Mitralna papilarna disfunkcija s regurgitacijom stupnja 1

Mitralni zalistak - lijevi atrio-ventrikularni zalistak

Protetika ventila - zamjena nativnog ventila protezom koja obavlja svoju funkciju.

Mitralna regurgitacija - povratak krvi u sistolu klijetki u lijevom atriju kao rezultat kršenja integriteta mitralnog clkpana

Rekonstrukcija ventila - obnavljanje funkcije ventila bez zamjene

Mitralna regurgitacija (MR) - povratak krvi u sistolu
klijetke u šupljinu lijevog atrija kao rezultat kršenja
integritet mitralnog clkpana

Riječ "regurgitacija" potječe od latinskog gurgitare - "poplava" - i prefiks re-, koji označava suprotno djelovanje, odnosno polazi u suprotnom smjeru od normalnog. U ovom slučaju, obrnuti protok krvi.

Uzroci kongenitalne trikuspidne regurgitacije

Najčešći uzroci ove urođene patologije su:

  • nerazvijenost letvica ventila;
  • nenormalan razvoj (broj) listića ventila;
  • displazija vezivnog tkiva;
  • Ehlers-Danlos sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ebsteinova anomalija.

Trikuspidna regurgitacija u fetusa u izolaciji je vrlo rijetka, obično se kombinira s drugim srčanim manama. Ta insuficijencija ventila može biti dio defekta mitralno-aortnog-trikuspidnog sustava.

Popis kratica

AR 2D - dvodimenzionalna ehokardiografija

CABG - premosnica koronarne arterije

AN - aortna insuficijencija

AR - aortna regurgitacija

VMTR - intrauterina inhibicija rasta

HHTV - aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina

GKM - hipertrofična kardiomiopatija

DAK - bikuspidalni aortni zalistak

DLA - tlak u plućnoj arteriji

DMZhP - defekt ventrikularne pregrade

ZhE - ventrikularna ekstrasistola

X - umjetni srčani zalistak

IE - Infektivni endokarditis

KAG - koronarna angiografija

CBAA - kateterska balonska aortna valvuloplastika

KBMB - kateterska balonska mitralna valvuloplastika

KDR - konačna dijastolička veličina

KMBV - kateter mitralna balonska valvulotomija

KPS - valvularne bolesti srca

CSR - konačni sistolni volumen

DAC - krajnja sistolna veličina

LV - lijeva klijetka

LP - lijevi atrij

MK - mitralni zalistak

MCP - zamjena mitralnog ventila

MN - mitralna insuficijencija

INR - međunarodni normalizirani stav

MR - mitralna regurgitacija

LMWH - heparin niske molekularne težine

NMK - insuficijencija mitralnog zaliska

UFH - nefrakcionirani heparin

OK - otvorena komisurotomija

PAK - zamjena aortnog zaliska

MVP - prolaps mitralnog zaliska

PMK - zamjena mitralnog zaliska

PMO - područje mitralnog foramena

POMK - područje otvaranja mitralnog zaliska

SVT - supraventrikularna tahikardija

SI - indeks srca

SR - operacija za očuvanje (spremanje) akorda

SULA - stenoza usta plućne arterije

586098 - Mitralna papilarna disfunkcija s regurgitacijom 1. stupnja

TN - triskupidni nedostatak

TTEchoKG - transtorakalna ehokardiografija

PV - frakcija izbacivanja

AF - atrijalna fibrilacija

FU - frakcija skraćivanja

FMBV - perkutana mitralna balonska valvulotomija

PE Ehokardiografija - transezofagealna ehokardiografija

MVG - srednji gradijent tlaka mitralnog ventila

MVR - zamjena mitralnog zaliska

586061 - Mitralna papilarna disfunkcija s regurgitacijom 1. stupnja

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Mitralna regurgitacija: osnovni patofiziološki principi, 1. dio. Mod Pojmovi Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Uzroci stečene trikuspidne regurgitacije

Regurgitacija trikuspidnog ventila stečena je puno češće od urođene. To je primarno i sekundarno. Primarni uzroci ove patologije uključuju reumu, ovisnost o lijekovima, karcinoidni sindrom.

  1. Reuma je najčešći uzrok ove patologije. U 20% slučajeva rekurentni reumatski endokarditis dovodi do deformacije (zadebljanja i skraćivanja) izbočina ventila, a filamenti tetiva se mijenjaju na isti način. Vrlo često se stenoza desnog atrioventrikularnog otvora pridružuje ovoj patologiji. Ta se kombinacija naziva kombinirani trokispidni defekt.
  2. Ruptura papilarnih mišića također može dovesti do trikuspidne regurgitacije. Takvi prekidi nastaju s infarktom miokarda ili mogu biti traumatični.
  3. Karcinoidni sindrom također može dovesti do ove patologije. Javlja se u određenim vrstama onkologije, na primjer, rak tankog crijeva, jajnika ili pluća.
  4. Uzimanje teških lijekova vrlo često dovodi do infektivnog endokarditisa, a on, zauzvrat, može uzrokovati trikuspidnu regurgitaciju.

Uzroci sekundarne insuficijencije trikusida najčešće su sljedeće bolesti:

  • dilatacija vlaknastog prstena koja se javlja kod dilatirane kardiomiopatije;
  • visok stupanj plućne hipertenzije;
  • slabost miokarda desne komore, koja se javlja u takozvanom plućnom srcu;
  • kronično zatajenje srca;
  • miokarditis;
  • distrofija miokarda.

Mitralna regurgitacija kod djeteta

  • Prolaps Mitralnog ventila može biti različit, ovisno o stupnju otklona ventila i o stupnju obrnutog protoka krvi kroz ventil (regurgitacija).
  • Sama regurgitacija tijekom trudnoće ne smatra se zabranom trudnoće ili porođaja, već samo kada ventil izvršava svoju glavnu funkciju - pružanje jednostranog krvotoka.
  • Za djecu pravilna prehrana i rad srca i krvožilnog sustava igraju važnu ulogu, ali poremećaji su prilično česti. Najčešće, oštećenja ventila s nedostatkom i povratom krvi u djetinjstvu predodređeni su genetskim poremećajima u razvoju.
  • Teška regurgitacija, ako postoji nepravilna srčana struktura, pojavljuje se gotovo odmah nakon rođenja sa simptomima zatajenja disanja, plave kože, insuficijencije u desnoj komori.
  • Često, značajne smetnje mogu dovesti do smrti, tako da se svaka majka mora pobrinuti za sebe prije trudnoće, a na vrijeme će je nadzirati specijalist za ultrazvuk kada nosi dijete.

Kongenitalna trikuspidna regurgitacija u dojenčadi u 25% slučajeva očituje se kao supraventrikularna tahikardija ili atrijska fibrilacija, a kasnije može doći do ozbiljnog zatajenja srca.

586064 - Mitralna papilarna disfunkcija s regurgitacijom 1. stupnja

U starijoj djeci, čak i uz minimalni napor, pojavljuju se kratkoća daha i snažni otkucaji srca. Dijete se može žaliti na bolove u srcu. Mogu se pojaviti dispeptični poremećaji (mučnina, povraćanje, nadimanje) i bol ili osjećaj težine u desnom hipohondriju. Ako u velikoj cirkulaciji postoji stagnacija, pojavljuju se periferni edemi, ascites, hidrotoraks ili hepatomegalija. Sve su to vrlo ozbiljni uvjeti.

Simptomi bolesti kod odraslih

Ako se ova patologija stekne u kasnijoj dobi, tada osoba u početnoj fazi možda uopće ne sumnja u to. Manja trikuspidna regurgitacija očituje se samo kod nekih bolesnika pulsiranjem vratnih vena. Pacijent ne primjećuje druge simptome. Regurgitacija trikuspidnog ventila 1. stupnja ne može se manifestirati ni na koji način.

S težom insuficijencijom ventila opaža se značajno oticanje jugularnih vena. U ovom slučaju, ako stavite dlan na desnu jugularnu venu, možete osjetiti njegovo drhtanje. U teškim slučajevima, ova patologija dovodi do disfunkcije desne komore, atrijske fibrilacije ili može uzrokovati zatajenje srca.

Kombinacija mitralne i trikuspidne insuficijencije

Često se mitralna i trikuspidalna regurgitacija istodobno dijagnosticiraju kod jednog pacijenta. The cardiologist, nakon detaljnog pregleda i dobivanja rezultata ispitivanja, odlučit će o taktici liječenja takvog pacijenta. Ako insuficijencija ventila nije jako izražena, moguće je da neće biti potrebno liječenje, ali bit će potrebno povremeno nadzirati cardiologist i proći potrebne preglede.

Ako se utvrdi uzrok insuficijencije ventila, tada će biti propisan terapijski tretman za uklanjanje provokativne bolesti. U nedostatku pozitivne dinamike, indicirano je kirurško liječenje regurgitacije. To se obično događa s teškim i teškim bolestima.

Pacijentima koji su podvrgnuti kirurškom liječenju zbog insuficijencije ventila obično se propisuju indirektni antikoagulansi.

1.2 Etiologija i patogeneza

586792 - Mitralna papilarna disfunkcija s regurgitacijom 1. stupnja

Uobičajeni uzroci organskog MR uključuju MVP sindrom, reumu, ishemijsku bolest srca,
infektivni endokarditis, određeni lijekovi i bolesti
vezivnog tkiva. Može nastati sekundarni ili relativni MR
za širenje vlaknastog prstena zbog dilatacije lijeve komore. U
neki slučajevi (odvajanje tetive tetive, ruptura papilarnog mišića
ili infektivni endokarditis) MR može biti akutna i teška. međutim
mogući postupni razvoj MR tijekom dugog razdoblja
vrijeme. Kliničke manifestacije MR vrlo su raznolike.

Akutna teška mitralna regurgitacija

U akutnom teškom MR-u, naglo preopterećenje lijeve strane
atrije i lijeve klijetke. Povećava se akutno opterećenje volumena
Prednapinjanje NV, umjereno povećavajući ukupni volumen hoda [1]. međutim
nedostatak kompenzacijske ekscentrične hipertrofije (što ne
uspijeva razviti) učinkovit volumen moždanog udara i srčani izlaz
se smanjuju.

Istodobno, neobrazovani lijevi atrij i lijevi
ventrikula se ne može prilagoditi volumenu regurgitacije koji se
uzrokuje veliki povratni tok u lijevom atriju i dovodi do edema
pluća. Učinkovita emisija (čak i udaraljke) je smanjena. U teškim mr
hitna potreba za rekonstrukcijom ili protetikom MK.

Kronična asimptomatska mitralna regurgitacija

Bolesnici s blagim do umjerenim MR-om mogu ostati
asimptomatsko dugo vremena na pozadini malih hemodinamika
kompenzacijske promjene. Međutim, MR s oštećenjem ventila napreduje do
zbog sve većeg preopterećenja volumena. Napredak MR ovisi o
stupanj napredovanja defekta (organska lezija ventila) ili
povećanje veličine mitralnog prstena [7].

Čim mr
razvija se teška, ekscentrična hipertrofija LV-a, u kojoj
pojavljuju se novi sarcomeri, povećavajući duljinu pojedinog miokarda
vlakna [1]. Povećanje konačnog dijastoličkog volumena LV je
kompenzacijski, omogućava povećanje ukupnog volumena hoda, koji u
zauzvrat, omogućuje vam obnavljanje učinkovitog rada srca [8].

Treba napomenuti da je u kompenzacijskoj fazi povećano
prednapet i smanjeno ili normalno poslije opterećenje (smanjuje se
regurgitacijsko opterećenje u lijevom atriju) olakšati oslobađanje LV, koji
rezultira velikim ukupnim volumenom udarom i normalno učinkovitim
jačina šoka.

Kompenzacijska faza MR može trajati više godina. međutim
dugotrajno preopterećenje volumena može u konačnici dovesti do
Kontraktilna disfunkcija LV-a, što pridonosi povećanju konačnog
sistolni volumen. To može dovesti do daljnje dilatacije LV i
povećati pritisak njegovog punjenja. Došlo je do hemodinamskih promjena
dovode do smanjenja učinkovitog izbacivanja i plućne zagušenja.

586062 - Mitralna papilarna disfunkcija s regurgitacijom 1. stupnja

Brojna istraživanja pokazuju da je to napredovanje
simptomi s pojavom disfunkcije LV u bolesnika s kroničnim teškim
MR se razvija u razdoblju od 6–10 godina [11,12]. Međutim broj slučajeva
iznenadna smrt asimptomatskih bolesnika s normalnom LV širokom funkcijom
varira u ovim studijama. U skupini bolesnika s teškim MR
zbog patološki pokretnih posteljica MK 10 godina
90% pacijenata umrlo je ili operirano na MK. Smrtnost u

bolesnika s teškim MR-om uzrokovanim gumenim ventilom je
6-7% godišnje. Najveći rizik od smrti je u bolesnika s frakcijom.
Izbacivanje LV manje od 0,60 ili sa simptomima FC III - IV prema NYHA; manji rizik -
u asimptomatskih bolesnika i / ili s normalnom funkcijom LV [13]. Teška
tijek bolesti popraćen je lošijim rezultatima obnove ili
protetika MK [13].

2.4. Instrumentalna dijagnostika.

  • Preporučuje se EKG i rentgen prsa.

Razina uvjerljivosti C (razina dokaza-2a).

Komentar. Procijeniti otkucaje srca i pojasniti stanje plućne cirkulacije i identificirati plućnu stasis.

  • Preporučuje se transtorakalna ehokardiografija za početnu vrijednost
    (primarna) procjena veličine i funkcije lijeve klijetke, gušterače i veličine lijeka, tlaka u
    plućna arterija i ozbiljnost MR za sve bolesnike na koje se sumnja
    Gospodin

Razina vjerodostojnosti C (razina pouzdanosti dokaza-1).

3.1 Konzervativno liječenje

RџSЂRo
akutni teški MR uloga terapije lijekovima je ograničena i usmjerena
prvenstveno radi stabilizacije hemodinamike u pripremi za operaciju
(povećati učinkovitu emisiju i smanjiti plućnu zagušenja).

  • Primjena nitroprusida preporučuje se kod normotenzivnih bolesnika.
    natrij i periferni vazodilatatoli odabrani pojedinačno
    doza.

Razina uvjerljivosti C (razina dokaza-2a).

3.2. Hirurško liječenje

586049 - Mitralna papilarna disfunkcija s regurgitacijom 1. stupnja

1) rekonstrukcija MK;

2) protetika MK sa očuvanjem dijela ili cijelog mitralnog aparata;

3) protetika MK s uklanjanjem mitralnog aparata.

  • MK operacija se preporučuje simptomatskim bolesnicima s akutnim i
    kronični teški MR i NYHA simptomi II, III ili IV FC
    odsutnost ozbiljne disfunkcije LV (frakcija izbacivanja manja od 0,30) i / ili
    konačna sistolička veličina preko 55 mm [17, 19]

Razina vjerodostojnosti B (razina dokaza-1).

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic