Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenje

Poznato je više od 40 čimbenika koji utječu na razvoj hipertenzije. Oni mogu biti stečeni ili prirođeni. Nasljedni čimbenici su najčešće:

  1. arteriovenska fistula;
  2. fibromuskularna anomalija i aneurizma bubrežne arterije;
  3. hipoplazija bubrega i njegove arterije;
  4. ekstravazalna kompresija arterije bubrega.

Stečeni čimbenici za nastanak CVH uključuju:

  • stratificirana aneurizma aorte;
  • trauma;
  • aortoarteritis (nespecifičan);
  • k>Snimak zaslona 1 12 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeAteroskleroza je glavni uzrok pojave vazorenalne hipertenzije u bolesnika starijih od 40 godina. U ovom se slučaju bolest razvija u 60-85% ljudi. Istodobno se aterosklerotski plakovi sakupljaju u proksimalnoj trećini arterije ili ustima bubrega.

U većini slučajeva lezija je jednostrana, a bilateralna se javlja u otprilike 1/3 slučajeva, zbog čega tijek bolesti postaje teži.

Lijeva i desna arterija zahvaćene su jednakom učestalošću. U 10% slučajeva ateroskleroza je komplicirana trombozom. Štoviše, bolest se 2-3 puta češće razvija kod muškaraca.

Muskuloskeletna displazija je sekundarni uzrok nakon ateroskleroze. Takva se anomalija često opaža u dobi od 12 - 44 godine, a prosječna starost bolesti je 28-29 godina. Značajno je da se kod žena PMD javlja 4-5 puta češće nego kod muškaraca.

Ovo stanje karakteriziraju sklerozirajuće i distrofične promjene u srednjoj i unutarnjoj ljusci bubrežnih arterija i njihovih grana. Štoviše, hiperplazija mišića često se kombinira s mikroaneurizmama. Kao rezultat, pojavljuju se sužena i proširena područja zbog kojih arterije po obliku postaju slične perlicama.

Nespecifični aortoarteritis je treći uzrok CVH (10%), koji se očituje kao primarna lezija srednje membrane žile. U ovom stanju aorta je zahvaćena u različitom stupnju

Također, CVH se može pojaviti na pozadini ekstravazalne kompresije arterije zbog embolije ili tromboze, abnormalnosti u razvoju bubrega, nefroptoze, ciste i tako dalje.

Kako se razvija vazorenalna hipertenzija?

salud enfermedad bubrežna epidemija mundial PREIMA20100911 0129 5734 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeOkluzija ili suženje bubrežne arterije pomaže smanjiti perfuzijski tlak i protok krvi. To dovodi do slabe elastičnosti vodećih arteriola malpighian glomerulusa.

Zrnate stanice JGA smještene u medijalnom sloju vrlo su osjetljive na promjene u bubrežnoj hemodinamici, one luče inkrerenin u krvi. Pojavi ishemije bubrežnog tkiva doprinosi hiperplazija Juga stanica, zbog koje se razvija hipersekrecija renina.

Renin je enzim koji pretvara angiotenzinogen u angiotenzin I, prolazeći angiotenzin II. Snažan je vazokonstriktor, grčeve sistemskih arteriola, što rezultira povećanim perifernim otporom.

Također, angiotenzin II doprinosi proizvodnji aldosterona, zbog čega se razvija sekundarni hiperaldosteronizam sa zadržavanjem vode i natrija u tijelu. To pridonosi oticanju i povećanju periferne otpornosti.

Za pojavu aterosklerotske vazorenalne hipertenzije karakteristično je smanjenje bubrežnog protoka krvi. Ovo se stanje završava ishemijskom nefropatijom (apsolutnim gubitkom rada organa).

Dakle, fibromuskularna displazija u pravilu se javlja kod mladih žena. Njezin tijek nije progresivan, stoga se ishemijska nefropatija razvija izuzetno rijetko.

simptomatologija

Ne postoje patognomonične manifestacije CVH, koje su karakteristične za određene oblike arterijske hipertenzije (feokromocitom, Connov sindrom, itd.). Ali neke manifestacije pridonose ovoj bolesti:

  1. Inherentno cerebralnoj hipertenziji - nesanica, bol u glavi i očnim jabučicama, buka u šahu, oštećenje pamćenja.
  2. Nastaje kao posljedica koronarne insuficijencije i preopterećenja lijevih dijelova srca - osjećaj težine iza prsne kosti, česti otkucaji srca, bolovi u srcu.
  3. Karakteristično za sindrom sistemske upalne reakcije (nespecifični aortoarteritis);
  4. Težina u donjem dijelu leđa, hematurija (srčani udar bubrega), blaga bol.
  5. Karakteristične osobine sekundarnog hiperaldosteronizma su nokturija, mišićna slabost, polidipsija, parestezije, polidipsija, napadi tetanije, poliurija, izohipostenurija.
  6. Uzrokovana ishemijom drugih organa - zahvaćene su glavne arterije zajedno s posudama bubrega.

Uz to, valja napomenuti da se kod oko 25% bolesnika vazorenalna hipertenzija javlja bez manifestacija.

Dijagnostika

Za dijagnozu CVH važno je uzeti u obzir različite medicinske podatke:

  • Odnos nastanka hipertenzije s porođajem i trudnoćom.
  • Povećani pritisak u mladoj dobi.
  • Pojava hipertenzije nakon hematurije sa srčanom bolešću ili aritmijom ili u bolesnika s epizodom embolije i post-infarktnom kardiosklerozom.
  • Refleksičnost na terapiju hipertenzije nakon 40 godina, kada je bolest ranije bila dobroćudna, a liječenje učinkovito. Utvrđivanje kod takvih bolesnika isprekidane klaudikacije ili manifestacija cerebrovaskularne insuficijencije (kronične).

123137 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeTijekom pregleda mjeri se pritisak na rukama i nogama, zbog čega je isključen sindrom koarktacije. Također vam omogućuje da vidite lezije udova.

U tom se slučaju vrši vertikalno i vodoravno mjerenje. Dakle, kada je u ortostatskom položaju krvni tlak viši, tada postoje sumnje na nefroptozu.

Auskultacija bubrežnih arterija i trbušne aorte još se provodi. Otprilike polovica bolesnika čula je sistoličke šumove u projekciji trbušnih i bubrežnih arterija.

Uz to se po potrebi čuje sistolički šum nad arterijama koje se nalaze površno (femoralno, subklavijalno, karotidno). Takve promjene ukazuju na sistemsku leziju u aortitisu i aterosklerozi.

Oslanjajući se na podatke istraživanja, anamnezu i rezultate pregleda otkriveni su karakteristični simptomi koji ukazuju na prisutnost vazorenalne hipertenzije. Oni uključuju različite veličine bubrega (ultrazvuk) i hipertenziju rezistentnu na nekoliko diuretika i lijekove za snižavanje krvnog tlaka.

Također, na razvoj bolesti ukazuje brzo napredujuća ili maligna hipertenzija, sistolički šum nad bubrežnim arterijama i trbušnom aortom te pojava hipertenzije kod žena mlađih od 20 godina i kod muškaraca starijih od 55 godina. Čak se i vazorenalna hipertenzija često pojavljuje na pozadini azotemije, koja se razvija kao rezultat liječenja blokatorima receptora angiotenzina II, ACE inhibitora i prisutnosti različitih simptoma aterosklerotske bolesti.

Međutim, ti čimbenici mogu samo sumnjati u pojavu CVH-a. Stoga se provode dodatne studije kako bi se potvrdila ili isključila bolest.

Najinformativniji način dijagnosticiranja vazorenalne hipertenzije smatra se angiografijom. Ovaj postupak se provodi u vaskularnim centrima, uz njegovu pomoć moguće je identificirati čimbenike razvoja stenotičkog procesa, procijeniti lokalizaciju i stupanj stenoze.

Štoviše, probirna i minimalno invazivna ispitivanja koriste se kako bi se vidjelo oštećenje bubrežnih arterija i uspostavili indikacije u angiografiji ili izbjegli s drugačijom genetskom hipertenzijom.

Dakle, visoka osjetljivost promatrana je CT angiografijom, bubrežnom scintigrafijom primjenom ACE inhibitora, magnetskom rezonancom i dvostranim skeniranjem. Kombiniraju se ili se koriste odvojeno, što omogućava odgovarajući skrining prije radiopaque angiografije.

Primjena ACE inhibitora u stenozi arterija bubrega pomaže u smanjenju brzine glomerularne filtracije zbog uklanjanja ili slabljenja stezanja eferentnih areola. Kao rezultat toga, primijećene su promjene u renogramu, a na zahvaćenoj strani arterije nalazi se "lijek nefrektomija", što ukazuje na kršenje glavnog bubrežnog protoka krvi.

Smanjeni bubrezi koji slabo funkcioniraju i simetrični bilateralni poremećaji sagorijevaju prosječnu vjerojatnost vazorenalne hipertenzije.

Također, za dijagnozu CVH provodi se dvostrano skeniranje. U ovom slučaju koriste se 2 metode za utvrđivanje bolesti:

  1. analiza doplerovskih oblika vala;
  2. izravna vizualizacija bubrežnih arterija.

0243491880 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeIzravna vizualizacija uključuje ultrazvučni pregled s analizom brzine protoka krvi i energije ili kolor doplerskim pregledom.

Pomoću trodimenzionalne ultrazvučne angiografije mogu se vizualizirati bubrežne arterije. Točnost slike ovog dijagnostičkog postupka usporediva je s trodimenzionalnim MPA.

Za ultrazvučnu dijagnozu okluzije ili proksimalne stenoze primjenjuju se sljedeći kriteriji:

  1. porast najveće sistoličke brzine;
  2. renalni aortni koeficijent najveće brzine je veći od 3;
  3. vizualno promatranje bubrežne arterije bez otkrivanja Dopplerovog signala, što ukazuje na okluziju;
  4. turbulentni tok u poststenotičkoj zoni.

Čak i zahvaljujući ultrazvučnom pregledu mogu se utvrditi neizravni simptomi vazorenalne hipertenzije - smanjenje bubrega zbog ishemijske atrofije. Bubrezi čija je duljina manja od 8 cm često su oštećeni ishemijom. U ovom slučaju revaskularizacija ne vraća funkciju i ne lokalizira hipertenziju, stoga se u ovom slučaju radi nefrektomija.

Pored toga, za dijagnosticiranje CVH-a provodi se magnetska rezonančna angiografija s kontrastnim Gadoliniumom, pružajući visokokvalitetnu trodimenzionalnu sliku. Dakle, nepomična tkiva izgledaju kao tamna mjesta, a krv ostaje svijetla.

Također se provodi spiralno računalna tomografska angiografija, što je neinvazivna metoda u kojoj se kontrastno sredstvo daje intravenski. Vrijedno je napomenuti da ova metoda također omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike krvnih žila.

ballonnajaangioplastica - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeU nedostatku terapije, otprilike 70% bolesnika umre od vazorenalne hipertenzije u roku od pet godina, zbog komplikacija sistemske hipertenzije. Oni uključuju bubrežno zatajenje, infarkt miokarda i moždani udar.

Konzervativno liječenje CVH u većini slučajeva nije vrlo učinkovito, stoga je njegov učinak kratkotrajan i isprekidan. Stoga, čak i s padom krvnog tlaka, sa stenozom bubrežne arterije, opskrba krvlju je još više poremećena. To dovodi do sekundarnog nabora bubrega s gubitkom njegove funkcije.

Dugotrajno liječenje lijekovima preporučljivo je samo ako je nemoguće izvesti operaciju, ili može biti dodatak kirurškom zahvatu ako nije pomoglo da se tlak smanji na potrebne brojeve.

Vodeće terapijske metode vazorenalne hipertenzije su operacija i endovaskularna dilatacija. Indikacije za RED bubrežne arterije su monofokalne stenoze arterija, ako se pojave fibro-mišićna displazija, stenoza segmentnih grana i sužavanje proksimalnog segmenta.

Indikacije za operaciju je potvrđena dijagnoza - vazorenalna hipertenzija, ako ne postoji mogućnost izvođenja stenta i RED-a ili je njihova niska učinkovitost.

U prisutnosti vazorenalne hipertenzije provode se sljedeće vrste otvorene operacije:

  • nefrektomija;
  • uvjetno rekonstruktivno;
  • rekonstruktivna kirurgija.

Ako postoji okluzija ili sužavanje bubrežne arterije, provodi se operacija, čija je glavna svrha nastaviti glavni protok krvi u bubrezima.

Kontraindikacije za kiruršku intervenciju su:

  1. nabora oba bubrega;
  2. ozbiljno zatajenje srca;
  3. teški poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije.

U oko 35% bolesnika koji pate od VRH otkriva se bilateralno sužavanje arterija bubrega. Ako su lezije hemodinamički ekvivalentne, tada se izvodi niz operacija s učestalošću od 3-6 mjeseci.

Istodobna rekonstrukcija bubrežnih arterija koristi se u slučaju višestruke stenoze arterija ili kod aortitisa, ako se rekonstruiraju visceralne i bubrežne arterije.

Kada je stupanj lezije nejednak, protok krvi u početku se obnavlja na mjestu najveće lezije. Kod pacijenata sa smanjenim bubregom i hemodinamički značajnom stenozom, protok krvi u području sužavanja nastavlja se u početku, a zatim, nakon 3-6 mjeseci, radi se nefrektomija.

Često, zajedno s bubrezima, zahvaćaju brahiocefalne arterije. U ovom se slučaju određuje prioritet revaskularizacije ovisno o učinku nakon umjetne hipotenzije.

Što se tiče kirurškog pristupa, moguće je doći do bubrežne arterije torakofrenolumbotomijom i gornjom ili srednjom poprečnom laparotomijom. Ali često izbor pada na torakofrenolumbotomiju, što vam omogućuje stvaranje dobrih uvjeta za bilo koju vrstu rekonstrukcije.

Pored toga, ova tehnika daje maksimalni kut kirurškog djelovanja i minimalnu dubinu kirurške rane. Upravo te prednosti čine torakofrenolumbotomiju optimalnim izborom za vazorenalnu bubrežnu hipertenziju.

Videozapis u ovom članku jasno će pokazati što je bubrežna hipertenzija i zašto je opasna.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic