Što je varijabilnost otkucaja srca

Predavanje: Analiza varijabilnosti otkucaja srca gospodin AP Kulaichev. Računalna elektrofiziologija i funkcionalna dijagnostika. Ed. 4., vlč. i dodati. - M.: INFRA-M, 2007., str.

Analiza varijabilnosti otkucaja srca (HRV) dio je koji se brzo razvija cardiologija, u kojoj su mogućnosti računalnih metoda najpotpunije ostvarene. Ovaj je smjer velikim dijelom pokrenut pionirskim radom poznatog ruskog istraživača RM Baevskog [2] na polju svemirske medicine, koji je prvi primijenio u praksi niz složenih pokazatelja koji karakteriziraju funkcioniranje različitih regulatornih sustava tijela.

Srce je idealno sposobno reagirati na najmanje promjene u potrebama brojnih organa i sustava. Varijacijska analiza srčanog ritma omogućuje kvantitativnu i diferenciranu procjenu stupnja napetosti ili tona simpatičkih i parasimpatičkih odjeljenja ANS-a, njihove interakcije u različitim funkcionalnim stanjima, kao i aktivnosti podsustava koji kontroliraju rad razni organi.

HRV metode nisu namijenjene dijagnosticiranju kliničkih patologija, gdje, kao što smo vidjeli, tradicionalna sredstva vizualne i mjerne analize dobro djeluju. Prednost ovog odjeljka je sposobnost otkrivanja najsuptilnijih odstupanja srčane aktivnosti, stoga su njegove metode posebno učinkovite za procjenu općih funkcionalnih sposobnosti tijela u normi, kao i rana odstupanja koja, u nedostatku potrebni preventivni postupci, mogu se postupno razviti u ozbiljne bolesti.

Početni materijal za analizu HRV-a su kratki jednokanalni snimci EKG-a (od dvije do nekoliko desetaka minuta), izvedeni u mirnom, opuštenom stanju ili s funkcionalnim testovima. U prvoj se fazi iz takvog zapisa računaju sekvencijalni kardiointervali (CI), a R-zubi se koriste kao referentne (granične) točke kao najznačajnije i najstabilnije komponente EKG-a.

Metode analize HRV-a obično se grupiraju u sljedeća četiri glavna odjeljka:

  • intervalografija;
  • varijacijska pulsometrija;
  • spektralna analiza;
  • korelacijska ritmografija.

Ostale metode. Za analizu HRV-a, niz rjeđe korištenih metoda također je uključen u izgradnju trodimenzionalnih raspršivača, diferencijalnih histograma, izračunavanje funkcija autokorelacije, intergulacije triangulacije i izračunavanje indeksa St. George [1]. U planovima evaluacije i dijagnostike ove se metode mogu okarakterizirati kao znanstveno-istraživačke i praktički ne donose temeljno nove informacije.

Holterovo praćenje Dugotrajno praćenje EKG-a prema Holteru uključuje više ili više sati jednokanalnog kontinuiranog snimanja EKG-a pacijenta koji je u njegovim uobičajenim životnim uvjetima. Snimanje se vrši na prijenosnom prijenosnom rekorderu na magnetskom mediju. Zbog dugog vremenskog razdoblja, naknadno istraživanje EKG snimaka provodi se računskim metodama.

Intervalografija U ovom se odjeljku uglavnom koriste metode vizualne analize grafikona promjena u sekvencijalnom KI (intervalogram ili ritmogram). To vam omogućuje procjenu ozbiljnosti različitih ritmova (prvenstveno respiratornog ritma, vidi sliku 6.11) radi prepoznavanja kršenja varijabilnosti CI (vidi slike 6.16, 6.18, 6.

Sl. 6.11. Intervalogram dubokog disanja

Sl. 6.16. Intervalogram fibrilacije

Sl. 6.19. Intervalogram pacijenta normalnog zdravlja, ali s očitim kršenjima HRV-a

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma i kak eto mozhet prigoditsya v - Što je varijabilnost otkucaja srca

Intervalogram vam omogućuje prepoznavanje važnih individualnih značajki djelovanja regulatornih mehanizama u reakcijama na fiziološke testove. Kao ilustrativni primjer, razmotrite suprotne vrste reakcija na test za zadržavanje daha. Sl. 6.22 prikazuje reakciju ubrzavajućeg otkucaja srca tijekom zadržavanja daha.

Međutim, kod ispitnog subjekta (Sl. 6.22, a) nakon početnog oštrog pada dolazi do stabilizacije s tendencijom određenog produžavanja CI, dok se kod ispitnog subjekta (Sl. 6.22, b) početni oštar pad nastavlja s sporije skraćivanje CI, s tim da se varijabilnost očituje u CI s diskretnom vrstom njihove izmjene (koja se kod ovog subjekta nije očitovala u stanju opuštenosti). Slika 6

Sl. 6.23. Intervalogrami za uzorke koji zadržavaju dah s produženjem KI

Varijacijska pulsometrija U ovom se odjeljku deskriptivna statistika uglavnom koristi za procjenu distribucije CI konstrukcijom histograma, kao i niza izvedenih pokazatelja koji karakteriziraju funkcioniranje različitih regulatornih sustava tijela i posebnih međunarodnih indeksa.

Grafikon. Podsjetimo da je histogram grafikon gustoće vjerojatnosti raspodjele uzorka. U ovom slučaju, visina određenog stupca izražava postotak kardio intervala u EKG zapisu određenog raspona trajanja. Vodoravna skala trajanja KI za to je podijeljena u uzastopne intervale jednake veličine (kante). Za usporedivost histograma, međunarodni standard postavlja veličinu kante na 50 ms.

Normalna srčana aktivnost karakterizira simetrični histogram u obliku kupole i čvrste slike (sl. 6.24). Tijekom opuštanja uz plitko disanje, histogram se sužava, dok produbljujući disanje proširuje. Ako propuste kontrakcije ili ekstrasystole, na histogramu se pojavljuju zasebni fragmenti (odnosno desno ili lijevo od glavnog vrha, slika 6.25).

Asimetrični oblik histograma ukazuje na aritmičku prirodu EKG-a. Primjer takvog histograma prikazan je na slici 6.26, a. Da biste saznali razloge ove asimetrije, korisno je uputiti se na intervalogram (slika 6.26, b), koji u ovom slučaju pokazuje da asimetrija nije određena patološkom aritmijom, već prisutnošću nekoliko epizoda promjene u normalnom ritmu, što može biti uzrokovano emocionalnim uzrocima ili promjenom dubine i brzine disanja.

Sl. 6.24. Simetrični grafikon

a je histogram; b - intervalogram

Pokazatelji. Pored histografskog prikaza, varijabilna pulsometrija izračunava i brojne numeričke procjene: opisnu statistiku, Baevskyjeve pokazatelje, Kaplanove indekse i niz drugih.

Pokazatelji opisne statistike dodatno karakteriziraju raspodjelu CI:

  • veličina uzorka N;
  • raspon varijacije dRR - razlika između maksimalnog i minimalnog KI meda;
  • prosječna vrijednost RRNN (norma u pogledu otkucaja srca je: 64 ± 2,6 u dobi od 19 do 26 godina i 74 ± 4,1 u dobi od 31 do 49 godina);
  • SDNN standardno odstupanje (norma 91 ± 29);
  • koeficijent varijacije CV = SDNN / RRNN * 100%;
  • asimetrija i višak koeficijenata koji karakteriziraju simetriju histograma i ozbiljnost njegovog središnjeg vrha;
  • Mo način rada ili vrijednost CI, prepolovljujući cijeli uzorak, sa simetričnom raspodjelom, način je blizu prosječne vrijednosti;
  • Amplituda načina rada AMo postotak je CI koji pada u modalni koš.
  • RMSSD - kvadratni korijen prosječnog zbroja kvadrata razlika susjednih CI-a (praktički se podudara sa standardnom devijacijom SDSD, norma 33 ± 17), ima stabilna statistička svojstva, što je posebno važno za kratke zapise;
  • pNN50 - postotak susjednih kardio intervala koji se međusobno razlikuju za više od 50 ms (norma 7 ± 2%) također će se malo mijenjati ovisno o duljini snimanja.

Indikatori dRR, RRNN, SDNN, Mo izraženi su u ms. Najznačajnija je AMo koja se odlikuje otpornošću na artefakte i osjetljivošću na promjene u funkcionalnom stanju. Normalno, kod osoba mlađih od 25 godina AMo ne prelazi 40%, s godinama se povećava za 1% svakih 5 godina, a preko 50% smatra se patologijom.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat - Što je varijabilnost pulsa

Pokazatelji RM Baevsky:

  • indeks autonomne ravnoteže IVR = AMo / dRR ukazuje na vezu između aktivnosti simpatikusa i parasimpatikusa ANS-a;
  • indikator vegetativnog ritma PPR = 1 / (Mo * dRR) omogućuje vam prosudbu vegetativne ravnoteže tijela;
  • pokazatelj adekvatnosti regulatornih procesa PAPR = AMo / Mo odražava korespondenciju između aktivnosti sipatskog dijela ANS-a i vodeće razine sinusnog čvora;
  • indeks napona regulatornih sustava IN = AMo / (2 * dRR * Mo) odražava stupanj centralizacije kontrole otkucaja srca.

Najznačajniji u praksi je IN indeks koji na odgovarajući način odražava ukupni učinak srčane regulacije. Granice norme su: 62,3 ± 39,1 u dobi od 19 do 26 godina. Indikator je osjetljiv na povišen ton simpatičkog ANS-a, malo opterećenje (fizičko ili emocionalno) povećava ga za 1,5-2 puta, uz značajna opterećenja, rast je 5-10 puta.

Metode za određivanje

A cardiolOgička studija srčanih kontrakcija utvrdila je najbolje metode HRV-a, njihove karakteristike u različitim uvjetima.

Analiza se provodi na proučavanju slijeda intervala:

  • RR (kratice elektrokardiograma);
  • NN (intervali između normalnih kontrakcija).

Statističke metode. Te se metode temelje na dobivanju i usporedbi praznina „NN“ s procjenom varijabilnosti. Kardiointervalogram dobiven nakon pregleda pokazuje niz intervala "RR" koji se ponavljaju jedan za drugim.

Pokazatelji tih nedostataka uključuju:

  • SDNN odražavaju zbroj HRV indeksa na kojima su istaknuta odstupanja NN intervala i varijabilnost RR intervala;
  • Usporedba RMSSD sekvenci NN intervala;
  • PNN5O prikazuje postotak NN praznina koje se razlikuju za više od 50 milisekundi tijekom čitavog razdoblja ispitivanja;
  • CV ocjena za varijabilnost magnitude.

Geometrijske metode razlikuju se dobivanjem histograma koji prikazuje kardio-intervale s različitim trajanjem.

Ovim se metodama izračunava varijabilnost otkucaja srca pomoću određenih vrijednosti:

  • Mo (moda) se odnosi na kardio intervale;
  • Amo (modna amplituda) - broj kardio intervala koji su proporcionalni Mo kao postotak odabranog volumena;
  • VAR (varijacijski raspon) je omjer stupnjeva između kardio intervala.

Analiza autokorelacije procjenjuje otkucaje srca kao slučajni razvoj. Ovo je graf dinamičke korelacije dobiven postupnim pomicanjem jedne jedinice dinamičkog niza u odnosu na njegov vlastiti.

Ova kvalitativna analiza omogućava nam proučavanje utjecaja središnje veze na srce i utvrđivanje latencije periodičnosti srčanog ritma.

Korelacijska ritmografija (skleterografija). Suština metode je prikazivanje sljedećih kardio intervala u grafičkoj dvodimenzionalnoj ravnini.

Tijekom konstrukcije raspterogamma razlikuje se bisektor, u čijem je središtu skup točaka. Ako su točke odbijene ulijevo, vidjet ćete koliko je ciklus kraći, pomak desno pokazuje koliko je duži prethodni.

Područje koje odgovara odstupanju intervala NN istaknuto je na dobivenom ritmogramu. Metoda omogućava identificirati aktivni rad autonomnog sustava i njegov daljnji učinak na srce.

HRV metode istraživanja

Međunarodni medicinski standardi definiraju dvije metode za proučavanje otkucaja srca:

  1. Evidencija o registraciji intervala „RR“ - 5 minuta koristi se za brzu procjenu HRV-a i provođenje određenih medicinskih testova;
  2. Svakodnevno bilježenje intervala „RR“ - točnije procjenjuje ritmove vegetativne registracije intervala „RR“. Međutim, prilikom dekodiranja zapisa, mnogi se pokazatelji vrednuju petominutnim intervalom registracije HRV-a, budući da se na dugom zapisu stvaraju segmenti koji ometaju spektralnu analizu.

Za određivanje visokofrekventne komponente u srčanom ritmu potrebno je snimanje od oko 60 sekundi, a za analizu niskofrekventne komponente potrebno je 120 sekundi snimanja. Za ispravnu procjenu niskofrekventne komponente potrebno je petominutno snimanje koje je odabrano za standardnu ​​HRV studiju.

HRV zdravog tijela

Promjenjivost srednjeg ritma kod zdravih ljudi omogućava određivanje njihove fizičke izdržljivosti prema dobi, spolu, vremenu dana.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat 3 - Što je varijabilnost otkucaja srca

Pokazatelji HRV-a za svaku su osobu. Žene imaju aktivniji otkucaj srca. U djetinjstvu i adolescenciji primjećuje se najveći HRV. Komponente visoke i niske frekvencije smanjuju se s godinama.

Učinak na HRV je težina osobe. Smanjena tjelesna težina izaziva snagu HRV spektra, kod pretilih ljudi primjećuje se suprotan učinak.

Sport i lagani fizički napor djeluju blagotvorno na HRV: snaga spektra se povećava, otkucaji srca postaju rjeđi. Prekomjerna opterećenja, naprotiv, povećavaju učestalost kontrakcija i smanjuju HRV. To objašnjava česte iznenadne smrti sportaša.

Korištenje metoda za određivanje varijacije otkucaja srca omogućuje vam kontroliranje vježbanja, postupno povećavajući opterećenje.

Ako je HRV smanjen

· Koronarne i hipertenzivne bolesti;

· Uzimanje nekih lijekova;

Studije HRV-a u medicinskim aktivnostima jednostavne su i pristupačne metode kojima se procjenjuje autonomna regulacija kod odraslih i djece s nizom bolesti.

· Procijeni visceralnu regulaciju srca;

· Odrediti cjelokupni rad tijela;

· Procijeniti razinu stresa i fizičke aktivnosti;

· Pratiti učinkovitost terapije lijekovima;

· Dijagnosticirati bolest u početnoj fazi;

· Pomaže u odabiru načina liječenja kardiovaskularnih bolesti.

Stoga, prilikom pregleda tijela, ne zanemarite metode istraživanja srčanih kontrakcija. Pokazatelji HRV pomažu u određivanju ozbiljnosti bolesti i odabiru ispravnog liječenja.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic