Aneurizma lijeve komore uzrokuje prognozu simptoma dijagnoza liječenja

Aneurizma lijeve klijetke je ožiljak koji nastaje u području miokarda u kojem su lokalizirani nekrotični ili upalni procesi. Mehanizam razvoja aneurizme je sljedeći. Normalno mišićno tkivo je predstavljeno glatkim mišićnim vlaknima koji obavljaju kontraktilnu funkciju.

Da bi se skupljale u punoj snazi, vlaknima je potrebna neprekinuta opskrba kisikom krvi koja teče kroz koronarne arterije. U slučaju začepljenja arterija dolazi do akutnog nedostatka kisika u srčanom mišiću (hipoksija) i razvija se nekroza, odnosno smrt srčanih stanica. Srčani mišić na ovom području nekroze pretvara se u "meko" tkivo (proces zvan miomacija), a zid srca ne može izdržati visoki tlak krvi koja se iz ventrikula ubaci u klijetku.

Nastanak postinfaktne aneurizme LV-a

Pored akutnog srčanog udara, može se formirati aneurizma lijeve komore s razvojem post-infarktske kardioskleroze. Kardioskleroza je proces razvoja vezivnog tkiva (ožiljaka) umjesto mrtvih kardiomiocita. Drugim riječima, u srcu se formira ožiljak, što normalno ne bi trebalo biti. U slučaju da je infarkt miokarda bio opsežan, transmuralni ili kružni, ožiljak u srcu postaje previše, ali ne može izdržati opterećenja koja doživljava snažni srčani mišić.

Ne samo kardiomiocitna nekroza može dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva u srcu. Akutni ili kronični upalni procesi u srčanom mišiću također dovode do prorjeđivanja srčane stijenke zbog vezivnog tkiva. Takvi se procesi nazivaju miokarditisi i mogu biti uzrokovani bilo čim. Najčešće miokarditis prouzrokuju virusi (gripa, kozica, tifus i dr.), Bakterije (sifilis, streptokoki, stafilokoki, pneumokoki itd.), Gljivice ili uzrokovane autoimunom upalom srčanog mišića, poput npr. , kod sistemskog eritematološkog lupusa ili reume.

Klinička slika aneurizme srca nije strogo specifična. Drugim riječima, ne postoje simptomi pomoću kojih se aneurizma može jasno identificirati. Međutim, brzo napredovanje zatajenja srca nakon opsežnog infarkta miokarda, njegova česta dekompenzacija može ukazivati ​​na stvaranje izbočenja u srčanom zidu.

  • Brzi razvoj (u roku od nekoliko tjedana i mjeseci) zatajenja lijeve klijetke, koji se očituje povećanjem otežanog disanja tijekom tjelesne aktivnosti i mirovanja, pojačavajući se u ležećem položaju. Pacijentova tolerancija na uobičajena opterećenja u domaćinstvu se smanjuje - pacijent nakon srčanog udara ne može vezati pertle, kuhati hranu i mirno ući u drugu sobu bez otežanog daha.
  • U infarktu miokarda s aneurizmom, pacijent u akutnom razdoblju ima česte napade akutnog zatajenja lijeve klijetke, što se očituje epizodama srčane astme (suhi opsesivni kašalj i ubrzano disanje) i / ili plućnim edemom (vlažni kašalj s pjenušavim ispljuvkom, plava kože i drugih znakova).
  • Brzo pričvršćivanje zatajenja desnog ventrikula, što se očituje oticanjem donjih ekstremiteta. Pacijentov želudac može narasti u samo nekoliko dana, zbog stagnacije krvi u jetri i izliva tekućine u trbušnu šupljinu (ascites). Edemi se mogu proširiti po cijelom tijelu (anasarca).

Ako se pojave takvi simptomi, pacijent treba odmah kontaktirati kliniku ili hitnu pomoć radi daljnjeg pregleda i liječenja.

Taktika liječenja aneurizme može biti očekivana ili kirurška. U prvom se slučaju pacijent prati dinamički - jednom u šest mjeseci ili jednom godišnje treba posjetiti cardiologist s EKG-om, rentgenom prsnog koša i ultrazvukom srca. S povećanjem veličine aneurizme ili s pojavom ozbiljnih simptoma koji značajno narušavaju kvalitetu života, pacijentu može biti potrebna kardiokirurška intervencija.

Srednja (nekoliko centimetara) i gigantska aneurizma, kada je izbočina u količini usporediva sa samom šupljinom lijeve komore, zahtijeva operaciju. U ovom se slučaju operacija može izvesti i bez urezivanja u srčanom zidu, i na otvorenom srcu pomoću kardiopulmonalne zaobilaznice (AIK).

Tehnika operacije sastoji se u šivanju aneurizme, u jačanju (plastične) aneurizme s drugim tkivima ili u resekciji aneurizme.

  • U prvom slučaju, izbočenje se ne otvara, već kao da je uronjeno u zid srca uz pomoć šavova koji ga fiksiraju na sam miokard. Takva se operacija koristi za aneurizme srednje veličine, koje se ne ispucavaju prema van i ne izdižu se puno iznad površine srca. Operativni pristup ne zahtijeva otvaranje zida srca.
  • U drugom slučaju aneurizma se ne uklanja, a zaklopka dijafragme zašije na zid srca, čija se prehrana provodi pomoću vaskularnog pedikula. Incizija srčane stijenke nije potrebna, a operacija je primjenjiva za aneurizme srednje veličine, koje difuzno prekrivaju miokard, a također se ne dižu puno iznad vanjske površine srca. Operativni pristup dijafragmi i srcu provodi se kroz dio prsnog koša u šestom interkostalnom prostoru s lijeve strane s otvorom pleuralne i perikardijalne šupljine.
  • Resekcija aneurizme radikalna je (odnosno trajno uklanjanje aneurizme) metoda liječenja - zid aneurizme se izreže, dio se ukloni i zaši posebnim šavovima. Operacija se izvodi na otvorenom srcu, koristeći AIK. Nakon brzog pristupa i šivanja na aneurizmalnoj vrećici, važno je što prije otvoriti kupolu i šav aneurizme (obično kardiokirurg taj postupak izvodi za 40-60 sekundi). Preostalo vrijeme je zatvaranje defekta u stijenci srca i nametanje dijafragmatičnog režnja.

Nakon operacije, pacijent bi trebao biti na odjelu za kardiološku kirurgiju nekoliko dana kako bi promatrao i spriječio postoperativne komplikacije.lt;

Simptomi dotične bolesti ovisit će o veličini aneurizme. Aneurizme malih parametara ne mogu se manifestirati izvana. Upečatljivije u smislu manifestacija, opasnije po zdravlje su velike aneurizme.

U takvim se slučajevima može pojaviti niz simptoma.

  • Patološka pulsacija dijagnosticirana 2. dana nakon srčanog udara. Prilikom slušanja pacijenta (u ležećem položaju) takva će pulsacija nalikovati zvuku "zamahujućeg vala". Patološka drhtavica može se utvrditi vizualno, palpacijom. Oko 50% pacijenata ima ovaj simptom.
  • anevrizma1 e1421745816600 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenjaParietalni trombi. Karakterističan znak kronične aneurizme srca. Njihovo stvaranje povezano je s poremećajima u cirkulaciji krvi. U prisutnosti parietalnih tromba, odsutna je patološka pulsacija.
  • Poremećaj srčanog ritma. Česta pojava s aneurizmom srca je ubrzan rad srca ("galop srca").

Koje pritužbe imaju pacijenti?

  • Teške srčane pogreške
  1. Kratkoća daha, što može izazvati plućni edem, astmu.
  2. Neuspjesi srčanog ritma: tahikardija, tahikardija, bradikardija, ekstrasistola, blokada.
  3. Angina pektoris (u aktivnom / neaktivnom stanju).
  1. Oticanje vrata, lica, gornjih udova.
  2. Krvarenje vena na vratu.
  3. Ponavljani infarkt miokarda, infarkt bubrega, gangrena ekstremiteta s naprednim oblicima bolesti.
  • Kršenja općeg stanja tijela
  1. Povišena tjelesna temperatura.
  2. Stalni umor, pospanost.
  3. Slabost.
  • Pogreške u radu dišnog sustava:
  1. Kašalj.
  2. Bolovi u prsima koji su redoviti.
  3. Glavobolja, vrtoglavica.

Ruptura aneurizme srca, koja često završava smrću pacijenta, ima svoje manifestacije

  • ruptura aneurizme e1421745878428 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenjaPromjena boje kože: blijedost zamjenjuje cijanozom.
  • Snažno natezanje vena na vratu.
  • Hemoptiza.
  • Mučnina, snažno povraćanje s nečistoćama krvi.
  • Hladni znoj.
  • Gubitak svijesti.
  • Hripavo disanje.

Gotovo 95% slučajeva srčane aneurizme javlja se kao posljedica infarkta miokarda, uglavnom kad se razvio u lijevoj komori. Takva ventrikularna aneurizma ne razvija se uvijek odmah (razmotrit ćemo klasifikaciju bolesti u nastavku), može je izazvati takvim pojavama u razdoblju nakon infarkta kao:

  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • velika količina korištene tekućine;
  • tjelesna aktivnost koja uzrokuje tahikardiju;
  • ponavljajući infarkt miokarda.

Znakovi aneurizme srca mogu se značajno razlikovati: to je zbog njegove veličine, lokalizacije i uzroka nastanka. Općenito je teško osobi koja je imala infarkt miokarda da se kreće u svom stanju, pa je bolest mijenja. U međuvremenu, aneurizma se formira kod gotovo svake desete osobe u postinfarktnom razdoblju i nemoguće je predvidjeti njezin izgled. Stoga je zadatak svakog pacijenta obratiti pozornost na najmanju promjenu u zdravlju i obavijestiti polaznika cardiologist o tome.

U 95-97% slučajeva uzrok aneurizme srca je opsežni transmuralni infarkt miokarda, uglavnom lijeve klijetke. Velika većina aneurizmi lokalizirana je u anterolateralnom zidu i vrhu lijeve klijetke srca; oko 1% - u području desne pretkomore i klijetke, interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve klijetke.

Masivni infarkt miokarda uzrokuje uništavanje struktura mišićne stijenke srca. Pod utjecajem intrakardijalnog tlaka nekrotični zid srca rasteže se i postaje tanji. Značajna uloga u nastanku aneurizme pripada čimbenicima koji pridonose povećanju opterećenja srca i intraventrikularnog tlaka - rani porast, arterijska hipertenzija, tahikardija, ponovljeni srčani napadi, progresivno zatajenje srca. Razvoj kronične aneurizme srca etiološki je i patogenetski povezan s postinfarktnom kardiosklerozom. U tom slučaju, pod utjecajem krvnog tlaka, srčani zid strši u predjelu ožiljka vezivnog tkiva.

Puno rjeđe od post-infarktnih aneurizmi srca nalazimo kongenitalne, traumatične i infektivne aneurizme. Traumatske aneurizme nastaju kao posljedica ozljede zatvorene ili otvorene srca. Ista skupina uključuje postoperativne aneurizme koje se često javljaju nakon operacija ispravljanja urođenih srčanih oštećenja (Fallot tetrade, plućna stenoza itd.).

Aneurizme srca uslijed zaraznih procesa (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam) vrlo su rijetke.

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme karakteriziraju slabost, kratkoća daha s epizodama srčane astme i plućni edem, produljena groznica, prekomjerno znojenje, tahikardija, srčane aritmije (bradikardija i tahikardija, ekstrasistola, atrijska i ventrikularna fibrilacija, blokade). Subakutnom aneurizmom srca simptomi zatajenja cirkulacije brzo napreduju.

Klinika kronične aneurizme srca odgovara izraženim znakovima zatajenja srca: otežano disanje, sinkopa, angina odmora i napetosti, osjećaj prekida u radu srca; u kasnoj fazi - oticanje vena na vratu, edemi, hidrotoraks, hepatomegalija, ascites. S kroničnom aneurizmom srca može se razviti fibrozni perikarditis koji uzrokuje razvoj priraslica u prsnoj šupljini.

Tromboembolički sindrom u kroničnoj aneurizmi srca predstavljen je akutnom okluzijom žila udova (najčešće ilijalnog i femoralno-poplitealnog segmenta), brahiocefalnog debla, arterija mozga, bubrega, pluća, crijeva. Potencijalno opasne komplikacije kronične aneurizme srca mogu biti gangrena ekstremiteta, moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, okluzija mezenteričnih žila, ponovljeni infarkt miokarda.

Ruptura kronične aneurizme srca relativno je rijetka. Ruptura akutne srčane aneurizme obično se javlja 2-9 dana nakon infarkta miokarda i fatalna je. Klinički se ruptura aneurizme srca očituje iznenadnim napadom: oštra blijeda koja se brzo zamjenjuje cijanozom kože, hladnim znojem, prelivanjem vratnih vena krvlju (dokaz srčane tamponade), gubitkom svijesti , hladnih ekstremiteta. Disanje postaje bučno, hrapavo, plitko, rijetko. Obično smrt nastupi odmah.

U predoperativnom razdoblju pacijentima sa srčanom aneurizmom propisuju se srčani glikozidi, antikoagulansi (heparin potkožno), antihipertenzivni lijekovi, kisikova terapija, baroterapija kisikom. Kirurško liječenje akutne i subakutne aneurizme srca indicirano je u vezi s brzim napredovanjem srčanog zatajenja i rizikom puknuća aneurizmalne vreće. Kod kronične aneurizme srca izvodi se operacija koja sprječava rizik od tromboembolijskih komplikacija i revaskularizaciju miokarda.

Kao palijativna intervencija pribjegavaju jačanju zidova aneurizme pomoću polimernih materijala. Radikalne operacije uključuju resekciju aneurizme ventrikula ili atrija (ako je potrebno, nakon čega slijedi rekonstrukcija miokardijalnog zida flasterom), Cooleyevu septoplastiku (s aneurizmom interventrikularnog septuma).

S lažnom ili posttraumatskom aneurizmom srca provodi se šavovanje srčane stijenke. Ako je potrebno, dodatna revaskularizirajuća intervencija istodobno provodi resekciju aneurizme u kombinaciji s CABG-om. Nakon resekcije i plastične kirurgije aneurizme srca moguće je razviti sindrom malog izbacivanja, ponovljeni infarkt miokarda, aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), nedosljednost šavova i krvarenja, respiratorno zatajenje, zatajenje bubrega, cerebralna tromboembolija ,

Pregled

8e6981f6a35c16c75be58d9efd378056 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Aneurizma srca je ograničena izbočina prorijeđenog zida miokarda, popraćena naglim smanjenjem ili potpunim nestankom kontraktilnosti patološki izmijenjenog mjesta miokarda. U cardiolagija, aneurizma srca otkriva se u 10-35% bolesnika koji su imali infarkt miokarda; 68% akutnih ili kroničnih aneurizmi srca dijagnosticira se u muškaraca u dobi od 40 do 70 godina.

Najčešće se aneurizma srca formira u zidu lijeve komore, rjeđe u području interventrikularnog septuma ili desne komore. Jačina aneurizme srca se kreće od 1 do 18-20 cm u promjeru. Kršenje kontraktilnosti miokarda u području srčane aneurizme uključuje akineziju (nedostatak kontraktilne aktivnosti) i diskineziju (izbočenje zida aneurizme u sistolu i njeno povlačenje u dijastolu).

730156b08d5ad08a739738b9f4b6de0f - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Koji je pregled potreban za sumnju na aneurizmu srca?

Važno u dijagnozi aneurizme je potpuni pregled pacijenta. Dakle, u ogromnoj većini slučajeva liječnik može vidjeti patološku prekardijalnu pulsaciju, koja se definira kao periodična izbočina prednje stijenke prsnog koša u 3-4 interkostalna prostora lijevo od sternuma, što se poklapa sa otkucajem srca. Ovaj se fenomen naziva simptom „valjanje vala“ ili simptom „rokera“.

Osim pregleda, tijekom auskultacije srca možete slušati sistolno-dijastolički žamor, zvan "škripanje", ali se čuje kod malog dijela pacijenata. Uz to, prilikom preslušavanja pluća moguće je utvrditi pojedinačne ili višestruke, suhe ili mokre hrpe u donjim dijelovima pluća sa zatajenjem srca.

Ako liječnik posumnja u stvaranje aneurizme srca, usmjerava pacijenta na pregled. Od dijagnostičkih metoda su sljedeće informacije informativne:

    Elektrokardiogram. Na EKG-u aneurizma koja je dostigla značajnu veličinu karakteriziraju znakovi akutnog oštećenja miokarda i njegove nekroze. U ovom slučaju, kaže se da EKG ima "smrznuti izgled" akutnog infarkta miokarda. Međutim, izostanak znakova srčanog udara na EKG-u ne znači da pacijent nema aneurizmu srca.

dc3ac0872493ab06db4f8b94bdd72a05 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Klasifikacija aneurizmi srca

Razvrstavanje srčane aneurizme temelji se na nekoliko kriterija. Prema vremenu nastanka postoje:

  1. Akutna aneurizma - javlja se u razdoblju najkasnije 2 tjedna nakon srčanog udara.
  2. Subakutni - javlja se u razdoblju od 2 do 7 tjedana nakon iskusnog napada na pozadini nepravilnog oporavka ožiljaka.
  3. Kronična Teško je tehnički dijagnosticirati. A simptomi nalikuju akutnom zatajenju srca.

Ovisno o manifestaciji, postoji nekoliko vrsta aneurizmi lijeve komore:

  • U obliku gljive - izbočina velikog područja tkiva na maloj "nozi".
  • U obliku vrećice - patologija ima zaobljeni oblik, pojavljuje se na aw>958428853 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

U medicinskoj praksi difuzne aneurizme postale su najčešće. U rijetkim slučajevima primjećuju se gljive i pilingi.

Ovisno o strukturnim značajkama različitih aneurizmi su:

  • Istina - izbočina ožiljnog tkiva ili mrtvog tkiva na tjemenom dijelu komore.
  • Lažno - kvar nastao uslijed puknuća mišićnog srčanog tkiva, postoji velika vjerojatnost puknuća aneurizme.
  • Funkcionalno - patološki izmijenjeno područje aktivne membrane mišića.

Aneurizma srca je formacija koja može imati različitu lokalizaciju, strukturu zida, veličinu, oblik i mehanizam nastanka. Ako se bolest razvila kao posljedica srčanog udara, tada je važan i trenutak njezine pojave. Stoga je klasifikacija bolesti vrlo opsežna. Provodi se na temelju ultrazvuka srca (ehokardiografija).

a) oštar. Nastaje u početnih 14 dana od pojave smrti miokarda; zid se sastoji od mrtvog miokarda. Ako je izbočina mala, postoji vjerojatnost da će je tijelo samo izgladiti uz pomoć gustog ožiljka. Ali ako je formacija velika, onda je vrlo opasna: od bilo kojeg povećanja intraventrikularnog tlaka može se brzo povećati, pa čak i rasprsnuti.

b) Subakutni, javljaju se u 3-8 tjednu nakon infarkta. Zid se sastoji od zadebljanog endokarda, tu su i stanice vezivnog tkiva različitog stupnja zrelosti. Te su aneurizme predvidljivije jer se tkivo koje ih izvodi gotovo oblikovalo i gušće (manje reagira na fluktuacije intraventrikularnog tlaka).

c) Kronični, koji nastaju nakon 8 tjedana nakon formiranja nekroze miokarda. Zid se sastoji od tri sloja: endokarda i epikardija, između kojih se nalazi bivši mišićni sloj.

ad045ef0c26a79f7ea4107e0824ae6f9 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Hronične aneurizme, iako tanji, ali prilično gusti zid, polako rastu i rijetko puknu, ali za njih su tipične i druge komplikacije:

  • krvnih ugrušaka koji nastaju zbog stagnacije;
  • poremećaji ritma, zbog kojih je normalan miokard prekidan aneurizmom koja se sastoji od tkiva koje ne provodi impulse.
  1. Istina. Sastoji se od istih zidova kao i srce. Intradermalno može sadržavati različite količine vezivnog tkiva. Ovu vrstu razmatramo.
  2. Lažno. Zid takvih aneurizmi sastoji se od lista srčane vrećice ili adhezija. Krv u takvoj umjetnoj „vrećici“ dolazi kroz defekt u srčanom zidu.
  3. Funkcionalni. Miokard - zid takve aneurizme - prilično je održiv, ali ima malu kontraktilnost. Otekne samo u sistoli.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Po lokalizaciji

Najčešće se u lijevoj klijetki razvija aneurizma srca, jer je njegova potreba za kisikom, poput debljine stijenke i unutarnjeg tlaka, veća. U desnoj komori se također može razviti aneurizma, ali njezino pojavljivanje u atrijama gotovo je nerealno.

Ostala moguća lokalizacija aneurizme:

  • vrh srca;
  • prednji zid srca;
  • interventrikularni septum. U tom slučaju se ne formira istinska sakralna izbočina, a septum je pomaknut prema desnoj komori. Ovo je stanje opasno po život, jer se ovdje brzo formira zatajenje srca;
  • rijetko stražnji zid srca.

Po veličini

Ultrazvuk srca ukazuje na veličinu aneurizme. Prognoza pacijenta ovisi i o ovom parametru: što je veća izbočina srčane stijenke, to je još gore.

Prema obliku

Ova karakteristika, određena ehokardiografijom, omogućuje prosudbu koliko brzo aneurizma raste i koliko je opasna u pogledu puknuća.

Za razliku od prethodnog parametra, oblik aneurizme je opisan u različitim terminima:

  • Difuzna. Ima mali volumen, dno mu je na istoj razini s ostatkom miokarda. Šanse da se rasprsnu male su i u njoj se rijetko formiraju ugrušci krvi. Ali zbog činjenice da tkivo zidova aneurizme nije uključeno u provođenje pulsa i kontrakcija, postaje izvor aritmija. Difuzna aneurizma može rasti i promijeniti svoj oblik.
  • Gljiva obliku. Nastaje od ožiljaka ili nekroze malog promjera. Izgleda kao preokrenuti vrč: s mjesta na kojem nema kardiomiocita, ostavlja se mala usta koja se dalje završava "vrećicom", čija se šupljina postupno širi. Takva je aneurizma opasna ruptura i tromboza.
  • Vrećaste. Ovdje se široka baza, usta i šupljina ne razlikuju vrlo promjerom. Štoviše, "torbica" je opsežnija nego u slučaju difuzne aneurizme. Ove su formacije opasne s tendencijom suza i nakupljanja krvnih ugrušaka.
  • "Aneurizma u aneurizmi." Ovo je najeksplozivnija vrsta. Ovdje se na zidu difuzne ili vrećaste tvorbe pojavljuje dodatna aneurizma. Ova je vrsta rjeđa od ostalih.

Ova se klasifikacija temelji na tome što tkivo izvodi izbočeni zid: mišić, vezivo, njihova kombinacija. Poklapa se s razdvajanjem aneurizmi u vremenu i zbog obrazovanja. Dakle, ako aneurizma nastala nakon srčanog udara, tkivo ožiljka prevladava u njezinom zidu. Širenje područja srca nastalog kao posljedica miokarditisa sadrži ne samo vlakna vezivnog tkiva - neke mišićne stanice ostaju netaknute.

Sastav zida također utječe na prognozu bolesti, a ovaj kriterij razlikuje:

  1. Aneurizme mišića. Ti se defekti pojavljuju kada postoji prirođena slabost mišićnih vlakana u odvojenom području miokarda ili se nisu zaustavili, ali je bila poremećena prehrana ili živčana regulacija na ograničenom području. Kao rezultat toga, pod djelovanjem intraventrikularnog pritiska, zid se savija, ali postupak ožiljaka ovdje ne započinje. Mišične aneurizme rijetko se javljaju, dugo se ne manifestiraju nikakvim simptomima.
  2. Vlaknasti. To su uglavnom post-infarktne ​​aneurizme, gdje vezivno tkivo zamjenjuje mjesto mrtvih normalnih stanica miokarda. Takvi nedostaci su slabi, postupno se protežu pod utjecajem krvnog tlaka. Ovo je najnepovoljnija vrsta aneurizme.
  3. Fibro-mišićni. Oni nastaju nakon miokarditisa, ionizirajućeg zračenja, toksičnog oštećenja miokarda, ponekad i nakon srčanog udara, kad miokard nije izumro cijelom debljinom zida.

O strukturi zida prosuđuje medicinska povijest i ultrazvuk srca. Biopsija se ne provodi kako bi se utvrdila točna struktura, jer će to dovesti do stvaranja oštećenja u zidu srca.

Dakle, na temelju svih gore navedenih klasifikacija, aneurizme srca smatraju se prognostički najnepovoljnijima:

  • oštar;
  • oblik gljiva;
  • “Aneurizma u aneurizmi”;
  • vlaknasti;
  • ogroman.

Prema vremenu nastanka razlikuju se akutna, subakutna i kronična aneurizma srca. Akutna aneurizma srca nastaje u razdoblju od 1 do 2 tjedna od infarkta miokarda, subakutna - unutar 3-8 tjedana, kronična - tijekom 8 tjedana.

Akutna aneurizma

U akutnom razdoblju zid aneurizme predstavlja nekrotični presjek miokarda koji se, pod djelovanjem intraventrikularnog pritiska, bubri prema van ili u šupljinu ventrikula (s lokalizacijom aneurizme u regiji ventrikula septum).

Subakutna aneurizma

Zid subakutne aneurizme srca formiran je zadebljanim endokardijem sa nakupinom fibroblasta i histiocita, novooblikovanim retikularnim, kolagenim i elastičnim vlaknima; umjesto uništenih vlakana miokarda nalaze se povezujući elementi različitog stupnja zrelosti.

Kronična aneurizma

Kronična aneurizma srca je vlaknasta vreća, koja se mikroskopski sastoji od tri sloja: endokardijalnog, intramuralnog i epikardijalnog. U endokardiju zida kronične aneurizme srca postoji proliferacija vlaknastog i hialiniziranog tkiva. Zid kronične aneurizme srca je stanjivan, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm. U šupljini kronične aneurizme srca često se nađe parietalni tromb različitih veličina, koji može usmjeriti samo unutarnju površinu aneurizmalne vreće ili zauzeti gotovo cijeli njezin volumen. Loose parietalni trombi lako se fragmentiraju i potencijalni su izvor rizika od tromboembolijskih komplikacija.

Postoje tri vrste srčanih aneurizmi: mišićna, vlaknasta i fibro-mišićava. Aneurizma srca je obično jedna, iako se istovremeno mogu otkriti i 2-3 aneurizme. Aneurizme srca mogu biti istinite (predstavljene s tri sloja), lažne (nastaju kao rezultat rupture zida miokarda i ograničene su perikardnom fuzijom) i funkcionalne (nastaju na mjestu održivog miokarda s niskom kontraktilnošću, oticanje u ventrikularna sistola).

S obzirom na dubinu i širinu lezije, prava aneurizma srca može biti ravna (difuzna), sakularna, u obliku gljive i u obliku aneurizme u aneurizmi. U difuznoj aneurizmi kontura vanjske izbočine ravna je, nježna, a udubljenje u obliku zdjelice određuje se sa strane srčane šupljine. Aneurizma srca u obliku vreće ima zaobljeni konveksni zid i široku bazu. Aneurizmu gljiva karakterizira prisutnost velike izbočine s relativno uskim vratom. Izraz "aneurizma u aneurizmi" odnosi se na defekt koji se sastoji od nekoliko izbočina zatvorenih jedna u drugu: takve aneurizme srca imaju oštro tanke stijenke i najotpornije su pucanju. Tijekom pregleda češće se otkrivaju difuzne aneurizme srca, rjeđe - vrećaste i rjeđe - gljivaste i „aneurizme u aneurizmi“.

Komplikacije bez operacije

Aneurizme LV-a malih veličina obično ne predstavljaju prijetnju za život pacijenta, iako u rijetkim slučajevima mogu izazvati tromboembolijske komplikacije zbog stvaranja parietalnih tromba u srčanoj šupljini, a koje se protokom krvi prenose u druge arterije i mogu uzrokovati nastanak srčani udar, moždani udar, plućna ili mezenterijska embolija (plućna embolija) i mezenterijska tromboza).

  • Tromboemboličke komplikacije
  • Napredovanje kroničnog zatajenja srca, razvoj akutnog zatajenja srca,
  • Ruptura anevrizme što dovodi do brze smrti pacijenta.

Prevencija komplikacija je pravovremeno otkrivanje rasta aneurizme, redoviti pregled od strane liječnika, kao i pravodobno otkrivanje indikacija za kirurško liječenje.

Komplikacije nakon kardiološkog zahvata su rijetke i uključuju razvoj tromboembolije, upalne procese u postoperativnoj rani, kao i relaps aneurizmalne protruzije tijekom uranjanja ili plastične kirurgije aneurizme. Prevencija je pažljivo praćenje pacijenta u ranom (u bolničkom okruženju), kao i u postoperativnom razdoblju (u klinici).

46d998b95c9252bcf74435297ce02cec - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Aneurizma je opasna zbog svojih tromboembolijskih posljedica. Krvni ugrušci koji se nakupljaju u patološkoj šupljini mogu "odletjeti" i začepiti žile udova (obično noge), brahiocefalni trup (to može dovesti do razvoja moždanog udara), bubrega, crijeva ili pluća. Stoga aneurizma može uzrokovati:

  • trombotička embolija plućne arterije - smrtonosna bolest ako se začepe velike grane ove žile;
  • gangrena udova;
  • mezenterijska tromboza (začepljenje crijevnih žila trombom, što dovodi do njegove smrti);
  • moždani udar;
  • infarkt bubrega;
  • recidiva infarkta miokarda.

Druga opasna komplikacija aneurizme je njezino puknuće. Uglavnom prati samo akutnu aneurizmu postinfarkta, razvijajući se 2-9 dana nakon smrti odsječka srčanog mišića. Simptomi puknuća aneurizme:

  • oštra blijedost, koju zamjenjuje plava koža;
  • hladan znoj;
  • vene na vratu se „napune“ i pulsiraju;
  • gubitak svijesti;
  • disanje postaje hrapavo, plitko, bučno.

Ako je aneurizma bila velika, smrt nastupi u roku od nekoliko minuta.

Aritmije se smatraju trećom komplikacijom. Štoviše, važni organi ne primaju potrebnu količinu kisika.

Četvrta i najčešća posljedica aneurizme je zatajenje srca, obično tipa lijeve komore. Znakovi ove komplikacije: slabost, strah od hladnoće, blijedost, vrtoglavica. S vremenom se pojavljuju kratkoća daha, kašalj, oteklina na ekstremitetima.

Dijagnostika

Patognomonični znak srčane aneurizme je patološka prekordijalna pulsacija koja se nalazi na prednjoj stijenci prsnog koša i pojačava se sa svakim otkucajem srca.

Na EKG-u sa srčanom aneurizmom zabilježeni su znakovi transmuralnog infarkta miokarda koji se, međutim, ne mijenjaju u fazama, već dugo zadržavaju "smrznuti" karakter. Ehokardiografija omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njezine veličine, procjenu konfiguracije i dijagnosticiranje tromboze šupljine ventrikula. Korištenjem stres ehokardiografije i PET srca otkriva se vitalnost miokarda u zoni kronične aneurizme srca.

Rendgenski snimak prsnog koša otkriva kardiomegaliju, fenomen stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Rendgenska kontrastna ventrikulografija, MRI i MSCT srca su visoko specifične metode za topičku dijagnozu aneurizme, određivanje njezine veličine i otkrivanje tromboze njegove šupljine.

Prema svjedočenju bolesnika sa aneurizmom srca provodi se sondiranje srčanih šupljina, koronarografija i EFI. Aneurizma srca mora se razlikovati od koelomicne perikardne ciste, mitralne srčane bolesti, medijastinalnih tumora.

Aneurizma se može lokalizirati u zidu atrija i desne komore, ali u vezi s anatomskim i funkcionalnim značajkama srca, najčešće se formira aneurizma u zidu lijeve komore.

e72e0e1bb2a7a90d09406771cf5d27b9 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Prema statistikama, aneurizma lijeve klijetke razvija se u 5-20% bolesnika koji su imali akutni infarkt miokarda, a češće se dijagnosticira u muškaraca starijih od 50 godina.

Kvalificirani cardiologist može dijagnosticirati i prognozirati aneurizmu vrha lijeve klijetke srca. Nakon pregleda pacijenta i primanja odgovora na istraživanje, slika će postati jasna. Za istraživanje se koriste ultrazvuk, EKG, MRI tehnike. Pravovremena dijagnoza pomaže u izbjegavanju opasnih posljedica, čak i smrti. Da biste odredili plan liječenja, morate otkriti mjesto, veličinu i strukturu aneurizme.

Prema povijesti bolesti (srčani udar, teška gripa, često pijenje alkohola i tako dalje) i karakterističnim simptomima, a cardiologist može sumnjati na aneurizmu. Pregledom neće uvijek moći potvrditi svoju pretpostavku: pečat u predjelu srca iznad kojeg se čuje buka može se otkriti samo ako je velik i nalazi se u predjelu vrha srca (tamo je najbliži je rebrima).

Posumnjajte na prisutnost aneurizme posredno EKG-om. Dakle, trebao bi se promijeniti nakon srčanog udara, a kada se na mjestu nekroze stvori defekt, kardiogram se "smrzava", prestaje se mijenjati. Ova studija također vam omogućuje da procijenite rad miokarda, da utvrdite vrstu aritmije (ovo pomaže u odabiru liječenja).

Glavna metoda za otkrivanje srčane aneurizme je ultrazvuk s dopplerografijom. Tako ne možete samo jasno lokalizirati aneurizmu, nego i izmjeriti intrakardijalni tlak, procijeniti debljinu srčane stijenke, izmjeriti koliko krvi napušta srce u 1 kontrakciji, vidjeti krvne ugruške ili prorjeđivati ​​dno aneurizmalne vreće, što može ukazivati njegova predispozicija za puknuće. Ehokardioskopija također pomaže razlikovati istinsku od lažne aneurizme, procijeniti rad ventila.

577d8c60a1acfe53b17a319ec61eed10 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Ako ima smisla odmah liječiti aneurizmu, prilikom uvođenja radioizotopa u krv vrši se scintigrafija miokarda koja se selektivno akumulira u stanicama miokarda. Zatim se ispituje poseban aparat koji omogućuje dobivanje jasne slike srca. A ako se scintigrafija provodi s opterećenjem, tada je to moguće izračunati koje će opterećenje biti iznimno dopušteno za osobu.

Laboratorijska dijagnoza u otkrivanju aneurizme srca nije informativna.

Prognoza i prevencija

Bez kirurškog liječenja tijek aneurizme srca je nepovoljan: većina bolesnika s postinfarktnim aneurizmama umre u roku od 2-3 godine nakon razvoja bolesti. Javljaju se relativno benigne nekomplicirane ravne kronične srčane aneurizme; Aneurizme vreće i gljiva, često komplicirane intrakardijalnom trombozom, imaju lošiju prognozu. Pridruživanje zatajenja srca je nepovoljan prognostički znak.

Prevencija aneurizme srca i njegovih komplikacija sastoji se u pravovremenoj dijagnozi infarkta miokarda, adekvatnom liječenju i rehabilitaciji bolesnika, postupnom širenju motoričkog načina, praćenju poremećaja ritma i trombozi.

To se događa zbog prorjeđivanja mišićnog tkiva, ono više nema mogućnost kontrakcije, što znači da proces izbočenja započinje pod visokim krvnim tlakom. Ovo patološko stanje vrlo je ozbiljna posljedica srčanog udara.

Kao rezultat toga, dolazi do kršenja funkcioniranja hematopoetskog sustava. Sve to dovodi do činjenice da pacijent zahtijeva kiruršku intervenciju stručnjaka uskog profila.

Uzroci nastanka

Počevši govoriti o razvoju aneurizme u lijevoj klijetki, stručnjaci identificiraju nekoliko razloga.

Glavni među njima je brzo propadanje mišićnog tkiva „srčanog“ organa, ostali uključuju sljedeće:

  • kršenje funkcioniranja svih zidnih slojeva tkiva, vrha lijeve komore u trenutku napada srčanog udara;
  • činjenica povećanog tlaka u području smještenom unutar komore;
  • zanemarivanje preporuka specijalista o organizaciji tjelesne aktivnosti u stanju srčanog udara, to jest, njezin višak;
  • neuspjesi u procesu regeneracije mišićnog tkiva u post-infarktnom stanju, kao rezultat toga se pojavljuje ožiljak;
  • mehaničke ozljede;
  • teški oblik jedne ili druge bolesti koji se razvio u tijelu zbog infekcije u njemu;
  • mehaničke ozljede srca nožem ili drugim oštrim, ubodnim, reznim predmetima;
  • primanje zatvorene ozljede (obično se događa nakon pada s velike visine, prometne nesreće);
  • reumatizam;
  • bakterijski endokarditis;
  • infekcija sifilisom.

Svi ovi razlozi dovode do razvoja teške patologije srca, koja se mora brzo dijagnosticirati i eliminirati. Inače će posljedice za tijelo biti izuzetno teške.

Glavni oblici tijeka bolesti određuju se razdobljem njezine pojave.

  • akutna - nastaje tijekom prva dva tjedna nakon srčanog udara;
  • subakutni - nastaje tijekom prvog mjeseca nakon srčanog udara i karakterizira ga stvaranje ožiljka nepravilnog oblika;
  • kronični - prilično težak oblik dijagnoze, povremeno se miješa s akutnim zatajenjem srca.

A također postoji i podjela aneurizme na vrste prema obliku njezinih manifestacija.

Ova podjela uključuje:

  1. Gljiva obliku.
  2. Vrećaste.
  3. Difuzno, na drugi način - ravno.
  4. Piling.

Samo pravovremeni pregled može dati jasnu predodžbu s kakvim su se aneurizmama morali suočiti.

U takvim slučajevima možemo razgovarati o imenovanju adekvatnog liječenja koje pacijent treba strogo slijediti.

Ljudi koji su iskusili aneurizmu lijeve komore znaju da ovo patološko stanje karakteriziraju određene simptomatske manifestacije.

  • srčana aritmija;
  • bol u području smještenom iza sternuma;
  • kratkoća daha, pretvarajući se u teške napade astme (obično se manifestira u vrijeme pojačanog fizičkog napora);
  • pojava oteklina tkiva organa;
  • pojava zvukova buke koji nastaju u gornjem dijelu srčanog organa.

Ako se ovi simptomi pojave, neko vrijeme nakon otpusta iz bolnice, kada se rehabilitacijski proces nakon srčanog udara završi, odmah trebate konzultirati liječnika. Inače može doći do prijetnje životu pacijenta, što se ne događa ako se primijenite u ranim fazama razvoja patološkog stanja.

Pravovremeni dijagnostički postupci jedini su siguran način propisivanja odgovarajućeg liječenja u slučaju aneurizme. Nakon dijagnoze utvrđuje se težina bolesti, kao i trajanje tečajeva liječenja. Kada mišić strši, izuzetno je važno u trenutku dijagnostičkog pregleda otkriti tri aspekta vezana uz njega.

Ochotnikova Gladush 10 29 11 e1421745656253 - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

  • mjesto lokalizacije;
  • vrijednosti;
  • pogled strukturalnog tipa.

Ostale metode istraživanja potrebne za aneurizmu uključuju:

  1. Provođenje laboratorijskih studija genetskog i mokraćnog materijala, što omogućava prepoznavanje popratnih bolesti koje mogu utjecati na tijek razvoja bolesti.
  2. Rendgenski snimak područja prsnog koša koji vam omogućuje da isključite ili pravovremeno otkrijete edem u prsima.
  3. Ventrikulografija radioizotopske naravi, koja daje potpune informacije ne samo o mjestu patologije, već i određuje preostalu kontraktilnost srčanih tkiva.
  4. Slika magnetskom rezonancom, koja se koristi u slučajevima kada je potrebna kirurška intervencija, jer samo ovaj postupak omogućuje utvrđivanje koliko su široki arterijski vaskularni prolazi, kao i njihov točan položaj, veličinu i mjesto bolesti.
  5. Ultrazvuk (ultrazvuk), koji omogućava stručnjaku da razjasni informacije o natečenim područjima i mjestima stanjivanja srčanih mišića.

Uzimajući u obzir činjenicu da je patološko stanje popraćeno prestankom normalnog ispunjavanja funkcije kontrakcije srčanih mišića, može se dovesti do akutnog zatajenja srca ako se ne poštuju preporuke liječnika. To može uzrokovati puknuće mišićnih zidova, što će zauzvrat uzrokovati trenutnu smrt pacijenta.

Obično se u početnim fazama liječenja preporučuje pridržavati se pravila kao što su:

  • poštivanje strogog odmora u krevetu za određeno razdoblje;
  • odbijanje bilo kakve tjelesne aktivnosti;
  • uporaba lijekova koji pomažu u smanjenju krvnog tlaka;
  • uporaba lijekova koji sprečavaju razvoj krvnih ugrušaka;
  • uporaba lijekova antiaritmičkog djelovanja.

Međutim, takva terapija ne pomaže u potpunosti pacijentu.

Obično se patologija eliminira kirurškom intervencijom pomoću moderne opreme. Ako stručnjaci nude upravo takvu metodu liječenja, vrijedi se složiti, imajući u vidu da aneurizma dovodi do rupture srčanog tkiva, što uzrokuje trenutnu smrt.

Glavna preventivna mjera za sprečavanje razvoja bolesti je održavanje životnog stila koji neće izazvati srčani udar. To uključuje održavanje zdravog načina života: budite sigurni da se držite uravnotežene prehrane i umjerenog vježbanja.

ecocardiografie - Aneurizma lijeve klijetke uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Ako se primijeti neko pogoršanje, odmah trebate kontaktirati stručnjaka. Ne započinjte samo-lijek, što može rezultirati nepopravljivim posljedicama, kada više neće biti prilika za spas pacijenta.

Općenito, prognoza je loša, poboljšava se samo tijekom operacije. Kvaliteta života se pogoršava i njegovo trajanje opada pod slijedećim čimbenicima:

  • aneurizma je velika;
  • njegov oblik gljive ili "aneurizma u aneurizmi";
  • nastao je u razdoblju do 2 tjedna nakon infarkta miokarda;
  • lokaliziran u lijevoj klijetki;
  • dob pacijenta je starija od 45 godina;
  • postoje teške popratne bolesti: dijabetes melitus, bubrežna patologija

Prognoza za aneurizmu nakon srčanog udara određuje se na temelju njegove veličine i lokacije. Dakle, aneurizme male veličine, difuzno lokalizirane na prednjem zidu LV-a ili aneurizme vrha lijeve komore, za koje nije potrebno kirurško liječenje, karakteriziraju povoljna prognoza za život i zdravlje pacijenta.

Srednje i gigantske aneurizme često su uzrok teškog zatajenja srca i tromboembolije, stoga je bez liječenja u ovom slučaju prognoza loša. Nakon operacije, prognoza se poboljšava, kao i kod 90% bolesnika, povećava se kvaliteta života i povećava se petogodišnje preživljavanje.

Tatyana Jakowenko

Glavni urednik časopisa Detonic internetski magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 znanstvenih članaka, uključujući inozemne medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje suvremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Primjerice, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za liječnike - obitelji, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovito prati nove europske i američke publikacije cardiology časopise, piše znanstvene članke, priprema izvješća na znanstvenim skupovima i sudjeluje u europskim cardiologi kongresi.

Detonic