Očekivano trajanje života srca ⋆ Liječenje srca

Ruski časopis Cardiology »» N 5 2008

Shevchenko OP Shevchenko AO

Zatajenje srca najvažniji je klinički sindrom karakteriziran stalnim napredovanjem, što dovodi do invaliditeta i značajno pogoršava kvalitetu života sve većeg broja bolesnika. Povećavanje učestalosti zatajenja srca događa se u pozadini sve značajnijeg napretka u liječenju bolesnika sa srčanim bolestima i, prvenstveno, koronarnom bolešću srca [1].

U budućnosti takav trend vjerojatno ne samo da neće nestati, već će postati još relevantniji. Napredak u liječenju akutnog infarkta miokarda i smanjenje iznenadnih smrti neizbježno dovode do porasta broja pacijenata s oštećenjem srčanog mišića koji kasnije razviju zatajenje srca.

Trenutno broj bolesnika sa zatajenjem srca zbog koronarne srčane bolesti daleko premašuje broj slučajeva s različitim uzrokom njegova razvoja. Stopa smrtnosti bolesnika s izraženim stupnjem zatajenja srca doseže 40% godišnje, dok prosječni životni vijek s pojavom kliničkih znakova zatajenja krvotoka iznosi oko 5 godina [2].

Neurohumoralna aktivnost i progresija zatajenja srca

Simpatički živčani sustav i aktivnost renin-angiotenzina najvažniji su čimbenici koji utječu na cirkulaciju krvi u razvoju zatajenja srca. Već u ranim fazama hemodinamičkog oštećenja, aktiviranje neurohumoralnih sustava može nadoknaditi smanjenje protoka krvi. Pojačana aktivnost simpatičkog živčanog sustava dovodi do povećanja kontraktilnosti kardiomiocita i povećanja napetostnih sila koje djeluju na zid lijeve klijetke i u sistoli i u dijastoli, što dovodi do razvoja hipertrofije kardiomiocita [3].

Ako je količina oštećenja srčanog mišića mala, stupanj hipertrofije miokarda i širenje šupljina srca može biti umjereno izražen. Na pozadini značajnog gubitka mase funkcionalnog miokarda, hipertrofija kardiomiocita više nije dovoljna, a šupljina lijeve komore počinje se širiti, što dovodi do povećanja sile zatezanja koja djeluje na zid lijeve komore i daljnje povećanje veličine njegove šupljine, pridonoseći napredovanju patološkog procesa.

Povećanje aktivnosti renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) također pridonosi razvoju hipertrofije i fibroze kardiomiocita. Ako u kratkoročnoj fazi aktiviranje neurohumoralnog sustava omogućava povećanje perfuzije organa i nadoknađivanje krvotoka, tada nakon određenog vremenskog razdoblja najviše postaje mehanizam „energije“ koji intenzivira rad srčanog mišića važan mehanizam za napredovanje zatajenja srca.

Od kraja 80-ih godina prošlog stoljeća, napredovanje srčanog zatajenja i prateće neurohumoralne aktivnosti počeli su se smatrati najvažnijim problemom u cardiology. Primjena dviju skupina lijekova - ACE inhibitora (ACE inhibitora) i beta-blokatora - značajno je promijenila koncept patogeneze napredovanja srčanog zatajenja u medicinskoj terapiji bolesnika s zatajenjem cirkulacije [4].

U velikim studijama s dugoročnim praćenjem, uključujući više od 200 pacijenata, pokazalo se da ACE inhibitori smanjuju rizik od smrti od infarkta miokarda, moždanog udara i progresije srčanog zatajenja u bolesnika sa sindromom zatajenja srca, smanjenim lijevim frakcija izbacivanja ventrikula, koronarna ili periferna arterioskleroza ili dijabetes melitus.

ACE inhibitori u liječenju zatajenja srca

ACE inhibitori su lijekovi koji istodobno suzbijaju sustave regulacije tlaka krvnog tlaka i aktiviraju vazodepresorske procese. Posjedujući svojstva neurohumoralnih modulatora, ovi lijekovi inhibiraju stvaranje vazokonstriktivnih tvari poput angiotenzina II, aldosterona, kao i norepinefrina, arginin-vazopresina, endotelina-1. Istodobno se povećava razina vazodilatatora bradikinina, dušičnog oksida, endotelnog hiperpolarizacijskog faktora, prostaglandina E2 i I2.

Osim što blokiraju pretvorbu neaktivnog angiotenzina-I u visoko aktivni angiotenzin II, ACE inhibitori inhibiraju izlučivanje aldosterona i vazopresina. Sljedeći učinak ACE inhibitora, također izravno povezan s inaktivacijom ovog enzima, povezan je s prevencijom razgradnje bradikinina, što uzrokuje opuštanje vaskularnih glatkih mišića i potiče oslobađanje faktora relaksacije endotela - dušikova oksida NO.

Adrenergički (simpatički) i renin-angiotenzinski sustavi usko su povezani. Primjerice, oslobađanje renina regulirano je beta-1-adrenergičkim receptorima, a angiotenzin II potiče oslobađanje norepinefrina u sinaptičku pukotinu. Dakle, utjecaj na jedan od tih sustava u bolesnika sa zatajivanjem srca omogućuje vam utjecaj na drugi.

Simptomatski vazodilatatora koji poboljšavaju hemodinamiku u bolesnika sa zatajenjem srca, poput hidrolazina, povećavaju razinu noradrenalina u krvi. Suprotno tome, ACE inhibitori snižavaju razinu norepinefrina u krvi, što sugerira suzbijanje simpatičke aktivnosti. Smanjena razina norepinefrina u plazmi s ACE inhibitorima može biti posljedica slabljenja otpuštanja norepinefrina ovisnog o angiotenzinu II.

Gilbert EM i sur. u kontroliranom dvostruko slijepom unakrsnom ispitivanju lizinopril je propisan pacijentima sa zatajenjem srca u dozi od 5–20 mg tijekom 12 tjedana. Kao što su pokazali rezultati studije, lizinopril je značajno smanjio aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Tijekom liječenja lizinoprilom, razina noradrenalina u desnom atriju smanjila se sa 695 ± 300 na 287 ± 72 pg / ml, a prosječni broj otkucaja srca smanjio se s 83 ± 5 na 75 ± 3 otkucaja / min [7].

Rezultat ACE inhibitora je naglašen pad ukupnog perifernog vaskularnog otpora uz lagani porast moždanog udara i srčanog otpuštanja bez značajne promjene u otkucaju srca. ACE inhibitori povećavaju srčani rad i volumen moždanog udara [8, 9].

Pozitivni hemodinamički učinci ACE inhibitora pomažu u poboljšanju kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke i smanjenju kliničkih manifestacija zatajenja srca. U usporedbi s drugim vazodilatatorima, ACE inhibitori uzrokuju jednoliku (uravnoteženu) sistemsku arterijsku i vensku vazodilataciju, smanjuju zadržavanje soli i vode u tijelu, smanjujući sintezu aldosterona [10].

ACE inhibitori su indicirani kao sredstva prve linije u bolesnika sa smanjenom kontraktilnom funkcijom lijeve komore (frakcija izbacivanja lijeve komore lt; 40–45%) u bolesnika sa i bez simptoma srčanog zatajenja, u nedostatku kontraindikacija [11].

U bolesnika sa zatajenjem srca, ACE inhibitori smanjuju smrtnost, hospitalizaciju i smanjuju napredovanje srčanog zatajenja. Učinkovitost ACE inhibitora u zatajenju srca ne ovisi o prisutnosti dijabetes melitusa, rasnih i spolnih razlika [12, 13]. Dakle, u studiji CONSENSUS I (prvoj od studija koja je procijenila učinak ACE inhibitora na smrtnost u bolesnika sa zatajenjem srca), enalapril je pokazao smanjenje smrtnosti za 40% u bolesnika sa zatajenjem srca IV funkcionalne klase [14].

Studija SOLVD pokazala je da ACE inhibitori nisu učinkoviti samo u bolesnika s teškim zatajenjem srca, već i u bolesnika s asimptomatskim smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke (NYHA 0). U studiji SOLVD, bolesnici sa zatajenjem srca II-III FC promatrani su u prosjeku 3,5 godine. Stopa smrtnosti u placebo skupini iznosila je 39,7%, u skupini bolesnika koji su primali ACE inhibitore - 35,2% [15].

Analiza rezultata istraživanja pokazala je da od tisuću liječenih bolesnika upotreba ACE inhibitora sprječava 45 smrti, ili da bi se spasio jedan život, ACE inhibitore treba propisati 22 pacijenta tijekom 3,5 godine. Rezultati velikih studija s dugoročnim praćenjem pokazali su da se s unosom ACE inhibitora stopa hospitalizacije bolesnika s CHF smanjuje.

U studiji VHeFT II (ispitivanje srčane insuficijencije vazodilatatora II), učinkovitost ACE inhibitora enalaprila uspoređena je s učinkovitošću kombinirane terapije hidralazinom i izosorbidnim dinitratom kod muškaraca s CHF. Na pozadini ACE inhibitora, opaženo je značajno smanjenje smrtnosti nakon 2 godine promatranja (18% naspram 25%). Smanjenje smrtnosti postignuto je smanjenjem učestalosti iznenadne smrti, posebno u bolesnika s manje teškim simptomima zatajenja srca (I-II FC) [16].

Dakle, rezultati kliničkih studija pokazuju da ACE inhibitori u bolesnika sa zatajenjem srca povećavaju životni vijek, usporavaju napredovanje srčanog zastoja i poboljšavaju kvalitetu života.

Glavni učinak ACE inhibitora povezan je s njihovom sposobnošću inhibiranja aktivnosti enzima koji pretvara angiotenzin (kinaza II) i, na taj način, utječu na aktivnost RAAS-a. Inhibicija ACE rezultira suzbijanjem učinaka angiotenzina II.

Sl. Štetni učinci angiotenzina II [17, 18].

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Očekivano trajanje života zatajenja srca ⋆ Liječenje srca

Dijastolično zatajenje srca

Pozitivan učinak ACE inhibitora također je dokazan u bolesnika sa zatajenjem srca s dijastoličkom disfunkcijom lijeve komore. Korisni učinak ACE inhibitora u ovih bolesnika može biti povezan s učinkom na remodeliranje miokarda i smanjenjem mase miokarda, obrnutim razvojem fibroze i povećanjem elastičnosti stijenke lijeve komore.

Životna prognoza zatajenja srca

U ovom članku saznajemo što je zatajenje srca. razgovarajmo o njegovoj prevalenciji među različitim kategorijama bolesnika, razgovarajmo o prognozi i smrtnosti od zatajenja srca.

Zatajenje srca podrazumijeva se nesposobnost srca da ispumpa krv, što je neophodno da bi se osiguralo funkcioniranje organa i tkiva, tj. Da bi ispunilo svoju glavnu pumpnu funkciju.

U Rusiji je porastao broj bolesnika sa srčanim bolestima i, sukladno tome, s kroničnim zatajenjem srca. Prema epidemiološkim prognozama u sljedećih 20 godina, broj bolesnika s kroničnim zatajenjem srca će se povećavati. To je zbog:

  • Promjena demografske situacije (porast broja starijih osoba)
  • Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti (srčani udar i moždani udar)
  • Poboljšanje preživljavanja kod samog kroničnog zatajenja srca

Prema epidemiološkim studijama, prevalenca kroničnog zatajenja srca u općoj populaciji kreće se od 1 do 3%. Ovaj se pokazatelj značajno povećava s dobi, u starijih bolesnika prevalenca kroničnog zatajenja srca iznosi oko 15%, a u osoba starijih od 80 godina doseže 20%, a dijagnosticira se u oko 70% slučajeva bolesnika u dobi od 90 godina.

Učestalost kroničnog zatajenja srca kod muškaraca veća je nego kod žena. Za ljude sa sačuvanim frakcijom izbacivanja lijeve komore karakteristična je prevladavanje starijih ljudi i žena.

Godišnja učestalost zatajenja srca iznosi 0.2-0.3% kod ljudi u dobi od 50-59 godina i povećava se oko 10 puta za 80-89 godina. U pravilu, prosječna dob za razvoj kliničkih manifestacija je 75 godina.

Jedno od glavnih pitanja koje brine sve pacijente s već dijagnosticiranom bolešću zvuči ovako - prognoza života zatajenja srca. Na to se može odgovoriti samo privlačnim podacima iz multicentričnih kliničkih ispitivanja. Prvo, kronično zatajenje srca odnosi se na onesposobljavajuće, ekonomski skupo patološko stanje koje zahtijeva česte ponovljene hospitalizacije tijekom cijele godine. Kvaliteta života pacijenata uvelike je pogođena, čak i više nego kod teškog artritisa i moždanih udara.

  • Smrtnost od zatajenja srca i dalje je visoka, prelazi onu za mnoge zloćudne novotvorine (karcinom dojke, prostate, debelog crijeva).
  • Petogodišnja smrtnost od kroničnog zatajenja srca (prema Framingham studiji) bila je 62% za muškarce i 42% za žene.
  • Godišnji preživljavanje nakon početka dekompenzacije iznosi 30-40%, dok je preživljavanje pacijenata veće sa sačuvanim frakcijom izbacivanja lijeve komore (raspravljat ćemo o tome kako je utvrditi u nastavku).

Troškovi liječenja kroničnog zatajenja srca prosječno čine 1-2% ukupnih troškova zdravstvenih usluga.

Liječenje zatajenja srca. Očekivano trajanje života srca

Liječenje zatajenja srca započinje točnom dijagnozom uzroka bolesti i imenovanjem učinkovitog tijeka liječenja. Odmah se obratite Medisačkom medicinskom centru čim se pojave prvi naputci o zdravstvenim problemima. Imajte na umu da će pravovremena pomoć stručnjaka pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Liječenje zatajenja srca nije samo ograničenje unosa soli i uzimanje vaših omiljenih kapi za srce, kako neki kažu, već čitav niz individualnih recepata. Uostalom, uzroci propadanja srčanog mišića mogu biti bolesti srca i krvožilnog sustava, poput koronarne srčane bolesti, srčanih oštećenja, arterijske hipertenzije, bolesti pluća itd. A naši stručnjaci samo na temelju ispitivanja cijelog tijela i utvrđivanja uzroka patologije propisuju optimalni tijek liječenja.

Naše je srce poput snažne pumpe koja omogućuje normalnu cirkulaciju krvi. A ako je rad srca slomljen, tada se neuspjeh očituje u radu cijelog organizma.

Znakovi zatajenja srca:

  • pojava edema (prvo potkoljenice i stopala, a zatim kukovi, trbušna šupljina);
  • povećanje veličine jetre;
  • palpitacije srca i tijekom fizičkog rada i u mirovanju;
  • paroksizmalni kašalj i nedostatak zraka dok leže;
  • smanjena fizička aktivnost i gubitak snage.

Pojava bilo kojeg od ovih znakova prilika je da se obratite Medicinskom centru Medisan radi sveobuhvatnog pregleda i, u pravilu, daljnjeg liječenja zatajenja srca.

serdechnaja nedostatochnost prodolzhitelnost 1 - Očekivano trajanje života zatajenja srca ⋆ Liječenje srca

Glavne metode liječenja zatajenja srca uključuju provođenje općih terapijskih mjera, liječenje lijekovima, upotrebu mehaničkih sredstava i, u ekstremnim slučajevima, kiruršku intervenciju.

- uklanjanje simptoma karakterističnih za bolest;

- zaštita organa zahvaćenih bolešću (bubrezi, jetra, pluća, krvne žile, mozak);

- promjena u načinu života pacijenta;

- povećati očekivano trajanje života pacijenta.

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Očekivano trajanje života zatajenja srca ⋆ Liječenje srca

Opće preporuke za liječenje zatajenja srca: pratite simptome, tjelesnu težinu i oglašavajte alarm kad se naglo poveća, cijepite protiv gripe i pneumokokne infekcije, pokažite društvenu aktivnost i živite punim životom, izbjegavajući stresne situacije. Također je potrebno slijediti dijetu, kontrolirati unos soli i tekućine, odreći se alkohola i pušenja, ne bojati se snažnih fizičkih napora, spavati barem 8-9 sati dnevno. Odmor se preporučuje samo kod akutnog zatajenja srca i kod pogoršanja kroničnog zatajenja srca.

Ostaje napomenuti da se u našem medicinskom centru za liječenje zatajenja srca koriste najmoderniji terapijski pristupi i lijekovi koji nisu usmjereni samo na uklanjanje simptoma, već i na sprečavanje nastanka i napredovanja zatajenja srca.

Danas provjerite svoje zdravstveno stanje u medicinskom centru Medisan, dogovorite se sa stručnjakom ili nazovite (495) 649-85-86.

Recenzirao Nicholas. “Prije godinu dana prošao sam sesiju o metodi uklanjanja podsvjesnih barijera u središtu VA Tsygankova. Nakon ove seanse nisam pio cijelu godinu, osjećao sam se dobro. Sad sam opet došao da prođem istu sesiju. “

Recenzija Tamara "Bilo mi je jako loše i nisam mogla sama riješiti problem s pićima. Došao sam vidjeti Vladimira Anatolijeviča Ciggankova i u jednoj seansi sam se osjećao puno bolje. Duša mi je postala mirna, raspoloženje mi se popravilo, nije bilo žudnje za alkoholom. Sama mogu živjeti bez alkohola i osjetiti radost što mogu upravljati svojim životom. "

Recenzirao Paul. "Zaštitite od alkohola prije šest mjeseci. Dobio je dobrobit, počeo gubiti kilograme i u obitelji je sve funkcioniralo. Odlučio sam podnijeti obranu još jedne godine. "

Recenzirao Stepan Timofeevich. „Pio sam gotovo svaki dan dugi niz godina. Tada je odlučio staviti zaštitu protiv alkohola i više mu ne treba. Ali da bih se zaštitio od alkohola, bilo je potrebno ne piti sedam dana, a nisam mogao piti ni jedan dan. „Stopalkogol-Elite“ mi je pomogao. Počeo sam piti dekociju ove fitosanđelije i nakon nekoliko dana primijetio sam da se žudnja za alkoholom vidljivo smanjila, moje zdravlje je postalo bolje.

Recenzirao Alexey. „Želio bih zahvaliti Vladimiru Anatolijeviču Ciggankovu što mi je pomogao da zaustavim pijanstvo prije tri godine. Bože daj ti zdravlja i dugog života, dragi Vladimir Anatolijevič! U tome su mi pomogli „Stopalkogl-Elite“ i obnavljanje fito-berbi. "

Recenzirala Tatyana. “Metoda uklanjanja podsvjesnih barijera je prekrasna. Život se radikalno promijenio na bolje, poboljšalo se psihološko stanje, žudnja za alkoholom potpuno je nestala. "

Recenzirao Michael. „Sa zahvalnošću se sjećam koliko je lagana i ugodna sesija bila sigurnom metodom kodiranja. Hvala što ste se vratili u normalu! Ne pijem već 9 mjeseci. Za tri mjeseca doći ću k vama kako biste produžili zaštitu od alkohola za još godinu dana. "

Recenzija Aleksandra Ivanoviča. “Pio sam više od 20 godina. Nije se moglo zaustaviti. Propuh je bio prejak. Ali prije 5 godina još sam uvijek mogao prestati piti zauvijek. Pomogle su mi fito zbirke „Stopalkogol-Elit“ i „Obnavljanje“. Restorativne naknade bile su posebno korisne: jetra je obnovljena, bubrezi su obnovljeni. Čak su i liječnici bili iznenađeni. Sad ne idem kod njih i ne pijem tablete. Trezveno živim već 5 godina. Veliko hvala centru Vladimira Tsygankova! "

Podsjetnik na vjeru. „Pridružujem se dobrim recenzijama Vladimira Anatolijeviča Ciggankova. Puno i puno sam pio. Imala je srčani udar prije dvije godine. Tada sam došao kod Vladimira Anatolijeviča Ciggankova i on mi je pružio zaštitu od alkoholizma. Tada me naučio kako upravljati svojim mislima i osjećajima, naučio me kako se nositi sa stresom i strahovima. Odlazim u hram i umjesto alkohola pijem mirisno, ukusno i zdravo ljekovito bilje. Živim novi, sretan život. "

Recenzija Stanislav Mikhailovich. “Kad sam prvi put prošao sesiju metodom uklanjanja podsvjesnih barijera, nisam dugo izdržao bez alkohola - nakon 9 mjeseci ponovno sam počeo piti, iako je zaštita od alkohola bila 1 godinu. Prijatelji su ih nagovarali da piju, govorili su da se ništa loše neće dogoditi, razdoblje nekorištenja se bliži kraju.

Glupošću sam poslušao piće. a bingevi su se opet vratili. Ponovno sam se prijavila u centar Vladimira Tsygankova na sesiju koristeći metodu uklanjanja podsvjesnih barijera. Dali su mi zaštitu od alkohola, prvo 6 mjeseci, a zatim 1 godinu. Ne pijem ga godinu i pol i osjećam se sjajno. Drugi put da ne radim pogrešku, nitko me ne može nagovoriti da pijem. Ne želim i ne želim ovo. I tako ću opet produžiti zaštitu od alkohola. "

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic