Hitna pomoć za kardiogeni šok, ono što trebate, što ne možete učiniti

Kardiogeni šok opasno je stanje koje se teško liječi lijekovima, a često dovodi do smrti pacijenta. Poznavajući algoritam hitne pomoći za kardiogeni šok, možete spasiti život pacijenta podržavajući vitalne funkcije tijela prije dolaska hitne pomoći. Kako prepoznati prve znakove ozbiljnog stanja i što učiniti u hitnim slučajevima, razmotrit ćemo u članku.

Što je kardiogeni šok, hitna pomoć (čiji je algoritam predstavljen u nastavku), kako čovjek može spasiti život ovom pojavom? Koji su uzroci i simptomi ove patologije?

Ovo je teški oblik ljudskog stanja, kao rezultat toga dolazi do oštre promjene krvnog tlaka. Ona se smanjuje, promatraju se minutne i udarne količine krvi. Šok se javlja uglavnom kod ljudi koji su imali infarkt miokarda. Kao rezultat ove bolesti možete izgubiti svijest, a gotovo 90% slučajeva je kobno.

Prvi znakovi kardiogenog šoka su:

  1. 1. Blijedo lice i usne, plavi vrhovi prstiju.
  2. 2. Povećani umor i slabost tijela.
  3. 3. Inhibirana reakcija i nerazumna tjeskoba.
  4. 4. Strah od smrti.
  5. 5. Otečene vene na vratu.

Kao rezultat gore navedenih simptoma dolazi do zastoja disanja i gubitka svijesti, a ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme, osoba može umrijeti.

Prema nekim kriterijima, moguće je procijeniti ozbiljnost ove bolesti, na primjer, pokazateljima krvnog tlaka i izrazom oligurije.

Prvi stupanj - trajanje stanja šoka je od 1 do 3 sata, Krvni tlak pada na oko 90/50 mm, osoba reagira dovoljno brzo na terapiju lijekovima, zatajenje srca je slabo ili odsutno;

Tijekom drugog stupnja, trajanje stanja šoka je od 5 do 10 sati, a krvni tlak se smanjuje na 80/50 mm Hg. U ovoj fazi pacijent reagira sporije na terapiju, pojavljuju se primarni znakovi zatajenja srca;

Treća faza ozbiljnosti izražena je u najoštrijem obliku. Vrijeme šokovnog stanja je najduže, simptomi zatajenja srca su akutni, tlak pada na 20 mm, moguć je plućni edem, kao rezultat toga osoba praktički ne može disati.

Pri dijagnosticiranju pacijenta otkrivaju se sljedeći simptomi:

  • suhoća i blijedost kože tijela i lica;
  • niska tjelesna temperatura;
  • pojačano znojenje;
  • brzi puls;
  • teško radno disanje;

Dijagnostički postupci uključuju EKG kako bi se točno utvrdila dijagnoza i pomoglo. Dijagnostički koraci:

  • U početku se provodi istraživanje pacijenta i njegove bliske rodbine;
  • tada se provodi opći pregled pacijenta;
  • izmjerite krvni tlak, tjelesnu temperaturu i puls osobe;
  • slušajte otkucaje srca;
  • provode se testovi urina i procjenjuje se funkcija bubrega.

Potrebno je točno i brzo odrediti dijagnozu i stupanj razvoja bolesti. U ovom slučaju ne treba propustiti ni minutu, jer o tome ovisi život osobe. Obavezno obratite pažnju na vanjske simptome i znakove, kako biste bili sigurni da je pacijent imao infarkt miokarda, pregledao krv.

Koji oblici kardiogenog šoka postoje? Tri je tipa: aritmička, istinska i refleksna. Dakle, s aritmičkim poremećajima koji reguliraju frekvenciju srca. Ako mu se vrati ritam, stanje šoka će nestati.

Refleks je slabiji oblik, uzrokovan smanjenjem krvnog tlaka kao posljedicom srčanog udara. Ako poduzete potrebne radnje na vrijeme, tada se tlak normalizira, a ako “zatvorite oči pred njim”, tada je prijelaz u pravi šok neizbježan.

Takav se šok može razviti nakon infarkta miokarda, uslijed slabljenja funkcija lijevog želuca. U ovom slučaju smrt je 100%.

Zašto se može dogoditi kardiogeni šok, koji su uzroci njegove manifestacije i što na to utječe?

Ovaj se problem može razviti i kod djece i kod odraslih. Najosnovniji razlog je infarkt miokarda, koji daje tešku komplikaciju. Ne tako često, bolest se može pojaviti trovanjem kardiotoksičnom tvari. A i do šoka je došlo zbog:

  • teške aritmije;
  • plućna embolija;
  • poremećaji srca - "pumpa" u ljudskom tijelu;
  • intrakardijalno krvarenje.

Dakle, zbog posljednja dva razloga, srce nije u mogućnosti opskrbiti krv mozgom i ljudskim tijelom u potpunosti. Stoga se može razviti ishemija ili acidoza, što komplicira proces u miokardu, što povlači za sobom smrtni ishod pacijenta.

Algoritam kardiogenog šoka u hitnim slučajevima:

  1. 1. Prije svega, potrebno je bolesnika položiti na vodoravnu površinu i malo podići noge kako bi se povećao dotok krvi u mozak.
  2. 2. Zatim morate oboljeloj osobi osigurati maksimalnu količinu svježeg zraka. Na primjer, ako ste u zatvorenom prostoru, trebate otvoriti prozor.
  3. 3. Žrtva mora otkopčati košulju ili skinuti kravatu (ako ima.)
  4. 4. Ako nedostaje zraka, napravite umjetno disanje.
  5. 5. Dajte analgetik.
  6. 6. Dalje, ne zaboravite na krvni tlak. Kod slabe primjene lijekova koji uključuju: hidrokortizon, metazon ili dopamin.
  7. 7. Posljednja točka je neizravna masaža srca.

Hitna skrb za kardiogeni šok neophodna je pacijentu. Ako izvodite ovaj jednostavan algoritam djelovanja, čovjeku možete malo ublažiti bol.

Svrha ovog tretmana je uklanjanje boli, povećanje krvnog tlaka i normalizacija otkucaja srca.

U slučajevima kao što je kardiogeni šok, liječnici koriste lijekove s blagim opojnim učinkom. Intravenski kapi pacijenta otopinom glukoze radi povećanja šećera u krvi. Za povećanje krvnog tlaka koriste se vazopresorski lijekovi. Liječnici također mogu koristiti hormonske lijekove.

Kad se tlak stabilizira, pacijentu se daje natrijev nitrosorbid koji širi krvne žile i poboljšava mikrocirkulaciju. Ako se ipak dogodi zastoj srca, tada se izvodi neizravna masaža, ako je potrebno - defibrilacija.

Obavezno pokušajte odvesti žrtvu u bolnicu, jer mu to može spasiti život. U modernim bolnicama postoje nove tehnologije, na primjer, kontrapulacija. Ova metoda omogućuje vam punjenje krvnih žila.

Ponekad morate poduzeti ekstremne mjere. Kirurgija je perkutana angioplastika. Ova operacija pomaže u vraćanju propusnosti arterija, ali mora se provesti najkasnije 7 sati nakon početka napada.

Kako bi se potpuno izbjegli takvi napadi, treba slijediti neku vrstu prevencije. Uključuje:

  • redovita tjelesna aktivnost u najmanje maloj količini;
  • pravilna prehrana, usvajanje organski zdrave hrane;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • smirenost, koja se izražava u ne izlaganju živčanog sustava stresnim stanjima.

Posljednja i najvažnija i najznačajnija točka prevencije je uporaba lijekova koje je propisao liječnik za uklanjanje boli i oštećenja rada srca.

Uz kardiogeni šok, kao i kod svih drugih bolesti, mogu se pojaviti komplikacije. Na primjer, početni znakovi zatajenja bubrega ili jetre, čira, cerebralne tromboze. Plućni protok krvi može se smanjiti, a to će zauzvrat povećati kiselost krvi.

Nažalost, kardiogeni šok često uzrokuje smrt. Unatoč činjenici da je pacijent proveo vrlo malo vremena u ovom stanju, postoje mnoge komplikacije (plućni infarkt, slezina, nekroza, krvarenje, srčane aritmije), s kojima se liječnici pokušavaju aktivno boriti, ali čak i ne uspijevaju uvijek. Prema statistikama, samo 10% slučajeva nosi se s kardiogenim šokom.

S obzirom na činjenicu da ih polovica umire u vezi sa zatajenjem srca, statistika je razočaravajuća. Preostalih 90% također je fatalno. Ali vrijedi zapamtiti da će pravovremena prevencija, dijagnoza i pregled pomoći u sprečavanju razvoja bolesti ili zaustaviti njen rast u ranoj fazi.

Kardiogeni šok ozbiljna je komplikacija infarkta miokarda i drugih srčanih patologija. Istodobno, prva pomoć kod kardiogenog šoka vrlo je važna - o tome će ovisiti prognoza pacijenta. Stoga je vrlo važno da svaka osoba zna kako prepoznati takvo hitno stanje i kako pomoći pacijentu u takvoj situaciji.

Bit patologije

Kardiogeni šok posljedica je akutnog zatajenja srca, do kojeg dolazi ako srce prestane obavljati svoju primarnu funkciju, odnosno opskrbu krvlju svim vitalnim organima osobe. Kardiogeni šok i njegove kliničke manifestacije obično se razvijaju gotovo odmah nakon infarkta miokarda. Što je kardiogeni šok, patogeneza, klasifikacija, klinika i liječenje, bit će istaknuto u nastavku.

Ovo stanje karakterizira oštar pad krvnog tlaka i pogoršanje opskrbe krvlju u svim ljudskim tkivima i organima.

To je zbog oštre disfunkcije srčanog mišića i smanjenja rada srca. Jao, ali zbog prebrzih nepovratnih posljedica, samo 10% pacijenata uspije se spasiti u sličnoj situaciji.

Zbog razloga pojave kardiogeni šok obično se dijeli na 2 glavne vrste. O tome ovisi ne samo daljnje liječenje, već i prva pomoć:

  1. Refleks. U ovom slučaju, oštar pad krvnog tlaka uzrokovan je oštrom boli, koja obično prati opsežni srčani udar. Ako se pacijentu odmah daje anestetik, stanje se treba postupno normalizirati. Zbog toga je prilikom pomoći pacijentu sa srčanim udarom potrebno odmah unijeti analgetike kako bi se u početku spriječio razvoj šok stanja.
  2. Istina. Razvija se zbog dugotrajnog neuspjeha pružanja pomoći pacijentu, kada nekrotične promjene utječu na već značajna područja srčanog mišića. Manifestira se u obliku slabljenja pumpne funkcije lijeve komore.

Ovo se stanje obično brzo razvija i može se pojaviti zbog sljedećih razloga:

  • opsežni infarkt miokarda;
  • patologija ventila (sužavanje ili insuficijencija);
  • blokada tromba plućne arterije;
  • kongenitalne srčane mane (najčešće provociraju razvoj šoka u djece).

Prema statističkim podacima, infarkt miokarda najčešći je uzrok ove hitnosti.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njezina razvoja.

Detonic za normalizaciju tlaka

Složeni učinak biljnih sastojaka lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomnog živčanog sustava doprinose brzom snižavanju krvnog tlaka. Osim toga, ovaj lijek sprječava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje sudjeluju u sintezi lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam kolesterola i sprječava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Glavni simptomi

Simptomi kardiogenog šoka gotovo su isti, bez obzira na vrstu šoka i razloge njegovog razvoja.

Javljaju se kod gotovo svakog pacijenta s ovom bolešću:

  • oštra promjena boje kože (osoba postaje blijeda, prsti i usne postaju plavi);
  • puls postaje čest, ali vrlo ga je teško osjetiti;
  • zbunjena svijest očituje se u osobi, a ponekad čak i njegov gubitak;
  • ljepljiv i hladan znoj prekriva cijelo tijelo;
  • jaka oštra bol u prsima;
  • brzo disanje.

Glavna poteškoća u ovoj situaciji je ta što su takvi simptomi karakteristični i za mnoge druge bolesti kardiovaskularnog sustava, stoga je strogo zabranjeno pacijentu davati bilo kakve lijekove i postavljati vlastite dijagnoze. To može dovesti do još većeg pogoršanja situacije, stoga samo liječnik u bolnici može postaviti konačnu dijagnozu i poduzeti mjere na temelju očitavanja EKG-a i mjerenja krvnog tlaka.

Kako prepoznati opasno stanje

Što se prije pruži pomoć s kardiogenim šokom, to su veće šanse da se pacijentu spasi život. Klinika uvijek ovisi o stanju koje je izazvalo šok. S infarktom miokarda, osoba doživljava jake bolove u prsima, postoji osjećaj straha, panike. U slučaju zatajenja srčanog ritma, pacijent primjećuje bol iza prsne kosti, dolazi do popuštanja srca ili, obratno, povećanja broja otkucaja srca. Ako tromboembolija plućne arterije postane uzrok kardiogenog šoka, osoba se uguši, pojavi se slabost, ponekad kašalj s krvlju.

Kardiogeni šok uzrokuje akutnu bol u prsima i druge simptome

Daljnji razvoj šoka popraćen je takvim znakovima:

  • pojava hladnog, ljepljivog znoja;
  • plave usne, nos, vrhovi prstiju;
  • blijedost kože;
  • tjeskoba pacijenta ili njegova letargija;
  • oticanje cervikalnih vena;
  • niža temperatura udova;
  • osjećaj panike i straha.

S plućnom tromboembolijom koža na glavi, u prsima i vratu postaje zemljana ili mramorna nijansa.

Stupnjevi ozbiljnosti

Klinički kardiogeni šok se može podijeliti u 3 stupnja ozbiljnosti:

  1. U prvom stupnju ozbiljnosti šok može trajati najviše 5 sati. Kliničke manifestacije nisu izražene. Krvni tlak je malo smanjen, otkucaji srca su malo brži. Kardiogeni šok prvog stupnja je izlječiv.
  2. Napad drugog stupnja može trajati od 5 do 10 sati, ali ne više. Krvni tlak je uveliko smanjen, puls je čest, a nastaje plućni edem, lijeva klijetka srca bori se da bi se nosila sa svojim zadaćama, odnosno dolazi do zatajenja srca. Ovaj stupanj patologije reagira vrlo sporo na terapijske mjere.
  3. Šok stanje s trećim stupnjem ozbiljnosti traje više od 10 sati. Tlak je vrlo nizak, pluća snažno nabubre, puls je više od 120 otkucaja u minuti. Pozitivna reakcija na oživljavanje je, ako se dogodi, kratkotrajna.

Patologija je sa svojim kliničkim manifestacijama podijeljena u 4 glavna oblika, ovisno o težini patološkog procesa:

  1. Refleks. Najlakši oblik patologije, koji karakterizira pad krvnog tlaka. Ako se na vrijeme ne poduzmu mjere za uklanjanje simptoma, tada ovaj oblik bolesti može prijeći na sljedeću fazu.
  2. Istina. Opsežni infarkt miokarda u kojem umiru tkiva lijeve klijetke srca. Kad nekroza tkiva pređe 50%, pacijent, usprkos svim prihvaćenim mjerama oživljavanja, umire.
  3. Areactive. Najteži oblik patologije, u kojem postoji multifaktorska patogeneza kardiogenog šoka sa svojim kliničkim manifestacijama. Površinski kardiogeni šok nije pogodan nijednoj terapiji i uvijek dovodi do smrti pacijenta.
  4. Aritmiju. Patologija je povezana s kršenjem srčanog ritma, odnosno s povećanim ili usporenim otkucajima srca. Ako se reanimacija pacijenta provodi pravodobno, tada se stanje može normalizirati.

Hitna prva pomoć

Ako se otkriju znakovi kardiogenog šoka, potrebno je što prije nazvati hitnu pomoć i pružiti hitnu pomoć osobi. Da biste to učinili, slijedite ove korake:

  • Ležite pacijenta na bilo kojoj površini, tijelo treba biti u vodoravnom položaju, noge su blago podignute. Ovaj položaj osigurava najbolji dotok krvi u mozak.
  • Tijekom hitne pomoći važno je da u sobu bude dopušten svježi zrak. Da biste to učinili, otvorite prozor ili ulazna vrata. Ne smiju se dopustiti gužve u blizini žrtve.
  • Vrat i prsa osobe moraju biti oslobođeni odjeće. Ako postoje uski ovratnik, kravata, šal ili drugi predmeti, moraju se ukloniti.
  • U početnoj fazi trebate izmjeriti krvni tlak pacijenta. S kardiogenim šokom uvijek je snižen. Da biste normalizirali pokazatelje, pacijentu morate dati lijek koji uključuje dopamin, metazon ili hidrokartizon.
  • Ako je osoba svjesna, dopušteno je uzimati analgetske lijekove.

Nakon ovoga, trebali biste pričekati hitnu pomoć, nakon što dođu liječnici, reći im u kojim se okolnostima razvio šok.

Prva pomoć za razvoj šoka trebala bi biti hitna

Kardiogeni algoritam za hitne slučajeve

Najnepredvidivije razdoblje u vezi s razvojem ove komplikacije su prvi sati nakon srčanog udara. Sve to vrijeme pacijent bi trebao biti na intenzivnoj njezi pod budnim nadzorom liječnika.

Među čimbenicima rizika koji dovode do razvoja ovog stanja, u cardiolOgy postoje:

  1. Otrovanje kardiotoničnim sredstvima koja potiču kontraktilnu aktivnost srca.
  2. Infarkt miokarda, prethodni.
  3. Kršenja funkcije provođenja srca.
  4. Dijabetes.
  5. Veliko područje oštećenja koje utječe na sve membrane miokarda (transmuralni infarkt).
  6. Nenormalan srčani ritam povezan s preranom kontrakcijom ventrikula.

Etiologija kardiogenog šoka uz akutni infarkt miokarda povezana je sa slijedećim patologijama:

  • kršenje strukture vaskularne stijenke između klijetka (aneurizma interventrikularnog septuma ili njegova ruptura);
  • patološko zadebljanje stijenke lijeve komore (hipertrofična kardiomiopatija);
  • upala srednjeg sloja miokarda - miokarditis;
  • oštećeno funkcioniranje valvularnog aparata i velikih žila (valvularna insuficijencija, aortna stenoza);
  • ventilski pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuri);
  • ventrikularna tamponada s izljevom;
  • krvarenje unutar srca;
  • perikarditis (upala perikardne vrećice infektivne geneze);
  • začepljenje lumena debla plućne arterije embolom (ugruškom).

Kolaps ili refleksni šok jedna je od vrsta šok stanja koja se razlikuje od pravog srčanog šoka. Refleksni oblik smatra se najpovoljnijim za liječenje, jer je uz pravovremenu pomoć moguće vratiti normalno funkcioniranje srčane aktivnosti i hemodinamike.

U slučaju kardiogenog šoka, većina mjera oživljavanja, prema statističkim podacima, je kobna. Za stanje šoka karakteristično je smanjenje funkcije crpljenja kao rezultat teškog oštećenja miokarda. Uz kolaps, od akutne vaskularne insuficijencije i smanjenja vaskularnog tonusa od primarne su važnosti.

Kardiogeni šok prati i smanjenje venskog i arterijskog tlaka (BP), smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Razlika je u tome što kod kardiokarda ta odstupanja nisu izravno povezana sa šokom boli, već padom šoka i minutnim otpuštanjem kao rezultat smanjenja kontraktilne aktivnosti.

U diferencijalnoj dijagnozi treba razlikovati kardiopulmonalni traumatični šok od kolapsa. Ima dvije faze - erektilnu (ekscitacija) i torpidnu (inhibicija). U ovom se slučaju stanje šoka ne razvija iz cardiologičke patologije, ali od teških ozljeda, popraćenih masivnim gubitkom krvi kao posljedicom vanjskih mehaničkih oštećenja.

Glavni razlozi za razvoj kardiogenog šoka su:

  • Infarkt miokarda. U ovom stanju opaža se sljedeća klinička slika: ubodna bol u sternumu, panični strah od smrti, kratkoća daha i blijeda koža, nedostatak rezultata uzimanja nitroglicerina.
  • Kršenje otkucaja srca. Osoba razvija tahikardiju, aritmiju ili bradikardiju.
  • Plućna embolija.

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija infarkta miokarda je kardiogeni šok. To je teško stanje pacijenta, koje u 90% slučajeva završava smrću. Da biste to izbjegli, važno je pravilno dijagnosticirati stanje i pružiti hitnu pomoć.

Ekstremna faza akutnog zatajenja cirkulacije naziva se kardiogeni šok. U ovom stanju pacijentovo srce ne obavlja glavnu funkciju - ne osigurava sve organe i sustave tijela krvlju. U pravilu je ovo izuzetno opasan rezultat akutnog infarkta miokarda. U ovom slučaju stručnjaci pružaju sljedeće statistike:

  • u 50%, stanje šoka razvija se za 1-2 dana infarkta miokarda, u 10% - u prehospitalnoj fazi i u 90% - u bolnici;
  • ako je infarkt miokarda s povišenjem Q vala ili ST segmenta, stanje šoka opaženo je u 7% slučajeva, štoviše, nakon 5 sati od početka simptoma bolesti;
  • ako je infarkt miokarda bez Q vala, stanje šoka razvija se do 3% slučajeva, a nakon 75 sati.

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja stanja šoka, provodi se trombolitička terapija u kojoj se obnavlja protok krvi u žilama zbog lize tromba unutar krvožilnog korita. Unatoč tome, nažalost, vjerojatnost smrtnog ishoda je velika - u bolnici se smrtnost opaža u 58-73% slučajeva.

Uzroci

Vanjski uzroci mogu izazvati kardiogeni šok:

  • akutni oblik infarkta miokarda lijevog želuca, kojeg karakterizira dugotrajni sindrom boli koji nije uhićen i opsežno mjesto nekroze, izazivajući razvoj slabosti srca;

Ako se ishemija širi na desni želudac, to dovodi do značajnog pogoršanja šoka.

  • aritmija paroksizmalnih vrsta, koja je karakterizirana velikom frekvencijom pulsa tijekom fibrilacije miokarda želuca;
  • blokiranje srca zbog nemogućnosti provođenja impulsa koje sinusni čvor mora dovoditi u želuce.

Brojni vanjski uzroci koji dovode do kardiogenog šoka su sljedeći:

  • perikardna vreća (šupljina u kojoj se nalazi srce) je oštećena ili upaljena, što dovodi do kompresije srčanog mišića kao rezultat nakupljanja krvi ili upalnog eksudata;
  • puknuće pluća i zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, što se naziva pneumotoraks i dovodi do kompresije perikardijalne vreće, a posljedice su iste kao i u prethodnom slučaju;
  • razvija se tromboembolija velikog debla plućne arterije, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi kroz mali krug, blokirajući rad desnog želuca i nedostatak kisika u tkivu.

Znakovi koji ukazuju na kardiogeni šok ukazuju na kršenje cirkulacije krvi i eksterno se manifestiraju na sljedeće načine:

  • koža postaje blijeda, a lice i usne poprimaju sivkastu ili plavkastu boju;
  • ispušta se hladan, ljepljiv znoj;
  • uočava se patološki niska temperatura - hipotermija;
  • ruke i noge postaju hladnije;
  • svijest je poremećena ili inhibirana, a moguće je i kratkotrajno uzbuđenje.

Osim vanjskih manifestacija, kardiogeni šok karakteriziraju i takvi klinički znakovi:

  • krvni tlak kritično se smanjuje: u bolesnika s ozbiljnom arterijskom hipotenzijom sistolički krvni tlak je ispod 80 mm Hg. Čl., I s hipertenzijom - ispod 30 mm RT. st.;
  • tlak zaglavljenja plućnih kapilara prelazi 20 mm Hg. st .;
  • povećava se punjenje lijeve klijetke - od 18 mm RT. Umjetnost. i više;
  • srčani volumen je smanjen - srčani indeks ne prelazi 2-2,5 m / min / m2;
  • pulsni tlak pada na 30 mm RT. Čl. i ispod;
  • indeks šoka prelazi 0,8 (ovo je pokazatelj omjera otkucaja srca i sistolnog tlaka, koji je normalno 0,6-0,7, a u šoku može porasti čak do 1,5);
  • pad tlaka i vazospazam dovodi do malog izlučivanja mokraće (manje od 20 ml / h) - oligurije, a moguća je i potpuna anurija (prestanak mokraće u mokraćni mjehur).

Događaju se sljedeće pojave:

  1. Poremećena je fiziološka ravnoteža između tona dvaju dijelova autonomnog živčanog sustava - simpatičkog i parasimpatičkog.
  2. Središnji živčani sustav prima nociceptivne impulse.

Kao rezultat takvih pojava nastaje stresna situacija koja dovodi do nedovoljnog kompenzacijskog povećanja vaskularnog otpora - refleksnog kardiogenog šoka.

Ovaj oblik karakterizira razvoj kolapsa ili oštre arterijske hipotenzije, ako je pacijent pretrpio infarkt miokarda s sindromom neodlučne boli. Kolaptoidno stanje očituje se živopisnim simptomima:

  • blijeda koža;
  • pojačano znojenje;
  • niski krvni tlak;
  • povećanje otkucaja srca;
  • slabo punjenje pulsa.

Refleksni šok je kratkog trajanja i zahvaljujući adekvatnoj analgeziji brzo se ublažava. Za vraćanje središnje hemodinamike daju se mali vazopresorski lijekovi.

aritmiju

Razvija se paroksizmalna tahiaritmija ili bradikardija, što dovodi do hemodinamskih poremećaja i kardiogenog šoka. Primjećuju se poremećaji srčanog ritma ili njegovo provođenje, što postaje uzrokom izraženog poremećaja središnje hemodinamike.

Simptomi šoka će nestati nakon što se abnormalnosti zaustave, a ritam sinusa se obnovi, jer će to dovesti do brze normalizacije površinske funkcije srca.

Dolazi do opsežnog oštećenja miokarda - nekroza utječe na 40% mase miokarda lijevog želuca. To je razlog naglog smanjenja crpne funkcije srca. Takvi pacijenti često pate od hipokinetičke vrste hemodinamike, u kojoj se često manifestiraju simptomi plućnog edema.

Točni znakovi ovise o tlaku usporavanja plućnih kapilara:

  • 18 mmHg Art. - kongestivne manifestacije u plućima;
  • od 18 do 25 mm RT. Umjetnost. - umjerene manifestacije plućnog edema;
  • od 25 do 30 mm RT. Umjetnost. - izražene kliničke manifestacije;
  • od 30 mm RT. Umjetnost. - Čitav kompleks kliničkih manifestacija plućnog edema.

Znakovi pravog kardiogenog šoka u pravilu se otkrivaju 2-3 sata nakon nastanka infarkta miokarda.

Areactive

Ovaj oblik šoka sličan je pravom obliku, s izuzetkom što ga prate izraženiji patogenetski čimbenici koji su kontinuirani. S takvim šokom, bilo koje terapijske mjere ne utječu na tijelo, zbog čega se naziva prostornim.

Rupcija miokarda

Infarkt miokarda popraćen je unutarnjim i vanjskim rupturama miokarda, što je popraćeno sljedećom kliničkom slikom:

  • izlijevanje krvi iritira perikardne receptore, što dovodi do oštrog refleksnog pada krvnog tlaka (kolapsa);
  • ako postoji vanjska ruptura, tamponade srca sprečavaju kontrakciju srca;
  • ako se dogodi unutarnja ruptura, određeni dijelovi srca dobivaju izraženo preopterećenje;
  • kontraktilna funkcija miokarda se smanjuje.

Dijagnostičke mjere

Medicinski događaji

U slučaju gubitka svijesti i zastoja disanja potrebno je hitno oživljavanje. Umjetno disanje izvodi se od usta do usta. Da biste to učinili, glavu osobe treba baciti natrag stavljanjem valjka iz ručnika ili bilo koje druge tkanine ispod vrata. Osoba koja provodi oživljavanje mora udahnuti zrak, prstima zatvoriti žrtvin nos, izdahnuti zrak kroz usta žrtve. Do 12 udisaja mora se ispuniti u jednoj minuti.

Tijekom pružanja prve pomoći potrebno je nadzirati puls pacijenta. Ako osoba izgubi svijest, a otkucaji srca se ne čuju, trebate izvesti neizravnu masažu srca. Za njegovu provedbu, pacijent se postavlja na leđa, površina mora biti čvrsta. Osoba koja izvodi masažu trebala bi biti smještena sa strane pacijenta.

Važno! Za vrijeme umjetnog disanja i neizravne masaže srca potrebno je izmjeniti 2 udisaja s 30 podrhtavanja.

Nakon prijema u bolnicu provodi se cjelovit pregled kako bi se utvrdila klinika kardiogenog šoka i liječenje. Daljnja terapija provodi se na temelju onoga što je poslužilo kao poticaj za razvoj.

Budući da je glavni uzrok kardiogenog šoka infarkt miokarda, pacijentu se daje trombolitička terapija za uklanjanje "blokade" koronarne arterije. Ako je pacijent u komi, tada je intubiran sa dušnikom. Ovaj postupak pomaže održavanju pacijentovog disanja čak i u nesvjesnom stanju.

Ako se pacijentovo stanje s kardiogenim šokom i njegove kliničke manifestacije ne poboljšaju nakon terapije lijekovima, tada liječnik može odlučiti provesti hitnu operaciju kako bi spasio pacijentov život.

Za borbu protiv kliničkih manifestacija kardiogenog šoka koriste se sljedeći kirurški zahvati:

  1. Bypass cijepljenje koronarnih arterija. Postupak je stvaranje dodatnog krvotoka, što je most koji se koristi prije obavljanja transplantacije miokarda.
  2. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Ova operacija uključuje potpuno vraćanje integriteta krvnih žila, osiguravajući normalizaciju kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Kako razumjeti da je došao šok

Što se prije na hitnoj pomoći pruži klinica kardiogenog šoka, to je vjerojatnije da će pacijent preživjeti. Klinička manifestacija kardiogenog šoka uvijek ovisi o tome koja je patologija izazvala njegov razvoj:

  1. Uz šok uzrokovan infarktom miokarda, pacijent uvijek osjeća jaku bol u predjelu prsa i iza njega. U većini slučajeva, nakon boli, pojavljuje se strah od smrti, počinje panika.
  2. Ako je uzrok kardiogenog šoka bilo kršenje srčanog ritma, tada pacijent odmah nakon pojave boli u prsima može započeti tahikardiju ili bradikardiju.
  3. S plućnom embolijom pojavljuje se oštra slabost, pacijentu postaje teško disati, ponekad se može pojaviti kašalj s krvlju. Koža na glavi, vratu i prsima pacijenta postaje zemljana ili siva.

Pomoć pacijentu u uvjetima bolnice

Algoritam postupanja liječnika ovisi o karakteristikama stanja pacijenta. Prvi medicinski događaji još su u vozilu hitne pomoći. Ovdje se koriste sljedeće metode:

  • upotreba terapije kisikom - postupak pomaže u održavanju pacijentovog disanja, održavanju vitalnih funkcija prije dolaska u bolnicu;
  • upotreba opojnih analgetika. Ova vježba pomaže u smanjenju jakih bolova. Koristi lijekove poput droperidola, promedola, fentanila i drugih;
  • da bi se eliminirao rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u arterijama, heparin se daje osobi;
  • otopine Dobutamina, Dopamina, Norepinefrina pomažu u normalizaciji otkucaja srca;
  • uvođenje glukozne glukoze pomaže poboljšati prehranu srčanog mišića;
  • Panangin, Giluritmal, Lidokain pomažu u uklanjanju tahiaritmije;
  • uvodi se otopina natrijevog bikarbonata radi uspostavljanja metaboličkih procesa u tijelu.

Daljnje liječenje kardiogenog šoka u klinici uključuje nastavak terapije, započetu kod kuće i u ambulanti. Kada pacijent uđe u bolnicu, odmah se provodi sveobuhvatni pregled tijela. To pomaže identificirati kontraindikacije i rizik od nuspojava koje mogu izazvati komplikaciju situacije.

U bolnici se provode mjere oživljavanja usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija pacijenta

Daljnji standard skrbi ovisi o bolesti koja je izazvala razvoj šoka:

  • stanje u kojem se pojavljuje plućni edem, zahtijeva imenovanje nitroglicerina, upotrebu alkoholnih otopina, diuretika;
  • teška bol se ublažava uz pomoć jakih narkotičkih analgetika, koji uključuju Morfij, Promedol, Fentanil;
  • liječenje teško sniženog krvnog tlaka provodi se primjenom otopine Dopamina;
  • za održavanje disanja pacijenta u nesvjesnom stanju provodi se intubacija traheje;
  • Terapija kisikom pomaže u sprečavanju propadanja mozga i drugih organa kisikom.

Znakovi kardiogenog šoka

Bez obzira na razloge, ali u različitoj mjeri, pojavljuju se sljedeći simptomi kardiogenog šoka, koji su posljedica niskog krvnog tlaka: pacijent se počinje snažno znoiti, usne i nos poprima plavi ton, žile na vratu nabreknu jako, ruke i noge postaju hladni.

Ako pacijentu ne bude pružena hitna medicinska skrb u vrijeme kardiogenog šoka, tada prvo gubi svijest, jer prestaje rad srca i mozga, a onda umire.

Prva pomoć i liječenje

Što je kardiogeni šok, otprilike je jasno iz naziva patologije - sama riječ "šok" govori sama za sebe i znači nekontrolirano stanje u ekstremnoj fazi komplikacija.

Svugdje gdje je osnova termina kardio, govorimo o srcu. U ovom slučaju, uz kardiogeni šok, uzroci pojave izazivaju zatajenje srca lijeve klijetke.

Kardiogeni moždani udar karakterizira nagli i brzi pad kontraktilne funkcije srčanog mišića (miokarda).

Kardiogeni šok karakterizira ograničenje otpuštanja krvi iz šoka, što povlači akutni oblik nedostatka kisika u tkivima u vitalnim organima.

Obično cirkulacija krvi funkcionira zbog kontraktilne snage srčanog mišića, otpornosti u žilama i arterijskog tonusa.

Što je češće i dublje otkucaje srca, više krvi se raspoređuje po tijelu, opskrbljujući svaki organ kisikom i hranjivim tvarima.

Četiri glavna izvora kardiogenog udara:

  1. Kršenje pumpne aktivnosti miokarda ili srčanog ritma.
  2. Ispunjavanje ventrikularnih šupljina izlivom.
  3. Tamponada krvnom masom srčane vrećice.
  4. Opsežna plućna embolija.

Jednostavno rečeno, stanje kardiogenog šoka objašnjava se nesposobnošću srca da gurne krvnu tvar u žile. Nepostojanje vaskularnog tonusa izražava se u njihovoj nemogućnosti zadržavanja i usmjeravanja protoka krvi, jer su žile opuštene i nalaze se u stalnom proširenom položaju.

Kao rezultat takvog kardiogenog udara, krvni tlak se uvelike snižava.

Mozak prvo pati, jer krv jednostavno ne dopire do njega i podvrgava se gladovanju kisikom. Nakon otprilike 20 sekundi, zbog šoka i gubitka opskrbe krvlju, mozak počinje nepovratno gubiti mnoge svoje funkcije. I nakon nekoliko minuta smrt cerebralnog organa, a samim tim i cijelog organizma.

Zato je tijekom kardiogenih šokova potrebna hitna pomoć u prvim sekundama razvoja patologije. Ako nije moguće započeti s oživljavanjem u prvoj minuti, stanje kardiogenog moždanog udara završava smrću. Dakle, takva razočaravajuća statistika - smrtnost u 90% slučajeva.

Izvor kardiogenog udara može biti unutarnji (srce) ili vanjski (žile koje okružuju srce).

Unutarnji uzroci kardiogenog šoka:

  • Iznenadni infarkt miokarda lijeve klijetke. Manifestira se sindromom akutne boli i oštrim slabljenjem srčanog mišića, uslijed velike nekroze srčanog tkiva.
  • Kršenje kontrakcije srčanog mišića zbog atrijske paroksizmalne aritmije.
  • Srčani blok u punom obliku povezan s nemogućnošću provođenja impulsa iz sinusnog čvora srca do srčanih klijetka.

Vanjski čimbenici koji izazivaju kardiogeni šok:

  • Traumatični ili upalni procesi koji oštećuju integritet perikardne vreće. U šupljini u kojoj se nalazi srce počinje se nakupljati krvna tekućina ili upalni eksudat. Biološka tekućina vrši pritisak na miokard, što dovodi do zastoja srca.
  • Pritisak na srčani mišić može biti uzrokovan i nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks). Uzrok ovog patološkog procesa je ruptura pluća.
  • Napredovanje tromboembolije velikog debla arterije pluća dovodi do kršenja plućne cirkulacije. Time blokira aktivnost desne komore i dovodi do masovnog nedostatka kisika.

Razvrstavanje kardiogenog šoka podrazumijeva grupiranje kliničkih manifestacija ovisno o težini pacijenta.

Klinička faza I (blagi) stupanj II (umjereni) stupanj III (teški) stupanj Trajanje kardiogenog moždanog udara

sati prije 4od 5 do 8 sati dulje od 8 sati Tahikardija (koliko udaraca u minuti)

100-110 oko 120 filamentozni puls, niski tonovi Arterijski tlak

sistološka u rasponu od 90-60, niža od 60 do 40 sistološka u rasponu od 80 do 45, niža vrijednost od 50 do 25 nije otkrivenaKarakteristične značajke

možda nije moguće ući u traženje nedostatak gušterače promatra se plućni edemOdziv na oživljavanje

normalan sporo i nestabilno kratkoročno ili potpuno odsutan

    Pravi kardiogeni šok izražava se u lezijama većim od polovine mišićnog volumena srca. S nedovoljnim unosom krvnog gripa>

Simptomi kardiogenog šoka povezani su s kršenjem u različitim dijelovima cirkulacije krvi.

Kod pregleda pacijenta dolazi do oštrog pada tlaka, nedostatka pulsa prilikom palpacije radijalne arterije i jedva primjetnog otkucaja na karotidnoj arteriji.

Stanje šoka uvijek se razvija brzinom munje, za dijagnozu se izdvajaju sekunde. No iskusni liječnici tima hitne pomoći uvijek mogu odrediti kardiogeni moždani udar sljedećim karakterističnim simptomima.

Glavni znakovi kardiogenog šoka:

  • Pad minimalne prihvatljive razine sistolnog tlaka u arterijama ispod 80 milimetara žive.
  • Dugotrajna bol u području prsnog koša koja ne prestaje nakon uporabe nitroglicerina i drugih proizvoda koji sadrže nitrate.
  • Blanširanje ili sivi ton kože.
  • Otkucaji srca i prekidi u radu srca.
  • Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalno područje.
  • Pojava hladnog, ljepljivog znojenja, smanjenje ukupne tjelesne temperature.
  • Hladno na taktilni pregled gornjih i donjih udova.
  • Oligurija - oskudno mokrenje, a nakon toga i prestanak njegovog izdvajanja.
  • Inhibicija ili gubitak svijesti sve do kome.
  • Kratkoća daha (s tromboembolijom).
  • Plućni edem, popraćen gušenjem, jakom kratkoćom daha, boli i težinom u prsima.
  • Varikozne vene u vratu.

Simptomi kardiogenog šoka mogu se djelomično pojaviti. Samo u teškoj fazi može se uočiti većina znakova patologije kardiogenog šoka.

O težini kardiogenog udara svjedoči trajanje stanja, a posebno reakcija na uporabu presora amina.

S trajanjem šoka više od šest sati, slabim reakcijama na lijekove i povećanjem aritmije u kombinaciji s plućnim edemom, može se prosuditi o reaktivnom šoku.

Kardiogeni šok može pregaziti osobu bilo gdje. Za ostale je važno da se ne zbune, već da poduzmu prave radnje u vezi sa žrtvom. Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć, koja pati od napada šoka, kako biste je posadili tako da su vam noge malo podignute i, ako je moguće, okružene jastucima.

Oslobodite stezanje odjevnih elemenata, otkopčajte ovratnik.

Ako je osoba s kardiogenim šokom u svijesti, trebate joj pokušati pomoći da se smiri. U nedostatku pulsa, morat ćete izvršiti hitnu pred-medicinsku reanimaciju, uključujući kardiomasažu s učestalošću pritiska sto puta u 60 sekundi i umjetno disanje dva daha svakih 14 pritisaka na područje srca.

Hitna pomoć za kardiogeni šok uključuje sljedeći niz postupaka:

  • Rast krvnog tlaka u arterijama.
  • Otklanjanje boli.
  • Eliminacija tahikardije.
  • Povećanje otkucaja srca na normalnu razinu.
  • Primjena cerebralnih neurotransmitera.
  • Uvođenje lijeka protiv šoka (reopoliglyukin), koji obnavlja kapilarni protok krvi i druge mjere.

Nakon provedbe svih potrebnih hitnih mjera za kardiogeni šok, pacijent se odvodi u bolnicu na punu terapiju. Kardiogeni šok liječi se davanjem vlažnog kisika u pluća udisanjem. Djelovanje protiv šoka ovisi o težini i klasifikaciji patologije.

A može uključivati ​​elektropulsnu terapiju, defibrilaciju, koronarnu angioplastiku i druge metode. U slučaju neučinkovitosti lijekova i alata usmjerenih protiv šoka, pacijent je zadovoljan injekcijom arterijskog protoka krvi pomoću kugličkog uređaja.

No, unatoč velikim mogućnostima u području medicine, stopa preživljavanja s kardiogenim moždanim udarom je zanemariva, samo oko 10%.

Ako se pacijentovo stanje s kardiogenim šokom ne poboljša nakon primjene terapije lijekovima i mjera oživljavanja, liječnici koriste kiruršku intervenciju kako bi spasili život osobe. Operacija se provodi isključivo u bolnici koristeći potrebnu medicinsku opremu.

Dijagnostika

Dijagnoza kardiogenog šoka temelji se na tipičnim kliničkim znakovima. Mnogo je teže utvrditi pravi uzrok šoka. To se mora učiniti kako bi se razjasnila shema predstojeće terapije.

Kod kuće, cardiolOganski tim radi EKG pregled, utvrđuju se znakovi akutnog srčanog udara, vrsta aritmije ili blokada.

U bolnici se radi ultrazvuk srca prema indikacijama hitne pomoći. Metoda omogućava otkrivanje smanjenja kontraktilne funkcije ventrikula.

Prema rendgenu prsnog koša može se utvrditi tromboembolija plućne arterije, izmijenjeni obrisi srca s defektima, plućni edem.

Kako liječenje napreduje, liječnici odjela intenzivne njege ili odjela intenzivne njege provjeravaju stupanj zasićenosti krvi kisikom, rad unutarnjih organa prema općim i biokemijskim analizama i količinu urina koja se uzima u obzir.

Za dijagnosticiranje kardiogenog šoka u klinici provode se sljedeće aktivnosti:

  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvučni pregled srca.
  3. X-zraka organa prsnog koša.
  4. Biokemijska analiza krvi i urina, koja se provodi tijekom cijelog liječenja.

Dijagnoza se postavlja tijekom fizikalnog pregleda pacijenta u vrijeme početnog pregleda na temelju sljedećih dijagnostičkih kriterija: razina krvnog tlaka, analiza respiratorne aktivnosti, slušanje zvukova srca, određivanje prirode pulsa, boje kože i karakteristike sindroma boli.

Tek nakon pružanja hitne pomoći i stabilizacije procesa krvotoka, u bolničkoj bolnici provodi se sveobuhvatna dijagnoza.

Da biste to učinili, koristite sljedeće metode:

  • hemostasiogram - studija funkcioniranja sustava zgrušavanja krvi;
  • pulsna oksimetrija - određivanje stupnja zasićenja krvi kisikom;
  • biokemijska analiza krvi na elektrolite - procjena električne vodljivosti i kemijskog sastava;
  • krvni test za srčane enzime, jer kad je oštećen srčani mišić, njihov se sadržaj u krvnom serumu značajno povećava;
  • određivanje plinskog sastava krvi potrebno je za donošenje odluke o postupku ventilacije;
  • Izvodi se rendgenski snimak prsnog koša radi procjene kongestivnih procesa u plućnoj cirkulaciji, radi prepoznavanja znakova plućnog edema;
  • koronarna angiografija - metoda za proučavanje krvnih žila, u kojoj se u šupljinu arterije ubrizgava radioprozirna tvar radi identificiranja područja oštećenja;
  • elektrokardiografija (EKG) dijagnosticira stadij srčanog udara, prirodu žarišnih lezija, njihovo mjesto, dubinu nekroze, njegovu ljestvicu;
  • provode se ehokardiografija (ultrazvuk srca) i računalna tomografija kako bi se procijenio volumen srčanog ispuha, kontraktilna funkcija, ispitivanje tkiva i srčanih struktura.

Prva pomoć za kardiogeni šok

Pravilno poduzete mjere u pružanju prve pomoći mogu produljiti život osobe za redom. Stoga ne bi naštetilo svakom građaninu da dobro razumije opće medicinske koncepte u ovom području.

Uz to, ovdje nema složenih pojmova i radnji i ne može ih se prepustiti kvalificiranim stručnjacima, a obična osoba mora znati sljedeći algoritam:.

  • potpun mir je ono što je prvo potrebno. Da biste to učinili, položite nezdravu osobu na leđa i pružite mu ovo stanje;
  • nazovite hitnu pomoć brzim tempom. Da bi se postigao brzi dolazak liječnika, simptome treba opisati što jasnije i jasnije;
  • prije dolaska tima liječnika trebate pomoći osobi da podigne noge i pustite da krv bolje teče do srčanog organa;
  • nesmetani protok zraka ono je što pacijentu treba tijekom ovog razdoblja. Da biste to učinili, možete otvoriti prozore i vrata, odvrnuti usku odjeću itd .;
  • da ublažite bol, pacijentu možete unijeti posebne opojne tvari (analgetici);
  • u tom je stanju potrebno kontrolirati svaku promjenu krvnog tlaka;
  • ako se stanje neke osobe pogoršalo redoslijedom i dovelo do kliničke smrti, tada treba poduzeti rehabilitacijske mjere, poput neizravne masaže srca i umjetnog disanja;
  • u trenutku kada je na mjesto došla ekipa liječnika, potrebno im je dati sve informacije o događajima.

Ove jednostavne radnje prva su pomoć za kardiogeni šok, koji ne samo da može pomoći pacijentu, već možda i spasiti mu život.

Vrijedno je reći da je u prisutnosti ovog sindroma zabranjen prijevoz osobe, zbog čega svi liječnici daju svu snagu kako bi ga izvukli iz ovog stanja, a tek nakon toga oni se posebnom reanimacijom odvode u medicinsku ustanovu automobil.

Algoritam djelovanja ovisi o obliku i simptomima kardiogenog šoka

Važno! Potrebno je pojasniti da su sve ove faze hitne pomoći usmjerene na zaustavljanje sindroma boli, koji u ovom slučaju ima izražen karakter.

Kardiogeni šok odnosi se na ozbiljna i ozbiljna stanja, pa je, prije svega, potrebno hitno uputiti tim hitne pomoći ako netko ima simptome karakteristične za ovo stanje.

U ovom je slučaju vrlo važno detaljno objasniti manifestacije i prethodne događaje, kako bi dispečer mogao poslati odgovarajući tim koji ima potrebnu opremu i lijekove za pomoć upravo takvim pacijentima. Nakon toga potrebno je izravno pristupiti pružanju prve pomoći pacijentu. Ako se razvije kardiogeni šok, algoritam hitne pomoći trebao bi biti sljedeći:

  • stavite osobu u vodoravni položaj, pokušajte ga smiriti što je više moguće;
  • otvorite prozor, odvežite kravatu, otkopčajte gumbe košulje - učinite sve što je potrebno kako biste osigurali maksimalan pristup zraku pacijentu;
  • Lagano podignite noge - to će osigurati veći protok krvi u srce. Također se preporučuje da se bolesnikova glava malo podigne kako bi se izbjeglo lijepljenje jezika;
  • pratite disanje i otkucaje srca. To je vrlo važno, jer je u slučaju njihove odsutnosti potrebno odmah pristupiti reanimaciji (masaža srca i umjetno disanje).

Jedino što se pacijentu može dati od lijeka je lijek protiv bolova (Baralgin). To će pomoći obustaviti još veće pogoršanje pacijenta zbog refleksne hipotenzije.

Ako je moguće otkriti da je i sam pacijent prije uzimao bilo kakve lijekove, tada liječnici za hitne slučajeve trebaju detaljno reći o kakvim se lijekovima radi, kada i u kojim dozama se koristi. Uz to, također je preporučljivo povremeno mjeriti krvni tlak i puls pacijenta, bilježiti ove podatke, kako bi kasnije liječnicima mogli pokazati dinamiku stanja.

Način liječenja

Prije isporuke pacijenta u bolnicu potrebno je barem malo stabilizirati njegovo stanje. Da bi to učinili, liječnici počinju pružati pomoć na licu mjesta čim dođu na poziv. Da bi to učinili, primarno koriste sljedeće metode:

  • uvođenje lijekova protiv bolova. Upravo će ovi lijekovi pomoći da se zaustavi daljnji pad krvnog tlaka. U ovom slučaju koriste se ne-opojna sredstva protiv bolova;
  • poboljšana funkcija miokarda kako bi se povećala učestalost kontrakcija. Ovo je najpotrebnija mjera, koja pomaže ne samo povećati krvni tlak, već i poboljšati opskrbu krvlju organa i tkiva tijela;
  • poboljšanje otkucaja srca, naime, normalizacija ritma.

Sve ostale radnje provest će se izravno u bolnici. Tamo će pacijentu biti dani odgovarajući lijekovi, neprekidno će se nadzirati njegovi vitalni pokazatelji (ako je potrebno, pacijent je povezan s uređajem za umjetni život). I tamo pacijent mora redovito pregledavati.

Pored toga, moraju se uložiti napori za uklanjanje opasnih posljedica kardiogenog šoka (plućni edem, oštećenje jetre, bubrega, mozga), kao i izravno u borbi protiv temeljnog uzroka razvoja bolesti. Za to je propisana terapija za liječenje infarkta miokarda, ako je potrebno, u nekim slučajevima se provodi i kirurška operacija.

U svakom slučaju, to će se utvrditi isključivo na temelju detaljnog detaljnog pregleda stanja pacijenta. Ali prije svega, sve radnje moraju biti usmjerene na zaustavljanje glavnih simptoma šoka i stabiliziranje stanja pacijenta. Nadalje, već je potrebno provesti složenu terapiju usmjerenu na liječenje temeljnog uzroka šoka. Inače, situacija se može ponoviti s kontinuiranim izlaganjem tijelu provocirajućih čimbenika.

Dakle, uzimajući u obzir vrlo nepovoljnu prognozu u slučaju slične hitnosti, preporučuje se prije svega obratiti pažnju na preventivne mjere.

Na prvim manifestacijama simptoma, koji mogu ukazivati ​​na srčane probleme, potrebno je što prije nazvati hitnu pomoć, kao i uzeti lijekove protiv bolova.

Ne možeš izdržati bol u srcu! Zapravo, upravo je to glavni razlog razvoja refleksnog kardiogenog šoka. Zato je tako važno pažljivo nadzirati svoje zdravlje, posebno ako imate predispoziciju za srčane bolesti, kako biste odmah mogli poduzeti mjere pri prvim alarmantnim simptomima.

Prvo što trebate učiniti na klinici za kardiogeni šok je pozvati hitnu pomoć. A prije njezinog dolaska potrebno je smjestiti pacijenta, osloboditi vrat i prsa od svega nepotrebnog, dati mu tabletu nitroglicerina ispod jezika.

Po dolasku liječnika hitne pomoći održavaju se sljedeća događanja:

  1. Za ublažavanje pacijentovog stanja i uklanjanje boli koriste se lijekovi protiv bolova koji su uglavnom povezani s opojnim drogama. Ovo je Promedol, Fentanil.
  2. Za povećanje krvnog tlaka mogu se koristiti lijekovi poput Dopamina, Norepinefrina.
  3. Pacijentu se daje kapljica fiziološke otopine i glukoze.
  4. Kao antishock lijek koristi se prednizolon.
  5. "Panangin" pomaže u normalizaciji pulsa.
  6. Po potrebi se provodi defibrilacija ili neizravna masaža srca.
  7. Kako bi se uklonio plućni edem, propisani su diuretici, posebno Furosemid.
  8. Da bi se isključila tromboza, pacijentu se ubrizgava "Heparin".
  9. Da bi se uspostavili metabolički procesi u tijelu, pacijentu se ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata.
  10. Za normalizaciju razine kisika u tijelu koristi se udisanje kisika.

Sve gore navedene aktivnosti provode se u ambulanti duž putanje pacijenta do bolnice.

Zašto nastaje

Smrtnost od kardiogenog šoka doseže 80%. To je svaki 8 od 10 osoba s ovim stanjem.

Najčešći uzrok kardiogenog šoka je infarkt miokarda (lijeva ili desna klijetka). Međutim, i drugi uvjeti mogu dovesti do šoka:

  • sindrom jake boli s infarktom miokarda - srčani izbor nije smanjen, odnosi se na redistributivnu vrstu šoka;
  • polimorfna politopna ventrikularna tahikardija (na kardiogramu je zabilježen velik broj različitih oblika ventrikularnih kompleksa);
  • ventrikularna fibrilacija - prisutnost mnogih impulsa koji ne dovode do normalne kontrakcije srca:
  • tamponada srca - prisutnost velike nakupine tekućine u perikardu, koja sabija srce, sprečavajući ga da se normalno stegne;
  • akutna valvularna insuficijencija - puknuće zalistaka s bakterijskim endokarditisom;
  • ruptura aneurizme srca.

Klasifikacija

Klinički simptomiI stupanj - relativno laganII stupanj - umjerenIII stupanj - Izuzetno težak
Trajanje3-5 sati5-10 satiViše od 10 sati
Krvni tlak (mmHg)90 / 50 - 60 / 4080 / 50 - 40 / 20Progresivni pad krvnog tlaka
Brzina otkucaja srcaUmjerena tahikardija (100 otkucaja u minuti).Prosječna tahikardija (110-120 otkucaja u minuti).Teška tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti).
Kružni volumen krviSmanjeno za 10-25%Smanjeno za 25-35%Smanjeno za više od 35%
komplikacijeZatajenje srca je izostalo ili je slabo izraženo.Zatajenje srca u akutnoj fazi.Alveolarni plućni edem. Respiratorni distres sindrom.
Odgovor na terapiju lijekovimaBrzo i postojano.Sporo i nestabilno.Nestabilno i kratkotrajno ili potpuno odsutno.

Prema prirodi tečaja razlikuju se sljedeći patogenetski oblici kardiogenog šoka:

  1. Refleksni šok (kolaps) nastaje kao reakcija na bol. Ovaj oblik ima relativno blagi tijek i najbolje se podnosi terapiji. Kako bi se spriječio razvoj kolapsa i vratio hemodinamika, koriste se vazopresorska sredstva.
  2. Aritmijski šok uzrokovan je poremećajima u normalnom ritmu srčane aktivnosti i neispravnošću u radu provodnog sustava miokarda. Varijante toka ovog oblika određene su aritmijskim poremećajima - patološkim ubrzanjem ili, obrnuto, usporavanjem srčanih kontrakcija u jedinici vremena. Oporavak sinusnog ritma događa se nakon normalizacije volumena srčanog volumena.
  3. Pravi kardiogeni šok opasno je stanje s nepovoljnom prognozom za broj umrlih. Mehanizam razvoja kardiokardija sastoji se u progresivnom oštećenju velikih područja srčanog mišića, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja lijeve komore i punjenja plućnih alveola tekućinom (kardiogeni plućni edem).
  4. Reaktivni šok ima sličnu patofiziologiju s istinskim kardiogenim šokom, ozbiljnijim i dužim u prirodi tijeka, jer teške hemodinamičke smetnje ne mogu zaustaviti ni posebnim lijekovima.
  5. Šok uzrokovan rupturom miokarda popraćen je ozbiljnim kršenjem kontraktilnosti srčanog mišića. Njegova patogeneza bit će određena prirodom jaza (vanjskog ili unutarnjeg). Vanjska ruptura miokarda dovodi do nakupljanja krvi između slojeva perikardija i sprječava normalne kontraktilne pokrete. S unutarnjom rupturom deformiraju se takve strukture srca poput papilarnih mišića i interventrikularnog septuma.

Prognoza preživljavanja

U stanju kardiogenog šoka, šanse za preživljavanje izravno ovise o stupnju njegove ozbiljnosti i vremenu početka oživljavanja. Nažalost, prognoza preživljavanja je nepovoljna: više od polovice bolesnika (70%) umire u prvim satima, 20% može živjeti nekoliko dana, a samo 10% bolesnika ostaje živo.

Ali čak i iz ovog broja samo će se nekolicina vratiti svom uobičajenom načinu života, budući da su nepovratne lezije primljene u stanju kardiokardija vrlo ozbiljne. Smrtnost nakon šoka nastaje zbog progresivnog zatajenja srca, tromboze, ponavljajućeg srčanog udara ili ishemijskog moždanog udara itd.

Glavna preporuka liječnika za osobe s patologijama kod kojih postoji visoki rizik od razvoja srčanog udara (na primjer, arterijska hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, venska tromboza itd.) Je korekcija načina života, složeno liječenje osnovne bolesti i sprečavanje komplikacija s lijekovima.

Ako je pružena pravovremena pomoć kod kardiogenog šoka prvog stupnja i njegove klinike, a pacijent je odmah odveden u bolnicu, tada možemo reći da će pacijent preživjeti. U drugom i trećem stupnju kardiogenog šoka, smrtnost se javlja u 70–80% slučajeva.

Kardiogeni šok: simptomi, hitna njega, uzroci, prevencija

Kliničku sliku kardiogenog šoka karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • koža postaje blijeda, nazolabijalni trokut dobiva karakterističnu boju za poremećaje cirkulacije - sivu ili cijanotičnu;
  • hladni udovi, pojačano znojenje;
  • otkucaji srca su učestali (preko 100 otkucaja u minuti), dok je puls slab, filiforman;
  • Krvni tlak pada na kritične razine - sistolički ispod 90 mm. Hg. stupac, dijastoličan ispod 30 mm. Hg. stup;
  • pad pulsnog tlaka do 20-25 mm. Hg. stup i ispod;
  • pad tjelesne temperature (ispod 35,5 stupnjeva);
  • kada se diše, čuje se piskanje, priroda disanja je površna;
  • smanjenje izlučenosti urina na 20 ml na sat (oligurija) ili potpuni prestanak mokrenja (anurija);
  • mogući kašalj s pjenom sputuma;
  • bol je koncentrirana u prsima, koja se proteže do gornjeg dijela ramena i ruku;
  • potpuni gubitak svijesti, koma, letargija, ponekad tome prethodi kratko razdoblje uzbuđenja.

Simptomi kardiogenog šoka povezani su s kršenjem u različitim dijelovima cirkulacije krvi. Kod pregleda pacijenta dolazi do oštrog pada tlaka, nedostatka pulsa prilikom palpacije radijalne arterije i jedva primjetnog otkucaja na karotidnoj arteriji.

Stanje šoka uvijek se razvija brzinom munje, za dijagnozu se izdvajaju sekunde. No iskusni liječnici tima hitne pomoći uvijek mogu odrediti kardiogeni moždani udar sljedećim karakterističnim simptomima.

O težini kardiogenog udara svjedoči trajanje stanja, a posebno reakcija na uporabu presora amina. S trajanjem šoka više od šest sati, slabim reakcijama na lijekove i povećanjem aritmije u kombinaciji s plućnim edemom, može se prosuditi o reaktivnom šoku.

preventivne mjere

Ako je pacijentu dijagnosticiran "kardiogeni šok", tada mu više ne može pomoći ni u kakvim preventivnim mjerama, stoga je važno voditi računa o svom zdravlju i spriječiti razvoj bilo kakvih patoloških procesa. Prevencija bolesti kardiovaskularnog sustava je:

  1. Odbacivanje loših navika. Ako osoba često puši i zloupotrebljava alkohol, a njegova prehrana ostavlja mnogo željenog, tada će prije ili kasnije tijelo početi neispravno. Kao rezultat nekvalitetne prehrane, pušenja i konzumiranja alkohola, na zidovima krvnih žila počinju nastajati aterosklerotski plakovi zbog kojih se opterećenje na srce značajno povećava i, kao rezultat, rad svih vitalnih organa tijelo se pogoršava.
  2. Praćenje razine tjelesne aktivnosti. Važno je da su sve tjelesne aktivnosti na tijelu pravilne i jednolike. Dakle, prekomjerna opterećenja mogu nanijeti ogromnu štetu tijelu, dok sjedilački način života utječe na njega jednako štetno, pa vam je potrebno uravnotežiti, odnosno tjelesna aktivnost mora se izmjenjivati ​​s odmaranjem. Ako nema mogućnosti baviti se bilo kojim sportom, onda morate svakodnevno šetati svježim zrakom, plivati, voziti bicikl. Trebate spavati najmanje osam sati dnevno, ovo je vrijeme dovoljno za učinkovito opuštanje nakon napornog dana.
  3. Preventivni pregled. Osobe s nasljednim čimbenicima ili one koji su skloni razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava moraju pregledavati liječnika svakih šest mjeseci sa svim potrebnim testovima. To će pomoći u otkrivanju bolesti na vrijeme i spriječiti razvoj ozbiljnih patologija.
  4. Stres i emocionalni stres. Vrlo je važno zapamtiti da se tijekom stresnih situacija ili emocionalnog preopterećenja nivo hormona adrenalina naglo povisi, što nepovoljno utječe na rad kardiovaskularnog sustava, stoga je vrlo važno biti što smireniji u bilo kojoj životnoj situaciji, jedini način da se postigne da će srce raditi dugi niz godina bez odstupanja.
  5. Zdrava prehrana Pacijetova prehrana treba sadržavati potrebnu količinu korisnih makro- i mikroelemenata. Za to je važno pridržavati se posebne prehrane.

Sada su postale jasne patogeneza, klinička slika i liječenje kardiogenog šoka. Srčane bolesti često su prepune smrti pacijenta, pa je vrlo važno slijediti sve gore navedene preporuke, i to pri najmanjoj sumnji na bilo kakvu patologiju, odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Preporuke za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji s znakovima oslabljene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni tlak obično je ispod 90 mmHg. Art., Puls - ispod 20 mm RT. Umjetnost.

Primijećeni su simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, urušene periferne vene, smanjena temperatura kože ruku i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjena diureza (manje od 20 ml / h), oslabljena svijest (od blage inhibicije do pojave žarišni neurološki simptomi i razvoj kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, pravi kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih sorti (refleksni, aritmički, lijekovi, s sporovodljivom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije , hipovolemija, unutarnje krvarenje i hipotenzija bez šoka.

Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu s neučinkovitošću
prethodna:
1. U nedostatku jake stagnacije u plućima:
- položiti pacijenta s donjim ekstremitetima podignutim pod kutom od 20g (s jakom stagnacijom u plućima - vidi “Plućni edem”);
- provoditi terapiju kisikom;

2. U nedostatku izrazite stagnacije u plućima i znaka naglog porasta CVP-a:
- Unesite 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno u krevet tijekom 10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka, brzine disanja, otkucaja srca, auskultatorne slike pluća i srca (ako je moguće, kontrolirajte CVP i tlak ometanja u plućna arterija);

- s trajnom arterijskom hipotenzijom i odsutnošću znakova transfuzijske hipervolemije - ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;
- u odsustvu znakova transfuzijske hipervolemije (CVP ispod 15 cm vode. Čl.), Infuzijska terapija nastavlja se brzinom do 500 ml / h, nadgledajući ove pokazatelje svakih 15 minuta.
Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.

3. Uvesti dopamin 200 mg u 400 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije s 5 μg / (kg X min) dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni tlak;

- bez učinka - dodatno propisati noradrenalin girotartrat 4 mg u 200 ml 5% -tne otopine glukoze intravenski, povećavajući brzinu infuzije s 0,5 μg / min dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni tlak.

4. Pratite vitalne funkcije: kardiomonitor, pulsni oksimetar.

5. hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:
- nepravovremena dijagnoza i početak liječenja;
- nemogućnost stabiliziranja krvnog tlaka;
- plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenskom tekućinom;
- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- asistolija;
- recidiv anginozne boli;
- akutno zatajenje bubrega.

Napomena. Pod minimalnim dovoljnim krvnim tlakom treba shvatiti sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Čl. sa znakovima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Glukokortikoidni hormoni u pravom kardiogenom šoku nisu indicirani.

Iako rezultati liječenja istinskog kardiogenog šoka ostaju nezadovoljavajući, intenzivna terapija mora se uporno provoditi kod svih bolesnika (uključujući takozvane beznadežne!), Počevši od prehospitalne faze.

Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji s znakovima oslabljene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni tlak obično je ispod 90 mmHg. Art., Puls - ispod 20 mm RT. Umjetnost.

Primijećeni su simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, urušene periferne vene, smanjena temperatura kože ruku i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjena diureza (manje od 20 ml / h), oslabljena svijest (od blage inhibicije do pojave žarišni neurološki simptomi i razvoj kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, pravi kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih sorti (refleksni, aritmički, lijekovi, s sporovodljivom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije , hipovolemija, unutarnje krvarenje i hipotenzija bez šoka.

Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu s neučinkovitošću

- položiti pacijenta s donjim ekstremitetima podignutim pod kutom od 20g (s jakom stagnacijom u plućima - vidi “Plućni edem”);

- s anginoznom boli, potpuno ublažavanje boli;

- provesti korekciju brzine otkucaja srca (paroksizmalna tahiaritmija s likvrom više od 150 udaraca u 1 min - apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s likvorom manjim od 50 udaraca u 1 minuti - za ECS);

- unesite heparin 5000 IU intravenozno.

- Unesite 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno u krevet tijekom 10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka, brzine disanja, otkucaja srca, auskultatorne slike pluća i srca (ako je moguće, kontrolirajte CVP i tlak ometanja u plućna arterija);

- s trajnom arterijskom hipotenzijom i odsutnošću znakova transfuzijske hipervolemije - ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;

- u odsustvu znakova transfuzijske hipervolemije (CVP ispod 15 cm vode.

2 žlice. ) infuzijska terapija nastavlja se brzinom do 500 ml / h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.

Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.

3. Uvesti dopamin 200 mg u 400 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije s 5 μg / (kg X min) dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni tlak;

- bez učinka - dodatno propisati noradrenalin girotartrat 4 mg u 200 ml 5% -tne otopine glukoze intravenski, povećavajući brzinu infuzije s 0,5 μg / min dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni tlak.

4. Pratite vitalne funkcije: kardiomonitor, pulsni oksimetar.

5. hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

- nepravovremena dijagnoza i početak liječenja;

- nemogućnost stabiliziranja krvnog tlaka;

- plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenskom tekućinom;

- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

- recidiv anginozne boli;

- akutno zatajenje bubrega.

Napomena. Pod minimalnim dovoljnim krvnim tlakom treba shvatiti sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Čl. sa znakovima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Glukokortikoidni hormoni u pravom kardiogenom šoku nisu indicirani.

Iako rezultati liječenja istinskog kardiogenog šoka ostaju nezadovoljavajući, intenzivna terapija mora se uporno provoditi kod svih bolesnika (uključujući takozvane beznadežne!), Počevši od prehospitalne faze.

• redovito pratiti razinu krvnog tlaka;

• prije propisivanja antihipertenzivne terapije, izvršiti dupleksnu pretragu glavnih arterija glave u bolesnika s hipertenzijom;

• propisati redovitu antihipertenzivnu terapiju od drugog dana nakon početka moždanog udara u bolesnika s hipertenzijom; pojedinačno odaberite učinkovite kombinacije i doze antihipertenzivnih lijekova na temelju rezultata svakodnevnog praćenja krvnog tlaka (BPM) i kontrole subjektivnog stanja, postupno smanjujte krvni tlak za 10/5 mm RT.

Čl. ispod početne razine za 2-3 mjeseca;

• nastojati u liječenju bolesnika s hipertenzijom postići ciljanu razinu Krvni tlak - manji od 140/90 mm RT. Umjetnost.

U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija nastoje sniziti krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl.

i manje. U budućnosti, uz dobru toleranciju, preporučljivo je osigurati smanjenje krvnog tlaka na 130/80 mm RT.

Sistolički krvni tlak ne smije se sniziti ispod 120 mm Hg. Čl.

• izbjegavati brzu stopu pada krvnog tlaka u bolesnika s okluzivnim ili teškim stenotičkim lezijama glavnih arterija glave kako bi se smanjio rizik od hemodinamičkog moždanog udara;

• za kontrolu Krvni tlak za primarnu i sekundarnu prevenciju akutnih cerebrovaskularnih nesreća trenutno se mogu koristiti sve klase antihipertenzivnih lijekova i njihove racionalne kombinacije.

predstavlja područje s najviše dokaza u medicinskoj prevenciji AI (klasa preporuka I, razina dokaza A).

Za razliku od MI, mehanizmi razvoja ishemijskog moždanog udara su raznolikiji. Za odabir odgovarajućeg ATT-a potrebno je prije svega razlikovati ne-kardioembolijsku i kardioembolijsku varijantu moždanog udara.

Tromb se može formirati in situ s postupnim razvojem stenoze lumena žile do njegove okluzije, te ući u manje žile tijekom aterotrombotskih lezija velikih arterija glave, aorte prema vrsti arterijsko-arterijske embolije, što dovodi do razvoja aterotrombotske patogenetske varijante AI.

U posudama s brzim arterijskim protokom krvi trombogeneza izazvana trombocitima je presudna. Razlog svakog šestog moždanog udara je trombembolija iz šupljina srca koja se razvija u pozadini fibrilacije atrija - kardioemboličke patogenetske varijante.

Svetlana Borszavich

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno djeluje u općim kliničkim metodama za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Kompleks liječenja koji je razvio autor značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i krvožilnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik znanstvenih skupova i kongresa u području cardiologija i opća medicina. Više je puta sudjelovala u istraživačkom programu na privatnom sveučilištu u Japanu u području rekonstruktivne medicine.

Detonic