Dresslerov sindrom - što je to, simptomi, liječenje i prevencija

Patogeneza Dresslerovog sindroma nije potpuno razumljiva. Jasno je poznata samo činjenica da je priroda bolesti autoimuna. Iz nepoznatog razloga imunološke stanice počinju percipirati tjelesna tkiva kao strance i napadati ih.

Postoji nekoliko teorija koja objašnjavaju kršenja koja se događaju. Prema prvom, nakon infarkta miokarda, mnogi produkti razgradnje proteina ulaze u krvotok.

Tijelo proizvodi antitijela čija je svrha vezanje antigena u cirkulaciji. Nastali kompleksi naseljavaju se na površini različitih organa.

Stoga je njihovo uklanjanje tjelesnom obranom popraćeno oštećenjem tkiva.

Prema drugoj teoriji, mnogi organi imaju antigene koji sliče miokardijalu, perikardiji. Zaštitne stanice ne primjećuju razlike; počinju napadati i komplekse antigen-antitijela i obična tkiva.

Dresslerov sindrom ima vrlo različite manifestacije. Postoje 3 glavna oblika patologije:

  • Tipično (detaljno). Manifestira se perikarditisom, pneumonijom, poliartritisom, pleurizmom. Svi upalni procesi mogu se pojaviti pojedinačno (rjeđe) ili tvore različite kombinacije.
  • Atipična. Njeni simptomi su artritični, kožni, kardio-rameno-prsni koš, peritonealni, astmatični sindromi.
  • Unsymptomatic. Glavne manifestacije su groznica, bolovi u zglobovima, porast broja bijelih krvnih zrnaca, eozinofila, ESR.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Uzroci

Glavni uzrok sindroma nakon infarkta je infarkt miokarda. Međutim, liječnici uzalud inzistiraju na upotrebi izraza "sindrom oštećenja srca". Doista, razvoj Dresslerovog sindroma popraćen je smrću stanica miokarda bilo koje prirode. Oštećenje srčanog mišića može nastati zbog:

  • otvorena ozljeda prsnog koša (pucanje, ubodna rana);
  • cardiologicke operacije;
  • ablacija katetera (kauterizacija srčanog mišića elektrodom).

Čimbenici rizika za razvoj patologije uključuju:

  • druge autoimune bolesti;
  • rak pluća;
  • spondiloartroza;
  • upala srčane vrećice (perikarditis).

Znakovi, simptomi

Klasična klinička slika razvija se u 2-4 tjedna. Međutim, znakovi bolesti mogu se pojaviti ranije (rani dijabetes) ili mnogo kasnije (kasni dijabetes).

Tipični Dresslerov sindrom očituje se vrućicom, perikarditisom, pleuritisom, upalom pluća, poliartritisom. Groznica nema tipična obilježja. Temperatura je obično malo povišena, rjeđe ili je uopće nema. U određenog pacijenta, simptomi Dresslerovog sindroma ovisit će o lokalizaciji upalnog procesa.

Manifestacije tipičnih autoimunih procesa kod dijabetesa.

perikardijumObvezni element klasičnog oblika. Sindrom boli lokaliziran je iza sternuma. Bol je akutna paroksizmalna ili pritiska. Jača s kašljem, gutanjem, disanjem. Slabi ako pacijent stoji ili leži na trbuhu. Nakon nekoliko dana, tekućina se nakuplja u perikardnoj šupljini, bol nestaje.
pleuraBol na stranama prsnog koša, koja se pojačava tijekom disanja, kratkoća daha. Može biti asimptomatska.
PlućaPneumonija je rjeđi perikarditis, pleuris. Manifestira se oslabljenim, otežanim disanjem, pojavom hripavca, kašlja, stvaranjem ispljuvka. Sputum može sadržavati nečistoće u krvi.
ZgloboviNajčešće je zahvaćen ramenski zglob, posebno lijevi. Znakovi artritisa su bol, ograničena pokretljivost.

Mogu se pojaviti atipični oblici:

  • urtikarija, dermatitis, crvenilo kože;
  • paroksizmalna kratkoća daha (bez kašlja);
  • mučnina, povraćanje, nježnost trbuha.

Dijagnostika

Dijagnoza Dresslerovog sindroma postavlja se kombinacijom simptoma, rezultata kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Nakon saslušanja pritužbi pacijenta, liječnik će definitivno provesti auskultaciju prsnog koša.

Tipični zvukovi ukazuju na prisutnost upalnih procesa. Njihova odsutnost ne daje razloga da se bolest isključi, budući da se eksudativni oblici najčešće javljaju potajno.

U ovom se slučaju upala može otkriti samo pomoću vizualnih metoda dijagnostike.

Značajke auskultacije u post-infarktnom sindromu.

perikarditisNa početku bolesti čuje se šum perikardnog trenja, koji podsjeća na mrvicu snijega. Intenzivira se ako čvrsto držite stetoskop, zadržite dah ili zauzmete položaj koljena i lakta.
zapaljenje plućne maramiceDisanje plitko, brzo. Kod suhog pleurisa čuje se zvuk trenja pleure. Vrlo je osjetljiv, podsjeća na trulež lišća ili hrapav, poput mrvice snijega. Akumulacija eksudata popraćena je nestankom vanjskih zvukova.
Upala plućaMale mjehuriće, teško disanje.

SD je indikacija za sljedeće testove:

  • Analiza krvi. Često dolazi do porasta razine ESR-a, C-reaktivnog proteina, porasta broja leukocita, eozinofila.
  • Promjene EKG-a elektrokardiografije bilježe se samo u prisutnosti perikarditisa.
  • Ultrazvuk srca. Može otkriti zadebljanje lišća perikarda, povećanje prostora između njih. Šupljina srčane vrećice ponekad sadrži malu količinu tekućine.
  • Rentgen prsnog koša, MRI ili CT. Vizualne dijagnostičke metode omogućuju vam da vidite nakupljanje tekućine, prisutnost karakterističnih promjena u strukturi pluća, pleure.
  • Pleuralna, perikardna punkcija. Posebnom iglom liječnik usisava sadržaj pleuralne, perikardne šupljine. Karakteristični znakovi upale su prisutnost velikog broja eozinofila, bijelih krvnih zrnaca i visoka razina C-reaktivnog proteina.

Liječenje Dresslerovog sindroma ne zahtijeva obveznu hospitalizaciju. Indiciran je pacijentima s:

  • širenje tipičnih manifestacija;
  • teška relapsa dijabetesa;
  • neuspješna terapija bolesti;
  • groznica, kožne manifestacije, ako je infarkt miokarda nedavno.

Dresslerov sindrom liječi se lijekovima koji potiskuju imunološki odgovor, kao i lijekovima koji uklanjaju simptome.

Glavne skupine lijekova za liječenje dijabetesa.

Naziv / predstavnici grupe

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)Ibuprofen aspirinUklonite upalu, uklonite bol, smanjite temperaturu.
GastroprotektoriOmezZaštitite sluznicu probavnog trakta od NSAID-a.
glukokortikoidiPrednizon deksametazonUklonite upalu, spriječite razvoj alergijskih reakcija, doprinose inhibiciji autoimunih procesa.
Tropolonski alkaloidColchicineIma snažan protuupalni učinak. Propisuje se pacijentima kojima su glukokortikoidi, NSAID kontraindicirani.
antimetaboliteMetotreksatInhibira imunološki odgovor tijela.
antikoagulansiKlopidogrelOni se rijetko propisuju zbog rizika od razvoja hemopericardija. Sprječavaju stvaranje ugrušaka u krvi.

Hirurški tretmani Dresslerovog sindroma rijetko se koriste. Oni su indicirani za pacijente s visokim rizikom od razvoja komplikacija opasnih po život. Bit svih operacija je uklanjanje nakupljene tekućine iz pleuralne ili perikardijalne šupljine. To se postiže sljedećim postupcima:

  • perikardiocenteza - punkcija, aspiracija sadržaja srčane vrećice;
  • perikardektomija - potpuno ili djelomično uklanjanje perikarda. Složeni postupak čija je indikacija kompresija srca nakupljenom tekućinom (srčana tamponada);
  • punkcija pleuralne šupljine - aspiracija sadržaja šupljine posebnom štrcaljkom nakon čega slijedi uvođenje lijekova koji doprinose oporavku.

Prevencija

Specifične metode za prevenciju post-infarktnog sindroma još nisu razvijene. Sveobuhvatno liječenje infarkta miokarda može umanjiti vjerojatnost pojave dijabetesa, ali ne u potpunosti ga spriječiti.

Dokazano je da primjena NSAID-a, glukokortikoida tijekom akutne, subakutne faze srčanog udara nije učinkovita. Trenutno se provodi studija COPPS (Kolhicin za prevenciju post-perikardiotomijskog sindroma), koja proučava izvodljivost upotrebe kolhicina kao profilaktičkog sredstva.

Dresslerov postinfarktni sindrom rijetko je popraćen komplikacijama. Njihova prisutnost komplicira oporavak od srčanog udara, pogoršava kvalitetu života. Većina komplikacija je izlječiva. Pokrenuti procesi mogu dovesti do nepovratnih poremećaja u radu srca - kroničnog zatajenja srca. Vrlo rijetko su komplikacije dijabetesa smrtne.

Glavne vrste komplikacija dijabetesa.

Tamponada za srceStisnite srce tekućinom ubrizganom između lišća perikarda.
Hemoragični perikarditisNakupljanje krvi unutar srčane vrećice. Dovodi do kompresije srca.
Konstriktivni perikarditisUpala perikarda, praćena zadebljanjem njegovih listova, sužavanjem lumena perikardijalne šupljine. Dovodi do kompresije srca.
Ljepljivi perikarditisStvaranje estriha, priraslica između stijenke srca i lišća perikarda. Opasno je razviti "srce u obliku ljuske" - patologiju u kojoj se srce pojavljuje unutar neelastičnog perikarda, ne može se u potpunosti kontrahirati, opustiti.
Okluzija koronarnog šantaPogoršanje propusnosti koronarnog šanta.
AnemijaSmanjen hemoglobin i / ili crvene krvne stanice.
glomerulonefritisUpala bubrežnih glomerula.
Aseptični akutni hepatitisAkutna upala jetre.

Prognoza

Prognoza za Dresslerov sindrom je povoljna. Kvaliteta, životni vijek osobe ovisi više o uspjehu oporavka nakon infarkta miokarda. Međutim, postoje dokazi da prenesena bolest malo pogoršava preživljavanje za 5 godina (4).

U nekih bolesnika dijabetes se ne može izliječiti u potpunosti. Patologija prelazi u latentnu fazu s ponavljajućim relapsima. Takvi pacijenti moraju doživotno biti podvrgnuti sindromu nakon infarkta ili stalno uzimati lijekove.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju kršenja koja se javljaju. Prema prvom, nakon infarkta miokarda, mnogi proizvodi razgradnje proteina ulaze u krvotok. Tijelo proizvodi antitijela čija je svrha vezati cirkulirajuće antigene. Nastali kompleksi talože se na površini različitih organa. Stoga je njihovo uklanjanje tjelesnom obranom popraćeno oštećenjem tkiva.

Uzroci

Post-infarktni sindrom nastaje zbog poremećaja u imunološkom sustavu. Stanice srčanog mišića imunološki sustav počinju doživljavati kao strane. Imunitet počinje djelovati protiv vlastitog organizma. Ovo se stanje smatra patološkim. Post-infarktni sindrom javlja se s učestalošću od 3-4% u bolesnika s infarktom miokarda.

Rizik Dresslerovog sindroma povećava se s opsežnim, kompliciranim ili ponovljenim infarktom miokarda. Uzrok nastanka sindroma može biti operacija na srcu. Međutim, nedavno je smanjena učestalost razvoja ove patologije kao komplikacije MI u vezi s poboljšanjem kvalitete liječenja bolesnika.

Iz ovog članka naučit ćete: što je Dresslerov sindrom, kako se razvija ova post-infarktska komplikacija. Uzroci pojave, faktori rizika, glavni simptomi. Načini liječenja i prognoza za oporavak.

Dresslerov sindrom autoimuna je komplikacija koja se razvija neko vrijeme kasnije (od 1 do 6 tjedana) nakon srčanog udara.

Što se događa s patologijom? Infarkt miokarda napad je akutne ishemije (gladovanje kisikom) stanica srčanog mišića (kardiomiociti), uslijed čega one umiru. Na njihovom mjestu nastaje mjesto nekroze, a zatim ožiljak od vezivnog tkiva. U tom slučaju, specifični protein (perikardijalni i miokardijalni antigeni) ulazi u krvotok - rezultat staničnog raspada kardiomiocita.

Kao rezultat toga, sve proteinske strukture slične strukture (smještene uglavnom u staničnoj stijenci) napadaju imunološki sustav vlastitog tijela.

Tako se razvija autoimuna reakcija na zdrave stanice i tjelesna tkiva.

Patologija utječe na sinovijalne zglobne vrećice, pleuru, perikardij i druge organe, uzrokujući razne upale vezivnog tkiva aseptične prirode (aseptične - to jest, bez sudjelovanja virusa i bakterija):

  1. Perikarditis (upala serozne membrane srca).
  2. Pleurisy (upala serozne membrane pluća).
  3. Pneumonitis (aseptična pneumonija).
  4. Autoimuni artritis ramenog zgloba (upala zgloba).
  5. Peritonitis (upala peritoneuma).
  6. Kožne manifestacije kao alergijske (urtikarija, dermatitis, eritem).

Sindrom postinfarkta sam po sebi nije opasan po život čak ni u najtežem tijeku (dugotrajni, često ponovljeni oblik), pogoršava kvalitetu života i radnu sposobnost pacijenta (potvrda o bolovanju izdaje se na razdoblje od 3 mjeseca).

!  Lijekovi za povišen krvni tlak za dijabetes

Autoimune bolesti, uključujući sindrom post-infarkta, u većini slučajeva postaju kronične (85%) i imaju tendenciju ponavljanja (povratak). Samo u 15% slučajeva bolest je potpuno izliječena.

Pacijente s Dresslerovim sindromom nadzire i liječi a cardiologist.

Autoimuna reakcija usmjerena je na proteinske strukture staničnih membrana koje se nalaze uglavnom u membranama organa (pleura, perikard, sinovijalne vrećice zglobova, ponekad peritoneum, koža). Tijelo proizvodi limfocite koji bombardiraju zdrave stanice, pokušavajući ih uništiti (uništiti, otopiti).

Vezno tkivo postaje upaljeno, uzrokujući nepravilnosti u radu organa, bol i razne simptome (kašalj s pleurijom).

Dresslerov sindrom razvija se neko vrijeme nakon srčanog udara. Simptomi se mogu pojaviti tjedan dana (rano) ili 8 mjeseci (kasno) nakon napada, ali obično počinju od 2-6 tjedana.

  • u obliku kratkih akutnih razdoblja (od 2 do 5 tjedana, s ozbiljnim simptomima) i višemjesečnih razdoblja remisije (znakovi bolesti su uvelike izbrisani ili se uopće ne pojavljuju) - 85%;
  • u obliku akutnog razdoblja (od 2 do 6 tjedana), koje se zamjenjuje potpunim oporavkom - 15%.

Uzroci pojave

Razlog za pojavu Dresslerovog sindroma su žarišta nekroze kao posljedica:

  • žarišni ili komplicirani infarkt miokarda;
  • srčana kirurgija;
  • ablacija katetera (cauterizacija mjesta miokarda elektrodom);
  • teške i prodorne ozljede prsnog koša.

U 98% slučajeva dijagnosticira se kao komplikacija nakon infarkta.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od patologije mogu uključivati:

  1. Autoimune bolesti (kolagenoze, vaskulitis).
  2. Sarkoidoza (karcinom pluća).
  3. Spondilartroza (degenerativno oštećenje zgloba).
  4. Idiopatski (bez vidljivog razloga) ili virusni perikarditis (upala vanjske sluznice srca).

U fazi s teškim simptomima pacijentu je teško izvesti najosnovnije svakodnevne radnje, kvaliteta života se uvelike pogoršava, razdoblje oporavka nakon srčanog udara mnogo kasni.

Tijekom razdoblja trajne remisije, invalidnost se obnavlja onoliko koliko dopušta ozbiljnost srčanog udara.

Simptomi uvelike ovise o mjestu gdje se nalazi autoimuni upalni proces.

Opis grupe simptoma
Opći simptomiPorast temperature (od 37 do 39 ° C) Aseptička upala seroznih membrana (vanjske ljuske organa iz vezivnog tkiva) Bol Opća slabost, loše zdravlje Promjena u krvi (eozinofilija, leukocitoza)
Uz perikarditisBol u prsima se povećava jakim dahom, prelazi u sjedeći položaj (nagnut prema naprijed) Pojačana (39 ° C) ili niska stupanj groznice (37 ° C), nedostatak daha, oticanje vratnih vena, tekućina se može nakupiti u perikardiju šupljina (serozna membrana srca)
S pleurijomBol u prsima, lokalizirana slijeva i straga, suhi kašalj (koji često odlazi nakon 3-4 dana), visoka groznica
Uz pneumonitis„Prosuta“ bol u grudima, vrućica (temperatura skače s 37 na 38 ° C), suh, oslabiti kašalj (ponekad s prugama krvi), kratkoća daha nakon bilo kojeg fizičkog napora
Za artritis ramenog zgloba ("sindrom ruke i ramena")Groznica (promjene temperature od 37 do 39 ° C), bol, oslabljena osjetljivost, oticanje, crvenilo ramenog zgloba (lijevo ili oboje), oticanje prstiju ili ruke Blijeda, plavkast ten pogođene ruke
S manifestacijama na koži (Dresslerov sindrom, atipični oblik)Osip na koži u obliku urtikarije, dermatitisa, eritema, svrbežne površine, sitnog osipa, povećanja lokalne temperature, svijetlih crvenih mrlja Groznica i bol, nema karakterističnih promjena u krvnoj slici (eozinofilija, leukocitoza)
Uz perihondritis i periostitis (upala periosteusa i perihondrija zglobnih zglobova) prednje stijenke prsnog košaOticanje i bol u sternoklavikularnom zglobu, koji se pojačava nakon pritiska. Nema drugih karakterističnih simptoma (groznica, promjene u krvnoj slici)

Rijetko se pojavljuju oblici Dresslerovog sindroma - peritonitis, vaskulitis (upala krvožilnih zidova), sinovitis (upala unutarnje čahure zgloba) - karakterizirani su istim simptomima kao i ostali procesi (vrućica, bol, ovisno o lokalizacija procesa, pogoršanje blagostanja, promjena krvne slike).

2Kako se manifestira postinfarktski sindrom

Postinfarktni sindrom ili Dresslerov sindrom očituju se sljedećim simptomima i znakovima:

  1. perikarditis
  2. zapaljenje plućne maramice
  3. pneumonitis
  4. Podizanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva
  5. Povećani eozinofili u krvi
  6. Ubrzanje ESR-a
  7. sinovitis
  8. Osip na koži u obliku urtikarije, ekcema itd.
  9. Opća slabost i malaksalost

Istodobni razvoj svih ovih simptoma vrlo je rijedak. U pravilu prevladavaju neki od gore navedenih sindroma.

1) Perikarditis - upala lišća srčane vrećice. Ovo je najčešća manifestacija Dresslerovog sindroma, koju karakteriziraju:

  • Tup, pritiskajući bol u srcu
  • Bol se pojačava dubokim dahom, kašljem, naginjanjem naprijed, naginjanjem ili naginjanjem glave. Smanjuje se u polusjedećem položaju i ležanju na leđima.
  • Bol se može proširiti na mišiće vrata. Nema učinka uzimanja nitroglicerina.

Akumulacija tekućine u perikardnoj šupljini dovodi do smanjenja boli i pojave kratkoće daha.

Dresslerov sindrom - pleuritis

2) Pleurisija - upala pleure. Patološki proces može se nalaziti na jednoj ili dvije strane. Do upale može doći bez nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. Tada će glavni simptomi biti:

  • Bol u prsnom području, koja se pojačava kašljem, dubokim disanjem, pokretima prsnog koša.
  • Bol se ublažava ograničavanjem pokretljivosti prsa.

3) Pneumonitis je stanje nakon infarkta koje je mnogo rjeđe. Karakteriziraju ga upalni žarišta u plućima. Uz pneumonitis pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Kašalj koji može biti popraćen krvavim ispljuvak
  • Bilateralna bol u dojkama

4) Sinovitis - upala sinovijalne membrane zglobova. Očituje se kao bol u zglobovima. Često je patološki proces lokaliziran u velikim zglobovima - lakat, rame, zglob.

5) Gore navedene laboratorijske promjene u krvnim testovima.

Za klinički tijek Dresslerovog sindroma karakterističan je recidivni tijek. To znači da se sindrom može nastaviti za 2-3 tjedna i trajati do 1 mjeseca.

3 Dijagnoza sindroma

Dizanje segmenta ST

Dijagnoza sindroma temelji se na pritužbama, kliničkom pregledu. Već u fazi udaranja i auskultacije, specijalist može posumnjati u prisutnost ove patologije u pacijenta. Dijagnoza sindroma nadopunjuje se laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Dakle, glavni kriteriji za dijagnozu post-infarktnog sindroma su sljedeći znakovi:

  • Perikardni ton trenja tijekom auskultacije
  • EKG se mijenja kao elevacija ST segmenta
  • Promjene u lišću perikarda, tekućina u perikardnoj šupljini
  • Pleuralno trenje tijekom auskultacije
  • X-zračni znakovi pleurisa i pneumonitisa
  • Ultrazvučna dijagnoza tekućine u pleuralnoj šupljini

Računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom može se provesti kao razjašnjenje dijagnostičkih metoda u nejasnim slučajevima koji kompliciraju dijagnozu post-infarktnog sindroma.

Znakovi, simptomi

LokalizacijaDogađaji
perikardijumObvezni element klasičnog oblika. Sindrom boli lokaliziran je iza sternuma. Bol je akutna paroksizmalna ili pritiska. Jača s kašljem, gutanjem, disanjem. Slabi ako pacijent stoji ili leži na trbuhu. Nakon nekoliko dana, tekućina se nakuplja u perikardnoj šupljini, bol nestaje.
pleuraBol na stranama prsnog koša, koja se pojačava tijekom disanja, kratkoća daha. Može biti asimptomatska.
PlućaPneumonija je rjeđi perikarditis, pleuris. Manifestira se oslabljenim, otežanim disanjem, pojavom hripavca, kašlja, stvaranjem ispljuvka. Sputum može sadržavati nečistoće u krvi.
ZgloboviNajčešće je zahvaćen ramenski zglob, posebno lijevi. Znakovi artritisa su bol, ograničena pokretljivost.

4 Liječenje post-infarktnog sindroma

Liječenje post-infarktnog sindroma može se provesti pomoću sljedećih skupina lijekova:

  • Acetilsalicilna kiselina iz skupine lijekova koji sprečavaju prijanjanje trombocita.
  • Ibuprofen iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  • Glukokortikoidni lijekovi - skupina lijekova koji su rezervni lijekovi. Koriste se samo s rezistencijom na prethodne lijekove. Korištenje glukokortikoidnih lijekova može usporiti procese zacjeljivanja infarkta miokarda.

Ako u pleuralnoj šupljini postoji velika količina tekućine, mogu se koristiti kirurške metode za njegovo uklanjanje.

Dijagnostika

Dijagnoza Dresslerovog sindroma postavlja se kombinacijom simptoma, rezultata kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Nakon saslušanja pritužbi pacijenta, liječnik će definitivno provesti auskultaciju prsnog koša. Tipični zvukovi ukazuju na prisutnost upalnih procesa. Njihova odsutnost ne daje razloga da se bolest isključi, budući da se eksudativni oblici najčešće javljaju potajno. U ovom se slučaju upala može otkriti samo pomoću vizualnih metoda dijagnostike.

bolestKarakteristike buke
perikarditisNa početku bolesti čuje se šum perikardnog trenja, koji podsjeća na mrvicu snijega. Intenzivira se ako čvrsto držite stetoskop, zadržite dah ili zauzmete položaj koljena i lakta.
zapaljenje plućne maramiceDisanje plitko, brzo. Kod suhog pleurisa čuje se zvuk trenja pleure. Vrlo je osjetljiv, podsjeća na trulež lišća ili hrapav, poput mrvice snijega. Akumulacija eksudata popraćena je nestankom vanjskih zvukova.
Upala plućaMale mjehuriće, teško disanje.

Dizanje segmenta ST

Holterovo praćenje EKG-a

Postinfarktna angina pektoris može se sumnjati u uspostavljanju veze s činjenicom infarkta miokarda. U dijagnozi post-infarktske angine pektoris mogu se primijeniti sljedeće metode:

  1. EKG
  2. Stres testovi
  3. Dnevno praćenje EKG Holtera
  4. Ultrazvuk srca
  5. Koronarna angiografija

5 Rana post-infarktska angina

Druga uobičajena komplikacija infarkta miokarda je rana post-infarktska angina pektoris. Ovo je patološko stanje koje se razvija u prva 2 tjedna nakon MI kod ljudi starijih od 50 godina. Najčešće se angina pektoris razvija nakon neproširenog infarkta miokarda.

Moderni tretmani

Dresslerov sindrom, koji se naziva i postinfarktnim sindromom, oblik je komplikacije infarkta miokarda. Javlja se kao reakcija imuniteta tijela na vlastite organe i tkiva (autoimuni poremećaj).

Može imati znakove perikarditisa, plevritisa, pneumonitisa, artritisa, groznice, leukocitoze. Najčešći „buket“ patologija: upala membrane srca, pluća i stijenke prsnog koša, kao i samih pluća.

Ponekad popraćeno oštećenjem sinovijalne membrane zglobova.

Sindrom je prvi put opisao 1956. američki liječnik W. Dressler, u čiju čast je fenomen nazvan. Sličnost simptoma, poremećaj se često zbunjuje s drugim srčanim lezijama. Stoga se infarkt miokarda više klasificira kao post-infarktni Dresslerov sindrom ili srčani sindrom nakon ozljede.

Uzroci

Dresslerov sindrom razvija se 15-20 dana nakon pojave infarkta miokarda (1-3% slučajeva). Češće se javlja u bliskoj budućnosti nakon operacije srca, popraćeno otvaranjem šupljine perikarditisa (35-50% slučajeva).

Glavni razlozi se nazivaju:

  • opsežna oštećenja srca;
  • stanična smrt i gladovanje kisikom mišićnog sloja srca, kao rezultat toga nastaju autoimune reakcije na promijenjene bjelančevine, kao na strana tijela.

39b8a60c8bca60d917e484b59e2a3f28 - Dressler-ov sindrom - što je to, simptomi, liječenje i prevencija

A ipak, od svih srčanih bolesti, glavni je uzrok poremećaja infarkt miokarda.

Dokaz

Simptomi se pojavljuju postupno, jedan za drugim. Klasičan slučaj sindroma su znakovi perikarditisa, plevritisa i pneumonitisa. U početku se bolovi javljaju u predjelu prsnog koša, nakon pacijentove groznice temperatura raste na 38-40 stupnjeva Celzijusa. Tada se dodaju znakovi hidropericarditisa i hidrotoraksa. Pogoršanje može trajati od tri dana do tri tjedna.

Bolove u prsima prate temperature i do 38-40 stupnjeva Celzija

Priroda pritužbi ovisi o tome koja je školjka organa uključena u patološki proces (srce ili pluća). Štoviše, dolazi do poraza i jednog i oba organa odjednom. Perikarditis je uvijek prisutan.

Simptomi se mogu podijeliti u trijadu:

  • duge, blage bolove u predjelu srca, ne ublažavaju se tradicionalnim lijekovima, trajanje boli može doseći nekoliko dana, uklanjanje je moguće samo uz uporabu posebne terapije;
  • šum perikardnog trenja;
  • povišena temperatura (oko 38 stupnjeva) traje nekoliko dana;
  • u perikardnoj šupljini primjećuje se blago nakupljanje tekućine, što ne utječe na rad srčanog organa, defekt se uklanja nakon liječenja.
  • bol u prsima se pojačava prilikom disanja, imajte na umu da se sa nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini intenzitet boli smanjuje ili se potpuno izglađuje;
  • povišena temperatura;
  • pojačava se kratkoća daha (ako u proces nije uključena samo membrana, već i sama pluća), ne prolazi nakon uzimanja diuretika i nitroglicerina;
  • ograničeno kretanje pluća sa strane lezije;
  • antibiotska terapija nije učinkovita.
  • kašalj, vlažna rasa u plućima;
  • temperatura unutar 38 Celzijevih stupnjeva;
  • opće neispravnost, slabost;
  • antibiotska terapija ne pomaže.

Kašalj i piskanje u plućima neki su od simptoma perikarditisa.

Uz to postoji izolirana lezija sterno-kostalnih zglobova. Kada su sinovijalne membrane zglobova uključene u patološki proces, pojavljuje se takozvani "sindrom ramena". Bol u području zgloba ramena i ramena na lijevoj strani, kretanje zglobova je ograničeno.

!  Je li moguće jesti rajčice s cirozom jetre

Autoimuni postinfarktni sindrom vrlo je rijedak, ali popraćen je ekcemima, eritemom, urtikarijom, dermatitisom, vaskulitisom, glomerulonefritisom. U ovom obliku, patologija je sklona relapsu.

09b8711209b552c293718aee7a046d20 - Dressler-ov sindrom - što je to, simptomi, liječenje i prevencija

Na temelju karakterističnih simptoma identificirani su sljedeći oblici patologije Dresslerovog sindroma:

  • tipičan oblik: varijacije na temu klasične trijade;
  • atipični oblik: zahvaćenost zglobova i kože;
  • malosimptomatski oblik: temperatura, promjene u sastavu krvi, artralgija.

Važno je provesti sveobuhvatnu kvalitativnu dijagnozu stanja pacijenta. Za to se koriste hardverske, laboratorijske i diferencijalne tehnike.

Prikuplja se i anamneza i obavlja fizički pregled (slušanje buke). Dijagnoza ovisi o rezultatima ehokardiograma, elektrokardiograma, radiograma.

Za točnost dijagnoze ponekad su potrebni CT i MRI.

S obzirom na prirodu bolesti - uostalom, postinfarktni sindrom pojavljuje se kao rezultat imunološke reakcije na upalni proces - učinkovitije je djelovati s protuupalnim lijekovima. Nažalost, tradicionalna antibiotska terapija neće imati željeni učinak.

Postterapeutska profilaksa još nije razvijena. Ali pacijenti s bolestima organa kardiovaskularnog sustava mogu poduzeti sljedeće mjere opreza:

  • smanjenje utjecaja faktora rizika;
  • rani odgovor na infarkt miokarda;
  • terapija protiv relapsa.

Pacijente koji su imali infarkt miokarda treba promatrati a cardiologist.

Dresslerov sindrom dijagnosticira se danas sve manje i manje. To je zbog razvoja inovativnih učinkovitih metoda liječenja i sprečavanja infarkta miokarda. I nakon trombolitičke terapije, ovaj sindrom uopće ne nastaje.

Stoga bolesnike koji su pretrpjeli infarkt miokarda treba promatrati a cardiologist. A ako postoje atipični bolovi u lijevoj strani prsnog koša, vrućica, opće se stanje pogoršalo - nemojte se ustručavati ispitati.

Rano otkrivanje patološkog procesa i ciljano liječenje pomoći će u izbjegavanju ozbiljnijih komplikacija.

Kućni srčani udar

Dresslerov sindrom (DM) jedna je od komplikacija infarkta miokarda, koja se očituje upalom perikarda, plućne pleure, pluća, zglobova, groznicom i markerima upalnog procesa, drugi naziv je postinfarktni sindrom.

Razmotrite mehanizam razvoja postinfarktnog sindroma, njegove uzroke, simptome, metode dijagnoze, liječenje, prevenciju, moguće komplikacije, prognozu.

Mehanizam razvoja

Tijelo proizvodi antitijela čija je svrha vezanje antigena u cirkulaciji. Nastali kompleksi naseljavaju se na površini različitih organa.

Liječenje angine pektoris treba provesti nužno, budući da ova komplikacija ima nepovoljnu prognozu. Njegova prisutnost povećava rizik od ponovnog infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti. Liječenje može biti medicinsko i kirurško.

  1. Liječenje lijekovima uključuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:
    • bolova
    • Krvni ugrušci
    • Smanjenje potrebe miokarda za kisikom
  2. Kirurško liječenje uključuje obnavljanje vaskularne propusnosti zbog čega pacijent može doživjeti napade angine. Operacija se može izvesti na 2 načina:
    • Stentiranje - ugradnja stenta u posudu s proširenjem lumena
    • Zaobilazna kirurgija - stvaranje zaobilaženja protoka krvi primjenom dodatne posude na žile srca.

Dresslerov sindrom rijetka je autoimuna bolest koja se javlja u pozadini prethodnog infarkta miokarda. Prvi simptomi patologije razvijaju se samo nekoliko tjedana ili mjeseci nakon stvaranja ishemijskih promjena u mišićnom tkivu srca.

Klinički znakovi povezani su s pojavom perikarditisa, upalom serozne membrane prsne šupljine i pluća. Manifestacije uključuju kratkoću daha, opću slabost, kašalj i bol. Liječenje se temelji na uporabi hormonskih lijekova koji suzbijaju imunološki odgovor.

Prevencija uključuje sprječavanje razvoja infarkta miokarda, što je glavni etiološki faktor bolesti.

Bolest je autoimuni proces. To znači da se problem stvara zbog neadekvatnog funkcioniranja obrambenih mehanizama tijela. Utvrđeno je da pojavu Dresslerovog sindroma nakon srčanog udara izazivaju slijedeće kaskade reakcija:

  1. Ishemijski procesi u miokardu dovode do promjene normalne strukture mišićnog tkiva. Gladnim kisikom, stanice umiru, tj. Nastaje nekroza.
  2. Post-infarktski sindrom razvija se u slučajevima kada imunološki sustav ne reagira ispravno na mrtve elemente srčanih struktura. Ponajprije, pojedinačni dijelovi nekroze okruženi su upalom, međutim patološki kompleksi antigen-antitijela ne formiraju.
  3. Pojava bolesti može se usporediti s alergijama. Tijelo odbacuje mrtve stanice, odnosno reagira na protein koji se nalazi u tkivima. Međutim, u slučaju Dresslerovog sindroma, imunološki kompleksi nastaju kao odgovor na oštećenje tjelesnih stanica. Njihovo taloženje dovodi do pogoršanja upale, što utječe ne samo na mišićno tkivo, već i na perikard, kao i na serozne membrane, pluća, pa čak i zglobove.

Najčešći uzrok ovog autoimunog procesa je ishemijsko oštećenje miokarda. Zbog toga se Dresslerov sindrom naziva postinfarktom. Međutim, i drugi su čimbenici u stanju izazvati razvoj bolesti. Kršenje je formirano kao komplikacija cardiologičke operacije, s traumatičnim ozljedama srca, kao i s infekcijom nekim virusnim infekcijama.

Dakle, za pojavu Dresslerovog sindroma potreban je štetni učinak srčanog tkiva, što je popraćeno razvojem upale. Promjena normalnog imunološkog odgovora na ovaj proces dovodi do formiranja karakteristične kliničke slike.

U početnoj fazi ispitivanja bolesti Dressler je iznio pretpostavku o prevalenciji lezije. Pretpostavio je da će se imunološki poremećaj pojaviti u otprilike 3-4% pacijenata koji su prethodno imali infarkt miokarda.

Međutim, danas se problem dijagnosticira mnogo rjeđe. Liječnici povezuju ovaj obrazac sa značajnim napretkom u području medicine.

Važnu ulogu u tome igra ne samo liječenje Dresslerovog sindroma, već i pomoć koja se pruža pacijentima s akutnom srčanom ishemijom.

6 Razlozi razvoja angine pektoris

Rana post-infarktska angina može se razviti iz sljedećih razloga:

  1. Višestruka oštećenja krvnih žila srca, koja nisu povezana sa srčanim udarom. To znači da pored začepljenih arterija koje su dovele do infarkta miokarda utječu i druge žile koje hrane srce. Manifestacija ove lezije nije bila srčani udar, već bolovi vrste angine pektoris.
  2. Nepotpuno otapanje krvnog ugruška u posudama vezanim za infarkt. Iz tog razloga srčanom mišiću i dalje nedostaje kisika. Na tim se područjima javlja ishemija miokarda koja se klinički očituje anginom pektoris.
  3. Restrukturiranje lijeve klijetke, koje se dogodilo u vezi s porazom njegovog zida na pozadini infarkta miokarda.

Prevencija

Prevencija bolesti prvenstveno je usmjerena na sprečavanje razvoja ponovljenog infarkta miokarda. Glavna područja su:

  • Odustati od pušenja
  • Mobilni način života - hodanje umjerenim tempom, ne uzrokujući napade angine
  • Racionalna prehrana s izuzetkom masnih, prženih, slatkih. Jesti povrće, voće i hranu bogatu vlaknima.
  • Uzimanje lijekova koje je propisao liječnik, čak i ako se dobro osjećate

Dokazano je da primjena NSAID-a, glukokortikoida tijekom akutne, subakutne faze srčanog udara nije učinkovita. Trenutno se provodi studija COPPS (Kolhicin za prevenciju post-perikardiotomijskog sindroma), koja proučava izvodljivost upotrebe kolhicina kao profilaktičkog lijeka (3).

7 Kliničke manifestacije

Rana post-infarktska angina nalikuje običnoj angini pektoris, međutim, postoje i neke njezine karakteristike. Glavni klinički simptom bolesti je bol. Štoviše, ima sljedeće značajke:

  • Trajanje boli obično nije veće od 10-15 minuta
  • Javlja se u mirovanju ili s malo fizičkog napora
  • Prostire se na lijeve dijelove prsnog koša, vrata, donje čeljusti, lijeve klavikule, skapule, ramena. Iako se može proširiti na desnu polovicu prsa.
  • Bolovi su intenzivne, ubodne, pritiskajuće, boli u prirodi
  • Loše se eliminira uzimanjem nitroglicerina
  • Može biti popraćeno pojačanim otkucajima srca, mučninom, povraćanjem, tjeskobom, povišenim krvnim tlakom.

U nekim slučajevima bol može biti odsutna. To se događa u slučaju razvoja takozvane "tihe ishemije miokarda".

Dresslerov sindrom: što je to, uzroci, simptomi, komplikacije i liječenje

KomplikacijaDefinicija
Tamponada za srceStisnite srce tekućinom ubrizganom između lišća perikarda.
Hemoragični perikarditisNakupljanje krvi unutar srčane vrećice. Dovodi do kompresije srca.
Konstriktivni perikarditisUpala perikarda, praćena zadebljanjem njegovih listova, sužavanjem lumena perikardijalne šupljine. Dovodi do kompresije srca.
Ljepljivi perikarditisStvaranje estriha, priraslica između stijenke srca i lišća perikarda. Opasno je razviti "srce u obliku ljuske" - patologiju u kojoj se srce pojavljuje unutar neelastičnog perikarda, ne može se u potpunosti kontrahirati, opustiti.
Okluzija koronarnog šantaPogoršanje propusnosti koronarnog šanta.
AnemijaSmanjen hemoglobin i / ili crvene krvne stanice.
glomerulonefritisUpala bubrežnih glomerula.
Aseptični akutni hepatitisAkutna upala jetre.

Trenutno, kada se koriste trombolitički lijekovi i antiagregacijski agensi, tromboemboličke komplikacije javljaju se u 2-6% bolesnika s infarktom miokarda.

U mehanizmima njihove pojave od velike su važnosti povećanje aktivnosti koagulacije krvi i razvoj DIC sindroma; promjene u vaskularnom zidu zbog ateroskleroze; zastoj krvi zbog šoka i zatajenja srca; kršenje srčane hemodinamike u vezi s stvaranjem aneurizme, dilatacije miokarda, atrijske fibrilacije; thromboendocarditis; pogoršanje tromboflebitisa zdjelice, potkoljenice. U razvoju ovih komplikacija od velike je važnosti dugotrajna nepokretnost pacijenta.

Najčešće se opaža plućna tromboembolija. Dijagnosticiranje je složeno. To je zbog niske specifičnosti simptoma, poteškoće u razlikovanju od manifestacija infarkta miokarda. U bolesnika s plućnom embolijom uočena je dinamika EKG-a koja nalikuje stražnjem infarktu miokarda: Q III (SI-Q III), negativan T u III, aVF, V1-V4, visok P u II, III vodi. Razlike su: visok R u olovu III, povećana „plućna“ frakcija LDH3. Dijagnoza je potvrđena dinamikom promjene rendgenskih zraka u plućima.

Tromboembolija ekstremiteta dovodi do iznenadne jake boli, njezinog hlađenja, nestanka pulsa, pojave parestezije, nestanka osjetljivosti, pareza.

Tromboemboliju bubrežne arterije karakterizira različita ozbiljnost boli u donjem dijelu leđa, slabost, mučnina, povraćanje, povišeni krvni tlak i pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu. Može postojati oligurija, simptomi zatajenja bubrega.

Tromboembolija mezenterijske arterije očituje se jakom, nejasnom bolom u trbuhu. Tada se razvija crijevna pareza i klinika dinamičke opstrukcije. Mogu biti zamrljane stolice. Šok se često razvija.

Tromboembolija moždanih žila. Klinička slika karakterizira iznenadna glavobolja, razvoj žarišnih simptoma. Može postojati različita ozbiljnost cerebralnih simptoma.

Uz sve tromboemboličke komplikacije, može doći do akutnog zatajenja lijeve klijetke.

Književnost

f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Dressler-ov sindrom - što je to, simptomi, liječenje i prevencija

Visoko medicinsko obrazovanje. Kirov Državna medicinska akademija (KSMA). Lokalni terapeut.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic