Izolirana plućna stenoza u djece

Za otkrivanje plućne stenoze prikazane su metode slikovnog istraživanja:

  • Ultrazvuk srca (ehokardiografija);
  • radiografija;
  • EKG;
  • doplerometrija;
  • sondiranje.

Ovisno o vrsti bolesti, liječnik propisuje liječenje, ali u bilo kojem obliku i stupnju bit će kirurško. Međutim, lijekovi se mogu propisati kao dio složene potporne skrbi. Najčešće, s urođenim oblikom, operacija se izvodi u dobi od 5-10 godina. U prvom ili drugom stupnju, kada su simptomi blagi, nema potrebe za operacijom ranije. Samo u teškim slučajevima, operacija je indicirana u prvim danima nakon rođenja djeteta.

Kirurgiju treba odmah izvesti ako pokazatelj poput gradijenta tlaka između klijetke i arterije prelazi 50 mm. Hg. Čl.

Plućna stenoza u djece jedna je od najčešćih bolesti povezanih s oštećenjima srca i krvnih žila. Glavna mjera prevencije njegove pojave je normalan tijek trudnoće i minimiziranje štetnih učinaka u ovom trenutku.

Režim liječenja odabire se pojedinačno, jer ovdje mnogo ovisi o stupnju razvoja patologije. Ako je suženje malo i protok krvi nije oslabljen, tada možda neće biti potreban poseban tretman - ponekad blagi stupanj stenoze s godinama prolazi sam od sebe.

Međutim, operacija je jedini način da se ispravi sužavanje. Terapija lijekovima provodi se samo kao priprema za operaciju. Osobito se malim pacijentima propisuju antibiotici da bi se zaštitili od bakterijske infekcije i spriječili septički endokarditis.

Jedini učinkovit način liječenja ALS-a je operacija - uklanjanje suženja. Operacija je indicirana za bolesnike s umjerenom i kritičnom ALS. Minimalno sužavanje žile ne zahtijeva kiruršku intervenciju i u nekim slučajevima može proći spontano.

Vrsta operacije odabire se ovisno o težini bolesnikova stanja. U težim slučajevima operacija se izvodi u prvim mjesecima života. Prosječni stupanj stenoze podvrgava se kirurškoj korekciji nakon što pacijent navrši 5-10 godina.

S izoliranim ventilom ALS, različite varijacije valvuloplastike dokazale su se dobro.

Stenoz javljaetsja prichinoj pereboev v transportirovke krovi v legkie - Izolirana plućna stenoza u djece

U većini slučajeva provodi se endovaskularna valvuloplastika kuglice. Suština metode je uvođenje kuglice na naduvavanje u stenotičko područje u koje se kroz kateter pumpa zrak. Kugla koja se širi mehanički proširuje suženi dio.

Manje se često koristi otvorena valvuloplastika, u kojoj kirurg secira spojene kompresije. Tipično, otvorena operacija se izvodi kada kuglasta valvuloplastika nije učinkovita. Ponekad pacijenti s kritičnom fazom patologije podvrgavaju atrioseptostomiji kuglice. Neki oblici ALS-a zahtijevaju kiruršku korekciju u obliku sistemskog cijepljenja pluća.

Supravalvularnom stenozom u području suženja rekonstrukcija se izvodi pomoću flastera iz pacijentovog vlastitog tkiva ili ugradnjom ksenoperikardne proteze. Taktika liječenja subvalvularne stenoze uključuje uklanjanje suženog dijela arterije.

Ako pacijent ima veliku nišanu s lijeva na desno, na primjer, otvoreni arteriosus duktusa ili interventrikularni defekt septuma i pati od respiratornog distresa, diureza je učinkovita u smanjenju cijanoze sekundarne do plućnog edema.

Kisik treba propisati svim bolesnicima s cijanozom u respiratornom zatajenju. Upotreba kisika može smanjiti tlak u plućnoj arteriji kod pacijenata s reaktivnim plućnim vaskularnim sustavom i na taj način povećati plućni krvotok.

Liječenje ovisi o stupnju stenoze. Stoga će klinička procjena i slikanje biti neposredni vodič. CardiolKardiotorakalna konzultacija je potrebna ako vizualni pregledi pokažu prepreku desnog odljeva.

Potrebno je obratiti pozornost na sljedeće:

Teška stenoza, vršni gradijent 60 mmHg. Čl. i više, zahtijeva hitnu dilataciju ventila s kugličnom valvotomijom.

Bolesnici s blagom stenozom plućnih zalistaka obično ne trebaju liječenje.

Bolesnici s teškom ili simptomatskom infundibularnom ili supravvalvularnom stenozom pluća zahtijevaju trenutnu intervenciju. Valvulotomy je standard skrbi za ove bolesnike.

Često se cijanotična djeca s respiratornim distresom i hipotenzijom / šokom pregledavaju na isti način kao i kod bolesnika sa sepsom.

U drugom prirodno-povijesnom istraživanju urođenih srčanih mana pregledana su 592 bolesnika s plućnom valvularnom stenozom tijekom 10 688 osoba-godina; samo je jedan pacijent imao epizodu bakterijskog endokarditisa.

Preporučuje se prevencija endokarditisa u roku od 6 mjeseci nakon obnavljanja urođene srčane bolesti. Osim toga, prevencija je potrebna za život ljudima koji imaju proteze s ventilima.

Intervencija s kuglom angioplastikom ili popravkom ventila indicirana je za pacijente s vršnim gradijentima ventila većim od 50 mm Hg. Čl. ili bolesnici s anginom pektoris, nesvjestica, nedostatak daha tijekom fizičkog napora ili s presinkopom. Mogućnosti korekcije uključuju operaciju na otvorenom srcu, balonsku angioplastiku, perkutano stentiranje, zamjenu perkutanog ventila ili perkutano postavljanje cijevi.

Pacijenti s teškom ili simptomatskom infundibularnom ili supravvalvularnom stenozom pluća zahtijevaju operativni zahvat.

Kritična plućna valvularna stenoza može se pojaviti s gotovo plućnom atrezijom (cijanotičkim lezijama) s malom i često neadekvatnom desnom klijetkom. Ovi bolesnici preživljavaju zbog otvorenog arteriosusa ductusa. Atrezija plućne zaklopke ili kritična stenoza plućnog zalistaka s neadekvatnom desnom komorom zahtijeva preusmjeravanje nakon što je kanal farmakološki patentiran s prostaglandinom E1.

Konačni oporavak možda neće biti moguć ako je desna klijetka hipoplastična, što zahtijeva jedinstveno paliranje ventrikula, kao što je Fontaine postupak, ili varijacije, kao što je izravan dodatak desnog atrija na anastomozu glavne plućne arterije. Plućne arterije debla i grana često se trebaju povećati.

Plućna stenoza je bolest srca kongenitalne ili stečene etiologije, kao rezultat toga pacijent ima suženje lumena plućnog debla, što je faktor u razvoju poremećaja cirkulacije.

Da biste razumjeli opasnost od patologije, morate imati ideju o njezinim uzrocima, kliničkoj slici, dijagnostičkim metodama, kao i o liječenju i prognozi bolesti.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Vrste i uzroci

Na temelju razine poremećaja cirkulacije, liječnici razdvajaju kvar na četiri vrste:

  1. Subvalvularni tip stenoze, 5% od ukupnog broja. S njom se opažaju promjene u obliku lijevka u odlaznim strukturama desne komore zbog abnormalne proliferacije mišićnih i vlaknastih vlakana.
  2. Nadklapanska stenoza uočena je u 5-10% bolesnika. Ovo je nerazvijenost ili oštećenje zidova arterija.
  3. Valni oblik stenoze. Razvija se u 85% slučajeva. Ovo je stanje u kojem se zaklopke ventila zadebljaju, deformiraju i ometaju protok krvi.
  4. Kombinirani oblik. Karakterizira ga kombinacija dvije ili više vrsta stenoze s razvojem teških kliničkih simptoma.

Za praktičnost se koristi klasifikacija koja se temelji na pokazatelju gradijenta pritiska između arterija i šupljine desne komore, kao i sistolnog krvnog tlaka u njoj:

  1. Prva faza stenoze je umjereno sužavanje. U ovom se slučaju pokazatelji gradijenta tlaka i razine sistolnog tlaka kreću u rasponu od 20-30 mm RT. Čl. i 60 mmHg. Čl. respektivno.
  2. Druga faza patologije je teška stenoza lumena arterije. Razina gradijenta je 30-80 mm Hg. Art., I sistolički krvni tlak - 60-100 mm RT. Umjetnost.
  3. Treći stadij bolesti je teška stenoza. Razina gradijenta tlaka je veća od 80 mm Hg. Čl., I pokazatelj sistoličkog tlaka više od 100 mm RT. Čl.
  4. U četvrtoj fazi bolesti razvijaju se dekompenzacijski procesi. U ovom slučaju, opaža se pad gradijenta i razine sistolnog tlaka kao rezultat razvoja kontraktilne vrste insuficijencije.

Kongenitalna malformacija

Među etiološkim čimbenicima SPB-a kod novorođenčadi liječnici razlikuju:

  • nepovoljni uvjeti života i rada žene tijekom trudnoće, koji utječu na zdravlje fetusa;
  • prisutnost genetske predispozicije za različite nedostatke u strukturama kardiovaskularnog sustava u fetusu;
  • buduća majka koja konzumira alkoholna pića, psihoaktivne i opojne tvari, antibakterijske lijekove;
  • bolesti virusne etiologije u trudnica, među kojima se rubeola i infektivna mononukleoza smatraju najopasnijim;
  • izloženost rendgenu i drugim vrstama ionizirajućeg zračenja tijekom razdoblja gestacije.

Stečeni kvar

Glavni čimbenici u razvoju stečenog oblika bolesti su:

  • aterosklerotske lezije stijenki koronarnih arterija;
  • reumatska bolest srčanih zalistaka;
  • prisutnost promjena kalcifikacije u zoni ventila plućnog debla i aorte;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • kompresija arterije s povećanjem limfnih čvorova, prisutnošću malignih novotvorina i aneurizmi;
  • žarišta upale u vaskularnim zidovima uzrokovana patogenima tuberkulozne infekcije i sifilisa.

Simptomi

Stenoza usta plućne arterije može se očitovati raznolikom kliničkom slikom, što ovisi o stadiju bolesti.

S beznačajnim stupnjevima suženja, znakovi patologije se ne primjećuju.

Djeca

Kliničku sliku bolesti u djetinjstvu karakteriziraju:

  • bljedilo kože ili akrocijanoza - plavi obrazi, usne, vrhovi prstiju, otežano disanje, česta upala pluća, sklonost prehladama;
  • zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju;
  • umor;
  • patološka mrmljanja pri slušanju srca;
  • nesvjestica.

U odraslih

Najčešći znakovi sužavanja lumena u starijih ljudi su:

  • česta vrtoglavica;
  • otežano disanje;
  • opća slabost;
  • hemodinamsko oštećenje;
  • prisutnost sistolnog tremora tijekom auskultacije;
  • kompresivna bol u lijevoj strani prsnog koša;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • ascites;
  • anasarka.

Dijagnostika

Što možete učiniti?

S laganom ozbiljnošću suženja plućne arterije, posebne terapijske mjere se ne provode. Liječenje je simptomatsko. Ako bolest napreduje, povećava se stupanj stenoze, djetetu je prikazana operacija. Najpovoljnijom se smatra dob od 5 do 10 godina.

Što radi liječnik?

Ovisno o stadiju i vrsti stenoze, odabire se tehnika liječenja. S stenozom ventila, operacija se izvodi metodom otvorene ili kuglične valvuloplastike.

Supravalvularni tip stenoze liječi se promjenom područja suženja pomoću proteze ili flastera. U pravilu je prognoza povoljna.

Period rehabilitacije za djecu je oko tri mjeseca. Dvije godine nakon operacije, fizička aktivnost je dopuštena. Bez liječenja, stenoza značajnog oblika razvoja može dovesti do hipertrofije i zatajenja srca iz desne komore. To može biti kobno.

Ako je stenoza otkrivena u fetusu tijekom ultrazvuka i Doplerovog ultrazvuka, ne očajavajte. Operacija se može izvesti nakon rođenja djeteta, a on će moći živjeti punim životom. Identificirana stenoza u fetusa omogućit će vam da se unaprijed pripremite za operaciju i poduzmete hitne mjere na vrijeme.

komplikacije

Ovo je vrlo opasna patologija, koja se ni u kojem slučaju ne može zanemariti. Dijete sa stenozom sklonije je razvoju različitih upalnih bolesti dišnog trakta.

Kršenje protoka krvi dovodi do postupne distrofije miokarda što može rezultirati srčanim udarom, moždanim udarom, teškom insuficijencijom desne komore. Najopasnija komplikacija izolirane plućne stenoze kod djece je septički endokarditis. Zato dijete s takvom dijagnozom uvijek mora biti pod budnim nadzorom.

Bez obzira na oblik stenoze, bolest može uzrokovati ozbiljne probleme koji utječu na trajanje i kvalitetu života. Pravovremena dijagnoza i operacija pomoći će izbjeći ove probleme.

Koja je opasnost od plućne stenoze? Ova patologija je uzrok razvoja distrofije miokarda. Bez liječenja, suženje lumena plućne arterije može dovesti do posljedica kao što su moždani udar, infarkt miokarda i zatajenje desnog ventrikula. Bez operacije, pacijent sa stenozom umre u pet godina.

Ako vaše dijete ima plućnu stenozu, nemojte paničariti. Pravovremen i adekvatan tretman omogućit će da se vaše dijete skladno razvija zajedno s vršnjacima i da živi punim životom dugi niz godina.

Uzroci stenoze

Plućna stenoza kod djece može se razviti pod utjecajem različitih čimbenika. Nažalost, točni mehanizmi razvoja bolesti još nisu u potpunosti proučeni. Ipak, popis preduvjeta vrijedi pogledati.

  • Važnu ulogu igra genetska nasljednost. Rizik od razvoja stenoze povećava se ako su djetetovim roditeljima ili bližoj rodbini dijagnosticirane urođene srčane greške.
  • Prisutnost metaboličkih i sistemskih patologija u majci.
  • Zarazne bolesti (posebno one virusnog porijekla) koje žena nosi u ranoj trudnoći potencijalno su opasne.
  • Razvoj stenoze može dovesti do uporabe lijekova s ​​teratogenim svojstvima.
  • Rizik od ove patologije povećava se s višestrukom trudnoćom.
  • Razne kromosomske bolesti su opasne.
  • Čimbenici rizika uključuju oštećenje krvotoka u fetoplacenti.
  • Vjerojatnost razvoja takvih urođenih malformacija kod djeteta povećava se ako je majka starija od 38 godina i ovo joj je prva trudnoća.

Često je razvoj stenoze povezan s izlaganjem nekoliko nepovoljnih čimbenika.

Uobičajeno je razlikovati četiri stupnja razvoja ove bolesti.

  • Prvi stadij, odnosno umjerena stenoza plućne arterije, kod djeteta rijetko je popraćen bilo kakvim primjetnim vanjskim simptomima. Postoji lagano preopterećenje desne komore, što se može primijetiti tijekom EKG-a. Klinac se u pravilu osjeća sasvim normalno.
  • Druga faza je izraženi oblik bolesti, koji je već popraćen uočljivim poremećajima.
  • Treći stupanj, ili teška stenoza, karakterizira teško pogoršanje stanja malog pacijenta. Tlak u plućnoj ventili raste. Možete primijetiti znakove ozbiljnog poremećaja cirkulacije.
  • Faza dekompenzacije popraćena je teškim kršenjem protoka krvi. Zatajenje desnog ventrikula se razvija, pokreću se distrofični procesi u tkivima miokarda.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic