Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

Da bi se dijagnosticirala arterijska hipertenzija i pratili rezultati liječenja, postoje samo tri mogućnosti istraživanja:

  1. Mjerenje krvnog tlaka od strane liječnika ili medicinske sestre (tzv. Uredsko mjerenje krvnog tlaka, jer se provodi u liječničkoj ordinaciji)
  2. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka (BPM). Koristi se poseban uređaj koji se postavlja na pacijenta i fiksira krvni tlak unaprijed određenom učestalošću.
  3. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće, i potpuno neovisno i uz pomoć voljenih osoba

Trenutno je samo praćenje krvnog tlaka, po našem mišljenju, najbolja metoda dijagnoze (.) I liječenja hipertenzije.

Treba napomenuti da je krvni tlak SMA također dobar u postizanju navedenih ciljeva, ali ima i neke nedostatke:

  • Trošak (cijena dnevnog praćenja krvnog tlaka trenutno se kreće od 1000 do 3000 rubalja)
  • Neugodnosti. Uređaj mjeri pritisak s određenom frekvencijom, obično dva puta na sat, uključujući radno vrijeme i noćne sate.
  • Pitanja o dostupnosti Ne uvijek i ne svugdje je ova metoda pregleda dostupna pacijentu i ekonomski i fizički; možda nema besplatnog uređaja u prikladan dan za vas; u regiji prebivališta općenito nije dostupan dnevni nadzor krvnog tlaka.

Govoreći o nedostacima ABPM-a, nemoguće je ne reći o njegovim prednostima. Najvjerojatnije će vaš liječnik preporučiti satni nadzor krvnog tlaka ako sugerira jedna od sljedećih situacija:

  • Hipertenzija bijelog kaputa (o ovom fenomenu ćemo detaljnije govoriti u nastavku)
  • Takozvana maskirana hipertenzija je situacija u kojoj se prilikom liječnika bilježi normalan broj krvnog tlaka, a tijekom samokontrole pacijentu se utvrđuje povišena razina krvnog tlaka. U ovom slučaju, krvni tlak SMA omogućuje ne samo isključiti pacijentovu pogrešku u mjerenju tlaka, već i dokumentirati prisutnost arterijske hipertenzije.
  • Povremeni i kratkotrajni porast krvnog tlaka.
  • Noćna arterijska hipertenzija.

chto takoe gepatomegaliya pecheni na fone diffuznih izmeneniy - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Apneja u snu i hipertenzija

Objavljen je časopis Clinical Medicine of Sleep.

Unatoč činjenici da smo kućno mjerenje krvnog tlaka nazvali najboljom metodom, trebali biste biti svjesni da je SMA trenutno zlatni standard u dijagnozi hipertenzije. I ovdje nema nesuglasica, SMA krvni tlak ima neospornu prednost - to je neovisna dokumentacija rezultata istraživanja.

Nadmoć kućnog mjerenja Krvni tlak nad drugim metodama kontrole tlaka moguć je samo ako se poštuju pravila kojima je posvećen ovaj članak.

Umjesto toga, koriste se auskultatorni ili oscilometrijski poluautomatski sfigmomanometri.

One bi trebale biti validirane u skladu sa standardnim protokolima, a njihovu točnost treba povremeno provjeravati umjeravanjem u tehničkom laboratoriju. Krvni tlak se najbolje mjeri na ramenu, dok se dimenzije manžeta i njegove šupljine za ispumpavanje zraka trebaju prilagoditi opsegu ruke.

Razlike u rezultatima mjerenja Krvni tlak na obje ruke je važan ako se otkriju tijekom mjerenja na obje ruke. Ako se razlike između krakova dobiju sekvencijalnim mjerenjem krvnog tlaka, mogu biti posljedice varijabilnosti krvnog tlaka.

U starijih osoba, kod bolesnika s dijabetesom i u drugim stanjima u kojima je ortostatska hipotenzija često prisutna ili se sumnja, preporučuje se mjerenje krvnog tlaka nakon 1 minute i 3 minute u uspravnom položaju.

Ortostatska hipotenzija definirana je kao smanjenje krvnog tlaka za više od 20 mmHg. ili DA krvni tlak veći od 10 mmHg. nakon 3 minute stajanja. Pokazano je da je popraćena većom smrtnošću i većom učestalošću srčanih vaskularnih događaja.

Ako je moguće izvršiti automatska ponovljena mjerenja krvnog tlaka u uredu, u pacijentovom sjedećem položaju, u odvojenoj prostoriji, ovaj se postupak može smatrati jednim od načina za poboljšanje obnovljivosti i približavanja pokazatelja u uredu. Krvni tlak prema dnevnim vrijednostima SMA ili DMAD, iako je manje informativan.

Metodološki aspekti kućnog praćenja krvnog tlaka.

Radna skupina Europskog društva za hipertenziju (ESH) za praćenje krvnog tlaka razvila je niz preporuka za kućno praćenje krvnog tlaka (DMAD). Uobičajeno, DMA krvni tlak uključuje samo nadgledanje krvnog tlaka, iako neki pacijenti mogu zahtijevati pomoć obučenog zdravstvenog radnika.

Trenutno se ne preporučuje uporaba uređaja koji se nose na pacijentovom zglobu. Međutim, njihova se uporaba može opravdati kod pretilih osoba s vrlo velikim opsegom ramena.

U sklopu dijagnostičkog pregleda krvni tlak treba mjeriti svakodnevno najmanje 3-4 dana, a najbolje 7 dana uzastopno, ujutro i naveče. Mjerenje Krvni tlak se provodi u mirnoj sobi, u bolesnikovom sjedećem položaju, odmarajući se na leđima i odmarajući se na ruku, nakon 5 minuta odmora.

Svaki put treba obaviti dva mjerenja s razmakom između 1-2 minute; odmah nakon svakog mjerenja rezultati se upisuju u standardni dnevnik. Međutim, vrijednosti krvnog tlaka koje je zabilježio pacijent ne mogu se uvijek vjerovati; u tom pogledu, preporučljivo je pohraniti ih u memoriju uređaja za mjerenje krvnog tlaka.

Dnevnik praćenja doma AD.pdf [389,6 Kb] (Preuzimanja: 7803)

Kućna vrijednost BP je prosjek tih rezultata, s izuzetkom prvog dana praćenja. Telemonitoring i aplikacije za DMA krvni tlak na pametnim telefonima mogu postati još korisnije.

Tumačenje rezultata uvijek se treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika. U usporedbi s uredskim krvnim tlakom, DMA krvni tlak daje mnoge vrijednosti nekoliko dana ili čak i dulje vrijeme, a te su vrijednosti dobivene u uobičajenom okruženju za pacijenta.

U usporedbi sa SMA, krvni tlak (svakodnevno praćenje krvnog tlaka), krvni tlak DM pruža podatke već duže vrijeme, omogućava vam da procijenite varijabilnost krvnog tlaka u različite dane, jeftinije, povoljnije i lakše ponoviti.

Međutim, za razliku od ABPM-a, on ne daje informacije o krvnom tlaku tijekom normalnih dnevnih aktivnosti i za vrijeme spavanja, a također ne omogućuje kvantificiranje varijabilnosti krvnog tlaka tijekom kratkih vremenskih razdoblja.

Prema općenito korištenim definicijama u preporukama Sedmog izvješća Zajedničkog nacionalnog odbora za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka, JNC-7

  • Normalni krvni tlak je ispod 120/80 mmHg.
  • prehipertenzija - krvni tlak od 120 do 139 i od 80 do 89 mm RT. Umjetnost.
  • arterijska hipertenzija je krvni tlak jednak ili veći od 140/90 mm Hg. Čl. [4]

Srednje vrijednosti sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka u dva položaja izračunane su za rezultate mjerenja za svakog pacijenta, a pacijent je klasificiran kao normalan krvni tlak, prehipertenzija ili arterijska hipertenzija. Klasifikacija je ponovljena korištenjem drugog priručnika koji je objavio Američki koledž iz Cardiology (ACC) / AHA u 2017. godini, u kojoj se normalni krvni tlak definira kao krvni tlak ispod 120/80 mmHg.

, visoki krvni tlak je od 120 do 129 i ispod 80 mm Hg, a arterijska hipertenzija - kao Krvni tlak 130/80 mm Hg. Umjetnost. ili više. [12] Pacijenti čiji je arterijski tlak pokazao značajan pad između prosjeka tablice i mjerenja stolice, što je dovelo do promjene u klasifikaciji od prehipertenzije (povišeni krvni tlak) do normalnog krvnog tlaka ili od hipertenzije do prehipertenzije ili normalnog krvnog tlaka, smatrani su pogrešno razvrstan.

Statistička analiza Razlika između srednjih vrijednosti arterijskog tlaka u položaju na stolu i položaju na stolici izračunata je za rezultate mjerenja sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka u svakog bolesnika, a proveden je neparni t-test za analizirati podatke. Određena je standardna pogreška srednje vrijednosti za te razlike, a gornja granica dvostranog intervala pouzdanosti od 95% za standardnu ​​pogrešku razlike (SD) temeljila se na gornjoj granici normalne raspodjele od 1,96 × SD.

Koristeći pretpostavku normalne raspodjele, to daje gornje granice od 8,36 mmHg. za sistolni krvni tlak i 7,74 mmHg za dijastolički krvni tlak. Razlike uočene kod pacijenata uspoređivane su s gornjom granicom intervala pouzdanosti kako bi se otkrile značajne promjene sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka zbog različitih položaja pacijenta.

Na primjer, uzmite u obzir pacijenta s dva rezultata automatskog mjerenja sistolnog krvnog tlaka u položaju na stolu, prosječno 129 mmHg i dva rezultata automatskog mjerenja sistolnog krvnog tlaka u položaju na stolici, u prosjeku 119 mmHg. Pod pretpostavkom da je 4,26 mmHg.

Pogreška zadnje znamenke

Promatračka studija. Vrijednosti krvnog tlaka koje su zabilježile tri medicinske sestre pomoću ručnih i automatskih uređaja analizirane su na zadnju znamenku. Mjerenja krvnog tlaka pomoću ručnih i automatskih uređaja uzimaju se iz evidencije pacijenata i klasificiraju prema promatraču i vrsti korištenog uređaja.

Ručni uređaj u ovoj studiji bio je aneroidni sfigmomanometar Welch AllynCE0297. Automatski uređaj bio je Omron Digital BP Monitor, model HEM-907 XL, koji je certificiran i korišten u nekoliko velikih studija arterijske hipertenzije. [12] Ukupno je procijenjeno 3000 promatranja posljednje brojke BP-a.

Statistička analiza Rezultati ručnog mjerenja Krvni tlak s posljednjim znamenkama 0, 2, 4, 6 i 8 analiziran je korištenjem χ2 kriterija neovisnosti s 4 stupnja slobode. Rezultati automatskih mjerenja Krvni tlak s konačnim brojevima od 0 do 9 analiziran je korištenjem χ2 kriterija neovisnosti s 9 stupnjeva slobode. Criteria2 kriterija izračunata su u programu Microsoft Excel za svaku medicinsku sestru s P vrijednošću lt; 0,01, koji se smatraju statistički značajnim.

O mjerenju krvnog tlaka po dogovoru s liječnikom

Bog je odlučio stvari popraviti na ruskom

medicine i dobio je liječnika u klinici.

Dolazi na prijem, njemu najprije

paralizirani pacijent u invalidskim kolicima.

Bog položi ruke na glavu i kaže: ustani i idi.

Ustao je i otišao. Izlazi u hodnik

- Da, kao i svi oni - nisam ni mjerio tlak.

Začudo, mjerenje krvnog tlaka od strane liječnika na recepciji daleko je od najbolje i najtočnije metode istraživanja, unatoč činjenici da mjerenje provodi specijalist, najčešće naoružan profesionalnim aparatom.

Prva i možda najvažnija poteškoća je takozvana hipertenzija bijelog ogrtača, situacija kada osoba (koja još nije pacijent) ima povišenu razinu krvnog tlaka samo na pregled kod liječnika. U drugim se situacijama povišeni krvni tlak ne bilježi. Sličan fenomen može se primijetiti kod 15% posjetitelja liječnika (prema rezultatima različitih studija, hipertenzija bijelog ogrtača javlja se u 10-20% bolesnika kojima se mjeri pritiskom na recepciji), što može dovesti do prekomjerne dijagnoze i nepotrebnog liječenja .

Podaci Mancia G, Parati G, Pomidossi G i sur. Reakcija upozorenja i porast krvnog tlaka tijekom mjerenja od strane liječnika i medicinske sestre. Hipertenzija 1987; 9: 209.

Grafikon pokazuje kako se mijenja krvni tlak (razlika u mmHg od izvornika) tijekom prvog i sljedećih mjerenja krvnog tlaka od strane liječnika i medicinske sestre. Razlika između prve i treće dimenzije prelazi 10 mm Hg.

Drugi, ne manje zabavan fenomen, jest razlika između mjerenja krvnog tlaka, ovisno o tome tko ga mjeri - liječnik ili medicinska sestra. Pogreška je prikazana na grafikonima. Vremenom se smanjuje.

Prerađeno iz: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13: 175.

Utjecaj položaja pacijenta na rezultate mjerenja krvnog tlaka

Tlak treba mjeriti kao dio samokontrole u poznatom okruženju, u toploj i mirnoj sobi.

  • Mjerenje u hladnoj sobi dovodi do pogreške u smjeru prekomjerne vrijednosti. Na primjer, u jednom istraživanju pokazalo se da je u hladnoj prostoriji pogreška u mjernom tlaku dosegla prosječno 8-15 mm Hg.
  • Pušenje. Nedavno pušena cigareta može povećati krvni tlak za 10-20 mmHg. Ako pušite, vrijeme od posljednje cigarete do mjerenja krvnog tlaka trebalo bi biti najmanje 30 minuta. Ovisnost Krvni pritisak na cigarete prikazan je na grafu.

Podaci iz Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S i sur., J Hypertens 1992; 10: 495.

  • Mjehura. Puni mjehura, mokrenje može povećati krvni tlak do 20 mmHg
  • Vanjski zvukovi i razgovori. Prostorija u kojoj se provodi studija ne smije biti bučna, buka, razgovor i istraživača i subjekta može dovesti do povećanja tlaka za 10 mmHg.
  • Ako ste konzumirali kofeinska pića (vrijedi i čaj), tlak treba izmjeriti najkasnije nakon jednog sata.
  • Također, treba održavati interval po satu nakon jela.
  • Nemojte mjeriti pritisak u stanju stresa ili drugih oblika emocionalnog stresa.
  • Prije mjerenja tlaka, suzdržite se od fizičkog napora.

1457453329 zdjelica šalice za kavu sa slikama zrna - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

Kava i hipertenzija

U studiji koja je uključivala bolesnike s neliječenom arterijom.

U većini studija pritisak se mjeri dok sjedite na stolici s leđima. Odsustvo naslona u stolici (ili ako se pacijent ne nasloni na njega) može povećati krvni tlak za 10 mmHg. Položaj od stopala do stopala daje grešku od još 5-10 mm Hg. Ako podlaktica ruke na kojoj se mjeri krvni tlak nije stavljena na graničnik (na primjer, na stol), tada se indikator krvnog tlaka može precijeniti za 5-15 mm Hg. Pogotovo ako je ruka napeta.

Sjednite udobno, uzimajući u obzir dane preporuke, i sjedite 5 minuta prije nego što nastavite s mjerenjem.

Kad stavljate manžetnu, obratite pažnju na njegovo pozicioniranje na ramenu. Nepravilno istrošena manžetna je pogreška mjerenja do 20 mm Hg. Položaj manžeta na ramenu proizvođač obično primjenjuje na samu manžetnu. Ako ne postoji takva shema, pažljivo pročitajte upute za tonometar.

Ako prvi put u životu mjerite tlak, tada biste trebali mjeriti na obje ruke. S odstupanjem pokazatelja unutar 10 mmHg u nastavku, mjeri se krvni tlak na ruci na kojoj je tlak bio viši.

Ako je odstupanje veće, obavijestite svog liječnika.

VAŽNO: Ruka na kojoj se mjeri pritisak treba biti bez odjeće. Ne zavijte rukav jer to može dovesti do stezanja brahijalne arterije i značajne pogreške u mjerenju. Ako imate košulju napravljenu od vrlo tanke tkanine, dopušteno je mjeriti krvni tlak tako što ćete na nju staviti manžetnu. Ali toplo preporučujemo da ruku oslobodite od odjeće.

krvni tlak 1 - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

Arterijska hipertenzija. Samo komplicirano.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija), dijagnoza, faktori.

VAŽNO # 2: Kada započinjete mjeriti tlak nakon duže pauze, izmjerite tlak tri puta zaredom, u razmacima od jedne minute. U svoj dnevnik krvnog tlaka zabilježite SVE TRI zabilježene pokazatelje.

VAŽNO br. 3: ako koristite poluautomatske ili ručne uređaje za mjerenje krvnog tlaka, nježno pumpajte zrak u manžetnu, ako pumpate zrak vrlo brzo ili naglo, tada pogreška u mjerenju tlaka može doseći 20-40 mm Hg

VAŽNO br. 4: Ako stavite glavu fondoskopa ispod manžeta, to će dovesti do pogreške od 3-12 mm Hg.

Ruka s manžetom iznad nje nalazi se na razini srca. Zrak se brzo ulijeva u manžetnu sve dok se ne prekorači sistolički krvni tlak. O postizanju ovog cilja može se suditi po nestanku pulsa na ruci. Tada se iz manžetne oslobađa zrak brzinom od 3-4 mm Hg u sekundi i bilježe se momenti pojave i nestanka Korotkovljeve buke. Prevelika stopa smanjenja pritiska u manžetni može dovesti do izobličenja rezultata za 5-10 mm Hg.

  • Mjerenje treba provoditi u ugodnom i mirnom okruženju, u sobi treba biti sobne temperature.
  • Istodobno, potrebno je isključiti otprilike 30-60 minuta prije određivanja krvnog tlaka, pušenje, uporabu toničnih pića, alkohola, kofeina, kao i tjelesne aktivnosti.
  • Krvni tlak se može mjeriti tek nakon najmanje pet minuta odmora pacijenta. Ako je prije postupka došlo do značajnog emocionalnog ili fizičkog stresa, kako biste postigli ispravan krvni tlak, potrebno je povećati razdoblje odmora na 15-30 minuta.
  • Krvni tlak treba mjeriti ujutro i navečer. Uz redovito mjerenje krvnog tlaka, mjerenja treba obaviti istodobno 2 puta dnevno, zabilježiti i pokazati liječniku na sljedećem sastanku. Da biste povećali točnost, napravite seriju od 3 mjerenja (ovo je posebno važno za bolesnike s aritmijom), interval između mjerenja trebao bi biti najmanje 2 minute. f4abe587d7ed9fd49163464187e3db20 - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji
  • Mjerenje treba provoditi dok sjedite (naslonjeni na naslon stolice, opuštenih i ne prekriženih nogu, ruka počiva na stolu, u razini srca), u opuštenoj atmosferi, nakon 5 minuta odmora. Noge trebaju biti ravne i na podu, a ruke trebaju biti ispravljene i slobodno postavljene na nivou srca. Treba imati na umu da rame ne smije biti stisnuto odjećom, posebno jer je pogrešno mjeriti krvni tlak kroz odjeću. Ne mjestite i ne razgovarajte tijekom mjerenja.
  • U početnom mjerenju trebali biste odrediti krvni tlak na obje ruke, a zatim izmjeriti krvni tlak na ruci tamo gdje je tlak bio veći. (Razlika u krvnom tlaku na rukama do 10-15 mmHg je normalna.)
  • Mjehur prije mjerenja Krvni tlak se mora isprazniti.

Mjerenje krvnog tlaka ručnim monitorom krvnog tlaka (Korotkova metoda)

  • Manžetna tonometra treba biti u razini srca (sredina prsa) 2 cm iznad lakta. Prst bi trebao proći između napuhane manšete i ruke. Manšeta treba pokrivati ​​najmanje 80% opsega ramena i najmanje 40% duljine ramena. Moguće je (ali nije preporučljivo) nanijeti manžetnu na rukavu od tanke tkanine, ako to ne ometa mjerenje.
  • Postavite fondoskopsku membranu na mjesto pulsiranja brahijalne arterije (približno u regiji ulnarne fose).
  • Brzo pumpajte zrak u manžetnu s kruškom (ne zaboravite prvo zatvoriti kruške (i) kruške da se zrak ne vrati) do razine tlaka od 20 mmHg. Čl. prelazi sistolički (određen nestankom pulsa).
  • Polako ispustite zrak iz manžeta (pomoću ventila) brzinom od 2 mmHg. Čl. u sekundi. Prvi šut koji se čuo (zvuk, ton) odgovara vrijednosti sistolnog (gornjeg) tlaka. Razina ukidanja tonova odgovara dijastoličkom (nižem) tlaku. Ako su tonovi vrlo slabi, trebali biste podići ruku, saviti je nekoliko puta i odvojiti te ponoviti mjerenje.
  • Normalni krvni tlak: 110-139 / 60-89 mm Hg. Umjetnost. za odrasle

Pravila za samo-mjerenje tlaka elektroničkim tonometrom.

  1. Sjednite udobno: oslobodite ruku od odjeće i položite je tako da manžetna bude poravnana srcem.
  2. Pazite da namotani rukav ne stisne ruku.
  3. Postavite rub manšete 2-3 cm iznad lakatnog zgloba tako da cijev od manžeta bude u m>pribor dlja izmerenia davlenia - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

Pravila za mjerenje krvnog pritiska s ručnim aparatom:

  1. Skinite sat, narukvicu. Obratite pažnju na ispravan položaj tijela karpalnog tonometra u odnosu na dlan. Ispravan položaj tijela karpalnog tonometra preporučuje se fotografijama ili crtežima na kutiji tonometra ili u opisu tonometra.
  2. Ruku postavite na lijevi zglob tako da vaš palac bude usmjeren prema gore.
  3. Nanesite manžetnu izravno na kožu, 1 - 1,5 cm iznad karpalnog nabora, omotajte manžetnu oko ruke dok čvrsto ne stane.
  4. Savijte ruku tako da se uređaj nalazi na istoj razini sa srcem.
  5. Tijekom mjerenja opustite se i suzdržite se od razgovora.

Greška # 1. Koriste se neprikladni manometri. Radi praktičnosti mnogi ljudi kupuju karpalne tonometre - tonometre koji se nose na pacijentovom zapešću.

Kvalitetan, brendirani monitor za krvni tlak u zglobovima vrlo je dobra i zgodna stvar, samo što je većina ručnih monitora za krvni tlak namijenjena isključivo mladim pacijentima, osobama mlađim od 45 godina.

Zglobni sfigmomanometri nisu prikladni za osobe starije od 45 godina! A ako osoba, recimo, stara 60 godina, koristi tonski mjerač zapešća, dobit će potpuno pogrešne rezultate prilikom mjerenja tlaka.

Mnogi stariji ljudi to ne znaju; koriste karpalni tonometri i vođeni su svojim pokazateljima. Uzimaju se i tablete za pritisak, usredotočene na pokazatelje karpalnog tonometra. A onda se iznenade što se od uzimanja pilula osjećaju loše.

smad - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

Pogreška broj 2. Navika mjerenja pritiska 2 ili 3 puta zaredom. Mnogi ljudi, posebno oni koji koriste automatske uređaje za mjerenje tlaka, vole odmah izmjeriti tlak drugi put nakon prvog mjerenja tlaka "radi pouzdanosti". Čini se da će, prema njihovom mišljenju, biti točnije.

No, ispostavlja se suprotno - pri ponovnom mjerenju vrijednosti tlaka mogu se razlikovati od prethodnog rezultata za 20-30-40 jedinica! Ovakva raspršenost brojeva dovela je do toga da su mnogi ljudi smatrali automatske mjerače krvnog tlaka netočnim.

"Kakav je to uređaj koji svaki put daje različite pokazatelje!" - ogorčeni su nezadovoljni kupci takvog uređaja koji su slabo proučavali upute za elektronički tonometar.

U međuvremenu, upute za većinu takvih uređaja jasno govore: ponovljena mjerenja tlaka na istoj ruci mogu se provesti najkasnije 7-10 minuta nakon prethodnog mjerenja. Tada će sve biti u redu s očitanjem uređaja. Ako doista trebate izmjeriti tlak, onda drugi put izmjerite pritisak s druge strane.

O metodama i uređajima za mjerenje krvnog tlaka

Uređaj za mjerenje krvnog tlaka naziva se sfigmomanometar ili tonometar, tonometr je poznatije ime, mi ćemo ga koristiti. U modernim uređajima koristi se jedna od dvije metode fiksiranja razine krvnog tlaka

Tonometri su sljedećih vrsta:

  • Ručna živa
  • Ručni monitori krvnog tlaka s aneroom>1e2675ff6ce64d3436a75ab785393a15 - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

U ručnim uređajima za praćenje krvnog tlaka koristi se metoda fiksiranja Korotkovskog šuma, koju bilježi osoba koja mjeri tlak fondoskopom, u poluautomatskim metodama koristi se oscilografska metoda, kada automatizacija bilježi tlak u arterijama promjenom (oscilacija) tlaka u manžetni tonometra.

Uređaji za svakodnevno praćenje krvnog tlaka koriste oscilografsku metodu za mjerenje krvnog tlaka.

Merkurski tonometri trenutno su rijetki. Nemaju većih prednosti, a rizik od istjecanja žive s naknadnim onečišćenjem okoliša doveo je do toga da ih je u mnogim zemljama jednostavno zabranjeno.

Moderni tonometri, bilo da su aneroidni manometri, poluautomatski ili automatski, usporedivi su po točnosti i lakoći uporabe.

Nedostatak ručnih mjerača krvnog tlaka s aneroidnim tlakomjerom je ljudski faktor, jer istraživač fiksira razinu krvnog tlaka uho, smanjujući pritisak u manžetni. Morate imati na umu da aneroidni mjerači tlaka zahtijevaju tehnički nadzor svakih šest mjeseci

Nedostatak poluautomatskih i automatskih uređaja za praćenje krvnog tlaka je povećana pogreška rezultata s aritmijama, na primjer, ekstrasistolom ili atrijskom fibrilacijom. Nedostaci automatskih sustava uključuju relativno visoku cijenu.

Poluautomatski monitori krvnog tlaka, kao i ručni monitori krvnog tlaka koji koriste auskultatornu metodu fiksiranja krvnog tlaka imaju potencijalnu dodatnu pogrešku od 5-10 mm Hg. Daje ručnu inflaciju lisice.

Kako odabrati tonometar

Teškoća izbora tonometra određuje se možda samo širokim izborom različitih uređaja s rasponom cijena od nekoliko stotina rubalja do nekoliko desetaka (.) Tisuća.

Svoj ćemo savjet započeti s onim tipovima uređaja koje NE PREPORUČUJEMO za kupnju i upotrebu:

  • Merkurov tonometri. Oštećenje tonometra prati rizik od curenja žive i zagađenja okoliša (u ovom slučaju okoliš nije apstraktan pojam, već vaš stan). S obzirom na univerzalnu tradiciju usisavanja prosute žive (što kategorički NIJE moguće), dobivanje tona metra žive čini se nerazumnim. Stoga podržavamo odbacivanje upotrebe živih tonometra.
  • Prstima monitori krvnog tlaka. Na tržištu postoje uređaji koji mjere krvni tlak na prstu. Ne možemo ih preporučiti za upotrebu, a dosad nijedan uređaj ove vrste nije pokazao potrebnu točnost i pouzdanost u praćenju krvnog tlaka
  • Tonometri satovi, tonometar-fitness narukvice
  • Ne tonometri, ali. Trenutno, određeni broj programa za mobilne uređaje izjavljuje mogućnost mjerenja i kontrole tlaka. Nijedna se aplikacija ne može preporučiti u ove svrhe.

koristite žive merilnike krvnog tlaka, uređaje za mjerenje krvnog tlaka koji mjere pritisak na prstu, razne aplikacije za uređaje.

Ako je sve više ili manje jasno s ekonomskim čimbenikom, dodatna objašnjenja nisu potrebna, tada ćemo pokušati riješiti ostalo.

Ako namjeravate sami izmjeriti tlak, bez vanjske pomoći, onda su najbolji izbor automatski tonometri ili poluautomatski uređaji. Taj je izbor posljedica činjenice da je uz neovisno mjerenje tlaka auskultatornom metodom prosječna pogreška 10 mmHg. Pogreška nije na prvi pogled mala, ali, s obzirom na sve moguće ostale pogreške, može se pokazati značajnom.

Najbolji izbor za samokontroliranje su automatski uređaji za mjerenje krvnog tlaka, čija je manžetna postavljena na rame, ali u nekim je slučajevima nemoguća ili teška (na primjer, zbog kirurških intervencija zbog raka dojke ili zbog jake pretilosti ne dopuštaju odabir optimalne veličine manšete). U tom slučaju ostaju automatski monitori krvnog tlaka koji mjere krvni tlak na zglobu.

Tonometri koji mjere pritisak na zglobu vrlo su popularni, ali trebate biti svjesni da pogreška mjerenja ove vrste tonometra premašuje pogrešku konvencionalnih uređaja s manžetnom na ramenu. Također, ovi uređaji zahtijevaju vrlo pažljivo pridržavanje uputa za mjerenje krvnog tlaka, što, kako pokazuje praksa, nije uvijek ostvarivo.

Točnost! Točnost je opcija koja prije svega zanima pacijente. Do danas, automatski tonometri imaju najbolju točnost.

Mnogi ljudi trebaju stalno praćenje krvnog tlaka (BP). To se posebno odnosi na prisutnost hipertenzije, hipotenzije i dijabetesa. Za samo-mjerenje pokazatelja tlaka možete koristiti mehanički tonometar. Ovo je pristupačan uređaj koji je vrlo precizan. Dakle, kako izmjeriti pritisak ručnim tonometrom?

Pokazatelji pritiska ovise o spolu i dobi. U prosjeku, normalni parametri su 120/80 mm Hg. Čl. Međutim, kod ljudi starijih od 50 godina, norma se smatra vrijednostima reda od 135/85 mm RT. Čl.

Parametri krvnog tlaka su individualni. Međutim, značajna odstupanja od norme ukazuju na razvoj patologije. Sljedeći čimbenici utječu na promjene indikatora:

  • stresne situacije;
  • vremenske ovisnosti;
  • pušenje;
  • pretjerano pijenje;
  • nedovoljan odmor;
  • hipertenzija ili hipotenzija (arterijska hipertenzija ili hipotenzija);
  • probavne bolesti - peptični čir, gastritis, pankreatitis;
  • uporaba lijekova;
  • bolest bubrega;
  • oštećenje mišićno-koštanog sustava - osteohondroza, skolioza.

Ručni mjerač krvnog tlaka uključuje niz elemenata:

  • manžetna s metalnim prstenom i cijevi;
  • kruška koja pumpa zrak - na nju je pričvršćen kotač za ispuštanje zraka; ef95b258d795ab338ceaadf375ae8cfb - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji
  • mjerač pritiska s brojčanikom i strelicom;
  • stetoskop - ima binauralnu cijev i slušni aparat.

Da biste precizno izmjerili sistolički i dijastolički (gornji i donji) pritisak, morate imati određene vještine. Jednako važan je i poseban trening. Liječnici preporučuju pridržavanje ovih pravila:

  1. Barem 1 sat prije mjerenja tlaka trebali biste prestati pušiti, piti alkohol i proizvode koji sadrže kofein. Također se vrijedi suzdržati od fizičkog napora;
  2. Ne uzimajte mjerenja ako želite koristiti WC. Prepuni mjehur može se povećati za oko 10 bodova.
  3. Izmjerite tlak u ugodnom okruženju. To treba učiniti na sobnoj temperaturi.
  4. Mjerenje treba provoditi u sjedećem položaju. U tom se slučaju pacijent treba opustiti i biti najmanje 5 minuta prije manipulacija.
  5. Ruka na koju se planira staviti na manžetnu treba biti postavljena tako da se lakat nalazi u razini srca.
  6. Važno je dobro opustiti ruku.
  7. Tijekom postupka zabranjeno je govoriti ili se kretati.
  8. Ako trebate obaviti nekoliko mjerenja između njih, napravite pauzu od 3-5 minuta. Zbog toga se tlak u žilama nakon kompresije manžetnom normalizira.

U slučaju odstupanja u radu srca i krvnih žila, redovito se mjerite ručnim preglednikom krvnog tlaka. Kod kuće preporučuje se pridržavati se takvog rasporeda:

  1. Ujutro. Prvo mjerenje provodi se sat vremena nakon buđenja. Važno je uzeti u obzir da je prije toga zabranjeno topli tuš, piti kavu, alkohol ili tešku hranu.
  2. Navečer. Drugi put mjerenje se vrši u večernjim satima. To vam omogućuje da usporedite dobivene vrijednosti.
  3. Na zdravlje. Potrebno je provesti dodatna mjerenja usredotočena na stanje zdravlja ljudi. Uzroci mogu biti simptomi poput vrtoglavice ili glavobolje.

Važno: Ako osoba nema pritužbi, mjerenje tlaka trebalo bi provoditi ne više od 1 puta u 2 dana. Češćim postupkom postoji opasnost od velike krhkosti žila. Postoji i mogućnost oticanja i stagnacije limfe.

Mnogi su zainteresirani kako pravilno izmjeriti tlak mehaničkim tonometrom. Slijedi upute koje iskazuju korake potrebne za postizanje pouzdanih rezultata:

  1. Sjednite na stolicu, kauč ili krevet. Naslonite leđa na leđa, a stopala na podu. Ne preporučuje se bacanje jedni na druge ili zatezanje.
  2. Oslonite lijevu ruku od odjeće, stavite je na stol ili drugu ravnu površinu. Važno je da ona ne ostane na težini.
  3. Otvorite manžetnu, stavite ruku u nju i popravite je malo iznad lakta.
  4. Stavite dio stetoskopa (fondoskopa) u obliku malog diska na ins />
  5. Tijekom prozračivanja trebali biste slušati puls. Oznaka na kojoj će strelica biti pri prvom potezu pokazatelj je sistoličkog (gornjeg) tlaka. Puls se može čuti neko vrijeme. Indikator na kojem će strelica biti posljednji zvuk je dijastolički (niži) tlak.
  6. Izmjerite krvni tlak u drugoj ruci. Pouzdani su viši parametri. Nakon toga potrebno je izvršiti mjerenja na ruci na kojoj je tlak veći.

Postupak mjerenja tlaka traje samo nekoliko minuta. Mora se provoditi svaki dan. Dobivene vrijednosti treba zabilježiti. To će pomoći u određivanju prosječnih parametara gornjeg i donjeg krvnog tlaka.

Mjerenje tlaka tonometrom također se može provesti u vodoravnom položaju. To je obično potrebno s ozbiljnim kršenjem zdravlja - na primjer, pojavom jake vrtoglavice.

Ruka treba biti opuštena i smještena uzduž torza. Treba ga podići do središnjeg dijela prsa. Da bi se olakšao proces mjerenja tlaka pomoći će jastuk, koji je smješten ispod lakta i ramena.

Da biste ispravno koristili ručni mehanički tonometr, trebali biste znati koje tipične pogreške čine ljudi. Na rezultat brojila utječu sljedeći čimbenici:

  1. Zavrtanje rukava. Ako se čvrsto uklapa na ruku, a tkanina odjeće dovoljno je tanka, manžetna treba biti fiksirana na vrhu. Podignuti rukav ne smije stisnuti ruku, jer će to nužno utjecati na rezultate. Ako osoba ide na kliniku i zna da će joj se mjeriti pritisak, treba odjenuti labavu odjeću.
  2. Preduga manžeta. Prilikom odabira uređaja morate obratiti pažnju na w />
  3. Olabavljena manžetna. Da bi se postigli točni rezultati mjerenja, važno je osigurati da manžetna bude dobro privučena uz ruku. Ako se osobi čini da to nije popravljeno, vrijedno je o tome obavijestiti liječnika.
  4. Ruke iznad srca. Važno je da ruka bude u opuštenom stanju na razini srca. Ne bi trebala visjeti ispred stola.
  5. Nepravilan položaj trupa. Tijekom mjerenja tlaka morate sjediti uspravno, nasloniti se na naslon stolice, paralelno staviti noge. Zabranjeno ih je grcati, križati ili prelaziti. Sjedite udobno, u blizini naslona stolca. Ne preporučuje se sjediti na rubu.
  6. Brzo otpuštanje zraka iz kruške. U ovom će slučaju krvni tlak biti niži od stvarnog.
  7. Mjerenja su prečesta. Izmjerite tlak s pauzom od 5 minuta. Počevši od trećeg mjerenja, interval treba povećati na 7 minuta. Indikacije treba uzimati ujutro nakon buđenja i navečer prije odlaska u krevet. Ljudi koji pate od hipotenzije trebali bi ujutro mjeriti krvni tlak.

Izbor manžeta (izbor)

Možete dobiti najbolji raspoloživi tonometar, ali ako pogrešno odaberete manžetnu, dobit ćete pogrešan rezultat. Nažalost, kao što pokazuje praksa, ovoj se najvažnijoj komponenti uređaja za mjerenje tlaka pridaje neprihvatljivo malo pažnje. Nije važna samo duljina, već i širina. Veličina manžetne treba biti najmanje 80% opsega ramena i najmanje 40% širine. Ovdje je sve jednostavno - mjerimo opseg ramena i odabiremo manžetnu koja odgovara duljini.

  • Opseg ramena 22 do 26 cm, veličina manšete 12 x 22 cm (mala manšeta za odrasle)
  • Opseg ramena od 27 do 34 cm, veličina manšete 16 x 30 cm (manžetna za odrasle)
  • Opseg ramena od 35 do 44 cm, veličina manšete 16 x 36 cm (velike manšete za odrasle)
  • Opseg ramena od 45 do 52 cm, veličina manšete 16 x 42 cm (femoralna manšeta)

Pogreška u odabiru manžeta je pogreška od 10 do 50 mm Hg. pri mjerenju krvnog tlaka. Kada kupujete tonometar, ne zaboravite odabrati pravu manžetnu!

Postoje tri indikacije za mjerenje krvnog tlaka:

  • Screening tj. Otkrivanje bolesti kod zdravih ljudi bez sumnje na hipertenziju
  • Kao dio dijagnoze arterijske hipertenzije
  • Za kontrolu liječenja hipertenzije

Počevši od ove dobi, potrebno je mjeriti krvni tlak jednom godišnje. Uz dodatne čimbenike rizika, kao što su:

  • Gojaznost
  • Hipodinamija
  • Obiteljska povijest
  • Prethodno zabilježeni krvni tlak iznad 120 mmHg

mjerenja se obavljaju dva puta godišnje.

aa3178ff5ebbc166f444363aa863ee03 - Izvori pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

Kao dio dijagnoze i / ili praćenja liječenja krvnog tlaka, preporučuje se mjerenje krvnog tlaka 12-14 puta tjedno (tj. Otprilike dva puta dnevno), dva tjedna, osim ako vam liječnik nije preporučio drugačije. Slična mjerenja vrše se svaka tri mjeseca.

Rasprava

Točno i pouzdano mjerenje Krvni tlak je ključan za dijagnozu i liječenje hipertenzije. Obiteljski liječnik idealan je za otkrivanje ranog porasta krvnog tlaka kod asimptomatskih osoba i može značajno utjecati na smanjenje učestalosti komplikacija povezanih s arterijskom hipertenzijom. Da biste postigli ovaj cilj, morate posvetiti veliku pažnju tehnici i alatima za mjerenje krvnog tlaka.

Izvori pogreške mogu se povezati s korištenom opremom ili s pojedinačnim mjerenjima krvnog tlaka. U ovoj smo studiji ispitali dva takva izvora grešaka s kojima se mogu susresti obiteljski liječnici. Važnost minimiziranja pogrešaka potvrđena je u velikoj metaanalizi koja pokazuje da se sistolni krvni tlak smanjuje za 10 mmHg. Čl.

dovodi do statistički značajnog smanjenja rizika od koronarne srčane bolesti, moždanog udara i zatajenja srca. [5] Druga velika studija koju je proveo Greiver [6] pokazala je da su se pogreške posljednje znamenke smanjile s 26,6% na 15,4% od nabave automatskih uređaja, a pacijenti u centrima s visokom razinom pogrešaka zadnja znamenka pokazala je veću učestalost moždanog udara, akutnog infarkta miokarda i angine pektoris.

Ovo naglašava važnost pogrešaka s posljednjom brojkom i kliničku važnost njihovog smanjenja ili uklanjanja. Ovo istraživanje potvrđuje i proširuje prethodno opisane rezultate u vezi s prirodom i ograničenjima mjerenja krvnog tlaka. [12] Prvo smo pronašli statistički značajne pogreške s posljednjom brojkom kod sve 3 medicinske sestre koje su vršile mjerenje krvnog tlaka pomoću ručnog uređaja.

Zabilježena je sustavna pogreška za nulu znamenke kao zadnju znamenku. Takva sustavna pogreška nije otkrivena niti u jednoj od iste 3 medicinske sestre pomoću automatskog uređaja. Ova greška posljednje znamenke prethodno je opisana u mnogim drugim istraživanjima [19,21–29], od kojih većina pokazuje da se pogreške posljednje znamenke smanjuju, ali ne i potpuno uklanjaju uvođenjem automatskih uređaja za mjerenje krvnog tlaka.

Myers i Campbell [11] pronašli su znakove pogrešaka u posljednjoj cifri u 14% mjerenja pri korištenju automatskog BpTRU uređaja, s očekivanim udjelom od nulte posljednje znamenke od 10%. U drugoj studiji nisu pronađene pogreške u posljednjoj znamenci prilikom mjerenja krvnog tlaka s BpTRU, iako stvarni podaci nisu prikazani.

Ranije smo izvijestili da su rezultati mjerenja krvnog tlaka kod pacijenta koji sjedi za dijagnostičkim stolom, a ne stolicom, često precijenjeni, što može dovesti do pogrešne klasifikacije hipertenzije. Izražena je zabrinutost zbog odabranog slijeda, najprije na stolu, zatim na stolici i da li bi suprotni slijed imao isti učinak.

Potreba za randomiziranjem redoslijeda mjerenja Krvni tlak također je raspravljana u nedavnom pregledu različitih metoda za mjerenje krvnog tlaka. [10] Ovdje smo otkrili da redoslijed mjerenja krvnog tlaka ne utječe na razliku krvnog tlaka između dva položaja pacijenta. Nijedna prethodna studija nije procijenila razliku krvnog tlaka između položaja na dijagnostičkoj tablici i stolici i učinak takvog pogrešnog položaja pacijenta na pogrešnu klasifikaciju prehipertenzije i arterijske hipertenzije kada se krvni tlak mjeri automatski uređaj. Lacruz i ostali [17] otkrili su statistički značajno povećanje krvnog tlaka u sjedećem položaju u odnosu na ležanje.

Ranije smo otkrili da je položaj pacijenta na stolici doveo do statistički značajnog pada krvnog tlaka u usporedbi s položajem na stolu kod 30,4% pacijenata koji koriste ručni uređaj. [9] U ovom istraživanju također smo otkrili da je položaj na stolici rezultirao statistički značajnim i još većim padom krvnog tlaka u usporedbi s položajem na stolu kod 42,7% pacijenata koji koriste automatski uređaj.

Uz to, pronašli smo izraženiju pogrešnu klasifikaciju prehipertenzije i arterijske hipertenzije kada se koristimo preporukama JNC-7 ili ACC / AHA, kada se krvni tlak uglavnom mjeri automatskim uređajem u usporedbi s ručnom metodom. Razlozi za ove razlike između uređaja nisu poznati, ali mogu biti posljedica druge vrste sustavne pogreške promatrača.

Kada koristite ručni uređaj, promatračko znanje o krvnom tlaku, prvotno izmjereno na mjestu pacijenta na stolu, može utjecati na rezultate procjene krvnog tlaka u sljedećim mjerenjima. Ovo je primjer efekta vezivanja, [16] koji se ne očekuje pri korištenju automatskog uređaja. Daljnja su istraživanja potrebna upotrebom isključivo automatskih uređaja kako bi se potvrdilo nepostojanje obvezujućeg učinka.

Ograničenja

Slaba strana naše studije je ta što se krvni tlak mjerio samo dva puta u svakom položaju. U drugim studijama, dobivena su 3 ili više rezultata mjerenja kako bi se osigurala stabilna i pouzdana razina krvnog tlaka. [13,17] Međutim, u nedavnoj studiji mjerenja krvnog tlaka i smrtnosti izvedena su samo 2 mjerenja i izračunata je srednja vrijednost.

zaključci

Brojne nacionalne i međunarodne preporuke razvijene su za granične vrijednosti. Krvni tlak u dijagnostici hipertenzije, ali bez obzira na primijenjene definicije, važno je dobiti točne i ponovljive rezultate mjerenja krvnog tlaka. Česta metoda za mjerenje krvnog tlaka je 24-satno ambulantno praćenje.

Osim toga, pogreške u posljednjoj znamenci pojavljuju se pri ručnom mjerenju krvnog tlaka, ali ne upotrebom automatskog uređaja koji koristimo, što potvrđuje potencijalnu prednost automatskih uređaja za dobivanje točnog i pouzdanog rezultata mjerenja krvnog tlaka u ordinaciji. [19] Tri ponovljena ručna mjerenja. Krvni tlak je također moguć vezni učinak, koji povećava sumnjivost takvih mjerenja.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic