Lacunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

Moždani udar se odnosi na skupinu bolesti koje se nazivaju akutne cerebrovaskularne nesreće (moždani udar).

Što je lakunarni ishemijski moždani udar?

Ovo je akutno kršenje moždane cirkulacije, što je posljedica začepljenja malih arterija koje opskrbljuju krv dubokim strukturama mozga (bazne jezgre, talamus, unutarnja kapsula, most, mozak).

Lakunarni moždani udar zauzima oko 20% svih vrsta ishemijskog moždanog udara.

Intracerebralne arterije su arterije malog kalibra i imaju mali broj kolaterala.

U tim žilama s arterijskom hipertenzijom nastaju morfološke promjene, koje u konačnici dovode do razvoja lakunarnog moždanog udara.

Gore spomenuti mehanizam naziva se hipertoničnim. Mnogi autori ističu aterosklerotski mehanizam. Ovaj mehanizam ima neizravan učinak na razvoj lakunarnog moždanog udara, jer su klasična meta ateroskleroze arterije velikog i srednjeg kalibra. Zbog poraza velikih i srednjih arterija dolazi do promjena u malim arterijama.

Na mjestu morfoloških promjena u arteriji pojavljuje se žarište nekroze, nakon čega slijedi stvaranje lakuna (šupljina) u dubokim dijelovima mozga. Veličina praznina varira od nekoliko milimetara do 1,5 -2,0 cm. Otkrivanje nekih lakunarnih udara moguće je samo histološkom metodom istraživanja. Ogromne šupljine s promjerom većim od 2,0 cm rijetke su.

  • Dob;
  • kat;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Prolazni ishemijski napad;
  • Dijabetes;
  • pretilost;
  • Koronarna bolest srca;
  • Poremećen metabolizam lipida;
  • aritmije;
  • Zatajenje srca;
  • Pušenje i zlouporaba alkohola.

Lacunarni moždani udar često se događa tijekom dana tijekom fizičkog i emocionalnog stresa, ali bilježe se i noćne situacije. Simptomi se postupno povećavaju tijekom nekoliko sati, rjeđe - dana.

Ovim udarom ne dolazi do poremećaja veće živčane aktivnosti. Nema cerebralnih simptoma (glavobolja, depresija svijesti), epileptičnih napadaja, hemianopsije (gubitak polovice vidnog polja), promjena u elektroencefalografiji (EEG).

Pored specifičnog izgleda, lakunarni oblik srčanog udara razlikuje se od drugih vrsta moždanog udara po nizu specifičnih znakova. Prvi je mala veličina lezije. Jačina lakunarnih poteza je od 1 mm do 1,5-2 cm. Povremeno se nađu veći odsjeci srčanog udara (više od 2 cm) koji se nazivaju gigantskim.

Često je bolest višestruka. U jednog pacijenta može se naći od nekoliko desetaka do stotina šupljina, što daje mozgu pacijenta izgled glave sira. Obično se ova anatomska slika opaža u starijih osoba, bolesnika s dijabetesom melitusom. Višestruko oštećenje organa uzrok je senilne demencije (demencije), Parkinsonove bolesti, opsežnog krvarenja, pseudobulbarnog simptoma.

Pojedinačne razlike postoje i kod žena, mladih (3).

Pojava lakuna povezana je s oštećenjem malih intracerebralnih arterija, koje prolaze duboko u sredini mozga. Patološke šupljine formiraju se oko zahvaćene žile; prema tome, korteks organa se ne dira. Zbog čega se na višu funkciju (govor, memorija, inteligencija) rijetko utječu, ostali simptomi mogu biti blagi. To je glavni razlog zašto bolest nije uvijek moguće dijagnosticirati tijekom života.

Ne postoji specifičan tretman za lakunarni moždani udar. Liječnici pacijentu propisuju lijekove koji uklanjaju glavne uzroke srčanog udara:

  • antihipertenzivi - normaliziraju tlak;
  • statini (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin) - niži kolesterol;
  • nootropics (piracetam, cerebrolysin, cinnarizine) - potiču mentalnu aktivnost, poboljšavaju pamćenje, sposobnost učenja, povećavaju otpor;
  • korektori mikrocirkulacije (Actovegin) - poboljšavaju opskrbu mozga krvlju.

Uz medicinsku njegu zbog lakunarnog moždanog udara, pacijentima se preporučuje rad s psihologom. Tijekom nastave, pacijent uči kako se nositi sa stresom i strahom. Specijalist pokušava pomoći pacijentu da se pomiri s novim statusom, promijeni mu raspoloženje i ublaži psihološki stres. Rođacima se također preporučuje potražiti savjet psihologa kako bi bolje razumjeli potrebe i probleme voljene osobe.

Pomoćne metode liječenja lakunarnog infarkta uključuju:

  • fizioterapeutski postupci;
  • akupresure;
  • fizioterapija.

Za referencu. Ako se s opsežnim ishemijskim ili hemoragičnim moždanim udarima primijete svijetli specifični klinički simptomi, tada su takozvani "mali" lakunarni moždani udari značajna poteškoća u početnoj dijagnozi.

Uz lakunarni moždani udar, često se primjećuje sporo napredovanje simptoma tijekom nekoliko dana, odsutnost motoričkih oštećenja, napadaji, oslabljena svijest, jednostrana paraliza mišića lica i druge specifične manifestacije moždanog udara.

Unatoč povoljnoj prognozi za oporavak i niskoj stopi smrtnosti (u usporedbi s opsežnim moždanim udarom), postoji značajan rizik od razvoja ponovljenog, težeg moždanog udara u roku od šest mjeseci nakon lakunarnog moždanog udara.

Lakunarni moždani udar je mali (mali) cerebralni infarkt veličine, koji obično pogađa periventrikularnu regiju, talamus ili bazalni ganglij (80% slučajeva lakunarnog moždanog udara). U rjeđim slučajevima primjećuju se lakunarni udari moždanog stabljike ili moždanog mozga.

Gotovo svi lakunarni moždani udari (LI) imaju ishemijsko oštećenje moždanog tkiva (od svih slučajeva lakunarnih moždanog udara, samo 4% su krvarenja u moždanu tkivu).

Za referencu. Jačina lakunarnog hoda može se kretati od nekoliko milimetara do 1.5 centimetara. Lakunarne žarišta u mozgu promjera 1.5-2 centimetra izuzetno su rijetke i klasificirane su kao divovske LI.

f5 - Lacunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

Lakunarni moždani udar razvija se kao rezultat začepljenja (začepljenja) lumena male žile trombom, aterosklerotičnog plaka, embolija itd. U ovom slučaju dolazi do ishemije malog dijela mozga s razvojem mala nekrotična šupljina - lakune.

Za referencu. Ishemijske lakune uvijek se nalaze duboko u moždanom tkivu, pa se oko glavne zone nekroze može formirati i malo krvarenja.

U ovom će slučaju simptomi lakunarnog moždanog udara biti izraženiji. Kod lakunarnih udara zahvaćene su moždane arterije u promjeru do 80 mikrona.

U pravilu su to perforirajuće grane prednje, srednje, stražnje moždane arterije, kao i glavna arterija.

Zbog činjenice da je kolateralni protok krvi slabo razvijen u slivovima grana ovih arterija, njihovo začepljenje dovodi do formiranja malog žarišta srčanog udara. U budućnosti, kao rezultat nekrotičnih promjena, ovaj fokus omekšava formiranjem ishemijskog jaza.

Nedostatak živopisnih kliničkih simptoma u lakunarnim udarima objašnjava se:

  • mala veličina nekrotičnog fokusa;
  • odsutnost progresivne zone ishemije i teški metabolički poremećaji u moždanom tkivu;
  • nedostatak moždanog edema i pomicanje (dislokacija) područja mozga;
  • očuvanje moždane kore zbog prisutnosti u njoj dobrog kolateralnog protoka krvi (zahvaljujući gustom mrežom kapilara).

Za referencu. Pojedinačni lakunarni moždani udar karakteristični je za mlade bolesnike koji pate od arterijske hipertenzije. U starijih bolesnika može se javiti višestruki lakunarni moždani udar povezan s aterosklerotskim lezijama moždanih žila.

  • poremećaj krvarenja;
  • ateroskleroza;
  • vaskularna hialinoza;
  • nestabilne lipidne naslage (početni stadij ateroskleroze) u vaskularnoj stijenci;
  • upalne lezije vaskularnih zidova i zamjena njihovog mišićnog sloja vezivnim tkivom itd.

Prema patogenetskom znaku LI se dijeli na aterosklerotičnu i hipertoničnu. Međutim, u većini slučajeva lakunarni moždani udar je miješan.

U aterosklerotičnom LI sklerotično vaskularno oštećenje je arterioskleroza i zahvaća samo žile malog kalibra. Stoga se ova vrsta moždanog udara može razviti već u ranim fazama cerebralne arterioskleroze u mladih bolesnika. U ovom slučaju, grč krvnih žila mikrovaskulature poslužit će kao predisponirajući faktor.

Za referencu. U slučaju hipertenzivnih lakunarnih udara, na vrhuncu hipertenzivne krize, odvaja se mikrotrombus, dio aterosklerotskog plaka, masni embolus (nestabilni lipidni plakovi) itd., Nakon čega slijedi opstrukcija moždane žile.

  • dekompenzirani dijabetes melitus, popraćen oštećenjem žila mikrovaskulature;
  • neravnoteža lipida s stvaranjem nestabilnih lipidnih plakova u vaskularnim zidovima;
  • poremećaji koagulacije krvi s stvaranjem mikrotromba;
  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola;
  • kongenitalne vaskularne patologije;
  • migrena;
  • dekompenzirana arterijska hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • vaskulitis;
  • kolagenoza;
  • autoimune bolesti popraćene oštećenjem vaskularnih zidova;
  • česti stres;
  • kronični nedostatak sna i prekomjeran rad;
  • avitaminoza;
  • prisutnost bolesti popraćenih povećanom krhkošću kapilara;
  • hemoragična dijateza;
  • nasljedna predispozicija.

Prema rezultatima histoloških ispitivanja, lakunarni su potezi podijeljeni u četiri histološka tipa, koja su popraćena:

  • obliteracija, skleroza i nekroza zidova arterija oko središta srčanog udara;
  • specifična amputacija arterije, čija je blokada dovela do srčanog udara;
  • razvoj nekoliko ishemijskih praznina smještenih udaljeno od začepljene arterije;
  • stvaranje nekoliko žarišta srčanog udara smještenih u začepljenom bazenu arterija.

Uzroci

Akutna cerebrovaskularna nesreća ima mnogo vrsta. Većina ih predstavlja potencijalnu opasnost za zdravlje i život pacijenata.

Ne radi se o jednoj bolesti, već o velikoj grupi. Istodobno, većina akutnih cerebrovaskularnih insuficijencijskih nedostataka potencijalno je kobna.

Lakunarni moždani udar izrazita je pothranjenost moždanih struktura na razini posebnih depresija i bijele tvari mozga.

Za razliku od drugih sorti patološkog procesa, kao takav, nema cerebralnih poremećaja. Nema glavobolje, nema mučnine, još manje povraća. Kako su žarišta mala, rijetko dosežu u promjeru više od centimetra, iako su opisani takvi slučajevi.

Trenutak pojave moždanog udara također je izvan opisa. Simptomi se povećavaju postupno, tačno kada se kršenje razvilo, neće uspjeti. Često se formira noću i pacijent se već probudi u tom stanju.

Terapija je hitna, nužna je hospitalizacija u neurološkoj bolnici. Lakunarni infarkt dvostruka je bolest.

Uz općeniti blagi tijek postupka, vjerovatno je da će se u budućnosti pojaviti problemi. Komplikacije uključuju aneurizme dubokih arterija mozga i moguće hemoragične događaje (krvarenje) u budućnosti.

Razvoj bolesti temelji se na stabilnom izrazitom porastu krvnog tlaka.

Prema statistikama, specijaliziranim studijama, patološki proces nastaje samo u bolesnika s hipertenzijom.

Nadalje, postupak se odvija prema klasičnoj shemi: akutna ishemija (pothranjenost) i smrt mjesta cerebralnog tkiva.

Istodobno, veličina žarišta je minimalna. Međutim, pojedinačni oblici su izuzetno rijetki. Češće postoji kombinirani proces. Otuda i spora klinička slika, minimalni simptomi, uglavnom neurološkog lokalnog karaktera. Ne postoje cerebralni znakovi.

Uzroci su tipični za sve oblike moždanog udara s manjim korekcijama:

  • Arterijska hipertenzija. U ovom slučaju igra najveću ulogu. Ključni je čimbenik u razvoju lakunarnog moždanog udara. Izrazita karakteristika ove vrste procesa je nedostatak jasne povezanosti između dobi i rizika.

Opisani su brojni slučajevi razvoja patologije kod mladih ljudi mnogo prije početka 30 godina.

  • Ateroskleroza. U dubokim žilama praznina bijele tvari ne natapaju se kolesterolni plakovi. To je još jedna značajka ovog određenog oblika patologije. Međutim, arterije se mogu stenozirati, suziti.

Sličan proces se opaža kod pacijenata s dugom poviješću pušenja, osobama koje zlostavljaju alkohol, ovisnicima o drogama. Stenozu je teško eliminirati samostalno; potrebna je medicinska njega.

  • Dijabetes. Strogo rečeno, samo po sebi ne izaziva lakunarni moždani udar i čak niti izravno ne sudjeluje u mehanizmu njegovog nastanka. Ima neizravan učinak. Jer na pozadini tečaja razvija se sekundarna ateroskleroza.
  • Arteritis. Upala stijenke posude. Može biti zarazno ili autoimuno (puno rjeđe). Sama bolest je rijetka. Izvan kvalitetnog liječenja arterije zarastaju, lumen se sužava.

Nakon pretrpljenog lakunarnog moždanog udara, obnova cerebralnog trofizma dugo traje. Za razliku od drugih lokalizacija, kod ovog se formiranje sekundarne cirkulacijske mreže odvija polako. Tada se upala hitno liječi, mogući su recidivi i smrt pacijenta.

  • Genetske nepravilnosti, kongenitalne anomalije krvnih žila. Budući da govorimo o lakunarnim strukturama, one nisu vidljive na MRI ili CT. Gotovo je nemoguće otkriti anomaliju.
  • Tromboza. Stvaranje krvnih ugrušaka. Oni začepljuju arterije, krše trofizam (prehrana) i dovode do smrti živčanih nakupina.

Čimbenici koriste stručnjake za otkrivanje etiologije postupka i za propisivanje liječenja koje mogu utjecati na korijenski uzrok.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

klinička slika

Lakunarni ishemijski moždani udar ima puno mogućnosti protoka.

Ključno obilježje patološkog procesa su izrazito oskudni simptomi, koji nastaju točkovnom lezijom pojedinih moždanih struktura.

Ukupno se razlikuje više od 10 vrsta ili sindroma ili kompleksa. Češći su (s porastom: od najrjeđih do najčešćih).

  • Većina ostalih slučajeva nalazi se u klasičnoj motornoj sorti. Lakunarni moždani udar popraćen je paralizom udova i cijele polovice tijela, nasuprot mjestu lezije.

Mimicni mišići također pate. Nema drugih neuroloških pojava. Ovo je jedini simptom.

c7bbe87b590c799395417aa486d3a60a - Lacunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

Moguća je pareza - oštećena osjetljivost s gotovo potpuno netaknutom motoričkom aktivnošću.

  • Senzualna opcija. Pacijent gubi sposobnost taktičkog prepoznavanja predmeta, pojava, vanjskih podražaja. Bol, temperaturne reakcije i drugi nadražujući sastojci se ne primjećuju.

To je privremeno, traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. U sklopu rehabilitacije osjetljivost se u potpunosti vraća. Sličan se oblik pojavljuje u 25% bolesnika.

  • Hipotonski tip. Primjećuje se u 10-15% kliničkih situacija. Praćen padom snage mišića.

Mišići postaju iscrpljeni, slabo se stisnu, što otežava kretanje i fizičku aktivnost, ako ne i nemoguće.

S jedne strane vjerojatna je pareza ili paraliza. Koordinacija neznatno odstupa od norme, što se očituje tijekom posebnih testova i standardnih neuroloških studija.

  • Poremećena koordinacija i djelomična paraliza. Odstupanje se očituje na više načina. Postoji nespretnost u rukama, nemogućnost izvođenja malih preciznih pokreta.

Govorne disfunkcije nisu neuobičajene: struktura izjava je ispravna i logična, ali moguća je inhibicija ili nejasnost artikulacije. Zbog nedostatka osjetljivosti i upravljivosti mišića lica, jezika.

Opisani su slučajevi paralize vrata jer pacijent nije u stanju držati glavu, ruke i noge na jednoj strani. Incidencija disartrije je 10% ili manja.

Ostali znakovi lakunarnog moždanog udara još su rjeđi:

  • Parkinsonizma. Ako ekstrapiramidni sustav pati. Javljaju se tipični simptomi, od kojih je glavni ukočenost mišića. Mišići su hipertoni, skučeni, ali slabi. U ovom slučaju, pacijent se ne može normalno kretati, brzo se umara.
  • Inkontinencija, peremptory poriv za ispraznjenje šupljeg organa. Također, jedini je simptom patološkog procesa u kojem čak i kvalificirani liječnici teško sumnjaju u znak moždanog udara.
  • Diskinetski oblik. Prati ga slabost mišića uz održavanje osjetljivosti i motoričke aktivnosti. Pacijenti su prisiljeni hodati malim koracima kako ne bi pali. Pokreti ruku su spori, netačni, osoba ne može zadržati predmet na težini.

Glavni simptomi određuju se kršenjem motorne komponente. U ovom slučaju, govor i rad osjetilnih organa ne trpe, također intelektualno-mnestička komponenta.

Klinička slika razvija se postupno, tijekom nekoliko sati, rjeđe dva dana.

Točan trenutak nije jasan. Često se noću pacijent već probudi s znakovima akutnog poremećaja cerebralnog protoka krvi.

Ukupna ozbiljnost odstupanja je zanemariva u usporedbi stanja s drugim oblicima moždanog udara.

Dijagnostika

Lakunarni infarkt mozga potvrđuje se u bolnici, nemoguće je učiniti bilo šta na ambulantnoj osnovi, stanje je teško procijeniti. Specijalizirani specijalist je neurolog.

Standardna shema bolesnika je sljedeća:

  • Usmena anketa. Uz sigurnost govora. Ako se primijete kršenja, trebate razgovarati s rođacima. Bilježe se tipične pritužbe, objektivizacija simptoma omogućava vam sastavljanje cjelovite kliničke slike i uspoređivanje s poznatim proračunima. Iznesite hipoteze.
  • Povijest uzima. On igra jednako važnu ulogu. Neophodna je brza procjena vjerojatne etiologije postupka. U bolesnika se uvijek javlja arterijska hipertenzija.
  • Mjerenje tlaka i brzine otkucaja srca. Prvi se indikator stabilno mijenja prema gore, drugi može biti normalan. Ovisi o stanju srčanih struktura.
  • Encephalography. Koristi se za proučavanje moždane aktivnosti u raznim područjima. Lakunarnim potezom signali iz izbijanja slabe, ali ne značajno. Liječnik treba obratiti pozornost na bilo kakva odstupanja i ne uzimati ih za pogrešku.
  • MRI dijagnostika. Nema puno smisla čak i sa kontrastnim gadolinijum pojačanjem. No, dovoljnom veličinom zahvaćenog područja detektira se fokus hipointenzivnog signala, što se može smatrati znakom potvrde (potvrde). U otprilike 60% slučajeva tomografija ne daje rezultata.
  • Dopplerografija cerebralnih žila, dupleks skeniranje. Da>4d1d7b8b0dc93e54eca81dd60c119061 - Lacunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

Po potrebi se propisuju dodatne studije. Po nahođenju stručnjaka.

liječenje

Terapija je strogo bolna. Barem u prvih nekoliko dana. Do trajne korekcije stanja. Propisani lijekovi niza farmaceutskih skupina:

  • Tromboliticima. U prvih 4-8 sati od početka patološkog procesa. Fibrinolizin ili streptokinaza. Otapa formirane ugruške krvi. Ne dopušta napredovanje hemodinamičkih poremećaja.
  • Lijekovi protiv trombocita. Sprječavaju daljnji razvoj krvnih ugrušaka. Aspirin-Cardio ili Heparin, moguća su i druga imena.
  • Brzo djelujući diuretici. Na primjer, Furosemid ili osmotski diuretici - Manitol u ograničenim količinama. Lijekovi sprečavaju cerebralni edem i moguće smrtne posljedice u pozadini ovog hitnog stanja. Nisu pogodni za dugotrajnu uporabu, imaju negativan učinak na srce i krvne žile.
  • Cerebrovaskularni lijekovi. Normalizirajte prehranu mozga. Piracetam ili Actovegin. Tijek terapije ovim sredstvima nastavlja se nakon završetka akutnog razdoblja.
  • Angioprotectors. Ojačati zidove krvnih žila, povećati njihovu elastičnost. Imena odabire stručnjak.

Simptomi patologije

Svi simptomi patološkog procesa podijeljeni su u dvije velike skupine:

  • opći klinički znakovi - specifične manifestacije moždanog udara, prema kojima se većini pacijenata može dijagnosticirati;
  • sindromi bolesti - tipična kombinacija nekoliko poremećaja koji ukazuju na lokalizaciju lezije.

Uobičajeni klinički znakovi su:

  • obvezna prisutnost arterijske hipertenzije kod pacijenta;
  • obično se u snu događa lakunarni moždani udar, prethodi mu glavobolja, povišen pritisak;
  • neposredno za vrijeme moždanog udara, krvni tlak je normalan / blago povišen, nema glavobolje / blage, pospanosti, letargije ili gubitka svijesti;
  • govor, sposobnost čitanja, brojanje spremljeno;
  • pogoršanje se javlja postupno tijekom nekoliko sati / dana, često popraćeno privremenim poboljšanjem.
ImeLokalizacija lezije
Čisto motorni udar (50%) - paraliza jedne polovice tijelaUnutarnja kapsula, most, ponekad blistava krunica, moždana noga, rijetko - produljena moždina
Čisto osjetljivi moždani udar (5%) jednostrano je kršenje svih ili većine vrsta osjetljivosti: bol, temperatura, taktilniThalamus, rjeđe moždano stablo
Ataksična hemipareza (10%) je neravnoteža popraćena vrtoglavicom samo u smjeru kazaljke na satu / suprotno od kazaljke na satu. Točni pokreti se slabo daju pacijentuMost, unutarnja kapsula, stabljika mozga
Osjetljivo-motorni hod (35%)Talamus ili unutarnja kapsula, rjeđe - blistava kruna, most
Neugodnost u ruci i disartrija su problemi s ciljanim, preciznim pokretima ruke, oštećenjem govora: osoba slabo daje izgovor pojedinih zvučnih riječi zbog nemogućnosti kontrole mišića lica.Most, unutarnja kapsula
Hemichorea-hemiballism - nekontrolirano jednostrano mahanje rukom, nogom, glavom.Lentakularno jezgro, kaudata jezgra
Izolirana paraliza mišića lica - donji dio lica iskrivljen je s jedne strane, obično je očuvana pokretljivost čela (sposobnost mrštenja, podizanja obrva).Zračna kruna, unutarnja kapsula

Kod nekih bolesnika promatra se potpuna obnova izgubljenih funkcija, dok kod drugih preostali neurološki poremećaji postoje do kraja života. Međutim, ovaj oblik moždanog udara povezan je s visokim rizikom ponovljenog ishemijskog napada mozga u budućnosti. Najčešće se ovaj poremećaj razvija kod ljudi starijih od 60 godina.

Lakunarni tip srčanog udara dobio je ime zbog osobitosti promjena u moždanim tkivima promatranim na pozadini ove patologije.

Karakteristične žarišta formiraju se u dubokim tkivima mozga, uključujući:

  • u bijeloj tvari;
  • u vizualnom tuberkulu;
  • u unutarnjoj kapsuli;
  • u waroline mostu;
  • u malom mozgu.

Istodobno, moždani korteks, koji je odgovoran za misaone procese, ne pati. Zbog cerebrovaskularne nesreće u strukturi tkiva nastaju žarišta, čija veličina varira od 1 do 20 mm. Slične formacije imaju okrugli ili nepravilni oblik. Na pozadini tih promjena mogu se oblikovati mikroaneurizme, što u budućnosti može izazvati krvarenja.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi poremećaja koji se pojavljuju na pozadini oštećenja moždanog tkiva, lakunarna uvreda može biti sljedeće vrste:

Kliničke manifestacije bolesti i njena prognoza uvelike ovise o vrsti moždanog udara.

Uzroci patologije

U većini slučajeva moždani tip moždanog udara posljedica je produljenog tečaja u bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Česti nagli porasti pritiska i krize bez usmjerene terapije stvaraju uvjete za poremećenu cerebralnu cirkulaciju.

Drugi čest uzrok moždanog udara smatra se ateroskleroza krvnih žila. Ovo kršenje prati stvaranje kolesteroloških plakova. Te formacije prvo sužavaju lumen žila, usporavajući protok krvi.

U budućnosti se plovila mogu u potpunosti blokirati. To dovodi do činjenice da tkivo mozga počinje osjećati nedostatak kisika i hranjivih sastojaka. Zbog toga se opaža pojava obilježenih žarišta oštećenja tkiva.

Često se razvoj ishemijskog oštećenja mozga opaža na pozadini šećerne bolesti, popraćeno teškim kršenjima metabolizma elektrolita i ugljikohidrata.

Osim toga, često se opaža ishemijsko oštećenje moždanih struktura ove vrste na pozadini upalnog oštećenja krvnih žila uzrokovanog patogenom mikroflorom ili alergijskim reakcijama.

Postoji niz čimbenika koji utječu na sastav i koagulabilnost krvi i povećavaju rizik od razvoja lakunarnog oštećenja mozga.

Ti čimbenici uključuju:

  • opsežne opekline;
  • trauma;
  • dehidracija tijela;
  • tromboze;
  • vegetativno-vaskularna distonija;
  • loša prehrana;
  • duga povijest pušenja;
  • patološka ovisnost o alkoholu;
  • rad u opasnim industrijama;
  • žive u okolišno nepovoljnim područjima.

Ovo ishemijsko oštećenje moždanih struktura može se dogoditi na pozadini nasljedne predispozicije za takve patologije. Osobe s bliskim krvnim srodnicima koji pate od sličnog kršenja cerebralne cirkulacije izloženi su posebnom riziku za njezin razvoj.

Često se lakunarni moždani udar odvija bez ikakvih kliničkih manifestacija. Asimptomatska patologija opaža se u oko trećine bolesnika. U drugim slučajevima, klinički znakovi takvog patološkog stanja kao lakunarni ishemijski moždani udar ovise o vrsti njegovog tijeka.

Najčešća je izolirana motorička varijanta patologije, kod koje se unutar mosta i kapsule formiraju karakteristične praznine. Ovaj se prekršaj očituje paralizom na strani suprotnoj od mjesta utora. Poremećaj osjetila često je prisutan samo na jednom udu ili polovici lica.

Izolirani osjetilni udar mozga nešto je rjeđi. U tom se slučaju pojavljuju područja oštećenja u ventralnom talamičnom živčanom čvoru. Slična varijanta tečaja patologije nalazi se u većini slučajeva samo u starijih osoba koje su prešle dobnu granicu od 70 godina.

Patologija se može očitovati simptomima kao što su:

  • nemogućnost prepoznavanja temperature okolnih predmeta;
  • poremećaji mišićno-zglobnog aparata;
  • gubitak dodira.

c33fba44362e7f41312ecc254dd46f6f - Lacunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

S ovom varijantom tijeka patologije mogu se promatrati karakteristične manifestacije bolesti u glavi, udovima i prtljažniku. U ovom slučaju dolazi do brzog oporavka nakon moždanog udara.

Relativno rijetki astenski lakunarni moždani udar. U ovom tečaju promatraju se:

  • kršenje koordinacije pokreta;
  • piramidalni poremećaji;
  • smanjen mišićni tonus udova.

U dijaartrijskoj varijanti karakteristične žarišta tijekom snimanja magnetskom rezonancom (MRI) određuju se u području mozga mozga. Takve promjene uzrokuju nespretnost s pokretima ruku.

Pored toga, razvoj lakunarnog moždanog udara može biti popraćen takvim manifestacijama kao što su:

  • česti poriv za mokrenjem;
  • urinarna inkontinencija;
  • kršenje koordinacije pokreta;
  • prisilno hodanje malim koracima;
  • oštećenje pamćenja.

Češće se lakunarni udari javljaju noću. Prije nego što osoba ode spavati, može imati pritužbe na bol u glavi. Sljedećeg jutra, ako se razvije moždani udar, pacijent ima karakteristične znakove oštećenja mozga. Štoviše, ovu vrstu patologije ne prate oslabljena svijest, vid i govor, jer ne utječe na moždanu koru.

Ako postoje znakovi moždanog udara, pacijent se treba obratiti neurologu. Uz to, a cardiologist i niz drugih usko usmjerenih stručnjaka možda će biti potrebno ispitati. Prvo, liječnik prikuplja anamnezu i provodi vanjski pregled i neurološke testove.

Da bi se razjasnila dijagnoza, često se provode sljedeća ispitivanja:

  • opće i biokemijske pretrage krvi;
  • transkranijalna dopplerografija;
  • CT skeniranje
  • MR.

Nakon sveobuhvatnog pregleda može se propisati liječenje.

liječenje

Terapija lakunarnog moždanog udara provodi se konzervativnim metodama. Prije svega, odabrani su lijekovi koji omogućuju stabilizaciju kardiovaskularnog sustava i suzbijanje aktivnosti primarne patologije, što je uzrokovalo ishemijsko oštećenje moždanog tkiva. Osim toga, propisani su lijekovi koji pomažu u uklanjanju simptoma i smanjenju rizika od drugog moždanog udara.

Režim liječenja može uključivati:

  • sredstva za uklanjanje arterijske hipertenzije;
  • nootropici;
  • angioprotektori;
  • diuretike;
  • sredstva protiv trombocita;
  • antidepresive;
  • statini.

Kako bi se smanjio rizik od ponovnog moždanog udara, pacijentima se mogu preporučiti visoke doze Aspirina. Osim toga, pacijent treba normalizirati način rada i odmora, posvećujući najmanje 8-9 sati noćnom snu. Poželjno je spavati popodne.

Morate prestati pušiti i izbjegavati stresne situacije.

Za brzi oporavak pacijent mora slijediti dijetu. U ovom patološkom stanju tablica br. Preporučuje se 10. Ova dijeta uključuje isključenje slatke, začinjene, masne, slane i pržene hrane, kao i alkohola i kave.

U prisutnosti motoričkih poremećaja, kao dio rehabilitacije može se naznačiti tečaj masaže i vježbanja.

Prevencija

Postoji niz pravila, poštivanje kojih smanjuje rizik od razvoja lakunarnog moždanog udara. Osobe starije od 35 godina trebaju se odreći svih loših navika.

Obavezno se pridržavajte pravila zdrave prehrane, uključujući meso i ribu s niskom masnoćom, kao i povrće i voće, u prehrani. Redovito vježbanje je također važno. Da biste smanjili rizik od moždanog udara, preporučuje se često izlaziti na otvorenom. Obavezno nadgledajte težinu i spriječite pojavu suvišnih kilograma.

Potrebno je proći zakazane preglede. U prisutnosti visokog krvnog tlaka, trebate uzimati lijekove kako biste ga normalizirali. Neki pacijenti zahtijevaju lijekove kako bi se spriječila pojava aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka.

Nakon moždanog udara u mozgu se formiraju šupljine ispunjene tekućinom. Takve formacije predstavljaju prijetnju životu i ne uzrokuju dodatne neurološke poremećaje. U isto vrijeme, ljudi koji su u prošlosti pretrpjeli moždani udar ove vrste vjerojatno će se ponoviti.

klinička slika

Opisan je veliki broj sindroma koji se javljaju tijekom lakunarnog moždanog udara, ali izdvaja se 5 najspecifičnijih.

Naziv sindromaKliničke značajke
Hod motoraHemipareza (pad motoričke aktivnosti u lijevoj ili desnoj polovici tijela s oštećenjem suprotne hemisfere mozga) bez osjetljivih, poremećaja vida i poremećaja veće živčane aktivnosti.
Osjetni udarHemigipestezija (smanjena osjetljivost s jedne strane) bez oštećenja motora.
Senzorimotorni hodKombinacija hemipareze i hemigipesthezije.
Ataktička hemiparezaTeška slabost oslabila je koordinaciju u istim udovima, najčešće u nozi.
Disartrija je nespretna rukaKombinacija disartrije (oštećenja govora) i nespretnosti u ruci.

Gornji neurološki sindromi mogu se pojaviti odvojeno ili se mogu kombinirati.

Dijagnoza, liječenje lakunarnog moždanog udara

Da bi se utvrdio lakunarni ishemijski moždani udar u bolnici u Jusupovu, koriste se moderne dijagnostičke metode kao što su računalna i magnetska rezonanca, koje su u ovoj situaciji najinformativnije. Uz pomoć ovih studija otkrivaju se lokalizacija, broj i količina formiranih praznina.

Uobičajene metode istraživanja - računalna magnetska rezonancija nisu uvijek u stanju otkriti lacunarni ishemijski moždani udar, posebno kod male veličine lezija (manje od 1 mm).

Iskusni neurolog postavlja dijagnozu, lokalizaciju lezije prema tipičnim markerima patologije:

  • karakteristična klinička slika, povijest bolesti;
  • MRI ne otkriva patologiju, iako simptomi jasno odgovaraju moždanom udaru. 7. dana bolesti lezije se mogu vizualizirati;
  • angiografija bez odstupanja;
  • razina enzima cerebrospinalne tekućine (kreatin kinaza, angiotenzinska konverzija, laktat dehidrogenaza) je normalna.

U dijagnozi LI glavna uloga pripada:

  • uzimanje povijesti;
  • biokemijska, opća ispitivanja krvi;
  • moderne metode ispitivanja mozga (CT, MRI).

Najveća količina podataka o značajkama tijeka bolesti omogućuje dobivanje CT i MRI. Ove dijagnostičke metode pomažu da se precizno utvrdi broj lakuna, njihova veličina i područje formiranja. U slučaju da pacijent ima male praznine, teško je prvi put postaviti točnu dijagnozu.

Pojačivači cirkulacije krvi u mozguCavinton
Antitrombotski lijekoviKardiomagnet
Lijekovi koji sprječavaju oštećenje moždanih neuronaCerebrolysin
Proizvodi s kombiniranim svojstvimaTiocetam

Osnovni tretman temelji se na upotrebi antitrombocitnih sredstava, lijekova koji normaliziraju krvni tlak i koagulabilnost krvi. Da bi se isključio cerebralni edem, u tijelo pacijenta uvode se diuretici. Antikonvulzivi pomažu u uklanjanju konvulzija.

Paralelno s glavnom terapijom bit će potrebna posebna prehrana. Pacijenti koji su imali lakunarni moždani udar trebali bi ograničiti unos životinjske hrane, mahunarki, hrane s visokim udjelom ugljikohidrata, pržene i masne hrane, slatkiša i peciva. Umjesto ovom proizvodu, prednost treba dati žitaricama, kuhanom pilećem i goveđem mesu, svježem voću.

Da bi se uspješno oporavili od lakunarnog moždanog udara, pacijenti često moraju biti u klinici. Oko 25% ljudi koji su primili osnovni tretman podvrgavaju se rehabilitaciji pod nadzorom medicinskog osoblja u posebno dizajniranim ustanovama. U drugim slučajevima pacijenti se uspiju oporaviti ambulantno (ako se poštuju sve preporuke liječnika).

U povoljnim okolnostima, kliničke manifestacije LI nestaju u roku od 3-6 mjeseci. Ako se iz nekog razloga nije dogodio uspješan oporavak, bolest se može ponovo pojaviti, izazvati gubitak pamćenja, potpunu prostornu i socijalnu dezorijentaciju.

Prognoza i moguće posljedice

Dugotrajna promatranja sugeriraju da lakunarni ishemijski moždani udar mozga dovodi do razvoja parkinsonizma, a nakon godina i demencije, koja se inače naziva vaskularna demencija. Te se patologije očituju propustima pamćenja, nedostatkom sposobnosti pacijenta da analizira situaciju, pacijent može zaboraviti otići kući, dezorijentirati se u svemiru, prestati nadzirati svoj izgled i postati depresivan.

Rehabilitacija u bolnici Yusupov uključuje čitav niz aktivnosti: medicinske, socijalne i psihološke prirode. Cilj im je vratiti funkcije izgubljene nakon moždanog udara. Visoko kvalificirani liječnici bolnice: neurolozi, fizioterapeuti, psihoterapeuti imaju bogato praktično iskustvo u području restorativne medicine, u svom arsenalu - vodećim svjetskim metodama, modernoj medicinskoj opremi i najnovijim lijekovima za liječenje posljedica moždanih katastrofa, zahvaljujući kojima moguće je postići visoke rezultate. Klinika pruža usluge prijevoza pacijenata do bolnice. Nazovite telefonom i liječnik-koordinator odgovorit će na sva vaša pitanja.

8c4c08c610807db46875de9cee95b7e6 - Lakunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

Glavni zadatak rehabilitacije je obnova izgubljenih funkcija (motoričkih i govornih) i sprečavanje ponovljenih udaraca.

Načela rehabilitacije: trajanje liječenja, upornost, rani početak, složenost metoda, aktivno sudjelovanje pacijenta.

Plan rehabilitacije zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu.

Aktivno obnovite motoričke funkcije potrebne za povratak pacijenta u neovisan život. Obnavljanje funkcija može se provesti nekoliko metoda: terapijska fizička kultura (vježba terapija), električna stimulacija, metoda biološke povratne informacije.

Terapija vježbanjem je najpristupačnija metoda oporavka. Ova metoda omogućuje vam da dobijete snagu, kao i volumen aktivnih pokreta u zahvaćenim udovima. Vraćanje snage i mišićnog tonusa u budućnosti pomoći će osobi da sjedi, stoji, hoda, održava ravnotežu i obnavlja vještine samoozljeđivanja.

zadana korisnička slika - Lacunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

Količina tjelovježbe ovisi o težini bolesti. Pacijenti u ozbiljnom stanju nisu u mogućnosti izvoditi elementarne aktivne vježbe. S njima morate započeti vježbanje s pasivnim vježbama. Pacijenti s malom lezijom i dobrog raspoloženja za oporavak počinju ustajati i hodati po odjelu u prvom tjednu nakon moždanog udara.

Posebna pažnja mora se obratiti vraćanju funkcija četkice. Da biste to učinili, morate primijeniti masažu četkom (poboljšava cirkulaciju krvi) i posebne simulatore ruku.

Električna stimulacija - ova metoda temelji se na utjecaju impulsnih struja određene frekvencije. Kao rezultat, poboljšava se cirkulacija krvi, obnavlja se snaga i tonus mišića u zahvaćenim udovima.

Oporavak govornih poremećaja. Obnavljanjem ove funkcije logoped pomaže uz pomoć posebnih tehnika i treninga.

Psihološka pomoć najpotrebnija je osobama radne dobi. U takvoj situaciji velika je odgovornost na rodbini, koja mora osigurati povoljno okruženje u obitelji i kod kuće. U nekim je situacijama potrebno pribjeći pomoći terapeuta. Nastava sa specijalistom daje dobar rezultat. Uporaba lijekova (sedativa, antikonvulziva), ako je potrebno.

Uz pravovremeno i pravilno liječenje moždanog udara, prognoza za život i zdravlje pacijenta relativno je povoljna. Izgubljene funkcije vraćaju se, zahvaljujući tijeku rehabilitacijskih mjera, u roku od šest mjeseci od početka bolesti. U nekim slučajevima zaostali učinci postoje (u motoričkoj i senzornoj sferi) tijekom života.

U nedostatku odgovarajuće i pravodobne terapije, kao i kod opetovanih udaraca, dolazi do lakunarne demencije. Demencija se očituje pogoršanjem pamćenja, gubitkom orijentacije u prostoru, razdražljivošću i impulzivnošću i gubitkom praktičnih vještina.

Od svih oblika akutne cerebrovaskularne nesreće s trajnim simptomima, najbolje prognoziraju bolesnici s lakunarnim moždanim udarom. Smrt izravno od samog napada izuzetno je rijetka. Prema globalnoj studiji, samo 3,5% pacijenata umre u prvih 1,78 godina (4). Najgora prognoza su:

  • starije osobe;
  • pacijenti s dijabetesom;
  • visoki sistolički tlak: svakih “dodatnih” 20 mmHg povećava rizik za 1,3 puta;
  • nizak hemoglobin (manje od 13 g / dl);
  • smanjena sposobnost filtriranja bubrega;
  • RIC <SЃRѕRєRoR№ RoRЅRґRμRμRєSЃ RјR ° SЃSЃS <S, RμR "P °: SѓRІRμR" ikre W RμRЅRoRμ SЂRoSЃRєR ° PI 1,8 ° RЅR SєRєRєR € RЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃ RЃRЃ

RџRѕSЃR “RμR´SЃS, RІRoSЏ P” P ° ° RêSѓRЅR SЂRЅRѕRíRѕ RoRЅS “P ° SЂRêS, R SЃRІSЏR ° · ° RЅS P f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Lacunarni moždani udar mozga - što je to, liječenje i prognoza

Visoko medicinsko obrazovanje. Kirov Državna medicinska akademija (KSMA). Lokalni terapeut.

Više o autoru

Ažurirano: 18. listopada 2019. godine

Opće informacije o lakunarnom ishemijskom udaru

Lakunarni ishemijski moždani udar dovodi do patoloških poremećaja u dubokim slojevima mozga i stvaranja takozvanih lakuna (šupljina), čiji je promjer od jednog do petnaest milimetara. Ponekad se lakune spajaju, što rezultira stvaranjem velikih šupljina ispunjenih krvlju ili plazmom i fibrinom.

Ovom patologijom svijest, vid, govor pacijenta, ostale funkcije moždane kore praktički nisu poremećene, u osnovi, također ostaju nepromijenjene. Osim toga, simptomi oštećenja stabljike mozga također su potpuno odsutni. Zahvaljujući tim karakterističnim karakteristikama, lakunarni moždani udar može se razlikovati s drugim vrstama ove patologije.

U nedostatku kvalificirane neurološke skrbi, ova vrsta cerebralne katastrofe prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija, čak i smrću. Prema statistikama, nakon što su pacijenti pretrpjeli lakunarni ishemijski moždani udar, prognoza preživljavanja je: u prvom mjesecu - 70-80%, tijekom godine - oko 50%. Stoga vitalna uloga pripada ranoj dijagnozi patologije.

Naši stručnjaci

Ako se pacijentu dijagnosticira pojedinačni lakunarni moždani udar, prognoza je povoljna. U pravilu, nakon rehabilitacije, pacijent ima obnavljanje svih funkcija, iako se ponekad može primijetiti prisutnost osjetljivih rezidualnih i motoričkih simptoma.

S relapsom se može razviti lakunarno stanje mozga, a rizik od ove komplikacije vrlo je visok: prema statistici, nakon druge lezije, to se događa u gotovo 70% slučajeva.

Unatoč obnovi svih oslabljenih funkcija, lakunarni ishemijski moždani udar negativno utječe na mentalno stanje pacijenta, u kojem se događaju postupne promjene. Postoje pojave propadanja pamćenja, dezorijentacije i poteškoće u komuniciranju, suza, česti natezanja, osjećaj vlastite bespomoćnosti i stanja pogođenosti.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic