Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Ako je tromboliza uspješna, tada se primjećuju sljedeće pojave:

  1. Pacijent se brzo smanjuje, a zatim bol nestaje.
  2. Povratak elektrokardiografije u normalu.
  3. Razvoj atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) tijekom trombolitičke terapije.
  4. Povratak u normalnu razinu pokazatelja kardiospecifičnih biokemijskih markera nekroze.

Također, tijekom trombolize procjenjuje se opće stanje pacijenta i ostali pokazatelji njegovog zdravlja (otkucaji srca, disanje, krvni tlak i drugi).

Da bismo razumjeli što je to - liječenje trombolizom, obraćamo pažnju na sastojke riječi. Naziv je kratica za lizu krvnog ugruška.

U zdrave osobe, posebni enzimi u krvi sudjeluju u uništavanju krvnih ugrušaka, ali kod brojnih bolesti zaštitne snage ne uspijevaju i potrebna je umjetna ili artefaktna tromboliza.

Potreba za lizom ili otapanjem tromboze javlja se u sljedećim slučajevima:

  • samostojeći krvni ugrušak potpuno blokira lumen žile, ometajući dotok krvi u tkiva;
  • nakupljanje krvnih ugrušaka otežava vaskularni protok krvi.

Trombolitička terapija usmjerena je na uklanjanje krvnih ugrušaka uz pomoć lijekova. Sredstva koja eliminiraju agregaciju trombocita daju se intravenski ili u tromboziranu posudu.

Indikacije za trombolizu s infarktom miokarda su:

  • akutno razdoblje srčane nekroze (u prvih 6 sati nakon početka napada);
  • male žarišne lezije srčanog mišića, popraćene jakom boli i pojavom Q vala na kardiogramu (u ovom slučaju, tromboliti se primjenjuju u roku od 12 sati nakon početka akutne faze srčanog udara);
  • teška poremećaja srčanog ritma;
  • akutno kršenje dovoda krvi u srčani mišić.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za uvođenje trombolitika uključuju patološka stanja, karakterizirana povećanim rizikom gubitka krvi:

  • aktivno krvarenje (uključujući gastrointestinalno, nedavno preneseno);
  • pogoršanje peptičnog čira na želucu i dvanaesniku;
  • akutni nespecifični kolitis;
  • akutni, akutni i subakutni stadij hemoragičnog moždanog udara;
  • velike kirurške intervencije;
  • rano postporođajno razdoblje;
  • prethodna subarahnoidna krvarenja;
  • teške ozljede glave.

Jedna od najopasnijih patologija kardiovaskularnog sustava je ishemijski moždani udar, koji zahtijeva najučinkovitije liječenje u prvim satima nakon početka.

Jedna od metoda za to je tromboliza koja je nužno uključena u režim liječenja ishemijskog moždanog udara u ranim fazama. Ova metoda temelji se na uvođenju lijekova u krv bolesnika koji uzrokuju uništavanje ugrušaka i poboljšavaju sastav krvi.

Svrha postupka

  • Ishemijski moždani udar je kršenje moždane cirkulacije s oštećenjem mozga zbog činjenice da krv ne ulazi dobro ili uopće ne ulazi u jedan od njegovih odjela.
  • Praćeno je omekšavanjem dijela moždanog tkiva (moždani infarkt).
  • Razlog može biti smanjenje protoka krvi u žilama mozga, tromboza ili embolija, koji se pojavljuju kao posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava i krvi.
  • Smrtnost od nje iznosi oko 20% od ukupnog broja bolesnika.
  • Ponekad se može pojaviti naziv "cerebralni infarkt".

Ova je metoda najučinkovitija u prvim satima nakon moždanog udara, kasnije se ne koristi. Naravno, za njegovo imenovanje postoji niz indicija i kontraindikacija.

Prema kliničkom protokolu, trombolitička terapija je podijeljena na lijek i mehaničku.

svjedočenje

Sljedeće indikacije za uporabu TLT-a su:

  1. od pojave simptoma nije prošlo više od 3 do 6 sati;
  2. na CT i MRI jasno je vidljiva slika ishemijskog moždanog udara;
  3. izraženi neurološki deficit, tj. simptomi koji ukazuju na oštećenje dijela mozga;
  4. nedostatak općih kontraindikacija.

kontraindikacije

Protokol liječenja ukazuje na takve kontraindikacije:

  • disekcija aorte;
  • cerebrovaskularna nesreća u posljednja 2 mjeseca;
  • velika operacija koja je izvedena prije manje od tri tjedna;
  • multipli infarkt miokarda s teškom kardiosklerozom;
  • pogoršanje peptičke ulkusne bolesti;
  • ciroza jetre;
  • glomerulonefritis;
  • hipertenzija, pri kojoj tlak praktički ne pada ispod 180/100;
  • trudnoća;
  • uzimanje lijekova koji smanjuju koagulabilnost krvi;
  • nedavna laserska terapija na mrežnici;
  • alergija na streptokinazu koja se pojavila u posljednje dvije godine.

Važno! Hemoragični moždani udar ili subarahnoidno krvarenje u posljednjih šest mjeseci, svako aktivno krvarenje u posljednjem mjesecu apsolutne su kontraindikacije za postupak. Budući da lijekovi razgrađuju sve krvne ugruške, pojavili su se ne samo nedavno.

Trenutno se za trombolizu koriste tri generacije lijekova.

Prva generacija su Streptokinaza i Urokinaza. Ovi lijekovi se rijetko koriste zbog visokog rizika od komplikacija nakon njihove uporabe. Streptokinaza se daje više od sat vremena. Kod primjene Urokinaze, heparin se mora davati intravenski. Oba lijeka se primjenjuju kapalno.

Važno! Streptokinaza nije kompatibilna s ljudskim tijelom i često izaziva akutne alergijske reakcije. Uz uporabu Urokinase to se rijetko primjećuje.

Druga generacija uključuje Aktilize (Alteplase) i Prourokinase. Prvi lijek mora se primijeniti u prvih 4 do 5 sati nakon moždanog udara. Doziranje od 0,9 mg na 1 kg težine pacijenta, ali ne više od 90 mg. Desetina doze daje se mlazno, a ostatak kapanjem.

Prourokinaza se koristi u prvih 6 sati bolesti, ali u nekim je slučajevima dopušteno koristiti je i do 12 sati. Uvedeno u 3 do 6 minuta. Postoje dva oblika oslobađanja lijeka ne-glikirani i glikozilirani. Glicirani djeluju brže.

Treća generacija uključuje Metalizu (Tenecteplase), Retiplazu i Anestriplase. Lijekovi ove generacije ubrizgavaju se u mlaz, obično to traje oko 10 sekundi.

Doziranje metalize ovisi o težini pacijenta. Do 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Učinak lijeka pojačavaju heparin i acetilsalicilna kiselina (Aspirin). Retilaza se prema režimu liječenja primjenjuje u dvije doze.

Druga injekcija lijeka provodi se pola sata nakon prve. Anistreplaza je složen lijek koji se sastoji od streptokinaze s plazminogenom, koja omogućuje brzi učinak na ugrušak krvi. Jednom primijenjeno, 30 jedinica lijeka.

Referentni! Ovi lijekovi otapaju krvne ugruške, ali ne sprečavaju njihovo daljnje stvaranje. Najvjerojatnije, pacijentu će biti propisan tečaj lijekova koji smanjuju koagulaciju krvi nakon trombolize.

Prema međunarodnim istraživanjima, učinkovitost trombolitičke terapije za ishemijski moždani udar ovisi o vremenu koje je proteklo nakon početka bolesti.

trombolizis pri bolesti serdtsa - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Općenito, može se reći da kada se takav tretman provodi do 4,5 sata, poboljšanje stanja pacijenata je 30% veće nego bez njega. Najbolji rezultat postiže se ako liječenje započne najkasnije tri sata kasnije.

  1. Istovremeno se smrtnost i vjerojatnost nepovratnog oštećenja mozga dovode do invaliditeta značajno smanjuju.
  2. Prije nego što pristanete na takvo liječenje, apsolutno je potrebno što prije zatražiti CT / MRI, jer treba isključiti krvarenje i brojati će se svaka minuta tijeka bolesti.

Također je potrebno liječniku obavijestiti o svim bolestima pacijenta tijekom razdoblja od dvije godine, čak i ako se to čini beznačajnim. Ako je moguće, inzistirajte na terapiji lijekovima najnovije generacije kako biste tromb otopili što je brže moguće.

Korištenje metoda CT (MR) angiografije i / ili CT (MRI) - perfuzijske studije preporučljivo je ako su tehnički izvedive bez odgađanja početka IV transplantacije (tj. Započinjanja infuzije trombolitika u CT sobi), a mogu i biti tražen ishod ili duže od 4,5 sata, ako je u uvjetima ovog centra dostupno endovaskularno liječenje ishemijskog moždanog udara (intraarterijska tromboliza, tromboembolektomija).

Zadaci laboratorijske dijagnostike kod bolesnika s pretpostavljenom dijagnozom moždanog udara: odrediti parametre kliničkog testa krvi, uključujući i obaveznu prije TLT (broj trombocita, glukoze; APTT kod primjene heparina u prethodna 2 dana i INR prilikom uzimanja varfarina prije razvoj ove bolesti) Tromboliza se vrši samo u uvjetima BITR-a (praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, NPV, t, spo2)

Upotreba multimodalnog neuroviziranja u nekim se slučajevima može upotrijebiti za donošenje odluke o pacijentima kojima točno vrijeme početka moždanog udara nije poznato, ali se ne preporučuje kao rutinska klinička praksa.

Koronarna bolest srca čini 53% strukture smrtnosti stanovništva, od kojih 13% umire od infarkta miokarda, najopasnijeg patološkog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. U 2015. godini od srčanog udara u Rusiji umrlo je oko 63 tisuće ljudi.

Uzrok patologije srca u ogromnoj većini slučajeva je tromboza koronarnih arterija, zbog koje stanice miokarda umiru.

Za uspješno liječenje srčanog udara potrebno je odmah obnoviti koronarni krvotok, jer se nekroza stanica miokarda razvija unutar 4-6 sati.

U zemljama s velikim teritorijom i slabo razvijenom prometnom infrastrukturom, uključujući Rusiju, provedba PCI je teška jer većina pacijenata ne ide odmah u bolnice koje im mogu pružiti potrebnu terapiju.

Ako je nemoguće izvršiti perkutanu koronarnu intervenciju što je prije moguće, jedina alternativna metoda za obnavljanje krvotoka je trombolitička terapija - metoda liječenja koja se sastoji od uvođenja lijeka koji otapa krvni ugrušak u krvnoj žili.

Indikacije za uporabu kod infarkta miokarda

Vremenom se ispravlja skup kliničkih stanja u kojima se preporučuje terapija trombolizom. Trenutno su indikacije za trombolizu infarkta miokarda sljedeće:

  • prisutnost povećanja ST segmenta na elektrokardiografiji, kao i drugi znakovi akutnog infarkta miokarda;
  • ne više od 12 sati od početka ishemijske boli;
  • prvo se pojavila potpuna blokada desne noge snopa Njegova na pozadini ishemijske boli u sternumu.

Ako su svi ti uvjeti ispunjeni, tada medicinski radnik počinje provoditi trombolizu s infarktom miokarda. Procjena mogućnosti provođenja ovog postupka treba obaviti pri prvom kontaktu pacijenta s karakterističnim pritužbama s medicinskim stručnjakom.

Sorte trombolize

Ovisno o mjestu primjene pripravaka potrebnih za trombolizu, liječnici razlikuju sistemske i lokalne metode. Svaka od metoda ima nedostatke i prednosti.

sistem

Trombolitički lijekovi ubrizgavaju se u venu na laktu.

Prednosti metode su sljedeće:

  • općenito prorjeđivanje krvi;
  • sposobnost otapanja ugruška u krvi na nepristupačnom području;
  • jednostavnost manipulacije (može se izvesti i u bolničkom okruženju i kao prva pomoć za akutnu trombozu).

Nedostaci uključuju potrebu uvođenja lijekova za trombolizu u maksimalnim terapijskim dozama. Takav ljekoviti učinak negativno utječe na opće stanje krvi.

Lijekovi koji uklanjaju trombozu ubrizgavaju se u posudu u kojoj se nalazi krvni ugrušak.

trombolizis - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

  • terapeutski učinak postiže se u kratkom vremenu;
  • nema potrebe za velikim dozama lijekova;
  • lijekovi imaju manji učinak na ukupnu koagulabilnost krvi;
  • djelotvorna 6 sati nakon prestanka dotoka krvi u tkiva.
!  ESR u onkologiji je norma u krvi odrasle osobe, pokazatelji raka

Selektivna tromboliza ima jedan nedostatak - za provođenje intervencije potreban je posebno obučeni stručnjak. Postupak izvodi liječnik, uvodeći kateter pod kontrolom ultrazvučnog aparata.

Trombolitički tretman je također podijeljen u vrste prema svojstvima primijenjenih lijekova:

  • generalizirani (koriste se lijekovi širokog spektra djelovanja);
  • selektivni (koristite lijekove s usko ciljanim učinkom).

Koja će se metoda koristiti - pojedinačno odabrana. Na izbor utječe vrijeme proteklo od trenutka tromboze, priroda krvožilnih poremećaja i mnogi drugi čimbenici.

Apsolutne kontraindikacije

Ovaj se postupak smatra prilično složenim i pacijenti ga ne mogu lako tolerirati. Liječnici su uspostavili popis uvjeta koji mogu ometati njegovu provedbu. Do danas se razlikuju sljedeće apsolutne kontraindikacije za trombolizu s infarktom miokarda:

  1. Prisutnost stratifikovane aneurizme aorte.
  2. Povijest hemoragičnog moždanog udara prije manje od 6 mjeseci.
  3. Kršenja sustava zgrušavanja krvi.
  4. Arterijska hipertenzija rezistentna na antihipertenzivnu terapiju (uz pomoć lijekova nije moguće smanjiti razinu sistolnog krvnog tlaka ispod 220 mm Hg, a dijastoličke ispod 110 mm Hg).
  5. Kirurgija prije manje od 3 tjedna.
  6. Gastrointestinalno krvarenje prije manje od 1 mjeseca.
  7. Traumatična ozljeda mozga prije manje od 3 tjedna.

U svim tim stanjima terapija trombolizom se ne provodi. To je zbog činjenice da je rizik od razvoja ozbiljnih, po život opasnih komplikacija veći od pozitivnog učinka postupka.

Terapeutske tehnike

Kao što je spomenuto ranije, postoje sistemske i selektivne metode za primjenu lijekova. Upoznat ćemo koja je metoda bolja uzimajući u obzir prirodu nastale patologije i kako se provodi.

sistem

Smatraju se univerzalnim. Sistemska tromboliza provodi se ubrizgavanjem sredstava za kapanje kroz kapljicu u venu. Prikazuje se u sljedećim slučajevima:

Pogodnost leži u činjenici da se pomoć može pružiti i u bolnici i u predbolničkoj fazi. Kliničke preporuke za terapiju - EKG i koagulacija krvi.

selektivan

Drugo ime je tromboliza katetera. U tom slučaju kateter liječnika stavlja u venu ili arteriju zahvaćenu trombozom.

Kako će se provesti postupak, ovisi o mjestu tromba:

  • Lokalna tromboliza sa srčanim udarom radi se u reanimaciji srca intravenskim kateterom. Metoda služi kao alternativa zaobilaznom presjeku koronarnih arterija.
  • Selektivna tromboliza kod moždanog udara je rijetka jer je teško pristupiti cerebralnim arterijama. Trombolitička terapija za ishemijski moždani udar pomoću kateterizacije moguća je samo u klinikama specijaliziranim za pomoć oboljelima od moždanog udara.
  • Tromboza vena. Uz ovu patologiju, liza ugruška krvi smatra se jednom od najjednostavnijih. Liječnik ubrizgava odabrani lijek u venu udova.

Koju od metoda treba koristiti pojedinačno.

Relativne kontraindikacije

Postoje situacije u kojima je terapija trombolizama nepoželjna, ali moguća je u slučajevima kada planirane koristi postupka premašuju moguću štetu od nje.

Do danas se razlikuju sljedeće relativne kontraindikacije za trombolizu s infarktom miokarda:

  1. Prolazni ishemijski napadi prije manje od 6 mjeseci.
  2. Trudnoća.
  3. Postporođajno razdoblje (manje od 28 dana nakon rješavanja trudnoće).
  4. Kontinuirana uporaba izravnih antikoagulansa.
  5. Dugotrajna kardiopulmonalna reanimacija, popraćena traumom pacijenta.
  6. Prisutnost čira na želucu u akutnoj fazi.
  7. Zatajenje jetre.
  8. Infektivni endokarditis.
  9. Probijanje velikih posuda, nedostupno za sabijanje.
  10. Svako krvarenje mrežnice.

Unatoč velikom broju relativnih kontraindikacija, najčešće liječnici provode trombolizu u slučaju infarkta miokarda, bez obzira na njihovu prisutnost, budući da bez ovog postupka postoji velika vjerojatnost razvoja najozbiljnijih posljedica za pacijente.

Trombolize. Značajke trombolitičke terapije za ishemijski moždani udar

kontraindikacije

55e9dcde4ab78b7f29ddda806f47b86a - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Trombolitička terapija za infarkt miokarda, moždani udar ili plućnu emboliju provodi se raznim lijekovima. Trombolitički lijekovi biraju se uzimajući u obzir prirodu patologije, ali ponekad je moguće koristiti one lijekove koji se nalaze u ormariću s lijekovima (popis hitne pomoći lijekova je ograničen). Razmislite o popularnim lijekovima za trombolizu:

    Streptokinaza Klasični lijek za otapanje krvnih ugrušaka, koji se koristi za infarkt miokarda ili plućnu emboliju, rjeđe - kao trombolitička terapija za ishemijski moždani udar. S trombozom, lijek ima snažan učinak liziranja, ali uvelike razrjeđuje krv i povećava propusnost krvožilnog zida. Streptokinaza se smatra trombolitikom s velikim brojem nuspojava. Najčešće se koristi za infarkt miokarda i plućnu emboliju.

streptokinaza - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Actilise. Mehanizam djelovanja: tromboliti i fibrinolitiki. Komponente lijeka, reagirajući s fibrinogenom, izazivaju lizu krvnih ugrušaka. Unatoč činjenici da je Actilize trombolitički lijek druge generacije, lijek ima malo nuspojava i često se koristi u bolnicama. Aktilize i drugi lijekovi nove generacije smatraju se najpopularnijim sredstvom.

actilyse - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Urokinaze. U klasifikaciji se 4 generacije smatraju prikladnim lijekom za lizu krvnih ugrušaka. Kada se koristi, daje malo nuspojava, ali je skupo.

urokinaza - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Fortelizin. Kao i Actilize, on pripada drugoj generaciji (ovaj je popis lijekova najpopularniji za liječenje tromboze). Fortelizin se smatra jednim od najboljih lijekova za trombolizu s malom količinom nuspojava.

fortelisin - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Ne treba nabrajati imena lijekova iz skupine trombolitičara 5. generacije. Ovi moderni lijekovi imaju minimalne kontraindikacije, dobro se podnose, ali su skupi i koriste se samo u velikim klinikama.

Ne postoje oralna sredstva za trombolizu - lijekovi se koriste samo u otopinama za injekcije. Ali neki pacijenti pogrešno brkaju trombolitike i antikoagulanse (Warfarin) koji su dostupni u tabletama i indicirani su za dugotrajnu uporabu.

Tijekom posljednjih desetljeća glavni lijek za trombolizu bio je lijek Streptokinaza. Pripada skupini neposrednih tkivnih aktivatora plazminogena. Ovaj lijek je relativno jeftin, ali nedovoljno učinkovit, a često uzrokuje razvoj ozbiljnih nuspojava. Trenutno su indirektni plazminogeni aktivatori tkiva sve rašireniji, od kojih su glavni:

Tromboliza s infarktom miokarda, provedena posrednim aktivatorima plazminogena tkiva, češće prolazi bez negativnih reakcija i ima dobru učinkovitost. Njihov glavni nedostatak je relativno visok trošak u usporedbi s lijekom Streptokinase.

Ovi lijekovi osiguravaju vezanje enzima za plazminogen smješten na fibrinu. Pod utjecajem lijekova plazminogen se pretvara u plazmin, dok prodire u fibrin. U budućnosti plazmin uništava fibrin i na taj način osigurava raspad tromba.

Kada se provede tromboliza, mogu se formirati mikrotrombi. Uvođenje tkivnih aktivatora plazminogena također doprinosi povećanju aktivnosti trombocita. Sve to zahtijeva istodobnu terapiju protiv trombocita.

Danas se često prakticira tromboliza s infarktom miokarda u prehospitalnoj fazi. Za to je najprikladniji lijek kao što je Tenecteplase. Razlikuje se od ostalih izravnih tkivnih aktivatora plazminogena po maloj vjerojatnosti razvoja komplikacija, kao i jednostavnosti uporabe. "Tenectoplase" se injektira intravenozno.

"Alteplase" se također koristi za trombolizu s infarktom miokarda na prehospitalnoj razini. Prije njegove primjene, pacijentu se daje 5000 IU heparina. Zatim se 15 ml Alteplase daje bolus intravenozno. Nakon toga, 0,75 ml lijeka po svakom kilogramu težine pacijenta daje se kap po kap 30 minuta. U ovom slučaju, pacijentu se neprestano ubrizgava heparin.

Streptokinazu se preporučuje davati samo u bolničkim uvjetima. Kada se koristi ovaj lijek, tromboliza s infarktom miokarda provodi se na odjelu intenzivne njege. Pacijentu se daje intravenozno kapanjem 1500000 100 jedinica lijeka razrijeđenog u 0,5 ml fiziološke fiziološke otopine u trajanju od 1-5000 sata. U slučaju ovog lijeka, heparin u količini od 4 jedinica koristi se i prije njegove primjene. Nakon toga, heparin se koristi najmanje XNUMX sata nakon završetka infuzije Streptokinaze.

Na svakom obliku protokola trombolize za infarkt miokarda naznačeno je da se ovaj postupak treba provesti najkasnije 12 sati nakon pojave prvih simptoma bolesti. Nakon terapije trombolizom potrebno je dostaviti u specijaliziranu bolnicu u roku od 12 sati u svrhu stentiranja ili balonske angioplastike. Poštivanje ove naredbe značajno povećava šanse pacijenta za pozitivan ishod bolesti.

U slučaju hitnog liječnika ili liječnika ekipe hitne pomoći, prije započinjanja terapije trombolizom, ovi zaposlenici moraju poduzeti sljedeće radnje:

  1. Pojasniti vrijeme nastanka i prirodu sindroma boli.
  2. Izvršite elektrokardiografiju kako biste razjasnili dijagnozu infarkta miokarda i izmjerili krvni tlak.
  3. U slučaju ove dijagnoze, pacijentu se daje tableta nitroglicerina, "Aspirin" (ako je nije uzeo ranije).
  4. Nakon toga prebačen je u ambulantu kada leži.
  5. Već tijekom prijevoza u bolnicu procjenjuje se učinak uzimanja nitroglicerina (5 minuta).
  6. Također, pacijentu se daje 5000 IU heparina, najmanje 40 mg statina (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin) i lijekovi iz skupine beta-blokatora (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) i ACE inhibitori („Enalapril“, „Lisinopril“) , “Perindopril”, “Ramipril”) u dozi koja neće sniziti razinu krvnog tlaka ispod 110/70 mm. Hg. Umjetnost. a brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min.
  7. U budućnosti medicinski radnik pojašnjava prisutnost kontraindikacija za trombolizu. Ako su odsutni, započinje ovaj postupak.

U slučajevima kada se stacionarna zdravstvena ustanova nalazi u blizini mjesta hitne pomoći, tromboliza se najčešće provodi u odjelu intenzivne njege kako bi se smanjila vjerojatnost ozbiljnih komplikacija i najbrže stabilizirala pacijenta kad se pojave.

U bolnici se terapija trombolizom provodi pod stalnim nadzorom a cardiologist / liječnik opće prakse i liječnik reanimacije.

trombolizis pri infarkte6 - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Nakon zahvata liječnici stabiliziraju stanje pacijenta i prebacuju se u specijaliziranu zdravstvenu ustanovu radi izvođenja angioplastike ili stentiranja. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje u ambulantnu fazu liječenja, gdje mu se preporučuje uzimanje sljedećih lijekova:

  • “Clapidogrel”;
  • "Aspirin";
  • lijekovi iz skupine beta blokatora;
  • lijekovi iz skupine ACE inhibitora;
  • periferni vazodilatator (lijekovi koji proširuju koronarne žile).

Ovi lijekovi značajno smanjuju vjerojatnost ponavljanja infarkta miokarda. Ubuduće, uz zadovoljavajuće stanje pacijenta, kao i prisutnost dovoljnog potencijala za oporavak (pacijent nije previše star, sposoban da se kreće, dostupan je produktivnom kontaktu), šalje se na rehabilitaciju, kako bi se obnovio normalan život , U slučajevima kada su u pitanju mladi ljudi, oni se često šalju na rehabilitacijski tečaj odmah nakon bolničke faze liječenja.

Kako procijeniti učinkovitost

Ovaj postupak se često odvija prilično teško za pacijenta. Nuspojave se razvijaju u otprilike 1% bolesnika koji su podvrgnuti trombolizi s infarktom miokarda. Među najčešćim nuspojavama su:

  • jaka glavobolja;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • razvoj atrijske fibrilacije (istodobno se ocjenjuje kao pokazatelj obnove protoka krvi u miokardu);
  • razvoj krvarenja na mjestu ubrizgavanja;
  • alergijske reakcije.

Složenost postupka, kao i mogući razvoj nuspojava, neki su od razloga zbog kojih se tromboliza tijekom infarkta miokarda najčešće izvodi na odjelu intenzivne njege (ako je pacijent u bolnici).

Stupanj učinkovitosti trombolitičke terapije procjenjuje se pomoću koronarne angiografije. Zahvaljujući ovom istraživanju, utvrđuje se smanjenje veličine tromba, stupnja propusnosti koronarnih žila tijekom 30 minuta nakon početka liječenja. U nekim se slučajevima otkriva re-tromboza.

Rezultati trombolize procjenjuju se elektrokardiografijom i pretragom krvi, kao i pomoću posebne skale od nula do tri:

  • pri nultoj učinkovitosti nema protoka krvi, a kontrastno sredstvo je ispod mjesta stvaranja ugruška krvi;
  • cirkulacija krvi je slaba, zbog čega arterijski krevet nije potpuno ispunjen kroz male rupe u trombu;
  • protok krvi je usporen, opaža se djelomično punjenje kanala;
  • lumen arterije bio je potpuno ispunjen kontrastnim medijem, što ukazuje da se tromb potpuno rastopio i da je vraćena propusnost žila.

Zahvaljujući pravovremenom liječenju, možete smanjiti rizik od razvoja kardiogenog šoka i drugih posljedica.

Koliko postupak pomaže procjenjuje se pomoću ultrazvuka MRI ili Doplera. Razmotrimo glavne kriterije učinkovitosti trombolize:

  • Nulta sredstva ne utječu na ugrušak krvi.
  • Prvo. Primjećuje se lagana liza strukture tromba.
  • Drugi. Pojavljuje se protok krvi, ali krvotok je djelomično rasterećen.
  • Treći. Maksimalni terapeutski učinak - krvotok u potpunosti funkcionira.
!  Zašto pritisak raste noću tijekom spavanja

Je li tromboliza potrebna ili nije, odlučuje se pojedinačno. Ali ako je postupak potreban, tada ne biste trebali odbiti - resorpcija (liza) tromba poboljšat će cirkulaciju krvi i spriječiti komplikacije bolesti.

Hitna pomoć s trombolizom u hitnim uvjetima

U sustavu hitne pomoći za hitne osobe naznačene su sljedeće kliničke preporuke:

  • Tela. Kada se ovo stanje pojavi, indicirani su lijekovi za trombolizu, bez obzira na moguće kontraindikacije.
  • Moždani udar. Ako ne postoji sigurnost o prirodi lezija za moždani udar, tada je uvođenje trombolitika nepoželjno. Preporuke liječnicima i medicinskim radnicima ambulante upućuju na to da je bolje provesti terapiju za održavanje kako bi se eliminirao rizik od intrakranijalnog krvarenja u hemoragičnom moždanom udaru.
  • AMI Tromboliza s infarktom miokarda u prehospitalnoj fazi pomoći će u prvim satima. Ako je od napada prošlo više od 6 sati, tada se preporučuje samo unošenje opojnih analgetika i isporuka pacijenta u bolnicu.

Sve sastanke obavlja liječnik, a u nekim slučajevima i medicinski asistent. Prije primjene trombolize u prehospitalnoj fazi uzimaju se u obzir moguće koristi i štete za pacijenta.

Koje su komplikacije?

U rijetkim slučajevima trombolizu prati razvoj komplikacija. U nekih bolesnika krvarenje započinje nakon primjene lijeka. Istodobno se hematokrit i hemoglobin brzo smanjuju. Krvni test pokazuje smanjenje broja trombocita. Ako se to dogodi, tada se liječenje prekida i koriste se druge metode.

Svaki deseti pacijent ima oštar pad krvnog tlaka. Oporavak se primjećuje nakon prekida terapije.

Prognoza nakon trombolize za srčani udar u većini slučajeva je povoljna. Postupak značajno povećava šanse za oporavak.

Trombolitici se smatraju "teškim" sredstvima za ljudsko tijelo. Razmotrimo česte komplikacije trombolitičke terapije:

  • groznica do 38 ° i više;
  • akutno zatajenje srca;
  • cerebralne krvarenja (s ishemijskim moždanim udarom);
  • poremećaji srčanog ritma;
  • hipotenzija lijekova;
  • unutarnje i vanjsko krvarenje.

Da bi se izbjegle neželjene reakcije, tromboliza se provodi pod kontrolom elektrokardiografije i koagulacije krvi.

Opće informacije o trombolizi

U tijelu svake osobe događa se prirodni proces trombolize. Provodi se pomoću posebnih enzima u krvi. Ali te se tvari nisu u stanju u potpunosti nositi s velikim krvnim ugrušcima. Učinkoviti su samo u prisustvu malih ugrušaka u krvi.

Kao rezultat toga, stvoreni veliki ugrušci u cijelosti ili djelomično blokiraju lumen posude. Zbog toga dolazi do zatajenja cirkulacije, što dovodi do gladovanja tjelesnih stanica, pa čak i do njihove smrti. Ova pojava remeti rad unutarnjih organa.

Stoga se postavlja pitanje, kako otopiti krvni ugrušak? Da biste riješili taj problem, primijenite artefaktnu trombolizu. Suština tehnike je da liječnik ubrizgava lijekove u vene, koji su dizajnirani za otapanje krvnih ugrušaka.

Trombolitički tretman se provodi na dva načina:

  1. Sustavno Njegova je osobitost da nije važno gdje se nalazi krvni ugrušak. Lijek se širi tijelom zajedno s krvlju i na kraju se sudara s krvnim ugruškom, rastvarajući ga. Ali ova metoda trombolize ima jedan nedostatak - potrebu za upotrebom velike doze lijeka, što negativno utječe na krvožilni sustav.
  2. Lokalna. Ova metoda je karakterizirana time da se lijek daje izravno na područje gdje se nalazi krvni ugrušak. Lijek se dostavlja u posudu pomoću katetera. Ova metoda je prilično složena, provedbu kontrolira rendgenski aparat.

Koju metodu preferirati u izvođenju trombolitičkog liječenja, odlučuje dežurni liječnik za svakog pacijenta pojedinačno.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Gdje se provodi trombolitička terapija? Liječenje se može provesti i kod kuće i nakon hospitalizacije. Hitno trombolitičko liječenje je najučinkovitije, jer ima prednost u odnosu na vrijeme. Uostalom, što prije se postupak dovrši, veće su šanse da se osoba spasi.

U tom pogledu bolnička tromboliza ima značajan nedostatak. Propisuje se tek nakon što se pacijent u potpunosti pregleda. Stoga je brzina terapije manja, ali moguće je provjeriti ima li kontraindikacija za uporabu trombolitika, čime se izbjegavaju mnoge štetne komplikacije.

Moždani udar mozga opasna je patologija koja često dovodi do smrti. Čak i ako osoba preživi, ​​vrlo se teško oporavlja od njega. Doista, s bolešću, blokira se opskrba krvlju moždanih stanica što dovodi do akutnog kršenja moždane cirkulacije (moždanog udara) i smrti tkiva.

Tromboliza kod moždanog udara pomaže u sprječavanju štetnih učinaka. Brzo otapa krvni ugrušak i sprečava nekrozu moždanih stanica. U ovom slučaju, trebate imati vremena za primjenu lijeka u roku od 6 sati od pojave znakova patologije.

Ista stvar se događa s infarktom srčanog mišića. Bolest se pojavljuje i zbog začepljenja lumena arterije trombom. Često je to popraćeno tromboflebitisom.

Kako bi se spriječilo propadanje tkiva miokarda, potrebno je provesti trombolitički tretman.

Omogućuje vam uklanjanje akutnog koronarnog sindroma (ACS), smanjenje područja oštećenja mišića, održavanje funkcije lijeve komore koja pumpa krv, kao i smanjenje rizika od komplikacija i osiguravanje stabilne srčane funkcije.

Indikacije za trombolizu su različite bolesti srca i krvnih žila, koje su ujedinjene s fenomenom poput tromboze. Slične bolesti uključuju:

  1. Moždani udar.
  2. Infarkt miokarda.
  3. TEL - trombembolija pluća.
  4. Blokada ugruškom dubokih vena, perifernih arterija ili umjetnih proteza smještenih u vaskularnim lumenima.

Potrebu za trombolitičkim liječenjem određuje polaznik liječnik nakon pregleda pacijenta.

Liječnici razlikuju nekoliko čimbenika u kojima je provođenje trombolitičke terapije nemoguće. Ako propisujete liječenje bez obraćanja pažnje na kontraindikacije, postoji visoki rizik od komplikacija.

Zabranjeno je raditi trombolizu s takvim patologijama:

  1. Visoki krvni tlak.
  2. Dijabetes.
  3. Alergija na lijekove koji se koriste u procesu liječenja.
  4. Oštećenja krvožilnog sustava.
  5. Maligni tumori.
  6. Loša koagulabilnost krvi.
  7. Zatajenje bubrega ili jetre.
  8. Bolesti probavnih organa.
  9. Bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje, na primjer, aneurizma.

Osim patoloških stanja, nije dopušteno provoditi trombolitičku terapiju ženama koje rađaju dijete, kao i osobama koje uzimaju antikoagulanse, a koje su nedavno podvrgnute operaciji ili su u posljednja 2 tjedna zadobile ozljede lubanje. Tromboliza je također kontraindicirana u bolesnika čija je dob veća od 75 godina.

U medicini postoji ogroman broj trombolitičkih lijekova. Oni se stalno poboljšavaju. Trenutno postoje sljedeće vrste lijekova koji se razlikuju po prirodi učinka:

  1. Prirodni enzimi. Koriste se samo za sistemski TLT. Pomažu u vraćanju fibrinolize, imaju razrjeđujući učinak na krvne ugruške. Ali lijekovi utječu na cijelo tijelo, što je kruto pojavom krvarenja, razvojem alergija. Stoga se koriste u ograničenoj mjeri.
  2. Alati za genetski inženjering Obnavljanje fibrinogena u krvi. Utječe samo na ugrušak krvi. Razlikuju se u trenutnom otapanju u krvi, pa se koriste s oprezom.
  3. Lijekovi napredne skupine. Karakterizira ih činjenica da djeluju selektivno i dulje vrijeme.
  4. Kombinirani lijekovi. Sadrže nekoliko medicinskih proizvoda odjednom.

Iz svih skupina može se razlikovati nekoliko trombolitika koji se najčešće koriste za trombolizu. To uključuje:

  • "Streptokinaza." Ima najnižu cijenu među svim trombolitičkim lijekovima. Nedostatak njegove upotrebe je taj što osoba često ima netoleranciju, razvijaju se alergije i druge neugodne komplikacije.
  • Urokinaze. Unatoč činjenici da je cijena ovog lijeka veća od prethodne, njegove su prednosti male. Kada koristite lijekove, potrebna je dodatna primjena Heparina.
  • "Tenecteplase." U prodaji ima drugo ime - "Metalis". Ubrizgava se, potrebna je upotreba "Heparina" i "Aspirina". Lijek može uzrokovati krvarenje.
  • "Anistreplaza." Također ima visoku cijenu. Uvođenje ovog alata može se izvesti u mlazu. Pri uporabi nije potrebno unositi "Heparin" u venu.
  • Alteplaza. Skupi lijek koji ima vrlo učinkovit učinak. Nakon njegove upotrebe, preživljavanje bolesnika je mnogo veće nego kod primjene drugih sredstava. Međutim, lijek ima ozbiljne nuspojave.
  • "Actylase." Lijek djeluje izravno na krvni ugrušak, ne uzrokuje jako razrjeđivanje krvi, što sprečava pojavu krvarenja.

Pored trombolitika tijekom tromboze, koriste se i drugi lijekovi, na primjer, diuretici ("Fitolizin"), antikoagulanti ("Heparin"), antiagregacijska sredstva ("Aspirin"). Također, za uklanjanje simptoma, poboljšanje cirkulacije krvi, dopušteno je koristiti dodatne narodne lijekove. U ekstremnim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Liječnik se bavi imenovanjem kirurškog liječenja ili liječenja lijekovima, uzimajući u obzir stanje pacijenta, stupanj razvoja patologije, prisutnost popratnih bolesti i druge čimbenike.

Tromboliza ne može samo spasiti pacijenta, već i izazvati štetne učinke. To uključuje:

  1. Krvarenje. Javlja se zbog pogoršanja koagulabilnosti krvi.
  2. Alergijska reakcija. Manifestira se u obliku kožnih osipa, popraćenih svrbežom i oteklinom.
  3. Aritmija. Pojavljuje se nakon obnove koronarnog protoka krvi.
  4. Ponavljana manifestacija boli. Ovom komplikacijom propisano je davanje narkotičkog analgetika u venu.
  5. Snižavanje krvnog tlaka. Da biste uklonili ovu nuspojavu, dovoljno je prestati koristiti trombolitike.

Učinkovitost trombolitičkih tableta i injekcija prvenstveno ovisi o tome koliko je pravodobno provedena terapija. Najveći učinak postiže se ako je lijek primijenjen najkasnije 5 sati nakon pojave simptoma patologije.

Nažalost, daleko je uvijek moguće provesti trombolizu u tom vremenu. Problem leži u činjenici da nemaju sve medicinske ustanove mogućnost korištenja dotične metodologije.

Koliko je učinkovita terapija može se utvrditi ispitivanjem. Da biste to učinili, provedite magnetsku rezonancu ili računarsku tomografiju u slučaju moždanog udara ili koronarnu angiografiju za infarkt srčanog mišića. Dijagnoza nakon trombolize pokazuje širenje lumena posude i uništavanje ugruška krvi.

Što pacijent treba učiniti?

Infarkt miokarda obično se razvija u slučajevima kada pacijent već ima drugu kardiovaskularnu patologiju. Najčešće ovu bolest karakterizira jaka bol u sternumu, praćena zračenjem u lijevo rame, ruku, lopaticu, trbuh ili vrat, kao i jakom slabošću. Ako se ti simptomi pojave, pacijentu se preporučuje nazvati tim hitne pomoći, a zatim izmjeriti krvni tlak i, ako je njegova razina najmanje 120/80 mm. Hg. Čl.

Prognoza

Ako se promatraju doziranja lijekova, tromboliza sa infarktom miokarda u velikoj većini slučajeva je uspješna. Čak i kada koristite streptokinazu, broj ozbiljnih komplikacija ne prelazi 2%. Ovi pokazatelji uspješnosti relevantni su u slučajevima kada se slijede sve preporuke trombolize s infarktom miokarda.

Unatoč ovom postupku, daljnja kvaliteta života pacijenta uvelike će ovisiti o cjelovitosti i pravodobnosti ostalih medicinskih i rehabilitacijskih mjera. Nakon trombolize, pacijentima se savjetuje da prođu tečaj liječenja u cardiologi odjeli s mogućom angioplastikom ili stentiranjem.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic