Definicija kardiogenog šoka

Sve komplikacije infarkta miokarda (MI) koje se pojave u prva 2 tjedna od početka bolesti zovu se rano. Sljedeća patološka stanja odnose se na rane komplikacije:

  • akutno zatajenje srca
  • kardiogeni šok,
  • poremećaji srčanog ritma i provođenja,
  • puknuće srca, perikarditis,
  • akutna disfunkcija papilarnih mišića,
  • iznenadna srčana smrt.

Nakon 2. tjedna razvijaju se kasne komplikacije srčanog udara, koje uključuju:

  • Dresslerov sindrom
  • trombendokarditis,
  • kronično zatajenje srca
  • neurološki poremećaji.

Plućni edem i kardiogeni šok neke su od najnepovoljnijih komplikacija infarkta miokarda. O njima ćemo razgovarati detaljnije. Ako tijekom srčanog udara umre više od 25% srčanog mišića, pojave se klinički znakovi i simptomi akutnog zatajenja srca, više od 40% kardiogenog šoka. Plućni edem i srčana astma glavne su manifestacije akutnog zatajenja srca.

Liječenje kardiogenog šoka i plućnog edema trebalo bi započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze, jer ta stanja značajno pogoršavaju prognozu ishoda bolesti i, ako nema pomoći, dovode do smrti pacijenta. Pacijenti s plućnim edemom i kardiogenim šokom odmah se hospitaliziraju u bolnici. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest - infarkt miokarda. Cilj njegove terapije je vratiti prohodnost žile.

Važan cilj u liječenju šoka je održavanje kontraktilne funkcije srca na potrebnoj razini, a liječenje je također usmjereno na smanjenje količine krvi koja ulazi u srce. To vam omogućuje smanjenje opterećenja lijeve komore, što je stoga u vrlo kritičnom stanju. Ako je prisutna respiratorna disfunkcija, u terapiju je uključen kisik.

Simptomi kardiogenog šoka

Znakovi koji ukazuju na kardiogeni šok ukazuju na kršenje cirkulacije krvi i eksterno se manifestiraju na sljedeće načine:

  • koža postaje blijeda, a lice i usne poprimaju sivkastu ili plavkastu boju;
  • ispušta se hladan, ljepljiv znoj;
  • uočava se patološki niska temperatura - hipotermija;
  • ruke i noge postaju hladnije;
  • svijest je poremećena ili inhibirana, a moguće je i kratkotrajno uzbuđenje.

Osim vanjskih manifestacija, kardiogeni šok karakteriziraju i takvi klinički znakovi:

  • krvni tlak kritično se smanjuje: u bolesnika s ozbiljnom arterijskom hipotenzijom sistolički krvni tlak je ispod 80 mm Hg. Čl., I s hipertenzijom - ispod 30 mm RT. st.;
  • tlak zaglavljenja plućnih kapilara prelazi 20 mm Hg. st .;
  • povećava se punjenje lijeve klijetke - od 18 mm RT. Umjetnost. i više;
  • srčani volumen je smanjen - srčani indeks ne prelazi 2-2,5 m / min / m2;
  • pulsni tlak pada na 30 mm RT. Čl. i ispod;
  • indeks šoka prelazi 0,8 (ovo je pokazatelj omjera otkucaja srca i sistolnog tlaka, koji je normalno 0,6-0,7, a u šoku može porasti čak do 1,5);
  • pad tlaka i vazospazam dovodi do malog izlučivanja mokraće (manje od 20 ml / h) - oligurije, a moguća je i potpuna anurija (prestanak mokraće u mokraćni mjehur).

Simptomi kardiogenog šoka su sinusna tahikardija, sniženi krvni tlak, otežano disanje, cijanoza, koža je blijeda, hladna i mokra (obično hladna, ljepljiv znoj), oslabljena svijest, smanjeno izlučivanje mokraće manje od 20 ml / h. Preporučljivo je provesti invazivno hemodinamičko praćenje: intraarterijsko mjerenje krvnog tlaka i određivanje tlaka ometanja u plućnoj arteriji.

Klasična definicija kardiogenog šoka je „smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 90 mm Hg. Umjetnost. tijekom 30 minuta u kombinaciji s znakovima periferne hipoperfuzije. "V. Menon JS i Hochman (2002) daju sljedeću definiciju:" kardiogeni šok je neadekvatna periferna perfuzija s odgovarajućim intravaskularnim volumenom, bez obzira na krvni tlak. "

Hemodinamički, s kardiogenim šokom, primjećuje se smanjenje srčanog indeksa manje od 2,0 l / min / m 2 (s 1,8-2,2 l / min / m 2) u kombinaciji s povećanjem punjenja tlak lijeve klijetke veći od 18 mm Hg. Umjetnost. (od 15 do 20 mm RT. čl.), ako nema istodobne hipovolemije.

Snižavanje krvnog tlaka relativno je kasni znak. Prvo, smanjenje srčanog iznosa uzrokuje refleksnu sinusnu tahikardiju s padom pulsnog krvnog tlaka. Istodobno, počinje vazokonstrikcija, najprije na kožne žile, zatim na bubrege i, na kraju, na mozak. Zbog vazokonstrikcije može se zadržati normalan krvni tlak. Pogoršanje perfuzije svih organa i tkiva, uključujući miokard, se progresivno povećava.

S jakom vazokonstrikcijom (posebno uz upotrebu simpatomimetika), izrazito sniženje krvnog tlaka često je auskultatorno, dok je intraarterijski krvni tlak, određen punkcijom arterija, u granicama normale. Stoga, ako invazivna kontrola nije moguća, krvni tlak je bolje voditi palpacijom velikih arterija (karotidnih, femoralnih), manje sklonih vazokonstrikciji.

4 Dijagnoza plućnog edema

Smrću značajnog dijela miokarda srce gubi sposobnost normalne kontrakcije. Uostalom, takav volumen miokarda nije dovoljan da stanicama osigura potrebnu količinu kisika. U takvim uvjetima srce pokušava nadoknaditi nedostatak kisika i počinje se brže stjecati. Ali količina krvi izbačene u jednoj kontrakciji lijeve komore je kritično mala.

Nije u stanju gurnuti pravu količinu krvi u aortu, dok krv i dalje teče u klijetku. Zbog toga dolazi do retrogradnog (obrnutog) porasta tlaka u lijevoj klijetki, lijevom atriju i u plućnim žilama. U ovoj situaciji, preopterećenje prijeti plućima. Da bi se taj organ zaštitio od prepunjenosti krvlju, žile ovog organa spazmiraju (sužavaju se) kao odgovor na porast tlaka.

Međutim, u budućnosti, u uvjetima zatajenja srca, tekući dio krvi iz kapilara počinje se znojiti prvo u vezivnom tkivu (intersticiju), a potom u alveoli. Izlazak tekućeg dijela krvi u intersticiju naziva se srčana astma. Ako zatajenje srca napreduje, a tekućina se nalazi u alveolama, razvija se pravi alveolarni edem.

Simptomi plućnog edema

Intersticijski edem očituje se sljedećim simptomima i kliničkim znacima:

  • Oštro gušenje i osjećaj nedostatka glavne su pritužbe koje se tiču ​​bolesnika s srčanom astmom. Postoji osjećaj straha od smrti, disanje je učestalo, površno, udisanje je najčešće teško;
  • Pacijent zauzima prisilni položaj - onaj koji će mu malo olakšati stanje - polupovišen ili sjedeći. Ponašanje je nemirno, zrak se udiše širom otvorenih usta.

Ovu komplikaciju srčanog udara karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Kašalj s pjenom ružičastim flegmom
  • Žuborski dah
  • Čuvanje u daljini. Alveoli ispunjeni tekućinom>

Na roentgenogramu korijen pluća poprima osebujan oblik "leptira"

Dijagnoza uključuje detaljne pritužbe i povijest bolesti. Na pregledu pacijent ima karakterističan izgled i nalazi se u prisilnom položaju. U pravilu nastoji zauzeti sjedeći položaj spuštenih nogu. Pomoćni mišići, mišići gornjeg pojasa, počinju sudjelovati u disanju. Nosna krila nabreknu, interkostalni se prostori uvlače - to su znakovi koji ukazuju na razvoj respiratornog zatajenja.

Pacijent guta zrak sa širom otvorenim ustima. Prilikom pregleda pacijenta, liječnik otkriva širenje granica srca, palpitacije srca, visoki krvni tlak, slab puls. Srčani zvukovi su gluhi, a piskanje se čuje preko pluća. Promjene se pojavljuju na elektrokardiogramu, što ukazuje na preopterećenje lijevog i desnog dijela srca, a na radiografiji korijen pluća poprima osebujan oblik "leptira", a ponekad se preko plućnih polja pojavljuju okrugle sjene.

Glavni mehanizam koji igra vodeću ulogu u razvoju kardiogenog šoka je smanjenje sposobnosti srca da se stegne. Srčani mišić je toliko oslabljen da lijeva klijetka nije u stanju baciti dovoljno krvi u veliki krug cirkulacije krvi. Zatajenje srca je toliko izraženo da tijelo mora spasiti vitalne organe.

Taj se proces naziva centralizacija protoka krvi, kada glavna opskrba krvlju ide u mozak, srce, jetru i bubrege. U ovom slučaju, preostalim organima i tkivima, koji se nazivaju periferna, nedostaje kisika i počinju patiti od nedostatka kisika. Kao odgovor na smanjenje srčanih kontrakcija, žile koje se nalaze na periferiji spazmatične su (sužavaju se) radi održavanja pada tlaka.

Međutim, ti procesi nisu dovoljni za dugotrajno održavanje organa i tkiva u funkcionalnom stanju. Stoga vitalni organi i oni koji se nalaze na periferiji padaju u "izgladnjelo" stanje. Nedostatak kisika dovodi do kršenja njihove funkcije.

Kako se dijagnosticira kardiogeni šok?

  • teška arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak ispod 80 mm Hg; u bolesnika s arterijskom hipertenzijom - smanjenje veće od 30 mm Hg); smanjenje pulsnog tlaka na 30 mm RT. Umjetnost. i ispod;
  • indeks šoka iznad 0,8;

DONJA Linija - Definicija kardiogenog šoka

* Indeks šoka je omjer otkucaja srca i sistolnog krvnog tlaka. Njegova prosječna vrijednost obično je 0,6-0,7. U šoku vrijednost indeksa može doseći 1,5.

  • klinički znakovi poremećaja periferne cirkulacije;
  • oligurija (manje od 20 ml / h);
  • retardacija i zbunjenost (može biti kratko razdoblje uzbuđenja).

Razvoj kardiogenog šoka također karakterizira smanjenje srčanog volumena (srčani indeks manji od 2-2,5 l / min / m2) i povećano punjenje lijeve klijetke (više od 18 mmHg), pritisak zaglavljivanja plućni kapilari su više od 20 mmHg. Umjetnost.

Kardiogeni tretman šoka

Uz detaljnu sliku kardiogenog šoka, vjerojatnost preživljavanja gotovo je nula bilo kojoj metodi liječenja, smrt obično nastupi unutar 3-4 sata. S manje izraženim hemodinamičkim poremećajima, ako se provodi liječenje kardiogenim šokom, vjerojatnost uspjeha nije veća od 20-30%. Postoje dokazi da trombolitička terapija ne poboljšava prognozu kardiogenog šoka.

Stoga pitanje primjene trombolitika u kardiogenom šoku nije u potpunosti riješeno (farmakokinetika i učinci ovih lijekova u šoku su nepredvidivi). U jednoj studiji, davanje streptokinaze bilo je učinkovito kod 30% bolesnika s kardiogenim šokom - među tim je bolesnicima smrtnost bila 42%, ali ukupna smrtnost i dalje je bila visoka - oko 70%. Međutim, ako ne postoji mogućnost koronarne angioplastike ili premošćivanja koronarne arterije, indicirana je trombolitička terapija.

koronarna angioplastika (CAP) ili bypass-presadka koronarnih arterija (CABG). Naravno, mogućnost složenosti ovakvih događaja izuzetno je rijetka. Tijekom ZPP-a bilo je moguće smanjiti ukupnu smrtnost na 40-60%. U jednoj studiji među pacijentima s uspješnom rekanalizacijom koronarnih arterija i obnavljanjem koronarnog protoka krvi smrtnost je iznosila u prosjeku 23% (!).

Provođenje hitne CABG također smanjuje smrtnost od kardiogenog šoka i do oko 50%. Procjenjuje se da rana revaskularizacija kardiogenim šokom može spasiti živote 2 od 10 liječenih bolesnika mlađih od 75 godina (studija SHOCK). Međutim, takav moderan „agresivan“ tretman zahtijeva ranu hospitalizaciju pacijenata na specijaliziranom odjelu za kardiološku kirurgiju.

S oštrim smanjenjem krvnog tlaka infuzija noradrenalina za povećanje krvnog tlaka iznad 80-90 mm RT. Umjetnost. (1-15 μg / min). Nakon ovoga (i prije svega s manje izraženom hipotenzijom), poželjno je prijeći na primjenu dopamina. Ako se održava krvni tlak na oko 90 mm Hg. Umjetnost. dovoljno infuzije dopamina brzinom ne većom od 400 mcg / min, dopamin ima pozitivan učinak, šireći žile bubrega i organe trbušne šupljine, kao i koronarne i cerebralne žile.

Ako možete stabilizirati krvni tlak pomoću malih doza dopamina, poželjno je pokušati povezati dobutamin (200-1000 mcg / min) s liječenjem. Nadalje, brzina primjene ovih lijekova regulira se reakcijom krvnog tlaka. Možda dodatno imenovanje inhibitora fosfodiesteraze (milrinone, enoksimon).

Ako u plućima nema izraženih šištanja, mnogi autori preporučuju procjenu reakcije na davanje tekućine uobičajenom metodom: 250-500 ml u trajanju od 3-5 minuta, zatim 50 mg svakih 5 minuta, sve dok se ne pojave znakovi povećane stagnacije u pluća. Čak i s kardiogenim šokom, otprilike 20% bolesnika ima relativnu hipovolemiju.

Kardiogeni šok ne zahtijeva imenovanje kortikosteroidnih hormona. U pokusu i u nekim kliničkim istraživanjima otkriven je pozitivan učinak upotrebom smjese glukoza-inzulin-kalij.

Kardiogeni šok je najteže stanje kardiovaskularnog sustava, s smrtnošću koja doseže 50 - 90%.

Kardiogeni šok ekstremni je stupanj krvožilnih poremećaja s oštrim padom kontraktilnosti srca i značajnim padom krvnog tlaka, što povlači za sobom poremećaje živčanog sustava i bubrega.

Jednostavno rečeno, to je nesposobnost srca da ispumpa krv i gurne je u žile. Posude ne mogu zadržati krv jer su u proširenom stanju, uslijed toga pada krvni tlak i krv ne dopire do mozga. Mozak doživljava oštro gladovanje kisikom i "isključuje se", osoba gubi svijest i u većini slučajeva umire.

Uzroci kardiogenog šoka
(KS)

1. Opsežni (transmuralni) infarkt miokarda (kada je više od 40% miokarda oštećeno i srce ne može adekvatno smanjiti i pumpati krv).

2. Akutni miokarditis (upala srčanog mišića).

3. Ruptura interventrikularnog septuma srca (MJP). MJP je septum koji odvaja desnu klijetku srca od lijeve.

4. Srčane aritmije (srčane aritmije).

5. Akutna insuficijencija (ekspanzija) srčanih zalistaka.

6. Akutna stenoza (sužavanje) srčanih zalistaka.

7. Masivna plućna embolija (plućna embolija) - potpuno zatvaranje lumena trupa plućne arterije, uslijed čega cirkulacija krvi nije moguća.

Vrste kardiogenog šoka (KS)

1. Poremećaj ispumpavajuće funkcije srca.

To se događa na pozadini opsežnog infarkta miokarda, kada je više od 40% područja srčanog mišića oštećeno, što izravno steže srce i gura krv iz njega u žile, kako bi se osigurala opskrba krvlju drugim organima tijelo.

1akvsy - Definicija kardiogenog šoka

Uz velika oštećenja, miokard gubi sposobnost kontrakcije, pada krvni tlak i mozak ne prima prehranu (krv), zbog čega pacijent gubi svijest. Pri niskom krvnom tlaku krv također ne ulazi u bubrege, što rezultira poremećajem proizvodnje i zadržavanjem mokraće.

Tijelo naglo zaustavlja svoj rad i nastupi smrt.

2. Teški poremećaji srčanog ritma

U pozadini oštećenja miokarda smanjuje se kontraktilna funkcija srca i narušava se koherencija srčanog ritma - javlja se aritmija, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka, poremećene cirkulacije krvi između srca i mozga i isti simptomi se razvijaju u budućnost kao u stavku 1.

3. Tamponada ventrikula srca

Kad pukne interventrikularni septum (zid koji odvaja desnu klijetku srca od lijeve srčane komore), krv u komorama se miješa i srce koje se „guši” vlastitom krvlju ne može se kontrahirati i potisnuti krv iz sebe u sebe krvne žile.

Nakon toga, promjene opisane u stavcima 1 i 2.

4. Kardiogeni šok zbog masivne plućne tromboembolije (plućna embolija).

Ovo je stanje kada krvni ugrušak potpuno blokira lumen debla plućne arterije i krv ne može ući u lijeve dijelove srca, tako da srce, ugovarajući, gura krv u žile.

Kao rezultat toga, krvni tlak se naglo smanjuje, povećava se gladovanje svih organa kisikom, njihov rad je poremećen i dolazi do smrti.

Kliničke manifestacije (simptomi i znakovi) kardiogenog šoka

kardiogeni šok pri infarkte miokarda 1 - Definicija kardiogenog šoka

Naglo smanjenje krvnog tlaka ispod 90/60 mm RT. Umjetnost. (obično 50 / 20mm Hg).

Vene na udovima padaju. Oni gube ton, kao rezultat naglog pada krvnog tlaka.

Kardiogeni faktori rizika od šoka (CABG)

Bolesnici s opsežnim i dubokim (transmuralnim) infarktom miokarda (infarktska zona veća od 40% miokardija).

Ponavljani infarkt miokarda s poremećajem srčanog ritma.

Bot Adr ug - Definicija kardiogenog šoka

Otrovanje kardiotoksičnim tvarima dovelo je do smanjenja kontraktilne funkcije miokarda.

Dijagnoza kardiogenog šoka (CABG)

Tahikardija (povećana brzina otkucaja srca).

Blijeda (cijanotična, mramorna, pjegava) i mokra koža.

Osušene vene na ekstremitetima.

Kršenje diureze (izlučivanje urina), sa smanjenjem krvnog tlaka ispod 50/0 - 30/0 mm RT. Sveti bubrezi prestaju raditi.

EKG
(elektrokardiogram) kako bi se odredile žarišne promjene u miokardu (infarkt miokarda). Njegova faza, lokalizacija (u kojoj je dio lijeve komore imao srčani udar), dubina i prostranstvo.

ECHOKG (ultrazvuk)
Ova metoda omogućava srcu da procijeni kontraktilnost miokarda, frakciju izbacivanja (količinu krvi koju srce izbaci u aortu), kako bi odredio koji dio srca više pogađa srčani udar.

angiografija
Je kontrastna metoda rendgenskih zraka za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti. Istodobno se u femoralnu arteriju ubrizgava kontrastno sredstvo koje, ulazeći u krv, mrlje posude i ocrtava defekt.

Angiografija se izvodi izravno ako su kirurškim tehnikama moguće ukloniti uzroke kardiogenog šoka i povećati kontraktilnost miokarda.

Liječenje kardiogenim šokom (CABG)

Kardiogeni tretman šoka provodi se na odjelu intenzivne njege. Glavni cilj pomoći je povećanje krvnog tlaka do 90/60 mm Hg kako bi se poboljšala kontraktilna funkcija srca i osiguralo vitalnim organima krv za njihov budući život.

bot menu sep - Definicija kardiogenog šoka

Liječenje lijekovima za kardiogeni šok (CABG)

Pacijent je položen vodoravno s podignutim nogama kako bi se osigurala moguća opskrba krvi u mozgu.

Terapija kisikom - udisanje (udisanje kisika pomoću maske). To se radi kako bi se smanjilo gladovanje mozga kisikom.

Kod jakog sindroma boli narkotički se analgetici (morfij, promedol) daju intravenski.

Da bi se intravenski stabilizirao krvni tlak, primjenjuje se otopina Reopoliglukina - ovaj lijek poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava povećano zgrušavanje i stvaranje krvnih ugrušaka, a otopine heparina daju se intravenozno.

Otopina glukoze s inzulinom, kalijem i magnezijem daje se intravenozno (kapanje) kako bi se poboljšala "prehrana" srčanog mišića.

Otopine adrenalina, norepinefrina, dopamina ili dobutamina ubrizgavaju se intravenski, jer su u stanju povećati snagu srčanih kontrakcija, povećati krvni tlak, proširiti bubrežne arterije i poboljšati cirkulaciju krvi u bubrezima.

Dijagnostičke mjere

Možda je najčešća i strašnija komplikacija infarkta miokarda (MI) kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Iznenada teško stanje u 90% slučajeva je smrtonosno. Izgledi za život s pacijentom pojavljuju se tek kada su, u vrijeme razvoja bolesti, u rukama liječnika
.

I još bolje - čitav tim za reanimaciju, koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za povratak osobe s "drugog svijeta". Međutim, čak i uz sva ta sredstva, šanse za spas su vrlo male.
, Ali nada umire posljednja, pa se liječnici do posljednje borbe za život pacijenta i u drugim slučajevima postižu željeni uspjeh.

Kardiogeni šok, koji se očituje akutnom arterijskom hipotenzijom
. koje ponekad dostiže ekstremni stupanj, složeno je, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao rezultat „sindroma niskog minutnog minutnog volumena“ (tako se karakterizira akutna kontraktilnost miokarda).

Najnepredvidivije vremensko razdoblje u smislu komplikacija akutnog široko rasprostranjenog infarkta miokarda su prvi sati bolesti, jer se tada u svakom trenutku infarkt miokarda može pretvoriti u kardiogeni šok, koji obično prolazi praćen sljedećim kliničkim simptomima:

  • Poremećaji mikrocirkulacije i središnje hemodinamike;
  • Neravnoteža kisele baze;
  • Promjena vodno-elektrolitnog stanja tijela;
  • Promjene u mehanizmima neurohumoralne i neuro-refleksne regulacije;
  • Poremećaji staničnog metabolizma.

Klasifikacija kardiogenog šoka temelji se na utvrđivanju stupnjeva ozbiljnosti (I, II, III - ovisno o klinici, otkucajima srca, krvnom tlaku, izlučenom urinu, trajanju šoka) i vrstama hipotenzivnog sindroma, koji se mogu predstaviti na sljedeći način :

  • Refleksni šok
    (sindrom hipotenzije-bradikardije), koji se razvija u pozadini jake boli, neki stručnjaci zapravo ne smatraju šokom, jer se lako zaustavlja
    učinkovite metode, a osnova za pad krvnog tlaka su refleksni
    učinak zahvaćenog područja miokarda;
  • Aritmijski šok
    . kod kojih je arterijska hipotenzija uzrokovana niskim minutnim minutnim volumenom i povezana je s bradijom ili tahiaritmijom. Aritmijski šok predstavljen je u dva oblika: prevladavajući tahistolni i posebno nepovoljan - bradizistolni, koji se javlja u pozadini anrioventrikularnog bloka (AB) u ranom razdoblju infarkta miokarda;
  • Pravi
    kardiogeni šok
    , davanje stope smrtnosti od oko 100%, jer mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena nespojivih sa životom;
  • Areactive
    šok
    na patogenezi je analogno pravom kardiogenom šoku, ali se donekle razlikuje većom ozbiljnošću patogenetskih čimbenika i, posljedično, posebnom ozbiljnošću tijeka
    ;
  • Šok zbog puknuća miokarda
    , što je popraćeno refleksnim padom krvnog tlaka, srčanom tamponadom (krv se ulijeva u perikardijsku šupljinu i stvara prepreke za srčane kontrakcije), preopterećenjem lijevog srca i smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića.

patologije-uzroci kardiogenog šoka i njihova lokalizacija

2avuschy - Definicija kardiogenog šoka

Dakle, opće prihvaćeni klinički kriteriji za šok u infarktu miokarda mogu se razlikovati i predstaviti u sljedećem obliku:

  1. Smanjen sistolički krvni tlak ispod prihvatljive razine od 80 mm Hg. Umjetnost. (za pacijente s arterijskom hipertenzijom - ispod 90 mm Hg. čl.);
  2. Diureza manja od 20 ml / h (oligurija);
  3. Blijedost kože;
  4. Gubitak svijesti.

Međutim, ozbiljnost stanja pacijenta koji je razvio kardiogeni šok može se suditi prema trajanju šoka i pacijentovom odgovoru na primjenu presornih amina, nego prema razini arterijske hipotenzije. Ako trajanje šok stanja prelazi 5-6 sati, ne zaustavljaju ga lijekovi, a sam šok se kombinira s aritmijama i plućnim edemom, taj se šok naziva areactive
.

Vodeća uloga u patogenezi kardiogenog šoka pripada smanjenju kontraktilnosti srčanog mišića i refleksnim efektima iz pogođenog područja. Slijed promjena u lijevom dijelu može se prikazati na sljedeći način:

  • Smanjeno sistolično izbacivanje uključuje kaskadu adaptivnih i kompenzatornih mehanizama;
  • Pojačana proizvodnja kateholamina dovodi do generaliziranog sužavanja krvnih žila, posebno arterijskih;
  • Generalizirani spazam arteriola uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i doprinosi centralizaciji protoka krvi;
  • Centralizacijom protoka krvi stvaraju se uvjeti za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatno opterećenje lijevoj komori, uzrokujući oštećenje;
  • Povećani krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki dovodi do razvoja zatajenja srca lijeve komore
    .

Bazen mikrocirkulacije s kardiogenim šokom također je pretrpio značajne promjene zbog arteriovenskog bajpasa:

  1. Kapilarni krevet je osiromašen;
  2. Razvija se metabolička acidoza;
  3. Postoje izražene distrofične, nekrobiotske i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
  4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masovnog izlaska plazme iz krvotoka (plazmoragija), čiji se volumen u cirkulirajućoj krvi, naravno, smanjuje;
  5. Plasmoragija dovodi do povećanja hematokrita (omjer između plazme i crvene krvi) i smanjenja protoka krvi u srčane šupljine;
  6. Smanjena je opskrba krvlju koronarnim arterijama.

Događaji koji se događaju u zoni mikrocirkulacije neizbježno dovode do stvaranja novih mjesta ishemije s razvojem distrofičnih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brz tijek i brzo zarobi cijelo tijelo. Zbog poremećaja crvene krvi i homeostaze trombocita počinje mikrokoagulacija krvi u drugim organima:

  • U bubrezima s razvojem anurije i akutnog zatajenja bubrega
    - eventualno;
  • U plućima s nastankom respiratornog distres sindroma
    (plućni edem);
  • U mozgu s edemom i razvojem cerebralne kome
    .

Kao rezultat ovih okolnosti, fibrin se počinje konzumirati, što prelazi u stvaranje mikrotromba koji tvore DIC
(diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovodi do krvarenja (obično u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, ukupnost patogenetskih mehanizama dovodi do stanja kardiogenog šoka s nepovratnim posljedicama.

Liječenje kardiogenog šoka treba biti ne samo patogenetsko, već i simptomatsko:

    Uz plućni edem propisani su nitroglicerin, diuretici, odgovarajuća analgezija i alkohol da se spriječi stvaranje pjenaste gripe> Hitna hospitalizacija
    pod stalnim nadzorom u jedinici intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć!
    Naravno, ako je bilo moguće stabilizirati stanje pacijenta (sistolički tlak 90-100 mm RT. Čl.).

Na pozadini čak i kratkotrajnog kardiogenog šoka mogu se brzo razviti druge komplikacije u obliku poremećaja ritma (tahi i bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žila, plućnog infarkta, slezene, nekroze kože, krvarenja.

Ovisno o tome kako se krvni tlak smanjuje, koliko se izražavaju znakovi perifernih poremećaja, kakvu reakciju pacijent ima na mjere liječenja, uobičajeno je razlikovati umjereni i teški kardiogeni šok, koji je klasificiran kao reaktivan u klasifikaciji
, Općenito, lakši stupanj za tako ozbiljnu bolest nekako nije predviđen.

Međutim, čak i u slučaju umjerenog šoka, ne morate se laskati
, Pozitivan odgovor tijela na terapeutske učinke i ohrabrujuće povećanje krvnog tlaka na 80-90 mm RT. Čl. može brzo ustupiti mjesto suprotnoj slici: na pozadini sve većih perifernih manifestacija krvni tlak počinje ponovo padati.

Bolesnici s teškim kardiogenim šokom gotovo da i nemaju šanse za preživljavanje.
, budući da apsolutno ne reagiraju na terapijske mjere, tako velika većina (oko 70%) umire prvog dana bolesti (obično unutar 4-6 sati od trenutka šoka). Neki pacijenti mogu trajati 2-3 dana, a onda nastupi smrt.

Švicarski liječnici sakupljaju sljedeće statistike o pacijentima koji su imali infarkt miokarda s akutnim koronarnim sindromom (ACS) i kardiogenim šokom. Kao što se vidi iz grafikona, europski su liječnici uspjeli smanjiti smrtnost pacijenata

do 50%. Kao što je već spomenuto, u Rusiji i ZND ovi podaci su još pesimističniji.

Kardiogeni šok ozbiljna je komplikacija bolesti kardiovaskularnog sustava, popraćene oslabljenom kontraktilnošću srčanog mišića i padom krvnog tlaka. U pravilu se kardiogeni šok razvija kod pacijenta na pozadini teškog zatajenja srca, što dovodi do pravodobnih neliječenih bolesti srca i koronarnih žila.

Ovo stanje izaziva oštar manjak kisika u svim organima i tkivima, što uzrokuje poremećaje cirkulacije, depresiju svijesti i smrt ako se žrtvi ne pruži hitna pomoć pravodobno.

Uzroci kardiogenog šoka u većini slučajeva nastaju zbog začepljenja velikih grana plućne arterije krvnim ugrušcima, koji ometaju punu cirkulaciju i uzrokuju tešku hipoksiju organa.

Ovo stanje vodi do:

  • akutni infarkt miokarda;
  • akutna stenoza mitralnog zaliska;
  • teška hipertrofična kardiomiopatija;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • hemoragični šok (nastaje kada transfuzija nije prikladna za grupu ili rezusnu krv);
  • perikarditis kompresivni tip;
  • ruptura septuma između ventrikula;
  • septički šok, koji je izazvao kršenje miokarda;
  • intenzivni pneumotoraks;
  • stratificirana aneurizma aorte ili njezina ruptura;
  • teška plućna embolija;
  • tamponada srca.
  • Smanjeno sistolično izbacivanje uključuje kaskadu adaptivnih i kompenzatornih mehanizama;
  • Pojačana proizvodnja kateholamina dovodi do generaliziranog sužavanja krvnih žila, posebno arterijskih;
  • Generalizirani spazam arteriola uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i doprinosi centralizaciji protoka krvi;
  • Centralizacijom protoka krvi stvaraju se uvjeti za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatno opterećenje lijevoj komori, uzrokujući oštećenje;
  • Povećani krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki dovodi do razvoja zatajenja srca lijeve komore
    .
  1. Kapilarni krevet je osiromašen;
  2. Razvija se metabolička acidoza;
  3. Postoje izražene distrofične, nekrobiotske i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
  4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masovnog izlaska plazme iz krvotoka (plazmoragija), čiji se volumen u cirkulirajućoj krvi, naravno, smanjuje;
  5. Plasmoragija dovodi do povećanja (omjer između plazme i crvene krvi) i smanjenog protoka krvi u srčane šupljine;
  6. Smanjena je opskrba krvlju koronarnim arterijama.
  • U bubrezima s razvojem anurije i akutnog zatajenja bubrega
    - eventualno;
  • U plućima s nastankom respiratornog distres sindroma
    (plućni edem);
  • U mozgu s edemom i razvojem cerebralne kome
    .
  • elektrokardiografija za otkrivanje mjesta i stadija srčanog udara ili ishemije, kao i stupanj i dubinu oštećenja;
  • ehokardiografija - ultrazvuk srca, u kojem se procjenjuje frakcija izbacivanja, a također se procjenjuje stupanj smanjenja kontraktilne sposobnosti miokarda;
  • angiografija - kontrastni rentgenski pregled krvnih žila (radiopaque metoda).

5 Kardiogeni šok

Kardiogeni šok jedna je od najranijih komplikacija infarkta miokarda. S kardiogenim šokom sposobnost lijeve klijetke kritično je smanjena. U većini slučajeva, takva se nevjerojatna komplikacija razvija s velikim oštećenjem miokarda. Međutim, ponekad kardiogeni šok može komplicirati i mali žarišni srčani udar, ako se taj srčani udar ponovi, a primarno oštećenje miokarda bilo je veliko.

Patogenetski mehanizmi kardiogenog šoka

Da bismo razumjeli što je kardiogeni šok, važno je razumjeti mehanizam razvoja patologije, postoji nekoliko njih:

  1. Smanjena kontraktilnost miokarda
    - kada se dogodi srčani udar (nekroza određenog dijela srčanog mišića), srce ne može u potpunosti pumpati krv, što dovodi do naglog smanjenja krvnog tlaka (arterijskog). U toj pozadini mozak i bubrezi prvi pate od hipoksije, razvija se akutna retencija mokraće, žrtva gubi svijest. Zbog respiratorne depresije i gladi kisika razvija se metabolička acidoza, organi i sustavi naglo prestaju normalno funkcionirati i nastupa smrt.
  2. Razvoj aritmičkog šoka (bradizistolični ili tahisistolični)
    - Ovaj oblik šoka razvija se u pozadini paroksizmalne tahikardije ili ozbiljne bradikardije s potpunom atrioventrikularnom blokadom. Pod utjecajem oštećene ventrikularne kontraktilnosti i snižavanja krvnog tlaka (oko 80/20 mm Hg) razvija se teška hemodinamička promjena.
  3. Srčana tamponada s razvojem kardiogenog šoka
    - dijagnosticirana ruptura interventrikularnog septuma. S ovom se patologijom krv u komorama miješa, što onemogućava kontrakciju srčanog mišića. Krvni tlak naglo pada, povećavaju se učinci hipoksije na vitalne organe, pacijent pada u komu i može umrijeti u nedostatku odgovarajuće pomoći.
  4. Masivna tromboembolija, što dovodi do kardiogenog šoka
    - Ovaj oblik šoka razvija se potpunim začepljenjem lumena plućne arterije krvnim ugrušcima. U tom slučaju, krv prestaje teći u lijevu klijetku. To dovodi do naglog smanjenja krvnog tlaka, povećane hipoksije i smrti pacijenta.
Oblik patologijeČime se odlikuje?
Pravi kardiogeni šokPraćeno je oštrim kršenjem kontraktilne funkcije miokarda, smanjenjem diureze, metaboličkom acidozom, hipotenzijom i jakom gladovanjem kisikom. Kao komplikacija često se razvija kardiogeni plućni edem, čije liječenje zahtijeva oživljavanje
RefleksIzaziva se refleksnim učinkom boli na kontraktilnu funkciju miokarda. Karakterizira ga jaka bradikardija (smanjenje brzine otkucaja srca ispod 60 otkucaja / min) i smanjenje krvnog tlaka. Istodobno se ne razvijaju poremećaji mikrocirkulacije i metabolička acidoza
aritmijuRazvija se na pozadini teške tahikardije ili bradikardije i prolazi nakon medicinskog uklanjanja aritmije
AreactiveRazvija se iznenada, odvija se vrlo teško i u većini slučajeva dovodi do smrti, usprkos svim poduzetim medicinskim mjerama

7 Kliničke manifestacije kardiogenog šoka

Stanje pacijenta je ozbiljno. Svijest može biti prikrivena ili je moguć njezin potpuni gubitak. U rjeđim slučajevima može postojati uzbuđeno stanje. Ako je pacijent pri svijesti, zabrinut je zbog izražene opće slabosti, vrtoglavice, "vela" pred očima. Sa strane srca, otkucaji srca, osjećaj prekida u radu su uznemirujući, mogu biti bolovi u prsima.

Kardiogeni algoritam za hitne slučajeve

Ako pacijent ima simptome kardiogenog šoka, prije dolaska hitne pomoći moraju se poduzeti sljedeći koraci:

  1. Položite pacijenta na leđa i podignite noge (na primjer, ležite na jastuku) kako biste osigurali najbolji protok arterijske krvi u srce:
  1. Nazovite tim za reanimaciju opisujući stanje pacijenta (važno je obratiti pažnju na sve detalje).
  2. Prozračite sobu, oslobodite pacijenta od uske odjeće ili koristite kisični jastuk. Sve ove mjere su neophodne kako bi pacijent dobio besplatan pristup zraku.
  3. Za ublažavanje bolova koristite ne-opojne analgetike. Na primjer, takvi lijekovi su Ketorol, Baralgin i Tramal.
  4. Provjerite krvni tlak pacijenta, ako postoji tonometar.
  5. Ako postoje simptomi kliničke smrti, provedite oživljavanje u obliku neizravne masaže srca i umjetnog disanja.
  6. Prebacite pacijenta na medicinsko osoblje i opišite mu stanje.

Nadalje, prvu pomoć već pružaju zdravstveni radnici. U teškom obliku kardiogenog šoka, prijevoz osobe je nemoguć. Poduzimaju sve mjere kako bi ga izvukli iz kritičnog stanja - stabiliziraju otkucaje srca i krvni tlak. Kada se stanje pacijenta normalizira, posebnim se reanimacijskim strojem prevozi na odjel intenzivne njege.

Zdravstveni radnici mogu učiniti sljedeće:

  • uvesti opojne analgetike, a to su Morfij, Promedol, Fentanil, Droperidol;
  • intravenski davati 1% otopinu Mesatona i istovremeno supkutano ili intramuskularno Cordiamine, 10% otopinu kofeina ili 5% efedrin otopinu (pripravci će se možda trebati davati svaka 2 sata);
  • propisati kapljičnu intravensku infuziju 0,2% -tne otopine norepinefrina;
  • propisati dušični oksid za ublažavanje napada boli;
  • provesti terapiju kisikom;
  • unesite atropin ili efedrin u slučaju bradikardije ili blokade srca;
  • ubrizgavati intravenski 1% otopinu lidokaina u slučaju ventrikularne ekstrasistole;
  • provesti električnu stimulaciju u slučaju srčanog bloka, a ako se dijagnosticira ventrikularna paroksizmalna tahikardija ili želučana fibrilacija, električna defibrilacija srca;
  • spojite pacijenta na ventilator (ako je disanje zaustavljeno ili se primijeti izrazita otežano disanje - od 40 u minuti);
  • izvesti operaciju ako je šok uzrokovan ranom i tamponadom, dok je moguće koristiti lijekove protiv bolova i srčane glikozide (operacija se izvodi 4-8 sati nakon početka srčanog udara, vraća propusnost koronarnih arterija, miokarda je sačuvan i začarani ciklus razvoja šoka je prekinut).

Daljnje liječenje određuje se ovisno o uzroku šoka i provodi se pod nadzorom reanimatora. Ako je sve u redu, pacijenta se premješta u opću odjelu.

Kad se pojave prvi simptomi kardiogenog šoka, trebali biste odmah nazvati cardioltim hitne pomoći i počinju pružati mjere predmedicinskog spašavanja.

Hitna pomoć za kardiogeni šok prije dolaska hitne pomoći je sljedeća:

  • uvjeriti pacijenta;
  • stavite ga u krevet i podignite donje udove malo iznad razine glave - na ovaj način ćete spriječiti rap>3avsych 1 - Definicija kardiogenog šoka

Prva pomoć za kardiogeni šok po dolasku ekipe hitne pomoći sastoji se od sljedećih radnji:

  1. terapija kisikom - navlaženi kisik pacijentu se isporučuje kroz masku. Maska se ne uklanja prije dolaska u bolnicu, nakon čega je pacijent povezan s uređajima za oživljavanje i njegovo se stanje prati danonoćno.
  2. Narkotični analgetici - da bi se zaustavio sindrom jake boli, pacijentu se daju morfij ili promedol.
  3. Da bi se stabilizirali pokazatelji krvnog tlaka, otopina Reopoliglukina i nadomjesci plazme daju se intravenski.
  4. Za razrjeđivanje krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu koronarnih žila, daje se heparin.
  5. Kako bi se poboljšala kontraktilna funkcija srčanog mišića, primjenjuju se otopine adrenalina, noradrenalina, natrijevog nitroprusida, dobutamina.

Već u bolnici, pacijent prolazi intenzivnu terapiju:

  • da bi se normalizirao miokardni trofizam, otopine glukoze s inzulinom infuziraju se intravenski;
  • za tijek srčane aritmije u otopinu polarizirajuće smjese dodaju se Mesatone, Lidokain ili Panangin;
  • kako bi se uklonili fenomeni acidoze u pozadini ozbiljne hipoksije organa i tkiva, otopine natrijevog bikarbonata intravenozno se kapaju pacijentu - to će pomoći stabilizirati kiselinsko-baznu ravnotežu krvi;
  • s razvojem atrioventrikularne blokade počinju se primjenjivati ​​prednizolon, efedrin, a tableta Isadrin dodatno se daje ispod jezika.

Uz liječenje lijekovima, pacijentu se ugrađuje urinarni kateter koji određuje količinu urina koja se mora izlučiti dnevno i mora biti povezan s kardiomonitorom koji će redovito mjeriti otkucaje srca i krvni tlak.

Uz neuspjeh terapije lijekovima, pacijent s kardiogenim šokom prolazi kirurško liječenje:

  1. balonska intraaortna kontrapulzacija - tijekom dijastole srca krv se pumpa u aortu posebnim balonom, što pridonosi povećanju koronarnog krvotoka.
  2. Perkutana koronarna transluminalna angioplastika - probiti arteriju i kroz taj otvor vratiti prohodnost koronarnih žila. Ova tehnika liječenja djelotvorna je samo ako nije prošlo više od 7 sati od pojave znakova akutnog infarkta miokarda.

Pacijenti kojima je dijagnosticiran kardiogeni šok ostaju na odjelu intenzivne njege sve dok se stanje ne stabilizira i kriza ne riješi, nakon čega se s povoljnom prognozom premještaju u cardiologi odjel, gdje se liječenje nastavlja.

Razvoj ove komplikacije nije uvijek smrtna kazna za pacijenta. Vrlo je važno na vrijeme pozvati hitnu pomoć i zaustaviti sindrom boli.

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija infarkta miokarda je kardiogeni šok. To je teško stanje pacijenta, koje u 90% slučajeva završava smrću. Da biste to izbjegli, važno je pravilno dijagnosticirati stanje i pružiti hitnu pomoć.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic