Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Prednosti liječenja kombiniranim lijekovima uključuju:

  • jednostavnost upotrebe - nije potrebno uzimati nekoliko tableta istovremeno;
  • pridržavanje terapije - niži postotak povlačenja lijeka;
  • smanjenje učestalosti, ozbiljnosti nuspojava;
  • rješenje nekoliko problema s jednim lijekom;
  • najbolji opći rezultat;
  • smanjenje rizika od korištenja neželjenih, neracionalnih kombinacija;
  • povjerenje u optimalnost kombinacija;
  • niži troškovi terapije.

Međutim, ovaj pristup ima svoje nedostatke. Glavni nedostaci kombiniranog liječenja hipertenzije uključuju:

  • nemogućnost podešavanja doze jedne od komponenti;
  • ograničeni izbor;
  • kada se pojave nuspojave, može biti teško odrediti na koju je aktivnu tvar pacijent reagirao.

Arterijska hipertenzija bolest je kod koje se pacijentova razina sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka neprestano povećava. Ne smanjuju se sami, pa im je za poboljšanje stanja potrebna uporaba lijekova. Danas je akutni problem nuspojava uz stalnu uporabu antihipertenzivnih lijekova.

Stručnjaci to pripisuju nepravilnom odabiru i uzimanju lijekova, kao i nepoštivanju osnovnih pravila:

  • Diuretski lijekovi izazivaju ispiranje kalcija iz tijela, što negativno utječe na rad srca, bubrega i drugih organa.
  • Uz stalnu upotrebu beta blokatora, poremećena je apsorpcija glukoze u tijelu, razvija se bradikardija.
  • Negativno utječu na zdravlje i alfa-blokatore, izazivaju razvoj zatajenja srca. Osim toga, oni mogu smanjiti pritisak na kritične razine, što dovodi do nesvjestice i drugih nuspojava.
  • Antagonisti kalcija pretjerano šire krvne žile, pa pacijente zabrinjava glavobolja, mučnina, vrtoglavica.
  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin izazivaju kašalj i alergijske reakcije.

preparati za snizheniya davleniya 1 - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacijeU članku se govori o učinkovitim lijekovima za smanjenje krvnog tlaka.

Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzivnih bolesnika također često dovode do nuspojava. Zato stručnjaci inzistiraju na potpunom pregledu i odabiru za svakog pacijenta najučinkovitije lijekove s minimalnim popisom nuspojava.

Liječnici odjela za liječenje, okružna policija, djelatnici hitne pomoći mole ljude da kontroliraju upotrebu droga. Ako se propuste, može započeti hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog tlaka do 180 mm Hg ili više.

Liječenje bolesnih ljudi započinje tabletama koje ne smanjuju silu kontrakcija srčanog mišića, već ublažavaju vaskularni spazam. Obično tijekom krize srce pretjerano radi, ali teško je utjecati na njegove kontrakcije.

Gotovo uvijek se uzima dovoljno tableta 1-2 puta prije savjetovanja s liječnikom. Koriste se kaptopril, Nifedipin, nitroglicerin, Propranolol, Phentolamine i drugi.

Glavne pogreške su ignoriranje, kasno liječenje, uzimanje pogrešnih lijekova. Hipertenzivni lijekovi (uključujući kofein) kategorički su kontraindicirani. Također, uz hiperkalemiju, glavni zabranjeni lijekovi su inhibitori ACE.

Svaka skupina ima svoje kontraindikacije za njihovo imenovanje. Uobičajena su:

  • nedostatak povećanja krvnog tlaka;
  • Normalan krvni tlak dok uzimate hipertenzivne lijekove, druge lijekove koji povećavaju krvni tlak;
  • alergijske reakcije na lijek ili njegove komponente; prisutnost popratnih bolesti (na primjer, srčani udar, bolest bubrega), odabir lijekova provodi liječnik.

Izbor lijeka ovisi o specifičnim kontraindikacijama za određeni lijek. Dakle, s bolestima bubrega nije uvijek moguće propisati diuretike i ACE inhibitore.

U nekim značajkama tečaja (hipertenzija s dugim razdobljem normotenzije) uobičajena doziranja mogu uzrokovati hipotenziju.

Nuspojave

Najčešće, liječnici propisuju kombinacije lijekova koje najbolje znaju. Najpopularniji predstavnici složene terapije navedeni su u tablici.

Aktivni sastojciTrgovački nazivi
Tiazidni ACE inhibitori
Hidroklorotiazid lizinopril
  • Iruside;
  • Lizoretik;
  • Lister.
Hidroklorotiazid enalapril
  • Burlipril plus;
  • Renipril GT;
  • Enap-HL.
Hidroklorotiazid ramipril
Indapamid enalapril
Hidroklorotiazid kaptopril
Tiazid sartan
Hidroklorotiazid losartan
Hidroklorotiazid telmisartan
Tijazidni beta blokator
Klortalidon atenolol
  • Tenoretic;
  • TENORM;
  • Tenorić.
Hidroklorotiazid metoprolol
Hidroklorotiazid propranolol
Antagonist kalcijevog tiazida
Hidroklorotiazid amlodipin
Amlodipin indapamid
Sartan antagonist kalcija
Valsartan amlodipin
  • Artinov AM;
  • Vamloset;
  • Diotenzin;
  • Istezati.
Irbesartan amlodipin
Losartan amlodipin
  • Amzaar;
  • Amlothop Forte;
  • Lozap AM;
  • Lortenza.
Kalcijev antagonist ACE inhibitora
Benazepril amlodipin
Lisinopril amlodipin
  • Od Creesea;
  • tenis
  • Equacard.
Thrandolapril Verapamil ER
Enalapril felodipin
Antagonist kalcijevog beta blokatora
Bisoprolol amlodipin
Metoprolol felodipin

Antihipertenzivni učinak lijekova razlikuje se ovisno o njegovoj skupini.

Tipično se odraslim osobama propisuje antihipertenzivna terapija, čak i s minimalnim odstupanjima od normalnog krvnog tlaka (najčešće s povećanjem sistolnog tlaka na 140 mmHg ili više).

Postoji nekoliko skupina različitih antihipertenzivnih lijekova koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja, indikacijama, nuspojavama. Suvremeni antihipertenzivni lijekovi za kontinuiranu uporabu podijeljeni su u 5 skupina.

Uključuju obrasce tableta i injekcijske otopine. Tablete se pacijentu propisuju za uporabu kod kuće ili u bolnici, a u bolnicama se češće propisuju intravenske infuzije (infuzije) lijekova.

Neki su lijekovi propisani za dugotrajno liječenje kronične arterijske hipertenzije (hipertenzija), drugi se koriste za brzo smanjenje pritiska.

Lijekovi su u obliku tableta za oralnu primjenu, u obliku otopina za injekcije (intramuskularno, intravenski tok i intravenska kapljevina), u obliku sprejeva za inhalaciju (inhalaciju) ili spreja ispod jezika.

U svakoj skupini mogu se razlikovati najpopularniji predstavnici s minimalnim nuspojavama. Bit će idealna kombinacija dvaju antihipertenzivnih lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja u minimalnim dozama.

v4 728px Identificirajte tablete korak 1Bullet1 e1554798535118 - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Postoji nekoliko modernih i često propisanih antihipertenzivnih lijekova:

  1. “Lisinopril” (inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin). Vrijedi dugo. Dovoljan unos od 10-20 mg za većinu bolesnika. Smanjuje krvni tlak, jer se opterećenje na mišićnoj stijenci krvnih žila smanjuje. Moguća nuspojava je trajni suhi kašalj, pri čijoj pojavi lijek treba otkazati. Nije propisan za određene bolesti bubrega.
  2. Candesartan (blokator receptora angiotenzina). Novi antihipertenzivni lijek skupine sartana, koji dobro smanjuje hipertenziju. Učinkovite doze: 8-32 mg dnevno, dovoljna je jedna doza. Kontraindicirana u hiperkalemiji (povećana razina kalija u krvi).
  3. “Felodipin” (antagonist kalcija dihidropiridin). Smanjuje sistolički (srčani) volumen, a time i krvni tlak. Uzima se u dozi od 2,5-10 mg na dan uz kontrolu izlaza urina (dnevni volumen mokraće).
  4. Nebivolol (kardioselektivni beta blokator). Kao i analozi, i ovi kardioselektivni lijekovi smanjuju snagu srčanih kontrakcija. Dovoljna je jedna doza od 5-10 mg. Važno je kontrolirati krvni tlak nakon uzimanja.
  5. Indapamidi (tiazidi nalik diureticima). Ovo su sljedeći najčešći recepti za ACE inhibitore. Povećajte volumen oslobađenog urina, što smanjuje volumen krvi i njezin pritisak na krvne žile. Dozvoljeno 1,25-5 mg lijekova dnevno uz pažljiv izračun diureze.

Antihipertenzivi i lijekovi, u prvom redu, opasni su oštrim padom krvnog tlaka. Također, nuspojave uključuju mučninu, smanjenu pažnju, vrtoglavicu i slabost.

Neke skupine imaju svoje osobine nuspojava (ACE inhibitori ponekad uzrokuju kašalj).

Da bi se postigao brzi rezultat oštrim porastom krvnog tlaka, pacijent mora uzeti lijek koji snižava krvni tlak u nekoliko minuta. U pravilu, liječnici propisuju blokatore kalcijevih kanala, jer oni trenutačno smanjuju opterećenje na srce i šire krvne žile. Najčešće se koriste Nifedipin, Pharmadipin, Verapamil, Amlodipin.

Uz to, kako bi se postigao izraženi hipotenzivni učinak, propisani su diuretici u petlji, na primjer, Furasemid, Lasix. U nedostatku rezultata, koriste se inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, na primjer, Captopril.

U nekim je slučajevima bolje uzimati kombinirano sredstvo koje ima hipotenzivno i diuretičko svojstvo. Najučinkovitiji je Captopress. U svakom slučaju liječnik pojedinačno odabire lijek.

Lijekovi dugog djelovanja omogućuju pacijentu da uzima drogu jednom dnevno i održavaju pokazatelje na istoj razini, izbjegavajući razvoj krize. Međutim, mnogi od njih izazivaju suhi kašalj, pa ih pacijenti izbjegavaju uzimati.

Blokatori kalcijevih kanala i angiotenzinskih receptora, alfa blokatori, diuretici ne izazivaju razvoj kašlja i ne pogoršavaju stanje pacijenta.

c8a695c356379a3684e3a78b523d5f6a - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Najučinkovitija sredstva ovih skupina: hidroklorotiazid, doksazosin, triampur, kardosal, minoksidil. Unatoč relativnoj sigurnosti, liječnici ne preporučuju uzimanje lijekova bez pregleda.

Tablete za brzi pritisak

Učinkovitost kombinacije aktivnih tvari ovisi o ispravnosti njihovog odabira. Komponente lijeka moraju ispunjavati sljedeće uvjete:

  • nadopunjuju međusobno pozitivno djelovanje;
  • razina negativnih učinaka međusobno;
  • poboljšati performanse u usporedbi s korištenjem aktivnih tvari odvojeno;
  • imaju slično trajanje djelovanja;
  • prikladan način prijema.

Prema preporukama Europskog društva za hipertenziju i Europskog društva iz CardiolAko se kombiniraju lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka, možemo ih podijeliti u nekoliko skupina:

  • preferirano (plava puna crta) - dodjeljuju se prvo;
  • svrsishodno (plava isprekidana linija) - dopušteno je koristiti određene kategorije pacijenata s određenim ograničenjima;
  • moguće (crna točkasta crta) - slabo proučene kombinacije;
  • ne preporučuje se (narančasta linija).

Poželjne kombinacije uključuju:

  • tiazidni diuretici ACE inhibitori;
  • tiazidni diuretici antagonisti kalcija;
  • tiazidni diuretici blokatori receptora angiotenzina II (sartanci);
  • blokatori receptora angiotenzina II (sartani) antagonisti kalcija;
  • ACE inhibitori kalcijevih antagonista.

Prijem diuretika popraćen je nepoželjnim poticanjem aktivnosti RAAS-a, oslobađanjem velike količine kalija, magnezija, kršenjem metabolizma ugljikohidrata, masti. ACE inhibitori, sartani, naprotiv, blokiraju RAAS, smanjuju izlučivanje tih iona. Neki članovi klase također normaliziraju metabolizam lipida, ugljikohidrata.

Zbog učinka na dva glavna mehanizma povećanja krvnog tlaka (zadržavanje natrija, tjelesnih tekućina, aktivacija RAAS-a), istodobna uporaba tiazida, ACE inhibitora ili sartana omogućuje postizanje boljeg rezultata. Uspješna kontrola krvnog tlaka postiže se u 80-85% bolesnika. Za usporedbu: monoterapija ACE inhibitorima učinkovita je samo kod polovice bolesnika, sartani - 56-70%.

Izravnajte glavne nedostatke jedni druge, povećajte učinkovitost liječenja. Diuretici uklanjaju zadržavanje natrija, što može biti popraćeno antagonistima kalcija. I obrnuto: uporaba lijekova druge skupine minimizira rizik od tahikardije, nedostatka kalija, aktiviranja RAAS-a uzrokovanog diuretikom.

Sposobnost ovih dviju skupina lijekova da poboljšavaju međusobnu učinkovitost objašnjava se utjecajem na različite mehanizme kontrole krvnog tlaka. ACE inhibitori inhibiraju aktivnost RAAS-a, simpatičkog živčanog sustava, koji smanjuju učinkovitost kalcijevih antagonista.

Ovim kombiniranim liječenjem hipertenzije dolazi do smanjenja rizika od razvoja nepoželjnih reakcija: oticanje nogu, tahikardija, karakteristična za blokatore kalcijevih kanala.

Kombinacija ova dva lijeka također je značajno smanjila rizik od kardiovaskularnih komplikacija (za 20%) u usporedbi s skupinom bolesnika koji su primali klasični diuretik ACE inhibitora (3).

Od svih poželjnih kombinacija, ova kombinacija ima najveći broj indikacija (4). Propisani su za:

  • izolirana sistolna hipertenzija;
  • zadebljanje stijenke lijeve komore srca;
  • kronično zatajenje srca;
  • nefropatije;
  • izlučivanje albumina u urinu (albuminurija);
  • metabolički sindrom;
  • šećerna bolest;
  • suhi kašalj uzrokovan uzimanjem ACE;
  • pogodno za starije bolesnike.

Izraženiji hipotenzivni učinak kada se uzimaju zajedno dolazi zbog međusobnog nadopunjavanja mehanizma djelovanja lijekova. Blokatori kalcijevih kanala smanjuju unos kalcija u mišićne stanice krvnih žila, a sartanti sprječavaju vezanje njihovih receptora na angiotenzin 2. Također, oba lijeka uklanjaju neke negativne efekte jedni drugima.

Dijeljenje ovih lijekova ne preporučuje se većini bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Međutim, njihova je upotreba više nego opravdana u određenim kategorijama osoba. Prije svega, to su bolesnici s anginom pektoris. Nekoliko velikih studija dokazalo je: u slučaju zatajenja srca, istodobna primjena blokatora kalcijevih kanala, beta receptora može umanjiti opću, kardiovaskularnu smrtnost.

Uz trajnu arterijsku hipertenziju, čak i upotreba dvije aktivne tvari može biti neučinkovita. U ovom slučaju preporučuje se spajanje treće, ponekad čak i četvrte komponente.

Djelatna tvarTrgovački nazivi
Amlodipin Valsartan hidroklorotiazid
  • Co-Vamloset;
  • Co-Exforge;
  • Tritensin.
Amlodipin indapamid lizinopril
Amlodipin indapamid perindopril

Postoje i trokomponentni lijekovi u kojima dvije aktivne tvari - antihipertenzivni lijekovi, a treća - rješavaju problem povezan s hipertenzijom. Najčešće je to statin, koji smanjuje razinu ukupnog, lošeg kolesterola, neutralnih masti, povećava koncentraciju dobrih.

Aktivni sastojciTrgovački nazivi
Amlodipin atorvastatin perindoprilHipertani
Amlodipin lizinopril rovavastatinEkvamer

Dijeljenje lijekova može međusobno pojačati negativne učinke ili biti neučinkovito. Stoga se u kombiniranom liječenju hipertenzije ne preporučuje kombiniranje sljedećih lijekova (5).

KombinacijaMoguće posljedice
ACE SartaniPovećani rizik od razvoja bolesti bubrega u završnom stadiju, moždanog udara, posebno u bolesnika s dijabetesom
Diuretski vazodilatatorahypokalemia
Diuretički beta blokatorHipokalemija, dislipidemija
Ne-dihidropiridin kalcijev antagonist beta blokatoraAtrioventrikularni blok, bradikardija
Dihidropiridin kalcijev antagonist Alpha BlockerNiski pritisak
Alfa blokator diuretikOrtostatska hipotenzija, "učinak prve doze"
ACE inhibitor / diuretik koji štedi kalij SartanPovećana koncentracija kalija
ACE inhibitor alfa / blokatorHipotenzija
Hidralazin dihidropiridin AKTahikardija, ishemija miokarda

Također, prilikom propisivanja složenih lijekova uzimaju se u obzir status pacijenta, prisutnost popratnih bolesti:

  • kombinacija antagonista kalcija sartan / ACE inhibitor kontraindicirana je u slučaju ozbiljnih bubrežnih problema, ozbiljnog zatajenja jetre, zatajenja srca nakon infarkta miokarda, suženja aorte;
  • tiazidi koji blokiraju beta blokade ne koriste se za liječenje bolesnika s bradikardijom, niskim krvnim tlakom, atrioventrikularnim blokom, sindromom sinusnog čvora, feokromocitomom, koji nisu pod kontrolom zatajenja srca;
  • istodobna primjena ACE / Sartan diuretika ne preporučuje se bolesnicima s opstrukcijom / sužavanjem bilijarnog trakta, teškim oštećenjem jetre / bubrega, hipokalemijom, hiperkalcemijom.

Većina kombiniranih lijekova kontraindicirana je trudnicama, dojećim ženama.

Brz učinak od uzimanja lijekova potreban je uglavnom u hitnim slučajevima kada je krvni tlak posebno visok. Lijekovi brzog djelovanja uključuju kaptopril, furosemid, anaprilin, enalapril, adelfan. Obično se njihov učinak javlja doslovno za 10-30 minuta.

Glavni nedostatak lijekova koji u kratkom vremenu smanjuju visoki krvni tlak je kratko trajanje djelovanja. Obično se takvi lijekovi moraju uzimati 3-4 puta dnevno.

Najčešće se propisuju osobama s 2,3 stupnja hipertenzije, kojima je prikazan doživotni unos antihipertenzivnih lijekova.

Lijekovi dugotrajnog djelovanja propisani su izvan faze pogoršanja. Dovoljno ih je uzimati 1-2 puta dnevno. Maksimalni antihipertenzivni učinak očituje se nakon 3-6 tjedana od početka liječenja. Za to vrijeme tlak će postupno padati do ciljanih brojeva. Glatkim učinkom izbjegavaju se komplikacije tipične za brzo smanjenje krvnog tlaka, kao i izbjegavanje skokova tlaka u budućnosti.

Popis dugotrajnih lijekova:

  • bisoprolol;
  • metoprolol;
  • propranolol;
  • losartan;
  • Cordaflex;
  • PRESTARIUM
  • Proton.

Različiti lijekovi prikladni su za mlade i starije pacijente. Trudnicama se prepisuju najsigurniji lijekovi, muškarci s ozbiljnim znakovima kardiovaskularnih bolesti - jakim.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Za mlade

Mladim pacijentima obično se propisuju lijekovi s minimalnim popisom kontraindikacija i nuspojava, jer porast krvnog tlaka nije konstantan i lako se korigira.

Naziv i sastavLjekovita svojstvakontraindikacije
Raunatin (Rauwolfia alkaloidi)Zbog prisutnosti biljnih sastojaka u sastavu, ima blagi učinak u početnoj fazi hipertenzije, sprječava vazokonstrikciju, smanjuje rad srca i ima blago sedativno svojstvoNe koristi se za miokarditis, tešku hipotenziju mlađu od 18 godina, tijekom dojenja i trudnoće, čir na želucu i netoleranciju na komponente proizvoda
Lizinopril (lizinopril dihidrat)Djelatna tvar lijeka smanjuje pritisak, širi krvne žile, sprječava razvoj aritmija, obnavlja stanice miokardaNe koristi se tijekom trudnoće i dojenja, kod alergija na komponente lijeka, gihta, visokog kalija u krvi, bolesti bubrega i jetre teškog oblika
Veroshpiron (spironolakton)Aktivna komponenta ima izražen diuretski učinak, što pomaže u smanjenju tlaka, ali ne izaziva ispiranje kalija iz tijela i ne narušava rad srcaNe propisuje se tijekom dojenja i trudnoće, s teškim teškim zatajenjem bubrega, alergijama na komponente lijeka, u djetinjstvu
Losartan (losartan kalij)Alat iz skupine sartana koji ima izraženo hipotenzivno svojstvo. Brzo smanjuje učinak nakon prve doze, dobro se podnosi, olakšava rad srcaKontraindicirano tijekom laktacije i trudnoće, s preosjetljivošću na komponente sastava

Unatoč relativnoj sigurnosti sredstava, stručnjaci ne preporučuju samoupravu bez ispitivanja.

Za trudnice

Klasifikacija

Antihipertenzivi su velika skupina lijekova s ​​mnogo različitih aktivnih sastojaka i ogromnim brojem trgovinskih kombinacija.

  • inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori);
  • blokatori receptora angiotenzina;
  • kalcijevi antagonisti;
  • beta blokatori;
  • diuretici (diuretici).
  • neselektivni blokatori adrenergike (alfa i beta blokatori);
  • alfa 2-adrenomimetici;
  • preparati rauwolfia;
  • ostali lijekovi.

Antihipertenzivni učinak svake skupine nije isti: neki brzo i kratko snižavaju tlak, drugi počinju djelovati nakon nekoliko sati i prestaju nakon nekoliko desetaka sati.

Većina pacijenata propisuje lijekove prvog reda za kontinuiranu uporabu. Jedan ili više sredstava koje osoba mora uzimati jedan ili više puta dnevno.

Prije uzimanja i tijekom dana, morate kontrolirati krvni tlak na neobično niskom nivou - smanjiti doziranje lijeka ili otkazati prijem na ovaj dan, a zatim se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Drugi red lijekova koristi se rjeđe zbog izraženijih nuspojava. Dakle, centralni antihipertenzivni lijekovi mogu prebrzo smanjiti pritisak, ali naknadni učinak je nagli porast krvnog tlaka.

0a947d15a73b740a1ce2c6cd87e9e013 - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin naziv je jedne od najčešće korištenih skupina brzo djelujućih antihipertenzivnih lijekova. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s biokemijskim sustavom "renin-angiotenzin-aldosteron".

Ovo je sekvencijalna transformacija i promjena hormona koja započinju u nefronima (strukturna jedinica bubrega), a završavaju stvaranjem hormona s hipertenzivnim učinkom.

Bubrezi su jedan od organa koji izravno sudjeluju u kontroli krvnog tlaka. Tijekom filtracije krvi u bubrežnim glomerulama posebne stanice kontroliraju brzinu protoka krvi i, ako je potrebno, signaliziraju nedovoljan protok krvi.

Tako nastaje renin - neaktivna tvar koja se odmah počinje pretvarati u hipertenzivne oblike.

Prvo se stvara angiotenzinogen, a iz njega - angiotenzin (AT), reakcija se događa uz sudjelovanje enzima koji pretvara angiotenzin (ACE). Tada se angiotenzin fermentira u aldosteron, a ta dva hormona značajno povećavaju krvni tlak.

Hipotenzivni učinak ACE inhibitora povezan je s blokiranjem renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, koji se često uključuje u rad s nedovoljnom cirkulacijom bubrega.

U zdravih se ljudi to događa samo s padom tlaka, ali često RAAS počinje funkcionirati kršeći strukturu ili funkciju bubrežnih žila (upala, autoimuni procesi, ateroskleroza i drugi uzroci).

Jedna moguća nuspojava je pojava suhog kašlja. Blokiranje enzima dovodi do poremećaja ostalih hormonalnih sustava, što se, u konačnici, može očitovati u obliku beznačajnog, stalnog suhog kašlja, koji se ne može ukloniti.

Ako se kašalj pojavio ubrzo nakon početka uzimanja ACE inhibitora i prestaje s njihovim povlačenjem, tada ova skupina lijekova nije prikladna za ovog pacijenta.

ACE inhibitori i diuretici djeluju na bubrege kako bi smanjili pritisak. Mehanizmi rada su različiti, ali sve tri skupine potrebno je posebno pažljivo koristiti u slučaju bubrežnih bolesti.

Najčešći predstavnici skupine inhibitora ACE su:

  1. "Enalapril" (u dozi od 5-40 mg, uzima se 1-2 puta dnevno);
  2. "Captopril" (25-100 mg, 1-3 doze dnevno);
  3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 puta dnevno);
  4. "Ramipril" (2,5-20 mg, 1-2 puta dnevno);
  5. Ostali lijekovi (obično završavaju s adj).

blokatori

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) djeluju i na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Ako ACE inhibitori slabo djeluju ili ih nije moguće odrediti, možete koristiti AT blokatore.

Takvi antihipertenzivi (PM) blokiraju specifične receptore koji reagiraju na prisutnost angiotenzina u krvi, a to smanjuje njegov učinak.

Hipotenzija kao hipotenzivni učinak ne postiže se odmah: ovisno o lijeku, oporavak se može dogoditi tek nakon tjedan dana.

Obično se propisuju za hipertenziju povezanu s patologijom bubrega ili srca. Nuspojave su rijetke. Kontraindikacije - stenoza (sužavanje) bubrežnih arterija.

Najpopularniji predstavnik je Valsartan. Uzimajte ga u dozi od 80-320 mg dnevno.

preparati za snizheniya davleniya 8 - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Ova skupina antihipertenzivnih lijekova također uključuje sve sartane: Telmisartan (20-80 mg dnevno), Irbesartan (u dnevnoj dozi od 150-300 mg), Losartan (50-100 mg dnevno), „Candesartan“ (8-32 mg dnevno) i drugi.

Antagonisti kalcija

Skupina kalcijevih antagonista djeluje na specifične kalcijeve kanale u miokardu. Za kontrakciju mišića potreban je prijelaz određenih iona iz stanice prema van, a zauzvrat ulazak drugih molekula.

Tijekom opuštanja dolazi do obrnutog pokreta. Stanični kanali srčanog mišića koji dopuštaju ionima Ca2 da prođu mogu se privremeno blokirati, čime se smanjuje učestalost i snaga srčanih kontrakcija.

Ako se sistola javlja manje intenzivno, manifestacije arterijske hipertenzije se smanjuju.

Utječe i na mišićni sloj krvnih žila: arterije koje hrane srce se proširuju. Zbog ovog učinka, antagonisti kalcija često se propisuju osobama s anginom pektoris.

Ne izazivajte nuspojave kod osoba sa zatajenjem srca, koje se liječe Digoxinom, diureticima, ACE inhibitorima.

Postoje 3 skupine antagonista kalcija, jer svaka ima svoj mehanizam djelovanja:

  1. Derivati ​​fenilalkilamina.
  2. Derivati ​​benzodiazepina.
  3. Derivati ​​dihidropiridina.

Svaka podvrsta skupine antagonista kalcija ima nuspojave i svojstva propisivanja. AK se koriste za glatko smanjenje pritiska, njegovu stalnu kontrolu. Antihipertenzivi iz ove skupine su:

  1. "Amlodipin" - uzima se po 2,5-10 mg dnevno;
  2. "Nifedipin" - 20-120 mg dnevno;
  3. "Verapamil" - 120-480 mg dnevno u 1-2 doze;
  4. "Diltiazem" - 120-480 mg dnevno.

Adrenalin i norepinefrin (kateholaminski hormoni) imaju tendenciju povećanja pritiska sužavanjem krvnih žila ili povećanjem srčanih kontrakcija.

P-adrenergički receptori (beta) nalaze se u miokardu koji, kada se otkriju kateholamini, povećavaju snagu kontrakcija i povećavaju njihovu učestalost.

Dok smo proučavali učinak ove skupine, ustanovljeno je da antihipertenzivi djeluju na druge organe.

Pokazalo se da beta blokatori mogu djelovati neselektivno: postoje osjetljivi receptori ne samo u srcu, već blokada receptora u drugim organima dovodi do nuspojava lijeka.

Sada postoje dvije skupine antihipertenzivnih lijekova skupine beta-blokatora: kardioselektivni (djeluju selektivno na β2-adrenergičke receptore srca) i ne-kardioselektivni. U liječenju hipertenzije prednost se daje selektivnoj.

Liječnici često propisuju kombinacije: beta blokator diuretika, beta blokator antagonista kalcija.

Neki predstavnici beta blokova su spori i treba ih uzimati duže vrijeme u obliku tableta, drugi brzo smanjuju pritisak.

Dakle, s nadbubrežnom insuficijencijom, "Phentolamine" se primjenjuje intravenozno radi oštrog smanjenja krvnog tlaka). Besmisleno je davati tabletu sličnog lijeka koji pokazuje takav hipotenzivni učinak - stopa apsorpcije bit će premala.

  1. "Atenolol" - uzima se po 12,5-50 mg 2 puta dnevno;
  2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg dnevno;
  3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg dnevno, uzima se 1-2 puta dnevno.

diuretici

Ovi lijekovi se dugo koriste za liječenje hipertenzije. U početku su se koristili diuretski učinci biljaka, sada češće koriste oblike tableta i otopine za ubrizgavanje.

Antihipertenzivni učinak diuretika temelji se na činjenici da se tekućina eliminira iz tijela (prvenstveno iz krvi). Dakle, volumen krvi se smanjuje, ali s konstantnim volumenom krvnih žila, krvni tlak opada.

Upotreba ove vrste antihipertenzivnih lijekova moguća je samo uz pažljivo praćenje volumena pijane tekućine i volumena urina.

Postoji 5 skupina diuretika prema mehanizmu djelovanja:

Tiazidi i tiazidi slični povećavaju sadržaj kalija u mokraći, a svaki kalijev ion pored sebe "drži" nekoliko molekula vode. Petlje smanjuju apsorpciju natrijevih i klorovih iona iz primarnog urina, što također pojačava lučenje vode.

Oni koji štede kalij blokiraju djelovanje aldosterona, što ograničava oslobađanje natrija i tekućine zajedno s njim. Osmotski stvaraju dodatni osmotski učinak, pri kojem se izlučuje veći volumen urina.

Glavni diuretici su:

  1. "Furosemid" - od 20 do 480 mg dnevno, od jedne doze do šest;
  2. "Spironolakton" - 25-100 mg dnevno, 3-4 doze;
  3. "Hidroklorotiazid" - 12,5-50 mg, 1-2 puta dnevno;
  4. "Indapamid" - 1,25-5 mg, 1 put dnevno.

Narodni

Antihipertenzivni učinak tradicionalne medicine često je povezan s psihološkim čimbenicima. Antihipertenzivna svojstva takvih tvari često nisu dokazana, ali osoba, očekujući da će dobiti stvarni rezultat, nesvjesno se postavlja za poboljšanje.

Mogućnost uzimanja narodnih lijekova za snižavanje krvnog tlaka velika je, no vrlo je preporučljivo kombinirati ih s drugim ljekarničkim antihipertenzivnim lijekovima. To znači da se hipotenzivni učinak ovih lijekova može sažeti.

Ponekad predoziranje dovodi do hipotenzije - previše izraženog pada tlaka.

Književnost

  1. Zh.D. Kobalava. Mjesto kombinirane antihipertenzivne terapije u suvremenom liječenju arterijske hipertenzije, 2007
  2. NA. Vaulin. Kombinirana terapija hipertenzije: fokus na nepotvrđene kombinacije, 2011
  3. Skvortsov BB, Tumarenko AB Kombinirani tretman hipertenzije: naglasak na kombinaciji kalcijevih antagonista i ACE inhibitora, 2011.
  4. Zadionchenko VS, Schikota AM ostalo. Algoritam za odabir lijeka za liječenje arterijske hipertenzije, 2017
  5. gu>f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Visoko medicinsko obrazovanje. Kirov Državna medicinska akademija (KSMA). Lokalni terapeut.

Više o autoru

Ažurirano: 7. listopada 2019. godine

  1. Matthew R Alexander. Lijekovi protiv hipertenzije, 2018
  2. Wright JM, Musini VM, Gill R. Lijekovi prve linije za hipertenziju, 2018
  3. Suzanne R. Hill, Anthony J. Smith. Lijekovi prve linije u liječenju hipertenzije, 2005
  4. Richard N. Fogoros, dr. Med. Lijekovi koji se obično koriste za liječenje krvnog pritiska, 2018

Kako uzimati lijekove za visoki krvni tlak

Lijekovi za smanjenje pritiska dijele se u nekoliko skupina ovisno o mehanizmu djelovanja.

Slijede glavni i često korišteni:

  • Beta-blokatori izravno utječu na rad srca, smanjuju učestalost njegovih kontrakcija, što dovodi do smanjenja tlaka unutar vaskularnog dna.
  • Blokatori kalcijevih kanala obično imaju izražen učinak i brzo smanjuju krvni tlak. To je zbog opuštanja miokarda, smanjenja otkucaja srca i vaskularnog tonusa. Srčani mišić ne treba veliku količinu kisika, što vam omogućuje normalizaciju tlaka.
  • Antispazmodici koji djeluju na vlakna glatkog mišića. Pomažu opuštanju zidova krvnih žila, smanjuju opterećenje na srce i olakšavaju rad miokarda. Kao rezultat, pokazatelji se smanjuju, ali ne značajno.
  • Nitrati imaju izražen učinak zbog oštrog širenja krvnih žila. Tlak se smanjuje vrlo brzo, ali lijekovi izazivaju mnoštvo nuspojava, pa ih prepisuje samo liječnik nakon pregleda.
  • Alfa-adrenergički blokatori nisu propisani pacijentima s hipertenzijom tako često, jer mogu izazvati negativne reakcije. Pacijenti s glaukomom, teškim neurološkim bolestima, oni su kontraindicirani. Unatoč tome, lijekovi brzo smanjuju pritisak blokirajući tvari koje uzrokuju njegovo povećanje.
  • Simpatolitici imaju umjerena hipotenzivna svojstva, često sadrže biljne komponente koje pomažu u smanjenju performansi. S ozbiljnom arterijskom hipertenzijom nisu u stanju značajno poboljšati stanje bolesnika, stoga se obično koriste u početnoj fazi bolesti.
  • Diuretici, odnosno diuretici, u većini se slučajeva koriste kao dio kompleksnog liječenja hipertenzije. Prilikom uzimanja lijekova značajno se smanjuje volumen krvi u vaskularnom krevetu, što smanjuje pritisak i olakšava rad srčanog mišića. Pacijenti sa zatajenjem srca i edemima trebaju takve lijekove.
  • Alfa stimulansi smanjuju aktivnost simpatičkog živčanog sustava, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka. Propisani su s oprezom, imaju izražen sedativni učinak, često izazivaju nuspojave.
  • ACE inhibitori (enzim koji pretvara angiotenzin) pomažu u smanjenju krvnog tlaka, ali prepisuju se samo pacijentima koji nemaju problema s dišnim sustavom. Razlikuju se mekom djelovanju i ne izazivaju ovisnost.
  • Sartrani se danas smatraju najboljima za snižavanje krvnog tlaka. Manje je vjerojatnost da od drugih izazovu komplikacije od drugih, a dobro ih podnose pacijenti različite dobi.

Svaka vrsta antihipertenzivnih lijekova ima svoje prednosti i nedostatke. U većini slučajeva potrebno je imenovanje nekoliko lijekova iz različitih skupina kako bi se postigao terapeutski učinak. Pored ove klasifikacije, liječnici dijele lijekove na brzo djelujuće, produžene i kombinirane.

Lijekovi s antihipertenzivnim učinkom moraju se uzimati ispravno kako bi se postigla maksimalna korist i minimiziralo negativne reakcije. Pokazatelji se za svakog pacijenta povećavaju u različito doba dana. Nekoliko godina stručnjaci su provodili eksperimente u kojima su sudjelovali različiti ljudi.

Tijekom ovih studija utvrđeno je da uzimanje antihipertenzivnih lijekova navečer omogućava vam bolju kontrolu pokazatelja tijekom dana. Pacijenti koji su uzimali lijek ujutro osjećali su se mnogo gore, a krize su doživljavali češće od onih koji su uzimali lijekove navečer.

Upravo su rezultati studije omogućili liječnicima da razviju režim liječenja za pacijente s hipertenzijom. Oni propisuju lijekove za primjenu u večernjim satima, što omogućava postizanje maksimalnog terapeutskog učinka i održavanje učinkovitosti u granicama normale. Uz to, preporučuje se ne prekoračiti doziranje.

Lijekovi za smanjenje krvnog tlaka mogu postati neučinkoviti nakon primjene tijekom dugog razdoblja, ali se ne preporučuje samostalno prekoračiti doziranje. Osim toga, tijekom jedne doze ne biste trebali kombinirati lijekove s drugim moćnim lijekovima.

zaključci

preparati za snizheniya davleniya 6 - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Antihipertenzivni lijekovi - važna skupina lijekova za liječenje jedne od najčešćih suvremenih bolesti (arterijska hipertenzija).

Različite skupine antihipertenzivnih lijekova omogućuju svakom pacijentu da odabere pravi lijek.

Lijekove možete samostalno otkazati ako postoje oštre nuspojave ili komplikacije, u drugim slučajevima privremeno smanjite doziranje i konzultirajte liječnika o daljnjem liječenju.

Zašto se uzima nekoliko lijekova s ​​arterijskom hipertenzijom?

Lijekovi za smanjenje pritiska nisu univerzalni. Za svakog pacijenta, specijalist odabire najprikladniji lijek. Prvi korak je ispitivanje i utvrđivanje pravog uzroka porasta pokazatelja.

U nekima je hipertenzija izazvana nepravilnim načinom života, u drugima ona postaje posljedica bolesti bubrega i drugih unutarnjih organa, mnogi se pacijenti često stresno pa se pokazatelji povećavaju. U svakom slučaju, režim liječenja bit će različit.

Specijalist će propisati odgovarajuće testove, utvrditi opće stanje pacijenta. Za procjenu rada srca potreban je EKG. Ultrazvuk bubrega je ponekad potreban, metoda omogućuje prepoznavanje bolesti organa. Uz to se uzima u obzir dob pacijenta i pridružene bolesti. Posebno je važno isključiti potvrđivanje prisutnosti neuroloških bolesti.

Posebno pažljivo odabrani lijekovi za žene tijekom trudnoće. Nakon odabira pravog lijeka, pacijent ga uzima neko vrijeme. Specijalist prati stanje, bilježi pogoršanje ili poboljšanje kako bi utvrdio učinkovitost lijeka. Ako je potrebno, propisan je drugi lijek.

Hipertenziju obično izaziva nekoliko faktora koji predisponiraju, ne pati samo srce, već i žile, kao i bubrezi i drugi unutarnji organi. Stoga liječnici propisuju odmah 2-3 lijeka iz različitih skupina kako bi liječenje bilo što učinkovitije i isključilo vjerojatnost razvoja hipertenzivne krize.

Samo liječnik treba kombinirati lijekove. Obično kombinira beta blokatore s diureticima (Bisoprolol i hidroklorotiazid). Dopušteno je uzimati diuretike s ACE inhibitorima (kaptopril s hidroklorotiazidom). Smatra se učinkovitim uzimanje blokatora kalcijevih kanala u kombinaciji s beta blokatorima (Metoprolol i Felodipin).

preparati za snizheniya davleniya 3 - Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka Klasifikacija mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Sartani i diuretici također djeluju dobro ako se uzimaju istodobno (Lazartan i hidroklorotiazid). Zabranjeno je kombinirati sredstva jedne skupine ili samostalno sastaviti režim liječenja. Također je kontraindicirano koristiti više od tri lijeka za istovremeno smanjenje pritiska.

Lijekovi za normalizaciju pokazatelja krvnog tlaka pomažu u kontroli broja i sprječavaju nastajanje kriza. Smanjenje tlaka provodi se različitim sredstvima, ali treba ih odabrati stručnjak.

Lijekovi za visoki krvni tlak

Dijastolni ili niži krvni tlak pokazatelj je koji vam omogućuje da procijenite rad srca tijekom njegovog maksimalnog opuštanja. Njegovim redovitim porastom pacijentima se propisuju lijekovi za normalizaciju broja. Oni uključuju beta blokatore, antagoniste kalcija i vazodilatatore.

Najučinkovitiji lijekovi za smanjenje donje stope su sljedeći:

Lijekovi imaju izražen učinak, smanjuju rad srca, sprečavaju komplikacije.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic