Hitna pomoć u akcijskom algoritmu oks kazakhstan

ACS započinje kada uništeni aterosklerotski plak stimulira agregaciju trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. U sljedećoj fazi, krvni ugrušak začepljuje posudu, smanjujući perfuziju miokarda. Bogat trombocitima, može lučiti vazokonstriktore - serotonin i tromboksan A2.

  • nestabilna angina pektoris - djelomična / povremena okluzija, nedostatak oštećenja miokarda;
  • infarkt bez Q - djelomična / povremena okluzija, oštećenje miokarda;
  • Q-infarkt - potpuna okluzija, oštećenje miokarda.

Stanicama miokarda potreban je kisik i adenozin 5b-trifosfat (ATP) za održavanje kontraktilnosti i električne stabilnosti. Budući da su lišeni toga, dolazi do anaerobnog metabolizma glikogena, stvara se manje ATP-a, što dovodi do neuspjeha pumpe natrija-kalija i kalcija te do nakupljanja vodikovih i laktatnih iona.

Klasifikacija akutnog koronarnog sindroma omogućuje vam da podijelite pacijente u dvije skupine:

  1. Pacijenti s bolovima u prsima koji traju više od 20 minuta, a koje se ne mogu ublažiti uzimanjem nitroglicerina. Na povišenju EKG - ST segmenta, što ukazuje na akutnu okluziju koronarne arterije. U budućnosti to dovodi do pojave Q-infarkta.
  2. Bolesnici s bolovima u prsima koji traju više od 20 minuta, što se ne može ublažiti uzimanjem nitroglicerina, te bolesnici s anginom pektorisom III. Razreda koji se prvi put pojavio bez stalnog porasta segmenta ST (depresija, promjena T). Ovo se stanje pretvara u ne-Q-infarkt ili u nestabilnu anginu.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Dijagnostika

Prije svega, dijagnoza ACS-a započinje anamnezom i detaljnim pritužbama: dugotrajna (više od 20 minuta) intenzivna bol u prsima presinga, otežano disanje, strah od smrti - sličan simptomatski kompleks praktički se ne javlja u drugim srcima patologije.

Glavna svrha fizikalnog pregleda je isključiti bolove nesardijskog podrijetla, ne-ishemijske srčane bolesti, kao i sve patologije koje mogu potencijalno povećati ishemiju.

Elektrokardiogram (EKG) u stanju mirovanja - "zlatna je metoda" dijagnosticiranja ACS-a, kao i metoda probira za druge bolesti praćene bolovima.

EKG u mirovanju mora se usporediti s preliminarnim kardiogramom i s EKG-om nakon nestanka boli.

Sljedeća prednost ove metode je jednostavnost izvršenja - upravljanje pacijentima dostupno je u bolnici, na klinici i u ambulanti obiteljskog tipa.

Tijekom smrti miokarda, srčane stanice umiru. Enzimi iz kardiomiocita ulaze u krvotok i neko vrijeme nastavljaju cirkulirati u njemu. Pomoću posebnih testova možete odrediti koncentraciju tih tvari, procijeniti stupanj oštećenja i također utvrditi činjenicu nekrotičnih promjena u srčanom mišiću.

Oznake nekrotičnih promjena u miokardu su:

  1. Troponin-T.
  2. Troponina-ja.
  3. Mioglobin.
  4. Kreatin fosfokinaza (MV).

Ehokardiografija - ova se metoda široko koristi za razjašnjavanje dijagnoze, ali nije prikladna za postavljanje, jer vam ne omogućuje da vidite mala žarišta nekroze.

Znakovi ACS-a su:

  1. Patološka funkcija ventila.
  2. Povećane komore srca.
  3. Turbulentni protok krvi.
  4. Uvećana inferiorna vena kava.

Ova se metoda koristi ako je potrebno odrediti točnu lokalizaciju nekrotičnog fokusa. Njegova je suština da zdrave i oštećene stanice imaju različitu biokemijsku aktivnost. Uvođenjem posebnih reagensa, one će se selektivno akumulirati u zdravim ili mrtvim stanicama (ovisno o reagensu), što će točno odrediti prisutnost oštećenih područja.

Koronarografija je prilično komplicirana, ali prilično informativna metoda za proučavanje ACS-a. Njegova je suština u provedbi rendgenske slike nakon primjene kontrastnog sredstva u koronarne arterije. Koronarografija vam omogućuje da odredite točno mjesto i stupanj suženja zahvaćene arterije.

133717259 617x416 - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Obvezne (standardne) dijagnostičke mjere za sumnju na ACS su elektrokardiogram i određivanje biljega nekroze. Ostatak se propisuje ako je potrebno - ovisno o specifičnostima bolesti kod svakog pacijenta.

Hitna skrb za akutni koronarni sindrom ovisi o njegovoj varijanti i provodi se na temelju posebno razvijenih protokola. U ACS-u s elevacijom ST segmenta:

  1. Pacijenti hospitalizirani najkasnije 12 sati nakon pojave simptoma indicirani su na mehaničku (perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) ili farmakološku reperfuziju).
  2. PCI je poželjno ako se proizvede ne kasnije od 120 minuta. Nakon prvog poziva za liječničku pomoć.
  3. Ako je nemoguće izvesti PCI 120 minuta. Provodi se terapija trombolizom.
  4. U slučaju uspješne trombolize, pacijent se šalje u centar na koronarnu angiografiju na 3-24 sata. U slučaju neučinkovite trombolize potrebna je hitna angiografija.
  5. Terapija protiv trombocita i antikoagulansa.
  6. Terapija za snižavanje lipida.

Algoritam pomoći za ACS bez elevacije ST segmenta:

  1. Procjena kliničkog stanja, potvrda dijagnoze.
  2. Terapija lijekovima: anti ishemijski lijekovi, antikoagulansi i sredstva protiv trombocita.
  3. Koronarna revaskularizacija.
  4. statini

Nitroglicerin je vazodilatator koji smanjuje potrebu miokarda za kisikom. Daje se sublingvalno ili pomoću bukalnog spreja (0,3-0,6 mg) svakih 5 minuta, za ukupno 3 doze.

Ako bol nastavi i dalje, treba započeti s primjenom intravenskog nitroglicerina (početna brzina od 5-10 μg / min s povećanjem na 10 μg / min svakih 3 do 5 minuta dok simptomi ne popuste).

a31799731d243befde66ad2f9856d574 - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Apsolutna kontraindikacija za upotrebu nitroglicerina je hipotenzija.

Morfij se preporučuje nakon 3 doze nitroglicerina ili kada se simptomi ishemije pojave tijekom liječenja. U takvim se slučajevima od 1 do 5 mg morfij sulfata može primijeniti intravenski svakih 5-30 minuta, ako je potrebno, uz pažljivo praćenje krvnog tlaka i brzine disanja. Morfij djeluje kao moćan analgetik.

β-blokatori inhibiraju β-1 adrenergičke receptore u miokardu, smanjuju njegovu kontraktilnost i otkucaje srca. U nedostatku kontraindikacija, terapiju oralnim oblicima β-blokatora treba započeti u prva 24 sata. Svim bolesnicima dozu treba prilagoditi kako bi se postigao otkucaji srca od 50 do 60 otkucaja u minuti.

U stranim preporukama, primijećeno je da u nedostatku hipotenzije ili drugih poznatih kontraindikacija, oralno davanje inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin (enalapril, lizinopril) ili blokatora receptora angiotenzina II, za pacijente koji ne podnose ACE inhibitore (valsartan, losartan) tijekom prva 24 sata značajno je smanjio broj smrtnih slučajeva.

Pacijent s ACS-om hospitaliziran je u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege u Zagrebu cardiologija sa strogim odmorom u krevetu, spajanjem uređaja za stalni nadzor i danonoćnim medicinskim nadzorom.

7f5238110d87fb97a741ebdf5feba94c - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

  • Koronarolitici - nitrati intravenozno do potpunog nestanka napadaja boli;
  • Antitrombocitna sredstva koja smanjuju viskoznost krvi - klopidogrel, aspirin;
  • Antikoagulanti - heparin i njegovi analozi;
  • Adrenergički blokatori - propranolol, metoprolol i analozi;
  • Blokatori kalcijevih kanala - verapamil, amlodipin, nifedipin, cinarizin, stugeron i drugi.

Lijekovi iz skupine blokatora smanjuju osjetljivost arterijskih receptora na adrenalin i kalcij, sprečavajući pojavu spazma.

S neuspjehom liječenja ili s potpunom okluzijom arterije otkrivenom koronarnom angiografijom, hitno se izvodi endovazalna operacija - stentiranje.

  • Vaskularna sonda se kroz žile bedra ubacuje u šupljinu srca, usmjerava je u lumen zahvaćene arterije, proširuje je, uklanja tromb i postavlja stent (razmakni cilindar, unutarnji okvir), koji pouzdano štiti od sužavanje lumena.
  • Prvo, svi lijekovi se ubrizgavaju, nakon stabilizacije prelaze u oblik tableta.
  • Nakon otpusta, pacijent bi trebao biti pod nadzorom a cardiologist, podvrgnite potrebnom liječenju, podvrgavajte se redovnom pregledu.

Antitrombotska terapija je temelj liječenja bolesnika s ACS-om. Sadrži dvije komponente: terapiju protiv trombocita i antikoagulansu.

Aspirin. Blokira sintezu tromboksana A2 nepovratno inhibirajući ciklooksigenazu-1, čime smanjuje agregaciju trombocita. Početna dnevna doza trebala bi biti od 162 do 325 mg, a zatim smanjena - od 75 do 162 mg. Koristi se za dugotrajnu sekundarnu prevenciju.

Klopidogrel je preporučena alternativa za pacijente koji ne mogu tolerirati aspirin. On smanjuje aktivaciju i agregaciju trombocita i smanjuje viskoznost krvi. Dozirajuća doza je 600 mg, potporna doza je 75 mg dnevno. Terapija klopidogrelom i aspirinom preporučuje se gotovo svim pacijentima s ACS-om.

Nefrakcionirani heparin (UFH). Rezultati nekoliko randomiziranih ispitivanja pokazuju da je UFH povezan s nižim stopama smrtnosti od same terapije aspirinom. Ali kad je propisano, potrebno je nadziranje aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (PTT) kako bi se spriječilo krvarenje.

Fondoparinux je sintetički pentasaharid koji je neizravni inhibitor faktora XA i potreban je antitrombin da bi se postigao terapeutski učinak. Ovaj lijek je poželjniji od drugih antikoagulansa za pacijente koji su podvrgnuti konzervativnoj terapiji i za bolesnike s povećanim rizikom krvarenja.

U nedostatku kontraindikacija, terapiju snižavanjem lipida statinima treba započeti za sve bolesnike s ACS-om, bez obzira na početni kolesterol i LDL.

Streptokinaza - 1,5 milijuna, I / O OD 30-60 min;

  • Alteplaza - 15 mg IV bolus, 0,75 mg / kg tjelesne težine 30 minuta, zatim 0,5 mg / kg 60 minuta; ukupna doza ne smije prelaziti 100 mg;
  • Tenektoplaza - bolus u / u uvođenju lijeka ovisi o težini pacijenta: 30 mg s masom manjom od 60 kg; 35 mg na 60-69 kg; 40 mg na 70-79 kg; 45 mg po 80-89 kg; 50 mg po težini većoj od 90 kg.

Akutni koronarni sindrom: hitna njega, liječenje, preporuke

Pojam "akutni koronarni sindrom" odnosi se na vrlo opasnu životnu opasnost. U tom slučaju protok krvi kroz jednu od arterija koje napaja srce smanjuje se toliko da veći ili manji dio miokarda ili prestaje normalno obavljati svoju funkciju ili potpuno umire.

Dijagnoza vrijedi samo tijekom prvih dana razvoja ovog stanja, dok se liječnici razlikuju - osoba ima nestabilnu anginu ili je to početak infarkta miokarda.

Istodobno (dok se provodi dijagnoza), cardiologisti poduzimaju sve moguće mjere kako bi obnovili prohodnost oštećene arterije.

Akutni koronarni sindrom zahtijeva hitnu njegu. Ako govorimo o infarktu miokarda, onda je samo tijekom prvih (od pojave početnih simptoma) 90 minuta još uvijek moguće uvesti lijek koji će otopiti krvni ugrušak u arteriji koja hrani srce.

Nakon 90 minuta, liječnici mogu samo pomoći tijelu da na sve načine smanji područje umiranja, održi osnovne vitalne funkcije i pokuša izbjeći komplikacije. Stoga iznenadna bol u srcu koja se razvija kad ne nestane u roku od nekoliko minuta odmora, čak i ako se ovaj simptom prvi put pokaže, zahtijeva hitan hitni poziv.

730cfe3a9ead1a6083afd9b107bc4e3c - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije Kazahstan

Ne bojte se činiti se alarmantom i potražite liječničku pomoć, jer se sa svakom minutom nakupljaju nepovratne promjene u miokardu.

Dalje ćemo razmotriti na koje simptome, osim bola u srcu, morate obratiti pozornost, što treba učiniti prije dolaska hitne pomoći. Također ćemo reći o tome tko ima veću vjerojatnost za razvoj akutnog koronarnog sindroma.

Nestabilna angina pektoris je stanje u kojem se na pozadini fizičkog napora ili odmora pojavljuje bol iza sternuma, koja ima pritiskajući, pečeći ili kompresivni karakter. Takva bol zrači u čeljust, lijevu ruku, lijevu ramenu. Može se manifestirati i bolovima u trbuhu, mučninom.

Nestabilna angina pektoris se kaže kada su ovi simptomi ili:

  • samo se dogodilo (tj. prije nego što je osoba obavila opterećenja bez bolova, nedostatak daha ili nelagodu u trbuhu);
  • počeo se javljati pri manjem opterećenju;
  • postaju jači ili duže traju;
  • počeo pojavljivati ​​sam.

U srcu nestabilne angine pektoris nalazi se sužavanje ili spazam lumena veće ili manje arterije koja hrani veći ili manji dio miokarda.

Štoviše, ovo suženje trebalo bi biti više od 50% promjera arterije na ovom području ili zapreka u krvotoku (gotovo uvijek je aterosklerotski plak) nije fiksirana, već fluktuira s protokom krvi, manje ili više blokirajući arteriju.

Infarkt miokarda

Akutni koronarni sindrom bez povišenja ST segmenta je ili nestabilna angina ili srčani udar bez povišenja ovog segmenta. U fazi prije hospitalizacije u a cardiolU bolnici, ova se dva stanja ne razlikuju - za to ne postoje potrebni uvjeti i oprema. Ako je na kardiogramu vidljivo povišenje segmenta ST, može se postaviti dijagnoza Akutnog infarkta miokarda.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma ovisi o tome koja će vrsta bolesti biti - sa ili bez povišenja ST.

Ako je stvaranje dubokog („infarkta“) Q vala već odmah vidljivo na EKG-u, dijagnoza je „Q-infarkt miokarda“, a ne akutni koronarni sindrom.

To sugerira da je zahvaćena velika grana koronarne arterije, a žarište umirućeg miokarda je prilično veliko (veliki žarišni infarkt miokarda).

Takva se bolest javlja potpunom blokadom velikog ogranka koronarne arterije s gustom trombotskom masom.

Alarm se mora podići ako vi ili vaš rođak podnesete sljedeće prigovore:

  • Bol iza sternuma, čije se širenje pokazuje šakom, a ne prstom (to jest, veliko područje boli). Bol je gori, peče, jaka. Nije nužno definirano na lijevoj strani, ali može se lokalizirati u sredini ili na desnoj strani sternuma. Daje lijevoj strani tijela: polovica donje čeljusti, ruku, ramena, vrata, leđa. Njegov intenzitet se ne mijenja ovisno o položaju tijela, ali može se primijetiti nekoliko napada takve boli, između kojih postoji nekoliko praktički bezbolnih "praznina" (što je karakteristično za sindrom s porastom segmenta ST).
    Ne uklanja se nitroglicerinom ili sličnim lijekovima. Strah se pridružuje boli, znoj se pojavljuje na tijelu, može doći do mučnine ili povraćanja.
  • Kratkoća daha, koja je često praćena osjećajem nedostatka zraka. Ako se ovaj simptom razvije kao znak plućnog edema, tada se gušenje povećava, pojavljuje se kašalj, ružičasti pješčani ispljuvak može kašljati.
  • Poremećaji ritma, koji se osjećaju kao prekidi u radu srca, nelagoda u prsima, iznenadni trzaji srca o rebra, stanke između srčanih kontrakcija. Kao rezultat takvih nepravilnih kontrakcija, u najgorem slučaju, gubitak svijesti događa se vrlo brzo, u najboljem slučaju - glavobolja, razvija se vrtoglavica.
  • Bol se može osjetiti u gornjem dijelu trbuha i može biti popraćena opuštanjem stolice, mučninom i povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Prati ga i strah, ponekad - osjećaj lupanja srca, nepravilan rad srca, otežano disanje.
  • U nekim slučajevima akutni koronarni sindrom može započeti gubitkom svijesti.
  • Postoji varijanta tijeka akutnog koronarnog sindroma, koja se očituje vrtoglavicom, povraćanjem, mučninom, u rijetkim slučajevima - fokalnim simptomima (asimetrija lica, paraliza, pareza, oslabljeno gutanje i tako dalje).

Intenzivni ili česti bolovi iza sternuma također bi trebali upozoravati, za koje osoba zna da se očituju njegova angina pektoris, pojačana kratkoća daha i umor. Nekoliko dana ili tjedana nakon toga, 2/3 ljudi razvije akutni koronarni sindrom.

a1609caf2d71dfb9e01c6799bda4abf2 - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije Kazahstan

Posebno visok rizik od razvoja akutnog srčanog sindroma kod takvih ljudi:

  • pušači;
  • osobe s prekomjernom težinom;
  • zlostavljači alkohola;
  • ljubitelji slanih jela;
  • vođenje sjedilačkog načina života;
  • ljubitelji kave;
  • koji imaju poremećaj metabolizma lipida (na primjer, visoki kolesterol, LDL ili VLDL u krvnom testu za lipidni profil);
  • s utvrđenom dijagnozom ateroskleroze;
  • s dijagnozom nestabilne angine pektoris;
  • ako su aterosklerotski plakovi identificirani u jednoj od koronarnih (koja njeguju srce) arterije;
  • koji su već pretrpjeli infarkt miokarda;
  • ljubitelji čokolade.

Prva pomoć

Pomoć treba započeti kod kuće. U ovom slučaju, prva akcija trebala bi biti poziv hitne pomoći. Nadalje, algoritam je sljedeći:

  1. Potrebno je osobu položiti na krevet, na leđa, ali istodobno treba podići glavu i ramena, čineći kut od 30-40 stupnjeva s tijelom.
  2. Odjeća i kaiš moraju se otkopčati tako da čovjekovo disanje ne ometa ništa.
  3. Ako nema znakova plućnog edema, dajte osobi 2-3 tablete aspirina ("Aspekarda", "Aspeter", "Cardiomagnyl", "Aspirin-Cardio") ili "Clopidogrel" (to je 160-325 mg aspirina ). Treba ih žvakati. To povećava vjerojatnost otapanja tromba, koji je (sam po sebi ili slojevito na aterosklerotskom plaku) blokirao lumen jedne od arterija koje hrane srce.
  4. Otvorite prozore ili prozore (ako je potrebno, osoba treba biti pokrivena): na taj način pacijent će dobiti više kisika.
  5. Ako je krvni tlak veći od 90/60 mm Hg, dajte osobi 1 tabletu nitroglicerina ispod jezika (ovaj lijek širi posude koje hrane srce). Ponavljajući davanje nitroglicerina može se dati još 2 puta, s razmakom od 5-10 minuta. Čak i ako se osoba nakon 1 - 3 puta bolje osjeća, bol je prošla, ni u kojem slučaju ne možete odbiti hospitalizaciju!
  6. Ako je prije toga osoba uzimala lijekove iz skupine beta blokatora (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), nakon aspirina treba mu dati 1 tabletu ovog lijeka. Smanjit će potrebu miokarda za kisikom, dopuštajući mu da se oporavi. Napomena! Beta blokator se može dati ako je krvni tlak veći od 110/70 mmHg, a puls veći od 60 otkucaja u minuti.
  7. Ako osoba uzima antiaritmičke lijekove (na primjer, Aritmil ili Cordaron), a osjeća poremećaj ritma, morate uzeti ovu pilulu. Paralelno, i sam pacijent trebao bi početi duboko i žestoko kašljati prije dolaska hitne pomoći.
  8. Cijelo vrijeme prije dolaska hitne pomoći morate biti u blizini te osobe i gledati njegovo stanje. Ako je pacijent svjestan i osjeća osjećaj straha, panike, treba ga pomiriti, ali ne spajati ga matičnjak valerijane (možda će biti potrebno oživljavanje i puni želudac može samo ometati), ali umiriti ga riječima.
  9. Uz napadaje, osoba u blizini trebala bi pomoći osigurati prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, uzimajući kutove donje čeljusti i područje ispod brade, pomaknite donju čeljust tako da donji zubi budu ispred gornjih. Iz ovog položaja može se napraviti umjetno disanje usta do nosa ako se izgubi spontano disanje.
  10. Ako je osoba prestala disati, provjerite puls na vratu (s obje strane Adamove jabuke), a ako puls nema, započnite s oživljavanjem: 30 izravnim pritiskom na donji dio prsne kosti (tako da se kost pomiče prema dolje ), zatim 2 udisaja u nos ili usta. U tom slučaju donju čeljust treba držati za područje ispod brade tako da donji zubi budu ispred gornjih.
  11. Pronađite EKG filmove i lijekove koje pacijent uzima kako bi ih prikazali zdravstvenim radnicima. Ovo im u prvom redu neće trebati, ali bit će potrebno.

Medicinska njega za akutni koronarni sindrom započinje istodobnim radnjama:

  • pružanje vitalnih funkcija. Da biste to učinili, opskrbljuje se kisikom: ako je disanje neovisno, tada kroz nazalne kanile, ako nema disanja, provodi se intubacija traheje i umjetna ventilacija. Ako je krvni tlak kritično nizak, u venu se počinju ubrizgati posebni lijekovi, što će ga povećati;
  • paralelna registracija elektrokardiograma. Oni to gledaju postoji li porast ST-a ili ne. Ako postoji porast, ako ne postoji mogućnost brze isporuke pacijenta specijaliziranom bolesniku cardiolOgička bolnica (pod uvjetom da tim koji je napustio ima dovoljno osoblja), oni mogu početi provoditi trombolizu (otapanje tromba) u izvanbolničkom okruženju. U nedostatku povišenja ST, kada je vjerojatno da je trombus koji je začepio arteriju "svjež", koji se može otopiti, pacijent se odvodi u cardiologička ili multidisciplinarna bolnica, gdje postoji jedinica za reanimaciju.
  • otkloniti bol. Da biste to učinili, ubrizgajte opojna ili ne-opojna sredstva protiv bolova;
  • paralelno, uz pomoć brzih testova (traka na kojima kaplje krv, a oni pokazuju negativan rezultat ili pozitivan), određuje se razina troponina, markera nekroze miokarda. Normalno, razina troponina treba biti negativna.
  • ako nema znakova krvarenja, pod kožu se daju antikoagulansi: Clexane, Heparin, Fraxiparin ili drugi;
  • ako je potrebno, “Nitroglicerin” ili “Isoket” daju se intravenozno;
  • Intravenski beta blokatori se također mogu započeti radi smanjenja potrebe za miokardnim kisikom.

Algoritam 15 "Akutni koronarni sindrom"

Dijagnostika

Anamneza rizičnih čimbenika ili kliničkih znakova koronarne bolesti srca. Pojava prvi put ili promjena uobičajene anginalne boli.

Uz nestabilnu anginu, prva pojava čestih ili teških anginalnih napada (ili njihovih ekvivalenata), pogoršanje tijeka ranije postojeće angine, nastavak ili pojava angine u prvih 14 dana miokardijalnog infarkta. Osobito je opasna pojava anginalne boli u početku sama.

  • S infarktom miokarda, anginalnim statusom, rjeđe, drugim opcijama za početak bolesti: astmatični (srčana astma, plućni edem), aritmički (nesvjestica, iznenadna smrt, MAC sindrom), cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), trbušni (epigastrični bol) , mučnina, povraćanje) malosimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima).
  • U prvim satima bolesti promjene na EKG-u mogu biti odsutne ili nedefinirane, u nekim slučajevima polio segmenta ST bilježi se u dva ili više susjednih vodiča ili akutna (vjerojatno akutna) blokada bloka grane lijevog snopa s stvaranjem patološki Q val u budućnosti.
  • Nekoliko sati nakon nastanka bolesti, pozitivni biokemijski biljezi nekroze miokarda (posebno, pozitivan test na troponin).

S nestabilnom anginom pektoris u većini slučajeva - s kardialgijom, ekstrakardijalnom boli, rijetko s plućnom embolijom, akutnim bolestima trbušnih organa (pankreatitis, itd.).

Uz infarkt miokarda u većini slučajeva s nestabilnom anginom pektoris, kardijalijom. ekstrakardijalni bolovi, plućna embolija, akutne bolesti trbušnih organa (prije svega pankreatitis), ponekad s pilingom aneurizme aorte, spontani pneumotoraks.

  1. Za pružanje hitne pomoći (posebno u prvim satima bolesti ili s komplikacijama), naznačena je kateterizacija perifernih vena; treba osigurati spremnost za kardiopulmonalnu reanimaciju.
  2. Ako postoje dodatne indikacije (trajna ili ponavljajuća anginozna bol, arterijska hipertenzija) i ako su mogući nadzor hemodinamike i otkucaja srca, liječnici specijalista cardioltimovi hitne medicinske pomoći mogu započeti liječenje intravenskom primjenom β-blokatora: propranolola (1 mg svaka 3 puta —5 minuta dok se ne postigne klinički učinak, ali ne više od 6–8 mg) ili metoprolola (5 mg ponovno nakon 5–10 minuta do učinka, ali ne više od 15 mg).
  3. Za provođenje invazivne intervencije (dilatacija balona, ​​stentiranje) hospitalizirati pacijente uzimajući u obzir minimalno vrijeme prijevoza.
  4. Za trombolitičku terapiju infarkta miokarda s povišenjem segmenta ST (u prvih 6, a u slučaju ponavljajućih bolova - do 12 sati od početka bolesti)
  • obratite se savjetodavnom centru GMDSS-a radi uključivanja pacijenta u registar;
  • Dobivanje informiranog pristanka pacijenta
  • procijeniti kontraindikacije;
  • unesite trombolitički lijek u skladu s uputama za njegovu upotrebu.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic