika abdomena;
  • endoskopski pregled (FEGDS);
  • doplerografija;
  • spiralna računalna tomografija;
  • Snimanje magnetskom rezonancom;
  • splenomanometrija;
  • ehokardiografije;
  • elektroencefalografija;
  • proučavanje stanja jetrenog tkiva (elastografija);
  • scintigrafija;
  • laparoskopiju;
  • radiografija.

Pomoću fibroezofagogastroduodenoskopije moguće je procijeniti stanje sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika. Ništa manje važni su inspekcija i fizički pregled. Najčešće identificirane promjene su:

  • povećanje trbuha;
  • ikteričan ton kože;
  • sp>slozhnyy astsit - Portalna klinika za hipertenziju

Funkcionalne sposobnosti organa ocjenjuju se laboratorijskim metodama. Potrebna su sljedeća ispitivanja:

  • opće i biokemijske pretrage krvi;
  • mokrenje,
  • koagulogram;
  • parazitološki pregled;
  • otkrivanje protutijela na virus hepatitisa;
  • histološki pregled fragmenta jetrenog tkiva.

Prema indikacijama, provodi se tuberkulozni test. Obavezno ispitajte razinu imunoglobulina u krvi. Tijekom pregleda potrebno je utvrditi glavni razlog razvoja portalne hipertenzije. Liječenje osobe ovisi o tome.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Metode dijagnosticiranja bolesti koja se razmatra uključuju sljedeće:

  • opći test krvi (određuje znakove koji odgovaraju hipersplenizmu: anemija, leukopenija, trombocitopenija);
  • biokemijska studija sastava krvi (provodi se zbog znakova oštećenja jetre);
  • sigmoidoskopija (određuje prividnu prisutnost varikoznih vena u sigmoidu i rektumu ispod sluznice);
  • ezofagoskopija (omogućuje vam prepoznavanje vena želuca i jednjaka koji su prošli varikoznu ekspanziju);
  • Ultrazvuk slezene, jetre (određuje mogućnost procjene promjera slezene i portalnih vena, a također vam omogućuje otkrivanje prisutnosti kolaterala i dijagnosticiranje tromboze portalnih vena);
  • računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom (pruža sposobnost vizualizacije krvnih žila jetre);
  • dopplerografija (određuje brzinu svojstvenu portalnom protoku krvi);
  • angiografija (ukazuje na prisutnost volumetrijskih formacija u jetri);
  • hepatomanometrija, splenomanometrija (odrediti intrahepatički pritisak, kao i stupanj svojstven tijeku portalne hipertenzije).

Posljedice i prognoze

Od trenutka prvog krvarenja smrtnost je oko 40-70% slučajeva, dok preživjeli pacijenti (preostalih 30%) nakon toga umiru uslijed relapsa krvarenja, što se obično događa od nekoliko dana do šest mjeseci od trenutka svoje prve epizode.

Uz simptome koji ukazuju na mogućnost bolesti poput portalne hipertenzije, liječenje je potrebno hitno. Iz tog razloga se preporučuje posjet gastroenterologu kao i kirurgu.

Prognoza tijeka i ishoda sindroma portalne hipertenzije ovisi o osnovnoj bolesti: na primjer, ako ciroza postane uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni, daljnji razvoj događaja određuje se težinom stupnja zatajenja jetre.

Epizode krvarenja zaustavljaju se pomoću posebne sonde, priklješteći posudu koja krvari. Također se koristi skleroterapija - uvođenje s učestalošću od 2-4 dana posebnog sastava koji sklerozira vene jednjaka. Učinkovitost ove metode je oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, provode se kirurške intervencije, čija je svrha:

  • Stvaranje novih načina za odljev krvi;
  • Smanjeni protok krvi u portalnom sustavu;
  • Izvlačenje tekućine iz trbušne šupljine s ascitesom;
  • Blokada povezanosti vena jednjaka i želuca;
  • Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivima jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije se ne izvode za starije pacijente, trudnice, kao ni u prisutnosti teških popratnih bolesti.

S pravodobnim liječenjem bolesti u ranim fazama, prognoza je povoljna. Ako je sindrom započeo, mogu se razviti sljedeće komplikacije: anemija, unutarnje krvarenje, jetrena encefalopatija, anastomoze.

S razvojem komplikacija na pozadini portalne hipertenzije, prognoza je manje povoljna; u većini slučajeva potrebna je kirurška intervencija s dugim razdobljem rehabilitacije i visokim rizikom od recidiva.

Pokrenuta hipertenzija u posljednjem stadiju bez održavajuće terapije može dovesti do potpunog poremećaja u radu jetre i slezene, što dovodi do disfunkcije cijelog probavnog sustava. Smrt nije isključena.

Uzroci nastanka

Portalna hipertenzija je patološki proces u kojem stijenke krvnih žila slabe, u njima raste volumen krvi, a kao rezultat toga dolazi do povećanja tlaka, koji je stabilan, trajan.

mrt metodika - Portalna klinika za hipertenziju

Portalni oblik hipertenzije javlja se uglavnom s cirozom, kada se na mekim tkivima formiraju ožiljci koji sprečavaju puni protok krvi. Portalna vena je velika krvna žila kroz koju krv teče iz želuca, slezine, jednjaka, crijeva (osim u rektum) u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije mogu biti sljedeći:

  • varikozne vene u jednjaku;
  • preklapanje vena koja hrani slezenu krvnim ugruškom;
  • atrezija (djelomična ili potpuna odsutnost) ili stenoza (sužavanje) zidova portalne vene, što je prirođene prirode;
  • šistosomatoza - infekcija tijela parazitima;
  • ciroza bilijarnog tipa u početnoj fazi razvoja;
  • policističnih;
  • prisutnost metastaza raka koje utječu na jetru ili slezenu;
  • ciroza;
  • akutni alkoholni hepatitis;
  • tromboza jetrenih vena;
  • razvoj zatajenja srca desne komore;
  • kronični hepatitis;
  • povećanje volumena krvi u slezini.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic