Akutna aneurizma lijevog ventrikula

Infarkt miokarda je žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao rezultat akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira pečenjem, pritiskanjem ili sabijanjem bolova iza prsne kosti, davanjem lijeve ruke, ključne kosti, lopatice, čeljusti, otežano disanje, strah, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije u Ljubljani cardiological reanimacija. Ne pružanje pravovremene pomoći može rezultirati smrću.

U dobi od 40-60 godina infarkt miokarda je 3-5 puta češći kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina ranije nego kod žena) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina učestalost je kod oba spola približno ista. Stopa smrtnosti od infarkta miokarda iznosi 30–35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti nastaje zbog infarkta miokarda.

Kršenje dovoda krvi u miokard tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena srčanog mišića i srčanog poremećaja. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Stvaranje ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom toku infarkta miokarda razlikuje se pet razdoblja:

  • 1 period - preinfarkt (prodromalni): povećani i pojačani napadi angine, mogu trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
  • 2 razdoblje - najoštrije: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • 3 razdoblje - akutno: od stvaranja nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • 4. razdoblje - subakutno: početni procesi organizacije ožiljaka, razvoj granulacijskog tkiva umjesto nekrotičnog tkiva, trajanje 4-8 tjedana;
  • Razdoblje 5 - postinfarkt: sazrijevanje ožiljka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

5fbadb571c1cb9acf9069c4773bd13bf - Akutna lijeva ventrikularna aneurizma

Čuvanje

Aneurizma srca (aneurysma cordis) - patološka izbočina prorijeđenog dijela srčanog zida. Prvi put A. s. opisao Gunther (W. Hunter, 1757).

Najčešći razlog A. s. (95%) je infarkt miokarda: prema domaćim i stranim autorima, A. str. uočeno u 20-40% bolesnika nakon infarkta miokarda. Rijetke vrste A. od stranice. su kongenitalni, infektivni i traumatični (uključujući postoperativne).

U većini slučajeva A. s. formirana u zidu lijeve komore; više od 60% aneurizmi lijevog ventrikula nalazi se na antero-lateralnom zidu i na vrhu. Lokalizacija A. s. u desnoj klijetki i atriju je 1%. A. s. rijetko se viđa na stražnjem zidu i interventrikularnom septumu.

Obično A. s. su jednostruki, mada prisutnost 2-3 aneurizme istovremeno nije tako rijetka.

Postinfarkt A. stranica ima najveću kliničku vrijednost, a raži se dijele na akutne, subakutne i kronične; ta je podjela uvjetna i određuje fazu razvoja A. s.

U obliku A. s. mogu biti difuzni (ravni), vrećasti, gljivični; postoji i tzv. aneurizma u aneurizmi (Sl. 1). Difuzna se naziva plosnata aneurizma, s to-rih je vanjska kontura izbočenja nježna, a udubljenje u obliku čašice određeno je sa strane srčane šupljine. Sakralna aneurizma je vrsta hemisfere sa zaobljenim izbočenjem na relativno širokoj bazi.

Aneurizma gljiva - velika tvorba nalik vreći, promjer dna reza veći je od promjera vrata. Ponekad se na području dna aneurizme mogu primijetiti jedna ili nekoliko malih izbočina s oštro razrijeđenim zidovima, sklonim puknuću - „aneurizma u aneurizmi“. Najčešće difuzno A. sa. Sastaje se, manje u obliku vrećice, a još manje u obliku gljive i „aneurizma u aneurizmi“.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda akutni je oblik IHD-a. U 97–98% slučajeva osnova razvoja infarkta miokarda je aterosklerotska lezija koronarnih arterija, što uzrokuje sužavanje njihovog lumena. Često se ateroskleroza arterija pridružuje akutnom trombozom zahvaćenog područja žile, što uzrokuje potpuni ili djelomični prekid dovoda krvi u odgovarajuću regiju srčanog mišića. Povećana viskoznost krvi koja je primijećena u bolesnika s koronarnom srčanom bolešću doprinosi trombozi. U nekim se slučajevima infarkt miokarda događa na pozadini spazma grana koronarnih arterija.

Razvoju infarkta miokarda potiču dijabetes, hipertenzija, pretilost, mentalni stres, ovisnost o alkoholu, pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres na pozadini koronarne srčane bolesti i angine pektoris može potaknuti razvoj infarkta miokarda. Češće se razvija infarkt miokarda lijeve klijetke.

Gotovo 95% slučajeva srčane aneurizme javlja se kao posljedica infarkta miokarda, uglavnom kad se razvio u lijevoj komori. Takva ventrikularna aneurizma ne razvija se uvijek odmah (razmotrit ćemo klasifikaciju bolesti u nastavku), može je izazvati takvim pojavama u razdoblju nakon infarkta kao:

  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • velika količina korištene tekućine;
  • tjelesna aktivnost koja uzrokuje tahikardiju;
  • ponavljajući infarkt miokarda.

Etiologija i patogeneza

Glavni odlučujući faktor u obrazovanju A. s. je masivni transmuralni infarkt miokarda (vidi), što dovodi do uništenja svih struktura srčane stijenke. Snaga intrakardijalnog pritiska se proteže i stanjiva nekrotičnu stijenku srca. Sve okolnosti, koje povećavaju rad srca i intraventrikularni tlak (rano ustajanje, tahikardija, arterijska hipertenzija itd.), Igraju značajnu ulogu u nastanku A. s. O učestalosti pojavljivanja A. s. lokalizacija srčanog udara i opetovani srčani udar također utječu.

Dakle, infarkt stražnje stijenke lijeve komore gotovo je isto toliko čest kao i infarkt prednjeg zida, a aneurizma stražnjeg zida je puno rjeđa. Promjer A. s. može biti od 2-3 do 18-20 cm.

U umjetnost. Aneurizma srca. Sl. 1. Kronična aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke, apeksa i interventrikularnog septuma. Oštro stanjivanje zida u području aneurizme

Zid akutni A. sa. To je mjesto nekrotičnog miokarda, rastegnutog i natečenog pod utjecajem intraventrikularnog pritiska. U ispod akutnog razdoblja (3-8 tjedana. Bolest) A. zid stranice. sastoji se od zadebljalog endokarda (u njemu se nalaze nakupine histiocita i fibroblasta, tu su i novonastala retikularna, kolagena i elastična vlakna), a mjesto uništenih glatkih mišićnih stanica zauzimaju elementi vezivnog tkiva različite zrelosti.

Zid kroničnog A. sa. formirana vlaknastim tkivom; što je veća stranica A., tanji je njezin zid, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm (tsvetn. tab., sl. 1). Pod mikroskopom mogu se razlikovati tri sloja stijenke vlaknaste vrećice, koji odgovaraju endokardijalnom, intramuralnom i epikardijalnom sloju stijenke srca. Endokardija zida kroničnog A. sa. uvijek zadebljana, bjelkasta. Otkriva proliferaciju vlaknastog, često hijaliniziranog, vezivnog tkiva.

U umjetnost. Aneurizma srca. Sl. 2. Aneurizma prednjeg zida lijeve komore, vrha i dijela stražnjeg zida. Masivni parietalni trombi koji izvode aneurizmu šupljine

Karakteristično za kronični A. s. postoji parietalni tromb različitih veličina, koji će ili samo obložiti njegovu unutarnju površinu ili gotovo potpuno ispuniti čitavu aneurizmalnu vrećicu (tsvetn. tab., sl. 2).

Slika 1. Aneurizma srca: 1 - difuzna

Krvni ugrušci u dugo postojećim aneurizmama obično su guste konzistencije, u presjeku imaju hijalin ili slojevit, lamelarni izgled; često se u njima talože vapnene soli. Parietalna tromboza u aneurizmi javlja se na samom početku formiranja protruzije srčane stijenke, a povezana je s promjenom hemodinamike, povećanim trombogenim svojstvima krvi i reaktivnim procesom koji se događa u endokardumu kada je potonji uključen u ishemiju zona. Loose trombi se lako fragmentiraju i izvor su tromboembolijskih komplikacija.

Slika 1. Aneurizma srca: 2 - vrećasta

Kongenitalne aneurizme srca su rijetke. Obično je to divertikularna izbočina, koja komunicira s šupljinom lijeve komore i istodobno se s njom steže. Za razliku od drugih aneurizmi, oni ne dovode do zatajenja srca i stvaranja krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj izbočini.

Slika 1. Aneurizma srca: 3 - gljiva

Traumatične aneurizme srca mogu biti istinite i lažne. Izuzetno su rijetki s zatvorenim ili otvorenim ozljedama. Ova skupina uključuje postoperativne aneurizme. Posljednji se često javljaju nakon operacija "infundibularnog" dijela desne klijetke u vezi s Fallotovom tetradom ili s zatvorenom valvulotomijom u ljudi s plućnom stenozom (vidi Kongenitalne srčane greške). Aneurizme desne klijetke najčešće su traumatične.

Slika 1. Aneurizma srca: 4 - "aneurizma u aneurizmi"

Zarazne srčane aneurizme (sifilitične, reumatske, aneurizme uzrokovane bakterijskim ulceroznim endokarditisom i emboličkim procesima u septičkim stanjima) vrlo su rijetke.

Klasifikacija infarkta miokarda

Aneurizma srca je formacija koja može imati različitu lokalizaciju, strukturu zida, veličinu, oblik i mehanizam nastanka. Ako se bolest razvila kao posljedica srčanog udara, tada je važan i trenutak njezine pojave. Stoga je klasifikacija bolesti vrlo opsežna. Provodi se na temelju ultrazvuka srca (ehokardiografija).

DNO Linija - akutna lijeva ventrikularna aneurizma

a) oštar. Nastaje u početnih 14 dana od pojave smrti miokarda; zid se sastoji od mrtvog miokarda. Ako je izbočina mala, postoji vjerojatnost da će je tijelo samo izgladiti uz pomoć gustog ožiljka. Ali ako je formacija velika, onda je vrlo opasna: od bilo kojeg povećanja intraventrikularnog tlaka može se brzo povećati, pa čak i rasprsnuti.

b) Subakutni, javljaju se u 3-8 tjednu nakon infarkta. Zid se sastoji od zadebljanog endokarda, tu su i stanice vezivnog tkiva različitog stupnja zrelosti. Te su aneurizme predvidljivije jer se tkivo koje ih izvodi gotovo oblikovalo i gušće (manje reagira na fluktuacije intraventrikularnog tlaka).

c) Kronični, koji nastaju nakon 8 tjedana nakon formiranja nekroze miokarda. Zid se sastoji od tri sloja: endokarda i epikardija, između kojih se nalazi bivši mišićni sloj.

Hronične aneurizme, iako tanji, ali prilično gusti zid, polako rastu i rijetko puknu, ali za njih su tipične i druge komplikacije:

  • krvnih ugrušaka koji nastaju zbog stagnacije;
  • poremećaji ritma, zbog kojih je normalan miokard prekidan aneurizmom koja se sastoji od tkiva koje ne provodi impulse.
  1. Istina. Sastoji se od istih zidova kao i srce. Intradermalno može sadržavati različite količine vezivnog tkiva. Ovu vrstu razmatramo.
  2. Lažno. Zid takvih aneurizmi sastoji se od lista srčane vrećice ili adhezija. Krv u takvoj umjetnoj „vrećici“ dolazi kroz defekt u srčanom zidu.
  3. Funkcionalni. Miokard - zid takve aneurizme - prilično je održiv, ali ima malu kontraktilnost. Otekne samo u sistoli.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Po lokalizaciji

Najčešće se u lijevoj klijetki razvija aneurizma srca, jer je njegova potreba za kisikom, poput debljine stijenke i unutarnjeg tlaka, veća. U desnoj komori se također može razviti aneurizma, ali njezino pojavljivanje u atrijama gotovo je nerealno.

Ostala moguća lokalizacija aneurizme:

  • vrh srca;
  • prednji zid srca;
  • interventrikularni septum. U tom slučaju se ne formira istinska sakralna izbočina, a septum je pomaknut prema desnoj komori. Ovo je stanje opasno po život, jer se ovdje brzo formira zatajenje srca;
  • rijetko stražnji zid srca.

Po veličini

Ultrazvuk srca ukazuje na veličinu aneurizme. Prognoza pacijenta ovisi i o ovom parametru: što je veća izbočina srčane stijenke, to je još gore.

Prema obliku

Ova karakteristika, određena ehokardiografijom, omogućuje prosudbu koliko brzo aneurizma raste i koliko je opasna u pogledu puknuća.

Za razliku od prethodnog parametra, oblik aneurizme je opisan u različitim terminima:

  • Difuzna. Ima mali volumen, dno mu je na istoj razini s ostatkom miokarda. Šanse da se rasprsnu male su i u njoj se rijetko formiraju ugrušci krvi. Ali zbog činjenice da tkivo zidova aneurizme nije uključeno u provođenje pulsa i kontrakcija, postaje izvor aritmija. Difuzna aneurizma može rasti i promijeniti svoj oblik.
  • Gljiva obliku. Nastaje od ožiljaka ili nekroze malog promjera. Izgleda kao preokrenuti vrč: s mjesta na kojem nema kardiomiocita, ostavlja se mala usta koja se dalje završava "vrećicom", čija se šupljina postupno širi. Takva je aneurizma opasna ruptura i tromboza.
  • Vrećaste. Ovdje se široka baza, usta i šupljina ne razlikuju vrlo promjerom. Štoviše, "torbica" je opsežnija nego u slučaju difuzne aneurizme. Ove su formacije opasne s tendencijom suza i nakupljanja krvnih ugrušaka.
  • "Aneurizma u aneurizmi." Ovo je najeksplozivnija vrsta. Ovdje se na zidu difuzne ili vrećaste tvorbe pojavljuje dodatna aneurizma. Ova je vrsta rjeđa od ostalih.

Ova se klasifikacija temelji na tome što tkivo izvodi izbočeni zid: mišić, vezivo, njihova kombinacija. Poklapa se s razdvajanjem aneurizmi u vremenu i zbog obrazovanja. Dakle, ako aneurizma nastala nakon srčanog udara, tkivo ožiljka prevladava u njezinom zidu. Širenje područja srca nastalog kao posljedica miokarditisa sadrži ne samo vlakna vezivnog tkiva - neke mišićne stanice ostaju netaknute.

Sastav zida također utječe na prognozu bolesti, a ovaj kriterij razlikuje:

  1. Aneurizme mišića. Ti se defekti pojavljuju kada postoji prirođena slabost mišićnih vlakana u odvojenom području miokarda ili se nisu zaustavili, ali je bila poremećena prehrana ili živčana regulacija na ograničenom području. Kao rezultat toga, pod djelovanjem intraventrikularnog pritiska, zid se savija, ali postupak ožiljaka ovdje ne započinje. Mišične aneurizme rijetko se javljaju, dugo se ne manifestiraju nikakvim simptomima.
  2. Vlaknasti. To su uglavnom post-infarktne ​​aneurizme, gdje vezivno tkivo zamjenjuje mjesto mrtvih normalnih stanica miokarda. Takvi nedostaci su slabi, postupno se protežu pod utjecajem krvnog tlaka. Ovo je najnepovoljnija vrsta aneurizme.
  3. Fibro-mišićni. Oni nastaju nakon miokarditisa, ionizirajućeg zračenja, toksičnog oštećenja miokarda, ponekad i nakon srčanog udara, kad miokard nije izumro cijelom debljinom zida.

O strukturi zida prosuđuje medicinska povijest i ultrazvuk srca. Biopsija se ne provodi kako bi se utvrdila točna struktura, jer će to dovesti do stvaranja oštećenja u zidu srca.

Dakle, na temelju svih gore navedenih klasifikacija, aneurizme srca smatraju se prognostički najnepovoljnijima:

  • oštar;
  • oblik gljiva;
  • “Aneurizma u aneurizmi”;
  • vlaknasti;
  • ogroman.

U skladu s veličinom žarišne lezije srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

Mali žarišni infarkt miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se male žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu transformirati u velike žarišne infarkte miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikog fokalnog srčanog udara, aneurizma i puknuće srca ne nastaju, tijek potonjeg rjeđe se komplicira zatajenjem srca, ventrikularnom fibrilacijom, tromboembolijom.

Ovisno o dubini nekrotičnog oštećenja srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

  • transmuralni - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (obično velikofokalnog)
  • intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardijalna - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
  • subepikardijalna - s nekrozom miokarda u području uz epikardij

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u, razlikujte:

  • "Q-infarkt" - s formiranjem patološkog Q vala, ponekad i ventrikularnog kompleksa QS (obično transfuralni infarkt miokarda s velikim žarištem)
  • "Nije Q-srčani udar" - nije popraćen pojavom Q vala, očituje se negativnim T valovima (obično mali žarišni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o leziji nekih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • desni ventrikularni
  • lijeva klijetka: prednji, bočni i stražnji zid, interventrikularni septum

Prema učestalosti pojavljivanja, razlikuje se infarkt miokarda:

  • osnovni
  • rekurentna (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarne)
  • ponovljeno (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

Prisutnošću i lokalizacijom boli razlikuju se oblici infarkta miokarda:

  1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u predkardijalnoj regiji
  2. atipično - s atipičnim manifestacijama boli:
  • periferni: lijevo-skapularni, lijevi, laringealni-faringealni, mandibularni, gornji kralježak, gastralgički (trbušni)
  • bezbolna: kolaptoidna, astmatična, edematozna, aritmička, cerebralna
  • slab simptom (izbrisan)
  • kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom razvoja infarkta miokarda, postoje:

  • stadij ishemije (akutno razdoblje)
  • stadij nekroze (akutno razdoblje)
  • stadij organizacije (subakutni period)
  • stadij ožiljka (razdoblje nakon infarkta)

Klinička slika post-infarkta

Klinička slika post-infarktske aneurizme srca do posljednjih godina izgledala je nejasno i njeno je prepoznavanje bilo dostupno u izoliranim slučajevima. Prva intravitalna dijagnoza A. s. u našu zemlju isporučio je kazanski kliničar AN Kazem-Beck 1896. Također je opisao kliniku ove bolesti. U budućnosti veliki doprinos proučavanju klinike A. s. pridonijeli FI Yakovlev, DD Pletnev, AL Myasnikov, itd.

Češće A. s. javlja se kod muškaraca (68%) u dobi od 40 do 70 godina. Za akutnu i subakutnu postinfarkt A. sa. karakteristično: 1) anamneza infarkta miokarda; 2) razvoj i napredovanje zatajenja srca od prvih dana bolesti; 3) širenje granica srca na lijevo i rjeđe na desno; 4) dugotrajna leukocitoza;

5c3fd2ee1e66bf8fae11252365326a05 - Akutna aneurizma lijeve klijetke

5) dugo grozničavo razdoblje; 6) pojava prekordijalne pulsacije (simptom Kazem-Becka); 7) "smrznuta" elektrokardiografska slika akutnog infarkta miokarda. Ti se simptomi ne mogu uvijek naći, a neki od njih, uključujući simptom prekordijalne pulsacije, mogu se primijetiti kod infarkta miokarda bez aneurizme. Kod određenog broja pacijenata A. str. čuje se šum trenja perikarda.

Kod akutnog A. s. buka je, za razliku od one koja se opaža kod infarkta miokarda, dugotrajnija, čuje se nekoliko dana (ponekad i tjedana) i karakterizira je grubim vremenom. Obično se javlja tijekom stvaranja akutne A. s., Kada se razvije vlaknasta upala perikarda, što dovodi do stvaranja pleuroperikardijalnih adhezija. Pravovremena i točna dijagnoza akutnog A. s. omogućuje vam određivanje daljnjih terapijskih taktika.

Klinička slika kroničnog postinfarkta A. s. uvelike ovisi o stupnju aterosklerotske lezije koronarnih arterija i kompenzacijskim sposobnostima kardiovaskularnog sustava. Većina pacijenata žali se na bol u predjelu srca ili iza sternuma i kratkoću daha, koja se češće opaža tijekom fizičkog napora.

Najočitiji klinički znak kronične A. sa. je prekordijalna pulsacija, određena palpacijom, a ponekad čak i okom. Ovaj je simptom karakterističan za aneurizmu prednje-bočnog zida lijeve klijetke. Supraperkusivna pulsacija - specifični simptom kronične A. s. Patološku pulsaciju u području vrha srca mora se razlikovati od apikalnog impulsa.

Aneurizmalna pulsacija obično se produžuje u vremenu, više difuzno i ​​ponekad doseže razinu trećeg interkostalnog prostora. U nekim je slučajevima moguće zasebno odrediti pulsiranje aneurizme i apikalni impuls. Nakon toga, prekordijalna pulsacija može se povećavati ili smanjivati ​​sve dok potpuno ne nestane stvaranjem parietalnih tromba u aneurizmalnoj vrećici.

Kazem-Bek je 1896. primijetio kod pacijenata s A. s. puls malog punjenja s pojačanom pulsacijom u predjelu srca. Ovaj se simptom rijetko primjećuje u teških bolesnika s teškim zatajenjem srca. Slušao A. s. buka karakterizira velika varijabilnost. Susreću se i u akutnom i u kroničnom stadiju razvoja A. sa.

a ovise o mnogim razlozima: veličini i obliku aneurizme, prisutnosti krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj vrećici, funkcionalnom stanju srčanog mišića i valvularnog aparata. Karakteristično za kroničnu A. sa. je sistolodijastolni šum - oštar, visok ton, "škripavi zvuk" (AL Myasnikov), ali se ne primjećuje kod svih bolesnika (odsutan u aneurizmama popraćenim perikarditisom, kao i u aneurizmama koje slabo pulsiraju kao rezultat punjenja aneurizmalne vrećica s trombotskim masama, a nestaje slabljenjem srčane aktivnosti).

Vrlo često kod A. s. čuju se gluhi zvukovi srca, ali ovaj simptom ima malu dijagnostičku vrijednost, jer se pojavljuje i s kicatricijalnim promjenama u miokardu bez aneurizme. Mogu se primijetiti poremećaji srčanog ritma ili oslabljena provodljivost. Najčešća ventrikularna ekstrasistola (cm).

Pojava atrijske fibrilacije (vidi) i paroksizmalna tahikardija (vidi) kod A. s. pogoršava prognozu; često praćena srčanom dekompenzacijom, što dovodi do smrti. Često se čuje ritam galopa, koji se javlja kao posljedica oštrog kršenja razdoblja dijastoličke napetosti ventrikula (povećani III srčani zvuk).

Jedna od karakterističnih kliničkih manifestacija A. s. je trajno kardiovaskularno zatajenje koje se opaža u 70% bolesnika. U početku se razvija zatajenje lijeve klijetke, što je dokazano povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka, smanjenjem šoka i minutnim pražnjenjem, prisutnošću stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Klinički se to očituje tahikardijom, kratkoćom daha, a zatim napadima srčane astme. Kasnije se pridružuju znakovi zatajenja desnog ventrikula.

Razlozi razvoja zatajenja srca kod kroničnog A. s. složeni i raznoliki. Oni ovise ne samo o veličini i položaju aneurizme, već i o funkcionalnom stanju miokarda. Često kod kroničnog A. s. opažaju se tromboemboličke komplikacije i ponovljeni infarkt miokarda.

Prekidi kronične A. stranice, za razliku od akutnih, izuzetno su rijetki.

Sl. 2. Aneurizma lijeve komore. Polu-ovarijska izbočina duž lijeve konture lijeve komore. Na gornjoj granici aneurizme vidljiv je "zarez" (radiograf)

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije ovise o veličini i mjestu aneurizme.

Subakutna aneurizma srca očituje se brzo progresivnim simptomima zatajenja cirkulacije.

Kroničnu aneurizmu srca karakteriziraju:

  • izraženi znakovi zatajenja srca (otežano disanje, angina mirovanja i napetost, osjećaj prekida u radu srca, u kasnijim fazama - oticanje vena na vratu, oticanje itd.)
  • fibrozni perikarditis, što izaziva adhezije u prsnoj šupljini.

Bot Adr ug - Akutna lijeva ventrikularna aneurizma

S kroničnom aneurizmom srca, može se razviti tromboembolički sindrom (iakalni i femoralno-poplitealni segmenti, brahiocefalna debla, arterije mozga, bubrezi, pluća, crijeva češće su pogođeni.

Među opasnim komplikacijama kronične aneurizme srca možemo nazvati gangrenu udova, moždani udar, infarkt bubrega, plućnu emboliju, ponovljeni infarkt miokarda.

U nekim je slučajevima moguća ruptura kronične aneurizme srca. Javlja se 2-9 dana nakon infarkta miokarda i dovodi do trenutne smrti. Kliničke manifestacije rupture aneurizme srca: iznenadna oštra blijeda (koju brzo zamjenjuje cijanoza kože), hladan znoj, prelivanje vratnih vena krvlju, gubitak svijesti, hladni ekstremiteti, bučno, hrapavo, plitko disanje.

Preinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika bilježi nagli razvoj infarkta miokarda, dok je kod većine bolesnika opaženo razdoblje nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Akutno razdoblje

Tipične slučajeve infarkta miokarda karakterizira izuzetno intenzivan sindrom boli s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju čeljust, interskapularno područje. Priroda boli može biti kompresivna, pucajuća, pekuća, pritiskajuća, akutna ("bodež"). Što je veće područje oštećenja miokarda, bol je izraženija.

Napad boli odvija se valovima (ponekad se pojačava, zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad čak i danima, ne prestaje ponovljenim davanjem nitroglicerina. Bol je povezana s jakom slabošću, uznemirenošću, osjećajem straha, kratkoćom daha.

Možda atipičan tijek akutnog razdoblja infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru blijedu kožu, ljepljiv hladan znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napada napada je povišen, zatim umjereno ili oštro opada u odnosu na početni (sistolički lt; 80 rt Art., Puls lt; 30 mmHg Art.), Primijećena tahikardija, aritmija.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutno zatajenje lijevog ventrikula (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda sindrom boli obično nestaje. Očuvanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije blizu infarktske zone ili pričvršćivanjem perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se groznica (od 3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Arterijska hipotenzija i znakovi zatajenja srca i dalje se povećavaju.

Subakutno razdoblje

Nema bolova, stanje bolesnika se poboljšava, a tjelesna temperatura normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Tahikardija, sistolički šum nestaje.

Razdoblje nakon infarkta

U razdoblju nakon infarkta kliničke manifestacije izostaju, laboratorijski i fizikalni podaci bez odstupanja praktički.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad postoji atipični tijek infarkta miokarda s lokalizacijom boli na atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cerviko-torakalnoj kralježnici, u epigastriju, u donjem čeljusti) ili bezbolni oblici, čiji glavni vodeni simptomi mogu biti kašalj i snažno gušenje, kolaps, oteklina, aritmija, vrtoglavica i vrtoglavica.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, zatajenjem cirkulacije, na pozadini ponovljenog infarkta miokarda.

Međutim, obično se samo najoštrije razdoblje obično događa atipično; daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani tijek infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Znakovi aneurizme srca mogu se značajno razlikovati: to je zbog njegove veličine, lokalizacije i uzroka nastanka. Općenito je teško osobi koja je imala infarkt miokarda da se kreće u svom stanju, pa je bolest mijenja. U međuvremenu, aneurizma se formira kod gotovo svake desete osobe u postinfarktnom razdoblju i nemoguće je predvidjeti njezin izgled. Stoga je zadatak svakog pacijenta obratiti pozornost na najmanju promjenu u zdravlju i obavijestiti polaznika cardiologist o tome.

Postoji nekoliko glavnih znakova bilo koje srčane aneurizme, mi ćemo ih detaljno razmotriti.

Bol u prsima

Lokaliziran je iza sternuma ili malo lijevo. Paroksizmalni: u mirovanju ne smeta, već je provociran tjelesnim naporom, pušenjem, stresom, pijenjem alkohola. Javlja se iz različitih razloga:

  • obrastanje vezivnog tkiva grana koronarnih arterija, koje su hranile ne samo mrtvo područje, već i susjedne. Bol nastaje zbog činjenice da je prehrana ovih zona u blizini aneurizme poremećena, ali postupno prolazi, jer veća arterija usmjerava svoje novonastale grane na ta područja;
  • preopterećenje srca. U šupljini aneurizme nakon kontrakcije srca ostaje mala količina krvi. Tada se mišić opusti, a srčana šupljina se napuni novom krvlju. I rezidualni i funkcionalni volumen stvaraju povećano opterećenje miokarda, a to se očituje bolovima u srcu;
  • stisnuvši aneurizmu drugih tkiva. To se događa ako je patološka šupljina u srcu narasla do gigantskih razmjera.

Sama aneurizma, posebno post-infarkt, ne boli, jer je formirana vezivnim tkivom, u kojem nema živčanih završetaka.

Slabost

Javlja se zbog nedovoljne isporuke kisika u mišiće i živčani sustav. Razlog trofičnih poremećaja je taj što se volumen koji ostaje u aneurizmi koji se ne može smanjiti isključen iz krvotoka.

Aritmije

Poremećaji ritma nastaju zato što tkivo koje izvodi zidove aneurizme ne provodi električni impuls, zbog čega se srce steže. Drugi uzrok stanja je preopterećenje organa s volumenom krvi.

Aritmije s aneurizmom obično se javljaju kod stresa ili fizičkog napora. Oni brzo prolaze, ali također mogu uzrokovati dugotrajni osjećaj "lupanja" srca. Potonji slučaj zahtijeva hitnu korekciju od strane a cardiologist.

dispneja

Njegov uzrok je zagušenje u šupljini aneurizme, kada se povišeni tlak unutar srca postupno prenosi u žile pluća. To dovodi do pogoršanja metabolizma kisika, zbog čega je poremećen respiratorni ritam.

Bljedilo

Prvo se pojavljuje na licu i udovima, a zatim pokriva cijelo tijelo. Paralelno s tim, ljudi primjećuju brzo smrzavanje udova, "naježi" na koži i smanjenje njezine osjetljivosti.

Sve se to događa jer se uslijed taloženja volumena u šupljini aneurizme smanjuje dostava kisika u tkiva. Koža ne pripada onim organima čiji će životni oslonac tijelo podržati na bilo koji način. Njezina se prehrana "reže" kako bi osigurala krv mozgu, bubrezima i samom srcu.

Kašalj

Suha je, pojavljuje se napadaje, nije popraćena groznicom ili grloboljom. Razlog ovog stanja može biti jedna od dvije stvari: ili zagušenja u plućnim žilama (kao u slučaju nedostatka daha), ili stiskanja plućnog tkiva s velikom aneurizmom.

Normalno da čovjek ne osjeća rad vlastitog srca. Ali ako se pojave poremećaji ritma ili ako se srce aneurizmom pokuša progurati kroz veći volumen krvi, pojavljuje se osjećaj njezina otkucaja.

Ostali simptomi

Za aneurizmu srca su također karakteristični:

  • osjećaj težine u prsima;
  • pojačano znojenje;
  • vrtoglavica;
  • oticanje udova i lica;
  • promuklost.

Dijagnoza

Mogućnosti dijagnoze kroničnog A. sa. proširena primjenom elektrokardiografije i rendgenskih pregleda, uključujući kino ventriculografiju i koronarnu angiografiju. Elektrokardiografska slika kroničnog A. s. predstavljen zamrznutom monofaznom krivuljom karakterističnom za transmuralni infarkt miokarda.

U skladu s tim, na mjestu lezije primjećen je dubok Q val. R val je nizak ili češće potpuno odsutan. Kompleks QRS ima oblik QS-a. Lukovi S - T iznad konture pretvaraju se u negativni T val. Aneurizme prednjeg zida lijeve komore karakterizirane su EKG promjenama u I standardu i odgovarajućim prsnim kanalima.

Na apikalnoj lokalizaciji A. sa. EKG promjene uočavaju se kod IV dodjele prsnog koša; s lokalizacijom na bočnom zidu - u lijevim odvodima prsnog koša, s lokalizacijom na prednjem zidu i prednjem dijelu septuma - u odvodima desnog prsnog koša. Za aneurizmu stražnje stijenke lijeve klijetke karakteristične su promjene u II, III standardnom EKG odvodu i u unipolarnom odvodu s lijeve noge.

Sl. 3. Isti pacijent kao na sl. 2. Desni kosi položaj

Radiodijagnostika aneurizme srca počela se razvijati u dvadesetim godinama 20. stoljeća. [Christian, Frick (HA Christian, H. Frick), 1922.] i nastavlja se usavršavati, obogaćen je novim tehnikama, a ipak prepoznavanje ove bolesti predstavlja značajne poteškoće. Za dijagnozu A. sa. Multiprojekcijska fluoroskopija s temeljitim proučavanjem srčanih kontrakcija potrebna je za prepoznavanje područja akinezije ("tihe zone") i diskinezije (paradoksalna pulsacija) karakterističnih za aneurizme.

Uz rendgenske snimke u izravnoj i kosoj projekciji, preporučuje se radiografija s laganom rotacijom pacijenta (20-30 °) u desnom i lijevom kosom položaju. U istim projekcijama provode se difrakcija rendgenskih zraka i elektrokimografija. Najvažniji znak sakralnog A. sa. služi kao poluovalna izbočina na konturi lijeve komore (Sl.

2 i 3), s obje strane ograničene zarezima. Za velike A. s. karakteristično je naglo povećanje promjera srčane sjene. U ovom slučaju, obris lijevog srca često ima pravokutne obrise (sl. 4.). Ove grube morfološke značajke su nedosljedne i često nedostaju kod difuznih aneurizmi. Stoga je simptom valovite konture, tj.

slabo izražene, ponekad jedva primjetne ravne izbočine. Uloga ovih znakova dramatično se povećava ako se, u skladu s tim, opaža takva izbočina i krše kontraktilna svojstva miokarda u obliku nepomične konture ili paradoksalnog pulsiranja. Valja napomenuti da se praćenje fenomena paradoksalnog pulsiranja duž stražnje konture lijeve komore u drugom poševnom i bočnom položaju također može normalno promatrati zbog sistoličke transformacije oblika srca. Ponekad su duž konture lijeve komore vidljive male kutne deformacije konture (perikardijalna fuzija).

Sl. 4. Aneurizma lijeve komore. Povećanje promjera srca na lijevoj strani. Pravokutni obrisi lijeve konture srca (radiograf)

sep izbornika bota - Akutna lijeva ventrikularna aneurizma

U prepoznavanju funkcionalnih znakova A. sa. fluoroskopija je od velike važnosti, ali za detaljno proučavanje potrebno je grafičko bilježenje pokreta konture srca - fluoroscimografija i elektrocimografija.

Na uzorcima difrakcije X-zraka jasno su definirane zone akinezije, njihova lokalizacija i opseg. Kada se uspoređuju rendgenske slike aorte i srca, nepravodobno - paradoksalno (u sistoli - prema van) pomicanje konture u području A. s., A ponekad i znakovi oštrih pasivnih pomaka stanjivane vlaknaste stijenke A s.

u obliku "rastrgnutih segmenata" srčane sjene ili paradoksalnog poprečnog pruga srčane sjene (MA Ivanitskaya, 1950). Prednost elektrohemografije je mogućnost preciznije analize kršenja kontraaktivnosti miokarda: pri snimanju pokreta konture lijeve klijetke u A. regiji. porast krivulje tijekom sistole određuje se umjesto da je spušta u normalu, štoviše, istovremeno snimanje elektro- ili fonokardiograma omogućuje vam da točno odredite vrijeme pojave ovog paradoksalnog pokreta, njegovo trajanje i amplitudu u odnosu na ukupno amplituda krivulje.

Razlikovati između potpune paradoksalne pulsiranja kontura aneurizme, kada pokret u sistoli prema van zauzima čitavu sistolu (to su posebno oštri poremećaji kontraktilnosti miokarda), i djelomičnog paradoksalnog pulsiranja, kada taj pokret zauzima samo dio sistola; u ovom slučaju zub i elektro-kimografske i rendgenske krivulje dobiva dodatnu vršku.

Od velike važnosti za prepoznavanje A. s. Rendgenska difrakcija istodobno proučava morfološka i funkcionalna obilježja. Funkcionalni radiološki znakovi olakšavaju dijagnozu ravnih, difuznih aneurizmi koje ne daju ekspresivnu morfološku sliku. Za otkrivanje apikalnog A. s.

Najtačnije morfološke i funkcionalne karakteristike A. s. u kori, vrijeme osigurava kinoventrikulografija [Gorlin (R. Gorlin), 1967], pomoću izrezanih aneurizmi bilo koje lokalizacije. Usporedba podataka sveobuhvatnog rendgenskog pregleda srca prije i nakon operacije omogućuje objektivnu procjenu rezultata kirurškog liječenja A. s.

Komplikacije infarkta miokarda

Aneurizma je opasna zbog svojih tromboembolijskih posljedica. Krvni ugrušci koji se nakupljaju u patološkoj šupljini mogu "odletjeti" i začepiti žile udova (obično noge), brahiocefalni trup (to može dovesti do razvoja moždanog udara), bubrega, crijeva ili pluća. Stoga aneurizma može uzrokovati:

  • trombotička embolija plućne arterije - smrtonosna bolest ako se začepe velike grane ove žile;
  • gangrena udova;
  • mezenterijska tromboza (začepljenje crijevnih žila trombom, što dovodi do njegove smrti);
  • moždani udar;
  • infarkt bubrega;
  • recidiva infarkta miokarda.

Druga opasna komplikacija aneurizme je njezino puknuće. Uglavnom prati samo akutnu aneurizmu postinfarkta, razvijajući se 2-9 dana nakon smrti odsječka srčanog mišića. Simptomi puknuća aneurizme:

  • oštra blijedost, koju zamjenjuje plava koža;
  • hladan znoj;
  • vene na vratu se „napune“ i pulsiraju;
  • gubitak svijesti;
  • disanje postaje hrapavo, plitko, bučno.

Ako je aneurizma bila velika, smrt nastupi u roku od nekoliko minuta.

Aritmije se smatraju trećom komplikacijom. Štoviše, važni organi ne primaju potrebnu količinu kisika.

Četvrta i najčešća posljedica aneurizme je zatajenje srca, obično tipa lijeve komore. Znakovi ove komplikacije: slabost, strah od hladnoće, blijedost, vrtoglavica. S vremenom se pojavljuju kratkoća daha, kašalj, oteklina na ekstremitetima.

Komplikacije često nastaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga otežava. U većine bolesnika u prva tri dana opažaju se razne vrste aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuni intraventrikularni blok. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija koja može preći u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijevog ventrikula karakterizira kongestivni rales, srčana astma, plućni edem i često se razvija u akutnoj fazi infarkta miokarda. Izuzetno teški stupanj zatajenja lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija s opsežnim srčanim udarom i obično dovodi do smrti. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistolnog krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjena diureza.

Puknuće mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnoj šupljini. U 2-3% bolesnika infarkt miokarda komplicira se trombembolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili velikim krugom cirkulacije krvi.

Bolesnici s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od rupture ventrikula zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi. S opsežnim infarktom miokarda može doći do zatajenja ožiljnog tkiva, njegovog oticanja s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se transformirati u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na zidovima endokarda dovodi do razvoja parietalnog tromboendokarditisa, što je opasno zbog mogućnosti embolije žila pluća, mozga i bubrega iz odvojenih trombotičkih masa. U kasnijem razdoblju može se razviti post-infarktni sindrom, koji se očituje perikarditisom, pleurijom, artralgijom, eozinofilijom.

liječenje

Liječenje aneurizme srca obično je dvostupanjsko. U početku se provodi terapija lijekovima usmjerena na razrjeđivanje krvi, smanjenje potrebe za kisikom u miokardu i ispravljanje srčanog ritma. Nakon toga - prema strogim indikacijama - započinju kiruršku intervenciju.

Izvodi se u fazi pripreme za operaciju, kao i za život ako je aneurizma mala ili osoba svjesno odbije operaciju.

Svrha propisivanja lijekova je smanjenje opterećenja na lijevoj klijetki, sprečavanje tromboze i po život opasnih aritmija. Da biste to učinili, koristite:

  • Beta-blokatori: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Ovi lijekovi smanjuju miokardnu ​​potrebu za kisikom.
  • Razrjeđivači krvi: Warfarin, pripravci salicilne kiseline;
  • Diuretici su potrebni za smanjenje opterećenja krvi na srcu. Imenovana je istodobnom hipertenzijom. Popis diuretika.
  • Nitrati: Kardet, Izoket, Nitroglicerin. Oni proširuju koronarne arterije, poboljšavajući prehranu srca.

Određene lijekove i njihovu dozu odabire samo a cardiologist. Samoliječenje je opasno puknućem aneurizme, zastojem disanja ili cirkulacijom krvi.

Operativna terapija

Operacija aneurizme srca provodi se prema sljedećim indikacijama:

  • aritmije (posebno njihovi ventrikularni tipovi), slabo podložne medicinskom tretmanu;
  • rast aneurizme;
  • brzo napredujuće zatajenje srca;
  • rizik od "izlaska" iz tromba iz šupljine aneurizme;
  • ponovljena tromboza udova, mikro-udara ili udaraca;
  • lažna aneurizma;
  • kada se dijagnosticira aneurizma srca kod novorođenčadi;
  • ruptura stijenke ventrikula;
  • ruptura aneurizme.

Posljednje 2 točke indikacija su za hitnu operaciju.

Operacija izrezivanja patološki povećanih zidova s ​​naknadnim šivanjem srca u zdravim tkivima izvodi se u općoj anesteziji u uvjetima kardiopulmonalne premosnice. Tada se srce, koje je u biti pumpa, namjerno zaustavlja s posebnim lijekom. Njegovu funkciju opskrbe organa kisikom provodi poseban aparat (AIK - kardiopulmonalna premosnica), koji se sastoji od nekoliko pumpi povezanih s velikim posudama i nesmetano rade.

Tijekom rada AIC-a, srce se prestaje stezati, što kardiokirurzima omogućuje precizno seciranje aneurizme i stavljanje urednih, ali uskih šavova (često uz istovremeno jačanje srčane stijenke polimernim materijalima). Istodobno, liječnici pregledavaju koronarne arterije i, ako je potrebno, obnavljaju normalan promjer lumena - kako bi spriječili ponovljeni infarkt miokarda.

Kad završi glavna faza operacije, srce se pokreće izravnim električnim pražnjenjem. Kardiokirurg, zajedno s anesteziologom, nadgleda obnavljanje kontraktilnosti srca i tek nakon što se uvjeri da radi bez prekida, isključuje AIC. Ako je potrebno, ugrađuje se umjetni elektrostimulator srca - elektrostimulator srca. Spriječit će opasne otkaze ritma, "namećući" točan slijed srčanih kontrakcija.

Nakon operacije potrebni su lijekovi:

  • razrjeđivač krvi;
  • poboljšanje koronarnog protoka krvi;
  • antiaritmici;
  • antibiotici.

Konzervativne metode liječenja aneurizme srca ne mogu se eliminirati, a kad se pojave prvi znakovi zatajenja srca, pitanje je operacije. Glavna metoda liječenja aneurizme srca je kirurška ekscizija i ušivanje oštećenja srčane stijenke. U nekim slučajevima stijenka aneurizme ojačana je polimernim materijalima.

U predoperativnom razdoblju propisani su srčani glikozidi, antikoagulansi, antihipertenzivi, terapija kisikom, baroterapija kisikom. Pacijentima se savjetuje strogo ograničenje tjelesne aktivnosti.

Odlomak CardiolOdjel MedicCity posjeduje svu potrebnu opremu za cjelovitu dijagnozu širokog spektra srčanih bolesti. Prijem provodi visokokvalificirani cardiologisti koji su prošli stručnu praksu u Rusiji i inozemstvu.

S infarktom miokarda, hitna hospitalizacija do cardiolindicirana je ogical reanimacija. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni odmor, frakcijski, ograničene količine i kalorijske prehrane. U subakutnom razdoblju pacijent je premješten iz reanimacije u cardiologi odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i režim se postupno širi.

Ublažavanje boli provodi se kombinacijom opojnih analgetika (fentanila) s antipsihoticima (droperidol), intravenskom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj sprječavanje i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisati antiaritmičke lijekove (lidokain), ß-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagoniste Ca (verapamil), magneziju, nitrate, antispazmodike itd.

U prva 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom koronarnom angioplastikom.

Primjena suvremenih specijalnih metoda istraživanja omogućila je povećanje učestalosti intravitalne dijagnoze A. s., Što je od velike praktične važnosti u vezi s uspjehom kirurškog liječenja ove bolesti.

A. s. odnosi se na prognostički nepovoljne komplikacije infarkta miokarda. Brojne domaće i strane statistike pokazuju da 5 godina nakon infarkta miokarda kompliciranog aneurizmom, ne ostaje više od 12% bolesnika na životu. U prve 3 godine nakon srčanog udara kompliciranog aneurizmom, 73% umire, a nakon 5 godina - 88% bolesnika, uključujući 70% od zatajenja srca i 30% od tromboembolijskih komplikacija, iako postoje odvojene naznake života pacijenta očekivano trajanje do 10 i više godina.

Kirurškom liječenju podliježu: 1) bolesnici s kroničnim A. s. Komplicirano zatajenjem srca, anginom pektorisom, aritmijom, ne podliježe konzervativnoj terapiji; 2) bolesnici s A. stranice, komplicirani trombozom vrećice ili njenim progresivnim porastom, prijeteći jaz. Samo u nekih bolesnika s malom nekompliciranom difuznom ili sakralnom A. s.

u stabilnom stanju operacija se može odgoditi pod uvjetom kliničkog promatranja dok se klinička slika ne promijeni. Resekcija sakralnog A. s. treba obaviti ne ranije od 3-4 mjeseca. nakon srčanog udara, tj. kada se formira snažno ožiljak koji sprečava neuspjeh šava duž ekscizijske linije aneurizmalne vreće.

U vezi s teškim stanjem bolesnika i složenošću operativnih intervencija kod A. s. nosio se do sredine 50-ih godina 20. stoljeća. slučajni lik. 1931. godine, Sauerbruch (EF Sauerbruch), tijekom operacije na prsima, pogrešno je otvorio aneurizmu desnog ventrikula, za koju je pogrešno prihvatio tumor na medijastinalu, zašušio je u dnu i eksciziju. 1942. Beck (SS

Beck) ojačana slobodnim komadom široke fascije bedra stijenke postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke dijagnosticirane prije operacije. Od 1944. godine, kirurškim liječenjem kronične A. koriste se brojni zahvati: 1) jačanje stanjile stijenke aneurizme raznim autotransplantatima: prsni mišić [D'Allen (GD

Allen), 1956], veliki omentum (VI. Kazansky, 1964), kožni preklop [Nidner (FF Niedner), 1955] i drugi; 2) potonuće aneurizme šavovima (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Višnjevski, 1954-1957); 3) uranjanje aneurizme šavovima pomoću interkostalnog mišića na nozi [Shpachek (V. Spacek), 1954.]; 4) resekcija aneurizme na zatvoren način pomoću stezaljki za iglu [Bailey (SP

Operacija jačanja stijenke aneurizme s različitim tkivima koristi se u kore, vrijeme samo s difuznom aneurizmom. Aneurizma u obliku vrećice je nedovoljna ^, jer ne uklanja paradoksalnu pulsaciju i prijetnju puknuća anevrizme.

Operacija uranjanja A. sa. šavovi se mogu koristiti samo za male sakralne aneurizme ventrikula ili atrija, slučajno identificirane tijekom operacije za kompresijski perikarditis ili reumatske bolesti srca; s aneurizmama kompliciranim trombozom, ne može se koristiti zbog opasnosti od embolije.

Poklopac i uranjanje A. s. upotreba interkostalnog mišića nije našla široku primjenu: eliminirajući paradoksalnu pulsaciju, ova intervencija ne poboljšava prehranu srčanog mišića. Kao što pokazuje iskustvo torakoplastike prema Abrajanovu, mišići koji se koriste u plastične svrhe uvijek su ožiljci; osim toga, moguća je embolija zbog parietalnih tromba.

Resekcija aneurizmalne vreće na zatvoren način odnosi se na radikalne intervencije. Ovu je metodu razvio Bailey, koji je 1954. izveo sličnu operaciju, pritiskajući bazu aneurizme posebnim terminalima. Kasnije je stezao bazu aneurizme da spriječi emboliju tek nakon njene disekcije i uklanjanja parietalnih tromba.

Posebna se pozornost posvećuje ispiranju trombotskih masa krvnom strujom, koja je, neovisno od Baileyja, BV Petrovsky predložila uklanjanje krvnih ugrušaka iz uha i atrija tijekom operacija radi mitralne stenoze i A. s. Prednost ove metode je u tome što ne zahtijeva sofisticiranu opremu, jednostavna je i učinkovita, a uporaba ispiranja krvnih ugrušaka u određenoj mjeri služi za sprečavanje tromboembolije.

Dijagnostika

Prema povijesti bolesti (srčani udar, teška gripa, često pijenje alkohola i tako dalje) i karakterističnim simptomima, a cardiologist može sumnjati na aneurizmu. Pregledom neće uvijek moći potvrditi svoju pretpostavku: pečat u predjelu srca iznad kojeg se čuje buka može se otkriti samo ako je velik i nalazi se u predjelu vrha srca (tamo je najbliži je rebrima).

Posumnjajte na prisutnost aneurizme posredno EKG-om. Dakle, trebao bi se promijeniti nakon srčanog udara, a kada se na mjestu nekroze stvori defekt, kardiogram se "smrzava", prestaje se mijenjati. Ova studija također vam omogućuje da procijenite rad miokarda, da utvrdite vrstu aritmije (ovo pomaže u odabiru liječenja).

Glavna metoda za otkrivanje srčane aneurizme je ultrazvuk s dopplerografijom. Tako ne možete samo jasno lokalizirati aneurizmu, nego i izmjeriti intrakardijalni tlak, procijeniti debljinu srčane stijenke, izmjeriti koliko krvi napušta srce u 1 kontrakciji, vidjeti krvne ugruške ili prorjeđivati ​​dno aneurizmalne vreće, što može ukazivati njegova predispozicija za puknuće. Ehokardioskopija također pomaže razlikovati istinsku od lažne aneurizme, procijeniti rad ventila.

Ako ima smisla odmah liječiti aneurizmu, prilikom uvođenja radioizotopa u krv vrši se scintigrafija miokarda koja se selektivno akumulira u stanicama miokarda. Zatim se ispituje poseban aparat koji omogućuje dobivanje jasne slike srca. A ako se scintigrafija provodi s opterećenjem, tada je to moguće izračunati koje će opterećenje biti iznimno dopušteno za osobu.

Laboratorijska dijagnoza u otkrivanju aneurizme srca nije informativna.

U 50% bolesnika otkriva se patološka prekordijalna pulsacija.

EKG znakovi su nespecifični - otkriva se "smrznuta" slika akutnog transmuralnog infarkta miokarda, mogu postojati poremećaji ritma (ventrikularna ekstrasistola) i provođenja (blokada bloka lijevog snopa).

ECHO-KG omogućuje vam vizualiziranje šupljine aneurizme, određivanje njezine veličine i lokalizacije, prepoznavanje prisutnosti parietalnog tromba.

Životnost miokarda u zoni kronične aneurizme srca određena je stresnom ehokardiografijom i PET-om.

Uz pomoć rendgenske snimke prsnog koša moguće je otkriti kardiomegaliju, ustajale procese u cirkulaciji krvi.

Radiokontrastna ventrikulografija, MRI i MSCT srca također se koriste za određivanje veličine aneurizme srca, za prepoznavanje tromboze njegove šupljine.

U svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti iz koelomicne perikardne ciste, mitralne srčane bolesti, medijastinalnih tumora, srčanog sondiranja, koronarografije.

Najvažniji dijagnostički kriteriji za infarkt miokarda su anamneza, karakteristične promjene EKG-a i pokazatelji aktivnosti enzima u serumu. Pritužbe pacijenta s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Infarkt miokarda treba sumnjati u teški i dugotrajni (duži od 30-60 minuta) napada bolova u prsima, oslabljene provodljivosti i otkucaja srca, akutnog zatajenja srca.

Karakteristične promjene EKG-a uključuju formiranje negativnog T vala (za mali žarišni subendokardni ili intramuralni infarkt miokarda), patološki kompleks QRS ili Q vala (za veliki žarišni transmuralni infarkt miokarda). Ehokardiografija otkriva kršenje lokalno kontraktilnog ventrikula, prorjeđivanje njegove stijenke.

U prvih 4-6 sati nakon napada boli u krvi utvrđuje se povećanje mioglobina - proteina koji transportira kisik unutar stanica. Povećanje aktivnosti kreatin-fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaža se nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Da bi kasnije dijagnosticirali infarkt miokarda, pribjegavaju određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon stvaranja nekroze i dolazi do normalnih vrijednosti nakon 7 -14 dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponina - troponin-T i troponin-1, koji se također povećavaju s nestabilnom anginom. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarografija) omogućuje vam uspostavljanje trombotičke okluzije koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti premošćivanja koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu u obnavljanju protoka krvi u srcu.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljan, povezan s opasnim komplikacijama bolesti. Većina smrti razvija se prvog dana nakon infarkta miokarda. Pumpna sposobnost srca povezana je s lokalizacijom i volumenom infarktske zone. Ako je više od 50% miokarda oštećeno, u pravilu srce ne može funkcionirati, što izaziva kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i s manje obimnim oštećenjima, srce se ne uvijek nosi s stresima, kao rezultat toga nastaje zatajenje srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Neželjeni izgledi u bolesnika s kompliciranim infarktom miokarda.

Općenito, prognoza je loša, poboljšava se samo tijekom operacije. Kvaliteta života se pogoršava i njegovo trajanje opada pod slijedećim čimbenicima:

  • aneurizma je velika;
  • njegov oblik gljive ili "aneurizma u aneurizmi";
  • nastao je u razdoblju do 2 tjedna nakon infarkta miokarda;
  • lokaliziran u lijevoj klijetki;
  • dob pacijenta je starija od 45 godina;
  • postoje teške popratne bolesti: dijabetes melitus, bubrežna patologija

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic