Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

Jedna od najinformativnijih metoda za ispitivanje srca je scintigrafija (nuklearno skeniranje). Za postupak se koristi lijek koji sadrži radioaktivne izotope (radionuklide). Lijek se ubrizgava u tijelo pacijenta intravenozno i, cirkulirajući krvotokom, srčani mišić postupno apsorbira.

Prema stupnju zasićenja tkiva miokarda radionuklidima, stručnjaci procjenjuju njegovu funkcionalnost: aktivna apsorpcija ukazuje na normalnu funkciju srca, i obrnuto, "prazna" područja mogu ukazivati ​​na ishemiju (smrt) srčanog tkiva.

Perfuzijska scintigrafija - specifična metoda za dijagnozu koronarne bolesti srca (CHD) provodi se pomoću radioaktivnog talija. Postupak se izvodi s funkcionalnim testovima, a za razliku od konvencionalne elektrokardiografije s tjelesnom aktivnošću, omogućuje vam najtočnije određivanje lokalizacije ishemijske zone.

Nadalje, studija se provodi u dvije faze: pregled u mirovanju i s opterećenjem srca. Primljeni "signali" snimaju gama kameru i pretvaraju ih u statističke, dinamičke i EKG sinkronizirane slike. Scintigrami miokarda mogu se izvesti pomoću:

  • planarno istraživanje radionuklida;
  • SPECT (računalna tomografija s jednom fotonskom emisijom);
  • PET (pozitronska emisijska tomografija);
  • SPECT / PET, SPECT / CT ili PET / CT kombinacije.

Omogućuju vam prepoznavanje i utvrđivanje:

  • područja ishemije miokarda, što je uzrokovano oštećenjem koronarnih žila;
  • veličina i mjesto mjesta infarkta miokarda;
  • stupanj kršenja opskrbe krvi u srcu;
  • mogući rizik od komplikacija.

Postoje dva glavna načina provođenja istraživanja:

  1. Perfuzna scintigrafija miokarda metoda je dijagnoze koronarne srčane bolesti. Za istraživanje se koristi radioaktivni talij. Metoda se smatra informativnijom u usporedbi s elektrokardiografijom, koja se provodi pod utjecajem tjelesne aktivnosti.
  2. Uz uporabu preparata vazodilatacijskih skupina. Uvedeni lijek omogućuje vam proširivanje lumena krvnih žila i povećanje njihove prohodnosti. Na mjestima gdje je manja nakupina izotopa, volumen protoka krvi bit će slab, što će ukazivati ​​na patologiju u tim područjima.

definiran

Scintigrafija miokarda daljinski je neinvazivna

koristeći radioaktivne čestice. Zapravo, ovo je zapis o raspodjeli tih izotopa u tijelu u procesu fiksiranja njihovog zračenja.

Perfuziona scintigrafija miokarda je u osnovi ista studija kao što je prethodno opisano, ali upotrebom radioaktivnog talija. Izrađen je i s testovima opterećenja, i bez njih. Omogućuje vam precizno uspostavljanje žarišta ishemije, što ga čini neophodnim u dijagnostici koronarne srčane bolesti (koronarne bolesti srca).

Za što se radi scintigrafija?

Scintigrafija miokarda pomaže otkriti koronarnu bolest srca. Područja ishemije često je teško odrediti tijekom EKG-a, posebno kod popratnih patologija. Ultrazvuk srca također ne pomaže uvijek u dijagnozi ove bolesti. Nuklearno-izotopsko skeniranje pomaže identificirati sva područja koja ostaju bez napajanja. To omogućuje liječniku da odredi taktiku upravljanja pacijentom.

Scintigrafija miokarda neophodna je za identificiranje komplikacija nakon akutnih stanja. Srčani udar ostavlja iza sebe nefunkcionalna područja, koja je često teško utvrditi na kardiogramu. U ovom će slučaju scintigrafija miokarda točno pokazati "mrtve" zone srčanog mišića. Također će pomoći identificirati područja koja su podvrgnuta ishemiji. Na tim je mjestima moguće daljnje uništavanje srčanog tkiva.

Također, godišnja scintigrafija omogućuje vam da procijenite učinkovitost terapije, odredite potrebu za kirurškim liječenjem. Ova metoda ispitivanja propisana je u slučajevima:

  • prva dijagnoza pacijenta s kardiovaskularnim patologijama;
  • kao preventivna mjera za ljude u riziku;
  • potreba za točnijom dijagnozom ako su simptomi slični drugim bolestima;
  • izbor učinkovitih taktika liječenja pacijenta i njegovog oporavka.

Povrh toga, postupak je dodijeljen:

  • ako postoji potreba za procjenom funkcioniranja lijeve komore s izmijenjenim EKG-om;
  • potvrditi ili isključiti prisutnost angine pektoris;
  • utvrditi prikladnost korištenja određenih terapijskih metoda, poput obilaženja presada koronarnih arterija, angioplastike, stentiranja;
  • kako bismo saznali razloge koji su pridonijeli razvoju kardijalgije.

Scintigrafija je neophodna, jer će odabir metoda liječenja i kirurške intervencije ovisiti o njezinim rezultatima. Postupak se može provesti samo na preporuku a cardiologist, kada postoji potreba za:

  • uspostavljanje razine opskrbe tkiva krvlju;
  • opća procjena protoka krvi;
  • otkrivanje mjesta lokalizacije cicatricialnih mjesta nakon srčanog udara ili žarišta ishemije kojima nedostaje kisika i potrebne prehrane tijekom vježbanja.

Svakom prema njegovim potrebama.

Od 2007. scintigrafija je postala široko rasprostranjena u Sjedinjenim Državama, zapadnoj Europi i nekoliko drugih razvijenih zemalja. Ovu medicinsku uslugu koristi više od petnaest milijuna ljudi. To je prilično rutinski postupak, koji ne treba puno vremena i truda.

U postsovjetskom prostoru situacija je bitno drugačija. Trenutno u Rusiji djeluje oko dvjesto scintigrafskih kamera gama-zraka (u usporedbi s američkih trinaest tisuća). A dostupne su samo na razini visoko specijalizirane pomoći.

Pregled studije srčane scintigrafije, indikacije i kontraindikacije

scintigrafija s nagruzkoi kardiostimuljator - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

Prisutnost stalnog pejsmejkera u pacijenta

Ne samo lijekovi, već gotovo svi dijagnostički postupci nose niz indikacija i kontraindikacija za njihovo ponašanje. Perfuzna scintigrafija miokarda nije iznimka. Indikacije za scintigrafiju u mirovanju (bez opterećenja):

  • Bol u prsima s neobjašnjivim uzrokom;
  • Nemogućnost obavljanja tjelesne aktivnosti, pacijent ima stalan pejsmejker, kao i blokadu lijeve noge snopa Hisovog;
  • Poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, ne prate simptome tijekom drugih testova stresa.

Unatoč činjenici da se perfuzijska scintigrafija bez opterećenja smatra neinformativnom metodom, u gornjim slučajevima metoda može pružiti razjašnjene podatke u vezi s dijagnozom pacijenta.

scintigrafija s nagruzkoi stenoz - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

Procjena utjecaja vaskularne ili valvularne stenoze (sužavanja) na regionalnu opskrbu krvlju

Scintigrafija s opterećenjem može se dodijeliti:

  • Da bi se utvrdila lokalizacija lezija koronarne arterije;
  • Procijeniti učinak vaskularne ili valvularne stenoze (suženja) na regionalnu opskrbu krvlju;
  • Za dijagnozu bolesti koronarnih arterija bez prisutnosti simptoma - sa zatajenjem srca, fibrilacijom atrija, ostalim poremećajima ritma;
  • Za procjenu održivosti srčanog mišića;
  • Za diferencijalnu dijagnozu između cicatricialnih i ishemijskih promjena u srčanom mišiću;
  • Nakon infarkta miokarda;
  • Prije velikih kirurških intervencija na drugim organima i tkivima u prisutnosti visokog kardiovaskularnog rizika;
  • Odrediti procjenu rizika i prognozu kardiovaskularnih bolesti;
  • Za procjenu učinkovitosti liječenja;
  • Uz kongestivno zatajenje srca;
  • Procijeniti funkciju lijeve klijetke prije upotrebe vitalnih lijekova koji toksično djeluju na srčani mišić;
  • Da bi se utvrdila izvedivost takvih metoda liječenja kao što su angioplastika, stentiranje, preskakanje koronarnih arterija.

scintigrafija s nagruzkoi beremennost - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

  • Trudnoća;
  • Dojenje. Ženi nije dopušteno hraniti dijete prije 48 sati nakon ispitivanja;
  • MI u posljednja dva dana;
  • Nestabilna angina pektoris s visokim kardiovaskularnim rizikom;
  • Kršenja ritma, ne podliježu liječenju, što dovodi do kršenja hemodinamike;
  • Zarazne bolesti popraćene groznicom;
  • Akutno zatajenje srca;
  • Sužavanje aorte, popraćeno simptomima teškog zatajenja srca;
  • Nekontrolirana arterijska hipertenzija;
  • Plućna embolija;
  • Stratificirana aneurizma aorte;
  • Akutni upalni procesi u srčanim membranama - miokarditis, perikarditis, infektivni endokarditis;
  • Vankardijalni teški poremećaji koji mogu utjecati na test - ozbiljno zatajenje bubrega, tirotoksikoza;
  • Teški emocionalni poremećaji, psihoze;
  • Tjelesna težina pacijenta je veća od 120-130 kg.

Scintigrafija je posebna metoda koja omogućuje proučavanje cirkulacije krvi u koronarnim žilama ubrizgavanjem radioaktivnih izotopa koji se nakupljaju u miokardu. Nakon toga, slika se prikazuje kretanjem radionuklida duž vaskularnih zidova srca. Slika određuje vodljivost protoka krvi, nedostatak opskrbe krvlju u tkivima.

Glavna prednost metode leži u njenom sadržaju informacija i mogućnosti opetovane primjene tijekom dana, jer se lijek dugo vremena uklanja iz krvotoka.

Među nedostatcima metode su:

  • Potreba da se pokazuje izniman oprez pri radu s radiofarmacima.
  • Složenost metode, što je važno, jer postoje i druge metode koje ne zahtijevaju impresivne troškove (EKG, ultrazvuk).
  • Vizualizacija samo patološkog miokarda. Registrira se samo zona s povećanim ili malim nakupljanjem tvari. To može biti pokazatelj ne samo akutne, već i kronične ishemije.

Scintigrafija miokarda propisana je pacijentima s već potvrđenom koronarnom srčanom bolešću i za njezinu uspostavu.

Indikacije za primjenu postupka:

  1. Identifikacija čimbenika koji izazivaju bol u sternumu.
  2. Preventivni pregled ljudi u riziku. Ona:
    • oni koji imaju hipertenziju ili dijabetes;
    • oni s povišenim kolesterolom;
    • osobe starije od 45 godina (za mušku polovicu stanovništva) i od 55 za žene;
    • pušači s bogatim iskustvom u ovom području;
    • ljudi s nasljednom predispozicijom za patologije srca.
  1. Inspekcija ljudi koji se bave profesionalnim sportom (ispit se provodi neposredno uoči natjecanja ili treninga).
  2. Uspostavljanje angine pektoris i srčanih udara.
  3. Praćenje stanja pacijenta i procjena učinkovitosti terapije.
  4. Operacije ili drugi kirurški zahvati koji se izvode na srcu.

Kontraindikacije za scintigrafiju:

  • trudnoća i razdoblje dojenja;
  • hipertenzija;
  • miokarditis;
  • neispravni ritmi srca;
  • ozbiljno zatajenje srca;
  • tjelesna težina pacijenta prelazi 120 kilograma;
  • ozbiljne zarazne bolesti popraćene visokom groznicom;
  • aortna stenoza.

Prije početka postupka, pacijent se upoznaje s pravilima. Rečeno mu je kako se pravilno pripremiti za scintigrafiju, otkriva se prisutnost svih mogućih kontraindikacija.

Priprema za studiju je sljedeća:

  1. 24 sata prije početka pregleda ne možete uzimati proizvode koji sadrže kofein, kao ni kola i čokolada.
  2. Preporučuje se odbiti uzimanje nekih lijekova, zbog čega rezultati pregleda mogu biti netočni.
  3. Ako pacijent ima kontraindikacije, kao i sklonost alergijskim reakcijama, potrebno je unaprijed obavijestiti liječnika.
  4. Postupak je kontraindiciran u trudnica. Prije studije morate biti sigurni da nema trudnoće.
  5. Nakon scintigrafije dojilje moraju napustiti dojenje u trajanju od 48 sati.
  6. U slučaju muškaraca koji uzimaju Viagru i druge slične lijekove, također biste trebali upozoriti liječnika na to.

12 sati prije pregleda ne možete uopće jesti. Pacijenti s dijabetesom mogu jesti samo hranu s malo masti.

Scintigrafija miokarda jedna je od skupih, ali vrlo pristupačnih metoda. Cijene će se razlikovati ovisno o razini liječničke organizacije i regije.

scintigrafija s nagruzkoi velo - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

Na primjer, u medicinskim centrima Moskve trošak dvostupanjskog postupka je oko 16 tisuća rubalja. Provođenje scintigrafije samo u slučaju mirovanja u rasponu od 7500 rubalja.

Gdje rade ovaj postupak, liječnik može reći.

Scintigrafija miokarda se također naziva nuklearna pretraga. Ovo je vrlo učinkovita metoda dijagnostike zračenja u smislu informacija. Pomaže u procjeni funkcioniranja različitih organa i sustava. Studija omogućuje liječnicima da prepoznaju pogreške u opskrbi krvi srcem, čak i tijekom prevencije i što prije otkriju patologiju miokarda ili krvnih žila. Kad se problem potvrdi, ova tehnika pomaže u korekciji terapije.

Scintigrafija miokarda neinvazivni je i bezbolan postupak. Kada se dijagnosticira pacijent, lijek s radioaktivnim izotopima daje se kroz venu. Radioaktivni marker se zajedno s krvlju raspršuje po cijelom tijelu, prodišući, između ostalog, u srčani mišić. Gama kamera:

  • popravlja markersko zračenje;
  • pokazuje njegovu raspodjelu u srcu.

U kojem će području miokarda biti najveća koncentracija markera, bolji je protok krvi i obrnuto.

Aktivna apsorpcija lijeka znači normalno stanje opskrbe krvlju, a na mjestima ishemije srčanog mišića njegova apsorpcija nije izražena.

Gama kamera snima, a sva područja su jasno vidljiva na slici. Uz perfuzijsku scintigrafiju organa koristi se radio talij. Scintigrafija miokarda (CM) moguća je s opterećenjem ili s uzorcima. Ovom se tehnikom otkriva koronarna bolest srca i smatra se osjetljivijom od EKG-a. Mogu nastupiti s fizičkim opterećenjima.

Tijekom normalnog funkcioniranja tijela, to dovodi do povećanog protoka krvi u koronarnoj mreži, koja zasićuje srčani mišić. Međutim, u prisutnosti koronarne srčane bolesti tijekom sportskog opterećenja, možda neće doći do povećanja prehrane srca ili će biti oskudno. Uspoređujući perfuzijski SM dobiven u mirnom stanju i pod opterećenjem, može se razumjeti cijela klinika, napraviti analiza i pronaći područja s koronarnom bolešću arterija.

Suština scintigrafije srca je da oprema gama-zraka skenera hvata zračenje izotopa unesenih u tijelo pacijenta. Model se prenosi na osobno računalo stručnjaka koji provodi pregled. Scintigrafija miokarda s i bez opterećenja vrlo je detaljna u postupku. Patologije se utvrđuju u najranijim fazama formiranja. Zahvaljujući detaljima i informativnosti studije proširila se na europske i američke klinike.

Iz ovog članka naučit ćete: što je scintigrafija miokarda, prema kojim pokazateljima se izvodi i kada je kontraindicirana. Priprema, provođenje i moguće komplikacije ovog ispitivanja.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj Odjela za anesteziologiju i intenzivno liječenje, radno iskustvo 8 godina. Visoko obrazovanje u specijalnosti "Opća medicina".

Scintigrafija miokarda (skraćeno SM) odnosi se na tehnike slikanja srca koje koriste malu količinu radioaktivnog materijala za dobivanje slike. Ostali nazivi za CM su scintigrafija srca, perfuzijsko skeniranje miokarda.

Ovaj je pregled jedna od najučinkovitijih metoda za utvrđivanje opskrbe krvlju (perfuzija) i održivosti srčanog mišića, koja vam omogućuje da procijenite i u mirovanju i tijekom vježbanja (fizikalne ili lijekove). Metoda je vrlo česta u SAD-u i Europi, ali se rijetko primjenjuje u zemljama bivšeg SSSR-a, gdje je rijetko testiranje SM povezano s nedostatkom moderne opreme i visokim troškovima ispitivanja.

Kako radi?

Pacijentu pripremljenom za postupak ubrizgava se u venu pomoću radio indikatora koji sadrži vektorsku molekulu i radioaktivne izotope. Njihov je rad međusobno povezan, budući da vektor ima kemijski tropizam (mjesto) na određeni organ ili tkivo ljudskog tijela. I izotop oslobađa gama zračenje u prostor oko njega. Registracija ove vrste valova omogućava vam da odredite najbolju i najgoru opskrbu krvlju.

Što pokazuje scintigrafija?

Zahvaljujući ovoj metodi vizualizacije, možete pažljivo pregledati i procijeniti dotok krvi u srčani mišić, kao cjelinu, i u pojedine dijelove. Otkriti područja s nedovoljnim protokom krvi, kao i razlikovati mjesta na kojima je umrlo srčano tkivo, od onih koja se još uvijek mogu spasiti. U bolesnika nakon infarkta lako se otkriju ožiljci i područja ishemije. Osim toga, specijalist može predvidjeti iz rezultata studije koje komplikacije treba očekivati ​​i koliko brzo.

Scintigrafija miokarda zbog urođenih oštećenja srca

Scintigrafija miokarda kod djece provodi se uglavnom radi otkrivanja pražnjenja lijeve koronarne arterije iz plućnog debla. 201T1 daje se iv u mirovanju, nakon čega se provodi scintigrafija u nekoliko projekcija ili jednofotonska emisijska tomografija. S defektom se otkriva segmentarno kršenje perfuzije.

Ova studija omogućuje nam razlikovanje abnormalnog ispuštanja lijeve koronarne arterije i drugih uzroka poremećene kontraktilnosti miokarda u novorođenčadi - miokarditisa i proširene kardiomiopatije. Uz to, scintigrafija se provodi za otkrivanje ishemije i infarkta miokarda kod Kawasakijeve bolesti.

Izotop 67 ga glija selektivno se akumulira u žarištima akutne i kronične upale kako bakterijskog tako i nebakterijskog porijekla. Snimanje 67Ga opisano je u mnogim upalnim srčanim stanjima, uključujući infektivni endokarditis, miokardni apsces i perikarditis.

U pokusima na životinjama pokazano je da se 67Ga akumulira u miokardu s miokarditisom, a u kliničkim ispitivanjima uspostavljena je snažna veza između akumulacije 67Ga i morfološki potvrđenog miokarditisa.

Uz morfološki potvrđeni miokarditis, scintigrafija s obilježenim antitijelima na miozin ima dijagnostičku vrijednost. Uz miokarditis, oni se akumuliraju u žarištima nekroze, za razliku od 67Ga, koji je tropski do žarišta upale. Scintigrafija s 201T1 u miokarditisu proučena je vrlo malo. Otkriveni su žarišni perfuzijski poremećaji, koji, međutim, nisu odgovarali raspodjeli krvnih žila.

Pripreme za SGM

- MIBI, ili sestambi, koristi se za proučavanje rada srca, ima tropizam u srčanom mišiću.

- Mono- i bisfosfonati imaju afinitet za koštano tkivo, koriste se za dijagnozu karcinoma i njihovih komplikacija, kao i ozljeda.

- Dietilenetriaminpentaoctena kiselina otkriva patologiju bubrega.

- Pertehnati se koriste za ispitivanje štitnjače.

- Jod-123 namijenjen je snimanju štitnjače.

Pripravci su se već pojavili na suvremenom farmakološkom tržištu, zahvaljujući čemu je moguće dijagnosticirati specifične oblike raka. Te se tvari intravenski unose u ljudsko tijelo, pa morate unaprijed saznati ima li pacijent alergije.

Kao što je već spomenuto, radionuklid Tc-99m koristi se za scintigrafiju srca. Sve dok se takav pripravak nije počeo koristiti, jedina supstanca bio je talij-201. Međutim, imao je ozbiljnih propusta. Pripreme u kojima se koristio Tc-99m bili su lišeni takvih nedostataka.

Radiotehnički izotop koristi Technetium zbog dva glavna faktora:

  1. Gotovo 90% gama zraka koje emitira ima energiju od 140 keV, a to se smatra idealnom energijom za gama kameru.
  2. Technetium je vrlo jeftin u usporedbi s talijem.

Pored toga, gama zrake koje emitira Tc-99m apsorbiraju meka tkiva do tolikog stupnja kao talij, pa su lažno pozitivni nedostaci akumulacije zbog upotrebe tehnecija kod pacijentica i prekomjerne težine rjeđi.

Druga važna prednost je kratak poluživot (6 sati). U dijagnostici bolesti srca koriste se četiri skupine lijekova u kojima se tehnecij koristi kao radioaktivna oznaka. Scintigrafija miokarda temelji se na sljedećem:

    Tehnecijev pirofosfat. Zahvaljujući ovom lijeku vidljiva su područja nekroze koja nastaju zbog infarkta miokarda.

Kad stanice umiru, kalcijevi slojevi unose se u velike količine u stanice i nastaju mikrokristali kalcijevih fosfata.

U njima, s obzirom na tehnecij. Međutim, ovaj se lijek koristi izuzetno rijetko, jer područje nekroze postaje vidljivo tek dva dana nakon pojave srčanog udara, ali nakon tog vremena nema sumnje u dijagnozu.

Teboroksim Ovaj lijek se nakuplja u metabolički aktivnom tkivu srčanog mišića.

Brzo se hvata iz krvi i izlučuje, u vezi s tim što se lijek koristi samo s gama kamerama, u kojima ima nekoliko detektora koji omogućuju kompletiranje prije trenutka kada većina Tc-99m napusti srce mišića.

  • Methoxyisobutylisonitrile. Akumulira se na istom mjestu kao i prethodni lijek. Njegova važna prednost je dug poluživot iz miokarda. Redistribucija je također minimalna nakon početnog unošenja lijeka u srčani mišić.
  • Tetrophosmin. Ovo je novi lijek. Po svojstvima je sličan prethodnom, ali ima svoje prednosti. Na primjer, nakon prvog udarca lijeka u srčani mišić, praktički nema preraspodjele. Uz to, ovaj lijek se brzo izlučuje iz jetre.
  • Ispitivanje stresa

    Scintigrafija miokarda stresa provodi se na isti način kao i slična studija elektrokardiografije. Da bi se stvorila stresna situacija, pacijentu se nudi da vježba na simulatorima (trenerka, bicikl). Indikacije za takav postupak su pouzdane promjene na EKG-u, pritužbe karakteristične za koronarnu bolest srca. Jedan od teških trenutaka postupka je dobivanje visokokvalitetne vizualizacije lijeve komore. Kriteriji za pozitivan test su:

    1. Frakcija izbacivanja lijeve komore nije veća od 35%.
    2. Povećanje frakcije izbacivanja tijekom intenzivnog rada za više od 5%.
    3. Pouzdana manifestacija kršenja kontraktilnosti.
    4. Lokalni poremećaji kontraktilnosti kardiomiocita s minimalnim opterećenjem.

    Razlozi za pogrešan rezultat studije

    Analiza započinje s gornjim dijelom srčanog mišića s postupnim napredovanjem do baze. U procjeni se odstupanja dijele na nedostatke prolazne ili trajne prirode. Usporedite fotografije u mirovanju i pod stresom.

    Emocionalni stresi karakteriziraju prolazne mane i ne otkrivaju se u mirnom stanju. Ne nastaju trajne promjene, što će ukazivati ​​na prisutnost srčanog udara.

    Analiza akumulacije radiofarmaceutika vrši se kvantitativnom skalom od 0 do 3 boda. Takav sustav omogućuje precizno utvrđivanje složenosti kršenja koja se događaju. Radioaktivno sredstvo ima tendenciju nakupljanja samo na mjestima aktivnih metaboličkih procesa, tj. U tkivima koja nisu pod utjecajem ishemije.

    Shema koja se koristi u analizi pokazatelja scintigrafije:

    • slike se proučavaju i slike analiziraju u tri osi;
    • napraviti kvantitativnu analizu;
    • odrediti mjesto oštećenja u odnosu na srce;
    • procijeniti održivost i utvrditi stupanj oštećenih područja miokarda.

    scintigrafiya miokarda 3 - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

    Među čimbenicima koji mogu iskriviti rezultate ispitivanja postoje:

    • povećana sklonost tkiva da apsorbiraju radionuklide;
    • velike mliječne žlijezde;
    • visoka lokacija dijafragme urođene prirode;
    • puno potkožne masti.

    Ponekad se dogodi da rezultat pokaže pozitivno, ali u stvari su razlozi potpuno različiti. To može biti posljedica različitih čimbenika. Ali glavni razlozi koji dovode do lažno pozitivnog rezultata kada se provodi scintigrafija miokarda jesu sljedeći:

    • velika tjelesna težina pacijenta izaziva pretilost, jer se zbog velike količine masti dobiva loša slika;
    • velika veličina mliječnih žlijezda, koje zauzvrat zatvaraju pregled opreme;
    • previsok otvor blende, koji također stvara zatvarač za gledanje slika kretanja izotopa;
    • prisutnost sklonosti nakupljanju, što dovodi do činjenice da se tvar slabo izlučuje iz tijela i ostaje pri svakoj narednoj studiji, izobličujući rezultat.

    Pregledi srca, kao što je scintigram miokarda, uvijek zahtijevaju pažnju i vrlo odgovoran stav. Stoga je važno znati kako se za to pripremiti kako biste dobili točne rezultate.

    Scintigrafija miokarda omogućuje vam dobivanje nekoliko vrsta slika srčanog mišića. Prvo, to su još uvijek, takozvane statične, snimke. Ovo je dvodimenzionalna (ravna) slika organa. Najčešće na taj način pregledavaju kosti, endokrine žlijezde itd.

    Drugo, postoje dinamične ili pokretne slike koje vam omogućuju procjenu rada šupljih organa. Dobivaju se kao rezultat kombiniranja nekoliko nepokretnih slika. Koriste se za ispitivanje jetre, bubrega, srca, krvnih žila.

    Treća vrsta registracije studije je EKG sinkronizacija. Dodatno uklanjanje kardiograma omogućuje usporedbu funkcije i topografije oštećenja organa.

    Neki stručnjaci, kada obavljaju scintigrafiju miokarda, također povezuju SPECT (jednofotonska emisija računarskom tomografijom) kako bi dobili trodimenzionalne slike organa koji se ispituje. Često se to provodi ako se sumnja na patologiju srca ili mozga.

    scintigrafija s nagruzkoi rezultati - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

    Dešifriranje scintigrafije miokarda

    Nakon što je u mirovanju i s opterećenjem dobio niz slika miokarda, liječnik funkcionalne dijagnostike provodi vizualnu procjenu pomoću polarnih karata. Slijedi računalna obrada slika s izračunavanjem koncentracije tvari u različitim dijelovima miokarda. Slaba akumulacija radioaktivne tvari u određenom području ukazuje na prisutnost ishemijske zone.

    • Povećana sklonost tjelesnih tkiva da apsorbiraju radioaktivne izotope;
    • Velike veličine mliječnih žlijezda;
    • Visoko postavljena dijafragma kongenitalna;
    • Izgovorena potkožna masnoća.

    Pomoću scintigrafije, liječnici mogu utvrditi pogreške u opskrbi krvi miokardom čak i pri rutinskom pregledu i na vrijeme prepoznati problem.

    Ako problem već postoji, ova dijagnostička metoda pomaže prilagoditi liječenje kako bi se postigao svoj maksimalni učinak.

    Među ostalim opcijama za ovo neinvazivno istraživanje je scintigrafija miokarda. Tijekom ovog postupka tvar s radioaktivnim izotopima ubrizgava se u subjekt kroz venu.

    Radioaktivni marker zajedno s krvotokom širi se po cijelom tijelu, uključujući i miokard. Gama kamera koja bilježi markersko zračenje pokazuje njegovu raspodjelu u srčanom mišiću.

    U kojem će dijelu miokarda biti visoka koncentracija markera, bolji je protok krvi i obrnuto.

    Gama kamera snima fotografije na kojima su sva ta područja jasno vidljiva.

    Uz perfuzijsku scintigrafiju miokarda koristi se radioaktivni talij. Scintigrafija miokarda moguća je s opterećenjem ili s uzorcima. Ova metoda određivanja koronarne srčane bolesti osjetljivija je u usporedbi s elektrokardiografijom, koja se također izvodi s fizičkom aktivnošću. Uz njegovu pomoć možete preciznije pronaći položaj žarišta ishemije.

    S fizičkom aktivnošću osobe srce je prisiljeno intenzivnije raditi, dakle, samo mu je potreban dodatni kisik i prehrana. Normalno, to dovodi do pojačane cirkulacije krvi u koronarnoj mreži koja hrani srce.

    No, u prisutnosti ishemije tijekom vježbanja, možda neće doći do povećanja prehrane srčanog mišića ili će biti nedovoljno.

    Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

    Detonic za normalizaciju tlaka

    Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

    Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

    Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

    Mogućnosti metoda

    Pomoću scintigrafije miokarda možete:

    • odrediti stupanj zatajenja cirkulacije;
    • općenito procijeniti koronarnu opskrbu krvlju miokardom;
    • vizualizirati žarišta ishemije koje nastaju tijekom napora i ožiljak na mjestu srčanog udara;
    • razlikovati zone s nedovoljnom cirkulacijom od već pretrpljenih nekroza;
    • procijeniti mogućnost komplikacija.

    Rezultati će utjecati na taktiku liječenja i planiranje kirurške intervencije.

    Zahvaljujući scintigrafiji moguće je razumjeti stupanj napunjenosti krvi bilo koje srčane komore i identificirati tačna mjesta na kojima srce počinje neispravno zbog kršenja opskrbe krvlju. Najčešće se ovo istraživanje kombinira s testovima na trkačkoj stazi i biciklističkoj ergometriji kao stres vježbanja.

    Indikacije za scintigrafiju miokarda su sljedeće:

    • identificirati anginu pektoris;
    • kad postoje promjene u EKG-u ili simptomi srčanih bolesti;
    • procijeniti rad lijeve klijetke;
    • za profilaktičku dijagnozu među rizičnim skupinama za kardiovaskularne bolesti (prije invazivnih postupaka, kirurških operacija, sporta);
    • procijeniti rizik od mogućih komplikacija;
    • kako biste saznali uzroke boli u prsima;
    • za procjenu funkcionalnosti srčanog mišića nakon pretrpljenog MI;
    • utvrditi uspjeh terapije lijekovima, angioplastikom, operacijom koronarnog bypass-a;
    • za dijagnozu koronarne bolesti srca (ovo je jedna od najboljih metoda za ispitivanje IHD-a) i proučavanje njegovog kontraktilnog potencijala.

    Istodobno, scintigrafija može biti podjednako korisna kako u fazi dijagnoze poremećaja koronarne cirkulacije, tako i s već potvrđenim dijagnozama.

    Uostalom, uz pomoć njega možete preciznije procijeniti stupanj ishemije i odabrati prikladniju taktiku liječenja.

    Na primjer, kad se postavi dijagnoza pomoću računalne tomografije ili kateterizacije, propisana je scintigrafija koja će osvijetliti potrebu za operacijom na koronarnom žilama.

    Unatoč svojoj učinkovitosti, scintigrafija ima kontraindikacije:

    • prekomjerna pretilost (tjelesna težina preko 120-130 kg);
    • trudnoća;
    • opće infekcije popraćene groznicom;
    • teške bolesti koje ne dopuštaju opterećenje kardiovaskularnog sustava;
    • visoki i nekontrolirani krvni tlak;
    • teško zatajenje srca ili akutni infarkt miokarda;
    • miokarditis;
    • teška srčana aritmija i oštećenja srčanog zalistaka (posebno aortna stenoza).

    Rizici i nuspojave izloženosti

    Radioaktivni lijek TC-99m-MIBI uzrokuje vrlo malu dozu, što je ista vrijednost kao u konvencionalnoj radiografiji. Vaš liječnik pažljivo odmjerava rizike i činjenicu da je istraživačka metoda u ovom konkretnom slučaju najprofitabilnija i najmanje stresna.

    To je važno za točnost i cjelovitost rezultata koje možete postići pri najvećem mogućem opterećenju. Samo u jednom slučaju od 10.000 - 20.000 pregleda, problem srčane aritmije može zahtijevati liječenje ili se može očekivati ​​srčani udar (vjerojatnost napada je 1: 40000).

    Ako testiranje otpornosti na ergonometru na biciklu ne uspije, na primjer, s ortopedskim bolestima, tada se opterećenje može umjetno simulirati pomoću posebnog lijeka koji se ubrizgava u venu na ruci.

    Tijekom testiranja otpornosti na stres, prati se i EKG stresa. Hitna oprema, naravno, dostupna je.

    Je li metoda sigurna?

    scintigrafija s nagruzkoi metodom - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

    Da bi prošao takav funkcionalni pregled kao perfuzijska scintigrafija, pacijent mora imati određene indikacije, kao i biti spreman za studiju. Perfuzijska scintigrafija se izvodi na prazan želudac. Nekoliko dana prije postupka, ne preporučuje se uporaba kofeinskih proizvoda (kava, čokolada, čaj, pića s kofeinom).

    Radiofarmaceutski lijek (talij ili tetrofosmin označen tehnecijem) daje se pacijentu intravenski, koji se u kombinaciji s posebnom supstancom može brzo proširiti po miokardu. Uvedena radioaktivna tvar akumulira se samo u zdravim tkivima, ne zadržavajući se u područjima zahvaćenim patološkim procesima.

    scintigrafija s nagruzkoi tredmil test - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

    Scintigrafija s opterećenjem može biti dvije vrste:

    1. Vježbajte stres. Da biste to učinili, upotrijebite stazu za trčanje (test staze) ili ergometriju za bicikl (bicikl).
    2. Opterećenje lijekovima. Ako iz određenih razloga pacijent ne može obavljati fizičku aktivnost, koriste se lijekovi koji stimuliraju rad srca - dobutamin, adenozin itd.

    Tijekom opterećenja prate se kardiovaskularni parametri (puls, otkucaji srca, krvni tlak). Pri maksimalnom fizičkom opterećenju bolesniku se daje radiofarmaceut. Zatim se pomoću gama kamere snima niz slika.

    Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna dijagnostička metoda, bezbolna i sigurna za pacijenta. Radioaktivne tvari se primjenjuju u malim dozama, imaju kratak poluživot i brzo se izlučuju iz tijela. Najčešće nuspojave na primijenjeni lijek su alergijske reakcije. Međutim, dijagnostička vrijednost metode značajno prelazi moguće nuspojave.

    - trudnice i dojilje;

    - osobe s teškim bolestima drugih organa i sustava (to može stvoriti probleme tijekom studije koristeći opterećenje);

    - bolesnici sa sepsom i vrućicom;

    - s miokarditisom, prisutnošću srčanih mana i nakon nedavnog srčanog udara.

    Sama metoda je bezbolna i gotovo bezopasna. Ponekad pacijenti imaju nuspojave od lijekova ili fizičkog napora, ali u pravilu, nelagoda brzo prolazi i ljudi se vraćaju u normalan život.

    Omogućuju vam detaljnu sliku mnogih bolesti ovog vitalnog organa, ali u nekim slučajevima dijagnostički postupak poput scintigrafije miokarda može nadopuniti informativnost ovih metoda ispitivanja bolesnika s patologijama kardiovaskularnog sustava.

    U ovom ćemo vam članku predstaviti bit, indikacije i kontraindikacije, načine pripreme i provođenja scintigrafije miokarda. Ove će informacije biti korisne za vas, možete razumjeti načelo takvog dijagnostičkog postupka i postaviti liječniku svoja pitanja.

    članak933 - Scintigrafija miokarda sa i bez opterećenja, opis metode, indikacije za istraživanje

    Nakon toga stručnjaci koriste gama kameru koja bilježi stupanj zasićenosti stanica miokarda tim radionuklidima. Dobiveni podaci omogućuju liječnicima da procijene funkcionalnost srčanog mišića.

    Radni dijelovi miokarda normalno apsorbiraju takve pripravke s etiketama, a oni koji pate od ishemije ili nekroze, naprotiv, nisu u stanju dovoljno nakupiti ta sredstva.

    Bit metode

    Pacijentu se ubrizgava radioaktivni lijek u venu koja se s protokom krvi širi po tijelu i nakuplja se u srcu. Zatim pomoću gama kamere stručnjaci ispituju stupanj njegove akumulacije u svakoj od struktura ovog organa.

    Načelo izvođenja scintigrafije miokarda u mnogočemu je slično stresnoj ehokardiografiji, koja procjenjuje rad srčanog mišića u mirovanju i nakon fizičkog napora (za to pacijent prima opterećenje na sobnom biciklu ili traci za trčanje). Uz pomoć scintigrafije, na početku studije, u venu pacijenta ubrizgava se radionuklidni pripravak, svjetleća radioaktivna oznaka Tc-99m-MIBI ili talij-201.

    Širi se protokom krvi do srca i akumulira se u miokardu, emitirajući gama zrake. Nakon toga, stupanj njegove akumulacije bilježi se pomoću gama kamere.

    Studija se provodi 2-4 sata, a za to vrijeme stručnjaci proučavaju stanje miokarda u mirovanju i nakon vježbanja. Gama kamera snima signale iz područja zračenja i pretvara ih u niz dinamičkih, statičkih i EKG sinhroniziranih slika.

    Scintigrafija miokarda može se izvesti pomoću:

    • planarno istraživanje radionuklida;
    • POGLADITI;
    • računalna tomografija s jednom fotonskom emisijom (SPECT);
    • kombinirane metode: PET / CT, SPECT / CT ili SPECT / PET.

    Scintigrafija miokarda može se koristiti ne samo za prepoznavanje bolesti, već također pruža priliku za procjenu učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja:

    • kirurške i endovaskularne intervencije: stentiranje, obilaženje koronarnih arterija, angioplastika;
    • terapija lijekovima;
    • mjere rehabilitacije.

    Za dobivanje scintigrama miokarda koriste se sljedeće skupine lijekova:

    1. Technetril ili Sestamibi (na osnovi metoksi-izobutil-izonitrila). Ti se lijekovi nakupljaju u metaboličkom aktivnom tkivu miokarda i ostaju tamo dugo vremena. Nakon nakupljanja, oni se mogu popraviti gama kamerom i pružiti stručnjacima priliku da procijene stanje na različitim dijelovima srčanog mišića.
    2. Miowu (na temelju tetrofosmina). Ovaj radionuklid nove generacije slična je u svojim svojstvima kao prethodno pripremljen na osnovi metoksi-izobutil-izonitrila, ali ima niz značajnih prednosti. Nakon nakupljanja u tkivima miokarda, on se s vremenom ne preraspodjeljuje i brže se izlučuje iz tijela jetrom.
    3. Teboroksim Lijek, poput proizvoda na bazi metoksi-izobutil-izonitrila, akumulira se u metaboličkom aktivnom tkivu miokarda. Međutim, brzo se prikazuje i može se koristiti samo s gama kamerama koje su opremljene detektorima koji omogućuju ispitivanje i prije nego što većina tehnecija napusti stanice srčanog mišića.
    4. Tehnecijev pirofosfat. Zahvaljujući ovoj radionuklidnoj oznaci moguće je prepoznati područja nekroze miokarda izazvanih srčanim udarom. Nakon smrti kardiomiocita (stanice srčanog mišića) u njima nastaju mikrokristali kalcijevih fosfata. Akumuliraju tehnecij, a njegove zrake hvata gama kamera. Ovaj se radionuklidni pripravak koristi izuzetno rijetko, jer se zona nekroze nakon njegove primjene može otkriti tek nakon 24-48 sati.
    5. Talij 201. Ovaj se lijek rjeđe upotrebljava za izvođenje perfuzijske scintigrafije miokarda, jer je po svojoj kvaliteti lošiji od sredstava radionuklida na bazi tehnecija.

    svjedočenje

    Scintigrafija miokarda može se preporučiti pacijentima koji boluju od srca kako bi se utvrdili uzroci.

    Scintigrafija miokarda može se propisati u sljedećim slučajevima:

    • identifikacija uzroka kardijalgije;
    • srčana ishemija;
    • infarkt miokarda ili potreba za procjenom stanja miokarda nakon srčanog udara;
    • proučavanje kontraktilnosti srčanog mišića;
    • pregled pacijenata kojima je propisan invazivni postupak ili operativni zahvat na koronarnim žilama ili srcu;
    • praćenje učinkovitosti liječenja (postoperativni, lijekovi ili rehabilitacija);
    • pregled sportaša prije intenzivnog treninga ili natjecanja;
    • preventivni pregled osoba u riziku od razvoja koronarne srčane bolesti: bolesnika s hipertenzijom, visokim kolesterolom ili dijabetesom, predisponirajući za koronarnu bolest srca, pušači, žene starije od 55 godina i muškarci stariji od 45 godina.

    kontraindikacije

    Apsolutna kontraindikacija za obavljanje scintigrafije miokarda je trudnoća. Osim toga, postupak se ne može izvesti za pacijente s tjelesnom težinom većom od 120-130 kg, jer postavljanje radionuklidnog tomografa neće moći izdržati takvu težinu.

    Tijekom dojenja, scintigrafija miokarda može se propisati samo u iznimnim slučajevima, kada važnost njezinog ponašanja prelazi sve moguće rizike. U takvim okolnostima, ženi se preporučuje da mlijeko izbaci i pohrani u hladnjak dok postupak ne bude dovršen.

    Ne može se koristiti za hranjenje djeteta 48 sati.

    S ostalim relativnim kontraindikacijama, nakon stabilizacije stanja pacijenta, može se izvesti scintigrafija. Ova se odluka donosi nakon proučavanja svih podataka dijagnostičkih studija koji potvrđuju sigurnost postupka.

    Prije scintigrafije liječnik će vam postaviti sljedeća pitanja:

    • koje pripravke uzima pacijent (nakon toga može dati preporuke o privremenom otkazivanju nekih od njih, na primjer, srčanih glikozida, Viagre, Levitre itd.);
    • Pate li od bronhijalne astme;
    • da li je žena u rodnoj dobi (radi se ultrazvuk ili test kako bi se isključila takva kontraindikacija).

    Kako doći do studija

    Gdje raditi scintigrafiju miokarda? Prije svega, potrebno je obaviti pregled u klinici ili u terapijskoj bolnici kako bi se utvrdilo postoji li potreba za tako skupom studijom. Mnoge bolesti srca mogu se otkriti pristupačnijim metodama.

    Kao što je već spomenuto, u postsovjetskom prostoru prilika za provođenje takvih ispitivanja dostupna je samo u velikim gradovima. Scintigrafija miokarda u Moskvi provodi se u nekoliko privatnih klinika, kao i u Znanstveno-praktičnom centru za interventne lijekove Cardiology, u Istraživačkom institutu za gerontologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Znanstvenom centru za kardiovaskularnu kirurgiju. AN Bakuleva i na odjelu radijacijske dijagnostike Kliničkog centra VMA nazvanog IMSechenova.

    Politike cijena u javnim i privatnim bolnicama mogu se razlikovati, ponekad čak i prilično značajno. Stoga, ima smisla pažljivo proučiti usluge koje određena bolnica nudi i tada je na vama samo da odlučite o traženom iznosu za takvu studiju kao što je scintigrafija miokarda. Cijena u Moskvi može varirati ovisno o volumenu postupka i mjestu održavanja.

    Trošak je negdje u regiji između sedam i osam tisuća rubalja. Ovo je samo za jednostavno istraživanje. Ali postoje pacijenti kojima je potrebna vježba scintigrafije miokarda uz vježbanje. Njegova cijena bit će barem dvostruko veća. Od petnaest tisuća rubalja, respektivno. Međutim, ova metoda liječniku pruža cjelovitiju sliku zdravstvenog stanja pacijenta, a također pomaže u odabiru optimalne terapijske taktike.

    Scintigrafija miokarda relativno je nov, neinvazivan, siguran i bezbolan način pregleda srčanog mišića. Kombinacijom dostignuća moderne računalne tehnologije i otkrića u području radioaktivnih tvari postalo je moguće dijagnosticirati bolest koronarnih arterija u vrlo ranim fazama.

    Svetlana Borszavich

    Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
    Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
    Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
    Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

    Detonic