Simptomi liječenja hipernatremije

1
Dane s promjenama. Od: Rose RD
Klinička fiziologija
Poremećaji kiseline i elektrolita, 3.
izd. McGraw-Hill, 1989.

hiponatremija
odražava višak vode u tijelu,
bilo zbog apsolutnog povećanja
OOB ili natrijski gubici veći od
gubitak vode. Fiziološka sposobnost
bubrezi razrjeđuju urin do osmolalnosti,
jednako 40 mOsm / kg H2O
(specifična težina 1,001) omogućuje im isticanje
po potrebi do 10 l / dan besplatno
voda.

vyvikh bedra foto 2 - Simptomi liječenja hipernatremije

S obzirom na tako veliku kompenzaciju
rezervi, uzrok hiponatremije je gotovo
uvijek kršenje razrjeđivanja
sposobnosti bubrega (kriterij kršenja:
osmolalnost urina ne manja od 100 mOsm / kg
H2O
ili specifična gravitacija ne manja od 1,003). U rijetkim
slučajevi u nedostatku kršenja razrjeđenja
sposobnosti bubrega (osmolalnost urina
može biti niža od 100 mOsm / kg H2O),
nastaje hiponatremija
primarna polidipsija ili rekonfiguracija
osmoreceptori;

za diferencijal
dijagnostika primjenjuje test s ograničenjem
potrošnja vode. S kliničkog stajališta
vid za razvrstavanje hiponatremije
treba uzeti u obzir opći sadržaj
natrij u tijelu (tab. 28-6). hiponatrijemija,
razvijajući se s transuretralnim
resekcija prostate
raspravljano u poglavlju 33.

TABLICA
28-6. uzroci
hiponatremija

Bubreg
gubitak natrija

1bb86d0c6cf3eb7d0a02294aecd6cde9 - Hypernatremia treatment symptoms

osmotski
diureza (glukoza, manitol)

Bubrega
tubularna acidoza

izvanbubrežnim
gubitak natrija

Gubici
u "treći prostor"

Normalan
tjelesni natrij

Sindrom
neadekvatna sekrecija antidiuretika
hormon

Zalog
djelovanje lijekova

povišen
tjelesni natrij

nekonkurentna
diuretici koji štede kalij

380dff265cfdcf94f286e6010e888e20 - Simptomi liječenja hipernatremije

sistemski
lupus eritematozus

Opstrukcija
mokraćni put

Transfuzija
dugotrajna puna krv
dućan

Kalij
penicilinska sol

hIPERKALIJEMIJA
uslijed smanjene bubrežne ekskrecije
kalij

(1)
izraženo smanjenje brzine
glomerularna filtracija;

(2)
smanjena aktivnost aldosterona ili

(3)
kršenje izlučivanja kalija u distalnom
odjeli nefrona.

RџSЂRo
brzina glomerularne filtracije manja
Gotovo uvijek se dogodi 5 ml / min
hiperkalemija Protiv pozadine visokog kalija
opterećenje (alimentarno, metaboličko
ili jatrogena) hiperkalemija
može se razviti s manje izraženim
oštećena funkcija bubrega. osim toga
Štoviše, uremija smanjuje aktivnost
Na / K -3a-ovisna
ATP osnove.

hiporenin aldosteronizam
ili bubrežna tubularna acidoza tip IV)
obično kombinira s dijabetesom
i bubrežna disfunkcija; u takvih bolesnika
povećana sposobnost
izlučivanje aldosterona kao odgovor na
hiperkalijemiju. Bolest je obično
asimptomatski, ali s povećanjem
unos i primjena kalija
razvijaju se diuretici koji štede kalij
hiperkalijemiju.

primjena
lijekovi koji utječu na sustav
renin-angiotenzin-aldosteron, podrazumijeva
postoji rizik od razvoja hiperkalemije,
posebno s zatajenjem bubrega.
Nesteroidna protuupalna
sredstva (osim, moguće, sulindaka)
inhibirati prostaglandin posredovan
izdanje renina. ACE inhibitori
inhibiraju stvaranje angiotenzina
II, koji potiče lučenje
aldosterona.

izlučivanje
kalij kroz bubrege može se smanjiti zbog
kongenitalni ili stečeni poremećaj
njegova sekrecija u distalnom nefronu.
Slična kršenja se događaju i sa
normalna funkcija bubrega, oni ne reagiraju
liječenje mineralokortikoidima. u
primjećuje se pseudohipoaldosteronizam
prirođena otpornost bubrega na
aldosterona.

hIPERKALIJEMIJA
zbog povećanog dohotka
kalij u tijelu

В
normalno povećanje unosa kalija u
tijelo rijetko prati
hiperkalemija -
uz iznimku
oni slučajevi kad se iv brzo daje
velik broj. Međutim,
opterećenje kalijem može uzrokovati
hiperkalemija u zatajenju bubrega,
s nedostatkom inzulina, kao i kod pacijenata,
primanje beta2 blokatora.

Klinički
manifestacije hiperkalemije

Slika.
28-6. Elektrokardiografski znakovi
hiperkalijemiju. Kako se povećavate
koncentracija kalija u dinamici plazme
elektrokardiografske promjene
izgleda ovako: visok
šiljasti simetrični zub T,
često kombinirani s kraćim intervalima
QT 
nastavak
QRS kompleks, produženje intervala PQ,
nestanak P vala, smanjenje amplitude
R val, depresija (ponekad i povišenje) segmenta
ST 
sinusni kompleksi 
konačno,
ventrikularna fibrilacija ili asistola

Kalcij
(5-10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata
ili 3-5 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida)
djelomično uklanja kardiotoksično
učinci hiperkalemije i zato
koristi se u teškim kliničkim
simptomatologija. Dolazi kalcij
brzo, ali nažalost nosi prolazno
karakter. U bolesnika koji uzimaju digoksin,
kalcij se preporučuje za uporabu s
oprez jer promovira
pojava intoksikacije glikozidom.

RџSЂRo
infuzija metaboličke acidoze
hidrogenkarbonat (obično 45 meq)
pospješuje dotok kalija u stanice
i u roku od 15 minuta može je spustiti
koncentracija u plazmi. (^ -adrenomimetici
pospješuju kretanje kalija u stanicama
i koriste se za akutnu hiperkalemiju,
povezan s masivnim transfuzijama krvi
(poglavlje 29);

adrenalin u malim dozama (0,5-2
mcg / min) omogućuje vam brzo smanjenje
koncentracija kalija u plazmi i pored
također ima pozitivnu inotropnost
djelovati. Infuzija glukoze i inzulina
mješavine (30-50 g glukoze i 10 jedinica inzulina)
potiče kretanje kalija u stanicama,
ali maksimalni učinak se ne razvija
odmah i u roku od 1 sata

RџSЂRo
relativno sigurna funkcija bubrega
indiciran je furosemid, koji se povećava
izlučivanje kalija u urinu. U teškim
disfunkcija bubrega uklanja kalij iz
organizam je moguć samo sa
ionske izmjenjivačke smole (npr
natrijev polistirensulfonat unutar ili
u klistir): 1 g polistiren sulfonata
natrij veže 1 meq K
i oslobađa 1,5 meq Na-a;
oralna doza je 20 g
u 100 ml 20% -tne otopine sorbitola.

Dijaliza
naznačeno za teške ili vatrostalne
hiperkalijemiju. Hemodijaliza značajno
brži i učinkovitiji od peritonealne,
smanjuje koncentraciju kalija u plazmi.
Hemodijaliza uklanja do 50 meq
kalij u 1 h, peritonealna dijaliza -
10-15 meq / h

RџSЂRo
hiperkalemija planirana operacija
izdvojiti do koncentracije kalija
krv se neće smanjiti na normalu.
Mora je i spriječiti
ponovno podizanje. Potrošite temeljito
EKG praćenje. kontraindicirana
sukcinilkolin i sve koji sadrže kalij
infuzijske otopine (npr. otopina
Ringer s laktatom).

Da izbjegavam
ponovno povećanje koncentracije
kalij u plazmi tijekom operacije
treba spriječiti pojavu
metabolička i respiratorna acidoza.
Preporučljivo je provesti mehaničku ventilaciju
umjerena hiperventilacija. I konačno
potreban je neuromuskularni nadzor
provođenje jer hiperkalemija
pojačava učinak mišićnih relaksansa.

Posljedice i komplikacije

Među najčešćim mogućim komplikacijama patologije, valja istaknuti oštećenja žila koje daju prehranu glavi femura, kao i razvoj avaskularne nekroze s naknadnim uništavanjem koštanog tkiva.

Cijeli proces, u pravilu, prati jaka bol i pacijentova nesposobnost da se samostalno kreće. Optimalno rješenje ovog problema je obaviti operaciju endoprostetike (nadomještanje oštećenog zgloba kuka protezom od modernih materijala).

Istodobno, nova zamjena oblika i veličine u potpunosti odgovara oštećenoj, što osigurava potpuno izvršavanje svih funkcija.

Od vanjskih simptoma treba obratiti pažnju na ljuštenje kože i stvaranje ulceroznih rana na njenoj površini.

Ako je pomicanje glave izazvalo oštećenje živca obturatora, tada pacijent može osjetiti abnormalnosti na dijelu mišića unutarnjeg dijela bedara. Što se prije smanjenja dislokacije kuka, brže će se obnoviti njegova puna učinkovitost pacijenta.

Inače, tkiva prestaju primati potreban kisik, što znači da se počinje razvijati njihova nekroza (nekroza).

Došlo je do prijeloma kuka ili zdjelice.

Liječenje dislokacija kuka sastoji se u hitnoj repoziciji i kratkoj fiksaciji, nakon čega slijedi obvezna funkcionalna terapija (fizioterapija i fizioterapija).

vyvikh bedra foto 3 - Simptomi liječenja hipernatremije

Posljedice ove patologije mogu biti vrlo opasne. Među njima su najveći zdravstveni rizici:

  • kršenje velikih posuda, što može uzrokovati nekrozu glave femura, uništavanje tkiva.
  • modrice išijasnog živca, u kojima postoje poremećaji osjeta, motorički poremećaji, jaka bol
    ;
  • kompresija femoralnih žila, zbog čega dolazi do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
  • kršenje zatvaračkog živca, zbog čega se javljaju poremećaji mišića.

Kao što znate, kao rezultat dislokacije, zglobna kapsula pukne, što može dovesti do nepovratnih promjena u glavi femura. To zauzvrat postaje ozbiljan razlog za razvoj koksartroze i degenerativnih promjena u strukturi mekih tkiva.

Mogućnost izlječenja i posljedice ovise o stupnju ozljeda, dobi ozlijeđenog i zanemarivanju bolesti. Posljedice ozljede uključuju:

  • poremećaji cirkulacije u kostima i zdjelici, što dovodi do nekroze tkiva, nekroze i uništenja same kosti
  • ne-fuzija krhotina i stvaranje lažnog zgloba
  • stvaranje pritiska na tijelu pacijenta, kao i vaskularna tromboza uslijed čega je tijelo duže vrijeme u istom položaju
  • upala pluća, opet nedostatak pokreta, zagušenja u plućima, što kao rezultat toga može dovesti do smrti
  • nepismena operacija - ozlijeđene tetive, živci, krvne žile
    postoperativni poremećaji
  • odbacivanje proteza i njegovih metalnih komponenti
  • postoperativna sepsa
  • artroza, atrofija zglobova i udova

S neblagovremenim ili nepravilnim liječenjem ove patologije mogu se razviti ozbiljne komplikacije. To se događa ako žrtva nije odmah konzultirala liječnika ili nije slijedila sve njegove upute.

Zbog dužeg nepravilnog položaja femura pojavljuju se sljedeće posljedice:

  • najčešće se razvija artroza - uništavanje hrskavice u zglobu;
  • s pogrešnom ili neblagovremenom repozicijom, razvija se nekroza glave kosti;
  • zbog dislokacije može doći i do oštećenja živaca i krvnih žila, ankiloze zglobova ili do razvoja artritisa.

vyvikh bedra foto 4 - Simptomi liječenja hipernatremije

Dislokacija kuka je prilično ozbiljna ozljeda. Samo pravovremenim pristupom liječniku, uz primjenu svih njegovih preporuka, moguće je u potpunosti vratiti funkcije sastava.

Komplikacije hiponatremije povezane su s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. To uključuje:

  • cerebralni edem;
  • encefalitis;
  • meningitis;
  • tromboza cerebralne arterije;
  • subarachno> hiponatremija
    s niskim udjelom natrija u tijelu

Progresivan
gubitak natrija i vode na kraju
dovode do smanjenja vanćelijskog volumena
tekućine. Pad BCC-a za 5-10% je
poticaj za neosmotsku sekreciju
ADH. Uz smanjenje bcc gt; 10% poticaja na
postaje neosmotska sekrecija ADH-a
jači nego suprotno usmjereni
poticaj za suzbijanje izlučivanja ADH,
zbog hiponatremije.

održavanje
BCC ima prednost u održavanju
normalna osmolalnost plazme. gubici
razvojne tekućine
hiponatremija, može biti bubrežna
ili izvanrenalnog podrijetla. bubreg
gubitak natrija i vode najčešće nastaje zbog
tiazidni diuretici; povrh toga
Koncentracija Na
u mokraći može premašiti 20 meq / l.

izvanbubrežnim
gubici se obično pojavljuju putem
gastrointestinalni trakt; koncentracija
Na
u mokraći ne prelazi 10 meq / l. Iznimka
javlja se hiponatremija
kod povraćanja, kada je koncentracija Na
u mokraći ponekad prelazi 20 meq / l. Ovaj
pojava se objašnjava bikarbonaturijom,
povezan s metaboličkom alkalozom
(Pogl.

hiponatremija
s visokim udjelom natrija u
tijelo

Za
bolesnika s edemom karakterizira porast
ukupnog natrija u tijelu
i OOB. Kada višak vode u tijelu
počinje tada prelaziti višak natrija
javlja se hiponatremija. Oticanje se razvija
sa zatajenjem srca i bubrega,
ciroza jetre i nefrotski sindrom.
Hiponatremija u tim slučajevima nastaje zbog
progresivna disregulacija
besplatna voda putem bubrega, čiji je stupanj
odgovara težini glavnih
bolest.

hiponatremija
pri normalnom udjelu natrija u
tijelo

hiponatremija
u nedostatku edema i hipovolemije
opaženo s glukokortikoidom
insuficijencija, hipotireoza, sa
upotreba nekih ljekovitih
lijekovi (npr. klorpropamid i
ciklofosfamid), kao i sa sindromom
nedovoljna sekrecija ADH-a (SNADG).
Nadbubrežna hiponatremija
neuspjeh može biti zbog
koekrecija ADH-a zajedno sa sekrecijom
kortikotropinrilizirajući hormon.

RџSЂRo
AIDS često izaziva hiponatremiju,
zbog oštećenja nadbubrežne žlijezde
citomegalovirus ili mikobakterijski
infekcija. Dijagnoza SNADG je nakon
isključiti druge uzroke hiponatremije
iu nedostatku edema, hipovolemije,
bubrega, nadbubrežne i
štitnjača. Primjećuje se SNADG
s mnogim zloćudnim tumorima,
bolesti pluća i centralnog živčanog sustava.

Klinički
manifestacije hiponatremije

RџSЂRo
hiponatremija prevladava neurološka
poremećaji zbog prekomjerne hidratacije
moždane stanice. Ozbiljnost stanja ovisi
o brzini razvoja hipoosmolalnosti
izvanstanične tekućine. Blaga i umjerena
Hiponatremija kada koncentracija
natrij u plazmi gt; 125 meq / l, često
To je asimptomatsko.

Rana klinička
simptomi su obično nespecifični i uključuju
anoreksija, mučnina i slabost.
Progresivni cerebralni edem uzrokuje
pospanost, oslabljena svijest, grčevi,
kome i na kraju smrt. izražen
javljaju se neurološki simptomi
sa smanjenjem koncentracije natrija u
plazma lt; 120 meq / l At
predmenopauzalne žene
rizik od hiponatremije
teški neurološki poremećaji
znatno veći od muškaraca.

Usporiti
progresivno i kronično
hiponatremija se javlja s manje
teški klinički simptomi.
Kao kompenzacijsko smanjenje
intracelularna koncentracija otopljena
čestice (uglavnom Na,
K
i aminokiseline) postupno se obnavlja
normalni volumen stanica. neurološki
manifestacije kronične hiponatremije
više pokretani promjenama
membranski potencijal
(zbog niske koncentracije Na
u vanćelijskoj tekućini), a ne promjene
volumen stanice.

Slika.
28-4. Algoritam za liječenje hiponatremije. Una
- koncentracija natrija u mokraći

Deficit
Na
= OOB x (željeni [Na] - izmjereni [Na]).

Previše
brzo uklanjanje hiponatremije
uzrokuje demijelinizaciju mozak-mosta,
što dovodi do teške nepovratne
neurološki poremećaji. brzina
korekcija hiponatremije treba
odgovaraju težini simptoma.
Za blage simptome treba
povećati koncentraciju Na
u plazmi brzinom koja ne prelazi 0,5 meq / l / h,
s umjerenim - ne višim od 1 meq / l / h, s
detaljni klinički simptomi
- brzinom koja nije veća od 1,5 meq / l / h.

Primjer:
kod pacijenta s masom
tijelo 80 kg označena pospanost;
Koncentracija Na
u plazmi je 118 meq / l. Koji
potrebna je količina 0,9% -tne otopine NaCl
preljev za povećanje koncentracije
Na
u plazmi do 130 meq / l?

Deficit
Na
= OOB x (130 - 118).

So
koliko je OOB kod žena otprilike
50% težine tada

Deficit
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 meq

vyvikh bedra foto 5 - Simptomi liječenja hipernatremije

0,9
% Otopina NaCl sadrži 154 meq / l Na,
prema tome, pacijent treba unijeti 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L 0,9% otopine NaCl. Na
uvođenje Na
brzinom od 0,5 meq / l / h ovaj iznos
sipati preko 24 sata (130
ml / h).

Naglašavamo
da ova metoda izračuna ne uzima u obzir
istodobni nedostatak izotonične
tekućina koju treba eliminirati
infuzija izotonične otopine.

hiponatremija
može se brzo ukloniti petlja
diuretici koji uzrokuju vodu
diureza; treba istodobno provesti
infuzija 0,9% -tne otopine NaCl za nadopunu
gubitak natrija u urinu. Još brže
postiže se korekcija hiponatremije
pomoću hipertenzivne infuzije
NaCl otopina beta% NaCl).

Niža koncentracija natrija u
plazma nosi rizik od
teški cerebralni edem koji tijekom
operacije očituju smanjenjem MAC-a (tj.
e. smanjenje potrebe za anesteticima),
i u postoperativnom razdoblju -
psihomotorna uznemirenost, zbrka
svijest i pospanost. S transuretralnim
resekcija prostate tijekom
ispiranje mokraćnog mjehura može
apsorbira se značajna količina
vode (do 20 ml / min), što je povezano sa
opasnost od teške akutne vodene
trovanje (poglavlje 33).

Kršenje
izmjena natrija

Volumen
izvanstanične tekućine izravno su proporcionalne
ukupnog natrija u tijelu,
u skladu s tim, mijenja se glasnoća
izvanstanične tekućine uzrokovane
fluktuacije ukupnog natrija
u organizmu. Pozitivna ravnoteža natrija
(tj. višak natrija) povećava volumen
izvanstanične tekućine dok
negativna bilanca (tj.

vyvikh bedra foto 6 - Simptomi liječenja hipernatremije

razmjena
natrij je normalan

Odrasla osoba
ljudi konzumiraju u prosjeku 170 meq
natrija dnevno (1 g natrija sadrži 43
meq natrijevih iona, dok je 1 g NaCl 17
meq natrijevih iona). Ima bubrega
i putovi izlučivanja natrija.
Vodeća uloga u regulaciji metabolizma natrija
igraju bubrezi koji se mogu promijeniti
njegova koncentracija u urinu je od 1 meq / l do gt;
100 meq / l (poglavlje 31).

Propis
metabolizam natrija i vanćelijski volumen
tekućine

postojati
bliska međuovisnost između volumena
izvanstanične tekućine i ukupni sadržaj
natrij, dakle, mehanizmi njihove regulacije
također upareni. Ova uredba je zajamčena.
receptori koji reagiraju na promjene
najvažnija komponenta izvanstanične
tekućine - "učinkovite"
intravaskularni volumen koji u
više odražava adekvatnost
perfuzija bubrežnih kapilara nego
stvaran, mjerljiv intravaskularni volumen
tekućine (plazma).

Struktura zgloba kuka

Organizacija zgloba kuka temelji se na dvije ključne strukture - zdjeličnim kostima i femuru, koje su povezane mnoštvom vlakana. Izvana, spoj nalikuje vrsti zdjele. Makroanatomski se glava femura ulijeva u acetabulum koji se nalazi na površini zdjelične formacije. U tom se slučaju glava femura produbljuje u šupljinu za više od polovice.

Kao i u strukturi preostalih zglobova, kontaktna površina zgloba kuka prekrivena je hijalukalnom hrskavicom. Zapravo je površina šupljine prekrivena vezivnim tkivom okruženim sinovijalnom tekućinom. Takve anatomske nijanse omogućuju zglobu da izvodi više akcija i pokreta u mnogim smjerovima. Osim toga, meka i vlaknasta tkiva pružaju jastuk unutar samog zgloba, jer mora podnijeti težinu cijelog tijela.

Međutim, unatoč razvijenom sustavu zglobnog aparata, potonji ima niz slabosti, među kojima je i ne baš dobar položaj krvnih žila i živaca u mekim tkivima zgloba. Svako prekomjerno opterećenje prepun je kompresije arterija i živaca, što dovodi do nepoželjnih posljedica.

Značajke Struktura zgloba kuka pruža čovjeku vitalne funkcije za preživljavanje - trčanje, hodanje. Slobodna kretanja promatraju se u različitim ravninama i smjerovima. Zglobna struktura osigurava savijanje i produženje pojedinih dijelova donjih ekstremiteta, međutim, ligamentni aparat usporava i ograničava pokrete od pretjeranog istezanja.

Najjači i najsnažniji ligament je ileo-femoral. Takav je ne samo u ovom zglobu, već i među svim ligamentima cijelog organizma. Debljina mu doseže 1 cm. Ovo vlakno ograničava fleksiju zgloba prema unutra, to jest, u nedostatku ligamenta, osoba bi mogla okrenuti nogu prema unutra, što bi stvorilo ekstremnu nelagodu.

Osim ligamenata, važan element zgloba - zglobna bursa - osigurava prisutnost sinovijalne tekućine. Ova pojava osigurava umjereno trenje između površina zglobova, a potonje su teške za samostalne patološke promjene.

U djeteta se struktura zgloba razlikuje nedostatkom stabilnosti i cjelovitosti: njihov potporni aparat nije zreo, a kostni sustav djelomično je zamijenjen hrskavicom u prvim godinama života. Općenito, puni zglobni mehanizam bedara sazrijeva do 20 godina. U odraslih se zglob kuka ukrućuje i postaje stabilniji.

U starosti se učestalost ozljeda povećava: njihov koštani i ligamentni aparat slabi zbog involucijskih procesa u tijelu i slojeva kroničnih bolesti.

Izolirano smanjenje izlučivanja kalija u udaljenom nefronu

vrozhdennyj vyvih bedra diahnostika - simptomi liječenja hipernatremije

Kalcij
nalaze se uglavnom u kostima (98%), ali
održavajući svoju normalnu izvanstaničnu
koncentracija je izuzetno važna. Jona
kalcij je uključen u gotovo sve
fiziološki procesi uključujući
kontrakcija mišića, otpustiti
neurotransmiteri i hormoni, koagulacija
metabolizam krvi i kostiju.
Dakle, poremećaji metabolizma kalcija
može dovesti do teških poremećaja
mnogi fiziološki procesi.

razmjena
kalcij je normalan

В
normalan dnevni unos kalcija
je 600-800 mg. Dolazi do usisavanja
uglavnom u proksimalnom
tankog crijeva. U crijevima također
kalcij se izlučuje,
čija je brzina konstantna i neovisna
od apsorpcije. Obično do 80% konzumira
kalcij se izlučuje u izmetu.

Koncentracija
kalcij u plazmi

В
normalna koncentracija kalcija u plazmi
je 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Otprilike 50% kalcija u plazmi
je u slobodnom ioniziranom
oblik, 40% vezan na proteine ​​(uglavnom)
s albuminom) i 10% - s anionima (s citratom
i aminokiseline). fiziološki
aktivan je slobodno ioniziran
kalcija, čija koncentracija
([Ca2])
najvažnije
u kliničkoj praksi.

vrozhdennyj vyvih bedra - simptomi liječenja hipernatremije

В
normalno [Ca2] je 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l, ili 1,1-1,25
mmol / l). Promjena koncentracije albumina
u plazmi utječe na ukupnu koncentraciju
kalcija, ali ne na koncentraciji
ionizirani kalcij: pri promjeni
koncentracija albumina u plazmi po 1
g / 100 ml ukupne koncentracije kalcija
promjene u istom smjeru za 0,8-1
mg / 100 ml.

Promijeniti
pH izravno utječe na stupanj
vezanje kalcija na proteine ​​i na taj način
put do koncentracije ioniziranih
kalcij. Snižavanje pH u plazmi za svakog
0,1 prati porast koncentracije
ionizirani kalcij u količini 0,16 mg / 100 ml;
prema tome, s povećanjem pH u plazmi
za svaku koncentraciju ioniziranog 0,1
kalcij se smanjuje za 0,16 mg / 100 ml.

Propis
izvanstanična koncentracija ionizirana
kalcijum

Sveučilišna prijava
kalcija u izvanstaničnoj tekućini
nastaje ili nakon apsorpcije iz
crijeva ili kao rezultat resorpcije
iz koštanog tkiva; ne više od 0,5-1% kalcija
kostiju uključene u razmjenu s izvanstaničnim
tekućina. Kalcij može ostaviti
vanćelijski prostor zbog: 1)
taloženje u kostima; 2) izlučivanje s
urin

1)
mobilizira kalcij iz kostiju;

2)
potiče reapsorpciju kalcija u
distalni bubrežni tubuli;

3)
posredno povećava apsorpciju
kalcija u tankom crijevu ubrzavanjem
za sintezu 1,25-dihidroksikolekalciferola
u bubrezima.

В
tijelo postoji nekoliko oblika
vitamin D, ali maksimalno biološki
posjeduje aktivnost
1,25-dihydroxycholecalciferol. za vrijeme
Metabolizam kolekalciferola (veći
dio endogeni) pretvara se u jetru
u 25-kolekalciferolu koji zatim u
bubreg pretvara u
1,25-dihidroksiholekalciferol.

kalcitonin
Je li polipeptidni hormon koji
proizveden parafolikularno
stanice štitnjače. hiperkalcemija
potiče lučenje kalcitonina i
hipokalcemija, naprotiv, deprimira.
Kalcitonin inhibira resorpciju kosti
i potiče bubrežno izlučivanje
kalcij.

sorti

1. Prednja dislokacija. Stoga je takva podvrsta podijeljena na još dvije:

  • Naprijed, kada je glava femura patološki smještena ispred iliumskog krila;
  • Donji, kada se glava femura nalazi u blizini pubisa zdjelice.

Ova klasa ozljede je češća kod padova ili neuspjelog slijetanja na nogu, okrenutog prema van tijekom sudara s površinom.

2. Natrag dislokacije:

  • Gornja: glava femura pomiče se unazad u odnosu na ilium;
  • Dno: glava je pomaknuta prema stražnjem dijelu zglobne kosti.

Zadnje dislokacije nastaju na pozadini prekomjerne rotacije prema unutra. Dislokacije zgloba kuka uključuju i urođene defekte zgloba koji su se razvili kao rezultat oštećenog razvoja zglobnih komponenti tijekom gestacije.

Prva pomoć

Prije svega, na vidjelo znakova dislokacije zgloba kuka, potrebno je pozvati osoblje hitne pomoći koja žrtvi može pružiti kompetentnu pomoć, ali treba pružiti jednostavnu medicinsku skrb kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije i nepoželjne posljedice. Prije pokušaja pomoći žrtvi treba imati na umu sljedeća pravila:

  • Oštećeni zglob ni na koji način ne možete sami popraviti, jer to može dovesti do komplikacija stanja žrtve. Prekomjerni pokreti mogu izazvati puknuće ligamenata ili tetiva;
  • Netačne manipulacije mogu odgoditi razdoblje rehabilitacije;
  • Preporučljivo je koristiti bilo koja odgovarajuća sredstva pri ruci.

vyvih bedra 4 - Simptomi liječenja hipernatremije

Postupak prve pomoći za dislokaciju kuka:

  1. Da uvjeri žrtvu i bude mu blizu. Prekomjerna panika ili patološka anksioznost pogoršava kvalitetu skrbi;
  2. Pružiti žrtvi lijekove protiv bolova kao što su analgin, baralgin ili ketani;
  3. Da se imobilizira oštećeni ud, da se osigura nepokretnost nogu. U idealnim uvjetima, guma Diterichs dizajnirana je za to, ali u terenskim situacijama možete popraviti ud koristeći razne gume ili slične predmete. Noga treba biti fiksirana u položaju u kojem je bila nakon ozljede. Važno je zapamtiti da se guma može graditi od okolnih predmeta: dugih štapova ili šperploča, grana. Ako nema raspoloživih sredstava za izvođenje fiksacije, pogođeni ud možete vezati za zdravog koristeći istu odjeću ili zavoje;
  4. Da biste održali cjelovitost kože, prije fiksacije, omotajte ud mekom krpom poput odjeće ili predmeta za kućanstvo. U najboljem slučaju s zavojem;
  5. Na zahvaćeni zglob treba nanijeti hladno zamotani materijal, koji će pružiti višak iritacije na površini kože. Za to je prikladan led. Ako ne, hladne boce, pivo može poslužiti kao hladno. Važno je znati da ne možete nanositi nikakve zagrijavajuće tvari - to će samo povećati oticanje;
  6. Nepoželjno je žrtvu sami prevoziti: za to postoji hitna pomoć. Ali u slučaju kada ne postoji mogućnost pozivanja tima, najbolje je prevesti pacijenta na izduženu čvrstu površinu poput vrata ili šperploče.

Provedba smanjenja neće uspjeti čak i ako postoji određeno iskustvo. Moguće je eliminirati subluksaciju zgloba kuka bez anestezije, ali s potpunom dislokacijom, anestezija je neophodna. Činjenica je da zglobovi zdjelice okružuju jedan od najmoćnijih i velikih mišića koji se zbog traume oštro zatežu.

Prije dolaska liječnika možete pomoći kod bolova i oteklina - dati analgetik i primijeniti prehladu. Čitav niz mjera određen je stanjem žrtve. Lakše je umiriti odraslu osobu nego dijete. Stoga se djeci nude tablete protiv bolova poput „Nurofena“ ili paracetamola u obliku sirupa. Ako je oštećenje posljedica ozljede, donji dio tijela treba imobilizirati što je više moguće.

Čak i ako je druga noga u redu, bolje se suzdržati od neovisnog kretanja. Prvi koraci nakon ozljede mogu se poduzeti samo uz pristanak liječnika. Sve imobilizacijske manipulacije najbolje je raditi u ležećem položaju. Noga je fiksirana kao i nakon ozljede. Nije važno je li zglob oštećen ili umjetan - ud je ionako imobiliziran.

Naravno, pri najmanjoj sumnji na tako složeno oštećenje, trebate odmah konzultirati liječnika i nazvati tim hitne pomoći. Nakon hospitalizacije pod anestezijom, liječnik će izvršiti smanjenje dislokacije.

Ni u kojem slučaju se ne biste trebali sami suočiti s tim problemom, jer jedna nepažnja može znatno pogoršati situaciju ili čak izazvati invaliditet, ali vam je potrebna pomoć dok liječnici ne stignu:

  1. Ako se dogodi da budete s ozlijeđenom osobom, tada mu prije dolaska stručnjaka možete dati lijekove protiv bolova (ako je moguće intramuskularno) i popraviti ozlijeđeni ud u fiksnom položaju. Možete koristiti improvizirane materijale u obliku štapića ili armature, prethodno omotane zavojem.
  2. Kao alternativno učvršćenje, možete lijepiti zahvaćenu nogu na zdravu. Glavna stvar je da je tijekom imobilizacije bila u istom položaju kao odmah nakon oštećenja.
  3. Moguće je ublažiti stanje žrtve uz pomoć hladnog obloga koji se primjenjuje na područje zgloba kuka. U obliku hladnjaka prikladan je mjehurić s ledom ili obična krpa natopljena u hladnoj vodi.
  4. Nakon obavljanja ovih manipulacija ostaje pričekati dolazak hitne pomoći, jer je krajnje nepoželjno prevoziti žrtvu u automobilu koji nije opremljen svim potrebnim.

Straga je mnogo češća

Bilo koji oblik traumatske dislokacije bedara smatra se hitnim stanjem koje zahtijeva trenutno smanjenje na zatvoren način kako bi se izbjegao razvoj ishemijske nekroze glave femura. Liječenje se mora provesti u bolnici pod općom anestezijom nakon uvođenja mišićnih relaksansa. Ako zatvorena repozicija nije uspješna, izvodi se otvorena.

Prva pomoć za dislokaciju kuka sastoji se u imobilizaciji pogođenog režnja i obveznom prijevozu u medicinsku ustanovu. Potrebno je popraviti spoj u roku od 24 sata!

Ako sumnjate na dislokaciju vrata bedrene kosti, hitno treba pozvati hitan poziv. Izloženi dislocirani spoj nije moguće samostalno postaviti jer je za to potrebno iskustvo. Mišići koji okružuju TBS su u povišenom tonusu i neće dopustiti da sinovijalne površine stanu na svoje mjesto.

Liječnik hitne pomoći učinit će anestetičku injekciju, popraviti ud i dostaviti pacijenta u najbližu hitnu pomoć. Ako osobu nije moguće poslati u bolnicu, stavljaju ga u čvrsti štit, ubrizgavaju opojne analgetike i mišićne relaksate. Tada se ispravlja dislokacija kuka, ako manipulacije ne donose željeni rezultat, ponavlja se repozicija u medicinskoj ustanovi.

Hladno se primjenjuje na zglobu kuka kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma i jakog oteklina. Led također malo ublažava bol. Nakon toga, pacijenta trebate prevesti u bolnicu što je prije moguće, gdje će pod anestezijom podnijeti dislokaciju kuka, nanijeti gipsani odljev i izvršiti proširenje ekstremiteta.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte samostalno ispraviti dislokaciju! To može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica kompliciranja smanjenja dislokacije do puknuća ligamenata, tetiva, oštećenja hrskavice acetabuluma. Svaki pokušaj neovisnog ispravljanja dislokacije dovodi do produljenja rehabilitacijskog razdoblja.

Dalje je potrebno osigurati imobilizaciju (nepokretnost) oštećenog režnja. Ako postoji posebna guma (fleksibilna ili analogi Diterichsove gume), potrebno je fiksati ud sa gumom u položaju u kojem se nalazi.

Ako takve gume nema, preporučljivo je napraviti njezine analoge od improviziranih materijala - štapića, grana, bilo kakvih čvrstih predmeta potrebne veličine. Prije nanošenja improvizirane gume, omotajte je zavojem ili odjećom ili stavite odjeću ispod gume. Također možete zaviti zahvaćeni ud na zdravi elastični ili obični zavoj ili na bilo koji način, uključujući odjeću žrtve.

Na izbočenje kučnog zgloba može se staviti hladni oblog.

Samoprevoz žrtve je vrlo nepoželjan. Međutim, ako ne postoji drugi način da ga se dostavi zdravstvenoj ustanovi, prijevoz mora biti na čvrstoj površini.

Bez obzira na stupanj simptoma, potrebno je konzultirati liječnika, poželjno nazvati tim hitne pomoći, jer je pacijent kontraindiciran u kretanju.

Ako se pacijent neovisno dostavi u medicinsku ustanovu, trebao bi:

  • transport leži na leđima
  • za jake bolove uradite opću ili lokalnu anesteziju
  • popravite oboljeli ud, vezajte se za iscjedak cijele noge, u ekstremnim slučajevima, vezajte noge
  • nose pacijenta na tvrdu podlogu
  • ako postoji rana od krvarenja, nanesite štapić
  • psihološki podržati pacijenta

klinička slika

RџSЂRo
opis poremećaja acidobaznih baza
uvjeti i kompenzacijski mehanizmi
morate koristiti točno
terminologija (tab. 30-1). Sufiks oz
odražava patološki proces,
izazivajući promjenu arterijskog pH
u krvi. Kršenja koja dovode do
niži pH, koji se naziva acidoza,
dok
uvjeti koji uzrokuju povećanje
pH - alkaloza.

Ako je glavni uzrok
poremećaj je promjena koncentracije
bikarbonat ([HCO3-]),
nazivaju se metaboličkim. ako
osnovni uzrok kršenja jest
promjena u PaCO2,
nazivaju se respiratornim. sporedan
treba navesti kompenzacijske reakcije
baš kao i reakcije bez upotrebe sufiksa
"Oz." Na primjer, možete reći
“Metabolička acidoza s respiratornim
naknadu. "

В
slučajevi u kojima postoji samo jedan
poremećaj primarne kiseline
stanje, to se zove jednostavno.
Ako postoje dvije
ili više primarnog procesa nego što kažu
o mješovitom
kršenje
kiselo-bazno stanje.

Sufiks
"-Emia" se koristi za karakterizaciju
ukupni učinak svih primarnih
patološki procesi i kompenzacijski
fiziološke reakcije na arterijski pH
u krvi. Budući da je pH arterijske krvi
u odraslih je normalno
7,36-7,44, Acidemia znači pH lt; 7,35
alkalemija - pH gt; 7,45.

TABLICA
30-1. Dijagnostika
poremećaji acidobaznih baza

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic