Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola na mjestu nastanka:

  • pretkomora - preuranjene kontrakcije srca zbog impulsa iz pretkomora;
  • nodalni ili atrioventrikularni - prerani impulsi iz AV veze.

predserdnye i atrioventrikulyarnye prezhdevremennye impulsy s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Po učestalosti pojavljivanja:

  • rijetko - manje od pet u minuti;
  • često - više od pet u minuti.
  • jedan;
  • upareni (pari);
  • skupina (trojke);
  • jogging paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (više od četiri ekstrasistole zaredom).

Pojedine ekstrasystole mogu se pojaviti nasumično ili biti tipa bigeminije (svaka druga kontrakcija je ekstrasystola), trigeminia i quririgeminia (svaki treći i četvrti kompleks su izvanredni). Takva ekstrasistola, kada se izvanredni kompleksi pojave nakon jednog, dva, tri sinusa, naziva se ritmičkim.

Ekstrasystole mogu biti monotopične, proizlazeći iz istog dijela provodnog sustava srca, i politopne iz različitih njegovih dijelova [9].

Na mjestu stvaranja ektopičnih žarišta pobude nalaze se ventrikularni (62,6%), atrioventrikularni (od atrioventrikularne veze - 2%), atrijalni ekstrasistoli (25%) i razne varijante njihove kombinacije (10,2%) ugledan. U izuzetno rijetkim slučajevima izvanredni impulsi dolaze iz fiziološkog pacemakera - sinusno-atrijalnog čvora (0,2% slučajeva).

Ponekad se opaža fokus ektopičnog ritma, bez obzira na glavni (sinusni) ritam, dok se istovremeno bilježe dva ritma - ekstrasistolički i sinusni. Ta se pojava naziva parazistola. Ekstrasistole, slijedeći dvije u nizu, nazivaju se upareni, više od dvije - grupne (ili volejske).

Postoje bigeminia - ritam s izmjeničnom normalnom sistolom i ekstrasistolom, trigeminia - izmjenjuju se dvije normalne sistole s ekstrasistolom, kvadrigimenija - koja slijedi ekstrasistolu nakon svake treće normalne kontrakcije. Redovito ponavljajuće bigeminije, trigeminije i kvadrigimenije nazivaju se aloritmija.

Do trenutka pojave izvanrednog impulsa u dijastoli, otkriva se rana ekstrasistola koja se bilježi na EKG-u istodobno s T valom ili najkasnije 0,05 sekundi nakon završetka prethodnog ciklusa; prosjek - nakon 0,45-0,50 s nakon T vala; kasna ekstrasistola koja se razvija prije sljedećeg P vala uobičajene kontrakcije.

Prema učestalosti pojave ekstrasistola razlikuju se rijetki (rjeđe 5 u minuti), srednji (6-15 u minuti) i česti (obično 15 u minuti) ekstrasistole. Prema broju ektopičnih žarišta ekscitacije, ekstrasistole su monotopske (s jednim fokusom) i politopne (s nekoliko žarišta pobude). Prema etiološkom faktoru razlikuju se ekstrasistole funkcionalne, organske i toksične geneze.

Ventrikularne ekstrasistole pripadaju srčanim aritmijama. Kao i većina srčanih bolesti, oni imaju nekoliko klasifikacija.

Za bolesnike nakon infarkta miokarda, ZhES su podijeljeni u šest skupina (razvrstavanje prema Laun-Wolfu):

  • 0 - komorni ekstrasistoli se ne opažaju;
  • 1 - rijetki pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli (do trideset na sat), monotopični (odnosno dolaze iz jednog fokusa);
  • 2 - često (više od trideset na sat), ali još uvijek monotopično;
  • 3 - politopi (podrijetlom iz nekoliko žarišta);
  • 4a - upareni ekstrasistoli;
  • 4b - takozvana ventrikularna tahikardija, kada ekstrasistoli ne idu između normalnih kontrakcija srca jedan po jedan, već tri ili više u nizu;
  • 5 - rani ventrikularni ekstrasistoli.

Zasebno, postoji modifikacija klasifikacije ZhES-a prema Laun-Wolfu za ljude koji nisu pretrpjeli infarkt miokarda. Njegova razlika leži u činjenici da se u skupini 4a uzimaju upareni monomorfni ekstrasistoli, a u grupi 4b upareni polimorfni. Ventrikularna tahikardija smatra se skupinom 5.

Trenutno je najrasprostranjenija klasifikacija ZhES-a prema RJ Myerburg, koja uključuje razdvajanje oblika i učestalosti ekstrasistola.

  • 1 - rijetko (manje od jednog na sat);
  • 2 - rijetko (od jedan do devet na sat);
  • 3 - umjereno česta (sat vremena može biti od deset do trideset ekstrazistola);
  • 4 - česta (od trideset jedne do šezdeset);
  • 5 - vrlo često (kada je ekstrasistola veća od šezdeset na sat).
  • A - pojedinačni monomorfni ekstrasistoli;
  • B - pojedinačni, ali već polimorfni ekstrasistoli;
  • C - uparen;
  • D - nestabilna ventrikularna tahikardija (do trideset sekundi);
  • E - trajna ventrikularna tahikardija (dulje od trideset sekundi).

Razvrstavanje stambenih i komunalnih usluga prema prognostičkoj vrijednosti od velikog je značaja:

  • benigni - opaža se kod srca bez utjecaja, ekstrasistoli se javljaju rijetko. Nalaze ga najčešće tijekom rutinskog pregleda, jer pacijenti nemaju pritužbi ili su vrlo beznačajni. Prognoza je u ovom slučaju dobra, rizik od iznenadne smrti praktički nema.
  • potencijalno zloćudna - razvija se već u pozadini strukturnih oštećenja srca, nakon infarkta miokarda, kada se na srčanom mišiću stvori ožiljak. Postoji opasnost od iznenadne smrti. Primjećuju se upareni ekstrasistoli ili nestabilna ventrikularna tahikardija.
  • maligni - srce ima lezije, na miokardu je prisutan ožiljak. Na pozadini čestih ventrikularnih ekstrasistola razvija se i tahikardija. Pacijenti se žale na jak otkucaj srca. Može se dogoditi povijest nesvjestice, pa čak i srčani zastoj. Prognoza je izuzetno nepovoljna, jer je rizik od smrti prilično visok.

Ekstrasystole se mogu pojaviti i u lijevoj i u desnoj komori srca, međutim, ne razlikuju se u kliničkim simptomima. Ekstrasistola desnog ventrikula određuje se samo EKG-om, kao i lijeva klijetka.

Prema vremenu pojave ekstrasystola postoje tri vrste:

  • rano - javljaju se istovremeno s smanjenjem pretkomora;
  • interpolirani - javljaju se između kontrakcija pretkomora i klijetki;
  • kasno - pojavljuju se istodobno s normalnom kontrakcijom ventrikula ili tijekom potpunog opuštanja srčanog mišića.

Pregled

Ekstrasystola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Manifestira se kao osjećaj snažnog otkucaja srca, osjećaj potonućeg srca, tjeskoba, nedostatak zraka. Smanjenje srčanog iznosa tijekom ekstrasistole dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine pektoris i prolaznih poremećaja u cerebralnoj cirkulaciji (nesvjestica, pareza itd.). Povećava rizik od atrijske fibrilacije i iznenadne srčane smrti.

Pojedinačne epizodne ekstrasystole mogu se pojaviti čak i kod praktično zdravih ljudi. Prema elektrokardiografskom istraživanju, ekstrasistola je zabilježena u 70-80% bolesnika starijih od 50 godina. Pojava ekstrasystole objašnjava se pojavom ektopičnih žarišta povećane aktivnosti, lokaliziranih izvan sinusnog čvora (u atriju, atrioventrikularnom čvoru ili ventrikulama). Izuzetni impulsi koji u njima nastaju šire se kroz srčani mišić, uzrokujući prerane srčane kontrakcije u fazi dijastole. Ektopični kompleksi mogu se formirati u bilo kojem dijelu dirigentnog sustava.

Volumen ekstrasistolnog izbacivanja krvi niži je od normalnog, pa česte (više od 6-8 u minuti) ekstrasystole mogu dovesti do primjetnog smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi. Što se ranije ekstrastistola razvije, manje volumena krvi prati ekstrasistolički iscjedak. To, prije svega, utječe na koronarni protok krvi i može značajno komplicirati tijek postojeće srčane patologije. Različite vrste ekstrasystola imaju nejednak klinički značaj i prognostičke karakteristike. Najopasnije su ventrikularne ekstrasistole, koje se razvijaju na pozadini organskih oštećenja srca.

bd7f381ac10448bb41e75ba7fea74cc5 - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Uzroci ekstrastistole

Ventrikularna ekstrasistola nastaje na pozadini organskih patologija srca, ali može biti i idiopatska, tj. Neidentificirana. Najčešće se razvija kod bolesnika s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, koronarnom srčanom bolešću, post-infarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatiranom kardiomiopatijom, plućnim srcem, propadom mitralne zaklopke, kroničnim srcem neuspjeh.

Čimbenici rizika uključuju:

  • cervikalna osteohondroza;
  • vagotoniji;
  • cardiopsychoneurosis;
  • endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
  • kronična hipoksija (s noćnom apnejom, anemijom, bronhitisom);
  • uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, antiaritmički lijekovi, predoziranje srčanih glikozida);
  • loše navike;
  • loša prehrana;
  • pretjerani fizički i mentalni stres.

Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti u mirovanju i nestati s fizičkim naporom kod osoba s povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava. Ekstra ventrikularne ekstrasistole često se javljaju u klinički zdravih ljudi bez ikakvog razloga.

Ekstrasystole su najčešća podvrsta aritmije koja se periodično pojavljuje kod 65% apsolutno zdravih ljudi. Uz normalan srčani ritam, dnevno bi trebalo biti oko 200 ventrikularnih i 200 supraventrikularnih ekstrasistola. U trenutku neuspjeha bilježe se do desetine tisuća ekstrasystola.

Priroda ekstrasystola može biti organska (postoje srčane patologije) ili neurogene (funkcionalne). Funkcionalna ekstrasistola razvija se sa:

  • Stres
  • Neuroza.
  • Uzimanje lijekova.
  • Cervikalna osteohondroza.
  • Neurocirkulatorna distonija.
  • Intenzivni fizički napor.
  • Zlouporaba nikotina, alkohola, kofeinskih napitaka.

Povremeni porast broja dnevnih ekstrasistola ne predstavlja opasnost za zdrave ljude, takvi rafali u medicini nazivaju se "kozmetičkim aritmijama". Otkazi srčanog ritma moraju se pratiti i ispravljati u bolesnika s organskim patologijama srca.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Najbolji liječnici za liječenje ekstrasistole

CardiolOgist Fizioterapeut Terapeut Liječnik najviše kategorije

Mikhailenko Larisa Vitalevna Iskustvo 28 godina Doktor medicinskih znanosti 8.4
24 recenzije

Pulmolog terapeut Cardiologist doktor najviše kategorije

Uzakova Milana Polotzhanovna Iskustvo 9 godina 9.5
20 recenzije

Cardiologist homeopat liječnik prve kategorije

Tikhomirova Elena Andreevna Iskustvo 19 godina Kandidat medicinskih znanosti 8.9
5 recenzije

Terapeut Cardiologist Reumatolog Liječnik najviše kategorije

Makarenko Andrey Anatolyevich Iskustvo 33 godina, kandidat medicinskih znanosti 9.5
8 recenzije

Aritmolog Cardiologist Liječnik funkcionalne dijagnostike Liječnik najviše kategorije

Vasyutina Ekaterina Ivanovna Iskustvo 21 godina Kandidat medicinskih znanosti 8.7
16 recenzije

Cardiologist Aritmolog funkcionalni dijagnostički liječnik

Tartakovsky Lev Borisovich Iskustvo 16 godina Kandidat medicinskih znanosti 9.3

Liječnik funkcionalne dijagnostike Cardiologist doktor najviše kategorije

Volgusheva Anna Eduardovna Iskustvo 27 godina Kandidat medicinskih znanosti 8.6
1 recenzije

Cardiologist Liječnik prve kategorije

Praskurnichaya Natalya Aleksandrovna Iskustvo 20 godina 9.2
1 recenzije

Cardiologist doktor druge kategorije

Sinyagina Natalya Vladimirovna Iskustvo 15 godina 8.4
1 recenzije

Kupreishvili Lali Velodievna Iskustvo 11 godina

Funkcionalne ekstrasystole uključuju poremećaje ritma neurogenog (psihogenog) podrijetla povezane s hranom, kemijskim čimbenicima, unosom alkohola, pušenjem, upotrebom droga itd. Funkcionalna ekstrasistola bilježi se u bolesnika s autonomnom distonijom, neurozama, osteohondrozom cervikalne kralježnice itd. Primjer funkcionalne ekstrasystole je aritmija kod zdravih, dobro treniranih sportaša. U žena se ekstrastistola može razviti tijekom menstruacije. Ekstrasystole funkcionalne prirode mogu biti potaknute stresom, upotrebom jakog čaja i kave.

Funkcionalna ekstrasistola, koja se u praktički zdravih ljudi razvija bez očitog razloga, smatra se idiopatskom. Organska ekstrasistola javlja se kod oštećenja miokarda: koronarna bolest srca, kardioskleroza, infarkt miokarda, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronično zatajenje krvotoka, plućne bolesti srca, srčane mane, oštećenje miokarda sarkoidozom, amiloidoza, hemokromatoza, srčani kardijal. U nekih sportaša uzrok ektrasistole može biti distrofija miokarda, uzrokovana fizičkim stresom (takozvano "sportaševo srce").

Toksične ekstrasistole razvijaju se s vrućicom, tireotoksikozom, proaritmičkim nuspojavama određenih lijekova (aminofilin, kofein, novodrin, efedrin, triciklički antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitik, diuretici, lijekovi za digitalis itd.).

Razvoj ekstrasystole nastaje zbog kršenja omjera iona natrija, kalija, magnezija i kalcija u stanicama miokarda što negativno utječe na sustav provođenja srca. Tjelesna aktivnost može izazvati ekstraststole povezane s metaboličkim i srčanim poremećajima i suzbiti ekstrasistole uzrokovane autonomnom disregulacijom.

Uzroke ventrikularne ekstrasistole možemo podijeliti u dvije velike skupine: srčane i ekstrakardijalne.

Uzroci srca - kao što naziv govori, to su uzroci povezani sa bolestima srca. To može biti:

  • srčana ishemija;
  • infarkt miokarda;
  • kardiomiopatija;
  • kardioskleroza;
  • stečene srčane mane i neke druge patologije.

Ekstrakardijalni (ekstrakardijalni) faktori mogu uzrokovati ekstrasistolu u zdravom kardiovaskularnom sustavu:

  • poremećaji u ravnoteži elektrolita u tijelu - smanjenje količine kalija, magnezija, povećanje sadržaja kalcija;
  • predoziranje nekim lijekovima - srčanim glikozidima (digoksin), aminofilinom, nekim antidepresivima i drugim skupinama lijekova;
  • uzimanje opojnih droga - kokain, amfetamin;
  • prekomjerna konzumacija kave i kofeinskih napitaka;
  • konzumacija alkohola;
  • neke zarazne bolesti;
  • pojačano emocionalno uzbuđenje, stres.

Normalno srce radi uredno. Ritam srca postavlja sinusni čvor, koji stvara električne impulse. Pod njihovim utjecajem atrija se najprije steže, a zatim ventrikuli. Ponekad je ritam srca poremećen i dolazi do preranog uzbuđenja i kontrakcije srca ili njegovih odjela, zvanih ekstrasistola.

Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola (NZHE) je izvanredna preuranjena srčana kontrakcija iz impulsa koji potječu iz gornjeg ili donjeg atrija ili iz atrioventrikularne veze (AV veza) koja se nalazi između atrija i ventrikula srca [1].

vneocherednye impulsy pri nadzheludochkovoy ekstrasistolii s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Uzroci ekstrasystole mogu biti srčani i ekstrakardijalni. Srčana su povezana s bolestima kardiovaskularnog sustava (organski ekstrasistola). Ekstrakardijalni uzroci povezani su s bolestima drugih organa i sustava, kao i s djelovanjem određenih čimbenika (funkcionalna ekstrasistola). U nekim slučajevima supraventrikularna ekstrasistola nije povezana s problemima srca ili drugih organa i djelovanjem provocirajućih čimbenika. U ovom slučaju dijagnosticira se idiopatska ekstrasistola.

Organska ekstrasistola javlja se sa srčanim bolestima: koronarnom srčanom bolešću (CHB), arterijskom hipertenzijom i zadebljanjem stijenke lijeve klijetke, kardiomiopatijama, srčanim oštećenjima, zatajenjem srca i prolaskom (propadanjem) mitralnog zalistaka i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

prolaps mitralnogo klapana s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Uzroci funkcionalne ekstrasystole:

  • neravnoteža elektrolita: smanjenje ili povećanje koncentracije kalija, kalcija i natrija u krvi, smanjenje magnezija;
  • razne vrste intoksikacije, uključujući zarazne bolesti;
  • bolesti popraćene gladovanjem kisika kisikom: anemija, bronhopulmonalne bolesti;
  • preuređivanje i bolesti endokrinog sustava: smanjenje ili povećanje hormonalne aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i štitnjače, dijabetes melitus, stvaranje / neravnoteža / izumiranje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza), trudnoća;
  • neravnoteža autonomnog živčanog sustava: vegetativno-vaskularna distonija, autonomni učinci kod bolesti gastrointestinalnog trakta.
  • pušenje, stres, upotreba velike količine kofeinskih ili alkoholnih pića, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava i nakupljanja kateholamina (adrenalin, norepinefrin, itd.), koji oštro povećavaju ekscitabilnost miokarda. U ovom slučaju postoji jasna veza s provocirajućim faktorom, ali nema organskih promjena srčanog mišića.

Vrlo je važno identificirati etiološki faktor koji je uzrokovao supraventrikularnu ekstrasistolu: preporučeni tretman ovisit će o tome.

Skupina razlogaUzročni čimbenici
Kardiovaskularne bolesti⠀ • ⠀ Kronična ishemijska bolest srca (CHD) i infarkt miokarda
⠀ • ⠀ Kardiomiopatije
⠀ • ⠀ Arterijska hipertenzija koja vodi do hipertrofije lijeve komore
⠀ • ⠀ Miokarditis (upala srčanog mišića)
⠀ • ⠀ Zatajenje srca
⠀ • ⠀ Kongenitalne i stečene srčane mane
⠀ • ⠀ Prolaps Mitral ventila
Učinak lijekova⠀ • ⠀ Predoziranje ili nekontrolirani lijekovi (Digoksin, antiaritmičari, diuretici, beta-adrenostimulansi, antidepresivi, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Kršenje ravnoteže elektrolita⠀ • ⠀ Smanjenje ili povećanje koncentracije kalija, kalcija i natrija u krvi, smanjenje magnezija
Intoksikacija⠀ • ⠀ Alkohol, kemikalije, industrijske opasnosti, pušenje
⠀ • ⠀ Zarazne bolesti
Neravnoteža autonomnog živčanog sustava⠀ • ⠀ Vegetativno-vaskularna distonija, autonomni učinci kod bolesti gastrointestinalnog trakta
Bolesti popraćene gladovanjem kisika kisikom⠀ • ⠀ Anemija, patologija bronhopulmonalnog sustava
Bolesti i uvjeti restrukturiranja endokrinog sustava⠀ • ⠀ Smanjena ili povećana hormonalna aktivnost nadbubrežne i štitne žlijezde
⠀ • ⠀ Dijabetes
⠀ • ⠀ Stvaranje / neravnoteža / izumiranje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza)
⠀ • ⠀ Trudnoća
Značajke životnog stila⠀ • ⠀ Nervoza, osjećaji, negativne emocije
⠀ • ⠀ Česte stresne situacije
⠀ • ⠀ Prekomjerna fizička aktivnost, niska fizička aktivnost
Razlog nije utvrđen⠀ • ⠀ Ne postoji povezanost aritmije s bolestima ili drugim čimbenicima

Ako nađete slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi

Poteškoća u dijagnostici ekstrastistole je nedostatak karakteristične izražene kliničke slike. Simptomi ovise o stanju krvožilnog i kardiovaskularnog sustava, dobi pacijenta, reaktivnosti tijela i obliku bolesti. U 70% bolesnika aritmija se otkriva rutinskim pregledom.

Česte srčane kontrakcije grupne ili rane prirode izazivaju smanjenje srčanog iznosa i usporavanje cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije. U bolesnika s cerebralnom arteriosklerozom pojavljuju se:

Uz koronarnu bolest srca, ekstrastistola uzrokuje napade angine.

Trajanje i učinkovitost terapije, kao i normalno funkcioniranje pacijenta nakon prolaska liječenja, u velikoj mjeri ovise o ventrikularnoj disfunkciji i stupnju patologije srčanog mišića. Najopasnije su ekstrasistole koje izazivaju miokarditis, kardiomiopatija, akutni infarkt miokarda. Zbog pozadine izraženih morfoloških poremećaja miokarda, srčani kompleksi prelaze u fibrilaciju ventrikula ili atrija.

Tijek supraventrikularnih ekstrasistola, kompliciran drugim bolestima, dovodi do pojave atrijske fibrilacije. Razvoj ventrikularnih ekstrasistola opasan je upornom tahikardijom i naglim zastojem srca.

U zdravih bolesnika koji nemaju urođene ili razvijene bolesti kardiovaskularnog sustava, ekstrasistola ne utječe značajno na zdravstveno stanje, aktivnost i stil života.

Ako ustanovite da imate slične simptome, odmah se obratite liječniku. Lakše je spriječiti bolest nego se nositi s posljedicama.

Nije teško sumnjati na supraventrikularnu ekstrasistolu kod pacijenta ako se osjeća. Najčešće se pacijenti žale na osjećaj prekida u radu srca: preuranjene kontrakcije, stanke, blijeđenje. Ako se aritmija pojavi noću, pacijent se može probuditi i osjetiti anksioznost. Manje često pacijente uznemiruju napadi čestih nepravilnih otkucaja srca, u ovom slučaju potrebna je iznimka paroksizmalne (paroksizmalne) atrijske fibrilacije.

Ponekad se može primijetiti znatiželjan obrazac: najneugodniji su "bezopasni" funkcionalni ekstrasistoli koji nisu povezani sa oštećenjem srca. A osoba možda neće ni osjetiti ozbiljnije poremećaje ritma. To je vjerojatno zbog praga osjetljivosti na aritmije u bolesnika i stupnja oštećenja srčanog mišića.

Periodi supraventrikularne ekstrasistole obično ne prate ozbiljne hemodinamičke poremećaje (opskrba krvlju). Međutim, u bolesnika s organskim oštećenjem srca mogu se pojaviti bolovi u prsima različitih vrsta, moguća je pojava ili pojačana kratkoća daha, slabost, vrtoglavica, a tolerancija na tjelesnu aktivnost je također smanjena.

Supraventrikularnu ekstrasistolu tijekom vegetativno-vaskularne distonije prati snažan umor, slabost, pojačano znojenje, periodična glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost.

Pojava prekida u radu srca s ekstrasistolom može biti povezana s djelovanjem provocirajućih čimbenika (pušenje, alkohol, prekomjerna tjelesna aktivnost itd.), Pogoršanjem bolesti koja je uzrokovala ekstrasistolu. Međutim, simptomi aritmija mogu se pojaviti i bez obzira na provokativne čimbenike [6].

Subjektivne senzacije s ekstrasistolom nisu uvijek izražene. Tolerancija ekstrasistole teže je kod ljudi koji pate od vegetativno-vaskularne distonije; pacijenti s organskim oštećenjem srca, naprotiv, mogu puno lakše podnijeti estrasystole. Češće pacijenti osjećaju ekstrasistolu kao moždani udar, guranje srca u prsa iznutra, zbog energetske kontrakcije ventrikula nakon kompenzacijske stanke.

Također, postoje "salta ili prevrtanje" srca, prekidi i nestajanje u njegovom radu. Funkcionalna ekstrasistola popraćena je valunzima, nelagodom, slabošću, tjeskobom, znojenjem, nedostatkom zraka.

Česti ekstrasistoli, koji su rani i skupni, uzrokuju smanjenje minutnog volumena i, shodno tome, smanjenje krvožilne, moždane i bubrežne cirkulacije za 8-25%. U bolesnika s znakovima cerebralne arterioskleroze, primijeti se vrtoglavica, mogu se razviti prolazni oblici cerebrovaskularne nezgode (nesvjestica, afazija, pareza); u bolesnika s koronarnom bolešću srca - napadima angine.

Subjektivne pritužbe u bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom često su odsutne, a otkriva se samo tijekom EKG-a - planiranog preventivnog ili iz drugog razloga. U nekim se slučajevima ventrikularni ektrasistol očituje kao nelagoda u srcu.

Ventrikularna ekstrasistola koja se pojavi u nedostatku bilo kakve srčane bolesti pacijent može teško podnijeti. Razvija se na pozadini bradikardije i može biti popraćeno potonućim srcem (osjet srčanog zastoja), nakon čega slijedi niz srčanih kontrakcija i odvojeni snažni udari u prsima.

U bolesnika s organskim bolestima srca, ekstrasistole se, naprotiv, pojavljuju tijekom fizičkog napora i prolaze prilikom zauzimanja vodoravnog položaja. U ovom se slučaju na pozadini tahikardije pojavljuju ventrikularne ekstrasistole. Prate ih slabost, osjećaj nedostatka zraka, nesvjestica, anginalna bol. Primjećuje se karakteristična pulsacija vena na vratu (venski valovi Corrigana).

Ventrikularna ekstrasistola na pozadini vegetovaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, povećani umor, ponavljajuće glavobolje, vrtoglavicu, tjeskobu, osjećaj straha, napade panike.

Ventrikularna ekstrasistola često se pojavljuje kod žena tijekom trudnoće zajedno s tahikardijom i bolovima u lijevoj strani prsnog koša. U ovom je slučaju patologija u pravilu benigne prirode i dobro se podvrgava terapiji nakon porođaja.

Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti i asimptomatski, te imati teške simptome. Najčešće pritužbe pacijenta:

  • Kvarovi u radu srca - pacijenti primjećuju pojačan rad srca ili, obrnuto, čini se da se srce smrzava. Često se ova dva simptoma kombiniraju: prvo, čini se da se srce smrzava, a odmah nakon toga intenzivno se skuplja;
  • Palpitacije srca;
  • Česta vrtoglavica;
  • Slabost;
  • Simptomi ventrikularne ekstrasistole uključuju neugodne senzacije u srcu, ponekad bolne;
  • Mreškanje cervikalnih vena - to se događa kada su pretkomore smanjene, ali su atrioventrikularni zalisci zatvoreni, jer su ventrikule srca prijevremeno skupljene;
  • Ako se ekstrasistole često javljaju, simptomi se pridružuju i umoru, osjećaju nedostatka zraka, kratkoći daha, a ponekad i gubitku svijesti.

Dijagnoza ekstrasistole

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole temelji se na pritužbama pacijenata, kao i laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Tijekom prikupljanja anamneze pojašnjavaju se pritužbe na dobrobit, vrijeme i učestalost njihovih pojava, kao i prikupljanje podataka o bolesnikovim lošim navikama, prošlim bolestima, nasljednosti, načinu života.

Laboratorijska dijagnostika - propisani su laboratorijski testovi i pregledi kako bi se utvrdio uzrok ekstrazistole. U tijelu se provjerava hormonska neravnoteža, promjene u ravnoteži elektrolita, prisutnost toksina, infekcija, ishemijskih poremećaja u miokardu srca.

Instrumentalna dijagnostika usmjerena je na prepoznavanje i procjenu stupnja oštećenja lijeve klijetke uslijed ekstrasistola. EKG je važan u dijagnozi ventrikularne ekstrasistole. Njegovo ispravno dekodiranje omogućuje ne samo otkrivanje ekstrasistola, već i utvrđivanje odakle dolaze impulsi. U slučaju ektrasistole lijeve klijetke, prijevremena kontrakcija srca, nalik blokadi desnog snopa Njegova snopa, bilježi se na EKG-u na EKG-u, s desnom komorom - lijevom nogom.

Korisno za dijagnozu je stresni test. Pacijentu se uklanja EKG, zatim se daje malo tjelesne aktivnosti, a zatim se ponovno uklanja EKG. Idiopatska ventrikularna ekstrasistola nakon vježbanja prolazi. Ako nastane zbog bolesti srca, tada ga opterećenje samo jača.

Na EKG-u također možete identificirati vrijeme pojave ekstrasystola. U ranim ili kasnim ekstrasistolama obično slijedi potpuna kompenzacijska stanka. S interpoliranom, tj. Interkaliranom ventrikularnom ekstrasistolom, nema takve stanke. Naziva se umetanjem jer je umetnuta između dvije normalne kontrakcije dijelova srca.

Međutim, s pojedinačnim ekstrasistolama koje se javljaju rjeđe, EKG možda neće dati željeni rezultat. Tada Holter nadzor dolazi u pomoć. Elektrokardiografska očitanja bilježe se tijekom dana, već se mogu koristiti za prosudbu učestalosti ekstrasistole, kao i stupnja električne nestabilnosti srca.

Pored toga, koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

  • Ehokardiografija - omogućuje vam otkrivanje strukturnih promjena u srcu;
  • Elektrofiziološki pregled - u srčanu šupljinu ubacuje se poseban kateter koji uz pomoć električnih impulsa potiče kontrakciju srčanog mišića. Istodobno se snima kardiogram srca. Ova se metoda koristi kada EKG nije dao jednoznačne rezultate, a također i za procjenu funkcioniranja srčanog provodnog sustava.
  • MRI srca se rijetko izvodi, uglavnom kada podaci dobiveni ehokardiografijom nisu bili vrlo informativni.

Dijagnoza supraventrikularne ekstrasistole može se postaviti na osnovu pritužbi pacijenta, objektivnim pregledom, auskultacijom (preslušavanjem) srca, prema rezultatima elektrografskog pregleda (EKG), svakodnevnim nadzorom EKG-a prema Holteru.

Nakon procjene pritužbi tijekom objektivnog pregleda tijekom auskultacije ili palpacije pulsa, ekstrasistole se definiraju kao preuranjene kontrakcije na pozadini normalnog sinusnog ritma. Pauza nakon supraventrikularne ekstrasistole nije jako dugačka (na temelju toga se može posumnjati u njezino supraventrikularno podrijetlo). Pomoću bigeminije i trigeminije, kao i česte ekstrasystole, može se utvrditi nedostatak pulsa. Međutim, dijagnoza NJE može se potvrditi samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Prije svega, pacijentu se daje EKG, koji može popraviti izvanredan kompleks. Često se na EKG-u supraventrikularne ekstrasistole otkriju slučajno (u nedostatku pritužbi).

Karakteristični znakovi supraventrikularne ekstrasistole:

  • QRS ventrikularni kompleks, koji se pojavljuje ne iz sinusnog čvora s određenom učestalošću, već prerano;
  • deformirani (različit od sinusa) atrijski P val koji prethodi QRS kompleksu ukazuje na supraventrikularno podrijetlo ekstrasistole;
  • nepotpuna kompenzacijska stanka (tj. produljenje intervala od jednog P vala do drugog) nakon supraventrikularne ekstrasistole (zbroj intervala prije i nakon ekstrasistole manji je od dva normalna PP intervala, to je razlika od pune kompenzacijske pauze koja nastaje nakon ventrikularne ekstrasistole);
  • uski QRS kompleks (manji od 0,12 sek.) bez detektiranog P vala s atrioventrikularnom ekstrasistolom [2].

nadzheludochkovye ekstrasistoly na ekg s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Važnu ulogu igra procjena intervala adhezije (od P vala koji prethodi normalnom kompleksu do P vala ekstrastistole). Njegova konstantnost ukazuje na monotopiju supraventrikularnih ekstrasistola (to jest, dolaze iz jednog fokusa) [7].

Budući da se EKG provodi u kratkom vremenskom razdoblju, a izvanredno uzbuđenje se ne javlja uvijek u trenutku uklanjanja, ova vrsta ispitivanja ne omogućuje prepoznavanje problema u 100% slučajeva. Za točnu dijagnozu potrebno je koristiti svakodnevno ili duže (na primjer, dva dana) EKG praćenje, koje se naziva Holter monitoring (po imenu autora koji je predložio ovu tehniku). Za procjenu učestalosti supraventrikularnih ekstrasistola, ispitivanje treba provesti u nedostatku antiaritmičke terapije. Prihvatljiva količina ekstrasystola nije veća od 30 na sat.

ekg monitorirovanie po holteru s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Nakon snimanja, podaci o nadzoru EKG-a dešifriraju stručnjaka i postaje moguće:

  • odrediti broj supraventrikularnih ekstrasistola, njihov oblik, odrediti prisutnost parova, skupina, kao i pokretanja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
  • utvrditi u kojoj se fazi javljaju, ovisi li pojava ekstrastistola o fizičkoj aktivnosti ili drugim čimbenicima (pacijent te podatke navodi u dnevniku, koji vodi tijekom praćenja);
  • popraviti ovisnost pojave supraventrikularne ekstrasistole o stanju sna ili budnosti;
  • pratiti učinkovitost terapije lijekovima;
  • identificirati druge moguće poremećaje ritma i provođenja.

Treba napomenuti da je od ključne važnosti procijeniti učestalost NJE, jer će o tome ovisiti taktika liječenja.

Supraventrikularna ekstrasistola može se prvo otkriti tijekom testa fizičkih vježbi (biciklistička ergometrija ili test trkačke staze).

tredmil test s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Indikacija za elektrofiziološku studiju (EFI) može biti potreba da se preciznije utvrdi pojava ekstrasystola (s čestim monotopskim supraventrikularnim ekstrasistolama) u slučaju naknadnog kirurškog liječenja. S EFI-om, električnom stimulacijom miokarda, povećava se opterećenje na srce. Takva se stimulacija provodi uz pomoć elektroda koje srčanom mišiću velikom frekvencijom dovode električne struje fiziološke snage. Kao rezultat toga, miokard se počinje brže stezati, javlja se provocirani otkucaji srca (tahikardija). Pri visokom otkucaju srca mogu se pojaviti različite vrste aritmija, uključujući supraventrikularna ekstrasistola.

Glavna objektivna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole je EKG studija, no moguće je sumnjati na prisutnost ove vrste aritmije tijekom fizikalnog pregleda i analize pritužbi pacijenta. U razgovoru s pacijentom razjašnjavaju se okolnosti pojave aritmije (emocionalni ili fizički stres, u mirnom stanju, tijekom spavanja itd.), Učestalost epizoda ektrasistole, učinak uzimanja lijekova. Posebna pažnja posvećuje se anamnezi prošlih bolesti koje mogu dovesti do organskih oštećenja srca ili njihovih mogućih nedijagnosticiranih manifestacija.

Tijekom pregleda potrebno je utvrditi etiologiju ekstrasystole, budući da ekstrasistole s organskim oštećenjem srca zahtijevaju drugačiju terapijsku taktiku od funkcionalne ili toksične. Nakon palpacije pulsa na radijalnoj arteriji, ekstrasistola se definira kao prijevremeno nastali pulsni val nakon kojeg slijedi stanka ili kao epizoda gubitka impulsa, što ukazuje na nedovoljno dijastolično punjenje ventrikula.

Tijekom auskultacije srca tijekom ektrasistole iznad vrha srca, čuju se preuranjeni I i II tonovi, dok I ton jača zbog malog ispunjenja komora, a II - kao rezultat malog ispuštanja krvi u plućna arterija i aorta - je oslabljena. Dijagnoza ekstrasistole potvrđuje se nakon EKG-a u standardnim odvodima i svakodnevnog praćenja EKG-a. Često se pomoću ovih metoda dijagnosticira ekstrasistola u odsutnosti pritužbi pacijenta.

Elektrokardiografske manifestacije ekstrasystole su:

  • prerani nastup P vala ili QRST kompleksa; što ukazuje na skraćivanje intervala pre-ekstrasistoličke adhezije: s atrijalnim ekstrasistolama, udaljenost između P vala glavnog ritma i P vala ekstrasistole; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa glavnog ritma i QRS kompleksa ekstrasistola;
  • značajna deformacija, ekspanzija i velika amplituda ekstrasistolnog QRS kompleksa s ventrikularnom ekstrasistolom;
  • nedostatak zuba P prije ventrikularne ekstrasistole;
  • nakon pune kompenzacijske stanke nakon ventrikularnih ekstrasistola.

Holterov nadzor EKG-om je dugotrajno (24-48 sati) snimanje EKG-om pomoću prijenosnog uređaja montiranog na pacijentovo tijelo. Registracija EKG indikatora popraćena je dnevnikom aktivnosti pacijenta u kojem bilježi sve svoje osjećaje i postupke. Holter-ovo praćenje EKG-om provodi se za sve bolesnike s kardiopatologijom, bez obzira na prisutnost pritužbi koje ukazuju na ekstrasistolu i njezino otkrivanje pomoću standardnog EKG-a.

Da biste identificirali ekstrasistolu koja nije fiksirana na EKG-u u stanju mirovanja i tijekom Holterovog nadzora, dopustite test trake za trčanje i biciklističku ergometriju - testovi koji određuju poremećaje ritma koji se pojavljuju samo pod opterećenjem. Dijagnoza istodobne kardiopatologije organske prirode provodi se pomoću ultrazvuka srca, stresa Echo-KG, MRI srca.

Preliminarnu dijagnozu "ekstrasistole" postavlja specijalist na osnovu početnog pregleda i anamneze: genetske predispozicije, već dijagnosticirane patologije i pritužbe pacijenta.

Liječenje ekstrasistolom

NJE može biti benigna. U ovom je slučaju rizik od iznenadne smrti vrlo nizak, ponekad pacijent uopće ne osjeća poremećaj ritma. Takva ekstrasystola ne zahtijeva uvijek liječenje.

Ako je moguće, potrebno je ukloniti etiološki faktor:

  • normalizirati san;
  • ograničiti ili potpuno prestati uzimati provokativne lijekove i pića;
  • prestanite pušiti:
  • normalizirati rad štitnjače s hipertireozom;
  • prilagoditi razinu kalija u krvi;
  • uklonite žučni mjehur u slučaju žučnih kamenaca;
  • izbjegavajte vodoravni položaj nakon jela s hernijom jednjaka otvor dijafragme;
  • normalizirati krvni tlak;
  • povećati fizičku aktivnost u skladu s mogućnostima tijela;
  • eliminirati pretjerani fizički napor (dizanje utega, dizanje tegova).

Pacijentu se preporučuje uspostaviti dnevni režim rada. Dijeta treba nadopuniti hranom bogatom kalijem i magnezijem, one povoljno utječu na kardiovaskularni sustav.

Hrana koja sadrži kalijProizvodi koji sadrže magnezij
⠀ • ⠀ suhe marelice;
⠀ • ⠀ kakao prah;
⠀ • ⠀ pšenične mekinje;
⠀ • ⠀ grožđice;
⠀ • ⠀ sjemenke suncokreta;
⠀ • ⠀ orašasti plodovi (cedar, bademi, kikiriki, orasi);
⠀ • ⠀ mahunarke (grašak, leća, grah);
⠀ • ⠀ krumpir sa jaknama;
⠀ • ⠀ avokado;
⠀ • ⠀ ćevapi;
⠀ • ⠀ banane;
⠀ • ⠀ agrumi;
⠀ • ⠀ Briselski klice i kohrabi;
⠀ • ⠀ mlijeko i mliječni proizvodi;
⠀ • ⠀ žitarice (zob, heljda, biserni ječam, riža);
⠀ • ⠀ voće (breskve, kruške, lubenica, jabuke, suve šljive, marelice, dinje);
⠀ • ⠀ cikorija;
⠀ • ⠀ povrće (mrkva, špinat, zeleni luk, patlidžan, krastavci);
⠀ • ⠀ pileća jaja;
⠀ • ⠀ riba i meso;
⠀ • ⠀ sok od jabuke.
⠀ • ⠀ ulje (sezamovo, laneno, kikiriki);
⠀ • ⠀ sir (nizozemski, poshekhonski, kozji, s plijesni);
⠀ • ⠀ skuti sir (nemasni i nemasni, skuti sir);
⠀ • ⠀ tamna čokolada;
⠀ • ⠀ gotovo sve vrste mesa;
⠀ • ⠀ riba (šargarepa, jesetra, smuđ, pedera, bakalar, saury);
⠀ • ⠀ patka jaja;
⠀ • ⠀ žitarice (hercules, slanutak, grašak, heljda, smeđa riža, leća);
⠀ • ⠀ voće i bobice (trešnje, kivi, ananas, feijoa, malina, kruška, breskva, persima);
⠀ • ⠀ mnoge sorte čaja (na primjer, “Ivan-čaj”) i sokovi;
⠀ • ⠀ đumbir;
⠀ • ⠀ senf;
⠀ • ⠀ vanilija.

Indikacije za antiaritmičku terapiju su:

1. Loša tolerancija supraventrikularne ekstrasistole. U ovom je slučaju potrebno utvrditi u kojim se situacijama i u koje doba dana najčešće javlja poremećaj srčanog ritma, nakon čega se lijek vremenski podudara s ovim vremenom.

2. Pojava NJE (nije nužno česta) u bolesnika sa srčanim manama (prvenstveno s mitralnom stenozom) i drugim organskim bolestima srca. U takvih bolesnika napreduje začepljenje i povećanje atrija. Supraventrikularna ekstrasistola u ovom slučaju služi kao predvodnik nastanka atrijske fibrilacije.

3. Supraventrikularna ekstrasistola, koja je nastala kao rezultat vremenski produženog etiološkog faktora u bolesnika bez prethodne organske srčane bolesti i povećanja atrija (s tireotoksikozom, upalnim procesom u srčanom mišiću itd.). Ako se ne provodi antiaritmičko liječenje (zajedno s etiotropnim), povećava se rizik od konsolidacije NJE. Česta supraventrikularna ekstrasistola u takvim situacijama potencijalno je zloćudna u odnosu na razvoj atrijske fibrilacije.

4. Često (700-1000 ekstrasystola dnevno ili više) NZhE također zahtijeva imenovanje antiaritmičke terapije, čak i ako se smatra idiopatskom, budući da postoji rizik od komplikacija. Pristup u tim slučajevima treba razlikovati. Odbijanje antiaritmičke terapije moguće je ako postoje razlozi za to:

  • nedostatak subjektivnih simptoma i pritužbi;
  • granični broj ekstrasystola;
  • netolerancija na antiaritmičke lijekove;
  • znakovi sindroma bolesnog sinusa ili abnormalnosti u AB-provođenju.

Antiaritmički lijekovi koji se koriste u NZhE:

  • Beta-blokatori (Metoprolol, Bisoprolol), antagonisti kalcija (Verapamil). Patogenetski je opravdano propisivanje lijekova iz ove skupine bolesnicima s hipertireozom, tendencijom ka tahikardiji, kada se NZhE javlja u pozadini stresa i provocira sinusna tahikardija. Beta-blokatori su indicirani za koronarnu bolest srca, arterijsku hipertenziju, simpatiko-nadbubrežne krize. "Verapamil" je propisan za istodobnu bronhijalnu astmu, varijantu angine, netoleranciju na nitrate, pacijente s bolestima koronarnih arterija.
  • “Belloid”, “Theopec” indicirani su za pacijente s NJE posredovanim vagusom, koji se razvija noću usred smanjenja brzine otkucaja srca. Ovi lijekovi ubrzavaju ritam, propisani su za noć.
  • Sotalol (Sotaleks, Sotageksal). Potrebno je odabrati dozu ovisno o krvnom tlaku i brzini otkucaja srca, trajanju intervala PQ i QT. Indiciran je kombinacijom NJE i ventrikularne ekstrasistole.
  • Antiaritmika IA i IC klase ("Disopiramid", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). Primjena nije indicirana u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda zbog aritmogenog utjecaja na ventrikule.
  • Amiodaron ("Cordaron"). Amiodaron je najučinkovitiji antiaritmički lijek koji je na raspolaganju. Može se propisati pacijentima s organskim oštećenjem srca.
  • S nedovoljnom učinkovitošću monoterapije (tj. Primjenom jednog antiaritmika) mogu se koristiti kombinacije lijekova.

Uz dobar učinak propisane terapije, antiaritmike se ne smiju brzo poništiti. Liječenje se provodi nekoliko tjedana (mjeseci). Ako postoji rizik od razvoja atrijske fibrilacije ili postoje neke epizode u povijesti, terapija NZhE provodi se doživotno. U slučaju kontinuirane antiaritmičke terapije, odabiru se minimalne učinkovite doze. Bolesnici s valnim tečajem NZhE trebali bi nastojati otkazati antiaritmike tijekom razdoblja poboljšanja (isključujući slučajeve teškog organskog oštećenja miokarda). Ukidanje antiaritmika provodi se postupno sa smanjenjem doza i broja doza dnevno. Nakon otkazivanja, bolesniku se preporučuje da uzme lijek (strategija "pilula u džepu") kako bi se mogao brzo uzimati kada aritmija ponovi [11].

Ako nema učinka antiaritmijske terapije, s čestim NJE (do 10 dnevno), razmatra se kirurško liječenje - radiofrekventna ablacija aritmogenih žarišta (uništavanje žarišta električnom strujom) [000].

radiochastotnaya ablyaciya aritmogennyh ochagov s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Pri određivanju medicinske taktike uzima se u obzir oblik i lokalizacija ekstrasystole. Pojedine ekstrasystole koje nisu uzrokovane srčanom patologijom ne zahtijevaju liječenje. Ako je razvoj ekstrastistole posljedica bolesti probavnog, endokrinog sustava, srčanog mišića, liječenje započinje s osnovnom bolešću.

S ekstrasistolom neurogenog podrijetla preporučuje se savjetovanje neurologa. Propisani su umirujući pripravci (matičnjak, matičnjak limuna, tinktura božura) ili sedativni preparati (orehotel, diazepam). Ekstrasystola izazvana lijekovima zahtijeva njihovo ukidanje. Indikacija za imenovanje liječenja lijekom je dnevna količina ekstrasystola gt; 200, prisutnost subjektivnih pritužbi i srčane patologije u bolesnika.

Izbor lijeka određuje se vrstom ekstrasistole i brzinom otkucaja srca. Imenovanje i odabir doze antiaritmika provodi se pojedinačno pod nadzorom Holterovog praćenja EKG-a. Ekstrasystola dobro reagira na liječenje prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridinom sukcinatom, sotalolom, diltiazemom i drugim lijekovima.

S smanjenjem ili nestankom ekstrasystola zabilježenih u roku od 2 mjeseca, moguće je postupno smanjenje doze lijeka i njegovo potpuno otkazivanje. U ostalim slučajevima liječenje ekstrasistole traje dulje vrijeme (nekoliko mjeseci), a sa zloćudnim ventrikularnim oblikom antiaritmičari se uzimaju doživotno. Liječenje ekstrasystole radiofrekvencijskom ablacijom (RFA) indicirano je za ventrikularni oblik s učestalošću ekstrasistole do 20-30 tisuća dnevno, kao i u slučajevima neučinkovite antiaritmičke terapije, njezine slabe tolerancije ili loše prognoze.

Iznenadne kontrakcije lijeve ili desne komore srca povezane su s pojavom žarišta ekscitacije u Purkinjskim vlaknima ili u udaljenim predjelima nakon razgranavanja nogu snopa Hisovog. Taj se fenomen može primijetiti kod teških bolesti srčanog mišića uzrokovanih intoksikacijom, prekomjernom pobudom i urođenim značajkama srčanog sustava provodljivosti.

Ekstra ventrikularne ekstrasistole uočene su normalno kod potpuno zdravih ljudi. Obično se ne manifestiraju klinički i ne zahtijevaju poseban tretman. S godinama se njihov broj povećava.

TipoviIzazvatiKako posumnjati
Organski
  • kardiomiopatija
  • poroci
  • KBS
  • Postinfarktna kardioskleroza
  • Hipertenzija
  • perikarditis
  • Miokarditis
  • Zastoj srca
Na prvom mjestu su simptomi glavne patologije, ekstrasistola djeluje kao komplikacija.
Izvankardijalna
  • Uzimanje lijekova (diuretika,
  • simpatomimetičari, srčani glikozidi)
  • kolelitijaza
  • Poremećaji endokrinih organa
  • Smanjena razina magnezija, kalija, viška kalcija
  • Cervikalna osteohondroza
  • VSD
Anamneza, pregled unutarnjih organa, proučavanje ionskog sastava krvi, ultrazvučna i rendgenska dijagnostika.
funkcionalna
  • Vježbajte stres
  • Stres
  • zamarati
  • Alkohol
  • Pušenje
  • Kava
  • Trudnoća
  • amfetamini
Jasna veza između razvoja aritmije nakon izlaganja provocirajućem faktoru, odsutnosti organskih promjena.
idiopatskaNema povezanosti s bolešću i drugim čimbenicima.Samo uz pomoć nadzora EKG-a i Holtera.

Za bilo koju bolest jedini pregled koji jasno pokazuje prisutnost dodatnih ventrikularnih kontrakcija je elektrokardiografija. Ako tijekom EKG-a nije moguće registrirati odstupanje, tada se koristi poseban uređaj koji bilježi aktivnost srca za određeno vrijeme.

Najčešće se pojedinačne ekstrasistole pojavljuju bez kliničkih simptoma. Prema statističkim podacima, poremećaji se u ovom slučaju razvijaju kod 30% pacijenata, a otprilike 7% vjeruje da ovaj fenomen značajno pogoršava njihovo blagostanje. Žalbe pacijenta u vrijeme početka aritmije su sljedeće:

  • potonuća srca, drhtanja i prekida;
  • vrtoglavica i opća slabost;
  • kratkoća daha, nedostatak zraka;
  • odbojka i česte ventrikularne ekstrasistole mogu uzrokovati bol na pozadini ishemijskog napada, oslabljenu svijest.

Komplikacije i opasnost s ekstrasistolom

Supraventrikularna ekstrasistola može izazvati razvoj supraventrikularne tahikardije, za koju je karakteristično da iznenada započinje i zaustavlja patološki pojačanu srčanu aktivnost. Tijekom napada, brzina otkucaja srca raste na 220-250 otkucaja u minuti [4]. Ako je u ovom trenutku moguće ukloniti EKG, tada možete popraviti paroksizam (napad) supraventrikularne tahikardije.

supraventrikulyarnaya tahikardiya s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) može biti jedna od posljedica ove bolesti. To su kaotična i česta pobuđenja i kontrakcije atrija, kao i trzanje nekih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Tijekom napada, brzina otkucaja srca značajno raste, poremećen je ispravan srčani ritam. Rizik od atrijske fibrilacije trebao bi služiti kao kriterij za zloćudnost supraventrikularne ekstrasistole (visok rizik od iznenadne smrti) [10]. Predznak atrijske fibrilacije je česta grupna supraventrikularna ekstrasistola s nizovima paroksizmalne (paroksizmalne) supraventrikularne tahikardije.

mercatelnaya aritmiya s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Opasnost od čestih grupnih ekstrasistola je njihova degeneracija. Ventrikularne vibracije transformiraju se u paroksizmalne

i ventrikularna fibrilacija i atrija tijekom dilatacije u atrijsko lepršanje ili

, Neblagovremeno dijagnosticirane ekstrasistole dovode do kronične insuficijencije bubrežne, koronarne i cerebralne cirkulacije.

43bcb600884585473e7323b0600f1891 - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Algoritam za iznenadni napad aritmije:

  • Omogućite pristup svježem zraku, nevezanoj uskoj odjeći.
  • Opustite se, smirite se, zauzmite vodoravni položaj.
  • U stresnoj situaciji uzmite Valerian, matičnjak ili Corvalol. Pacijentima koji imaju česte bolove anksioznosti i straha, neurolog može propisati Persen, hydozepam.
  • Ako se stanje pogorša, mora se pozvati hitna pomoć.

Patološka ventrikularna ekstrasistola, posebno bez pravog liječenja, ako se ne poštuju sve medicinske obveze, može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zašto je to opasno:

  • može dovesti do promjene u ventrikulama srca;
  • pogoršati rad srca - postaje nesposobno pravilno pumpati krv kroz tijelo, smanjuje se minutni minutni volumen;
  • česte ekstrasystole još više pogoršavaju trenutnu bolest kardiovaskularnog sustava;
  • može se pojaviti ventrikularna fibrilacija, što zauzvrat često dovodi do smrti;
  • povećani rizik od iznenadnog zastoja srca.

Grupni ekstrasistoli mogu se transformirati u opasnije poremećaje ritma: atrijalni - u pretkomorno lepršanje, ventrikularni - u paroksizmalnu tahikardiju. U bolesnika s preopterećenjem ili dilatacijom pretkomora, ekstrasistola može prijeći u atrijalnu fibrilaciju.

Česte ekstrasystole uzrokuju kronično zatajenje koronarne, cerebralne, bubrežne cirkulacije. Najopasnije su ventrikularne ekstrasistole zbog mogućeg razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Ventrikularna ekstrasistola može biti komplicirana promjenom konfiguracije srčane klijetke, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem atrijske fibrilacije, atrijskim podrhtavanjem, paroksizmalnom tahikardijom, kroničnim zatajivanjem bubrega, cerebralnom ili koronarnom cirkulacijom, moždanim udarom, infarktom miokarda i sl. iznenadna koronarna smrt.

Prevencija zatajenja srca

Kako bi se spriječio razvoj ventrikularne ekstrasistole, preporučuje se:

  • pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do kršenja srčanog ritma;
  • izbjegavanje neracionalne uporabe lijekova;
  • racionalna i uravnotežena prehrana;
  • odbacivanje loših navika;
  • pun noćni san;
  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • racionalan način rada i odmora;
  • dovoljna tjelesna aktivnost;
  • normalizacija tjelesne težine.

U širem smislu prevencija ekstrastistole uključuje sprječavanje patoloških stanja i bolesti koja su u osnovi njezinog razvoja: koronarna srčana bolest, kardiomiopatije, miokarditis, distrofija miokarda itd., Kao i sprječavanje njihovih pogoršanja. Preporučuje se isključiti lijekove, hranu, kemijske intoksikacije koje izazivaju ekstrasystole.

Bolesnicima s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i bez znakova srčane patologije preporučuje se dijeta obogaćena magnezijevim i kalijevim solima, prestanak pušenja, pijenje alkohola i jake kave, umjerena tjelesna aktivnost.

Glavna pravila prevencije su:

  • Terapija istodobnih patologija kardiovaskularnog, krvožilnog, endokrinog i živčanog sustava.
  • Ne bavite se liječenjem i ne uzimajte moćne lijekove za umirenje, hormone, sedative.
  • Vrijeme je za kontrolnu dijagnostiku.

Relaps je karakterističan za ekstrasistolnu bolest, stoga po završetku tečaja treba redovito provoditi kontrolnu dijagnozu srčanog ritma.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Posljedice ventrikularnih ekstrasistola mogu biti izuzetno opasne, čak i kobne, stoga je njihova prevencija važna. Uključuje:

  • Održavanje zdravog načina života. Potrebno je promatrati dnevni režim, posvetiti dovoljno vremena spavanju i odmaranju, izbjeći pretjerani fizički i emocionalni stres;
  • Uravnotežena prehrana. Nemojte jesti puno prženog, slanog, začinjenog. Korisno je u prehranu uključiti namirnice koje sadrže mnogo vlakana;
  • Odbacivanje loših navika. Alkohol i pušenje pogoršavaju mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • Periodični pregled tijela. Potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika u slučaju bilo kakvih pritužbi, kao i povremeno podvrći liječničkom pregledu u skladu s dobi;
  • Liječenje bolesti, poštivanje svih propisa liječnika. Nije potrebno samostalno liječiti bolesti, narodnim lijekovima, kao ni samovoljno otkazivati ​​ili mijenjati doziranje lijekova propisanih cardiologist.

Supraventrikularna ekstrasistola odnosi se na uobičajene poremećaje srčanog ritma. Rijetke, samotne preuranjene srčane kontrakcije kod zdravih ljudi ne dovode do opasnih posljedica po zdravlje i život. Opasnija je česta ekstrasistola s prisutnošću epizoda paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, što može dovesti do hemodinamskih poremećaja i razvoja fibrilacije atrija.

Za prevenciju NZhE preporučuju se sljedeće mjere:

  1. Ako imate nasljednu sklonost srčanim bolestima, morate se obratiti a cardiologist što je prije moguće.
  2. Vrlo pažljivo i samo pod nadzorom liječnika koristite lijekove koji utječu na rad srca i elektrolitni sastav u krvi (diuretici, glikozi>DNO Linija - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Baveći se klasifikacijom ventrikularne ekstrasistole, shvaćajući o čemu se radi, na pozadini bolesti koje se javljaju, treba reći nekoliko riječi o prognozi.

Prognostička procjena ekstrasystole ovisi o prisutnosti organskih oštećenja srca i stupnju disfunkcije ventrikula. Najozbiljnije zabrinutosti izazivaju ekstrasistole koje su se razvile na pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije i miokarditisa. S ozbiljnim morfološkim promjenama miokarda, ekstrasistole mogu preći u atrijsku fibrilaciju ili ventrikularnu fibrilaciju. U nedostatku strukturnih oštećenja na srcu, ekstrasistola ne utječe značajno na prognozu.

Maligni tijek supraventrikularnih ekstrasistola može dovesti do razvoja atrijske fibrilacije, ventrikularnih ekstrasistola - do trajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti. Tijek funkcionalnih ekstrasistola obično je benigni.

Prognoza ovisi o stupnju ventrikularne disfunkcije srca i poremećaju impulsa. Ventrikularne ekstrasistole u nedostatku organskih lezija srca, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za život. S pravodobnim, pravilno odabranim liječenjem i provedbom preporuka liječnika, prognoza je povoljna.

Liječenje ekstrasistolom

U bolesnika s vegetovaskularnom distonijom može doći do neugodne manifestacije ekstrasistole. Ako je abnormalno zatajenje srčanog ritma teško podnijeti, potrebno je smanjiti intenzivni stres, napustiti stimulanse, biti manje nervozni i uključiti hranu bogatu magnezijem u prehranu.

S postojećim srčanim manama, kardiomiopatijom, bolestima koronarnih arterija i drugim vrstama aritmija, ekstrasistole pogoršavaju tijek bolesti, podrazumijevaju fibrilaciju ventrikula ili pretkomora srca i opasne su za život pacijenta. U takvim slučajevima potrebna je složena shema terapijskog učinka na kardiovaskularni sustav tijela.

Zatamnjenje srca može biti znak pojačane funkcije štitnjače (hipertireoza). Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače otrova krvožilni sustav i cijelo tijelo, srčani mišić također reagira na poticaj.

Ekstrasistole preko 200 jedinica / dan trebale bi biti alarmantne, sistemski višak norme zahtijeva terapijsku korekciju. Tehnika liječenja poremećaja srčanog ritma ovisi o stanju kardiovaskularnog sustava, etiologiji, ozbiljnosti simptoma i nepovoljnim patologijama.

  • Kontrolira se normalan rad probavnog trakta i endokrinog sustava.
  • U prehranu se dodaju proizvodi bogati magnezijem: zelena salata, orasi, persimmons, suhe marelice, grožđice, suhe šljive, žitarice, banane, jabuke, morski kelj, grah.
  • Opterećenje se prilagođava: prednost se daje hodanju umjerenim tempom, plivanju, vožnji biciklom.
  • Za pacijente s poremećajima spavanja i izvedbe zbog kolebanja srca, cardiologist može propisati sredstva za smirenje ili sedative.

Postoji nekoliko mehanizama podrijetla ekstrasystola:

  • Ponovni ulazak pobudnog vala (ponovni ulazak). Normalno, električni impuls prolazi kroz kondukcijski sustav srca samo jednom, nakon čega on bledi. Po ponovnom ulasku, impuls se može ponovno proširiti na miokard, uzrokujući njegovo prerano uzbuđenje. Tada dolazi do cirkulacije s opetovanim ponovnim uzbuđivanjem tkiva u nedostatku intervala opuštanja srca.
  • Povećanje ekscitabilnosti miokarda koje se događa ispod sinusnog čvora kao rezultat različitih čimbenika. Istodobno se povećava aktivnost staničnih membrana pojedinih sekcija atrija i AV veze.

Treba napomenuti da se ektopični (pogrešan) impuls iz atrija širi odozgo prema dolje duž provodnog sustava srca. Izvanredni impuls koji nastaje u AV vezi širi se u dva smjera: odozdo prema dolje duž provodnog sustava ventrikula i odozdo prema gore (u suprotnom smjeru) kroz atrije.

vneocherednoy impuls voznikayushiy v av soedinenii s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Identifikacija etiopatogenetskog mehanizma (tj. Uzroka i mehanizma razvoja) pojave supraventrikularnih ekstrasistola vrlo je važna, jer to određuje terapijsku taktiku.

Temeljitim ispitivanjem pacijenta moguće je ne samo prepoznati znakove različitih srčanih bolesti, već i utvrditi učestalost i pravilnost pušenja, pijenja čaja, kave, alkohola, psihostimulansa i lijekova, kao i niza lijekova. koji izazivaju supraventrikularnu ekstrasistolu. Mehanizam pojave ekstrasystola u ovom je slučaju povezan sa stimulacijom simpatičkog živčanog sustava.

U svih bolesnika s NZhE potrebno je provjeriti funkciju štitnjače, jer promjena u funkcionalnom stanju ponekad uzrokuje aritmiju. Na primjer, povećanje razine hormona štitnjače može uzrokovati palpitacije, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole i atrijsku fibrilaciju. Ako nakon toga trebate propisati antiaritmički lijek Amiodaron, svakako morate provjeriti razinu hormona TSH, T3 i T4.

U slučaju akutnog razvoja supraventrikularne ekstrasistole, potrebno je isključiti hipokalemiju, tj. Smanjenje razine kalija u krvi.

Povezanost prve epizode i opetovanih pojačavanja ekstrasystole koja teče valovima s infekcijama ukazuje na miokarditis. Pojava ili intenziviranje ekstrasystole može biti jedina ili jedna od manifestacija IHD-a. U ovom je slučaju karakteristično povećanje prekida u radu srca tijekom fizičkog napora, kada se očituje neusklađenost u opskrbi krvlju srcem i povećana potreba za protokom krvi. Uz druge identificirane organske srčane bolesti (srčane mane, kardiomiopatije, hipertenzija, prolapsa mitralnog zaliska), ozbiljnost supraventrikularne ekstrasistole često je povezana s veličinom ekspanzije atrija.

rasshirennye predserdiya s - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Često je moguće utvrditi vezu između NJE i aktivacije simpatičkog (tijekom napora) ili parasimpatičkog (tijekom spavanja, nakon jela, s žučnom kamenom, adenomom prostate) [3]. U prvom slučaju, tijekom vježbanja, povećavaju se amplituda i rad srca, što može izazvati supraventrikularnu ekstrasistolu. U drugom se usporava rad srca, što može izazvati i poremećaje ritma.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya 1 - Znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u

Fenomen ventrikularne ekstrasistole (VES) su izvanredne pojedinačne kontrakcije miokarda koje nastaju pod utjecajem preuranjenih električnih impulsa koji dolaze iz zidova komora desne ili lijeve komore, kao i živčanih vlakana srčanog sustava provodljivosti (His snop, Purkinje vlakna). U pravilu, ekstrasistole koje nastaju tijekom ZhES-a negativno utječu samo na ventrikularni ritam, ne narušavajući rad gornjih dijelova srca.

Klasifikacija

Standardna klasifikacija prema Launu stvorena je na temelju rezultata svakodnevnog praćenja EKG-a prema Holteru. U njemu se razlikuje 6 klasa ventrikularne ekstrasistole:

  1. 0 klasa. Na EKG-u česta ventrikularna ekstrasistola izostaje, pacijent nema nikakvih promjena u radu srca niti morfoloških promjena.
  2. 1 klasa. Tijekom jednog sata promatranja zabilježeno je manje od 25-30 pojedinačnih monomorfnih (monotopskih, identičnih) ventrikularnih patoloških kontrakcija.
  3. 2. razred. Tijekom sata ispitivanja zabilježeno je više od 30 pojedinačnih monomorfnih ili 10-15 parnih ekstrasistola.
  4. 3. razred. Tijekom prvih 15 minuta zabilježeno je najmanje 10 uparenih, polimorfnih (politopskih, heterotipskih) ekstrasistola. Često se ta klasa kombinira s atrijskom fibrilacijom.
  5. 4a razreda. Monoorfne komorne ekstraktistole uparene su jedan sat;
  6. 4b klasa. Kroz studiju se bilježe izvanredne kontrakcije polimorfnih ventrikula.
  7. 5. razred. Zabilježene su polimorfne kontrakcije grupnih ili salvo (3-5 uzastopno u trajanju od 20-30 minuta).

Česta ventrikularna ekstrasistola klase 1 ne manifestira se simptomatski, nije praćena ozbiljnim patološkim promjenama hemodinamike, stoga se smatra varijantom fiziološke (funkcionalne) norme. Izvanredna smanjenja stupnja 2-5 kombiniraju se s visokim rizikom od razvoja atrijske fibrilacije, iznenadnog zatajenja srca i smrti. Prema kliničkoj klasifikaciji ventrikularne aritmije (prema Mayerburgu), postoje:

  1. Ekstrasystole benignog, funkcionalnog tijeka. Karakterizira ih odsutnost živopisnih kliničkih simptoma organske patologije miokarda i bilo kakvih objektivnih znakova disfunkcije lijeve komore. Funkcija ventrikularnog čvora je sačuvana i rizik od zastoja srca je minimalan.
  2. Ventrikularna aritmija potencijalno malignog toka. Karakterizira ih prisutnost izvanrednih kontrakcija na pozadini morfoloških lezija srčanog mišića, smanjenje srčanog iznosa za 20-30%. Prati ih visoki rizik od naglog zastoja srca, karakteriziran gradacijom na maligni tijek.
  3. Aritmije malignog tečaja. Karakterizira ih prisutnost ventrikularnih izvanrednih kontrakcija na pozadini teških organskih lezija miokarda, praćenih maksimalnim rizikom od naglog zastoja srca.

Pojava izvanrednih kontrakcija ventrikula je zbog organskih patologija miokarda, upotrebe lijekova. Osim toga, ekstrasistola je česta komplikacija drugih sistemskih lezija: endokrinih bolesti, malignih tumora. Jedan od najčešćih uzroka HPP-a su:

  • ishemijska bolest;
  • kardioskleroza;
  • infarkt miokarda;
  • miokarditis;
  • arterijska hipertenzija;
  • plućno srce;
  • kronično zatajenje srca;
  • prolaps mitralnog ventila;
  • nekontrolirani unos M-antikolinergika, simpatomimetika, diuretika, srčanih glikozida itd.

Funkcionalna ili idiopatska ventrikularna aritmija povezana je s pušenjem, stresnim stanjima, upotrebom velikih količina kofeinskih pića i alkohola, što dovodi do povećanja aktivnosti autonomnog živčanog sustava. Često se ekstrasystola pojavljuje kod pacijenata koji pate od cervikalne osteohondroze.

Pojedine preuranjene kontrakcije miokarda zabilježene su kod mnogih zdravih mladih ljudi u procesu praćenja rada srca tokom dana (Holterovo praćenje EKG-om). Oni nemaju negativan utjecaj na dobrobit, osoba ni na koji način ne bilježi njihovu prisutnost. Simptomi izvanrednih kontrakcija pojavljuju se kada je hemodinamika poremećena zbog ekstrasistole.

Ventrikularna aritmija bez morfoloških lezija miokarda od strane pacijenta je teško podnijeti, postoje napadi gušenja, panike. Ovo se stanje u pravilu razvija na pozadini bradikardije, za njega su karakteristične sljedeće kliničke manifestacije:

  • osjet iznenadnog zastoja srca;
  • pojedinačni snažni udarci u prsa;
  • pogoršanje nakon jela;
  • poremećaj srca ujutro nakon buđenja, emocionalnog ispada ili tijekom fizičke aktivnosti.

Izvanredne kontrakcije ventrikularnog miokarda na pozadini morfoloških poremećaja srca u pravilu su višestruke (polimorfne) prirode, ali za pacijenta često prolaze bez kliničkih manifestacija.

Simptomi se razvijaju uz značajan fizički napor, nestaju kada ležite ili sjedite.

Ova aritmija desne komore ili lijeve komore razvija se na pozadini tahikardije i karakterizira je:

  • gušiti;
  • osjećaj panike, straha;
  • vrtoglavica;
  • zamračenje u očima;
  • gubitak svijesti.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za česte ventrikularne ekstrasistole je snimanje elektrokardiograma u mirovanju i nadzor Holtera.

Svakodnevna studija EKG-a pomaže u određivanju broja, morfologije patoloških kontrakcija, kako su raspoređeni tijekom dana, ovisno o različitim čimbenicima i stanjima u tijelu (spavanje, budnost i upotreba lijekova). Pored toga, pacijentu se, ako je potrebno, dodatno propisuju:

  • elektrofiziološka studija miokarda stimuliranjem srčanog mišića električnim impulsima uz promatranje rezultata na EKG-u;
  • ehokardiografija ili ultrazvuk (ultrazvuk) - određivanje morfološkog uzroka aritmije, koji je, u pravilu, povezan s oštećenom hemodinamikom;
  • laboratorijski testovi za određivanje proteina brze faze, elektrolita, razine hormona hipofize, nadbubrežne žlijezde i štitnjače, broja globulina.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic