Manja mitralna regurgitacija

Krvni tlak - krvni tlak

CABG - premosnica koronarne arterije

AN - aortna insuficijencija

AR - aortna regurgitacija

DAK - bikuspidalni aortni zalistak

DLA - tlak u plućnoj arteriji

X - umjetni srčani zalistak

IE - Infektivni endokarditis

CBAA - kateterska balonska aortna valvuloplastika

KDR - konačna dijastolička veličina

KPS - valvularne bolesti srca

DAC - krajnja sistolna veličina

LV - lijeva klijetka

LP - lijevi atrij

MK - mitralni zalistak

PMK - zamjena mitralnog zaliska

MN - mitralna insuficijencija

INR - međunarodni normalizirani stav

MR - mitralna regurgitacija

NMK - insuficijencija mitralnog zaliska

PAK - zamjena aortnog zaliska

RV - desna klijetka

MVP - prolaps mitralnog zaliska

SI - indeks srca

TIAK - implantacija transkateterskog aortnog zaliska

TTEchoKG - transtorakalna ehokardiografija

PV - frakcija izbacivanja

FC - funkcionalna klasa

AF - atrijalna fibrilacija

PE Ehokardiografija - transezofagealna ehokardiografija

NYHA - New York Heart Association

AR 2D - dvodimenzionalna ehokardiografija

VMTR - intrauterina inhibicija rasta

HHTV - aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina

GKM - hipertrofična kardiomiopatija

DMZhP - defekt ventrikularne pregrade

ZhE - ventrikularna ekstrasistola

ZK - zatvorena komisurotomija

KBMB - kateterska balonska mitralna valvuloplastika

KMBV - kateter mitralna balonska valvulotomija

Mitro - mitralni otvor

MCP - zamjena mitralnog ventila

LMWH - heparin niske molekularne težine

UFH - nefrakcionirani heparin

OK - otvorena komisurotomija

PMO - područje mitralnog foramena

POMK - područje otvaranja mitralnog zaliska

SVT - supraventrikularna tahikardija

SR - operacija za očuvanje (spremanje) akorda

SULA - stenoza usta plućne arterije

FMBV - perkutana mitralna balonska valvulotomija

MVG - srednji gradijent tlaka mitralnog ventila

MVR - zamjena mitralnog zaliska

1. Carabello BA. Mitralna regurgitacija: osnovni patofiziološki principi, 1. dio. Mod Pojmovi Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Pojmovi i definicije

Valvularne srčane mane - kršenje
srčana aktivnost uslijed morfoloških i / ili
funkcionalne promjene u jednom ili više njegovih ventila.
Promjene ventila mogu biti u obliku stenoze, insuficijencije ili njihove
kombinacije.

Mitralni zalistak - lijevi atrio-ventrikularni zalistak

Protetika ventila - zamjena nativnog ventila protezom koja obavlja svoju funkciju.

Mitralna regurgitacija - povratak krvi u sistolu klijetki u lijevom atriju kao rezultat kršenja integriteta mitralnog clkpana

Rekonstrukcija ventila - obnavljanje funkcije ventila bez zamjene

Dodatak B. Informacije o pacijentu

Za
izbor kirurške taktike i optimizacija liječenja najvažniji zadatak
je identifikacija čimbenika rizika i predviđanje ishoda operacije.
Operativni rizik može se procijeniti dovoljno brzo - formule za
procjene rizika od smrti dostupne su u Društvu Društva
Torakalni kirurzi (www.sts.

Imate operaciju srca. Što više znate o svom
srce, lakše se nositi s poteškoćama u postoperativnom razdoblju.

Predlažemo da se upoznate s osnovnim pojmovima anatomije
srčane i kirurške operacije, obilježja postoperativne
razdoblje, a također preporučuju program fizičke rehabilitacije u prvom
12 mjeseci nakon operacije.

Srce zdrave osobe snažan je, neprekidno djelujući organ,
pruža protok krvi kroz cijelo tijelo, a također se brzo prilagođava
njegove neprestane potrebe. Srce otkucaje u jednoj minuti
od 60 do 80 puta, uz fizičku aktivnost, ritam se ubrzava, a zatim kroz
u srce teče više krvi nego u mirovanju.

Srce se sastoji od 4 komore -
dva atrija i dva ventrikula, na granici između kojih su
ventili koji omogućuju protok krvi u jednom smjeru. mišićav
pregradni zid dijeli srce na desnu i lijevu polovicu. Desno
atrij prima krv iz gornjeg i donjeg dijela tijela i kroz
tricuspidni ventil ulazi u desnu klijetku, koja gura
nju u pluća kroz ventil plućne arterije.

Krv obogaćena u plućima
kisik. Arterijska krv vraća se u lijevi atrij i kroz
mitralni ventil ulazi u lijevu klijetku koja, ugovarajući,
pumpa krv u arterije, organe i opskrbu krvlju. Vraćajući se natrag
kisika i uzimajući ugljični dioksid, krv postaje venska i kroz vene
vraća se u desni atrij.

Četiri srčana zaliska - mitralni, aortni, trikuspidalni,
plućni zalistak - prolaze krv u jednom smjeru i
ometati njegovu obrnutu struju. Zdravi ventil ima tanku uniformu
krila.

Patološke promjene u ventilima mogu biti prirođene ili
stečena kao posljedica reume, infekcije, koronarne bolesti
srca s godinama. Može se razviti stenoza - suženje otvora ili
insuficijencija ventila kad se zaklopci čvrsto zatvore. u čemu
povećava se opterećenje na srce. S vremenom ljudi počinju gnjaviti
palpitacije, bol u prsima, nedostatak zraka, slabost, brzo
umor, oteklina na nogama, nesvjestica.

Potrebna je operacija popravljanja ventila (rekonstrukcija ili plastična operacija) ili zamjena oštećenog ventila (protetika).

Razvijeni su različiti modeli i trenutno se koriste.
biološki i mehanički ventili srca. Mehanički ventil
sastoji se od manšete u obliku prstena zapletenog sintetičkom tkaninom i
element za zaključavanje u obliku diska ili dva polu-diska.
Biološke proteze izrađuju se iz različitih tkiva životinje
podrijetlo.

Mogu se u potpunosti donirati (ljudski,
svinjetina), kao i proteze izrađene od životinjskog tkiva.
Prednost mehaničkih proteza je njihova trajnost.
Nedostaci mehaničkih proteza su potreba za životom
uzimanje antikoagulansa, kao i mogućnost njihove infekcije.

Važna je priprema za nadolazeću operaciju. potreban
slijedite preporuke liječnika u pogledu lijekova i
pripremite pluća za operaciju.

Prestanite pušiti što je prije moguće! Pušenje sužava koronarnu
arterija, povećava koagulaciju krvi, potiče nakupljanje sluzi u
bronhije, povećava krvni tlak i uzrokuje otkucaje srca. sve
gore navedeno može uzrokovati komplikacije u postoperativnom razdoblju.

1. Izlazite iz kreveta trebali biste se prevrnuti na boku.

2. Trebate ustati sa stolice tako što ćete se pomaknuti do njenog ruba i staviti noge na pod. Ustanite, oslanjajući se na noge.

3. Sjediti treba biti ravno, obje noge na podu. Koljena u razini kuka. Ne prekrižite noge.

4. Kad podižete predmete s poda, ne savijajte se u donjem dijelu leđa! Savijte koljena, leđa neka budu ravna.

Ovisno o stanju, podvrći ćete se ranim rehabilitacijskim mjerama: fizioterapeut
propisati inhalacijsku terapiju za bolji kašalj i specijalist
u fizioterapijskim vježbama provest će tečaj masaže i fizioterapije.
Tjelesna aktivnost odabire se strogo pojedinačno za svakog
bolesnik.

- prevencija i liječenje ranih postoperativnih komplikacija;

- poboljšanje funkcija dišnog sustava;

- prilagodba srca uvjetima nove hemodinamike;

- poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Otpustivši se iz bolnice, dobit ćete preporuke liječnika
što se tiče lijekova, stupnja aktivnosti, prehrane. vaš
oporavak ovisi o tome koliko ih točno izvodite.

Ako vam je ugrađen mehanički ventil, tada će vaš liječnik
propisani lijekovi poput antikoagulansa (obično
Warfarin ili Phenindione) radi sprečavanja nastanka
krvnih ugrušaka na ventilima proteze ili šupljine srca. neodgovarajući
antikoagulantna terapija (nedovoljna ili prekomjerna doza
antikoagulans) može dovesti do ozbiljnih komplikacija: protetske tromboze,
moždani udar, krvarenje. Antikoagulanti su propisani doživotno!

Biološki ventili ne zahtijevaju cjeloživotno davanje antikoagulansa
i obično se propisuju u prvih 3-6 mjeseci nakon operacije.

Antikoagulanti produljuju razdoblje tijekom kojeg vaš
koagulira krv. Djelovanje antikoagulansa treba biti temeljito
kontroliran testom krvi nazvanim protrombin
vrijeme (brzo vrijeme) i međunarodno normalizirani pokazatelj
omjer (INR). Doza antikoagulansa odabire se pojedinačno za
zadržavanje protrombinskog vremena ili INR unutar određenog
parametri.

Tipično, INR treba održavati na 2,5-3,5. Lijek
obično se uzimaju jednom dnevno u isto vrijeme ako je
varfarin ili 2-3 puta dnevno u slučaju upotrebe fenindiona. važna
uzimajte ga strogo u skladu s liječničkim receptom.

Liječnik će vam također reći koliko je često potrebno kontrolirati MNO. Antikoagulantno liječenje ograničava prirodne sposobnosti tijela
zaustaviti krvarenje. Iz tog razloga trebali biste biti posebno
budite pažljivi s aktivnostima koje mogu uzrokovati posjekotine
ili krvarenja.

Stoga antikoagulansi mogu imati štetan učinak na fetus
žene koje planiraju trudnoću trebaju razgovarati sa svojim liječnikom
promjene u antikoagulanskoj terapiji.

Prije bilo kojeg medicinskog postupka obavijestite svog liječnika da
uzimati antikoagulanse. Uoči postupka potrebna je kontrola
koagulabilnost krvi. Kada izvodite "male" kirurške intervencije,
izvodi se ambulantno (liječenje zuba, uraslog nokta i
itd.) nema potrebe otkazivati ​​antikoagulans ako je INR indikator
je u rasponu od 2,0 -3.0.

Za velike intervencije (npr. Ingvinalna kirurgija)
hernija, kolelitijaza) može zahtijevati povlačenje antikoagulansa.
U ovom slučaju, u bolnici 3-5 dana prije operacije, antikoagulans
otkazuje se i pacijent se prebacuje na heparin ili nisku molekularnu težinu
antikoagulansi (nadroparin, dalteparin itd.). Od 2-3 dana nakon operacije ponovno započinje primjena antikoagulansa.

Učinak lijekova i hrane na antikoagulansku terapiju

Hrana može značajno utjecati na učinak.
antikoagulans, stoga je potrebno ograničiti potrošnju hrane,
koji sadrže značajnu količinu vitamina K. Proizvodi poput
zeleni čaj, biljne infuzije treba isključiti iz prehrane. kupus
(bijela, obojena, Bruxelles, brokula), špinat, zelje
(peršin itd.)

Obavijestite svog liječnika o lijekovima koje uzimate
prihvatiti kao antikoagulant u interakciji s mnogima
lijekovi, što dovodi do povećanja i slabljenja njegovog djelovanja.
Aspirin, na primjer, ne smije se uzimati bez savjetovanja s liječnikom.

Ako se pojave sljedeći simptomi, trebate odmah konzultirati liječnika i utvrditi INR:

1. Pojava hematoma na koži ("modrice").
2. Dodatak krvi u urinu.
3. Krvarenje iz nosa ili desni.
4. Duga razdoblja.
5. Krv obojena ili crna stolica.

Vrlo je važno smanjiti količinu konzumirane soli, kao
čak i nakon uspješne operacije može doći do kašnjenja
tjelesne tekućine.

Pored sljedećih određenih pravila pri odabiru hrane, vodite računa i o svojoj težini.

Infektivni endokarditis umjetnog ventila

Infektivni endokarditis je zarazna i upalna bolest,
što utječe na srčane zaliste ili na umjetni srčani zalistak (protetski endokarditis).
Protetski endokarditis uzrokuju bakterije (ili, rjeđe, gljivice), koje
uđite u krvotok i smjestite se na sintetičku manžetnu mehaničara
proteza, što može uzrokovati kršenje njegove funkcije.

Infekcija može ući u krvotok zbog raznih
zubni (vađenje zuba, protetika, pa čak i četkanje),
ginekološki (curettage maternice), urološki
(cistoskopija) postupci, kao i zbog suppuracije kože.

Da bi se smanjio rizik od infekcije zaraznih
endokarditis, trebaju svi pacijenti s umjetnim srčanim zalistakom
pridržavati se sljedećeg pravila: uoči i ubrzo nakon završetka
svaka intervencija koja bi mogla rezultirati cirkulacijom krvi
infekcije (zubni, ginekološki, urološki zahvati i
itd.) antibiotike treba uzimati profilaktički. Razgovarajte sa svojim
davatelj antibiotika što biste trebali uzeti prije
intervencija.

1.2 Etiologija i patogeneza

Uobičajeni uzroci organskog MR uključuju MVP sindrom, reumu, ishemijsku bolest srca,
infektivni endokarditis, određeni lijekovi i bolesti
vezivnog tkiva. Može nastati sekundarni ili relativni MR
za širenje vlaknastog prstena zbog dilatacije lijeve komore. U
neki slučajevi (odvajanje tetive tetive, ruptura papilarnog mišića
ili infektivni endokarditis) MR može biti akutna i teška. međutim
mogući postupni razvoj MR tijekom dugog razdoblja
vrijeme. Kliničke manifestacije MR vrlo su raznolike.

Akutna teška mitralna regurgitacija

U akutnom teškom MR-u, naglo preopterećenje lijeve strane
atrije i lijeve klijetke. Povećava se akutno opterećenje volumena
Prednapinjanje NV, umjereno povećavajući ukupni volumen hoda [1]. međutim
nedostatak kompenzacijske ekscentrične hipertrofije (što ne
uspijeva razviti) učinkovit volumen moždanog udara i srčani izlaz
se smanjuju.

Istodobno, neobrazovani lijevi atrij i lijevi
ventrikula se ne može prilagoditi volumenu regurgitacije koji se
uzrokuje veliki povratni tok u lijevom atriju i dovodi do edema
pluća. Učinkovita emisija (čak i udaraljke) je smanjena. U teškim mr
hitna potreba za rekonstrukcijom ili protetikom MK.

Kronična asimptomatska mitralna regurgitacija

Bolesnici s blagim do umjerenim MR-om mogu ostati
asimptomatsko dugo vremena na pozadini malih hemodinamika
kompenzacijske promjene. Međutim, MR s oštećenjem ventila napreduje do
zbog sve većeg preopterećenja volumena. Napredak MR ovisi o
stupanj napredovanja defekta (organska lezija ventila) ili
povećanje veličine mitralnog prstena [7].

Čim mr
razvija se teška, ekscentrična hipertrofija LV-a, u kojoj
pojavljuju se novi sarcomeri, povećavajući duljinu pojedinog miokarda
vlakna [1]. Povećanje konačnog dijastoličkog volumena LV je
kompenzacijski, omogućava povećanje ukupnog volumena hoda, koji u
zauzvrat, omogućuje vam obnavljanje učinkovitog rada srca [8].

Treba napomenuti da je u kompenzacijskoj fazi povećano
prednapet i smanjeno ili normalno poslije opterećenje (smanjuje se
regurgitacijsko opterećenje u lijevom atriju) olakšati oslobađanje LV, koji
rezultira velikim ukupnim volumenom udarom i normalno učinkovitim
jačina šoka.

Kompenzacijska faza MR može trajati više godina. međutim
dugotrajno preopterećenje volumena može u konačnici dovesti do
Kontraktilna disfunkcija LV-a, što pridonosi povećanju konačnog
sistolni volumen. To može dovesti do daljnje dilatacije LV i
povećati pritisak njegovog punjenja. Došlo je do hemodinamskih promjena
dovode do smanjenja učinkovitog izbacivanja i plućne zagušenja.

Brojna istraživanja pokazuju da je to napredovanje
simptomi s pojavom disfunkcije LV u bolesnika s kroničnim teškim
MR se razvija u razdoblju od 6–10 godina [11,12]. Međutim broj slučajeva
iznenadna smrt asimptomatskih bolesnika s normalnom LV širokom funkcijom
varira u ovim studijama. U skupini bolesnika s teškim MR
zbog patološki pokretnih posteljica MK 10 godina
90% pacijenata umrlo je ili operirano na MK. Smrtnost u

bolesnika s teškim MR-om uzrokovanim gumenim ventilom je
6-7% godišnje. Najveći rizik od smrti je u bolesnika s frakcijom.
Izbacivanje LV manje od 0,60 ili sa simptomima FC III - IV prema NYHA; manji rizik -
u asimptomatskih bolesnika i / ili s normalnom funkcijom LV [13]. Teška
tijek bolesti popraćen je lošijim rezultatima obnove ili
protetika MK [13].

Najčešći uzroci AR su idiopatska ekstenzija aorte,
kongenitalne malformacije aortnog zaliska (najčešće bikuspidne
ventil), sklerotična degeneracija, reumatizam, zarazno
endokarditis, sistemska hipertenzija, miksomatska degeneracija, stratifikacija
rastuća aorta i Marfanov sindrom, rjeđe - traumatične ozljede
aortni ventil, ankilozirajući spondilitis, sifilitni aortitis,
reumatoidni artritis, deformirajuća osteoartroza, gigantski aortitis,
Ellers - Danlos sindrom, Reiterov sindrom, isprekidani subaortni
stenoza i ventrikularni defekt septusa s prolapsom aorte
ventil.

Većina tih uzroka vodi u kronični AR s postupnim postupkom
i skrivenom dilatacijom LV-a i s dugim asimptomatskim razdobljem [1].
Drugi uzroci, uključujući zarazni endokarditis, disekciju aorte i
trauma često dovodi do akutnog teškog AR, što može uzrokovati
nagli katastrofalni porast tlaka punjenja i smanjenje napona
srčani izlaz.

volumen i završni
NN dijastolički tlak i tlak u lijevom atriju mogu
brzo se povećavaju i uzrokuju naglo pogoršanje zdravlja
bolesnik. Ventrikularno zatajenje do brze kompenzacijske dilatacije
šupljina dovodi do smanjenja volumena moždanog udara. Tahikardija koja
razvija se kao kompenzacijski mehanizam za održavanje srčane
emisija često nije dovoljna za takvu naknadu.

Kod ozbiljnog AR-a postoji visok rizik od razvoja plućnog edema ili kardiogena
šok. Najuočljivije hemodinamičke promjene u bolesnika sa
Hipertrofija LV protiv arterijske hipertenzije s malom šupljinom LV-a
i smanjena rezerva prednaprezanja. Kao primjer,
ilustrirajući potonju situaciju, disekciju aorte u
bolesnici s arterijskom hipertenzijom, infektivnim endokarditisom u
bolesnici s prethodno postojećom aortnom stenozom (AS) i akutnom
regurgitacija nakon kuglične valvotomije ili operacije
commissurotomy in Kongenital AS.

Pacijenti mogu imati i simptome.
miokardijalna ishemija. Od konačnog dijastoličkog pritiska lijeve klijetke
približava se dijastoličkom tlaku u aorti i koronarnim arterijama,
smanjena je perfuzija miokarda subendokardija. Dilatacija NV i
stanjivanje stijenke LV zbog povećanog naknadnog opterećenja u kombinaciji s
tahikardija dovodi do povećanja potrebe miokarda za kisikom.
Stoga se u akutnom teškom AR često razvija ishemija i komplikacije
što može dovesti do iznenadne smrti.

Kao odgovor na preopterećenje volumena u kroničnom AR-u lijeve komore, niz od
kompenzacijski mehanizmi, uključujući povećanje konačnog
dijastolički volumen i sukladnost komore LV, što dovodi do
povećanje volumena bez povećanja tlaka punjenja i kombinacije NN
ekscentrična i koncentrična hipertrofija.

Povećani volumen hoda
postignut normalnim radom svake kontraktilne jedinice duž
povećani opseg [2,3]. Dakle, kontraktilna funkcija LV
ostaje normalan, a pokazatelji faze izbacivanja poput frakcija
emisija i frakcija skraćenja ostaju u prihvatljivim granicama. međutim
povećanje šupljine LV-a i pridruženi porast sistoličkog
stres od blizu zida, zauzvrat, dovodi do povećanja
NN nakon opterećenja, što uzrokuje daljnju hipertrofiju [2, 4].

Stoga, AR stvara uvjete za kombinaciju preopterećenja volumena i
preopterećenje tlakom [5]. Kako bolest napreduje, povećava se
rezerviranje unaprijed i kompenzatorna hipertrofija omogućuju
ventrikuli održavaju normalno pražnjenje unatoč povećanju
naknadno opterećenje [6,7]. Većina bolesnika ostaje bez simptoma
tijekom faze kompenzacije, koja se može nastaviti za mnoge
desetljeća 7.

Smanjena kontraktilnost miokarda također može pogoršati situaciju. često
u ovoj fazi razvoja bolesti pacijenti osjećaju nedostatak daha;
smanjena koronarna rezerva u hipertrofičnom miokardu može
dovode do angine pektoris. Međutim, pacijenti mogu ostati
asimptomatski sve dok se ne razvije teška disfunkcija LV-a.

Sistolna disfunkcija LV (najčešće se definira kao smanjenje)
frakcija izbacivanja ispod normalne u mirovanju) povezana je uglavnom s rastom
naknadno opterećenje i može biti reverzibilno u početnim fazama nakon
zamjena aortnog ventila (PAA) [10–20]. Postupno kao
dilatacija, LV poprima sferični oblik.

Većina je studija pokazala da sistolna funkcija LV i
konačna sistolička veličina su najvažnije odrednice
Opstanak LV-a i postoperativna funkcija u bolesnika podložnih PAA
u kroničnom AR.

1.3 Ep> Prema riječima mnogih stručnjaka, u svijetu ne postoje punopravni ljudi
informacije o učestalosti srčanih oštećenja zalistaka, s tim u vezi
potrebna je globalna epidemiološka studija.

Prema J. Chikweu, prevalencija mitralne regurgitacije u kombinaciji s prolapsom MK iznosi 2–6% u populaciji

Prema mnogim stručnjacima, u svijetu nema punopravnih
informacije o učestalosti srčanih oštećenja zalistaka, s tim u vezi
potrebna je globalna epidemiološka studija.
Odvojena istraživanja daju predstavu o rasprostranjenosti
ostale poroke. U populacijskoj studiji kardiovaskularnog zdravlja,
uključujući 5621 osobu stariju od 65 godina, oštećenje aortnog zaliska
(zadebljanje letaka, kalcifikacija) otkriveno je u 29%, istodobno s upotrebom
Dopplerova ehokardiografija aortalne insuficijencije ili stenoze (gradijent
tlak gt; 25 mmHg Art.

) - u 2% (Stewart BF, 1997). Godine 2009. u
U Rusiji je zabilježeno 178 623 slučaja patologije zalistaka u
bolesnici s kroničnom reumatskom bolešću srca. Unatoč činjenici da
reumatizam je još uvijek jedan od vodećih čimbenika u formaciji
oštećenja zalistaka u Ruskoj Federaciji, udio bolesnika sa
nazvane degenerativne lezije srčanih zalistaka (myxomatosis,
displastični procesi, kalcifikacija) u 2014. dosegao je 46.6% od ukupnog broja
broj operacija zbog stečenih srčanih oštećenja.

2.1 Žalbe i povijest bolesti

Anamneza je ključna za procjenu pacijenta s kroničnim MR-om.

• Preporučuje se temeljita početna procjena tjelesne tolerancije.
  teret identificiranja manjih promjena simptoma sa
  naknadne inspekcije.

Razina uvjerljivosti C (razina dokaza-2a).

• U fazi dijagnoze preporučuje se prikupljanje anamneze i pritužbi u svih bolesnika s sumnjom na AR [8, 31-39].

Razina vjerodostojnosti preporuka I (razina pouzdanosti dokaza C)

1.5 Razvrstavanje

Anatomska i funkcionalna klasifikacija mitralne regurgitacije prema Carpentieru

Tip I. Normalna pokretljivost letaka

• Dilatacija ventrikularnog prstena
• Cijepanje listova
• Kvar krila

Prolaps krila tipa II

• Nedostatak akorda
• Elongacijski akordi
• Produženje papilarnih mišića

IIIA. Normalni papilarni mišići

• Savez komisija
• Skraćivanje akorda
• Promjena ventila prema vrsti anomalije ebsteina

IIIB. Anomalija papilarnih mišića

• Padobranski ventil
• Vijačni ventil
• Agenesis, hipoplazija papilarnih mišića

Postoje i primarni mitralni
insuficijencija - promjene su povezane s organskim urođenim ili
stečene bolesti samog mitralnog zaliska, i sekundarne (funkcionalne,
relativno) - promjene u prostorno-geometrijskom odnosu
mitralni ventil i lijeva klijetka, kao i akutna i kronična mitralna regurgitacija.

I stupanj - blaga mitralna regurgitacija

II stupanj - umjerena mitralna regurgitacija

III stupanj - izražena mitralna regurgitacija

IV stupanj - teška mitralna regurgitacija

3.3 Postoperativna terapija

• Liječenje arterijske hipertenzije (sistolički krvni tlak) gt; 140 mmHg) preporučuje se pacijentima s ozbiljnom AR [73–75, 80, 82]. -

• Za pacijente kojima je ugrađen mehanički ventil, preporučuje se
  uzimanje varfarina ** za život pod kontrolom međunarodnih
  normalizirani omjer (INR) za prevenciju tromboembolije
  komplikacija [22, 59].

Razina dokaza dokaza preporuka I (razina dokaza dokaza A)

• Preporučuje se da se INR održi na 2,5 kod bolesnika koji
  implantirani mehanički ventil bez čimbenika rizika
  tromboembolijske komplikacije i 3,0 u prisutnosti jednog ili više čimbenika
  [22, 59].

3.2. Hirurško liječenje

• PAA se preporučuje simptomatskim bolesnicima s teškim AR bez obzira na sistoličku funkciju LV [15, 17-20, 32, 37-38]

• PAA se preporučuje asimptomatskim bolesnicima s kroničnim teškim AR i
  Sistolna disfunkcija LV (frakcija izbacivanja ne veća od 50%) u mirovanju
  [15, 17-20, 32, 37-38].

• PAA se preporučuje pacijentima s kroničnim teškim AR-om
  CABG ili operacije na aorti ili na drugim srčanim zalistacima [15, 17-20,
  32, 37-38].

• PAA se preporučuje asimptomatskim bolesnicima s teškim AR s
  normalna sistolna funkcija (izmetni udio veći od 50%), ali
  značajna dilatacija lijeve klijetke (konačna dijastolička veličina veća od 75 mm)
  ili konačna sistolička veličina veća od 55 mm) [32, 37-38].

Razina povjerenja IIa (razina dokaza dokazivanja B)

• Preporučuje se kirurgija na uzlaznoj aorti sljedećim skupinama bolesnika, bez obzira na stupanj insuficijencije aorte:

1. bolesnici s Marfanovim sindromom s proširenjem korijena aorte i
   maksimalni promjer uzlazne aorte gt; 45 mm podložno faktorima
   rizik 64.
   Razina povjerenja IIa (razina dokaza dokaza C)
2. bolesnici s Marfanovim sindromom s ekspanzijom korita aorte i maksimalnim promjerom uzlaznog aortagta; 50 mm [63].
   Razina vjerodostojnosti preporuka I (razina pouzdanosti dokaza C)
3. bolesnici s bikuspidnom aortnom valvulom s ekspanzijom korijena
   aorta i maksimalni promjer uzlazne aorte gt; 50 mm ako je dostupan
   faktori rizika 68.
   Razina povjerenja IIa (razina dokaza dokaza C)
4. bolesnici s ekspanzijom korijena aorte i maksimalnim promjerom uzlazne aorte gt; 55 mm 66.
   conf>

   1) rekonstrukcija MK;

   2) protetika MK sa očuvanjem dijela ili cijelog mitralnog aparata;

   3) protetika MK s uklanjanjem mitralnog aparata.

   • MK operacija se preporučuje simptomatskim bolesnicima s akutnim i
     kronični teški MR i NYHA simptomi II, III ili IV FC
     odsutnost ozbiljne disfunkcije LV (frakcija izbacivanja manja od 0,30) i / ili
     konačna sistolička veličina preko 55 mm [17, 19]

   Razina vjerodostojnosti B (razina dokaza-1).

   2.4. Instrumentalna dijagnostika.

   • Preporučuje se EKG i rentgen prsa.

   Razina uvjerljivosti C (razina dokaza-2a).

   Komentar. Procijeniti otkucaje srca i pojasniti stanje plućne cirkulacije i identificirati plućnu stasis.

   • Preporučuje se transtorakalna ehokardiografija za početnu vrijednost
     (primarna) procjena veličine i funkcije lijeve klijetke, gušterače i veličine lijeka, tlaka u
     plućna arterija i ozbiljnost MR za sve bolesnike na koje se sumnja
     Gospodin

   

   Razina vjerodostojnosti C (razina pouzdanosti dokaza-1).

   3.1 Konzervativno liječenje

   RџSЂRo
   akutni teški MR uloga terapije lijekovima je ograničena i usmjerena
   prvenstveno radi stabilizacije hemodinamike u pripremi za operaciju
   (povećati učinkovitu emisiju i smanjiti plućnu zagušenja).

   • Primjena nitroprusida preporučuje se kod normotenzivnih bolesnika.
     natrij i periferni vazodilatatoli odabrani pojedinačno
     doza.

   Razina uvjerljivosti C (razina dokaza-2a).

   5.1 Dinamički nadzor

   • preporučeno
     tijekom dinamičkog promatranja pacijenta s MR procjenjuju promjene
     klinički status, funkcija i veličina lijeve klijetke, tolerancija na fizički
     učitavanje.

   Razina uvjerljivosti C (razina dokaza-2a).

   5.1.1 Procjena stanja pacijenata nakon zamjene aortnog zaliska:

   • Nakon PAK-a preporučuje se cjeloživotno praćenje bolesnika.
     cardiologist. Preporučuje se poštivanje sljedećih rokova.
     pregleda pacijenta:
   1. Prvo ispitivanje najkasnije 2-4 tjedna nakon operacije [84];
   2. Drugi i treći ispit nakon 6, odnosno 12 mjeseci, od trenutka prvog ispitivanja;
   3. Naknadno - 1 put godišnje u nekompliciranom kliničkom tijeku.
   • Za sprečavanje pogoršanja preporučuje se antibakterijska terapija.
     reumatske groznice u bolesnika s reumatskom AS [22, 59].

   Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

   

   Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

   Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

   Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.