Opće karakteristike miokarditisa, uzroci, simptomi, dijagnoza i metode liječenja

%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F %D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Miokarditis je upala miokarda. Javlja se kod različitih bolesti kao posljedica oštećenja miokarda od strane infektivnih uzročnika, toksina (otrova) različitog porijekla ili kao alergijske ili autoimune reakcije. Miokarditis može biti neovisna bolest ili sastavni dio bilo koje druge bolesti, na primjer, difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Među uzrocima upale miokarda posebno se mjesto daje reumatizmu, u kojem je miokarditis jedna od glavnih manifestacija bolesti, zajedno s kombinacijom endokarditisa i perikarditisa. Miokarditis se često primjećuje u akutnim virusnim i bakterijskim infekcijama (infektivni miokarditis), uključujući gripu, ospice, rubeolu, vjetroze, difteriju, škrlatnu groznicu, tešku pneumoniju, sepsu itd.

Neinfektivni miokarditis javlja se kod nekih trovanja, a posebno ako je izložen faktorima koji utječu na imunološki sustav, na primjer, uvođenjem seruma (serumski miokarditis) i upotrebom određenih lijekova (miokarditis lijekova).

Postoje miokarditis nepoznate etiologije, na primjer, Abramov-Fiedler idiopatski miokarditis. Kliničke manifestacije i tijek. S virusnim i zaraznim toksičnim miokarditisom, znakovi oštećenja srca pojavljuju se u razdoblju jake opijenosti; infektivno-alergijski miokarditis obično se javlja 2-3 tjedna nakon početka akutnog ili pogoršanja kronične zarazne bolesti; miokarditis u serumu - 12 do 48 sati nakon primjene seruma.

Često se miokarditis javlja bez izraženih simptoma, a ponekad se prepozna tek nakon otkrivanja promjena na EKG-u. U klinički izraženim slučajevima pritužbe pacijenata karakteristične su različite naravi, dugotrajne, nepovezane s fizičkim naporima bol u srcu, slabost, umor, otežano disanje i lupanje srca tijekom tjelesnog napora, prekidi u radu srca.

Tjelesna temperatura može biti normalna, ali češće je subfebrilno stanje. Objektivno otkrijte širenje granica srca, tahikardiju (rjeđe bradikardiju), prigušivanje I tona, srce, cijepanje ili bifurkaciju tonova, naglasak II tona iznad plućnog debla, ponekad sistolno mrmljanje na Botkinoj točki.

U teškim slučajevima može se čuti ritam galopa i dijastolički šum. Često se nađu ekstrasystola, atrijska fibrilacija, rijedak ritam i gubitak pojedinih kontrakcija srca mogu biti uzrokovani atrioventrikularnim blokom.

Napredovanje zatajenja srca, karakteristično za difuzni miokarditis, očituje se povećanjem kratkoće daha, oticanjem cervikalnih vena, pojavom ortopneje, srčane astme, plućnim edemom, plućnim edemom, perifernim edemom, povećanjem jetre i ponekad pojava hidrotoraksa i ascitesa.

Tok miokarditisa može biti akutni, subakutni i kronični napreduje ili se ponavlja (uz prisutnost remisija nekoliko mjeseci ili godina). Akutni i subakutni često se javljaju infektivni, toksični, serumski i radijacijski miokarditis.

Infektivni alergijski i toksično-alergijski miokarditis ponekad stječu kronični tijek. Miokarditis s gripom, ospicama, rubeolom, kozicom često nema izražene kliničke manifestacije, ali može se posumnjati ako postoji gluhoća u tonovima, a posebno poremećaji provođenja i srčanog ritma, koji često (kod ishoda ospica, rubeole) traju čak i nakon oporavka.

Miokarditis izazvan Coxsackie virusom karakterizira njegova kombinacija s endokarditisom i perikarditisom, čiji znakovi mogu prevladati; u nekim se slučajevima razvija zatajenje srca. Uz miokarditis uzrokovan virusom poliomije, zatajenje srca često se akutno razvija i kombinira se s akutnom vaskularnom insuficijencijom.

Miokarditis Abramov - Fidler otkriva se u većini slučajeva tijekom razdoblja izrazitih kliničkih manifestacija, uključujući razne srčane aritmije, poremećaje kondukcije i sliku progresivnog zatajenja srca koje je teško liječiti. Trombi se često formiraju u šupljinama srca, tromboembolija krvnih žila velike i plućne cirkulacije može komplicirati dijagnozu osnovne bolesti.

Uzroci i etiologija bolesti

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B %D0%B8 %D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Miokarditis obično uzrokuje širok spektar različitih zaraznih mikroorganizama, autoimunih poremećaja i egzogenih učinaka. Na razvoj bolesti utječu i genetski preduvjeti i utjecaji okoliša.

U većini slučajeva miokarditis je uzrokovan autoimunim mehanizmima, iako direktni citotoksični učinci patogena i promjene uzrokovane ekspresijom citokina u miokardu mogu igrati značajnu ulogu u etiologiji miokarditisa.

  1. Zarazni i zarazni toksični uzroci:
    • Virusi: Coxsackie tip B, adenovirusi, citomegalovirusi, gripa, ospice, rubeola, zaušnjaci, zarazna mononukleoza, hepatitis B i C, kozica, polio, arbovirusi, AIDS, itd.
    • Bakterije: Streptokoki (uključujući škrlatnu groznicu), difterija, stafilokoki, pneumokoki, meningokoki, gonokoki, salmonela, itd.
    • Spiroheti: Leptospiroza, lajmska bolest, relapsna groznica, sifilis.
    • Gljive: kandidijaza, aktinomikoza, spergilloza, kokcidomikoza itd.
    • Najjednostavniji: toksoplazmoza, tripanosomijaza, šistomatoza itd.
    • Paraziti - trihineloza.
    • Rickettsia: Q groznica, tifus, itd.
  2. Alergijski (imunološki), uključujući zarazne i alergijske uzroke:
    • Lijekovi koji mogu izazvati miokarditis:
      • Kemoterapijski lijekovi - doksorubicin i antraciklin, streptomicin, ciklofosfamid sredina, interleukin -2, antagonisti anti HER 2 receptora.
      • Antibakterijska sredstva - penicilin, kloramamfenikol, sulfonilamidi.
      • Antihipertenzivni lijekovi - metildopa, spironolakton.
      • Antiepileptični lijekovi - fenitoin, karbamazepin.
      • Amfetamin, kokain, kateholamin.
    • Sistemske bolesti vezivnog tkiva, vaskulitis, u kojima je moguć razvoj miokarditisa.
    • Bronhijalna astma, Lyellov sindrom.
    • Opeklina bolest.
    • Transplantacija organa.
    • Infektivno-alergijski procesi, imunopatološke reakcije koje se razvijaju kao odgovor na prethodnu infekciju, čiji su znakovi u trenutku miokarditisa odsutni).
  3. Toksično-alergijski uzroci miokarditisa:
    • Alkohol.
    • Lijekovi.
    • Tirotoksikoza.
    • Uremija.
    • Fizički učinci.
      • Električne ozljede.
      • Zračenja.
      • Pregrijavanja.

Ovisno o uzrocima, kliničkim manifestacijama i posljedicama, razlikuju se: Chagasova bolest, toksoplazmatski i miokarditis velikana, Limova bolest, bakterijski i radijacijski miokarditis, infektivni, alergijski i idiopatski (Abramova-Fiedler).

Očito je da je u svakom slučaju razlog drugačiji, ali možemo navesti najčešće razloge za razvoj ove bolesti. Na prvom mjestu - zarazne bolesti, i virusne (gripa, herpes, hepatitis B i C, tonzilitis, difterija) i bakterijske (klamidija, stafilokok, streptokok).

Nakon toga slijede gljivične i parazitske lezije srčanog mišića, artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus i slično. Upala miokarda može uzrokovati alergije, ionizirajuće zračenje, trovanje alkoholom, kemikalijama, lijekovima, serumima i cjepivima. U nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok bolesti (idiopatski miokarditis).

Patogeneza miokarditisa

%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7 %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Razni etiološki čimbenici uzrokuju oštećenje miokarda i oslobađanje ("razotkrivanje" ili izlaganje) njegovih antigena. Imunokompetentni sustav određuje proizvodnju antimordijalnih antitijela koja sudjeluju u stvaranju imunoloških kompleksa, što pridonosi daljnjem oštećenju miokarda.

Zajedno s tim, razvija se imunološki odgovor odgođenog tipa, uslijed čega T-limfociti postaju "agresivni" prema tkivu miokarda. Miokard je tako oštećen na nekoliko načina.

Patogenetski mehanizmi razvoja miokarditisa:

    Izravni citotoksični učinak uzročnika.

Brojni mikroorganizmi mogu upasti u kardiomiocit. To se posebno odnosi na Coxsackie B virus, glavno zarazno sredstvo koje uzrokuje miokarditis.

Coxsackie B virus ne samo da prodire u kardiomiocit, već se i u njemu razmnožava. Prodiranje virusa Coxsackie B u kardiomiocit nastaje nakon njegove interakcije s receptorima koji se nalaze na površini kardiomiocita.

Virus se zatim razmnožava u citoplazmi i tada može upasti u nevoljene kardiomiocite. Pod utjecajem infekcije potiče se proizvodnja α i β interferona limfocitima i fibroblastima koji povećavaju otpornost na virusnu infekciju neizlječenih kardiomiocita i potiču aktivnost makrofaga i prirodnih ubojica.

Virusi gripe i hepatitisa C i toksoplazma također mogu prodrijeti u kardiomiocite. Najčešće se stafilokoki nalaze u miokardu u septičkim uvjetima. Uvođenje infektivnog agensa u kardiomiocit uzrokuje njegovo oštećenje, uništavanje lizosomalnih membrana i oslobađanje kiselinskih hidrolaze iz njih, što pogoršava oštećenje miokarda.

Ovi procesi također stvaraju preduvjete za stvaranje autoantigena u miokardu i stvaranje autoimunih reakcija. Toksini koji izlučuju infektivni agensi također mogu izravno utjecati na miokard, uzrokujući značajne distrofične promjene u njemu.

Metabolički procesi su poremećeni, organele kardiomiocita su oštećene. Toksini podržavaju tijek upalnog procesa. Uz to, toksini proizvedeni od infektivnih uzročnika doprinose razvoju toksično-alergijskog procesa u miokardu u vezi s stvaranjem antitijela na njih.

Sekundarni imunološki odgovor koji može biti potaknut uzročnikom.

Oštećeni miokard postaje izvor autoantigena koji potiču stvaranje autoantitijela protiv miolema, sarkolemme, ali najčešće protiv lanca miozina α i β.

Smatra se da se s miokarditisom stvaraju antitijela ne samo na oštećene, već i na netaknute kardiomiocite, dok se oslobađaju novi antigeni koji potiču stvaranje antitijela na komponente kardiomiocita.

Ekspresija citokina u miokardu (na primjer, faktor nekroze tumora - alfa, nitrikoksid sintaza).

Veliku ulogu u razvoju miokarditisa igra kršenje ravnoteže citokina. Utvrđena je povezanost između povećanja razine citokina u krvi i upalnih promjena u miokardu.

Citokini su glikoproteini i peptidi niske molekularne mase koje izlučuju aktivirane stanice imunološkog sustava, ponekad epitelij, fibroblasti, koji reguliraju interakcije i aktiviraju sve dijelove imunološkog sustava i utječu na razne organe i tkiva.

U bolesnika s miokarditisom razina proupalnih citokina u krvi značajno se povećava - interleukin-1, interleukin-6, faktor nekroze tumora-α, koji podržavaju upalni proces u miokardu.

Istodobno, razina interleukina-2 i sadržaj interferona-γ u krvnoj plazmi bolesnika s miokarditisom značajno se povećavaju.

Aberantna indukcija apoptoze.

Apoptoza je programirana stanična smrt. Proces kojim se oštećene, kompletirane ili neželjene stanice uklanjaju iz višećelijskog organizma.

Apoptoza se javlja bez oštećenja staničnog mikro okruženja. Kardiomiociti su visoko i konačno diferencirane stanice, a normalna kardiomiocitna apoptoza se ne opaža.

Uz miokarditis, razvija se apoptoza. Apoptoza miokarditisa može se inducirati citotoksičnim T-limfocitima, faktorom nekroze tumora-α, slobodnim radikalima, toksinima, virusima, prekomjernim nakupljanjem kalcijevih iona u kardiomiocitima.

Konačno, uloga apoptoze kardiomiocita u miokarditisu nije određena. Pretpostavlja se da je najizraženija u najtežim oblicima bolesti, praćena poremećajima cirkulacije, te kod dilatirane kardiomiopatije.

Aktivacija lipidne peroksidacije u miokardu.

U miokardu ima mnogo slobodnih masnih kiselina - supstrata za peroksidacijsku (slobodnu radikalnu) oksidaciju.

U uvjetima upale, lokalne acidoze, poremećaja dizelektrolita, nedostatka energije u miokardu se pojačava peroksidacija slobodnih masnih kiselina, dok se stvaraju slobodni radikali i peroksidi, koji izravno oštećuju kardiomiocite.

Također se uočava učinak na lizosomske hidrolaze - povećava se njihova propusnost i kisele hidrolaze s proteolitičkim učinkom izlaze u stanični i izvanstanični prostor.

Kao rezultat, proteini stanične membrane kardiomiocita su oštećeni, a proizvodi njihove razgradnje, takozvani R-proteini, akumuliraju se u krvi. Visoki titri R-proteina u cirkulacijskoj krvi koreliraju sa težinom miokarditisa.

Faze patogeneze miokarditisa

%D0%A4%D0%B0%D0%B7%D1%8B %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

  1. Akutna faza (prvih 4-5 dana).

Karakterizira ga činjenica da patogeni agens uveden u kardiomiocite uzrokuje lizu srčanih stanica i istodobno se u njima replicira.

U ovoj fazi makrofagi se aktiviraju i eksprimiraju, izlučujući brojne citokine (interleukin-1 i 2, faktor nekroze tumora, interferon-γ). U istoj fazi opaža se viremija i nalaze se virusi u uzorcima biopsije miokarda.

Dolazi do uništenja miocita, što tada više puta uzrokuje oštećenje i disfunkciju miokarda.

Subakutna faza (od 5. do 6. dana).

Uočena je upalna infiltracija miokarda od mononuklearnih stanica: prirodnih ubica, citotoksičnih T-limfocita i B-limfocita.

Dolazi do sekundarnog imunološkog odgovora. Citotoksični T limfociti su također uključeni u lizu kardiomiocita koji sadrže viruse. B-limfociti stvaraju antitijela na viruse i komponente kardiomiocita.

Od 5. dana patološkog procesa započinje sinteza kolagena, koja doseže maksimum nakon 14 dana. Nakon 14 dana, virus se više ne otkriva u miokardu, upala postupno prestaje.

Kronična faza (nakon 14-15 dana).

Fibroza počinje aktivno napredovati, razvija se dilatacija miokarda, naknadno se formira postepena dilatacija kardiomiopatije i razvija se zatajenje cirkulacije.

Nastavlja se uništavanje autoimunih miocita povezanih s patološkim oslobađanjem humanog leukocitnog antigena (HLA) u miocite. U slučaju virusnog miokarditisa moguće je postojanost virusnog genoma u miokardu.

Simptomi

Upala i značajna oštećenja srčanog mišića dovode do oslabljenih funkcija kontrakcije i opuštanja srca, oštećenja provođenja i ritma. Najčešći simptomi miokarditisa su:

  • plavkast ton kože, blijedi;
  • različit stupanj ozbiljnosti boli u srčanom području;
  • pojava kratkoće daha tijekom fizičkog napora na tijelu;
  • kvarovi srčanog ritma;
  • pojačano znojenje;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Također, s bolešću, miokarditisom, simptomi mogu biti nespecifični: umor, groznica, slabost.

Akutni miokarditis često daje simptome tijekom oporavka od akutne virusne infekcije. Klinička slika akutnog oblika miokarditisa u blagom tijeku bolesti je:

  • tahikardija (palpitacije srca);
  • dispneja;
  • Promjene EKG-a;
  • kardijalgija (bol u srcu).
  • U slučaju jake upale srčanog mišića, postoji:
    • dilatacija srčanih komora (povećanje volumena);
    • slabost, umor;
    • zastoj srca;
    • dispneja;
    • oticanje nogu.

    Teški oblik upale srčanog mišića nije uvijek izlječiv; u takvim slučajevima postaje kronični miokarditis. I u ovoj je fazi teško razlikovati od bolesti miokarda, u kojoj postoji proširenje srčanih šupljina (dilatirana kardiomiopatija).

    miokarditis>%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Sljedeća klasifikacija miokarditisa je:

    1. akutan
      • S utvrđenim uzrokom (zarazne, bakterijske, parazitske, s drugim bolestima).
      • Određen.
    2. Kronični, neodređeni.
    3. Miokardiofibroza.
    4. Prevalencija.
      • Izolirano (žarišno).
      • Drugi (difuzni).
    5. Struja: blaga, umjerena, teška.
    6. Kliničke mogućnosti: aritmije, kardijalgija (bol u srcu) itd.
    7. Zatajenje srca (stupanj 0-III).

    Kao što se može vidjeti iz klasifikacije, miokarditis je akutni u kojem se patogen može otkriti, a možda i ne. Ishod akutnog miokarditisa je razvoj miokardiofibroze. Miokardiofibroza je proces zamjene zdravog mišića sa stanicama koje se ne mogu smanjiti i loše provoditi impuls.

    Ako se upalni proces odvija dulje vrijeme, a miokardiofibroza se ne razvije, tada se takav miokarditis naziva kroničnim. Miokarditis se dalje dijeli s volumenom lezije: izoliran - ako je zahvaćeno samo jedno područje srca, na primjer, vrh, septum i difuzno - ako je zahvaćen cijeli miokardij.

    Tijek miokarditisa može biti blag, umjeren i težak. Klinička verzija miokarditisa određena je dominantnim simptomima, što znači ono što najviše zabrinjava pacijenta i dolazi do izražaja, obično aritmiju ili kardijalgiju.

    Pa, formulacija cardiologicka dijagnoza uvijek završava stadijom zatajenja srca od 0 do III.

    Miokarditis kod djece

    %D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D1%83 %D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    U osnovi, kod djece se razvija uslijed zaraznih bolesti, trovanja toksinima, alergijskih reakcija i prirođeno. Od prvih dana života kongenitalni miokarditis karakteriziraju takvi znakovi: slabost, blijeda koža, kratkoća daha.

    Bolesno dijete se brzo umori prilikom dojenja, često mu je tjelesna težina mala, sporo debljanje. Također, proširene granice srca, pojava tahikardije, tupi zvukovi srca.

    Stečeni miokarditis posljedica je prethodnih infekcija, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije i gripu. Pored slabosti i kratkoće daha, djeca mogu imati povraćanje, mučninu, cijanozu. Bolesno dijete ima nemirni san, pogoršanje apetita, nesvjestica je moguća.

    Miokarditis je prilično česta bolest u djece. U mnogim slučajevima se javlja kod dječaka. Češće se zarazni miokarditis razvija u djece 4-5 godina i adolescenata.

    U djece bolest može biti iz različitih razloga: gljivična ili virusna infekcija, toksini, bakterije ili protozoi. Infekcija je moguća i u maternici.

    Medicinski pregled bolesti otkriva širenje granica srca, kao i povećanje njegove veličine. Zahvaljujući EKG pregledu moguće je odrediti atrioventrikularni blok, a prema rezultatima ehokardiografije šupljine lijevog atrija i lijeve komore se povećavaju.

    U djece se ponekad bolest odvija sa latentnim srčanim simptomima ili bez simptoma. Liječenje akutnog miokarditisa kod djece provodi se u bolnici. Pacijentima se preporučuje odmor i ležaj. S ovom bolešću propisani su protuupalni nesteroidni lijekovi (indometacin, voltaren), glukokortikoidni hormoni.

    U teškim slučajevima koristi se kisikova terapija. Zatajenje srca, aritmija i poremećaji provođenja također trebaju biti tretirani. Za to su propisani lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u miokardu, kao i vitamini.

    Prognoza miokarditisa u dojenčadi često je loša, ali uz intenzivno i pravilno liječenje moguć je oporavak. Škola i djeca predškolske dobi bolje podnose bolest, za njih je bolest dobroćudna.

    U 30-50 posto slučajeva s kroničnim miokarditisom može doći do relapsa koji mogu dovesti do kroničnog zatajenja srca. U takvim je slučajevima potrebna složena terapija, preporučuje se sanatorijsko i bolničko liječenje.

    Nakon oporavka dijete bi trebalo biti pod nadzorom praćenja: potrebno je proći pregled svakih 3-6 mjeseci tijekom 5 godina.

    Dijagnostika

    % D0% 94% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA% D0% B0 4 - Opće karakteristike miokarditisa, uzroci, simptomi, dijagnostika i metode liječenja

    Za učinkovito liječenje miokarditisa i povoljnu prognozu potrebno je njegovo rano otkrivanje:

    • Test krvi - uz određivanje staničnog sastava krvi, razinu specifičnih enzima i proteina u miokarditisu, informativna je i kultura krvi na sterilnost. Ova metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu između virusnog i bakterijskog miokarditisa.
    • PCR - metoda lančane reakcije polimeraze koristi se za utvrđivanje uzročnika miokarditisa.
    • Rentgenski pregled - može uviti širenje granica srca, znakove zastoja vena, promjenu oblika srca.
    • Elektrokardiografija - EKG slika s miokarditisom karakterizirana je poremećajima ritma i provođenja, sinusnom tahikardijom.
    • Ehokardiografija - može pokazati poremećaje u radu lijeve klijetke, povećanje veličine srčanih komora, prisutnost parijetalnih krvnih ugrušaka.
    • Radioizotopsko istraživanje srca - provodi se pomoću galij-citrata Ga67, selektivno zarobljenog limfocitima u području upale.
    • Snimanje magnetske rezonancije s kontrastom - pomaže u vizualizaciji područja patološkog procesa.
    • Kateterizacija srca - s miokarditisom pokazuje podatke o povišenom konačnom dijastoličkom tlaku u lijevoj komori srca, kao i oštećenu pokretljivost srčanog zida, restriktivni tip hemodinamike.

    Provodi se uvođenjem katetera s posebnim senzorima kroz periferne arterije u srčanu šupljinu.

    Preko perifernih arterija vrši se pristup interventrikularnom septumu iz kojeg se obično uzima biopsija. Zatim se uzorci tkiva šalju u laboratorij na mikroskopsko ispitivanje.

    Anamnestički podaci i podaci objektivnog pregleda:

    • skraćeno (manje od 5-7 dana) ili ne postoji latentno razdoblje između kliničkih manifestacija infekcije i početka karditisa;
    • česta prisutnost alergijskog sindroma u obliku vazomotornog rinitisa i konjuktivitisa, netolerancije na lijekove;
    • prevladavajuća pojava bolesti u srednjoj i mladoj dobi;
    • nedostatak artritisa;
    • brzi razvoj astenizacije, adinamija;
    • postupni razvoj bolesti bez izraženih manifestacija laboratorijske aktivnosti;
    • odsutnost ili slaba ozbiljnost laboratorijskih pokazatelja aktivnosti procesa, u prisutnosti simptoma teškog karditisa.

    Laboratorijski pokazatelji: povećani udio sijalne kiseline; pojava C-reaktivnog proteina, ubrzani ESR, porast titra antistreptolizina; leukocitoza, određivanje antitijela na miokard; pozitivna reakcija blast transformacije, određivanje serumskog mioglobina.

    Evolucija najčešćih promjena EKG-a:

    1. Faza I (akutna) - smanjenje intervala ST uz istodobno smanjenje amplitude ili izravnavanje T vala;
    2. II stadij (2-3 tjedna bolesti) - pojava negativnih, često simetričnih šiljastih T valova;
    3. Stadij III karakterizira normalizacija promjena u EKG-u.

    Tipična kršenja provođenja srčanog ritma, smanjenje napona zuba. Ehokardioskopija: hipo- i diskinezija miokarda, porast lijeve klijetke atrijalnih dizalica, smanjenje frakcije izbacivanja (normalno - 60-70%), smanjenje uzdužno-poprečnog indeksa veličine.

      Akutni (aktivni) miokarditis: prisutnost infiltrata (difuznog ili lokalnog) s definicijom od najmanje 14 infiltriranih limfocita po 1 mm2 (uglavnom T-limfociti (DM 45) ili aktivirani T-limfociti i do 4 makrofaga).

    Kvantitativno se infiltrat broji imunohistološki. Utvrđuje se nekroza ili degeneracija, uzima se u obzir fibroza, iako nije obvezna.

    Nekroza i degeneracija obično nisu izražene. Treba uzeti u obzir fibrozu.

  • Nedostatak miokarditisa: infiltracija stanica nije otkrivena ili je njihov broj manji od 14 na 1 mm2.
  • Kriteriji za procjenu fibroze:

    1. 0 - nedostatak fibroze;
    2. I.st. - početni;
    3. II.Čl. - umjereno;
    4. III.Čl. - izrazio.

    liječenje

    Blagi oblici bolesti omogućuju ambulantno liječenje. Međutim, u pravilu pacijenti s dijagnozom "miokarditis" podliježu hospitalizaciji.

    Liječenje uključuje strogi odmor u krevetu do 1-2 mjeseca, dijetu s ograničenjem pacijentovog unosa soli, tekućine, mesa, smanjenu tjelesnu aktivnost i medicinske metode terapije.

    Potonji se razlikuju ovisno o vrsti miokarditisa. Uz zaraznu upalu propisuje se antibiotska terapija, u slučaju alergijskog miokarditisa, protuupalni nesteroidni lijekovi.

    Također, pacijenti s miokarditisom liječe se zbog zatajenja srca, aritmija, zaraznih bolesti i pokušavaju poboljšati metabolizam miokarda. Liječenje uključuje:

    • Hospitalizacija pacijenta na bolničkom odjelu bolnice;
    • Smanjivanje tjelesnog napora na tijelu pacijenta, u slučaju teškog oblika - strogo pridržavanje odmora u krevetu;
    • Svrha prehrane bogate vitaminima i proteinima. Strogo ograničenje tekućine, kuhinjske soli;
    • Antiinfektivna terapija - imenovanje antimikrobnih sredstava, antibiotika, liječenje lokaliziranih infekcija u tijelu;
    • Imenovanje protuupalnih lijekova - nesteroidnih, glukokortikoida;
    • Eliminacija simptoma (poremećaji ritma, zatajenje srca i sl.).

    Trajanje liječenja (obično oko šest mjeseci) također ovisi o tome koliko je ozbiljno bolest napredovala i koliko su bile učinkovite terapijske mjere. Nakon završetka liječenja, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika još 2-3 godine.

    Liječenje

    %D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 4 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Ne postoji specifičan lijek za miokarditis. Odnosno, "čarobna pilula" koja može izliječiti upalu miokarda ne postoji. Stoga se terapija koristi u kombinaciji. Liječenje je usmjereno na uklanjanje ili smanjenje utjecaja izvora bolesti (patogena).

    Za liječenje se koriste antibakterijski, antivirusni lijekovi. Također se koriste protuupalni i hormonalni lijekovi, poput voltarena, ibuprofena, indometacina, prednizona i drugih imunosupresivnih glukokortikoida.

    Ako bolest prati zatajenje srca, propisajte lijekove koji snižavaju krvni tlak, kao i glikozide koji potiču rad srca i diuretike. Uz istodobne aritmije, propisani su antiaritmički lijekovi.

    U teškim slučajevima oštećenja srca na pacijenta se može ugraditi pejsmejker. Tromboza je popraćena imenovanjem antikoagulansa koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao i lijekova koji apsorbiraju trombo. Propisani su takvi lijekovi:

    • Protuupalno djelovanje: „Indometacin“, „Ibuprofen“, „Diklofenak“.
    • Ako je upala jaka, mogu se koristiti glukokortikoidni hormoni (Prednizolon, Metipred).
    • Kada nema poboljšanja stanja i pokazatelja na pozadini provedene terapije, koriste se citostatski lijekovi.
    • Antiaritmički lijekovi - prema potrebi.
    • Lijekovi koji poboljšavaju prehranu miokarda: kokarboksilaza, ATP, Asparkam.
    • Ako postoji zatajenje srca, koriste se diuretici i ACE blokatori.
    • Uz kardiogeni šok potrebna je intenzivna njega.

    Neophodno je provesti i terapiju, uzimajući u obzir uzroke bolesti:

    • s enterovirusnim miokarditisom ne koriste se glukokortikoidi;
    • s gripom A propisano je "Remantadine";
    • ako su uzročnici virusi herpetičke skupine (uključujući virus Varicella-zoster), propisan je "Acyclovir";
    • s rikettijalnom etiologijom koristi se antibiotik Doksiciklin;
    • ako je uzrok bakterijska infekcija, propisani su antibakterijski lijekovi širokog spektra;
    • tireotoksikoza uzrokovana miokarditisom liječi se antitiroidnim lijekovima;
    • reumatski proces zahtijeva upotrebu salicilne kiseline (ne u djetinjstvu).

    Režim miokarditisa trebao bi biti krevet. Mora se promatrati najmanje 3 tjedna; odluku o proširenju režima donosi cardiologist.

    Kirurgija

    %D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 1 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Kirurško liječenje - indicirano zbog neučinkovitosti konzervativnog liječenja i daljnjeg napredovanja simptoma hemodinamskih poremećaja. Kirurško liječenje miokarditisa može uključivati ​​takve metode:

      Ekstrakorporaalna membrana oksigenacijom je metoda zasićenja krvi kisikom u kojoj krv koja dolazi iz krvotoka ulazi u membranski oksigenator.

    Tamo se pročišćava, obogaćuje kisikom i vraća natrag u venski krevet.

  • Intraaortna balonska kontrapulsacija - tijekom ove kirurške intervencije ispod lijeve potključne arterije u torakalnoj aorti ugrađuje se poseban balon od poliuretana zapremine 15-50 ml. Ovaj sprej može podržati pumpanje srca zbog činjenice da je napuhano u dijastolu i pada u sistolu. Operacija je minimalno invazivna, izvodi se u lokalnoj anesteziji, limenka se dostavlja na odredište kroz femoralnu arteriju.
  • Umjetne klijetke - pomoćni ventrikularni uređaj može zamijeniti rad ventrikula srca u zatajenju srca.

    Učinak je posljedica iscrpljivanja sadašnjeg ventrikula, jer krv kroz pumpu iz atrija izravno ulazi u aortu ili u plućnu arteriju.

    etnoznanost

    %D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0 2 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Osim biljne medicine u liječenju miokarditisa narodnim lijekovima, iscjelitelji preporučuju korištenje netradicionalnih recepata. Njihova uporaba pomoći će ojačati srčani mišić, riješiti se bolesti i spriječiti razvoj zatajenja srca.

    Ali treba imati na umu da se ne mogu svi recepti za liječenje miokarditisa narodnim lijekovima, pa čak i nekonvencionalniji, prikazati vašem tijelu (prisutnost urolitijaze, alergije na bilo koje komponente itd.).

    Stoga je potrebno savjetovanje s tim liječnikom o ovoj temi.

      Recept. Liječenje medom zbog miokarditisa.

    Svakodnevni unos od dva do tri puta žličicu cvjetnog meda zajedno s voćem, sirom ili mlijekom povoljno će utjecati na srčani mišić.

    Samo nemojte uzimati med s vrućom tekućinom, jer će to pridonijeti povećanom znojenju i povećanom stresu na srcu.

    Recept. Orašasti plodovi s grožđicama i sirom - sredstvo za jačanje mišića srca s miokarditisom.

    Svakodnevna upotreba oraha s grožđicama i sirom doprinijet će jačanju srčanog mišića. Jednostrana doza (u gramima): 30:20:20.

    Recept. Liječenje miokarditisa brezovim sokom s medom i limunom.

    Kad stabla breze „zaplaču“ u proljeće, nemojte propustiti ovaj trenutak jer je vrijeme da ojačate svoje tijelo, izliječite svoje svježe sokom od breze koji, osim soli, minerala, organskih kiselina i biljnih hormona, sadrži i željezo , fitoncidi i kalijeve soli potrebne za oštećeni srčani mišić.

    Također je odličan lijek za srčane edeme. U roku od 2 tjedna (barem) preporučljivo je piti barem jednu čašu brezovog soka dnevno sa žlicom meda, dodajući malo limunovog soka.

    Sok svježe breze čuva se u hladnjaku dva dana, ali može se pripremiti za budućnost (postoji mnogo recepata).

    Recept. Mješavina limuna i meda od smokava i votke lijek je za miokarditis.

    Samljeti 250 g limuna (bez žitarica) i 125 g smokava. Dodajte 250 g meda i 50 mg votke i temeljito promiješajte drvenom žlicom. Uzimajte žličicu mješavine dnevno nakon jela.

    Liječenje infuzijama ljekovitih biljaka

    %D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BC%D0%B8 %D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85 %D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Sve komponente kolekcije iz ljekovitih biljaka se drobe i temeljito miješaju. Za pripremu infuzije, navedena količina sirovine prelije se kipućom vodom.

    1. Broj kolekcije 1 (količina je navedena u žlicama). Način pripreme: inzistirati na satu žlica zbirke na čaši kipuće vode. Prijem: tri puta na dan po ⅓ čašu.
      • Bilje: stolisnik - 6, preslica - 3, zimovina - 6
      • Imela bijela - 3
      • Cvjetovi gloga - 3
    2. Broj kolekcije 2 (količina je izražena u gramima). Način pripreme: vidi prethodni recept. Prijem se vrši do 4 puta dnevno, 2 žlice. žlice.
      • Začinsko bilje: guska petouha i mirisna ruta - po 10, preslica i stolisnik - po 30
    3. Broj kolekcije 3 (količina je navedena u žlicama). Infuzija (2: 200) zagrijava se 15 minuta u vodenoj kupelji (moguće je u termosici), nakon čega se hladi sat vremena i filtrira. Prijem se vrši do 4 puta tijekom dana u količini od ⅓ šalice.
      • Korijen Valerijane - 8
      • Cvijeće ljiljana - 2
      • List kovnice - 6
      • Voće komorača - 4
    4. Broj kolekcije 4 za bol u srcu (količina navedena u gramima). Pogledajte prethodni recept za način pripreme i doziranje primjene.
      • Bilje: valerijana - 30, matičnjak - 30, stolisnik - 20
      • Plodovi anisa - 20
    5. Broj kolekcije 5 (količina je navedena u žlicama). Način pripreme: prikupljena brašna (1 žlica: 200 ml) infuzija se 5 sati, filtrira i pije tri puta dnevno a čaša.
      • Korijen leuzeje - 1
      • Šipak - 2
      • Češeri hmelja - 1
      • Cvijeće: neven - 1, adonis - 0,5

    Još u obliku vodene infuzije lišća (1:10) koristi se u liječenju miokarditisa i zatajenja srca, širenje žutice.

    Ujutro se preporučuje piti diuretik. Da biste to učinili, možete kupiti gotove proizvode u ljekarni (na primjer, kolekcija diuretika br. 2, Brusniver ili elekasol). Osim diuretičke funkcije, ti naboji imaju i složen antimikrobni učinak.

    Sastav Brusnivera uključuje lišće brusnice, gospinu travu, nit i šipke. Elekasol uključuje korijen sladića, cvjetove kamilice i nevena, lišće eukaliptusa i kadulje, niz.

    preventivne mjere

    %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5 %D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Da ne biste razmišljali o tome kako liječiti miokarditis, vrijedi se unaprijed pobrinuti za svoje zdravlje. Mjere prevencije uključuju:

    • opće poboljšanje životnog standarda;
    • odbacivanje loših navika;
    • zdrav način života;
    • pravilna prehrana, stvrdnjavanje, uporaba vitamina;
    • izolacija bolesnika; potpuno i pravodobno liječenje infekcija;
    • razuman propisivanje cjepiva, antibiotika i poštivanje pravila njihove primjene.

    Prognoza tijeka bolesti miokarda je promjenjiva - može rezultirati i potpunim oporavkom i smrću. Stoga, tijekom hospitalizacije s teškim oblikom, čak i nakon završetka liječenja, bolesnike treba nadzirati a cardiologist i podvrgnuti se restorativnom banjskom liječenju.

    Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

    Detonic za normalizaciju tlaka

    Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

    Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

    Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

  • Tatyana Jakowenko

    Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

    Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

    Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

    Detonic