Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Ljudsko srce okruženo je omotačem vezivnog tkiva koji ga štiti od kontakta s drugim organima. Trenje se sprečava nakupljanjem tekućine u šupljini, što sprečava pomicanje srca tijekom kretanja ili intenzivnih tjelesnih aktivnosti. Normalno, količina tekućine između latica perikarda ne prelazi 5-30 ml.

Srčani perikarditis je uobičajeni naziv za stanja povezana s neispravnošću perikardne membrane. Budući da samo takav organ kao što srce ima takvu membranu, taj se izraz koristi isključivo za bolesti srca.

U medicini se srčana tamponada smatra najspremnijom da zakomplicira ne samo perikarditis, već i druge cardiologičke bolesti. Ovo se stanje smatra kritičnim zbog visokog rizika od smrtnosti u nedostatku pravovremene medicinske pomoći.

Tamponada nastaje zbog brzog ili postupnog nakupljanja viška tekućine u šupljini srčane vrećice, kada perikard nije moguće povećati u veličini zbog prekomjerne brzine izliva. S tamponadom se istovremeno događa nekoliko opasnih procesa:

  • Tlak unutar srčane vreće naglo se povećava.
  • Klinike prestaju primati jednoliko punjenje: srce pokušava nadoknaditi povećano opterećenje.
  • Srčani rad značajno je smanjen: moždani udari postaju učestaliji, ali slabiji.

Akutna srčana tamponada karakteriziraju brzi procesi: prosječno trajanje je od nekoliko minuta do 1-2 sata. Teški poremećaji metabolizma, srčanog ritma i mikrocirkulacije javljaju se u području srca bez liječničke pomoći, što potencijalno dovodi do akutnog zatajenja srca i anafilaktičkog šoka.

Pravilno otkrivanje tamponade je teško čak i u kliničkim uvjetima zbog njegovih nespecifičnih manifestacija:

  • osjećaj težine ili suženja u području prsnog koša;
  • tahikardija;
  • ispuštanje velikih količina hladnog znoja;
  • cijanoza: oštro modriranje kože i sluznice;
  • plitko, učestalo disanje;
  • visoka psihomotorna aktivnost;
  • arterijska hipotenzija;
  • smanjenje pulsnog vala na inspiraciji (paradoksalni puls).

Pacijent se može žaliti na "osjećaj bliske smrti", tjeskobu i tupu bol u prsima. Prilikom slušanja zvukovi srca su gluhi: zvuk ne cvjeta zbog kritičnih količina izljeva u perikardu. Eksudativna priroda izljeva ima još veći učinak na apsorpciju zvuka.

Akutna teška tamponada često je popraćena nesvjestica s razvojem akutne vaskularne insuficijencije. U ovoj fazi nužna je hitna kirurška intervencija: ljudsko tijelo nije u stanju podnijeti dugotrajni hemoragični kolaps.

Postupnim razvojem tamponade, simptomi se mogu lako pobrkati s znakovima zatajenja srca:

  • kratkoća daha kada se kreće i bude u ležećem položaju, nestaje u sjedećem položaju;
  • opća slabost, smanjena pokretljivost i motoričke sposobnosti;
  • palpabilno oticanje jugularnih vena;
  • sindrom uvlačenja boli kod ugriza grudnog koša ispod desnog rebra;
  • rebra se uzdižu iznad srca;
  • djelomični ili potpuni gubitak apetita;
  • postupno povećanje jetre u veličini - hepatomegalija;
  • nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.

Kronična tamponada smanjuje rizik od stanja šoka. Maksimalni rizik od šoka javlja se tijekom procesa dekompenzacije u velikom krugu cirkulacije krvi. Liječenje takvih bolesti u srcu povezano je s povećanim rizicima: komplicirani perikarditis može učiniti tradicionalne metode neučinkovitima.

Zašto se bolest razvija?

Glavni etiološki čimbenik koji danas dovodi do pojave suhog perikarditisa je reumatizam uzrokovan bakterijom Staphylococcus aureus.

Također se ova patologija može pojaviti kada:

  • zarazne bolesti; Tuberkuljoznoe porazhenija - Uzroci i simptomi razvoja fibrinoznog perikarditisa liječenje i prognoza
  • transmuralni infarkt miokarda (MI);
  • maligne formacije;
  • aktinomikoza;
  • tuberkuloza;
  • autoimuni procesi;
  • metabolički poremećaji;
  • alergije;
  • ozljede prsnog koša.

Tuberkulozne lezije nastaju zbog translokacije bakterija iz nekrotičnog plućnog tkiva ili zahvaćenih limfnih čvorova u perikard.

Gljivična etiologija upale perikarda nastaje zbog prodora gljivica Candida u perikard. Češće se ova vrsta perikarditisa nalazi kod ljudi s imunodeficijencijom.

3ff234aed6b73d8bcf9ec2e618407275 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Pokretački postupak pojave perikarditisa nakon MI je alergijska reakcija tijela na stanice nekrotičnog miokarda. To je zbog velikog broja eozinofila u punkciji perikardne tekućine.

Postoje dvije mogućnosti za postinfarktni perikarditis:

  • rano - pojavljuje se u roku od jednog dana nakon MI;
  • kasno - Dresslerov sindrom - perikarditis prati pleuritis i peritonitis.

Postoje slučajevi kad nije moguće utvrditi uzrok perikarditisa. Tada se odvija kriptogeni suhi perikarditis.

U 9 ​​od 10 slučajeva akutnog perikarditisa nemoguće je nedvosmisleno navesti uzrok upale. Istodobno, dugotrajni oblici perikarditisa gotovo su uvijek komplikacija druge teške ili sporog kroničnog oboljenja. U nedostatku pravodobnog liječenja, perikarditis brzo dolazi do izražaja, jer ovu bolest ne prati samo akutna bol, već je opasnija od većine stanja koja mogu dovesti do upale perikarda.

Virusne zarazne bolesti najčešće su prijavljeni uzrok većine oblika perikarditisa. U ovom slučaju, kršenja u radu perikarda povezana su isključivo sa slabljenjem tijela pod virusnim infektivnim napadom: patogen ne ulazi u unutarnje organe grudne šupljine, pa nema potrebe govoriti o ponovnoj infekciji ,

Sljedeće infekcije mogu uzrokovati perikarditis:

  • Bakterijska Kao u slučaju virusne zarazne bolesti, bakterije u pravilu nemaju vremena doći do perikarda. U skladu s tim, perikarditis se razvija prema standardnoj prognozi.
  • Gljiva. Najviše "podmukli" faktor: pacijenti godinama žive s gljivičnim infekcijama, ali perikarditis će se pojaviti tek u kasnim fazama infekcije, kada funkcioniranje unutarnjih organa neće uspjeti. Takav perikarditis je češći kod starijih ljudi.
  • Zbog protozoa. Najrjeđa vrsta: u pravilu se osoba može zaraziti protozoama samo kad je imunološki sustav oslabljen drugim bolestima. Perikarditis koji se razvije kao rezultat protozoalne zarazne bolesti javlja se u ne više od 1% slučajeva.

Zarazni čimbenici uključuju i kroničnu bolest kao što je reuma. Utječe na kardiovaskularni sustav i zglobove, zbog čega tijelo proizvodi antitijela koja napadaju njegova vlastita tkiva i stanice. Dijagnoza perikarditisa u ovom je slučaju komplicirana primarnim simptomima reumatizma, koji skrivaju sekundarne uzroke opće slabosti pacijenta. Također, obavezni testovi na perikarditis su pacijenti koji su imali tuberkulozu.

Uz zaraznu prirodu perikarditisa, bolest koja je izazvala upalu ima prioritet. Identifikacija zaraznog uzročnika prvi je korak u razvoju programa liječenja.

Srčana bolest utječe ne samo na intenzitet otkucaja srca, već i na susjedna tkiva. Čak i uz pravovremeno liječenje, membrana je u opasnosti. Najveći rizik od naknadnog razvoja perikarditisa u ovim slučajevima:

  • Infarkt miokarda. Stanje karakterizira neopozivo zatajenje određenog dijela srca zbog nedostatka kisika. Tijelo ne može rasti novi mišićni dio u srcu; na ozlijeđenom mjestu nastaje grubo ožiljak. Perikarditis nakon infarkta miokarda nastaje zbog povećanog rada slojeva perikardija, oslobađajući više podmazivanja nego što je potrebno. Akutni oblici pojavljuju se u roku od 1-2 dana; razvoj drugih oblika perikarditisa doseže i do 2 mjeseca.
  • Operacija srca (zatvorena ili otvorena). Čak i manja operacija srca zahtijeva intervenciju u perikardiju s mehaničkim oštećenjima. Tijekom procesa ozdravljenja mogući su kvarovi zaštitnog organa, istjecanje plazme ili otvrdnjavanje zaštitne membrane.
  • Perikardna kirurgija.

Vjerojatnost perikarditisa povećava se ako su tijekom operacije bili pogođeni dijafragmalni živci. Pogrešna reakcija mehaničkih živaca na trenutnu situaciju dovodi do akutne boli i oštrog povećanja volumena tekućine nakupljene u perikardiju.

Uzroci se dijele na primarne i sekundarne. Primarni suhi perikarditis nastaje zbog infekcije enterovirusom ili Coxsackie virusom. Sekundarni se pojavljuje nakon oštećenja miokarda, endokarda ili okolnih tkiva (dijafragme, pluća itd.). U oba slučaja je potrebno liječenje osnovne patologije.

Osim toga, bolest je zarazne i neinfektivne prirode.

Uz Staphylococcus aureus, ova patologija dovodi do krupne upale pluća, tuberkuloze, kolere, dizenterije, tifusne groznice i drugih vrsta infekcije sepsom.

Postoji nekoliko načina prodiranja patogena na površinu perikarda:

  1. Kroz pluća, kao što je plućno tkivo susjedno srcu i perikardu. Ova vrsta infekcije javlja se s tuberkulozom.
  2. Kroz propadanje limfnih čvorova. To se može dogoditi samo s teškom tuberkulozom.
  3. S protokom krvi. Ova penetracija karakteristična je za sve vrste zaraznih bolesti sa sepsom.

Upalna reakcija može proći i iz drugih razloga.

  • Upala je došla iz miokarda.

Bolest vrlo često prati miokarditis, budući da su tkiva čvrsto povezana jedno s drugim.

Bolest se javlja s teškim zatajenjem bubrega, kada urea u krvi uzrokuje upalu u svim unutarnjim organima.

To je prilično čest uzrok bolesti u odraslih. U ovom slučaju upalna reakcija je posljedica nekroze srčanog tkiva.

To je autoimuna reakcija s oštećenjem svih vezivnih tkiva tijela. Budući da cijeli proces prati upalna reakcija, nastaje perikarditis.

  • Tumori pluća, srca, susjednih tkiva, kao i samog perikarda.
  • Prijelom rebara, sternuma, prodorne rane na prsima.

Tijekom upalnog procesa eksudat koji se sastoji od proteina plazme i krvi ulazi u perikardijsku šupljinu. Međutim, s vremenom se tekućina apsorbira natrag u krvne žile, a protein i fibrin ostaju na perikardu. Kasnije se fibrinozni sloj zadebljava, postupno preraste u susjedna tkiva.

Često su uzrok bolesti bakterije Staphylococcus aureus.

U atrioventrikularnom sulkusu taloži se velika količina fibrinogena. Naslage u perikardu oblikuju se u tanke uzice koje, puknuvši, postaju poput resica. Zbog toga se srce s fibrinoznim perikarditisom naziva "dlakavim".

Obično perikarditis u potpunosti prolazi, niti fibrina jednostavno se raspadaju i otapaju. Ako se to ne dogodi, sloj fibrina se zadeblja, preraste vezivnim tkivom i stvaraju se ožiljci i priraslice sa susjednim tkivima. Takva se patologija naziva "srčani prostor".

Fibrinozni perikarditis karakterizira mala količina izljeva, tako da se uobičajeni znakovi problema sa srcem (edemi, slabost, tahikardija) možda neće primijetiti. Ali s druge strane, dijagnoza bilježi bolove u predjelu srca, koji se daju na područje ispod donjeg kraja prsne kosti, rjeđe - u leđima, a ponekad i u želucu.

Bol u ovom slučaju je dugotrajna i akutna. Intenzivira se dubokim dahom ili kašljem zbog povećanog pritiska na perikard. Ona postaje slabija kada sjedi.

Suhi se perikarditis razlikuje u dijagnozi zbog perikardnog šuma trenja koji podsjeća na mrvicu snijega pod nogama. Takav se zvuk pojavljuje zbog taloženja fibrina na površinama unutarnjeg i vanjskog lista perikarda.

Buka perikardnog trenja često se čuje u prilično ograničenom području srčane regije, u pravilu se poklapa sa sistolom. Kada se pokrene proces, čuje se patološka buka u cijeloj zoni srca.

Akutni oblik bolesti očituje se primjetnom boli u prsima, koja se povećava pritiskom na prsa. To je zbog činjenice da pritisak povećava trenje u perikardu, što uzrokuje jaku bol. Dijagnostika često koristi ovu tehniku ​​za razlikovanje.

Kasnije se simptomima dodaju kratkoća daha, osjećaj suženja srca. Kada je uključen u upalni proces dijafragme, bol se širi u želudac. Također se razvija groznica, tahikardija i pada krvni tlak.

Obično se opažaju leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Na EKG-u se često primjećuje difuzni porast ST segmenta, zbog čega se često pogrešno dijagnosticira infarkt miokarda. Moguće je razlikovati prema perikardnoj buci trenja, također s MI, segment ST se pojavljuje samo u onim vodovima gdje je srčani udar lokaliziran.

U kroničnom tijeku, suhi perikarditis u nedostatku liječenja dovodi do pojave oklopnog srca. To je stanje u kojem naslage fibrina klijaju s vezivnim tkivom, dolazi do kalcifikacije, perikardij postaje tvrd i pretvara se u "ljusku".

Zbog otvrdnuća perikarditisa rad srca je kompliciran, kao rezultat toga, pojavljuje se akutno zatajenje srca. Manifestira se cijanozom, ascitesom, edemom u donjem dijelu tijela. Zbog kompresije vene kave dolazi do stagnacije krvi. Jetra je zbijena, postoji bol u desnom hipohondriju.

Eksudativni perikarditis uzrokuje patološke promjene u gornjim slojevima srca. Istodobno se upalna tekućina nakuplja u zidovima perikarda. Patologija će postupno ometati rad srca i doprinijeti pogoršanju zdravlja. Stoga je važno dijagnosticirati i propisati liječenje u početnim fazama.

Akutni perikarditis i njegovi simptomi

Upalni proces s perikarditisom zahvaća seroznu membranu srca - serozni perikardij, uključujući visceralnu pločicu i perikardijalnu šupljinu.

Promjene perikarda izražavaju se u širenju i povećanju propusnosti krvnih žila, kao rezultat toga dolazi do infiltracije leukocita i taloženja fibrina, osim toga, adhezivni procesi formiraju ožiljke, a listovi perikarda kalciniraju i komprimiraju srce.

Uzroci perikarditisa mogu biti i neinfektivni i zarazni.

Najčešći uzroci perikarditisa, kao što su tuberkuloza i reumatizam. Reumatski perikarditis često dovodi do oštećenja različitih slojeva srca, poput miokarda i endokarda.

Perikarditis reumatskog i posebno tuberkuloznog podrijetla rezultat je infektivno-alergijskog procesa.

Ponekad oštećenje perikarda tuberkulozom nastaje kada patogeni migriraju iz žarišta u limfnim čvorovima i plućima kroz limfne kanale.

Perikarditis može postati simptom srčane, zarazne ili sistemske bolesti, biti komplikacija uzrokovana traumom ili patologijom unutarnjih organa.

Često je perikarditis od najveće važnosti u kliničkoj slici bolesti, gurajući u pozadinu ostale njegove manifestacije.

Ponekad se perikarditis tijekom pacijentovog života uopće ne dijagnosticira, a samo obdukcija otkriva znakove prenesenog perikarditisa.

Perikarditis se može zaraditi u bilo kojoj dobi, iako je češći kod odraslih i starijih osoba. Žene pate češće od muškaraca.

Ostali uvjeti koji povećavaju rizik od razvoja perikarda:

  • Infekcije - bakterijske (tuberkuloza, tonzilitis, šarlah), virusne (ospice, gripa), sepsa, parazitske ili gljivične infekcije. Ponekad (s pleuritisom ili upalom pluća) upalni proces ide u srce iz susjednih organa.
  • Endokarditis dobiven hematogenim ili limfogenim putem.
  • Sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis).
  • Alergijske bolesti uzrokovane lijekovima ili serumima.
  • Bolesti srca (endokarditis, infarkt miokarda, miokarditis).
  • Traumatske ozljede srca koje su posljedica ozljeda, kirurške intervencije, snažnih udaraca u područje srca.
  • Metabolički poremećaji, na primjer, perikardna intoksikacija gihtom i uremijom.
  • Maligne novotvorine.
  • Malformacije perikarda (divertikula, ciste).
  • Oštećenja od zračenja.
  • Hemodinamički poremećaji i opći edemi, što uzrokuje nakupljanje tekućeg sadržaja unutar perikardnog prostora.

Klasifikacija perikarditisa vrlo je opsežna i ovisi o uzrocima bolesti, njenom tijeku, lokalizaciji i drugim čimbenicima.

Zbog pojave:

  • Primarni perikarditis, koji se pojavljuje samostalno, prilično je rijedak.
  • Sekundarni perikarditis, koji su komplikacije raznih bolesti unutarnjih organa prsne i trbušne šupljine, kao i krvi.

Prema stupnju širenja upalnog procesa:

  • Ograničena, lokalizirana samo u dnu srca.
  • Djelomična koja zahvaća područje perikarda.
  • Izliveni perikarditis podrazumijeva uključenost u upalni proces cijele vanjske sluznice srca.

Prema kliničkim značajkama:

  • Akutni perikarditis, koji se brzo razvija i traje ne više od šest mjeseci.
  • Fibrinozni (suhi) perikarditis karakterizira činjenica da se fibrin taloži u perikardnoj šupljini (formira se „dlakavo srce“). Traje 2-3 tjedna, a nakon tog razdoblja ili se liječi ili degenerira u adhezijski ili efuzijski perikarditis.
  • Eksudativni (izljev) perikarditis je nepovoljna opcija kada se tekućina nakuplja u perikardnoj šupljini.
  • Kronični perikarditis. Kronični perikarditis razvija se prilično sporo i traje više od šest mjeseci.
  • S hidropericardijem, tekućina se nakuplja u šupljini perikardija, ova je opcija često komplikacija zatajenja srca.
  • Uz hemopericardium, kao posljedicu ozljeda srca, krv se nakuplja u perikardnoj šupljini.
  • Također, u slučaju ozljeda srca i prsnog koša može se pojaviti pneumoperikardij - nakupljanje zraka u perikardijalnoj šupljini.

Simptomi i liječenje perikarditisa ovise o razlozima zbog kojih je nastao.

418689001418100383 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Skupine bolesti prema podrijetlu:

Goginova klasifikacija uzroka:

  • bakterijske, uzrokovane mikroorganizmima poput legionele, stafilokoka, salmonele, streptokoka, meningokoka, pneumokoka;
  • tuberkuloza;
  • reumatska groznica zbog streptokokne infekcije;
  • virusno, uključujući u kombinaciji s infekcijom gripom, HIV-om, hepatitisom, Coxsackiejem, zaušnjacima, rubeolom, kozicom;
  • klamidija;
  • gljivičnih;
  • specifične za brojne zarazne bolesti, na primjer: tifus, kolera, bruceloza;
  • neinfektivna, uzrokovana alergijom na lijekove, kao odgovor na stanja povezana s iskrivljenim imunološkim odgovorom tijela, traumom, sistemskim bolestima, hemodijalizom, metaboličkim poremećajima, na primjer, uremijom, onkologijom;
  • idiopatski, s nepoznatom etiologijom.

Perikarditis je podijeljen na akutni koji se rješava 6 tjedana od debija:

  • Kataralno - povezano s pojavom upale sluznice;
  • suho (fibrinozno) - pojavljuje se upalni izljev, adhezije nastaju između slojeva perikarda, sprječavajući tijelo da djeluje učinkovito;
  • izljev (eksudativan) bez tamponade srca ili s njim. Nakuplja se tekućina u strukturama organa, što mijenja njegovu hemodinamiku. Dolazi do odvajanja lišća perikarda. Ako u njemu ima krvi, javlja se hemoragična vrsta bolesti.

Subakutni perikarditis, čiji se ishod javlja u razdoblju od 6 tjedana do šest mjeseci:

  • eksudativni - dolazi do nakupljanja tekućine u perikardu;
  • ljepilo - membrane srca prolaze kroz postupak ljepljenja;
  • konstriktivni bez ili sa srčanom tamponadom - kao rezultat, klijetke ne mijenjaju svoju veličinu, već se pretkomore povećavaju. U nekim slučajevima ožiljkasto tkivo deformira cijeli perikardij, mogu biti prisutne naslage kalcija koje uvlače organ u takozvani "karapaks".

Perikarditis može biti u obliku kronične upale, a traje više od šest mjeseci od početka. Karakteriziraju ga svi isti stupnjevi kao što je gore opisano.

Glavni prigovor pacijenata u akutnom razdoblju je intenzivna bol iza sternuma, koja se proteže do lijeve lopatice, ruke ili vrata. Patnja je donekle umanjena kada uzimate nesteroidne antirematičke lijekove ili u sjedećem položaju osobe koja ima nagib prema naprijed, pojačano je pojačanje ležanja na leđima. U nekim slučajevima temperatura raste, javlja se kratkoća daha, palpitacije i smanjuje se pritisak.

Prikazana je provedena i ehokardiografija. Pomaže u određivanju:

  • granice organa;
  • stupanj povećanja perikardija;
  • promjena pravih struktura;
  • eksudativni volumen;
  • prisutnost izljeva.

Kad se na radiografima obraća pažnja na sjene srca. U nekim je slučajevima propisan MRI, CT pregled.

Važna procjena buke tijekom auskultacije. Mogu biti različiti ovisno o stadiju patologije:

  • prolaznoj;
  • primitivan;
  • struganje;
  • trojnog. Prvi nastaje srčanom kontrakcijom, drugi sistolom, treći brzim opuštanjem u dijastoli.

Kada se postavi dijagnoza, mijenja se i laboratorijska krvna slika. Primjećuje se sljedeće:

  • leukocitoza;
  • izražen ESR;
  • prisutnost C-reaktivnog proteina;
  • porast troponina s virusnim i bezrazložnim perikarditisom;
  • prisutnost pozitivne krvne kulture s infektivnom upalom srca.

Uz upalu šupljine, urin testovi na kreatinin i ureu su obavezni. Njihova prisutnost ukazuje na razvoj uremičkog akutnog perikarditisa.

Perikarditis se naziva kameleon zbog varijabilnosti njegovih simptoma, zbog čega se često pogrešno odnosi na druge bolesti. Pri dijagnosticiranju obratite pažnju na podatke EKG-a, karakteristični šum trenja, bol.

Diferenciacija suhog perikarditisa treba provesti sa takvim uvjetima:

  • srčani udar s pritužbama na bolove u srcu, epistenokarditis perikarditis;
  • promjene u plućima prilikom kašljanja, kratkoća daha;
  • ozljede prsnog koša s retrosternalnom boli koja zrači u različite dijelove tijela;
  • tromboembolija;
  • SЃRµSĐRґRµS Z RЅRѕR№ RЅRµRґRѕSЃS, R ° S, RѕS Z RЅRѕSЃS, SЊSЋ;
  • SLE, reumatoidni artritis;
  • s hipofunkcijom štitnjače;
  • s infektivnim endokarditisom;
  • s mononukleozom.

Eksudativna dijagnoza zahtijeva razlikovanje sa:

Uvjeti za liječenje perikarditisa su fiziološki odmor, dijeta, savjesna uporaba tableta. S virusnom, idiopatskom prirodom, glavni cilj je minimizirati upalu, ublažiti bol. S drugim uzrocima nastanka, liječenjem patogena i prethodnim stanjem perikarditisom.

0fc82ba7840274e296eadf80187b6288 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Protokol ambulantnog liječenja:

  • NSAR;
  • glukokortikoide;
  • antitrombotik;
  • diuretici.

Bolničko liječenje je potrebno u takvim slučajevima:

  • perikardni izljev velikih razmjera;
  • groznica;
  • imunosupresija;
  • perikardna ozljeda;
  • niska učinkovitost NSAID-a;
  • mioperikarditis.

NSAID (često aspirin, rjeđe ibuprofen) naznačeni su u velikim dozama odmah nakon hospitalizacije i koriste se sve dok se temperatura ne normalizira. S izljevom se ne propisuju beta blokatori i druga sredstva koja mijenjaju otkucaje srca.

Hirurška intervencija je tehnika liječenja u slučajevima srčane tamponade, gnojnog ili neoplastičnog perikarditisa, kao i kod velikog izliva. Perikard je isušen, kateter je umetnut u njegovu strukturu.

Bolesnici s poviješću perikarditisa trebaju biti registrirani, prikazano im je periodično sanatorijsko-odmaralište.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

zaključci

Kao i kod svake bolesti srca, i u ovom je slučaju prevencija vrlo važna. Ne biste trebali poduzimati ni lagano rutinske operacije poput vađenja zuba ili patologija poput SARS-a. Bilo koji od njih može uzrokovati srčane komplikacije.

Ako osjetite sumnjive simptome, posebno u prisutnosti kroničnih stanja, u kombinaciji s vrućicom, trebali biste potražiti liječničku pomoć.

Perikarditis - upala perikardijalne vrećice (vanjske membrane srca, perikarda) češće je infektivna, reumatska ili postinfarktna. Očituje se slabošću, stalnim bolovima iza prsne kosti, pojačanim udisanjem, kašljem (suhi perikarditis).

Klasifikacija

1) Prema oblicima toka dijele se na:

  • Akutna - traje ne više od 6 tjedana. Razvija se s bakterijskim, virusnim, traumatičnim ili lijekovnim (toksičnim) perikarditisom. To se događa fibrinozno, eksudativno ili gnojno (što je rijetko). Postoje slučajevi spontanog izlječenja;
  • Subakutno - trajanje bolesti kretalo se od 6 tjedana do šest mjeseci s punim oporavkom pacijenta. Ima razne oblike, osim gnojnih;
  • Kronično - trajanje bolesti dulje od šest mjeseci. Često se nalazi u autoimunim lezijama i nakon resorpcije gnojnog eksudata. U tkivima srca događaju se strukturne promjene;
  • Ponavljajuće - karakterizirane povremenim remisijama i pogoršanjima. Podjeljeno sa:
    • Povremeno - remisija i pogoršanje nastaju same od sebe, bez obzira na liječenje.
    • Kontinuirano - pogoršanja se javljaju jedno za drugim. Da bi došlo do remisije, mora se provesti protuupalna terapija.

2) Iz razvojnih razloga:

  • Infektivni:
    • Bakterijski - jedan je od opasnih, ali lako izlječiv ako utvrdite točan uzrok. Teško je i dugo. Čini do 15% svih perikarditisa. Uzročnici su streptokoki, klamidija, borelija, rikecija itd. To se događa serozno, serozno-fibrinozno, hemoragično i gnojno;
    • Tuberkuloza - izazvana Mycobacterium tuberculosis, koja se često širi kod plućnih bolesti i AIDS-a. Simptomi se razvijaju postupno, iako postoje iznimke;
    • Virusno - prodor virusa na seroznu membranu. Prenose se protokom krvi, u pravilu, iz drugih oboljelih organa s HIV-om, rubeolom, hepatitisom, vodenim kozicama, zaušnjacima itd. Udio svih virusnih perikarditisa iznosi do 45%. To se događa serozno, serozno-fibrinozno, hemoragično. Moguće je samoizlječenje;
    • Gljivično - dovoljno je rijetko, izaziva ga kandida, aspergiloza, kokcidioidoza itd. Obično se razvija u pozadini aktivacije štetnih gljivica koje žive u tijelu svake osobe;
    • Parazitska - rijetka je, uglavnom među stanovnicima tropskih zemalja. Uzročnici su toksoplazma, ehinokok, itd .;
    • Zbog protozoa.
  • Neinfektivna:
    • Autoimuni - započinje eksudativnom upalom, koja se postupno pretvara u vlaknastu i završava konstriktivnim perikarditisom;
    • maligni;
    • metabolički;
    • Postinfarkt - rani je (razvija se odmah nakon srčanog udara) i odgođen (Dresslerov sindrom; razvija se nekoliko sati nakon srčanog udara);
    • Traumatično (posttraumatično) - javlja se nakon situacija traumatičnih za srce: moždani udar, oštećenje ili prijelomi prsnog koša, koji utječu na organ. Često akutna, u nedostatku liječenja prelazi u kronični oblik;
    • Idiopatski - razlozi se ne mogu utvrditi. To uključuje pacijente koji se razbole zbog rijetkog virusa ili zbog genetske predispozicije;
    • Zračenje - rijetko je i samo krivnjom liječnika kada je premašeno trajanje, doza i količina ionizirajućeg zračenja;
    • Ljekoviti (toksični);
    • Tumor

3) Metodom prodora:

  • Hematogeni - kroz krv;
  • Limfna - kroz limfu;
  • Izravni kontakt - s ozljedama prsnog koša, kada je srce otvoreno.
  • Suho (fibrinozno) - simptomi su često neprimjetni ili blagi. Karakterizira ga zadebljanje lišća, koje može ostati cijeli život;
  • Eksudativni (izljev) - nakupljanje gripe>Perikardit - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    • Gnojni - jedan je od teških oblika bolesti, koji može dovesti do smrti. Temperatura naglo raste, započinju česti otkucaji srca. Ako se ne pruži hitna pomoć, pacijent može umrijeti. Često se razvija s bakterijskim perikarditisom.
    • Hemoragijski (srčana tamponada) - nakupljanje krvi (crvenih krvnih stanica), kršenje žila i zidova srca. Razvija se s postinfarktom, tumorskim perikarditisom ili s poremećajima krvarenja.
    • Serozno-fibrinozni i serozni - voda ili voda s fibrinom.
    • Putrid - prisutnost anaerobnih bakterija u tekućini.

    Kako perikarditis utječe na srčanu membranu?

    S naglim porastom volumena izljeva u perikardijalnu šupljinu, pojavljuje se visoki rizik od srčane tamponade. Visceralni i parietalni perikard nisu dizajnirani tako da se brzo mijenjaju u volumenu. Elastično tkivo se ne može odmah rastezati kako bi se nadomjestile kritične promjene. Dakle, čak i mala količina viška tekućine (100-150 ml) može u potpunosti blokirati srčani ishod i dovesti do potpunog zatajenja srca.

    Ako se upaljeni perikardni listovi ne mogu nositi s oslobađanjem dovoljne količine ultrafiltrata u plazmi, srce ne riskira da se uvuče u vlastitu membranu. Bez obzira na to, zdravstveni rizik je velik: perikardni listovi se mogu lijepiti, sprečavajući kretanje krvi do srca; perikarditis formira adhezije koje će ometati ritmičku aktivnost srca.

    Simptomi perikarditisa

    ) obično nisu povezane s perikarditisom, već s patologijama koje su dovele do upale srčane vrećice. Mnoge od ovih bolesti su sistemske i utječu na širok raspon organa.

    • akutni perikarditis;
    • subakutni perikarditis;
    • kronični perikarditis;
    • rekurentni perikarditis.

    Akutni perikarditis dijagnosticira se ako je bolest trajala manje od 6 tjedana. Takav relativno brz oporavak može se primijetiti kod virusnog i bakterijskog perikarditisa, nakon ozljede ili trovanja. Prevladavajući oblici upale su fibrinozni, eksudativni i (

    ) gnojni. U svim tim slučajevima, pravodobnim liječenjem, upalni proces može se zaustaviti prije nego što se pojave nepovratne strukturne promjene. Dakle, pacijent neće imati rezidualne efekte. Uz virusni perikarditis, oporavak može biti spontani (

    Simptomi u akutnom perikarditisu obično su uzrokovani intenzivnim upalnim procesom. Mogu se pojaviti visoke temperature

    osjećaj težine. Najlakše je dijagnosticirati takav perikarditis, budući da su svi patološki procesi akutni i mogu se brzo otkriti. Također, u akutnom tijeku mogu se primijetiti brojne ozbiljne komplikacije - tamponada srca, stvaranje fistule s gnojnim perikarditisom.

    Subakutni perikarditis dijagnosticira se ako je bolest trajala od 6 tjedana do 6 mjeseci i završila u potpunom oporavku. Upalni proces može biti u bilo kojem obliku (

    ) Kod konstriktivnog perikarditisa subakutni tijek se opaža samo kad je uspješno izvedena operacija za uklanjanje perikardija.

    Ovaj klinički oblik može biti uzrokovan tuberkulozom, gljivičnim ili parazitskim infekcijama, autoimunim bolestima. Upravo je u tim slučajevima upala umjerena, bez izraženih manifestacija. Teško je dijagnosticirati perikarditis u subakutnom tijeku, jer se simptomi moraju razlikovati od ostalih bolesti.

    Kronični perikarditis dijagnosticira se ako bolest traje duže od 6 mjeseci. U većini slučajeva ovaj se oblik pojavljuje kod niza autoimunih bolesti ili nakon resorpcije gnojnih sadržaja u srčanoj vrećici. U ovoj fazi više nema akutnog upalnog procesa, ali može se primijetiti stvaranje adhezija ili karapa.

    Ponavljajući perikarditis javlja se s razdobljima pogoršanja i remisije (

    ) Simptomi kompresije srca s njom pojavljuju se samo sa nakupljanjem izliva u srčanoj vrećici tijekom egzacerbacija. Temperatura također ne ostaje konstantna. Često su pacijenti prepoznati kao zdravi i otpušteni iz bolnice, ali bolest se vraća nakon nekog vremena.

    Uzrok ponavljajućeg perikarditisa su metabolički poremećaji, sistemske autoimune bolesti ili kronične infekcije. Za potpuni oporavak potrebno je ukloniti temeljnu patologiju.

      Povremeni. Ova inačica tečaja sugerira da upalni proces eskalira i nestaje

    Najvažnija točka koja razlikuje rekurentni perikarditis od kroničnog jest odsutnost ozbiljnih strukturnih promjena i trajni simptomi. S stvaranjem adhezija počinje konstriktivni perikarditis, koji će biti klasificiran kao kronični oblik bolesti.

    Bez obzira koji tijek perikarditis stječe, s njim se otkrivaju relativno oskudni simptomi. U ovom slučaju govorimo o onim znakovima koje pacijent sam može primijetiti. Manifestacije bolesti tijekom različitih dijagnostičkih testova raznovrsnije su od vanjskih simptoma. Oni će biti uzeti u obzir u odgovarajućem odjeljku.

    Najčešći simptomi perikarditisa

    Simptom bolestiMehanizam simptomaZnačajke s perikarditisom
    (za razliku od drugih patologija)
    Bol u prsimaBol u prsima je glavni simptom kod suhog i konstriktivnog perikarditisa. S eksudativnom upalom može biti odsutan. Bol nastaje zbog trenja lišća perikarda jedan o drugom ili istezanja rezultirajućih adhezija. Uz gnojni perikarditis, bol se javlja zbog topljenja tkiva i izravnog utjecaja na živčane završetke.Uz perikarditis, bol u prsima obično umire kada stojite. Kada pacijent leži na leđima, bol se, naprotiv, pojačava, zbog činjenice da je srce bliže stražnjem zidu perikarda. Jačanje se događa i dubokim dahom ili kašljem. Bol može biti trajna ili periodična. Lokalizirani su iza sternuma i mogu se proširiti na lijevo rame ili vrat. Glavna razlika od boli s infarktom miokarda je da kod perikarditisa bol ne odstupi nakon uzimanja nitroglicerina.
    Povišena tjelesna temperaturaPovećanje tjelesne temperature opaža se uglavnom kod zaraznih perikarditisa (virusnih, bakterijskih). Najvišu stopu (38 - 39 stupnjeva) postiže temperatura s gnojnim perikarditisom. Rjeđe temperatura raste zbog aseptične upale (bez sudjelovanja klica). Razlog njegovog povećanja je aktivacija specifičnih tvari - pirogena. Oni su konačni proizvod u složenom lancu biokemijskih transformacija. Ovaj lanac započinje sam upalni proces.Temperatura se obično dobro liječi antipiretičkim lijekovima. Visoke stope održavaju se samo gnojnim postupkom. Zatim, za učinkovitu borbu protiv simptoma, potrebno je ukloniti gnoj iz perikarda. U autoimunim upalnim procesima temperatura je obično subfebrilna (37 - 37,5 stupnjeva) i konstantna (jutarnji i večernji pokazatelji ne razlikuju se puno).
    dispnejaKratkoća daha nije karakteristična za suhi perikarditis, ali može biti vrlo izražena konstriktivnim i posebno eksudativnim perikarditisom. Nastaje zbog kompresije srca izljevom ili adhezijama. Srce se ne može napuniti krvlju koja dolazi iz pluća. Kao rezultat toga, započinje stagnacija krvi u plućima i proces razmjene plina je poremećen, što objašnjava kratkoću daha.Dispneja s eksudativnim perikarditisom je stabilna, obično ne nestaje dok se ne izvede kirurško uklanjanje tekućine iz perikardija. Kratkoća daha nastaje naglo ako se brzo nakuplja tekućina u perikardu. Ako govorimo o adhezivnom procesu ili sporom nakupljanju izljeva, tada će se u početku pojaviti kratkoća daha s umjerenim fizičkim naporom (na primjer, pri penjanju stepenicama).
    Oticanje jugularnih vena (vene sa strane vrata)Kao što je gore spomenuto, u procesu akumulacije tekućine u perikardiju, desni atrij se jače komprimira, u čemu je mišićna membrana slabija. Donja i superiorna vena kava ulijevaju se u desni atrij. Oteklina cervikalnih vena nastaje zbog stagnacije krvi u gornjoj šupljini vene. Zbog površinskog položaja ovih žila, nije ih tako teško razlikovati nakon pregleda, a lako ih je naći.Oteklina vena karakteristična je za eksudativni perikarditis s velikim volumenom izljeva, ili za napredni konstriktivni perikarditis. Ovaj se simptom može pojaviti i kod drugih kroničnih patologija srca ili pluća. Nije specifičan za perikarditis.
    Srčana aritmijaSrčana aritmija je niz kršenja srčanog ritma. Najčešće, intervali između kontrakcija različitih duljina, to jest nema stabilnog ritma. Kršenja su povezana s paralelnom lezijom provodnih vlakana miokarda (s istodobnim miokarditisom). Električni impuls širi se kroz upaljena tkiva različitim brzinama, što dovodi do promjene ritma kontrakcija.Aritmija s perikarditisom je rijedak simptom. Pojavljuje se sporadično i može ga pratiti bol ili nedostatak daha. Različite karakteristike aritmija u perikarditisu od ostalih srčanih aritmija mogu se prepoznati EKG-om (elektrokardiografija).
    Disfagija (poremećaji gutanja)Poremećaji gutanja opažaju se samo kod eksudativnog perikarditisa s obilnim izljevom i rijetko s gnojnim perikarditisom. U prvom slučaju gutanje će biti teško zbog stiskanja jednjaka sa strane vrećicom srca. Simptom se pojavljuje tek kada se u perikardiju nakuplja najmanje 1 litra tekućine. Uz gnojni perikarditis, vanjski list perikardija može se rastopiti oštećenjem jednjaka ili stvaranjem fistule (kanala koji povezuje jednjak i srčanu vrećicu). Gutanje u takvim slučajevima povezano je s jakom boli iza sternuma. Osim toga, zbog boli, glatki mišići jednjaka slabo se slažu i ne guraju kvržicu hrane u želudac.Disfagija je rijedak simptom. Manifestira se osjećajem pritiska iza sternuma za vrijeme obroka ili pojavom oštrih bolova. Beljenje ili povraćanje u prvih pola sata nakon jela nije karakteristično jer se lumen jednjaka potpuno ne preklapa. Istodobna bol u želucu nije karakteristična.
    KašaljKašalj s perikarditisom je rijedak simptom i može ga uzrokovati dva različita mehanizma. Prvo, suhi kašalj s istodobnim zatezanjem vratnih vena može se pojaviti stagnacijom krvi u plućima. Ovo je karakteristično za eksudativni ili konstriktivni perikarditis, kada je srce snažno komprimirano i ne može normalno pumpati krv. Drugi uzrok kašljanja može biti iritacija pleure (serozni listovi oko pluća). Uz gnojni perikarditis ili s perikardnim tumorima pleure lijevog pluća, pored srčane vrećice, također je pogođen. To dovodi do blage boli i kašlja.Kašalj s perikarditisom nije praćen stvaranjem ispljuvka ili hripavicama. Zagušenja u plućima nisu toliko značajna da bi uzrokovala nakupljanje tekućine u alveolama. Obično se kašalj pojavljuje nakon kratkoće daha. Pojava sputuma i oštar porast temperature obično ukazuje na razvoj upale pluća. Činjenica je da stagnacija krvi u plućima predisponira pripajanje sekundarne infekcije. Uz to, kašalj se primjećuje kod svih bolesnika s tuberkuloznim perikarditisom, jer uzročnik tuberkuloze ulazi u srce upravo iz žarišta u plućima.
    Povećanje jetreMehanizam povećanja jetre eksudativnim perikarditisom sličan je mehanizmu oticanja jugularnih vena vrata. Zbog stagnacije krvi u inferiornoj peći vene, usporava se protok krvi u jetri. U naprednim slučajevima može se primijetiti i porast slezene ili ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).Jetra tijekom palpacije (palpacije) je jednoliko gusta, palpabilna je ispod rebrenog luka. Oštra bol, kao i kod zaraznih bolesti, obično se ne opaža.
    Gubitak kilograma, umor, glavoboljeSimptomi općeg lošeg stanja s perikarditisom mogu biti uzrokovani dugotrajnim upalnim procesom ili groznicom. Snažan gubitak težine obično ukazuje na nastanak upalnog procesa na tumor ili tuberkulozu. Mnogi simptomi nastaju uslijed slabe opskrbe krvi tkivima zbog kompresije srca.Uobičajeni simptomi perikarditisa često su popraćeni blijedošću kože i usana. Vrhovi prstiju i nožnih prstiju hladni su. Te su manifestacije također povezane s lošom opskrbom krvi tkivima. Ovi se simptomi mogu pojaviti i kod drugih bolesti srca ili pluća.
    • Bol u predjelu srca (često zrači rukama, mišićima epigastrične regije ili trapezijskog mišića), akutne ili paroksizmalne, ponekad bolne prirode, nalik napadima angine pektoris ili anginalnog statusa u infarktu miokarda, koji ukazuju na "suho" stadij perikarditisa, koji nastaje zbog vlaknastih prekrivanja visceralnih i parietalnih listova, koji počinju trljati zajedno;
    • Bol u predjelu srca pojačava se kada pacijent leži, duboko udahne, guta ili kašlja, ali istodobno može oslabiti u sjedećem položaju i plitkom disanju;
    • Neznatno povećanje tjelesne temperature, lagana zimica;
    • Opće neispravnost i težina u mišićima;
    • Sindrom boli ne ublažava Nitroglicerin;
    • Buka trenja između lišća perikarda prilikom slušanja rada srca;
    • Među nespecifičnim simptomima se mogu razlikovati - otežano disanje, suhi kašalj, lupanje srca, osip na koži.

    Dijagnostika

    Za točnu dijagnozu liječnik prvo mora prikupiti anamnezu i pregledati pacijenta.

    Karakteristični znakovi suhog perikarditisa tijekom pregleda su izbočena stijenka prsnog koša i zaglađeni interkostalni prostori u djece i natečene vene vrata u odraslih.

    Čuje se auskultacija perikardnog trenja. Najbolje se čuje u drugom, trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma duž srednjeklavikularne linije.

    Podsjetimo da su glavni znakovi potrebni za postavljanje dijagnoze perikarditisa tipični sindrom boli, auskultacija buke trenja perikarda i karakteristične promjene elektrokardiograma (EKG).

    Kao što je već spomenuto, kardiogram je jedna od obaveznih dijagnostičkih mjera za dijagnozu fibrinoznog perikarditisa. Pri snimanju EKG filma kod takvih bolesnika primijetit će se povišenje ST segmenta s njegovim naknadnim povratkom u izolin i stvaranje negativnog T vala. Isti znakovi su karakteristični za infarkt miokarda. Odsustvo patološkog Q vala i iste promjene u tri standardna vodiča s perikarditisom omogućuju razlikovanje ove dvije bolesti na EKG-u.

    Pored toga, takvim bolesnicima su propisani:

    • ehokardiografija - najtočnija je metoda za dijagnosticiranje perikarditisa - omogućuje otkrivanje prisutnosti čak i vrlo male količine tekućine (od 12 ml) u perikardu. Također, ECHO-KG otkriva promjene u pokretima srca, prisutnost priraslica, zadebljanja lišća perikarda;
    • opći i biokemijski testovi krvi i urina;
    • imunološka ispitivanja;
    • fonokardiografije.

    Može se propisati i CT ili MRI prsnog koša. Ove metode pregleda omogućuju vam dijagnosticiranje zadebljanja i prisutnosti perikardne kalcifikacije.

    Pregled na sumnju na perikarditis započinje s slušanjem prsnog koša stetoskopom (auskultacijom). Pacijent treba ležati na leđima ili nasloniti se leđima s podrškom na laktovima. Na taj se način može čuti karakterističan zvuk koji stvara upaljeno tkivo. Ova buka, koja podsjeća na šuškanje tkanine ili papira, naziva se perikardno trenje.

    Među dijagnostičkim postupcima koji se mogu provesti u sklopu diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima srca i pluća:

    • Elektrokardiogram (EKG) je mjerenje električnih impulsa srca. Karakteristični znakovi EKG-a s perikarditisom pomoći će da se razlikuju od infarkta miokarda.
    • Rendgen prsnog koša radi utvrđivanja veličine i oblika srca. Kada je volumen tekućine u perikardiju veći od 250 ml, slika srca na slici se povećava.
    • Ultrazvuk daje sliku srca i njegovih struktura u stvarnom vremenu.
    • Možda će biti potrebna računalna tomografija ako trebate dobiti detaljnu sliku srca, na primjer, da biste isključili plućnu trombozu ili disekciju aorte. Uz pomoć CT određuje se i stupanj zadebljanja perikardija za dijagnozu konstriktivnog perikarditisa.
    • Slika magnetskom rezonancom slojevita je slika organa dobivena magnetskim poljem i radio valovima. Omogućuje vam vidjeti zadebljanje, upalu i ostale promjene na perikardu.

    Krvni testovi obično uključuju: opću analizu, određivanje ESR-a (pokazatelj upalnog procesa), azot uree i kreatinin za procjenu rada bubrega, AST (aspartat aminotransferaza) za analizu funkcije jetre, laktat dehidrogenazu kao srčani marker.

    Diferencijalna dijagnoza provodi se s infarktom miokarda.

    Za razlikovanje fibrinozne upale perikardija potrebno je usporediti rezultate anamneze, pregleda i auskultacije, kao i laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

    Pritužbe i povijest bolesti

    Ako postoji sumnja na suhu upalu, pacijenta se postavlja na leđa, liječnik pritisne na prsa u srcu. S fibrinoznim perikarditisom bol se pojačava zbog povećanog trenja u perikardiju.

    Auskultacija može dati potrebne podatke o dijagnozi u kojoj se čuje buka perikardnog trenja. Može se odvijati samostalno, posebno ako između dijagnostike prođe više od tjedan dana. Ovisno o fazama srčanog ciklusa u kojima se čuje, šum trenja može biti tro-, bi- ili monofazni.

    Febrisni perikarditis može se pobrkati s infarktom miokarda, zato je važno pravilno dijagnosticirati!

    Šum se lakše čuje u 2, 3 ili 4 interkostalna prostora, polja srednje klavikularne linije, lijevo od ruba sternuma. Da bi ga ojačali, bolesnika treba zamoliti da ustane, nagne se malo naprijed i duboko udahne.

    Za točnu dijagnozu provodi se krvni test:

    1. Na razini bijelih krvnih stanica i ESR. Kod suhog perikarditisa primjećuje se leukocitoza, a brzina sedimentacije eritrocita raste.
    2. Količina C-reaktivnog proteina i laktatne dehidrogenaze. Ovi pokazatelji su markeri upalnog procesa.
    3. Na razini frakcije miokarda CPK i troponina T ili I. Ti će podaci dati podatke o prisutnosti oštećenja miokarda.

    Nakon dijagnoze mogu se provesti druga laboratorijska ispitivanja kako bi se utvrdili uzroci fibrinozne upale.

    Ako se sumnja na autoimunu prirodu, određuje se reumatoidni faktor i razina antinuklearnih antitijela.

    Ako sumnjate na zaraznu prirodu, provode se sljedeće dijagnostike:

    • Kultura krvi
    • Tuberkulinski test kože.
    • Određivanje prisutnosti antitijela na HIV.
    • Prisutnost antitijela na virus Epstein-Barr.
    • Prisutnost antitijela na mikoplazmu i gljivice.
    • Prisutnost antitijela na streptolizin-O.

    Glavni zadatak u dijagnozi perikarditisa je prepoznati ne samo samu činjenicu upale, već i utvrditi njezin temeljni uzrok. Pored toga, važno je utvrditi prirodu upalnog procesa. Ovi će podaci odrediti taktiku liječenja određenog pacijenta i izbjeći kronični oblik perikarditisa.

    Sve dijagnostičke metode za otkrivanje perikarditisa podijeljene su u 3 glavne kategorije:

    • podaci o objektivnom ispitivanju;
    • instrumentalna dijagnostika;
    • laboratorijski testovi.

    Podaci o objektivnom pregledu su informacije koje liječnik dobije nakon pregleda pacijenta. Ponekad nisu manje važni od rezultata instrumentalnih i laboratorijskih studija. Objektivnim pregledom započinje proces dijagnosticiranja bilo koje bolesti.

    • Vizualni pregled Kod pacijenata s uznapredovalim perikarditisom može se primjetiti blijedost ili modrina kože zbog nedostatka kisika u tkivima. To obično ukazuje na konstriktivni perikarditis. Pored toga, moguća je napetost i oticanje jugularnih vena, kratkoća daha. Prilikom pregleda prsnog koša, ne primjećuju se tipične promjene. U slučaju eksudativnog perikarditisa s velikom količinom tekućine, u rijetkim slučajevima koža između rebara na lijevoj strani nabubri (zbog povećanog pritiska u prsima). Uz bolove može se primijetiti i trbušno disanje (želudac također sudjeluje u procesu disanja, a amplituda pokreta u prsima je smanjena).
    • Udaraljke. U procesu udaranja liječnik, kao da je, tapka prsa. Metoda se temelji na činjenici da različita tkiva tijela imaju različite gustoće. To vam omogućuje da približno utvrdite granice srca i procijenite njegovu veličinu. Zvuk srca bit će prigušen preko srca. Uz eksudativni perikarditis, granice srca mogu se uvelike proširiti, što se lako utvrđuje tijekom udaranja.
    • Palpacija. Palpacija je palpacija tkiva uz pomoć ruku. Uz perikarditis, ova metoda objektivnog pregleda ne otkriva nikakve specifične promjene. Međutim, treba napomenuti da je potrebno tijekom dijagnoze posttraumatskog perikarditisa, kada se tijekom palpacije mogu otkriti prijelomi rebara. Pored toga, velika je važnost palpacija limfnih čvorova u klavikuli i pazuhu. Mogu se povećati tuberkuloznim, purulentnim i tumorskim perikarditisom.
    • Oskultacija. Auskultacija sluša rad srca pomoću stetofondoskopa. Tipičan znak perikarditisa je šum trenja pleure jedan o drugome. Otkriva se vrlo jasno fibrinoznim perikarditisom, ali može biti potpuno odsutna eksudativom. Pored toga, ako u perikardu ima tekućine, prigušit će se srce. Tijekom auskultacije možete pouzdano izmjeriti i otkucaje srca.

    Instrumentalna dijagnostika uključuje ispitivanje pacijenta pomoću posebne medicinske opreme. To vam omogućuje da na različite načine vizualizirate strukturu srca, perikardija, okolnih tkiva i procijenite stupanj oštećenja.

    ) Je dijagnostička metoda koja se temelji na slojevitom istraživanju tkiva i organa tijela pomoću rendgenskog zračenja. U suvremenoj medicini koriste se multispiralni računalni tomografi koji imaju visoku razlučivost i nude rezultate istraživanja u najkraćem mogućem roku. Multispiralni računalni tomografi pružaju mogućnost detaljnog pregleda srca, koronarnih arterija, kao i aorte, plućne arterije i perifernih arterija i vena.

    Metoda računalne tomografije ima jednu važnu prednost u odnosu na druge rendgenske metode - odsutnost apsolutnih kontraindikacija. Postupak se može izvesti u slučaju hitne potrebe za gotovo svakog pacijenta.

    • Opće ozbiljno stanje pacijenta, kada tijekom ispitivanja ne može ostati nepomičan ili zadržavati dah 15-30 sekundi.
    • Trudnoća.
    • Prekomjerna težina pacijenta, koja premašuje maksimalno dopušteno opterećenje na stolu za ovaj određeni model tomografa (obično je ograničenje 150 - 200 kg).
    • Kontraindikacije za upotrebu kontrastnih sredstava koje sadrže jod (alergija na jod, zatajenje bubrega i drugi).
    • Česte poremećaje srčanog ritma.
    • Potpuno oštećenje koronarnih arterija uslijed kalcifikacije u stijenkama krvnih žila.
    • Klaustrofobija (strah od zatvorenog prostora) kod pacijenta.
    • Anamneza, vizualni pregled pacijenta, osluškivanje srca i njegovih udaraca;
    • Opća analiza krvi;
    • Kemija krvi;
    • Imunološki test krvi;
    • PCR reakcija;
    • Elektrokardiografija (EKG);
    • Ehokardiografija (ehokardiografija);
    • Roentgenografija (rendgenska);
    • Magnetna rezonanca (MRI);
    • Računalna tomografija (CT);
    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
    • angiografija;
    • Multispiralna računalna tomografija (MSCT) ili koronarografija;
    • Također, u slučaju eksudatnog oblika bolesti, može se uzeti punkcija i perikardna biopsija.

    Prognoza i moguće komplikacije

    Glavne komplikacije koje se javljaju kod perikarditisa su:

    1. Tamponada za srce. Ovo je patološko stanje, za koje je karakteristično brzo nakupljanje tekućine u perikardnoj šupljini s ozbiljnim kršenjem srca. Ova komplikacija je najopasnija posljedica perikarditisa. Takvo brzo punjenje srčane vrećice krvlju obično se opaža nakon ozljede, s perikardnim tumorima ili rupturom mišićne membrane srca. Brzo povećanje tlaka u perikardnoj šupljini dovodi do ozbiljne kompresije srca. Bez hitne punkcije i uklanjanja uzroka tamponade, pacijent jednostavno umire od zatajenja srca.
    2. Zgušnjavanje i nakupljanje lišća perikarda. Obično posljedica fibrinozne upale. Gusti plak iz fibrina se ne razrjeđuje s vremenom, tako da neki simptomi perikarditisa mogu ostati dugo vremena nakon što se upalni proces povukao. Prije svega, to je buka trenja perikarda koja će se čuti kod većine ovih bolesnika do kraja života. Osim toga, može se primijetiti umjerena bol iza sternuma nakon teških fizičkih napora. U ovom slučaju srce se nešto povećava u volumenu, što nadoknađuje veliku potrošnju kisika u mišićima. Zbog toga zadebljani listovi perikarda još više stoje uzajamno. Najčešće nije potrebno specifično liječenje ove komplikacije.
    3. Kršenje vodljivosti srca. Može se dugo promatrati nakon perikarditisa. Očituju se periodičnim napadima aritmije (posebno kod vježbanja). Uzrok takvih poremećaja je oštećenje mišićne membrane srca. Činjenica je da stanice u miokardu ravnomjerno provode električni impuls uzrokujući kontrakciju srca. U upalnim lezijama mijenja se električna vodljivost tkiva, zbog čega se impuls širi neravnomjerno. Ne postoji specifično kirurško liječenje takvih komplikacija. Pacijent je prisiljen uzimati antiaritmike po potrebi i biti promatran od strane a cardiologist. Ako se epizode aritmije javljaju vrlo često, to može utjecati na radnu sposobnost osobe i uzrokovati skupinu invaliditeta.
    4. Stvaranje fistula. To je moguće samo s gnojnim perikarditisom i rijetka je komplikacija perikarditisa. Piogeni mikroorganizmi mogu uništiti tjelesna tkiva. Zbog toga se ponekad stvaraju rupe u stijenci perikarda. Kroz njih se javlja poruka dviju prirodnih šupljina tijela - vrećice srca s jedne i pleuralne šupljine ili jednjaka s druge strane. Uz ovu komplikaciju uočava se niz karakterističnih simptoma, od kojih je prvi jaka bol. Oštećenje lista perikarda ne nestaje nakon izlječenja gnojnog procesa. To može predisponirati perikarditis u budućnosti i poremetiti rad srca. Ova komplikacija zahtijeva kirurško liječenje, koje se sastoji u zatvaranju perikardijalne šupljine.

    S pravodobnim liječenjem liječniku, fibrinozni perikarditis javlja se u 80% slučajeva u 10-15 dana. U složenijim slučajevima gubitak performansi može trajati 1-2 mjeseca. U 15% slučajeva recidivi se javljaju tijekom prvih 6 mjeseci, stoga je nakon oporavka zdravlja potrebno slijediti savjete stručnjaka i biti promatran od strane liječnika.

    Bolest se može izliječiti bez posljedica, na vrijeme kontaktiranjem liječnika!

    U slučaju nepravovremenog liječenja, rizik od prelaska suhog perikarditisa u teže oblike povećava se:

    • "Karapak" se javlja u 15% slučajeva.
    • Perikarditis prelazi u konstriktivni oblik u 10% slučajeva.
    • U eksudativnom obliku - u 15%.

    Negativna prognoza se postavlja kod fibrinoznog perikarditisa uremičke prirode, s autoimunom etiologijom, često se javljaju recidivi.

    • zadebljanje ili skupljanje lišća perikarda;
    • srčana tamponada;
    • formiranje fistule;
    • oslabljena provodljivost srca.

    f090e25df1535c91a35759126b93ebad - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    Zgušnjavanje i nakupljanje lišća perikarda obično je rezultat fibrinozne upale. Gusti plak iz fibrina se ne razrjeđuje s vremenom, tako da neki simptomi perikarditisa mogu ostati još dugo vremena nakon što se upalni proces povukao. Prije svega, to je buka trenja perikarda koja će se čuti kod većine ovih bolesnika do kraja života.

    Osim toga, može se primijetiti umjerena bol iza sternuma nakon teških fizičkih napora. U ovom slučaju srce se nešto povećava u volumenu, što nadoknađuje veliku potrošnju kisika u mišićima. Zbog toga zadebljani listovi perikarda još više stoje uzajamno. Najčešće nije potrebno specifično liječenje ove komplikacije.

    Tamponada za srce

    Srčana tamponada je patološko stanje koje karakterizira brzo nakupljanje tekućine u perikardnoj šupljini s ozbiljnim poremećajem rada srca. Ova komplikacija je najopasnija posljedica perikarditisa. Takvo brzo punjenje srčane vrećice krvlju obično se opazi nakon ozljede, s perikardnim tumorima ili puknućem mišićne membrane srca.

    Stvaranje fistula moguće je samo s gnojnim perikarditisom i rijetka je komplikacija perikarditisa. Piogeni mikroorganizmi mogu uništiti tjelesna tkiva. Zbog toga se ponekad stvaraju rupe u stijenci perikarda. Kroz njih se javlja poruka dviju prirodnih šupljina tijela - vrećice srca s jedne i pleuralne šupljine ili jednjaka s druge strane.

    Ovom komplikacijom opažaju se brojni karakteristični simptomi, od kojih je prvi jaka bol. Kvar listova perikarda ne nestaje nakon izlječenja gnojnog procesa. Ovo može predisponirati za perikarditis u budućnosti i poremetiti rad srca. Ova komplikacija zahtijeva kirurško liječenje, koje se sastoji u zatvaranju perikardne šupljine.

    Kršenja provođenja srca mogu se promatrati dugo nakon prenesenog perikarditisa. Manifestiraju se periodičnim napadima aritmije (

    ) Uzrok takvih poremećaja je oštećenje mišićne membrane srca. Činjenica je da stanice u miokardu ravnomjerno provode električni impuls, zbog čega se srce steže. U upalnim lezijama električna se vodljivost tkiva mijenja, zbog čega se impuls širi neravnomjerno. Ne postoji specifično kirurško liječenje takvih komplikacija.

    S obzirom na to da se perikarditis obično dijagnosticira prilično kasno, oni u budućnosti mogu postati uzrok invaliditeta. Prema statistikama, zanemareni perikarditis čini 0,05 - 0,5% svih slučajeva invalidnosti zbog kardiovaskularnih bolesti. Invaliditet se određuje kardiovaskularnim zatajenjem. Primjećuje se uglavnom kod konstriktivnog i rekurentnog perikarditisa.

    • opći i biokemijski test krvi;
    • opća i biokemijska analiza urina;
    • rezultati mikrobioloških i citoloških ispitivanja perikardnog izliva (ako je provedena punkcija);
    • Rezultati EKG-a u različitim fazama liječenja;
    • rezultati ehokardiografije;
    • radiografije prsnog koša;
    • krvni test za stanice sistemskog eritematoznog lupusa (LE-stanice).

    Ovisno o težini strukturnih i funkcionalnih promjena, pacijentu na kraju liječenja može se dodijeliti I, II ili III skupina s invaliditetom. Kriteriji za raspodjelu grupa su različiti za svaku zemlju. U prvu skupinu obično spadaju bolesnici s konstriktivnim perikarditisom ili oklopnim srcem, koji iz različitih razloga nisu bili podvrgnuti kirurškom liječenju (

    Zadržavajući pacijentovu radnu sposobnost, trebao bi obratiti pažnju na neka ograničenja kojih se treba pridržavati. Odnose se na organizaciju procesa rada. Pacijenti trebaju izbjegavati rad u sobama s velikim promjenama temperature, vlage ili tlaka. Ovi čimbenici okoliša utječu na hemodinamiku (

    ), i sposobnost srca da se prilagodi promjenama okoliša nakon perikarditisa je ograničena. Osim toga, pretjerani živčani ili mentalni stres može utjecati na pritisak, a samim tim i na rad srca. Rad koji zahtijeva dugotrajan prisilni položaj tijela također je kontraindiciran, jer statička opterećenja mogu uzrokovati ozbiljne hemodinamičke poremećaje.

    Pravovremeno prepoznavanje komplikacija bolesti uklanja problem bez operacije u 75% slučajeva.

    Ovisno o vrsti perikarditisa, moguć je razvoj različitih komplikacija povezanih s odabranim metodama liječenja, pravodobnost imenovanja terapije, trajanje tijeka lijeka i individualna predispozicija pacijenta.

    Najčešće komplikacije perikarditisa su:

    • Kronični perikarditis. Razvija se zbog nepotpuno liječenog upalnog procesa u tkivima perikarda. Opsežna suppuracija, fizička trauma i posjekotine uz brzo uklanjanje izliva povećavaju rizik od kronične upale.
    • Konstriktivni perikarditis. Ovaj se oblik odnosi na komplikacije kroničnih oblika perikarditisa; Naročito se javlja na pozadini tuberkuloze. Postoji vlaknasto zadebljanje perikardnih listova, zbog čega se zidovi vrećice smrzavaju u jednom obliku, gubeći elastičnost. Rizik od tamponade posebno je visok u slučaju ove rijetke bolesti.
    • Ruptura zida lijeve komore. Operativno stanje koje se javlja u liječenju konstriktivnog perikarditisa. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, srce se zalutalo; tijekom dana operirano srce može prestati.
    • Pseudoaneurizma lijeve komore. Nastaje kao komplikacija upale, koja je bakterijske prirode. Ako je perikarditis doveo do oštre manifestacije pseudo-aneurizme, zahtijeva trenutno liječenje, jer može dovesti do akutnog zatajenja srca.
    • Tamponada srca - kompresija srca;
    • Miokarditis, endokarditis;
    • Zatajenje srca;
    • Infarkt miokarda
    • Moždani udari
    • Tromboza i tromboemboličke komplikacije;
    • Smrt.

    Fizička oštećenja i ozljede

    Svaki teški moždani udar u srčanoj regiji potencijalno je čimbenik koji može dovesti do razvoja perikarditisa. Maksimalni rizik za perikard primjećuje se u slijedećim slučajevima:

    • Izravne ozljede srčane membrane. Ubodite i rezite rane noževima, rane od vatrenog oružja.
    • Zatvorena perikardna ozljeda. Udaranje u prsa bez upotrebe noževa, pad s velike visine (uključujući i na leđa, u vodu), snažan šok (prometna nesreća).
    • Radijacijska bolest. Javlja se kod produljenog ili intenzivnog izlaganja zračenju. Oštećenja se mogu pojaviti odmah ili postupno, uključujući i nekoliko mjeseci nakon oštećenja tijela zračenjem. Rizična skupina uključuje bolesnike koji su podvrgnuti radijacijskoj terapiji za karcinom dojke i pluća.

    Preporučuje se da obratite više pažnje na senzacije ispod srca ili na lijevoj strani prsnog koša, čak i ako vas udari u leđa ili dobijete ubodnu ranu ispod (iznad) srca. Pravovremena dijagnoza otkrit će primarne simptome perikarditisa mnogo prije pojave opasnih po život komplikacija.

    Koliko je opasan perikardni izljev za odrasle i djecu, metode liječenja

    KlasaPreporučeni lijekUčinak liječenjaPreporučena dozaRizik od nuspojava
    Glavni lijekNSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi)IbuprofenObnavljanje aktivnosti u koronarnoj cirkulaciji; potpuna resorpcija perikardnog izliva u roku od 2-3 do 30 dana.Do 250-600 mg jednom svakih 5-9 sati.Minimum
    Dodatni lijekHomomorphinansColchicineUblažavanje akutnih faza bolesti do potpunog uklanjanja perikardnog preljeva; smanjenje vjerojatnosti recidiva upale.Do 0,5 mg dva puta dnevno.Skoro odsutna
    Profilaktička sredstvaKortikosteroidi *prednizolonSmanjenje rizika od egzacerbacija, vraćanje strukture perikarda uremičkim ili autoaktivnim perikarditisom.Ovisno o anamnezi.Minimum

    ab74679cd094799a9aa1b1c6b0013710 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    * Samo za bolesnike s kroničnim i akutnim bolestima koji oštećuju strukturu vezivnog tkiva; odustati postupno. Prije nego što u potpunosti uklonite kortikosteroide, počnite svakodnevno koristiti nesteroidne protuupalne lijekove ili kolhicin.

    Uz srčanu tamponadu, perikardna punkcija (perikardiocenteza) je učinkovita mjera. Dopušteni volumen drenirane tekućine nije veći od 25-30 ml: nakon postizanja dnevne norme uklanja se drenaža (kateter). Isti postupak se izvodi s sumnjom na tumorsku upalu perikardija ili nakupljanje gnoja kako bi se smanjio pritisak na srce. Nehirurško liječenje takvih komplikacija perikarditisa daje trajni rezultat bez rizika za srce.

    Nakon oporavka pacijenti bi trebali podlijegati redovitim pregledima i dijagnostikama kako bi se otkrile promjene u strukturi srca: akutni perikarditis ima povećanu vjerojatnost za ponovni povratak; promjene u strukturi i obliku perikarda mogu dovesti do suženja srca bez očitih simptoma boli.

    Kaže se da je kronična priroda upale ako je trajanje bolesti između 8-12 ili više tjedana. Razlozi dugog tijeka su u opetovanoj upali iscjeliteljskog organa.

    Liječenje simptoma je slično akutnom perikarditisu. Pozitivan rezultat daju nekorupljivi kortikosteroidi u kristaloidnom obliku, koji se primjenjuju izravno u srčanu vrećicu. Mjere se također primjenjuju:

    • Perikardiocenteza Koristi se i za ispumpavanje viška tekućine iz šupljine perikardija, kao i za razjašnjenje dijagnoze.
    • Intraperikardijalna fenestracija. Kirurška intervencija: formira se pleuroperikardijalni prozor kroz koji se događa prirodna apsorpcija izljeva. Srce se oslobađa od prekomjernog pritiska. Ovaj učinak stabilizira bolesnikovo stanje s komplikacijama perikarditisa.
    • Perikardiotomija balona. Metoda nehirurške drenaže, karakterizirana minimalnim rizicima za perikard. Preferirana operacija na srcu.
    • Perikardektomija Propisuje se ako nije bilo moguće preusmjeriti željeni volumen tekućine drugim postupcima. Torba sa srcem izrezana je na glavnim žilama; u slučaju totalne perikardektomije - od žila do dijafragme, uz zaobilaženje dijafragmatičnih živaca.

    Obvezni element uspješnog liječenja je dijagnoza uklonih bolesti koje uzrokuju više relapsa upale i izljeva u srčanom vrećici. Terapija je propisana u skladu sa specifičnostima bolesti; Česti uzroci kroničnog perikarditisa su toksoplazmoza, tuberkuloza, sistemske i autoimune bolesti.

    • Intermitentni perikarditis. Karakterizira ih isprekidana remisija s promjenjivim razdobljima; nakon prekida terapije simptomi se možda neće vratiti tjedan, 1-2 mjeseca, šest mjeseci itd. Nemoguće je predvidjeti relaps.
    • Stabilan upalni proces. Otkazivanje NSAR čim prije dovodi do opetovane upale tkiva.

    U otprilike polovini slučajeva relapsi se objašnjavaju kratkim razdobljem liječenja, nepravilnim odabirom protuupalnih lijekova ili nedovoljnom dozom. Bolesti poput perikarditisa mogu se vratiti desetak puta: imunološka obrana se ne proizvodi. U ovom se slučaju perikarditis razvija bez abnormalnosti; rizici povezani s precijenjenim pozitivnim prognozama.

    4ad50d81113039b0e945d8dc17e81e20 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    Ostale medicinske pogreške uključuju prevremenu primjenu kortikosteroidnih lijekova: pod utjecajem kortikosteroida intenzitet replikacije virusnih lanaca u tkivima srčane membrane može se povećati nekoliko puta. Ponovljeno liječenje s produljenjem terapije ili promjena glavnog lijeka eliminira vjerojatnost naknadnih recidiva.

    Među ostalim uzrocima rekurentnog perikarditisa je ponovna infekcija virusnom ili gljivičnom infekcijom, komplikacije sistemskih bolesti i bolesti koje utječu na stanje vezivnog tkiva.

    Terapija se provodi slično akutnom perikarditisu; Tečaj uzima u obzir sljedeće nijanse:

    • S rekurentnom prirodom upale, reakcija na kortikosteroide nekoliko je puta brža.
    • Stanje može biti popraćeno alergijskim reakcijama, uključujući i na propisane lijekove.
    • Ako su kortikosteroidi propisani za ponavljajuću upalu, trajanje postupnog povlačenja treba biti najmanje 3-3,5 mjeseci. Sa potpunim otkazom, NSAID ili kolhicin propisuju se u razdoblju od 3 mjeseca.
    • Ako smanjenje doziranja glavnog lijeka prati povratak simptoma, oni se vraćaju na minimalnu učinkovitu dozu u razdoblju od najmanje 8-12 tjedana.

    Kirurška intervencija (perikardiektomija) preporučuje se samo u nedostatku reakcije na terapiju lijekovima. Najmanje 3-4 tjedna prije operacije u potpunosti se poništavaju kortikosteroidni lijekovi.

    Potreba za kirurškom intervencijom za perikarditis određuje se u skladu s prirodom i brzinom izlijevanja. Postoje četiri vrste tekućine koje ispunjavaju perikardnu ​​šupljinu u upalnim procesima:

    • transudata (hidropericardium; često praćen infarktom miokarda);
    • eksudat (tekućina miješanog sastava, oslobađa se iz tkiva perikarda tijekom upale);
    • pyopericardium (gnojni iscjedak izazvan razgradnjom stanica);
    • hemopericardium (krv).

    Najveća opasnost za pacijenta je oštar izljev uz istodobno ispuštanje značajnih količina tekućine. Bolesti poput perikarditisa neprestano ih provociraju, što je veliki stres za tijelo. Takvi procesi dovode do tamponade srca - stanja ekstremne transmisije u srcu zbog viška volumena izljeva u perikardu, koji se nije imao vremena ispružiti i poprimiti novi oblik.

    Izliv koji se razvija postupno (tijekom nekoliko tjedana) omogućava da se perikard prilagodi povećanju volumena tekućine. U ovom slučaju nije potrebna operacija: dovoljno liječenja lijekovima, slično liječenju akutnog perikarditisa. Također, operacije se ne izvode s minimalnim količinama izliva: tijelo prekomjerno raspoređuje tijelo bez medicinske intervencije.

    Ako se procesi brzo razvijaju, prikazuju se sljedeći postupci za stabilizaciju stanja:

    • Perikardiocenteza Hirurška drenaža izljeva bez pretjeranog iritacije zaštitne membrane srca. Minimalni rizik od recidiva; odsutnost ozbiljnih komplikacija perikarditisa, čak i sa istodobnim bolestima. Potrebno provesti srčanom tamponadom; postupak je neophodan uz zabilježene promjene srčanog ritma. Ako je prekomjerni pritisak na srce uzrokovan dehidracijom, perikardiocenteza se koristi za ubrizgavanje dodatnih količina tekućine u vene koje ulaze u srčane klijetke. Ne možete provesti postupak za perikardne ozljede koje dovode do punjenja srčane vrećice krvlju. Čak i mali ugrušci krvi mogu blokirati rupu u igli, što onemogućuje odvod tekućine.
    • Torakoskopska drenaža. Hitna tehnika uklanjanja velikih količina tekućine u intenzivnim ograničenim izlivima.
    • Operacija na otvorenom srcu. Koristi se za zaustavljanje krvarenja u srčanoj šupljini, isušivanje značajnih količina tekućine, djelomično ili potpuno uklanjanje perikarda.

    Maksimalni učinak ne djeluje uklanjanjem perikardnog izliva, već otkrivanjem i pravovremenim uklanjanjem faktora koji pridonosi njegovom pojavljivanju. Da bi se smanjio intenzitet recidiva, postupna drenaža je bolja: postupci koji traju od dana do dva tjedna smanjuju učestalost ponovljenih izliva u usporedbi s isključivo medicinskom terapijom.

    Nakon drenaže bilo kojeg trajanja, bolesnike treba nadzirati: čak i kratkotrajna drenaža može izazvati dekompenzaciju, uzrokujući brzo povećanje tlaka u srcu.

    Točan anatomski oblik konstriktivnog perikarditisa utvrđuje se u skladu s područjem u kojem je srce komprimirano. Prije početka liječenja obavezna je sveobuhvatna dijagnoza pomoću tkivne doplerske ili doplerske ehokardiografije. Prema rezultatima studije, promjene u dišnom sustavu prate se kako bi se dijagnosticirala restriktivna kardiomiopatija, stanje slično drugim načinima kompresije perikarditisa.

    Trenutno postoji samo jedna metoda za liječenje konstriktivnog perikarditisa - perikardektomija. Operacija osigurava djelomično ili potpuno uklanjanje srčane membrane, zbog čega se postiže uklanjanje mehaničke kompresije. Provođenje postupka uključuje rizike:

    • vjerojatnost smrti je 6-11%;
    • povećani rizik od komplikacija perikarditisa, uključujući akutno zatajenje srca, iritaciju i ruptura stijenke lijeve komore;
    • potpuni oporavak s obnovom normalne hemodinamike srca događa se samo u 3 od 5 slučajeva.

    Pacijenti s nedijagnosticiranom fibrozom ili atrofijom miokarda najviše su u smrtnoj opasnosti. U ovom slučaju, perikarditis postaje kobna bolest. Da bi se postigao pozitivan rezultat u bolesnika koji ne pate od kroničnih bolesti miokarda preporučuje se hitna operacija: pravodobnim djelomičnim ili potpunim uklanjanjem perikarda povećava se vjerojatnost uspješne rehabilitacije.

    Slučajevi stvaranja kongenitalnih cista u perikardu izuzetno su rijetki. Takve plombe ne prelaze 5 centimetara u promjeru i gotovo nemaju utjecaja na rad srca.

    Liječenje perikarditisa narodnim lijekovima

    Naušnice od breze Napunite staklenku od 2/3 litre velikim naušnicama od breze, napunite ih votkom do vrha staklenke, zatvorite poklopac kaprona i stavite ga na dva tjedna da inzistiraju. Lijek trebate uzimati 20 kapi, 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

    Narodni lijekovi mogu se koristiti za suhi perikarditis bakterijskog ili virusnog podrijetla. S eksudativnim ili konstriktivnim tipom, tradicionalna medicina se ne može nositi. Stoga je prije početka tradicionalne terapije potrebno posavjetovati se s liječnikom kako bi se otkrio vrsta bolesti i mogućnost kombiniranja s lijekovima.

    Da biste ublažili stanje, kao lijekovi protiv bolova i antimikrobna sredstva možete koristiti:

    1. Infuzija lješnjaka. Potrebno je uzeti 15 oraha i preliti ih 500 ml alkohola. Smjesa se inzistira dva tjedna i uzima se jedna čajna žličica proizvoda u čaši vode ujutro i navečer nakon jela.
    2. Infuzija crnogoričnih iglica. Potrebno je uzeti 5 žlica mladih iglica smreke, jele, bora ili smreke i sipati 500 ml vode. Kuhajte 10 minuta i ostavite 6-8 sati. Zatim procijedite infuziju i uzimajte 100 ml 3 puta dnevno.
    3. Tinktura od kukuruza. Trebate uzeti jednu žlicu cvjetova biljke i sipati 100 ml alkohola. Inzistirajte dva tjedna i uzimajte 15-20 kapi 3 puta dnevno prije jela.
    4. Infuzija breze. Za pripremu lijeka trebat će vam litra staklenka napunjena s dvije trećine naušnica od breze. Tada je sve to potrebno napuniti alkoholom ili votkom da biste prekrili biljku. Smjesa se infuzira 10-14 dana, nakon čega je ljekovita infuzija spremna za upotrebu. Uzima se 30 minuta prije obroka, 1 žličica 3 puta dnevno.

    Svi ovi recepti pomažu u smanjenju boli u prsima i uklanjanju kratkoće daha.

    Metabolički poremećaji

    Da bi se izolirala dovoljna količina ultrafiltrata u plazmi, svi sustavi tijela moraju raditi usklađeno. Nedostatak volumena oslobođenog maziva može biti potaknut sljedećim uvjetima:

    • Zatajenje bubrega. Ako se bubrezi ne nose s funkcijom pročišćavanja krvi, perikarditis još uvijek ne ometa filtraciju plazme vlastitim membranama, ali funkcionalnost organa ima ograničene resurse. Akumulacija kritične razine toksina dovodi do ulaska u plazmu koja sadrži strana vlakna i elemente. To dovodi do suppuration i spori upalni procesi.
    • Hipotireoza Na sastav plazme utječu i hormoni koje luči štitna žlijezda. Smanjenje unosa takvih hormona dovodi do oštrog pogoršanja kvalitete maziva i smanjenja njegove količine.
    • Giht. Metaboličke promjene gihta utječu na purine, elemente koji čine staničnu jezgru. Bolest izaziva dugotrajne promjene na perikardu.

    Nije bilo slučajeva perikarditisa povezanih s kratkotrajnim općim metaboličkim poremećajima. Iz ovoga možemo zaključiti da se bez popratne akutne ili kronične bolesti upale perikarda ne može bojati.

    Perikarditis: vrste, uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

    Preventivne mjere perikarditisa sastoje se od nekoliko glavnih točaka:

    • pravodobno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati naknadni perikarditis (srčani udar, reumatizam, tuberkuloza, upala pluća, gripa, rak, reumatoidni artritis);
    • osobe koje su registrirane kod a cardiologist i reumatolog povremeno prolaze preglede;
    • vodite zdrav način života, slijedite dijetu;
    • pokušajte izbjeći ozljede prsnog koša.

    Osobe koje su u budućnosti pretrpjele perikarditis trebaju redovito promatrati osobe cardiologist, jer je kod ove bolesti moguć recidiv.

    Rezimirajući, treba napomenuti da je perikarditis patološko stanje koje ugrožava ljudski život i zdravlje. Stoga, ako se otkrije bilo koji od gore navedenih simptoma, za pomoć se morate obratiti stručnjaku. Pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti povećavaju vjerojatnost izbjegavanja neugodnih posljedica.

    Srce ima vrlo dobru zaštitu. Prsa i rebra štite od slučajnih ozljeda i ozljeda; sam organ smješten je vrlo duboko u sternumu.

    Priroda osigurava zaštitu srčanog mišića uz pomoć vanjskog vezivnog tkiva, nazvanog srčana vrećica ili na latinskom Pericardium.

    Ovo je "vreća", vrlo gusta i pouzdana, koja štiti srce od pomicanja i oštećenja, sprječava preopterećenje tijekom rada.

    "Torba" u koju je smješteno srce je dvostruka. Sastoji se izravno od perikarda - unutarnjeg "kapaciteta" i vanjskog sloja, koji se naziva visceralni list. Između njih nastaje serozna tekućina koja podmazuje slojeve tako da se vezivno tkivo ne prerano troši i ne oštećuje stalnim stezanjem srčanih mišića.

    Upala započinje stvaranjem još seroznije tekućine, koja često uključuje gnoj. Simptomi perikarditisa manifestiraju se vedro, mogu biti slični drugim srčanim bolestima - uključujući srčani udar.

    Ovo stanje može biti akutno ili kronično, potonje je češće. Bolest uključuje aktivnu terapiju.

    Postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Primarno znači da se bolest razvijala samostalno, bez ikakvih preduvjeta. Sekundarni su češći, sugeriraju da je izvor infekcije ili autoimunih problema postojao i ranije, a zatim se lezija proširila na perikard.

    Glavna opasnost povezana s perikarditisom je nakupljanje izljeva - serozne tekućine, koja obično ne smije biti veća od 10-30 ml. Ako se tekućina i dalje nakuplja, to ometa odljev krvi, što rezultira najopasnijom komplikacijom - tamponadom srca.

    Čimbenici rizika za ovu komplikaciju:

    • akutni tijek bolesti;
    • brzo nakupljanje izliva;
    • opsežno širenje izljeva bez lokalizacije na jednom mjestu.

    Povećanje količine tekućine na 100-150 ml između lišća perikarda u 70-80% slučajeva izaziva ovu ozbiljnu komplikaciju. Ako tamponada zahvati veliko područje srčane vreće, dolazi do šok stanja, koje završava smrću bez liječenja.

    cfa3530bf5d8b39a784916723bbf3f7b - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    Kronični oblik bolesti možda se neće otkriti neko vrijeme zbog sporog nakupljanja seroznog izljeva. Nadoknađujuće sposobnosti tijela omogućuju radu srca, na kraju tlak postaje prejak i klinička slika sa simptomima perikarditisa raste.

    Uzroci perikarditisa

    Bolest nastaje zbog mnogih čimbenika, a ponekad i bez izričitih preduvjeta - liječnici, u ovom slučaju, govore o idiopatskom obliku bolesti.

    Kronična žarišta infekcija i drugih poremećaja u normalnom funkcioniranju tijela uvijek su opasna u smislu razvoja sekundarnih infekcija.

    Primarni tip karakterizira vlastita specifičnost povezana s ozljedama i drugim vanjskim utjecajima.

    Uzroci bolesti općenito mogu biti:

    1. Virusne infekcije, među kojima su najopasnije infekcije "djetinjstva" kod odrasle osobe, poput ospica, vodenih kozica. Posebno često, perikarditis se javlja u pozadini uobičajenih "vodenih kozica". Ako djeca gotovo nikad nemaju ozbiljne komplikacije, tada dob starija od 18-20 godina uzrokuje rizik od oštećenja srčane vrećice.
    2. Reumatizam - kao zaseban i najčešći uzrok. Ova se bolest rijetko smatra ozbiljnom, ali osim bolova u zglobovima, ona daje ozbiljne komplikacije kardiovaskularnom sustavu. Moramo imati na umu da je reumatizam bolest mladih, pa se posljedično mogu pojaviti komplikacije i u mladoj dobi i nakon mnogo godina.
    3. Bakterijske lezije - ovo je obično sekundarna infekcija. Samo srce je dovoljno dobro zaštićeno da ostane dulje vrijeme nepromijenjeno, ali perikarditis se može razviti kao posljedica teške upale pluća, plućne tuberkuloze - odnosno kao rezultat aktivnog procesa infekcije u obližnjim organima.
    4. Alergijski procesi, uključujući serumsku bolest - alergokompleks koji se prema van odvija slično urtikariji, ali karakteriziran ozbiljnijom manifestacijom, od sistemskog vaskulitisa do srčanog edema.
    5. Bolesti koja utječu na vezivno tkivo: artritis, sistemski eritematozni lupus.
    6. Kršenje metabolizma vodene soli i procesa izlučivanja - od komplikacija gihta do zatajenja bubrega. Općenito oticanje osobe i tendencija nedovoljno učinkovitog uklanjanja viška tekućine iz tijela uvijek služi kao faktor rizika za razvoj perikarditisa.

    Primarni uzroci mogu biti ozljede - i otvorene i zatvorene, posebno prijelomi rebara, kod kojih je zahvaćeno srce.

    Bolest se može očitovati kao jedna od komplikacija drugih patologija kardiovaskularnog sustava, djelujući kao posljedica infarkta miokarda.

    Ponekad se perikarditis pojavljuje na pozadini raka ili kao nuspojava zračenja.

    Klasifikacija

    Prije svega, bolest je podijeljena u akutni i kronični oblik. Prognoza za prvi tečaj je ozbiljna, često postoji oticanje srčane vrećice i naknadne teške komplikacije. Kronično može godinama mučiti osobu, teško se liječi, ali rjeđe dovodi do srčane tamponade i drugih životnih situacija.

    Među akutnim perikarditisom postoje takve vrste:

    1. Suha, koja se naziva i fibrinozna, javlja se zbog povećane opskrbe krvi srcem usljed poremećaja u radu ovog organa. Izliv je beznačajan, sastoji se od fibrina.
    2. Eksudativni perikarditis sa serozno-fibrinoznim izljevom. Javlja se eksudacija, ali ovaj se oblik smatra relativno povoljnim u smislu prognoze.
    3. Eksudativni perikarditis s hemoragičnim izljevom. Opasniji oblik zbog činjenice da ima puno krvavih sekreta, dolazi do povećanog pritiska na srce. Tamponada se obično razvija u pozadini ove vrste bolesti.
    4. Gnojni perikarditis - najteži tijek bolesti, manifestira se na pozadini bakterijske lezije serozne membrane srca. Prevalencija je relativno niska - do 8% svih slučajeva bolesti. Ako se ne liječi, uvijek dovodi do smrti, konzervativne metode ostavljaju 80% smrtnosti. Kirurška terapija je najučinkovitija, ali čak i uz nju smrt pacijenata iznosi i do 25%.

    Akutni tijek bolesti uvijek zahtijeva vodenje pacijenta u bolnici, posebno s ultrabrzim tečajem i porastom simptoma. Kronični oblik razvija se sporije, napredovanje patogeneze može trajati i do šest mjeseci.

    Postoje takve vrste protoka:

    1. Izlučivanje - također se stvara tekućina, s vremenom se njezina količina može povećavati, postupno povećavajući kliničke manifestacije.
    2. Ljepilo - opći naziv podtipova koji umjesto normalnog čine zamjensko tkivo.
    3. Konstriktivni perikarditis je poseban slučaj ljepila, smatra se uobičajenim. Razlikuje se u degeneraciji vezivnog tkiva, zbog čega postaje manje elastična do potpune kalcinacije. Kao rezultat toga, srce se ne može normalno smanjiti jer ga je "stisnula" vlastita torba. Na pozadini ove bolesti razvija se stagnacija venske krvi.
    4. Uz nastanak i širenje upalnih žarišta-granuloma, najčešće se pojavljuje na pozadini tuberkuloze. Ovaj se oblik naziva i "biser", jer su granulomi slični malim okruglim pečatima bijele ili sivkaste boje.
    5. Eksudativno-ljepljivo - ispuštanje izljeva kombinira se s promjenom strukture tkiva srčane vrećice. Može se javiti u pozadini koronarne bolesti, miksedema - komplikacija hipotireoze, zbog gihta i reumatizma.

    Primarni ili sekundarni tumori ponekad zahvaćaju perikard, prodire u vezivno tkivo i povećava pritisak na srce. Benigni tumori su opasni samo ako nastave rasti i ozlijediti organ. Maligni se pojavljuju u obliku metastaza ili kao primarni fokus i gotovo uvijek daju letalni ishod.

    • Pravovremeni pristup liječniku za bol u srcu, zarazne bolesti;
    • Uravnotežena prehrana uz upotrebu hrane obogaćene vitaminima i mineralima, kao i odbacivanje bezvrijedne hrane;
    • Prevencija hipovitaminoze;
    • Prevencija akutnih respiratornih infekcija akutnih respiratornih infekcija;
    • Izbjegavanje hipotermije tijela;
    • Izbjegavanje stresa;
    • Uporaba lijekova samo nakon savjetovanja s liječnikom, posebno antibakterijske prirode.

    Ostali čimbenici za pojavu perikarditisa

    Perikarditis se također pojavljuje iz sljedećih razloga:

    • Alergija. Neke alergijske bolesti i sezonske reakcije dovode do autoimunih reakcija koje utječu na perikard. U ranim fazama tijelo neovisno oštećuje vlastita tkiva; tada bolest prolazi prema standardnoj shemi.
    • AIDS virus. Pacijenti zaraženi HIV-om imaju povećanu šansu za razvoj akutnog perikarditisa. Pacijenti koji se liječe u bolnicama koje se nalaze u nepovoljnijim područjima najviše su izloženi riziku.
    • Maligni tumor. Najveća šansa za upalu je s stvaranjem tumora u predjelu prsa.

    Antikonvulzivi i antiaritmički lijekovi (fenitoin, prokainamid itd.) Uzimaju se samo na preporuku liječnika. Nekontrolirani unos dovodi do kršenja jednoličnog ispuštanja maziva, prelijevanja ili isušivanja srčane vrećice - perikarda. S oprezom uzimaju heparin, varfarin i druga takva sredstva za razrjeđivanje krvi: utječu na sastav i kvalitetu plazme.

    Prognoza za život

    Prognoza perikarditisa temelji se na njegovoj kliničkoj slici, koja ovisi o fazi upalnog procesa, stupnju osjetljivosti tkiva serozne srčane membrane, općoj reaktivnosti tijela i prirodi upalnog procesa.

    Najveći postotak smrtnih slučajeva događa se s razvojem gnojnog, hemoragičnog i gnojnog perikarditisa. Strahovi za život pacijenta često nastaju konstriktivnim perikarditisom, s progresivnim zatajenjem srca. No, suvremene metode kirurškog liječenja u mnogim slučajevima omogućuju spašavanje života pacijenata čak i s vrlo teškim oblicima bolesti.

    Ako se liječenje perikarditisa u akutnoj fazi ne provodi 1-4 tjedna, vjerojatnost oporavka bez komplikacija smanjuje se na 9 - 55% slučajeva. Eksudativni perikarditis popraćen je komplikacijama u prosjeku u polovici slučajeva. Nakupljanjem kritičnih promjena u strukturi perikarda, povećava se vjerojatnost razvoja perikarditisa, kompliciranog eksudativnim ili gnojnim izljevima.

    • Pozitivan ishod s nepotpunom rehabilitacijom (perikardne ozljede uslijed operacije ili kasnog liječenja perikarditisa ostaju);
    • Pozitivan ishod s kroničnim promjenama izlučivanja eksudata (utvrđene su predispozicije za kronični perikarditis; identificirane su nepovratne promjene u srcu i pridružene kronične bolesti);
    • Invalidnost pacijenta. Javlja se zbog razvoja jednog od oblika kroničnog kompliciranog perikarditisa. Ponekad se razvije rijetki perikarditis, steznu membranu koja okružuje srce.

    Nemoguće je liječiti posljednje oblike perikarditisa lijekovima: maksimalni učinak je produljena remisija. U skladu s prirodom komplikacija, odabiru se lijekovi koji nadoknađuju promjene u radu srca.

    Uz perikarditis, bolesti dišnih putova i kardiovaskularnog sustava mogu se razviti zbog činjenice da se srce ne može nositi s ispumpavanjem krvi. Redovito ispuštanje eksudativne tekućine u srce može uzrokovati buket bolesti povezanih s radom organa prsne šupljine. Suvremene dijagnostičke metode i imenovanje protuupalnih lijekova mogu spriječiti kroničnu prirodu bolesti.

    Dinamika razvoja kroničnih komplikacija eksudativnog perikarditisa ovisi o uzrocima bolesti. Najizgledniji (10 - 69%) prijelaz bolesti u nekonstriktivni adhezivni perikarditis, karakteriziran relapsom izljeva kod zaraznih bolesti i oslabljenim imunitetom. Prosječna vjerojatnost razvoja konstriktivnog perikarditisa ne prelazi 24% za uremični oblik bolesti; 10% i 7% za reumatsku i tuberkuloznu upalu perikarda.

    Smrtonosni ishod doseže 55% u nedostatku trenutne medicinske pomoći, ako dođe do tamponade u srcu. Dijagnoza komplikacija, čak i u kasnijim fazama, smanjuje smrtnost do 6%. U posljednjim minutama kirurško liječenje, uključujući potpuno uklanjanje perikarda, daje kratkotrajni učinak, nedovoljan za stabilizaciju stanja i obnavljanje otkucaja srca.

    Pravovremena dijagnoza i naknadno liječenje lijekovima također kritično povećavaju izglede za potpunu rehabilitaciju. Pacijenti koji pate od eksudativnog perikarditisa oporavljaju se bez dugoročnih posljedica za tijelo u slučaju terapijskih i preventivnih mjera za uklanjanje osnovnih uzroka bolesti.

    Upotreba lijekova koji jačaju srce i zaustavljaju protok eksudativne tekućine u perikarditisu također pridonosi oporavku. Pacijenti s teškim oblicima upale mogu računati na dugoročni učinak nekirurških kirurških zahvata: punkcija, odvod tekućine iz šupljine sluznice srca.

    Reumatski perikarditis

    S razvojem upale velika je vjerojatnost prijenosa reumatskog procesa na srčanu membranu. U ranim danima lišće perikarda nabubri, postoji rizik od razvoja ciroze. Ako se ne liječi, nakuplja se kritična masa vlakna fibrina; fibrinozne naslage povećavaju pritisak na srce i značajno smanjuju prirodnu fleksibilnost perikarda. Znojna tekućina znojnica također sadrži veliki broj vlakana fibrina, što može izazvati stvaranje adhezija u perikardnoj regiji.

    Prisutnost reumatske groznice nije dovoljan znak za utvrđivanje perikarditisa: prvi napad gotovo nikada ne dovodi do upale perikardija, vjerojatnost uključivanja srčane membrane u proces ne prelazi 1%. Reumatizam prati perikarditis samo u slučaju genetske predispozicije.

    S reumatizmom se javlja perikarditis raznih vrsta; raznolikost manifestacija i ne-očitost znakova u ranim fazama, što često dovodi do nemogućnosti dijagnosticiranja upale perikardnog tkiva na vrijeme. Bolest, koja počinje kao pogoršanje reumatskog napada, postupno se pretvara u eksudativni ili kronični perikarditis.

    OblikRokoviSimptomiZnačajke
    Akutni reumatski perikarditisKraj prvog tjedna ili početak 2. tjedna nakon reumatske grozniceAkutna reumatska groznica, bol u predjelu srca, zbunjeno disanje.Manifestira se u prvim danima napada srčanim reumatizmom; simptom akutne faze reumatske bolesti srca i reumatskog pankreatitisa.
    Suhi perikarditis10-12 dana nakon napadaRedovita ritmička bol u prsima, palpitacije, povećani umor.Slušanjem se otkrivaju izrazita šuškanja i škripci: zvukovi trenja listova perikarda.
    Perikardni izliv2 tjedna ili više nakon napadaTeško disanje; kratkoća daha, pogoršana ležanjem na boku ili leđima. Možda je palpabilno ili vidljivo oticanje vratnih vena; u nekim slučajevima srce značajno strši iz prsnog koša, interkostalni prostori se izglađuju.Razvija se od akutnog reumatskog perikarditisa; popraćeno nestankom boli. U nekim se slučajevima paralelno razvija i zarazna bolest. Nestanak boli ukazuje na izolaciju perikarda do otvora listova koji tvore zaštitnu membranu. Daljnje nakupljanje eksudata dovodi do povećanja opterećenja na srce, nevidljivog za pacijenta.

    U oko 14 slučajeva, reumatski perikarditis, uključujući i nakupljanje eksudata, nije opasan za tijelo i razilazi se sam po sebi. Izliv se apsorbira pomoću pomoćnih sustava, srce obnavlja normalnu aktivnost, upala potpuno nestaje.

    Hospitalizacija pacijenta u akutnoj fazi reumatizma omogućuje pravovremenu dijagnozu mnogih opasnih komplikacija bolesti, uključujući reumatski perikarditis. Ako sumnjate na upalu, sljedeći postupci su obavezni:

    • Elektrokardiogram. Preporučuje se EKG protiv reumatizma čak i ako nema izravnih znakova upale u perikardiju. Pomoću slike možete identificirati simptom koji prethodi reumatskom perikarditisu: gladak usklađen porast koji traje do dva dana. Odstupanja u elektrokardiogramu mogu se otkriti 10-12 dana prije pojave prvih simptoma bolesti.
    • Ehokardiografija. Provodi se kako bi se utvrdila količina plazme (eksudata, gnojna tekućina itd.) U perikardnoj šupljini i tražilo curenje. Dijagnostički rezultati omogućuju preciznu procjenu volumena perikardnog izljeva; kada se prekorače kritične vrijednosti, primjećuje se kako srce oscilira u uvećanom perikardu u različitim fazama disanja. Na fotografijama su uočljive naslage fibrinskih vlakana i područja zatezanja listova srčane vrećice.
    • Roentgenography. Proučavanje radiograma najkorisnije je u ranim fazama reumatskog perikarditisa, jer karakteristično izobličavanje oblika sjene koju srce baca i povećanje njegovog područja omogućuje dugotrajno utvrđivanje viška akumulacije tekućine u srčanoj vrećici prije nakupljanja kritičnih promjena. Eksudativni perikarditis karakterizira postupna priroda promjena; u drugim su slučajevima promjene vidljive od prvih dana. Akutni oblik bolesti je naznačen erozijom kontura sjene; karakteristična silueta koja nalikuje lopti. Takav izljev nastavit će rasti u količini najmanje još 1-2 dana. Ako obris sjene nalikuje trokutu, dijagnosticira se kronični perikarditis s istodobnim otvrdnjavanjem srčane membrane.

    Da bi se utvrdile druge karakteristične promjene (otkrile adhezije, odredio točan vremenski period upale), provodi se duboka fluoroskopija koja otkriva i najmanje deformacije u strukturi perikarda.

    Virusni perikarditis

    Poteškoće u dijagnozi virusnog zaraznog perikarditisa povezane su s činjenicom da znakovi upalnog procesa u srčanom vrećici u kombinaciji s isprekidanim disanjem, vrućicom i općom slabošću tijela mogu ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih bolesti koje imaju prioritet redoslijedom dijagnoza.

    Akutne virusne zarazne bolesti izazivaju upalu zbog višestrukih poremećaja u funkcioniranju ljudskog imunološkog sustava; dok virus u pravilu ne prodre u perikardnu ​​tekućinu. Samo u nekim slučajevima laboratorijska analiza unosa perikardne tekućine može utvrditi prisutnost jednog od sljedećih vrsta virusa:

    • patogeni gripe;
    • adenovirusi;
    • herpes
    • parotitis;
    • Koksaki A, B;
    • virus kozice;
    • ehovirus tip 8.

    Odsustvo infektivnog agensa u prikupljenoj tekućini nije dovoljan znak za potvrdu izolacije perikardija. Povećani broj antitijela na određene viruse također ukazuje na vezu između virusne zarazne bolesti i upale lišća srčane vreće.

    Ako testovi nisu otkrili znakove prisutnosti virusa u perikardiju, ali postoji nedavna povijest virusne infekcije, priroda perikarditisa definira se kao akutni idiopatski. Negativna reakcija na testove koji mjere serološke naslage također je potrebna za postavljanje dijagnoze: virus je u stanju promijeniti strukturu tekućine, povećavajući vjerojatnost spontanog recidiva upalnog procesa 1-2 tjedna nakon liječenja.

    Vrsta infekcijeVirusnibakterijskiAutoimune (alergične)Gljiva
    Samopropuštanje25% prijavljenih slučajevaNePraktično nije pronađenNe
    Vjerojatnost recidiva nakon oporavkaVisoko (30 - 50%)Praktično nije pronađenČeste (u više od 25% slučajeva)Srednja (ne više od 25% slučajeva)
    Fatalni ishod bez medicinske pomoći100% s razvojem tamponade; ovisno o virusu100% slučajeva100% s razvojem tamponadeDo 85%
    Kompresija srčanog mišića (bol)Jako rijetkoČestoRijetkoČesto

    Remisija na virusni perikarditis ima veću šansu da prođe nezapaženo zbog dugotrajnosti osnovne bolesti i nepostojanja oštrih simptoma boli u prvoj fazi upale. Povećana učestalost recidiva upale uzrokovana virusom dovoljan je razlog da se ne izgubi budnost ni 1-3 mjeseca nakon završetka liječenja.

    Upalni proces s pratećom virusnom infekcijom može se pobrkati s infarktom miokarda, posebno ako je nemoguće utvrditi pravi redoslijed simptoma. Vrsta virusa patogena ne utječe na kliničku sliku. Potrebno je obratiti pažnju na sljedeće znakove:

    • Unutar 8-12 dana nakon pojave virusne infekcije javljaju se dugotrajne bolovi iza prsa, popraćeni vrućicom i vrućicom. Temperatura se može popeti s 37 na 40 * C; pacijent se žali na bol, u akutnim fazama - rijetko se budi.
    • Glavni simptomi (vrućica, bol u srcu) pojavljuju se istovremeno; ako su febrilne manifestacije počele tek nakon nekoliko sati ili dnevno, vjerojatnost je infarkta miokarda.
    • Prilikom slušanja pacijenta mogu se čuti karakteristične šuštanje i zvukovi koji ukazuju na trenje listova perikarda jedan o drugom.

    Ovisno o intenzitetu upale, perikarditis traje od 2-3 do 28-30 dana, nakon čega dolazi do remisije. U razdoblju od 10-12 dana do 4 mjeseca, akutni napad perikarditisa može se ponoviti.

    U većini slučajeva upala srčane vrećice, izazvana virusnom infekcijom, kratkotrajne je prirode. Dijagnoza se postavlja prema pritužbama pacijenta i rezultatima početnog pregleda; Da bi se razjasnili uzroci bolesti, provodi se laboratorijska analiza krvi i tekućine iz perikardijalnog izljeva.

    Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje utvrđivanje veličine i tačnog mjesta izlijevanja, kao i predviđanje vremena prirodne resorpcije viška tekućine. Naknadne sesije elektrokardiograma, koje se održavaju nakon izlječenja virusnog perikarditisa, često dovode do pogrešaka u dijagnostici EKG-a, jer negativni T valovi nastali tijekom povećanja volumena izljeva, u otprilike polovini slučajeva traju 3-5 godina, ili čak i do kraja života.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic