ORGANSKI STOL LIZINOPRIL - upute za uporabu

ACE inhibitor. Kristalni prah je bijeli ili gotovo bijeli, bez mirisa, topljiv u vodi, slabo topiv u metanolu i praktično netopljiv u etanolu. Molekularna težina je 441,52.

Arterijska hipertenzija (u monoterapiji ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima); kronično zatajenje srca (kao dio kombinirane terapije za pacijente koji uzimaju srčane glikozide i / ili diuretike); rano liječenje akutnog infarkta miokarda kao dio kombinirane terapije (u prva 24 sata sa stabilnim hemodinamskim parametrima kako bi se održali ti pokazatelji i spriječila disfunkcija lijeve klijetke i zatajenje srca);

Učestalost nuspojava karakterizirana je kao često (≥1%); rijetko (lt; 1%).

Najčešće nuspojave su vrtoglavica, glavobolja, umor, proljev, suhi kašalj, mučnina.

Iz CCC: često - izraženo smanjenje krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija; rijetko - bolovi u prsima, tahikardija, bradikardija, pogoršanje simptoma zatajenja srca, poremećena AV vodljivost, infarkt miokarda.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: često - parestezija, labilnost raspoloženja, zbunjenost, pospanost, grčevit trzanje mišića udova i usana; rijetko - astenični sindrom.

Iz organa za hemopoezu: rijetko - leukopenija, neutropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, uz produženo liječenje - anemija (smanjen Hb, hematokrit, eritropenija).

Iz dišnog sustava: rijetko - otežano disanje, bronhospazam.

Iz probavnog sustava: rijetko - suhoća usne sluznice, anoreksija, dispepsija, promjena okusa, bolovi u trbuhu, pankreatitis, žutica (hepatocelularna ili holestatska), hepatitis.

Sa kože: rijetko - urtikarija, svrbež na koži, pojačano znojenje, alopecija, fotosenzibilnost.

Iz genitourinarnog sustava: rijetko - oštećena bubrežna funkcija, oligurija, anurija, akutno zatajenje bubrega, uremija, proteinurija, spolna disfunkcija.

Laboratorijski pokazatelji: često - hiperkalemija, hiponatremija; rijetko - hiperbilirubinemija, povećana aktivnost jetrenih enzima, hiperkreatininemija, povećane koncentracije uree i kreatinina.

Alergijske reakcije: rijetko - angioedem lica, udova, usnica, jezika, epiglotisa i / ili grkljana, kožni osip, svrbež na koži, vrućica, lažno pozitivni rezultati ispitivanja antinuklearnih antitijela, povećana ESR, eozinofilija, leukocitoza; u rijetkim slučajevima - crijevni angioedem.

Ostalo: rijetko - artralgija / artritis, vaskulitis, mialgija.

Simptomatska arterijska hipotenzija

Najčešće dolazi do izrazitog snižavanja krvnog tlaka smanjenja BCC uzrokovanog diuretičkom terapijom, smanjenjem količine natrijevog klorida u hrani, dijalizom, proljevom ili povraćanjem. U bolesnika sa zatajenjem srca s istodobnim zatajivanjem bubrega ili bez njega, moguće je izraženo snižavanje krvnog tlaka.

Pod strogim liječničkim nadzorom lizinopril treba primjenjivati ​​u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, cerebrovaskularnom insuficijencijom, kod kojih oštar pad krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili moždanog udara.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za uzimanje sljedeće doze lijekova. U slučaju razvoja arterijske hipotenzije, bolesnika treba premjestiti u položaj leđa s podignutim nogama. Ako je potrebno, BCC treba napuniti iv primjenom 0,9% otopine natrijevog klorida. Prolazna arterijska hipotenzija ne predstavlja prepreku daljnjoj uporabi lijekova. Nakon obnove bcc i krvnog tlaka, liječenje se može nastaviti.

Kada se koristi lizinopril u nekih bolesnika sa zatajenjem srca, ali s normalnim ili sniženim krvnim tlakom, može doći do smanjenja krvnog tlaka, što obično nije razlog za prekid liječenja.

Prije početka liječenja lizinoprilom, ako je moguće, normalizirajte sadržaj natrija i / ili nadopunite bcc, pažljivo pratite učinak početne doze lizinoprila na pacijenta.

U slučaju stenoze bubrežnih arterija (posebno u slučaju bilateralne stenoze ili u prisutnosti stenoze arterije pojedinog bubrega), kao i u slučaju zatajenja cirkulacije zbog nedostatka natrija i / ili tekućine, upotreba lizinoprila može dovesti do oštećenja bubrežne funkcije, akutnog zatajenja bubrega, što je obično ireverzibilno čak i nakon otkazivanja lijeka.

Hiperkalemija se može razviti tijekom liječenja ACE inhibitorima, uključujući i lizinopril. Čimbenici rizika za razvoj hiperkalemije su zatajenje bubrega, smanjena funkcija bubrega, dob starija od 70 godina, dijabetes melitus, neka popratna stanja (dehidracija, akutno zatajenje srca, metabolička acidoza), istodobna primjena kalijumo štedljivih diuretika (poput spironolaktona , eplerenon, triamteren, amilorid), dodaci hrani / pripravci kalija ili nadomjesci jestive soli koji sadrže kalij, kao i uporaba drugih lijekova koji povećavaju razinu kalija u krvi (na primjer heparin).

Korištenje aditiva za hranu / kalijevih pripravaka, diuretika koji štede kalij, nadomjestaka soli koji sadrže kalij može dovesti do značajnog povećanja kalija u krvi, posebno u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom. Hiperkalemija može dovesti do ozbiljnih, ponekad smrtonosnih poremećaja srčanog ritma.

Mitralna stenoza / aortna stenoza / hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija

Lisinopril se, poput ostalih ACE inhibitora, treba oprezno primjenjivati ​​u bolesnika s opstrukcijom odljeva lijevog ventrikula (aortna stenoza, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija), kao i u bolesnika s mitralnom stenozom.

Akutni infarkt miokarda

Prikazana je primjena standardne terapije (trombolitici, acetilsalicilna kiselina kao sredstvo protiv trombocita, beta-blokatori). Lizinopril se može koristiti zajedno s uvođenjem / uvođenjem ili uz upotrebu terapijskih transdermalnih sustava nitroglicerina.

Kirurška intervencija / opća anestezija

Uz opsežne kirurške intervencije, kao i uz uporabu drugih lijekova koji uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, lizinopril, blokirajući stvaranje angiotenzina II, može uzrokovati izražen nepredvidiv pad krvnog tlaka.

S razvojem arterijske hipotenzije, krvni tlak treba održavati nadopunjavanjem bcc. Potrebno je upozoriti kirurga / anesteziologa da pacijent uzima ACE inhibitore.

Ista doza dovodi do veće koncentracije lizinoprila u krvi, stoga je potrebna posebna pažnja prilikom određivanja doze.

U bolesnika koji su podvrgnuti hemodijalizi koristeći membrane velikog protoka (npr. AN69®), primijećene su anafilaktičke reakcije tijekom liječenja ACE inhibitorima. ACE inhibitore treba izbjegavati kad se koristi ova vrsta membrane.

Tijekom uzimanja ACE inhibitora mogu se javiti neutropenija / agranulocitoza, trombocitopenija i anemija. U bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom i u odsutnosti drugih otežavajućih čimbenika, neutropenija se rijetko razvija. S krajnjim oprezom, lizinopril treba koristiti u bolesnika sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva, istodobno s uzimanjem imunosupresiva, alopurinola ili prokainamida, posebno u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom.

Neki su pacijenti razvili teške infekcije, u nekim slučajevima rezistentne na intenzivnu antibiotsku terapiju. Pri propisivanju lizinoprila takvim pacijentima preporučuje se povremeno nadziranje sadržaja bijelih krvnih zrnaca u krvi. Pacijenti bi trebali obavijestiti svog liječnika o bilo kakvim znakovima zarazne bolesti (npr. Upala grla, groznica).

Anafilaktoidne reakcije tijekom LDL-afereze

Lizinopril e1482876295729 - LIZINOPRIL ORGANSKI STOL - upute za uporabu

U rijetkim se slučajevima kod pacijenata koji primaju ACE inhibitore mogu razviti opasne po život anafilaktoidne reakcije tijekom postupka afereze LDL primjenom dekstran sulfata. Kako bi se spriječila anafilaktoidna reakcija, terapiju ACE inhibitorima treba privremeno prekinuti prije svakog postupka afereze.

Anafilaktoidne reakcije tijekom desenzibilizacije

Postoje zasebna izvješća o razvoju anafilaktoidnih reakcija kod pacijenata koji su primali ACE inhibitore tijekom desenzibilizujuće terapije, poput otrova hymenoptera. ACE inhibitore treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika koji su skloni alergijskim reakcijama na postupcima desenzibilizacije.

Prilikom uzimanja ACE inhibitora, uključujući i lizinopril, u rijetkim slučajevima i tijekom bilo kojeg razdoblja terapije može se primijetiti razvoj angioedema lica, gornjih i donjih ekstremiteta, usana, sluznice, jezika, glasnica i / ili grkljana (vidi "Nuspojave"). Kada se pojave simptomi, lijek treba odmah zaustaviti i promatrati pacijenta dok znakovi edema u potpunosti ne nestanu.

Angioneurotski edem, praćen edemom grkljana, može biti fatalan. Oticanje jezika, glasnica ili grkljana može dovesti do začepljenja dišnih putova. Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je hitno liječenje, uključujući primjenu epinefrina i / ili prohodnosti dišnih putova. Pacijent bi trebao biti pod liječničkim nadzorom dok simptomi potpuno i trajno ne nestanu.

ImeVrijednost Wyszkowski indeksa
®
proton ®0.0694
lizinopril0.0145
Lizinoton ®0.0035
Irumed ®0.0024
Lizinopril Organics0.0024
Lysigamma ®0.002
Lizinopril-Teva0.0015
LYSIPREX ®0.0012
Dapril ®0.0009
Lysoril0.0009
Lisinopril stada0.0009
Lizinopril-SZ0.0009
Lisinopril Krka0.0007
Lizinopril-Akrikhin0.0007
Lister®0.0007
prihvaćeno0.0006
Sinopril0.0004
Lisinopril Grindeks0.0004
Lisinopril dihidrat0.0003
Rileys-Sanovel0.0003
Diropress ®0.0003
Mala ®0.0002
Lizinopril Canon0.0002
Lysacard0.0001
Zonixem ®0.0001
Lizinopril-OBL0.0001
Lisinopril hexal0
Lizonorm0
Lisinopril granulat0
Lizinopril-alsi0
Lisinopril Medisorb0
Lizinopril-VERTEX0

farmakološki učinak

U rijetkim slučajevima, na pozadini terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem crijeva. Štoviše, bolesnici imaju bol u trbuhu kao izolirani simptom ili u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, u nekim slučajevima bez prethodnog angioedema lica i s normalnom razinom C1 esteraze.

Dijagnosticirano računalnom tomografijom
područje trbuha, ultrazvučni pregled ili kirurška intervencija. Simptomi su nestali nakon zaustavljanja ACE inhibitora. Zbog toga, u bolesnika s bolovima u trbuhu koji primaju ACE inhibitore,
diferencijalne dijagnoze, potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja angioedema u crijevima (vidi. "Nuspojave").

Nema podataka o primjeni lizinoprila u bolesnika nakon transplantacije bubrega.

Treba imati na umu da je u bolesnika negroidne rase rizik od razvoja angioedema veći. Kao i drugi ACE inhibitori, lizinopril je manje učinkovit u snižavanju krvnog tlaka u bolesnika negroidne rase.

Taj je učinak možda povezan s izraženom prevladavanjem statusa niskog korijena u bolesnika negroidne rase s arterijskom hipertenzijom.

1758 - LIZINOPRILSKI ORGANSKI STOL - upute za uporabu

Poremećena funkcija jetre

U rijetkim slučajevima, dok su uzimali ACE inhibitore, uočen je sindrom razvoja kolestatske žutice s prijelazom na fulminantnu nekrozu jetre, ponekad s smrtnim ishodom. Mehanizam razvoja ovog sindroma nije jasan. Ako se pojavi žutica ili značajno povećava aktivnost jetrenih enzima tijekom uzimanja ACE inhibitora, morate prestati uzimati lijek (vidjeti „Nuspojave“), pacijent mora biti pod odgovarajućim liječničkim nadzorom.

Dvostruka blokada rasa

Zabilježeni su slučajevi arterijske hipotenzije, nesvjestica, moždani udar, hiperkalemija i oslabljena bubrežna funkcija (uključujući akutno zatajenje bubrega) kod osjetljivih pacijenata, osobito ako se koriste s lijekovima koji utječu na ovaj sustav. Stoga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS-a kao rezultat kombinacije ACE inhibitora s ARA II ili aliskirenom.

Kombinacija s aliskirenom kontraindicirana je u bolesnika s dijabetesom melitusom ili oštećenom bubrežnom funkcijom (GFR lt; 60 ml / min / 1,73 m2 (vidjeti „Kontraindikacije“ i „Interakcije“).

Bolesnici s dijabetesom

Prilikom propisivanja lizinoprila bolesnicima sa šećernom bolešću koji primaju hipoglikemijske lijekove za oralnu primjenu ili inzulin, potrebno je redovito nadzirati koncentraciju glukoze u krvi tijekom prvog mjeseca terapije (vidjeti „Interakcija“).

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i obavljanje poslova koji zahtijevaju velike brzine mentalnih i fizičkih reakcija. Lisinopril treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika koji upravljaju vozilima i uključe se u aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu reakcije zbog rizika od hipotenzije i vrtoglavice.

Lijek ima hipotenzivni, kardioprotektivni, vazodilatacijski i natriuretski učinak na ljudsko tijelo.

Kao inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin (ACE), Lisinopril ima izražena hipotenzivna svojstva (snižava krvni tlak).

Ovaj lijek je također vrijedan zbog kardioprotektivnog djelovanja (ispravljajući funkcionalno stanje miokarda), vazodilatacijskog i natriuretskog (izlučuje natrijeve soli u urinu).

Dugotrajna primjena lizinoprila može smanjiti hipertrofiju (povećanje tjelesne težine) zidova arterija i miokarda, poboljšati cirkulaciju krvi.

Lisinopril pregledi i rezultati kliničkih ispitivanja okarakterizirani su kao lijek sa sposobnošću produljenja života pacijenata koji pate od kroničnog zatajenja srca, kao i inhibiraju progresiju disfunkcije lijeve komore nakon infarkta miokarda.

77b588608cb4a9647db026a1f013b9f4 - LIZINOPRILSKI ORGANSKI STOL - upute za uporabu

Lizinopril počinje djelovati 1 sat nakon primjene, nakon 4-6 sati - opaža se maksimalni učinak lijeka, ukupno trajanje terapijskog učinka je 24 sata.

Kada se lizinoprilom koriste bolesnici s arterijskom hipertenzijom, olakšanje bolesnikova stanja javlja se u prvim danima uzimanja lijeka, a stabilan učinak fiksira se nakon 1-2 mjeseca.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Tablete lizinoprila blokiraju ACE, povećavaju sadržaj endogenog vazodilatacijskog PG-a i sprečavaju prijelaz angiotenzina I u angiotenzin II. Oni također smanjuju konverziju arginin-vazopresina i endotelina-1, smanjuju opterećenje miokarda, ukupni periferni vaskularni otpor, plućni kapilarni tlak i sistemski krvni tlak.

Lijek blokira sistem tkiva renin-angiotenzin u srcu, sprječava pojavu hipertrofije miokarda i dilataciju lijeve komore, ili pomaže u njihovom nestajanju.

Učinak lijeka se pojavljuje nakon otprilike 60 minuta, pojačava se tijekom 6-7 sati i traje jedan dan. Maksimalni hipotenzivni učinak očituje se tijekom nekoliko tjedana.

Aktivna tvar se apsorbira za oko 25%. Vrijeme obroka ne utječe na apsorpciju. Komunikacija s proteinima plazme je niska. Djelatna tvar se bubrezima ne transformira i izlučuje nepromijenjeno. Poluvrijeme eliminacije je 12 sati.

Indikacije za uporabu lizinoprila

Ovaj lijek se ne smije uzimati bez imenovanja stručnjaka. Indikacije za uporabu lizinopropila mogu biti različite. Kako uzimati i od čega će tablete pomoći u svakom slučaju, samo liječnik zna.

U pravilu su tablete lizinoprila naznačene za upotrebu na sljedeći način:

  • arterijska hipertenzija;
  • kronično zatajenje srca;
  • dijabetička nefropatija u slučaju inzulinsko ovisne i šećerne bolesti tipa II;
  • akutni infarkt miokarda bez arterijske hipotenzije.

Lijek se ne smije uzimati s preosjetljivošću na njegove komponente, laktacijom i trudnoćom.

Nepoželjno je propisivanje ovog lijeka za:

  • hiperkalijemiju
  • anafilaktoidne reakcije;
  • kolagenoza;
  • cerebrovaskularna insuficijencija;
  • oslabljena funkcija bubrega i jetre;
  • bilateralna stenoza bubrežne arterije;
  • transplantirani bubreg;
  • giht
  • starija dob;
  • povijest Quinckeova edema;
  • depresija koštane srži;
  • hipotenzija;
  • opstruktivne promjene koje sprečavaju odliv krvi iz srca;
  • hiponatremija, kao i kad se jede s ograničenim unosom natrija;
  • stenoza jedne bubrežne arterije;
  • hiperuricemija;
  • djetinjstvo.

Lisinopril preporučuje uporabu lizinoprila za: različite oblike arterijske hipertenzije, dijabetičku nefropatiju, kao i u kombiniranoj terapiji za rano liječenje akutnog infarkta miokarda i kroničnog zatajenja srca.

Indikacije navedene u uputama za Lisinopril ne mogu se smatrati uputama za samoliječenje jer uporaba ovog lijeka može biti opasna za neke kategorije bolesnika.

Dakle, Lisinopril nije propisan osobama preosjetljivim na ACE inhibitore, posebno na lizinopril, kao ni trudnicama i dojiljama.

Nasljedni Quinckeov edem i povijest angioedema također su razlog za odbijanje uporabe Lisinoprila.

Uz oprez, uzimanje lizinoprila treba biti s bolestima kao što su:

  • aortna stenoza;
  • srčana ishemija;
  • cerebrovaskularna bolest;
  • koronarna insuficijencija;
  • dijabetes;
  • ugnjetavanje hematopoeze koštane srži;
  • teške sistemske bolesti vezivnog tkiva;
  • hiperkalijemija;
  • zatajenja bubrega;
  • hipotenzija;
  • primarni aldosteronizam.

Izvedivost upotrebe Lisinoprila svakako treba razgovarati s liječnikom za starije pacijente i one koji su na dijeti sa ograničenom soli.

Lisinopril učinkovito pomaže kod visokog krvnog tlaka, ali lijek ima mnogo nuspojava. Ako slijedite doziranje i pridržavate se ispravnog režima liječenja, negativne posljedice nakon uzimanja lijeka ne primjećuju se ili nestaju u roku od nekoliko dana.

  • bol u prsima, oštar pad krvnog tlaka;
  • pogoršanje potencije;
  • poremećaji u probavnom sustavu koji izazivaju pojavu mučnine i povraćanja;
  • povećanje ESR-a, smanjenje razine hemoglobina;
  • povećani udio dušika uree i keratina;
  • bol u zglobovima;
  • mišićna slabost, migrena, vrtoglavica.

U početnoj fazi liječenja mogu se pojaviti alergijske reakcije u obliku kožnih osipa, ponekad se može javiti Quinckeov edem. Uzimanje lijeka često prati neproduktivan kašalj.

Lizinopril primenenie - LIZINOPRIL ORGANSKI STOL - upute za uporabu

Glavne kontraindikacije su pojedinačna netolerancija na komponente lijeka i laktozu, preosjetljivost na lijekove iz skupine ACE inhibitora, angioedem, idiopatski edem. Lisinopril je kontraindiciran tijekom trudnoće u bilo kojem trenutku, a primjena tijekom dojenja moguća je samo ako je dojenje obustavljeno. Ne postoje pouzdani podaci o sigurnosti uporabe lijeka u pedijatriji, pa ga ne propisuju osobama mlađim od 18 godina.

Oprez i pod stalnim nadzorom liječnika trebaju uzimati lizinopril osobama starije dobi, dijabetičarima, ako postoje povijest kroničnih bubrežnih bolesti, problemi s cerebralnom cirkulacijom.

Definitivno možemo reći o nedostatku kompatibilnosti Lisinoprila i alkohola. Tijekom liječenja potrebno je potpuno eliminirati pića i pripravke koji sadrže etanol. Lijek pojačava negativan učinak alkohola na tijelo, što može uzrokovati razvoj ozbiljnih poremećaja jetre.

Važno! Prije uzimanja Lisinoprila zbog pritiska potrebno je proći cjelovit pregled kako bi se isključila prisutnost bubrežnih patologija, uklonila dehidracija.

Preosjetljivost na lizinopril ili druge ACE inhibitore; povijest angioedema u povijesti, uključujući na pozadini primjene ACE inhibitora; nasljedni Quinckeov edem ili idiopatski angioedem; dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđeni); trudnoća i razdoblje dojenja (vidi

Interakcije s drugim aktivnim tvarima

Najčešći štetni učinci Lisinoprila uključuju pojačani umor, glavobolju, vrtoglavicu, suhi kašalj, mučninu i proljev.

Prema uputama, Lisinopril može izazvati i štetne reakcije u tijelu, kao što su:

  • bol u prsima, značajno smanjenje krvnog tlaka, bradikardija, tahikardija, palpitacije srca, infarkt miokarda;
  • pospanost, zbunjenost, emocionalna labilnost;
  • anemija, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitoza, leukopenija;
  • bronhospazam, kratkoća daha;
  • promjene okusa, suha usta, dispepsija, anoreksija, pankreatitis, hepatitis, žutica;
  • fotoosjetljivost (preosjetljivost na sunčevu svjetlost), gubitak kose, pojačano znojenje;
  • anurija (nedostatak protoka urina u mjehur), oligurija (smanjenje količine oslobađanog urina), oslabljena bubrežna funkcija, smanjena potencija, proteinurija (prisutnost proteina u urinu), uremija (nakupljanje uree u krvi) , akutno zatajenje bubrega;
  • kožni osipi, angioedem, groznica;
  • neuropsihička slabost, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, grčevi, vaskulitis (upala i uništavanje zidova krvnih žila).

Nuspojave mogu biti različite, nastaju iz različitih sustava i organa:

  • živčani sustav - razdražljivost, glavobolja, ataksija, umor, prolazna cerebrovaskularna nesreća, drhtanje, pospanost, zamagljen vid, zbunjenost, nervoza, nesvjestica, periferna neuropatija, gubitak pamćenja, vrtoglavica, nesanica, parestezija, grčevi, zujanje u ušima;
  • gastrointestinalni trakt - suha usta, žgaravica, povraćanje, nadimanje, bolovi u trbuhu, gastritis, probavne smetnje, mučnina, proljev, zatvor, grčevi, hepatotoksičnost, pankreatitis;
  • mišićno-koštani sustav - artralgija, mijalgija, artritis, bolovi u vratu i leđima;
  • dišni sustav - maligni tumori pluća, embolija i plućni infarkt, suhi kašalj, astma, respiratorni bol, hemoptiza, laringitis, faringitis, krvarenje iz nosa, paroksizmalna posturalna dispneja, infiltracija, pleuralni izljev, rinitis, bronhitis, bronhospazam, sinus;
  • genitourinarni sustav - akutno zatajenje bubrega, problemi s radom bubrega, pijelonefritis, oligurija, uremija, impotencija, disurija, anurija, edem, smanjeni libido;
  • koža - urtikarija, alopecija, pemfigus, Lyellov sindrom, fotosenzibilnost, osip, oštećenje i infekcija kože, Stevens-Johnsonov sindrom.

Pored toga, moguće su sljedeće manifestacije: razvoj infekcija, gubitak težine, znojenje, dijabetes melitus, porast titra antinuklearnih antitijela i uree, gihta, porast kreatinina, hiperkalemije, hiperuricemija, groznica, alergije, dehidracija, hiponatrijemija.

Ako se otkriju bilo kakve nuspojave, trebate odmah konzultirati stručnjaka.

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

Upute za uporabu lizinoprila i doze

Simptomi (javljaju se prilikom uzimanja pojedinačne doze od 50 mg): izrazito sniženje krvnog tlaka, suha sluznica usne šupljine, pospanost, zadržavanje mokraće, zatvor, tjeskoba, povećana razdražljivost.

Liječenje: ne postoji specifični protuotrov. Simptomatska terapija Ispiranje želuca, upotreba enterosorbenta i laksativa. Prikazan je u / u uvođenju 0,9% otopine natrijevog klorida. U slučaju bradikardije otporne na liječenje, nužna je uporaba umjetnog elektrostimulatora srca. Potreba za kontrolom krvnog tlaka, pokazatelja ravnoteže vode i elektrolita. Učinkovita je hemodijaliza.

Lizinopril kak primenyat - LIZINOPRIL ORGANSKI STOL - upute za uporabu

Lijek se uzima dnevno 1 put ujutro, bez obzira na obrok. To treba učiniti istodobno, dok ispirete s određenom količinom tekućine.

Točan režim doziranja i liječenja specijalistički odabire pojedinačno. Ovisi o tome što se koristi lizinopropil, koji se lijekovi uzimaju s njim i kakvo je stanje bubrega.

U slučaju arterijske hipertenzije, u slučaju liječenja bez drugih antihipertenzivnih lijekova, doza je 2,5 mg jednom dnevno. Za maksimalnu učinkovitost provodi se terapija od 2-4 tjedna. Tek tada se dnevna doza može povećati na najviše 20 mg. Dnevna doza ne smije biti veća od 40 mg.

Ako se ne postigne željeni hipotenzivni učinak, morate dodatno uzimati još jedan antihipertenzivni lijek druge farmakoterapeutske skupine.

U slučaju akutnog infarkta miokarda, ako je propisan lijek Lisinopril, upute za uporabu navode da ga treba uzimati u roku od 5 sati nakon pojave prvih simptoma bolesti. Početna doza je 10 mg jednom dnevno. Može se povećati na 120 mg. Osobe s arterijskim sistolijskim pritiskom do mm Hg. Umjetnost.

U slučaju zatajenja srca dnevna početna doza je 2,5 mg. Postupno se može povećavati ovisno o pojedinačnim indikacijama pacijenta. Dnevna terapijska doza je 20 mg.

U slučaju dijabetesa melitusa i nefropatije ovisnog o inzulinu, terapija se započinje malim dozama i provodi pod strogim nadzorom stručnjaka. Početna dnevna doza za dijabetes tipa II je 10 mg. Zabranjeno je prekoračiti dnevnu dozu od 20 mg.

Kod zatajenja bubrega potrebno je prilagoditi dozu ovisno o QC-u:

  • 30-70 ml / min - trebate uzimati 5-10 mg / dan;
  • 10-30 ml / min - trebate uzimati 2,5-5 mg / dan;
  • do 10 ml / min - trebate uzimati 2,5 mg / dan.

Dnevna doza od 20 mg ne može se prekoračiti, a za osobe s CC do 30 ml / min maksimalna dnevna doza je 10 mg.

Protivopokazaniya i pobochnye dejstviya - LIZINOPRIL ORGANSKI STOL - upute za uporabu

U nekim je slučajevima također moguće produljiti interval između doza lijeka s jednog na dva dana.

Moguće su neke promjene u režimu lijeka, ovisno o proizvođaču. Dakle, upute za uporabu Lisinopril-Astrafarma navode sljedeće dnevne doze, ovisno o dijagnozi:

  • arterijska hipertenzija - za početak doziranje treba biti 10 mg dnevno. U tom slučaju, nakon prve primjene može doći do značajnog smanjenja krvnog tlaka. U ovom slučaju, početna doza je 2,5-5 mg. Terapiju treba nadzirati stručnjak. Dnevna doza za održavanje je 20 mg. Ako odgovarajući učinak nije postignut za 14-28 dana, može se povećati. Ali ne možete prekoračiti dnevnu dozu od 80 mg;
  • kronično zatajenje srca - lijek se može koristiti kao komponenta terapije diureticima, beta-blokatorima i lijekovima digitalisa. Na početku liječenja propisana je dnevna doza od 2,5 mg. Lijek treba konzumirati pod nadzorom stručnjaka. Moguće je povećati dozu, ali ne više od 10 mg i ne prije 14 dana. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 35 mg. Točna doza ovisi o pojedinom pacijentu;
  • akutni infarkt miokarda - lijek se uzima kao dio terapije trombolitičkim lijekovima, beta-blokatorima i acetilsalicilnom kiselinom. Doziranje Lisinopril-Astrafarma u prva dva dana je 5 mg. Tečaj treba započeti kada se pojave prvi simptomi i ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mmHg. Umjetnost. Dva dana kasnije propisana je dnevna doza od 10 mg. Ako je krvni tlak do 120 mmHg. Art., U prva 3 dana trebate uzeti 2,5 mg. Kada se dogodi produljena arterijska hipotenzija, terapija se odmah prekida. Tečaj je predviđen za 6 tjedana, nakon čega se stanje pacijenta mora ponovno procijeniti za daljnje liječenje;
  • dijabetička nefropatija - početna doza je 10 mg dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 20 mg.

Za bilo koju dijagnozu u slučaju zatajenja bubrega, doziranje se podešava prema QC. Dakle, početna doza može biti:

  • KK do 10 ml / min - trebate uzimati 2,5 mg / dan;
  • KK 10-30 ml / min - trebate uzimati 2,5-5 mg / dan;
  • KK 31-80 ml / min - trebate uzimati 5-10 mg / dan.

Upute za uporabu Lisinopril-Ratiopharm, Lisinopril Teva, Lisinopril Stada nemaju značajne razlike u režimu doziranja.

U slučaju predoziranja u pravilu se pojavljuje akutna arterijska hipotenzija. Kao liječenje daje se fiziološka fiziološka otopina. Izvodi se simptomatska terapija.

Pored toga, mogući su šok, hiperventilacija, akutno zatajenje bubrega, bradikardija, kašalj, neravnoteža elektrolita u krvi, tahikardija, palpitacije, vrtoglavica i anksioznost.

Lijek se mora otkazati. Ako je pacijent pri svijesti, isprati trbuh, položiti pacijenta na leđa s niskim naslonom za glavu, podignutim nogama i glavom odloženom u stranu. Uz to se daju enterosorbenti.

Prilikom uzimanja lijekova u posebno velikim dozama pacijenta treba odmah hospitalizirati. U bolnici se provodi liječenje usmjereno na održavanje normalnog tlaka perfuzije, prokrvljenosti, disanja, obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi i normalne funkcije bubrega. Hemodijaliza je učinkovita. Nužno je pratiti pokazatelje vitalnih funkcija, kao i razinu kreatinina i elektrolita u krvnom serumu.

Pod kojim pritiskom treba uzimati lizinopril? Lijek je dio skupine ACE inhibitora. Nakon uzimanja lijeka dolazi do vazodilatacije, pa je indiciran na hipertenziju. Redovitom upotrebom poboljšava se rad srčanog mišića i krvotok, iz tijela se uklanja višak natrijevih soli. Lijek učinkovito smanjuje dijastoličke i sistoličke pokazatelje, a istovremeno ne utječe na rad srca.

Lijek se oslobađa u obliku tableta s različitim dozama. Boja tableta ovisi o količini djelatne tvari. Zasićena naranča - 2,5 mg, blijedo narančasta - 5 mg, ružičasta - 10 mg, bijela - 20 mg. Cijena Lisinoprila je 70-200 rubalja. ovisno o doziranju i broju tableta u pakiranju.

Važno! Lisinopril povećava životni vijek u prisutnosti ozbiljnih bolesti srca i krvnih žila, zaustavlja ventrikularnu disfunkciju nakon srčanog udara.

Sastav lijeka uključuje lizinopril dihidrat, ovisno o proizvođaču tablete može uključivati ​​razne dodatne tvari koje nemaju terapeutski učinak.

  • hipertenzija i hipertenzija različite etiologije;
  • infarkt miokarda u akutnom stadiju;
  • kronično zatajenje srca;
  • lezije perifernog živčanog sustava koje su uzrokovane dijabetesom.

Lijek ima mnogo analoga koji imaju slične terapijske učinke i praktički se ne razlikuju u cijeni - Lysitar, Vitopril, Dapril, Lipril.

Lisinopril, indikacije sugeriraju uzimanje različitih doza lijeka, dostupan je u tabletama koje sadrže 2,5 mg, 5 mg, 10 mg i 20 mg aktivne tvari. Uzmite Lisinopril upute jednom dnevno, najbolje u isto vrijeme.

Primjena Lisinoprila za esencijalnu hipertenziju trebala bi započeti s 10 mg dnevno, nakon čega slijedi prijelaz na održavajuću dozu od 20 mg dnevno, dok je u ekstremnim slučajevima dozvoljena maksimalna dnevna doza od 40 mg.

Recenzije lisinoprila pokazuju da se puni terapeutski učinak lijeka može razviti 2-4 tjedna nakon početka liječenja.

Ako nakon primjene maksimalnih doza lijeka očekivani rezultati nisu postignuti, preporučuje se dodatni unos drugih antihipertenzivnih lijekova.

Bolesnici koji uzimaju diuretike, 2-3 dana prije početka upotrebe Lisinoprila, morate ih prestati uzimati. Ako iz nekog razloga otkazivanje diuretika nije moguće, dnevnu dozu lizinoprila smanjiti na 5 mg.

U uvjetima povećane aktivnosti sustava renin-angiotenzin-aldosteron koji regulira volumen krvi i krvni tlak, Lisinopril preporučuje upotrebu dnevne doze od 2,5-5 mg. Doza održavanja lijeka za takve bolesti postavlja se pojedinačno, ovisno o vrijednosti krvnog tlaka.

Kod bubrežnog zatajenja dnevna doza lizinoprila ovisi o klirensu kreatinina i može varirati od 2,5 do 10 mg dnevno.

Perzistentna arterijska hipertenzija uključuje uzimanje 10-15 mg lizinoprila dnevno tijekom dužeg vremena.

Prihvaćanje lijeka kod kroničnog zatajenja srca započinje s 2,5 mg dnevno, a nakon 3-5 dana povećava se na 5 mg. Doza održavanja lizinoprila za ovu bolest je 5-20 mg dnevno.

Primjena lizinoprila u akutnom infarktu miokarda uključuje složenu terapiju i provodi se prema sljedećoj shemi: prvog dana - 5 mg, zatim ista doza jednom dnevno, nakon čega se količina lijeka udvostručuje i uzima jednom na dan dva dana, završna faza je 10 mg jednom dnevno. Lizinopril, indikacije određuju trajanje liječenja, za akutni infarkt miokarda treba najmanje 6 tjedana.

Uz dijabetičku nefropatiju, Lisinopril preporučuje uzimanje 10 mg do 20 mg dnevno.

Farmakologija

točka - LIZINOPRIL ORGANSKI STOL - upute za uporabu

Inhibira ACE, sprječava prijelaz angiotenzina I u angiotenzin II, povećava koncentraciju endogenog vazodilatacijskog PG-a. Smanjuje stvaranje arginin-vazopresina i endotelina - 1, koji imaju vazokonstriktivna svojstva. Snižava OPSS, sistemski krvni tlak, opterećenje miokarda, tlak u plućnim kapilarama.

Povećava srčani rad i toleranciju miokarda kod vježbanja kod bolesnika sa zatajenjem srca. Učinak se očituje nakon jednog sata, povećava se u roku od 1–6 sati, traje do 7 sata. Antihipertenzivni učinak dostiže optimalne vrijednosti uz opetovano davanje tijekom nekoliko tjedana. Inhibira tkivni renin-angiotenzinski sustav srca, sprječava razvoj hipertrofije miokarda i dilataciju lijeve komore, ili potiče njihov obrnuti razvoj (kardioprotektivni učinak).

Nakon oralne primjene apsorbira se oko 25% (6-60%). Prehrana ne utječe na apsorpciju. Slabo se veže na proteine ​​plazme. Tmax - 6 sati. Ne transformira se i ne izlučuje se putem bubrega nepromijenjeno, T1 / 2 je 12 sati. Klinički značajne promjene u farmakokinetičkim parametrima koje zahtijevaju korekciju režima doziranja primjećuju se sa smanjenjem GFR manje od 30 ml / min (Cmax u plazmi se povećava, T1 / produljuje / 2 i trajanje djelovanja.) U starijih bolesnika plazma koncentracija i AUC povećavaju se za 2 puta. Uklanja se tijekom hemodijalize.

Kancerogenost, mutagenost, utjecaj na plodnost

Kada se lizinopril davao štakorima 105 tjedana u dozama do 90 mg / kg / dan (56 puta više od MPD-a) i miševima 92 tjedna u dozama do 135 mg / kg / dan (84 puta više od MPD-a) , nisu otkriveni znakovi karcinogenosti. Ne posjeduje mutagena i genotoksična svojstva. U dozama do 300 mg / kg / dan, to ne utječe nepovoljno na reproduktivnu funkciju u mužjaka i ženki štakora.

Primjena miševima na 6. - 15. dan trudnoće u dozama do 625 puta većim od MPD nije bila praćena manifestacijama teratogenih učinaka. Kod štakora koji su primili dozu 6 puta veću od MPD-a 17.-188. dana trudnoće nisu otkriveni teratogeni i fetotoksični učinci, iako je došlo do smanjenja prosječne tjelesne težine novorođenih štakora.

Kada se daje štakorima, lagano prolazi kroz BBB, ne nakuplja se u tkivima uz opetovanu upotrebu, nalazi se u majčinom mlijeku i posteljici (ali ne u tkivu fetusa).

No treba imati na umu da kod ljudi primjena drugih ACE inhibitora tijekom trudnoće može uzrokovati porast smrtnosti fetusa i novorođenčadi, a primjena u II i III tromjesečju trudnoće praćena je smanjenjem mase placente, odgođenim okoštavanje kostura, razvoj oligohidramnija (uslijed smanjene funkcije bubrega), anurija, zatajenje bubrega u plodu, do smrti, plućna hipoplazija, kontrakcije udova i kraniofascijalni deformitet, zatvaranje Botallusovog kanala i toksični izravni učinak na majčinom tijelu.

Interakcija

Istodobnom primjenom lizinoprila s kalijumskim diureticima (spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), kalijevim pripravcima, nadomjescima soli koji sadrže kalij, ciklosporin, povećava se rizik od hiperkalemije, posebno s oštećenom funkcijom bubrega, pa se mogu koristiti samo zajedno uz redovito praćenje kalija u krvnom serumu i radu bubrega.

Istodobna primjena beta blokatora, BKK, diuretika i drugih antihipertenzivnih lijekova povećava ozbiljnost antihipertenzivnog djelovanja.

Lisinopril usporava eliminaciju litijevih pripravaka. Stoga je, kada se koristi zajedno, potrebno redovito pratiti koncentraciju litija u krvnom serumu.

Antacidi i kolestiramin smanjuju apsorpciju lizinoprila u probavnom traktu.

Hipoglikemijska sredstva (inzulin, hipoglikemijska sredstva za oralnu primjenu). Primjena ACE inhibitora može pojačati hipoglikemijski učinak inzulina i hipoglikemijskih sredstava za oralnu primjenu do razvoja hipoglikemije. To se u pravilu primjećuje u prvim tjednima istodobne terapije i u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

NSAID (uključujući selektivne inhibitore COX-2), estrogeni, adrenergički agonisti smanjuju antihipertenzivni učinak lizinoprila. Istodobna primjena ACE inhibitora i NSAID-a može dovesti do oštećenja bubrežne funkcije, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega i povećanje kalija u serumu, posebno u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega.

Istodobnom primjenom ACE inhibitora i preparata zlata (natrijev aurotiomalat) iv, opisan je kompleks simptoma, uključujući ispiranje lica, mučninu, povraćanje i smanjenje krvnog tlaka.

Zajednička primjena s SSRI može dovesti do teške hiponatremije.

dolje - LIZINOPRILSKI ORGANSKI STOL - upute za uporabu

Zajednička primjena s alopuurinolom, prokainamidom, citostaticima može dovesti do leukopenije.

U literaturi je objavljeno da je u bolesnika s utvrđenom aterosklerotskom bolešću, zatajenjem srca ili dijabetes melitusom s oštećenjem ciljnih organa istodobna terapija ACE inhibitorom i ARA II povezana s većom učestalošću arterijske hipotenzije, sinkopa, hiperkalemije i oslabljena bubrežna funkcija (uključujući akutno zatajenje bubrega) u usporedbi s primjenom samo jednog lijeka koji utječe na RAAS.

Istodobna primjena je kontraindicirana (vidi. "Kontraindikacije")

Aliskiren. U bolesnika s dijabetesom melitusom ili oštećenom bubrežnom funkcijom (GFR manja od 60 ml / min) povećava se rizik od hiperkalemije, oštećene bubrežne funkcije i povećane učestalosti kardiovaskularnog morbiditeta i smrtnosti.

Esteramustin. Istodobna primjena može povećati rizik od nuspojava, poput angioedema.

Baklofen. Pojačava antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Potrebno je pažljivo nadzirati krvni tlak i, ako je potrebno, doziranje antihipertenzivnih lijekova.

Gliptini (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vitagliptin). Zajednička upotreba s ACE inhibitorima može povećati rizik od angioedema zbog suzbijanja aktivnosti DPP-4 gliptinom.

f805083e63d21d7f2261a12ba79ae4f8 - LIZINOPRILSKI ORGANSKI STOL - upute za uporabu

Simpatomimetici. Može oslabiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora.

Triciklični antidepresivi, antipsihotici i opći anestetici. Istodobna primjena s ACE inhibitorima može dovesti do pojačanog antihipertenzivnog djelovanja (vidjeti „Mjere opreza“).

Uzimanje lijeka zajedno s antihipertenzivnim lijekovima može izazvati aditivni antihipertenzivni učinak.

Diuretici koji štede kalij, nadomjestak jestivoj soli s kalijem, kao i lijekovi s kalijem povećavaju mogućnost razvoja hiperkalemije.

Kombinacija s ACE blokatorima i NSAID povećava vjerojatnost oštećenja bubrežne funkcije. U rijetkim je slučajevima moguća i hiperkalemija.

A upotreba u kombinaciji s diureticima petlje i tiazida obiluje povećanim antihipertenzivnim djelovanjem. To također značajno povećava rizik od oštećenja bubrežne funkcije.

Indometacin ili estrogeni proizvodi u kombinaciji s lizinoprilom smanjuju antihipertenzivni učinak potonjeg. I istodobna primjena inzulina i hipoglikemijskih lijekova može uzrokovati hipoglikemiju.

Kombinacija s klozapinom dovodi do povećanja njegovog sadržaja u plazmi. Istodobnim unosom litijevog karbonata povećava se njegova razina u serumu u krvi. Ovo mogu biti popraćeni simptomima litijske intoksikacije.

Lijek također povećava učinak etanola. Pojačavaju se simptomi intoksikacije alkoholom. Istodobno je moguće povećati hipotenzivni učinak Lisinoprila, pa je potrebno izbjegavati alkohol tijekom terapije ovim lijekom ili ga ne uzimati unutar jednog dana nakon konzumiranja alkohola.

Upotreba ovog lijeka u kombinaciji s lijekovima za anesteziju, opojnim analgeticima, antidepresivima, mišićnim relaksantima s antihipertenzivnim učinkom, kao i tabletama za spavanje dovodi do povećanja hipotenzivnog učinka.

Trombolitici povećavaju vjerojatnost arterijske hipotenzije. Ovu kombinaciju treba propisivati ​​s oprezom i pažljivo pratiti stanje pacijenta.

Simpatomimetici značajno oslabljuju hipotenzivni učinak lijeka. Kombinacija s lijekovima koji imaju mijelosupresivne učinke povećava rizik od agranulocitoze i / ili neutropenije.

Istodobna primjena s Allopurinolom, imunosupresivima, prokainamidom, citostaticima, GCS može uzrokovati leukopeniju.

S dijaliznom terapijom, moguće su anafilaktoidne reakcije u slučaju membrana velikog metalikalnog poliakrilonitril sulfata.

Ograničenja uporabe

Teško oštećenje bubrega; bilateralna stenoza bubrežne arterije ili arterija stenoze jednog bubrega s progresivnom azotemijom; stanje nakon transplantacije bubrega; azotemija; hiperkalemija aortna stenoza / mitralna stenoza / hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; primarni hiperaldosteronizam;

arterijska hipotenzija; cerebrovaskularne bolesti (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju); koronarna bolest arterija; kronično zatajenje srca; autoimune sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sklerodermiju, sistemski eritematozni lupus); inhibicija hematopoeze koštane srži;

dijeta za ograničavanje soli; hipovolemijska stanja (uključujući kao posljedicu proljeva, povraćanja); starija dob; hemodijaliza pomoću dijaliznih membrana velikog protoka s velikom propusnošću; istodobna primjena diuretika koji štede kalij, pripravaka kalija, nadomjestaka za jestivu sol i litij koji sadrže kalij; dijabetes; operacija / opća anestezija; desenzibilizirajuća terapija; afereza LDL-a; pacijenti rase Negroid.

Primjena u trudnoći i laktaciji

FDA kategorija djelovanja na fetus je D.

Primjena lizinoprila tijekom trudnoće je kontraindicirana. Pri dijagnosticiranju trudnoće lijek treba što prije prekinuti. Prihvaćanje ACE inhibitora u II i III tromjesečju trudnoće štetno djeluje na fetus (mogući su izraženi pad krvnog tlaka, zatajenje bubrega, hiperkalemija, hipoplazija kostiju lubanje, intrauterina smrt).

Nema podataka o negativnim učincima lizinoprila na fetus ako se koristi u prvom tromjesečju. Preporučuje se nadzirati novorođenčad i dojenčad koja su bila intrauterino izložena ACE inhibitorima kako bi se pravovremeno otkrili izraženi pad krvnog tlaka, oligurija, hiperkalemija. Lisinopril prelazi preko placente.

Nema podataka o oslobađanju lizinoprila u majčino mlijeko. Ako je prijem potreban tijekom dojenja, dojenje se mora otkazati.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic